Universidad de Via del

Mar Escuela de Ciencias de

la Salud Carrera de
Fonoaudiologa

N Ficha:

PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LA VOZ

Evaluador
:

Fecha

Supervisor:

Evaluacin:

1.- ANTECEDENTES GENERALES

Nombre

Edad

Direccin

Fecha Nac

Persona de Contacto

Telfono

E-mail

Celular

Ocupacin

Ac. Vocal Secundaria

Derivacin

Dg. Mdico

Motivo Consulta

Expectativas

Nota a la propia voz

Porqu?

2.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Inicio

Lento

Brusco

Fecha Aprox: Cambios en el Da

Mejor Maana

No vara Terapia Vocal Previa

Si

Mejor Tarde/Noche
No

Fecha Aprox: Situacin de Terapia

Descripcin

3.- ANTECEDENTES EMOCIONALES

Con quin vive?

Relacin Familiar/Laboral

Ambiente Laboral

Factores Estresores

4.- ANTECEDENTES MRBIDOS

Alt. Digestivas

RGE
Deglucin atpica
Deglucin adaptada
Disfagia neurolgica
Disfagia mecnica

Alt. Respiratorias

Alergia

Rinitis

Resfros constantes

Asma

Otras Alteraciones

Endocrinas

Accidente

Ciruga

Hipoacusia en familiares

Elaborado(por(los(estudiantes(Victoria(Beckdorf,
(M(Fernanda(Campano(y(Oscar(Herrera,(Agosto(2012(
Supervisado,(corregido(y(compaginado(por(Flga.

5.- ANTECEDENTES VOCALES

Sntomas
Afona

Disfona

Ronquera

Escape de aire
Tensin

Debilidad
Temblor
Quiebres
Parestesia
Dolor

Secreciones
Tos
Cuerpo extrao
Odinofagia
Carraspera

Abuso
Vocal

Grita
Susurra
Habla en exceso(+6hr)

Tabaco
Horas de sueo
Alcohol
Deportes
Ropa ajustada

Otros:

Mal Uso
Vocal

Carraspea

Risa Abusiva

Imita Voces

Hbitos

Ardor

Prurito

Disnea/Apnea

Tono
Intensidad
Agudo

Ruido ambiental

Polucin

Menta/propleos

T/caf/mate

Inhalantes

Cambios de T
Drogas
Calefaccin
Ingesta de agua
Otros:

6.- EVALUACIN CLNICA

6.1.- EVALUACIN OROFACIAL
Anatoma Orofacial
Labios
Paladar
Velo
Mordida
Dientes

:
:
:
:

Lengua
: Mandbula
ATM

Control Motor Oral (CMO)

Labios

Hipotona

NoFuncional Lengua
Funcional

Isotona

Hipotona

Hipertona

Isotona

NoFuncional Praxias Linguales

Lateral

Vibracin Praxias Labiales

Implosin

Vibracin Deglucin

Mejillas

Funcional

Hipertona

Velo

Elevar

Chasquido

Protruir

Lateral

Permeabilidad Nasal

OTROS

H A B L A

6.2.- EVALUACIN DE HABLA Y OTROS PARMETROS

Apertura Bucal
Exagerada Velocidad

Taquilalia Prosodia

Exagerada Fluidez
Inteligibilidad
Dislalias

Resonancia
Colocacin
Mordiente
Color

Oral
Anterior
Adecuado
Neutro

Adecuada

Disminuda

Adecuada

Bradilalia

Adecuada

Montona

Adecuada

Alterada
Adecuada

Alterada
Ausente

Presente (
)

Hiper/Hipo
Posterior
Opaco
Claro

Farngea

Estridente
Oscuro

Elaborado(por(los(estudiantes(Victoria(Beckdorf,
(M(Fernanda(Campano(y(Oscar(Herrera,(Agosto(2012( Supervisado,
(corregido(y(compaginado(por(Flga.(Alondra(Castillo(Delgado.(

Cul de Sac

6.3.- EVALUACIN POSTURAL

(

Cabeza

:Centrada

Desviada

Cabeza
Atrs

Der
Izq Hombros
:Simtricos
Asimtricos Der
Izq
Caderas
:Simtricos
Asimtric
as Der
Izq
Rodillas
:Simtricas
Asimtric
as Der

6.4.- EVALUACIN TONICIDAD

Cmo
se
(tenso/relajado)

considera

:Centro

Hombros
Atrs

:Centro

Adelante

Caderas
Atrs

:Centro

Adelante

Rodillas
Flect.

:Relajadas

Bloq

usted?

Tonicidad
Crujido

Adelante

Dinmica

Dolor

Flexin

Adecuado

Nulo Extensin

Adecuado
Nulo Flexin lateral

Adecuado
Nulo Rotacin lateral

Adecuado
Nulo Rotacin completa

Adecuado
Nulo

Palpacin
perilarngea

Limitada

Limitada
Limitada
Limitada
Limitada

zona

Suprahioideos
Infrahioideos
Reposo
Tensos

Relajados

Tensos

Reposo

Relajados

CDA

6.5.- EVALUACIN RESPIRATORIA

Tonicidad Dinmica
Tipo respiratorio
Mixto
Modo en reposo
Modo en fonacin
CFR
Apoyo Resp.

Costal alto

Oral
Oral
Adecuada
Presente

Abdominal

Nasal

Nasal

Alterada

Ausente

Mixto

Mixto

Muy alterada

6.6.- EXPLORACIN AERODINMICA DE LA VOZ

A
S/A S

seg

A
seg

seg
S

A
seg

seg
S

Promedio A
seg

Promedio S

6.7.- EVALUACIN CALIDAD VOCAL

Emisin

RASATI
I

Normal

Disfnica

Afnica

Elaborado(por(los(estudiantes(Victoria(Beckdorf,
(M(Fernanda(Campano(y(Oscar(Herrera,(Agosto(2012(
Supervisado,(corregido(y(compaginado(por(Flga.

6.8.- EVALUACIN PARMETROS DE EMISIN

Altura tonal

Adecuada
Tesitura
Desde:
Flexibilidad tonal

Adecuada
Sonoridad

Adecuada
Dismuda Sonoridad Intensa

Si logra
Compensaciones:
Sonoridad Proyectada

Si logra
Ataque Vocal

Isotnico
Hipotnico Quiebres

Presentes

Temblor
Presente

Agudizada
Hasta:

Inadecuada

Aumentada

No logra,

Agravada

No logra, Compensaciones:_
Hipertnico

Ausentes
Ausente

6.9.- AFA
F0
Jitter

dB
Shimmer

Valor
NHR

F1:
Hz
Hz
Hz
F4:
Hz

7.- CONSIDERACIONES FINALES

F5:

7.1.- HIPTESIS FONOAUDIOLGICA/ DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO

7.2.- DERIVACIONES, PRUEBAS TERAPUTICAS SUGERIDAS

7.3.- INDICACIONES

7.4.- OBSERVACIONES

Nombre y
Firma
EXAMINADOR/
A

F2:
F3:

Ancho de Banda