PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KESAMBEN
Jl Raya Kesamben No. 3A Kecamatan Kesamben Kode Pos : 61484
Telp. 085606444288 Fax - Email : pkmkesamben@gmail.com
Website : puskesmaskesamben.blogspot.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KESAMBEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG
Nomor : 188/
/415.25.27/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KESAMBEN
Menimbang

a.
b.
c.

d.

Mengingat

perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

diupayakan , dievaluasi dan komunikasikan dengan baik
upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik
upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien hanya dapat terlaksana jika ada kejelasan siapa
yang bertanggung jawab
dalam upaya tersebut.
Penanggung jawab pelaksanaan dapat dapat dilakukan
dengan membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
dalam memenuhi
kebutuhan yang
terdapat dalam
dektum a, b dan c maka perlu ditetapkannya tim
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
di UPTD Puskesmas Kesamben

: 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor : 36 tahun

2009 tentang Kesehatan
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor : 43 Tahun
1999 sebagai Perubahan Undang-Undang No. 8 tahun 1974
tentang Pokok pokok kepegawaian
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas
4. Peraturan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
:
004/MENKES/SK/I/2003 Tentang kebijakan dan strategi
Desentralisasi bidang Kesehatan
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009
tentang pelayanan publik, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan

Kesatu

Kedua

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KESAMBEN

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD
PUSKESMAS KESAMBEN
Pembentukan Tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien sebagaimana dalam Lampiran agar dapat
melaksanakan tugas dengan baik sesuai dengan tanggung
jawab dan kewenangan yang diberikan oleh atasan.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dengan ketentuan Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : jombang
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS KESAMBEN

PENI DWI SULISTYAN, SKM

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KESAMBEN

NOMOR
: 188/ /415.25.27/2016
TANGGAL
:
TENTANG
: PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN :

Ketua Tim Peningkatan Mutu Dan Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien :
dr Handoyo Utomo
Sekretaris :
Khasan Subroto
Penanggung jawab peningkatan mutu layanan klinis :
Wemvi .K
Anggota:
1. Luluk Mafullah
2. Aridiyah S
3. Silvi
Penanggung jawab peningkatan keselamatan pasien :
Putoyah
Anggota :
1. Mungky . N.R
2. Sutami
3. Ninin M
4. Ardin A
Dengan uraian tugas sebagai berikut :

1. KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas.
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman
dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber
pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam
rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodic baik
lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskemas.
2. SEKRETARIS
Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam rangka menyelaraskan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan tugas.

2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran indikator

mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data, penyusunan program kerja,
monitoring dan evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan
kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.
3. PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis di Puskesmas.
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada
ketua Tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
4. PENANGGUNGJAWAB PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien di puskesmas
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di puskesmas.
2. Menyusun sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas
4. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada
ketua Tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KESAMBEN

PENI DWI SULISTYANI