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EDIC College
Divisin de Educacin Continua
MDULO INSTRUCCIONAL
Costo: $ 25.00
Modalidad: Mdulo
Objetivo: A travs de la lectura y anlisis del contenido los lectores: (a). definirn los
conceptos relacionados al EKG; (b). conocern las partes del sistema de conduccin y
sus funciones; (c). mencionaran las diferentes tipos de arritmias.
Introduccin
La lectura, comprensin e interpretacin de la electrocardiografa proporciona
informacin relevante sobre el estado del paciente.
las
EKG (Electrocardiograma)
Derivaciones Electrocardiogrficas
Derivaciones Estndares
Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III
Derivaciones Aumentadas
Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones estndares (brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las derivaciones
aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se
consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el
brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial
elctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.
Derivacin AVR
Derivacin AVL
El brazo
Derivacin AVF
corazn.
Derivaciones Precordiales
Despolarizacin y Repolarizacin
El
de
despolarizacin.
polaridad
se
llama
Un impulso elctrico
El retorno de la clula
Esta fase de
El corazn es un rgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos
del cuerpo para nutrirlos con oxgeno. Esto se logra mediante un corazn de cuatro
compartimientos. Las dos cmaras o cavidades superiores de menor tamao son las
cmaras receptoras, llamadas aurculas izquierda y derecha, y estn separadas entre
s por una pared llamada tabique interauricular.
inferiores, llamadas ventrculos, estn separadas por una pared ms gruesa, llamada
tabique interventricular. Los ventrculos son los responsables de bombear la sangre
fuera del corazn. El ventrculo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia
muy corta, hasta los pulmones, y el ventrculo izquierdo tiene el trabajo ms exigente
de bombear sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. Por consiguiente, las
paredes del ventrculo izquierdo deben ser ms gruesas que las del derecho. Las
paredes del corazn estn compuestas de tres capas bien definidas: 1) el endocardio,
que es la delgada membrana que tapiza por dentro el musculo cardiaco, 2) el musculo
cardiaco, llamado miocardio, y 3) el epicardio que es una membrana delgada que
tapiza el exterior del miocardio.
Ahora que est familiarizado con la funcin del corazn de bombear sangre a todo el
cuerpo debe comprender que es lo que realmente inicia esta accin mecnica.
El sistema
consta del 1) el nodo sinusal (SA), 2) las vas internodales, 3) el nodo Atrio ventricular
(AV), 4) el haz de His, 5) la rama derecha y la rama izquierda del haz de His y sus
divisiones anterior y posterior y 6) las fibras de Purkinje.
Haz de His.
El impulso cardiaco se
La rama
izquierdo
del
tabique
la
contraccin
de
los
ventrculos.
El propsito de esta parte es relacionar los eventos elctricos que tienen lugar en el
corazn con las seales y configuraciones caractersticas que se ven en un trazado
electrocardiogrfico.
Ondas y Complejos
La despolarizacin ventricular est representada por las ondas QRS. Las ondas
QRS son normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y
descendente la onda S
Intervalos y Segmentos
Intervalo QT. El tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin de la onda T
se llama intervalo QT. Este intervalo representa la despolarizacin y re-polarizacin
ventriculares.
Segmento ST. La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde
termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T se
llama segmento ST.
Tiempo y Voltaje
Para poder entender las mediciones importantes del complejo de cada onda usted debe
familiarizarse con el papel milimetrado de EKG.
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milmetros (mm). Cada cuadrado
pequeo tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La lnea
isoelctrica siempre es el punto de referencia.
Mediciones de Voltaje
Las ondas R se miden desde la parte superior de la lnea isoelctrica hasta el punto ms alto
de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte inferior de la lnea isoelctrica hasta
el punto ms bajo de la onda Q o S. La elevacin del ST se mide desde la parte superior de
la lnea isoelctrica hasta el segmento ST, y la depresin de ST se mide desde la parte
inferior de la lnea isoelctrica hasta el segmento ST.
Mediciones de Tiempo
obtenga la distancia correcta entre los dos puntos; este es el intervalo PR en segundos. Los
valores normales del intervalo PR son de 0.12s a 0.20s.
Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde el principio de la primera onda del QRS, en
el punto en que se eleva a partir de la lnea isoelctrica, hasta el final de la ltima onda del
QRS, donde se encuentra con la lnea isoelctrica. Cuente a lo largo del eje horizontal
intervalos de 0.04s hasta que obtenga la distancia entre los dos puntos; este es el intervalo
QRS en segundos. Los valores normales para el intervalo QRS son de 0.04s a 0.11s.
2. Tiempo entre ondas R. Cuente el tiempo en segundos entre dos ondas R y divida
este nmero por 60; esta cifra es la frecuencia cardiaca.
(112)/60=54
Ritmo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Redondeada
75 lpm
Antes QRS
Idntico
Bradicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(<60 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
50 lpm
Redondeada
Antes QRS
Idntico
Derechos Reservados2015 EDIC College
Taquicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(>100 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
Redondeada
149 lpm
Antes QRS
Idntico
Arritmia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo P
QRS
Mezcla de
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Frecuencia
Redondeada
Antes QRS
Idntico
Bloqueo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
(Pausa)
Redondeada
Antes QRS
Idntico
Disrritmias
Ritmos Auriculares
Los ritmos ectpicos auriculares son causados por el disparo rpido y repetitivo de uno o
ms focos ectpicos localizados en cualquier parte de las aurculas diferentes del nodo
sinusal.
Taquicardia Auricular
Una serie de seis o ms extrasstoles auriculares seguidas, habitualmente con frecuencias
de entre 140-220 latidos por minuto, determina una taquicardia auricular. A menudo se usa
el trmino taquicardia auricular paroxstica (TAP), que significa una explosin sbita de
extrasstoles unifocales. Un foco en las aurculas, distinto del nodo SA, se despolariza en
forma repetida y causa ondas P precoces, de aspecto diferente.
El resto de la
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
(Pausa)
P Picuda
No siempre
Antes QRS
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
P Picuda
No siempre
Antes QRS
Fibrilacin Auricular
Una teora de la formacin de impulsos en la fibrilacin auricular es que hay focos ectpicos
mltiples en las que se disparan en forma repetitiva a una velocidad de 350-650 L/min. Un
foco ectpico se dispara inmediatamente despus de otro, lo que determina que las
aurculas tiemblen continuamente en lugar de contraerse. Debido a que estas ondas de
fibrilacin ocurren tan rpidamente, es difcil determinar la frecuencia auricular. Las ondas
de fibrilacin se dividen en dos categoras: gruesas y finas. Solo algunas de las ondas F
pueden propagarse e los ventrculos de forma intermitente, a travs de la unin AV, porque
la unin AV se forma refractaria por los impulsos de fibrilacin mltiples. Estos producen la
caracterstica frecuencia ventricular irregular de la fibrilacin auricular.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(350-650)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
F Picuda
No siempre
Antes QRS
Ritmos De La Unin
Los ritmos ectpicos de la unin son causados por el disparo repetitivo y rpido de un
foco ectpico localizado en la unin AV o alrededor de ella.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Regular
Invertidas
<0.12s
<0.20s
Ausentes
Despus QRS
Bloqueo AV
El retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a
travs de la unin AV se llama bloqueo AV.
auriculares no propagadas, del aleteo auricular con conduccin variable, de la TAP con
bloqueo, se hace referencia a la refractividad fisiolgica del sistema de conduccin; es
imposible que el corazn conduzca normalmente un impulso cuando no se ha
recuperado todava de otro. Esto es considerado normal e impide que el corazn se
contraiga demasiado rpidamente; sin embargo, cuando un impulso debe ser conducido
y no lo es, se considera que existe un bloqueo AV.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Regular
Positiva
>0.12s
<0.20s
Redondeadas
P bloqueadas
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Redondeadas
>0.12s
P bloqueadas
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
>100 lpm
P Bloqueadas
porque las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relacin entre s.
Las
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
Diferente en
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
cada ciclo
>100 lpm
P Bloqueadas
Ritmos Ventriculares
Los ritmos ectpicos ventriculares son causados por el disparo repetitivo de uno o ms
focos ectpicos localizados en los ventrculos.
Ritmo Idioventricular acelerado: 40-99 L/min
Taquicardia Ventricular: 100-250 L/min
Aleteo Ventricular: 150-300 L/min
Fibrilacin Ventricular: 150-500 L/min
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
40-99 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idntico
Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es el disparo rpido y repetitivo de seis o ms EV seguidas. Un
foco localizado en un ventrculo se dispara y despolariza el ventrculo en el que se
origina, y la despolarizacin se propaga, con retraso, a travs del musculo ventricular
para despolarizar el toro ventrculo. Debido al retraso en la conduccin a travs de las
vas de conduccin anormales se registran complejos QRS anchos y de aspecto extrao.
Los complejos QRS anchos resultantes no tienen ninguna onda P ectpica
correspondiente.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
100-250 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idntico
Aleteo Ventricular
El aleteo ventricular es un disparo rpido y repetitivo de un o mas focos ectpicos
ventriculares con una frecuencia de 150-300 L/min.
actividad auricular y los complejos QRS parecen encimarse, sin segmentos ST u ondas T
visibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-300 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
>0.20s
Fibrilacin Ventricular
Existen focos ventriculares mltiples que se disparan rpidamente y de forma repetida al
azar, 150 500 veces por minuto. Esto produce la ausencia de complejo QRS y de
actividad auricular reconocibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-500 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
Irreconocible
Referencias
Davis, Dale (2007) Interpretacin del ECG: su dominio rpido y exacto; ilustrado por Patrick
Turner-4a ed.-Buenos Aires: Medica Panamericana.
Dale Dubin, MD (2007).Interpretacin de ECG; 1era ed.-Fort Myers, Florida. Derechos
Reservados, publicado por Cover Publishing Company.Copyright ISBN 978-0-912912-7.
Aehler, Barbara (2009). ECGS Made Esay (2011). Maryland Heights, MO Mosby
Jems/Elsevier.
Journal of Electrocardiology (2011). New York, NY.
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DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA
MDULO INSTRUCCIONAL
Lectura, Comprensin e Interpretacin
del Electrocardiograma
EXAMEN
Instrucciones
1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propsito.
2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.
Preguntas:
1. Un electrocardiograma es:
a. Un registro de las cmaras del corazn.
b. Un registro de las vlvulas del corazn.
c. Un registro de la actividad elctrica del corazn.
2. Existen tres tipos de derivaciones para calcular la actividad elctrica del corazn y
estas son:
a. Estndares, Mecnicas y Precordiales
b. Estndares, Aumentadas y Precordiales
c. Aumentadas, Mecnicas y Precordiales
3. Las derivaciones estndares en el EKG son:
a. Derivaciones I, II y V2
b. Derivaciones AVL, AVR y AVF
c. Derivaciones I, II y III
11. Las dos cmara o cavidades inferiores de mayor tamao son las cmaras
llamadas:
a. Aurcula derecha e izquierda.
b. Vlvula derecha e izquierda.
c. Ventrculo derecho e izquierdo.
12. El sistema de conduccin consta del:
a. Fibras de Purkinje, Nodo SA, Nodo AV, Vas Internodales, Ramas y Has de
Hiz.
b. Nodo SA, Vas Internodales, Nodo AV, Has de Hiz, Ramas y Fibras de
Purkinje.
c. Has de Hiz, Ramas, Fibras de Purkinje, Nodo SA, Vas Internodales y Nodo
AV.
13. La onda P en el EKG representa la:
a. Despolarizacin auricular.
b. Repolarizacin ventricular.
c. Despolarizacin ventricular.
14. El complejo QRS representa en el EKG:
a. Despolarizacin auricular.
b. Repolarizacin ventricular.
c. Despolarizacin ventricular.
15. La onda T representa en el EKG:
a. Despolarizacin auricular.
b. Repolarizacin ventricular.
c. Despolarizacin ventricular.
16. Sobre el eje vertical del papel milimetrado del EKG se mide el:
a. voltaje o altura en milmetros (mm). Cada cuadrado pequeo tiene 1mm de
alto.
b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeo representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.
c. voltaje o altura en milmetros (mm) y el tiempo en segundos.
17. Sobre el eje horizontal del papel milimetrado del EKG se mide el:
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a. Fibrilacin Atrial.
b. Bradicardia Sinusal.
c. Ritmo Sinusal Normal
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MDULO INSTRUCCIONAL
correo oficina_______
1. a. b. c.
11. a. b. c.
2. a. b. c.
12. a. b. c.
3. a. b. c.
13. a. b. c.
4. a. b. c.
14. a. b. c.
5. a. b. c.
15. a. b. c.
6. a. b. c.
16. a. b. c.
7. a. b. c.
17. a. b. c.
8. a. b. c.
18. a. b. c.
9. a. b. c.
19. a. b. c.
10. a. b. c.
20. a. b. c
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregar al momento
de ser pagado y corregido.
La misma est ubicada en:
Correo General:
Enve el examen por correo general con el pago correspondiente de $ 15.00 mas $ 2.00 para manejo y
franqueo en giro postal o cheque certificado a nombre EDIC College- Educacin Continua. Una vez recibido el
examen contestado, nuestro personal procesar el mismo en un plazo de 3 das laborables y enviar mediante
correo postal el certificado correspondiente.
Direccin Postal:
Divisin de Educacin Continua
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Caguas, PR 00726
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siguientes nmeros telefnicos: 787-744-8519 ext. 305/250/150.