FISIOTERAPIA

1- Corriente Galvnica
2- Iontoforesis
3- Corrientes variables
a. Tens
b. Nmes
c. Fes
d. Pulsadas
e. Diadinamicas
4- Corriente de frecuencia media
a. Interferenciales
b. Rusas
5- Corriente de alta frecuencia
a. Onda corta
b. Microondas
c. Radiofrecuencia
6- Radiaciones electromagnticas
7- Radiaciones infrarrojas
8- Radiaciones ultravioleta
9- Termoterapia
10- Laser
11- Crioterapia
12- Terapia con ondas mecnicas
a. Ultrasonido
b. Ultracavitacion
c. Onda de choque
13- Presoterapia
14- Magnetoterapia
GENERALIDADES
Los efectos de la corriente depende de:
a- La frecuencia

b- La intensidad
c- El tiempo que circula
Fisioterapia en pacientes

Efectos fsico qumicos

Efectos biolgicos (vasodilatacin)
Efectos fisiolgicos (Irradiacion sedacin)
Efectos teraputicos
Indicaciones

Condiciones generales
1

Paciente cmodo:
Posicin (camilla silla almohada)
Ruido cmodo (silencio msica)
Luz ambiente
Temperatura ambiente (aire calefaccin)

Estado de la piel:
Limpia
Seca
Hidratada (la piel vuelve cuando esta hidratada)
Sin herida ni irritaciones (la herida es mayor conductor)

3- Forma de clasificacin:
Segn la posicin de los electrodos en las extremidades
Longitudinal: 1 proximal y 1 distal
Transversal: Ant/Post Int/Ext
Segn la posicin de los electrodos en el plano
Coplanar
Contraplanar (uno arriba otro abajo)
Tcnicas de aplicacin:
Segn la posicin de tamaos o cantidades de electrodos
Bipolar (dos electrodos del mismo tamao)
Monopolar (dos electrodos de distinto tamao)
Tetrapolar (4 electrodos)
Monopolar: un electrodo es de la intensidad que quiero

Secundario
De cierre

Activo
Principal

Pasivo

Primario

Importante
El ajuste entre los electrodos y la piel del paciente deben ser parejos, uniforme,
produciendo la correcta distribucin de la corriente en toda la superficie de
contacto para que no produzca efecto de punta
Efecto de punta
Aumento de concentracin de cargas en un punto determinado, generando una
posible quemadura o efecto indeseado
Tipos de electrodos:

De metal
De goma ionizada (ms usado)
Autoadhesivo (los mejores)
De cubeta
De tipo sonda

Tipos de intermediarios

Gel conductor (nicamente con los electrodos de goma)

Pao hmedo
Gasa
Algodn

Importante
En todos los intermediarios a excepcin del gel el tamao del pao debe
superar de 3 a 5mm el tamao del borde del electrodo
Mtodos de fijacin

Bandas elsticas con velcro

Cinta de papel
Electrodos autoadhesivo
NO bolsas de arena, NO peso del paciente
CORRIENTE GALVANICA

Corriente constante y continua en el tiempo

Efectos fsico qumicos

Disociacin de molculas en iones

Reacciones qumicas en los polos
Cataforesis

Acumulacin de iones (-) debajo del nodo (+)

Acumulacin de iones (+) debajo del ctodo (-)
Cataforesis
Agua y grasas + van hacia el catodo (-) negativo
Efectos fisiolgicos

Polares
Interpolares (entre los polos y no puede disociarse)

Polares: movimiento de iones en las proximidades del electrodo sin entrar en

contacto con el
POLO POSITIVO
Reaccin acida
Vasoconstriccin
Sedacin
Liberacin de oxigeno
Disminuye la actividad metablica

POLO NEGATIVO
Reaccin alcalina
Vasodilatacin
Irritacin
Liberacin de hidrogeno
Aumenta la actividad metablica

Interpolares:

Accin vasomotora y trfica

Efectos sobre sistema nervioso perifrico (teora de la compuerta del
dolor) No calor

La corriente galvnica puede producir dolor y pinchazos y no es un efecto

deseable, si el paciente siente calor, ya se quemo
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Galvanismo o galvanoterapia
1- Tamao del electrodo: rea del intermediario
Densidad de corriente:
D
I (intensidad)
A (Area)
La cantidad de corriente y rea donde se distribuye
2- Intensidad de corriente
Desde: 0,05 m/a cm2
Hasta: 1 M/a cm2

m: micro
M: mili

3- Tiempo de aplicacin:
Depende del efecto deseado, la primer sesin no supera los 10 minutos,
alteraciones de la sensibilidad no se usa galvanismo.
El paciente debe sentir cosquilleo u hormigueo

Casos
Edema crnico de una extremidad
Dolor articular
Dolor localizado
Contractura muscular

Precauciones:

Quemaduras qumicas (no pinchazos no dolor no calor)

Contraindicaciones dolorosas (si el ascenso o descenso de intensidad es
brusco)
Proximidad de glndulas endocrinas
Alteraciones vasculares
Piel en mal estado o heridas
Endoprotesis
Pircing

Contraindicaciones:

Marcapasos
Embarazos
Problemas cardiacos
Procesos cancergenos
Alteraciones de la sensibilidad
IONTOFORESIS

Introduccin de medicamento al organismo por rechazo de iones

Mecanismo de accin

Accin inmediata local

Accin general sobre el organismo (difusible)
Accin no difusible (accin retardada)

Medicamento (+) en el electrodo (+)

Medicamento (-) en el electrodo (-)
Ventajas

No es invasivo ni agresivo
Efecto local y posible general
Indoloro
Se aprovechan los efectos del galvanismo
Permiten tratamiento de larga duracin

Desventajas

No
No
No
No

se aplica cualquier medicamento

se sabe la dosis exacta
dosis alta
medicamentos de potente efecto general

Dosificacin (Ley de Faraday)

M(g)= EE x I x T

T= M(g) / EE x I

M= Masa del medicamento

I= Intensidad de la corriente
EE= Equivalente electroqumico de la sustancia

Polaridad desconocida

Bajo el + (el tiempo de Faraday) -------------------

+ Entro

--------------------

Bajo el - (el tiempo de Faraday) -------------------

- Entro

--------------------

CORRIENTE VARIABLES
Corriente cuya intensidad vara en el tiempo
Corriente variable de baja frecuencia (Hasta 1000HZ)

Efecto xito motor

Ciclo electroqumico con fibras tnicas (20ms)
Potencia en reposo -70mv
Periodo de latencia 5ms
Periodo activo 5ms
Periodo de repolarizacion 14ms
Ciclo electroqumico fibras fasicas (5ms)

- Molecula (no entro)

+ Molecula (no entro)

Potencia en reposo -70mv

Periodo activo 0,5ms
Periodo de repolarizacion 4ms

Dependiendo de que fibra se quiera estimular hay que tener en cuenta los
tipos de ciclos. Ej: si se quiere estimular 2 veces seguidas la fibra tnica, voy a
tener al menos 20ms entre una y otra, en cambio en una fibra fasica voy a
tener menos tiempo entre una y otra
Efecto xito motor: genera contraccin muscular
Estimula nervios sensoriales
Umbral:
Doloroso
excitacin directa
Motor
sobre el nervio que lo
Sensitivo

Es una contraccin muscular ya sea por

sobre el musculo o de forma indirecta
inerva.

CORRIENTES PULSADAS O INTERRUMPIDAS

Son caracterizadas por pulso.
El pulso se caracteriza por los siguientes parmetros.
Intensidad amplitud
Duracin ancho de pulso
Forma de pulso / pendiente
Polaridad (monofsica/bifsica)
Frecuencia o periocidad (cantidad de pulsos en 1 segundo)

Corriente pulsada bifsica

Es tanto positiva como negativa

Corriente pulsada monofsica

De ascenso brusco (rectangular)

De ascenso progresivo (lineal) Exponencial

Electro mio evaluacin

Curvas I/T (intensidad tiempo) Rectangular

Curvas A/T (acomodacin tiempo) Exponencial

Contraccin umbral visible o palpable

Tcnica monopolar en punto monopolar.

Bsqueda de punto monopolar (electrodo lpiz). Suele coincidir en donde
entra en nervio al musculo

Curvas I/T
1- REOBASE: intensidad mnima en 1 seg (visible o palpable
2- PUUNTO UTIL MUSCULAR: ltimo punto que respondi a la intensidad de
reobase
3- UMBRAL FARADICO: Intensidad mnima para producir contraccin con
ancho de pulso de 1ms
4- PUNTO UTIL NERVIOSO: Ancho de pulso ptimo para estimular la fibra
nerviosa
5- CRONAXIA: Reobase x2 ancho de pulso necesario para producir una
contraccin del doble de la reobase
Curvas A/T
1- UMBRAL GALVANO TETANOS: Intensidad mnima para alcanzar una
contraccin en 1 segundo 3 a 6 veces mayor a la reobase
2- ANGULO DE DEFLEXION: Tiempo correspondiente al valle donde la curva
termina de descender y comienza el nuevo ascenso
3- UMBRAL FARADICO: Es la intensidad necesaria para la respuesta motora
con un impulso progresivo de 1ms
<2 Perdida de acomodacin
Entre 2 y 3 prdida parcial de acomodacin
>7 hipersensibilidad a la acomodacin

Lesin del nervio perifrico

Neuropraxia: no lesin anatmica, lesin parcial nerviosa se interrumpe
el flujo elctrico, recuperacin total 6 a 12 semanas
Axonotmesis: rompe axn, mantiene perineuro por aplanamiento o
elongacin (respuesta bastante buena)
Neurotemesis: necesita reparacin quirrgica
Capacidad de acomodacin
Musculo sano se acomoda al estmulo de ascenso progresivo musculo
denervado pierde la capacidad de acomodacin

Factor de acomodacin Fa= UGT/ Reobase

Fa= Entre 3 y 6 normal

(-) 3 signo de lesin nerviosa perifrica si es mayor a 1 mayor

gravedad
Dosis
Forma pulso progresivo
Intensidad umbral (no respuesta de msculos sanos)
Ancho de pulso
Contraindicaciones

Generales de corrientes elctricas

Lesin de la primer neurona motora
Miopatas

TENS
Dolor
Experiencia desagradable, sensitiva y emocional asociada a una lesin tisular
actual, potencial o relacionada con el mismo

Propsito de proteccin
Modalidades del dolor
Agudo (el dolor no dura ms que la lesin)
Crnico: (la causa de la lesin ya termino y sigue habiendo dolor)

Dolor referido y punto gatillo

Dolor referido: es percibido en un punto o zona alejada del foco de la lesin o
enfermedad, pueden durar ms que los factores causantes
Punto gatillo: son zonas localizadas e hipersensibles cuya estimulacin genera
dolor en una zona remota
Fibras ascendentes cutneas
AB: mielinicas de bajo umbral
AO: mielinicas de umbral ms alto
C: amielinicas
Fibras musculares

Fibras aferentes musculares

Modalidades de Tens
Hi Tens: frecuencia elevada de baja intensidad
Lo Tens: Frecuencia muy baja e intensidad mayor
En rfagas combinadas de ambas (en trenes)
HI TENS
Bifsicas o monofsicas, rectangular
Ancho de pulso 40 200 ms (150 ms mas usado)
Frecuencia
50 100Hz (70 a 80Hz)
Modulada o no en frecuencia
Intensidad

Cosquilleo, parestesia (no contraccin)

Estimula el umbral sensitivo

Mecanismo de accin

Estimula fibras aferentes AB

Efectos fisiolgicos/ biolgicos

Elevacin del umbral doloroso cutneo
Reduccin transmisin celular fibras AO C
Aumento de preprodinorfinas
Efecto teraputico
Hipoalgesia local rpida
Tens monofsico, oscila los 10 minutos
Tens bifsico no tiene lmite de tiempo
LO TENS
Pulsos

Rectangulares, bifsicos ( si la corriente es bifsica el efecto polar de la

galvnica se anula y si se anula no hay problemas de tiempo de
aplicacin)
Ancho de pulso 150 250 ms

Frecuencia

1 4 Hz (Optima 2 3Hz)
Modulada o no en frecuencia

Intensidad

Nivel motor, vibracin

Mecanismo de accin

Estimulacin fibras AO C

Efectos biolgicos y fisiolgicos

Liberacin de opiacidos y B endorfinas

Aumento de preproencefalina en LCR
Estimulo circulatorio

Efecto teraputico

Analgesia de lenta aparicin (20 30 minutos)

Disminucin de espasmos
TENS EN RAFAGAS SALVAS

Combina Lo Tens y Hi Tens

Parmetros: 70 80Hz con pulsos de 50 100ms en paquetes de 1 3
por segundo
Intensidad dosis: contracciones visibles a la vez cosquilleo
Tiempo: 30 a 40 minutos
Contraindicaciones
Generales de las corrientes elctricas
Falta de cooperacin del paciente
Embarazos
Marcapasos
Epilepsia
Cara anterior de cuello
Trastornos de la sensibilidad cutnea

Casos
Contractura muscular
Gonalgia por artrosis
Dolor miembro fantasma
Lumbalgia por hernia de disco
Paciente con cncer terminal con dosis de morfina insuficiente

NMES (Estimulacin neuromuscular)

-

Tejidos excitables
Unidades tnicas (lentas)
Unidades tnicas y fascicas (medianas)
Unidades fascicas (rpidas) no son recomendadas para
tratamiento

Fibras lentas 20ms

Fibras rpidas 5ms
Fibras intermedias 15ms

Tiempo de ciclo de contraccin mecnica

A los 20 segundos la fibra muscular lenta ya esa lista para despolarizarse de
nuevo.
Entre 25Hz y 35Hz estoy en el momento
ideal para tetanizar fibras lentas (para tetanizar) +50 comienza a fatigarse el
musculo.
A los 5 segundos a fibra muscular rpida est en su punto mximo de
contraccin. A los 10 segundos ya puede despolarizarse.

Parmetros de la corriente
Tipo de corriente
-

Pulsada, bifsica, simtrica

Alterna, baja frecuencia
Forma de onda: rectangular

Intensidad:
-

La que genere contraccin muscular visible

A mayor intensidad de estimulacin, mayor contraccin muscular
Parmetro efectivo entre 60 y 80% de la contraccin voluntaria
mxima

Duracin de los estmulos

-

Ancho de pulso 100 500 ms (0,1 0,5)

Los ms eficaces estn entre 200 300 ms

Frecuencia de tetanizacin

Frecuencia de trabajo 10 80 (puede ser mayor hasta 120)

-

25 35Hz fibras tipo I lentas

60 70Hz fibras tipo IIa intermedias
200 250 fibras tipo IIb rpidas

Dosificacin de estmulos
En trenes con relacin On Off

1-3

Tiempo On 4 segundos
Rampa de ascenso ms tiempo que la de descenso

Intencionada: con pulsador, determinando el tiempo de mesetas del tren

Relacin trabajo reposo (1-3)

1 segundo de estmulo por 3 segundos de pausa
-

Contraccin voluntaria no es lo mismo que contraccin elctrica: va

desde fibras I lentas a fibras IIb rapidas
Contraccin por estimulacin elctrica: las unidades motoras son
reclutadas de los de mayor tamao IIb a la de menor tamao I
Mayor respuesta de fibras superficiales debajo del electrodo

NMES VS CONTRACCION VOLUNTARIA

-

En msculos sanos poca diferencia entre ambos mtodos

En regiones donde existe patologa mayor ganancia de fuerza con
nmes
En las poblaciones de deportistas nmes + contraccin voluntaria
aumenta el rendimiento

Mtodos
-

Electro estimulacin esttica

En acortamiento (cudriceps con rodilla extendida)

En alargamiento (cudriceps con rodilla flexionada)

Electro estimulacin dinmica
En fase concntrica
En fase excntrica

Objetivos
-

Readaptacin funcional
Reforzar capacidades musculares
Incremento coordinativo
Estabilizacin
Incremento
Desarrollo propioceptivo

Contraindicaciones
-

Compromiso nervioso central

Compromiso nervioso perifrico
Miopatas
Cuidados en atrofias muy importantes
Contraindicaciones generales de la electroterapia

Contractura muscular
Tendinosis aquiliana
Edema crnico
Desgarro muscular
Atrofia post operatoria
Polineuropatia

Casos

La sesin dura hasta que el musculo se fatigue, te das cuenta por que las
contracciones no son las mismas que cuando comenz la sesin.

FES
Es una forma de electroterapia o tcnica capaz de producir contracciones
musculares con objetivos funcionales adaptando sus parmetros a las
caractersticas fisiolgicas de cada individuo buscando obtener contracciones
en condiciones mas biolgicas
Indicaciones
-

Parlisis y paresia de origen central (ACV, lesiones medular) que

cursan con alguna alteracin del tono muscular (flacidez o
espasticidad)

Agudo vs crnico: mejores resultados si se aplica precozmente,

limitando o disminuyendo el patrn de espasticidad crnica, cuando
puede esperarse menor espasticidad.
Como asistencia ortesica permitiendo al sujeto obtener contracciones
musculares tiles con objetivos de:
Bipedestacin
Mantenimiento de postura
Marcha (mas compleja)

Caractersticas de FES
-

Variable
Bifsica, rectangular
Ancho de pulso 100 500 ms
Frecuencia entre 10 50Hz
Amplitud o intensidad la necesaria para producir una contraccin
deseada
Pulsos entregados en forma de trenes, con rampa de ascenso y
descenso programadas segn objetivos
El tiempo de meseta del tren y pausa entre trenes pueden estar
preprogramados, intencionado o biofeedback

Ancho de pulso y frecuencia

Los tiempos de pulso respetan los tiempos correspondientes entre las fibras
lentas o mayores
1- Paciente con paralisis o paresia espstica sufren en el tiempo cambios
antagnicos
Dosificacin
buscar con criterio los valores adecuados para cada paciente
Aplicacin practica
-

Controlar espasticidad: estimulo antago espstico

Asistiendo, incentivando o provocando un patrn motor funcional.
(marcha, apertura de mano, toma de objetos, fijacin de una postura)
Estimulacin propioceptiva para activar funciones motoras
Recurso ortesico

Evaluacin del paciente

-

Capacidad de locomocin
Prensin
Tono muscular

Postura
Estado articular
Entorno socio familiar

Criterios y pasos para individualizar FES

123456-

Informacin del paciente

Movilizacin pasiva y elongacin
Ubicacin adecuada del paciente
Colocacin de electrodos
Programacin de los trenes
Calificacin de la respuesta motora y valorar adaptacin del paciente

Contraindicaciones
-

Enfermedad de placa motora

Miopatas
Polineuritis
Alteracin de la sensibilidad
Lesiones o enfermedades de la neurona motora inferior

CORRIENTE DIADINAMICAS
Se utilizan como analgsicos o contraccin muscular
-

Pulsada monofsica fija.. para producir contraccin muscular

50Hz
Analgesia difsica fija 100Hz

1 segundo de monofsico
1 segundo de difsico

33% galvnica
66% galvnica

LA SESION NO DURA MAS DE 10 MINUTOS

Efectos fisiolgicos
-

Por sus efectos polares e interpolares

Su componente via sensitiva (difsico)
Su componente via exitomotriz (bifsico)

MF: exitomotor, tetanizante, circulatorio

DF: Tens x modulacin medular
Dosificacin

Intensidad debajo umbral dolor, zona efectiva y nunca sensacin de

quemazn
Duracin del tratamiento: 10 minutos sin dolor
Termina cuando:
Disminuye intensidad percibida
Un impulso es dolor
Insensibilidad

Tcnica de aplicacin
-

Aplicacin espacial
Tratamiento punto doloroso
Tratamiento de nervio
Tratamiento circulatorio
Tratamiento segmentario
Tratamiento transversal
Tratamiento muscular

Precauciones y contraindicaciones
-

Riesgo de quemadura
Herida y hemorragia
Edema agudo
Alteraciones de la sensibilidad

Corriente combinada
-

Cortos periodos: 1 segundo de MF 1 segundo de DF

Largo periodos: 5 segundos de DF 10 segundos de MF
CORRIENTE DE FRECUENCIA MEDIA

Corriente alterna sinusoidales

Entre 1000Hz y 10.000Hz

Fisiologa de la frecuencia media

1- Efecto gildemeister
2- Inhibicin wedensky
Efecto gildemeister: es un estmulo sobre otro estimulo (sumacion temporal de
estmulos en el tiempo)
Inhibicion wedensky: tanta cantidad de estmulos hace que la placa motora se
fatigue por eso se produce la inhibicin
Modulacin de la amplitud
-

Permite la correcta repolarizacion de la membrana

Modulacin en bajas frecuencias (0 a 250Hz)

Principales ventajas
-

No tienen efectos polares (no hay quemadura qumica)

Reduce la impedancia capacitiva de la piel (llega mucho ms
profunda y al ser tantos estmulos por segundo es imposible sentirla)
Mismos efectos que la corriente de baja frecuencia
INTERFERENCIALES

Superposicin de dos corrientes alternas

Una de frecuencia fija o base (1000Hz 2000Hz 4000Hz) y otra
ajustable
4000Hz (analgsico sensitivo)
1000Hz 2000Hz (efecto exitomotriz)

Ajustable: si elijo de base

-

1000 va hasta 1250

2000 va hasta 2250
4000 va hasta 4250
Profundidad de la modulacin
Varia del 0 al 100%
100% optimo
Depende del mtodo de aplicacin

Mtodo tetrapolar
-

La interferencia se produce dentro del paciente

Dos circuitos formando 90 entre ambos
Profundidad de modulacin 100% a los 45

Mtodo Bipolar
-

La interferencia se produce dentro del paciente

Profundidad de modulacin 100% en la lnea de los electrodos

Ej: columna

Parmetros del tratamiento

-

Frecuencia del tratamiento base (1000/2000Hz) o 4000Hz

Frecuencia de tratamiento (0 a 250Hz)

Posicin de los electrodos
Intensidad de corriente
Modalidad de tratamiento
Tiempo contraccin pausa
Duracin total de la sesin
ONDAS RUSAS

Corriente de 2500Hz modulada en forma rectangular

Se aplica en forma de trenes de frecuencia de 40Hz a 120Hz (original
50Hz)
Aplicacin bipolar

Parmetros
-

Relacin estimulo/pausa dentro del paquete en 50Hz 4ms de

estmulo/16 de pausa
Frecuencia de tratamiento (40 a 120Hz)
Duracin de la rampa de ascenso
Duracin de la meseta
Duracin de la rampa de descenso
Relacin estimulo/pausa (on-off) en los trenes 1:3
Duracin de la sesin

Efecto exitomotriz
Contraindicaciones
-

Las generales de la electro estimulacin

Msculos con alteraciones de la inervacin

Interferenciales
0% Inhibicin Wedensky
50% no hay respuesta
100% si hay respuesta
100%

100%

100%

100%