BLOQUE VIII. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCESOS DIGESTIVOS.

TEMA 10. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCESOS DIGESTIVOS. EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS EN EL DIAGNSTICO DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERA.
CUIDADOS AL ADULTO I. Luca Pla Giner.

Digestin Proceso descompone alimentos y

lquidos en molculas absorbidas en la sangre y
transportadas para nutrir las clulas y
proporcionar energa:
Mezcla de los alimentos.
Paso a travs del tracto digestivo.
Descomposicin qumica de las
molculas de los alimentos.
Aparato digestivo
I.

tracto digestivo.
otros rganos.

Gastroenterlogos.
Enfermedades digestivas

I.

Complejas.
Sntomas y causas.
Hereditarias o por factores de riesgo.

Diagnstico de los trastornos digestivos:

A) HISTORIA MDICA:
Molestias ms habituales
Sntomas caractersticos
Semiologa del dolor:

Duracin
Agudo/ Crnico
Localizacin
Cronologa
Intensidad

o
o
o
o

Factores que agravan o alivian el dolor

Deambulacin o esfuerzo fsico
Ingesta
Defecacin o ventoseo

Vmito (con o sin bilis)

Sntomas acompaantes

B) EXPLORACIN FSICA

Ctes Vitales
Estado general del paciente, postura, malestar.
Auscultacin
Examen abdominal :
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto rectal

C) PRUEBAS DIAGNSTICAS

II.

Exmenes de laboratorio:
Sangre oculta en las heces
Cultivo de heces
Exmenes por imagen:
Papilla con bario
Infusin continua con enteroclisis
Estudio de trnsito colorrectal
Tomografa computarizada
Serie GI inferior
Imgenes por resonancia magntica
Estudio de la motilidad orofarngea
Escner de vaciamiento gstrico con radioistopos
Ecografa
Serie GI superior
Procedimientos endoscpicos:
Colonoscopia
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada
Esofagogastroduodenoscopia
Sigmoidoscopia
La cpsula endoscpica

PATOLOGAS DE LA BOCA
o
o

No es estructura de trnsito.
Cambio de coloracin, humedad y aspecto interno

LABIO LEPORINO

Malformacin congnita.
Deformidad entre labio y fosa nasal.

Aislado o asociado a fisura palatina.

Tratamiento quirrgico a los 6 meses.

HENDIDURA PALATINA

Asociado con labio leporino

paladar duro
cavidades nasales
dientes

Tratamiento quirrgico:
A los 3 meses (estilorrafia)
A los 4-6 aos (uranorrafia)

GINGIVITIS

Proceso inflamatorio de origen microbiano a nivel del tejido gingival.

Tratamiento:
Higiene Bucal
Eliminacin de agentes causales.
En fases avanzadas:
Analgsicos
Antiinflamatorios
Tt periodental
Antibiticos en las ulcerosas necrticas

AMIGDALECTOMA

Extirpacin amgdalas palatinas

Costras blancas (cicatrizacin) 10 14 das
Evitar ejercicios bruscos
No gargarismos
Dieta: lquida primer da, blanda y fra dos das siguientes y tibia hasta el sptimo da.
Aumento consumo de lquidos.
Evitar medicamentos que aumentan riesgo de sangrado.
Dolor aumenta del 4 al 5 da y al caerse las costras.
Febrcula.
Halitosis.
Lengua blanquecina.

Diagnsticos de Enfermera

Deterioro de la mucosa bucal (estomatitis) relacionado con higiene bucodental ineficaz,

deshidratacin, irritantes o situacin patolgica.
Desequilibrio nutricional relacionado con la incapacidad de ingerir alimentos de forma
secundaria a las molestias con la masticacin y deglucin.

ESTOMATITIS

Inflamacin de la cavidad oral y membrana mucosa por destruccin de clulas mucosas y la

solucin de continuidad del revestimiento mucoso.

Ms frecuente:
Secundaria a quimioterapia.
Pacientes ingresados en UCI.
Portadores del VIH.

Valoracin
Signos y sntomas

Dolor
Sensibilidad
Hemorragia o secrecin oral
Fiebre
Sequedad de boca. Lengua seca y agrietada
Dificultad en masticacin o deglucin
Mala adaptacin de prtesis
Mucosa oral tumefacta, eritematosa y ulcerada
Posible hipertrofia de ganglios linfticos
Halitosis y mal sabor
Posibles lesiones labiales (grietas, fisuras, ampollas, lceras)

Pruebas diagnsticas

Exploracin fsica
Cultivo (Candida albicans y Herpes simple I)
Recuento de plaquetas

Tratamiento

Identificacin y control o eliminacin de los factores causales

Higiene oral y colutorios
Cauterizacin de las heridas
Reconstruccin y reparacin dental
Analgsicos y anestsicos
Esteroides tpicos y sistmicos
Antibiticos, antimicticos, antivricos
Tto. Diettico

Diagnsticos de enfermera

Alteracin de la membrana mucosa oral (estomatitis) relacionado con higiene bucodental

ineficaz, deshidratacin, irritantes o situacin patolgica.
Conocimientos deficientes (Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un
tema especfico).

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (como consecuencia de la

incapacidad de ingerir alimentos, secundaria a una dificultad de la masticacin y deglucin.

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

III.

Proporcionar al paciente y familiares informacin verbal y escrita a cerca de:

Dieta, medicacin e higiene oral.
La importancia de notificar al mdico la recidiva o agravamiento de sntomas: dolor oral, fiebre,
secreciones, hemorragia continua o incapacidad para comer o beber.
Cita de seguimiento.
Visitar al dentista un mnimo de dos veces/ ao.
PATOLOGA ESOFGICA
Valoracin
Signos y sntomas
Disfagia
Odinofagia.
Regurgitacin
Waterbrash.
Sangrado
RGE o ERGE
Tratamiento
Dieta baja en grasas y rica en fibra.
Restriccin o limitacin de productos irritantes.
Evitar lquidos y comida 2 horas antes de acostarse
Levantar cabecera unos 25-20cm ( antitrendenlemburg)
5-6 comidas poco abundantes al da
Agentes antisecretores, colinrgicos
Evitar prendas ajustadas y que compriman
Tto quirrgico si precisa.

HERNIA DE HIATO Y ESOFAGITIS POR REFLUJO

Herniacin del estmago en el interior del trax en el hiato esofgico del diafragma.
Clasificacin:
Por rodamiento o esofgicas
Por deslizamiento o directas
Causas:
Cambios degenerativos, traumatismos, escoliosis ciruga
La presin intrabdominal aumenta con: tos, sobrecarga, flexiones, vmitos, obesidad,
embarazo, traumatismos, ropas ajustadas, ascitis y esfuerzos fsicos continuados.
Complicaciones:
Aspiracin del contenido de reflujo, lceras, hemorragias, estenosis, gastritis y
estrangulacin de la hernia.

Valoracin
Signos y sntomas

1 y 4 horas despus de comidas.

Se agrava con: posicin decbito, estrs, aumento de presin intrabdominal.
Pirosis, flatulencia, regurgitacin, vmitos, dolor torcico retroesternal o subesternal, hipo,
prdida de sangre leve y disfagia
Peristaltismo
Palpitaciones
Distensin abdominal.

Pruebas diagnsticas

Examen radiolgico con contraste de bario.

Radiografa torcica.
Endoscopia superior y biopsia.
Estudios de motilidad esofgica.
Anlisis gstrico.
Hemograma completo + Prueba de sangre oculta en heces.
ECG.

Tratamiento

Evitar aumentar la presin intrabdominal

Tratamiento diettico
Elevacin de la cabecera
Protector de la mucosa y estimuladores gastrointestinales.
Bloqueadores de los receptores antihistamnicos H2
Anticolinrgicos, Antiemticos, antitusgenos y emolientes.
Ciruga

Diagnsticos de enfermera

Conocimientos deficientes (Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un

tema especfico).
Dolor agudo (Acompaado de nuseas y sensacin de plenitud asociadas al reflujo
gastroesofgico y presin intrabdominal).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Explicar medidas dietticas

Reducir peso
Agua despus de las comidas
Posiciones corporales y actividades:
Medicacin: dosis, pauta, precauciones, efectos secundarios
Si intervencin quirrgica, cura de la incisin y cambios de apsito.
Comunicar la aparicin de indicadores de infeccin
Confirmar cita de seguimiento.

ACALASIA

Trastorno motor crnico progresivo que afecta a los dos tercios inferiores del esfago.
Peristaltismo ineficaz y esfnter esofgico inferior hipertnico que no se relaja en respuesta a la
deglucin y dilatacin esofgica.
Mala respuesta de la inervacin del esfago frente a la actividad parasimptica.
Las complicaciones incluyen:
Esofagitis con edema y hemorragia.
Respiratorias.
Malnutricin.
Predisposicin al carcinoma esofgico.

Valoracin

Aumentan la frecuencia y gravedad de los sntomas.

Signos y sntomas

Disfagia
Halitosis
Sensacin de plenitud
Prdida de peso
Dolor retroesternal que irradia a espalda, cuello y brazos.
Regurgitacin
Ahogo nocturno

Pruebas diagnsticas

Examen radiolgico con contraste de bario.

Radiografa torcica, TC
Endoscopia superior y biopsia.
Estudios de motilidad esofgica.
Ecografa endoscpica

Tratamiento

Cambios de la actividad y posicin.

Tratamiento diettico.
Dilatacin esofgica mecnica.
Intervenciones prequirrgicas.
Intervenciones quirrgicas.
Anticidos, Nitratos, Bloqueadores de los canales del calcio , Vitaminas , Hierro.

Diagnsticos de enfermera

Disposicin para mejorar la nutricin (Patrn de aporte de nutrientes suficiente para satisfacer
las necesidades metablicas y que puede ser reforzado).
Conocimientos deficientes (Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un
acalasia).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

IV.

Higiene oral
Explicar medidas dietticas
Limitaciones y cambios en la actividad cotidiana.
Medicacin
Confirmar cita de seguimiento
TRANSTORNOS DEL ESTMAGO E INTESTINOS

LCERAS PPTICAS

Erosiones de la mucosa del tracto GI superior expuesta a la accin del cido gstrico y pepsina
Pueden cronificarse o ser superficiales y manifestarse como un trastorno agudo derivado de un
trauma fisiolgico o psicolgico, infecciones o shock
Se asocian a un estilo de vida
Complicaciones: hemorragia, obstruccin digestiva, perforacin, peritonitis o dolor ulceroso
intenso.

Valoracin
Signos y sntomas

Dolor epigstrico pospandrial

Alivio del dolor con las comidas
Malestar entre comidas y por las noches
Hemorragia GI: Hematemesis o melenas
Sensibilidad dolorosa sobre el rea afectada del abdomen.
Dolor grave y repentino en caso de perforacin
Antecedentes de Estrs crnico o agudo, Tabaquismo, Consumo de caf, alcohol, salicilatos,
AINEs

Pruebas diagnsticas

Deglucin de contraste de bario

Endoscopia
Anlisis de secreciones gstricas
Hemograma completo
Sangre oculta en heces
Tratamiento
Actividad tolerada con reposo adecuado
Tratamiento diettico
Modificaciones del estilo de vida
Sonda NSG con lavado gstrico (hemorragia GI aguda grave)

Bloqueadores de receptores histamnicos.Sucralfato.Anticidos. Omeprazol. Misoprostol

Ciruga: Piloroplstia, Vagotoma. Gastrectoma subtotal. Gastrectoma total.

Diagnsticos de enfermera

Dolor (Se asocia con las lesiones gstricas o duodenales, secundario al aumento de secreciones)
Alteracin de la proteccin (relacionada con potencial de hemorragia, obstruccin y
perforacin secundaria a proceso ulceroso)
Alteracin de la integridad tisular (como consecuencia a la exposicin de irritantes qumicos,
cido gstrico y pepsina).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Explicar al paciente y familiares:

Dieta y cambios prescritos en su patrn habitual.
Limitaciones y cambios en la actividad cotidiana.
Dosis, pauta, complicaciones posibles y efectos secundarios de la medicacin
Signos y sntomas de exacerbacin, recidiva y complicaciones potenciales
Ensear los cuidados y signos de alerta de la incisin, en caso de ciruga.
Confirmar prxima cita.

MALABSORCIN

Proceso por el que uno o varios nutrientes se absorben o digieren de forma inadecuada en el
tubo GI.

Causas:

Malabsorcin posgastrectoma.
Sustancias digestivas en el tracto GI.
Espacio inadecuado de absorcin en el tracto GI
Lesiones mucosas
Procesos inflamatorios del tracto GI
Frmacos
Crecimiento excesivo de microbios en el tracto GI
Empleo excesivo de enemas

Diagnsticos de enfermera

Diarrea (Distensin abdominal, flatulencia excesiva y calambres abdominales que se asocia con
la malabsorcin intestinal).
Riesgo elevado de dficit de volumen de lquidos (relacionada con prdida excesiva por
diarrea).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Dieta y cambios prescritos en su patrn habitual.

Reposicin del dficit de nutrientes y volumen de lquidos.
Medicacin

PROCESOS OBSTRUCTIVOS

Proceso que impide el transporte peristltico, digestin, absorcin y eliminacin.

Resultado de la inflamacin y edema GI ,adherencias, crecimientos, leo paraltico o hernia
estrangulada.

Valoracin
Signos y sntomas

Dolor clico y grave

Distensin Abdominal
Vmitos
Lumbalgia
Inquietud
Hipo
Flatulencia o Incapacidad para defecar o expulsar gases
Distensin abdominal
Dolor a la palpacin
Auscultacin ruidos intestinales intermitentes y agudos por encima del punto de obstruccin
leo Paraltico
Disminucin gasto urinario
Piel y mucosas secas
Estrangulacin o tumor

Historia de:
Hernia abdominal, Ciruga abdominal, Inflamacin o perforacin GI, DM, Insuficiencia renal
crnica, Empleo de narcticos, diurticos, anticolinrgicos.

Pruebas diagnsticas

Recuento de leucocitos
Radiologa de abdomen
Trnsito/ enema con contraste de bario
Aspiracin de materia fecal mediante sonda nasogstrica/ intestinal

Tratamiento

Mantenimiento del equilibrio electroltico y nutricional , mejorando el bienestar

Actividad tolerada
Tratamiento diettico
Descompresin GI

10

Apoyo electroltico i.v.

Antibiticos
Analgsicos
Agentes antiemticos
Estimulantes GI
Tratamiento quirrgico Laparotoma exploratoria Piloroplstia.
Reseccin intestinal con o sin ostoma.

Diagnsticos de enfermera

Dolor (Nuseas y distensin que se relaciona con el proceso obstructivo o mal funcionamiento
del drenaje gstrico o intestinal)
Riesgo elevado de dficit de volumen de lquidos (Prdida excesiva secundaria a procesos
obstructivos, vmitos, restriccin de lquidos)

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Sntomas del proceso y mtodos para evitar recidivas.

Medicacin.

HERNIA

Protrusin de un rgano (generalmente intestino) por la pared abdominal.

Ombligo
Apertura inguinal
Anillo femoral
Localizacin previa quirrgica o traumtica.
Se agravan por aumento de la presin intrabdominal.
Complicacin: la estrangulacin, infeccin o necrosis.

Valoracin
Signos y sntomas

Dolor a la palpacin
Protuberancia
Valoracin fsica
Protuberancia blanda y dolorosa
Exploracin de escroto en varones

Pruebas diagnsticas

Radiologa
Recuento leucocitario
Tratamiento Combinado
Reduccin manual
Actividad tolerada
Braguero

11

Dieta alta en residuos

Laxantes
Antibiticos
Con incarceracin prestan los mismos cuidados que en la estrangulacin
Ciruga: Herniorrafia.

Diagnsticos de enfermera

Dolor (relacionado con la hernia o intervencin quirrgica).

Retencin urinaria (o riesgo) (asociado al dolor, traumatismos y empleo de anestsicos durante
la ciruga abdominal inferior).
Dficit de conocimientos (potencial de complicaciones GI asociadas con una hernia y medidas
que pueden prevenir su recidiva).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Cuidados de la incisin.
Signos y sntomas de recidiva.
Limitaciones de la actividad.
Medicacin.

PERITONITIS

Respuesta inflamatoria del peritoneo frente a agentes qumicos y bacterianos que invaden la
cavidad peritoneal
Local, generalizado, agudo o crnico.
La infeccin edema tisular exudado fibrinoso e hipermotilidad del tracto intestinal.
leo paraltico lquido intestinal se filtra al interior de la cavidad peritoneal insuficiencia
respiratoria y shock.
Causa ms frecuente de muerte tras ciruga abdominal.

Valoracin
Signos y sntomas

Dolor abdominal
Nuseas, vmitos
Malestar
Debilidad, Postracin
Hipo
Rigidez abdominal
Valoracin fsica
Taquicardia
Hipotensin
Respiracin rpida y superficial
Posicin supina con piernas flexionadas
Rigidez abdominal. Puede presentar ascitis
Dolor
Ruido abdominal hiperactivo / ausencia

12

Pruebas diagnsticas

Pruebas sricas.
Gasometra.
Anlisis de orina.
Aspiracin peritoneal con cultivo y antibiograma.
Rx abominal.
Tratamiento Combinado.
Reposo en cama.
Sonda Nasogstrica o intestina. Lavado peritoneal.
Terapia i.v.
Catter PVC.
Antibioticoterapia parenteral, O2, Narcticos y sedantes.
Intervencin quirrgica.

Diagnsticos de enfermera

Dolor (relacionado con distensin abdominal).

Patrn respiratorio ineficaz (relacionado con menor profundidad de las respiraciones por dolor
y distensin abdominal).
Alteracin de la proteccin (riesgo de shock sptico secundario a procesos).
Alteracin de la nutricin (inferior a las necesidades, por vmitos y aspiracin).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Cuidados de la incisin.
Signos y sntomas de recidiva.
Limitaciones de la actividad.
Medicacin.

APENDICITIS

Lesin intestinal inflamatoria ms comn.

Obstruccin que impide el drenaje de las secreciones de las clulas epiteliales en el lumen,
aumentando la presin intraluminal y comprimiendo los vasos sanguneos de la mucosa,
pudiendo ser causa de necrosis o perforacin.

Diagnsticos de enfermera

Riesgo elevado de infeccin

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Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Cuidados de la incisin.
Signos y sntomas de recidiva.
Limitaciones de la actividad.

Medicacin.

Valoracin
Signos y sntomas

Varan segn sexo y edad.

Dolor abdominal que irradia a CID Punto Mc Burney. Empeora al caminar o toser.
Vmitos.
Fiebre no alta.
Sensacin de estreimiento.
Disminucin de ruidos intestinales.

Pruebas diagnsticas

Recuento y frmula de leucocitos.

Anlisis de orina.
Rx abdominal.
Pielografa i.v.
TAC abdominal.
Tratamiento Combinado.
Reposo en cama.
Ayunas.
Evitar analgsicos hasta confirmar diagnsticos.
ATB en caso de infeccin sistmica.
SNG si indicacin mdica.
Apendicectoma.

HEMORROIDES

Relieves vasculares que contienen una rica red arteriovenosa que se proyectan al interior del
lumen, donde sufren la presin hacia abajo durante la defecacin. Las fibras musculares se
debilitan, congestionan, sangran y se prolapsan.

14

Valoracin
Signos y sntomas

Hemorragia rectal (sangre rojo brillante)

Tejido prolapsado
Dolor
Prurito
Anemia ferropnica
Externas: Protusiones azuladas en el tejido prianal subcutneo, en forma de racimo
Internas: Requiere anoscopia para valoracin a no ser que estn trombosadas y se palpen

Pruebas diagnsticas

Prueba de sangre oculta en heces

Hemograma completo
Anoscopia o sigmoidoscopia flexible
Colonoscopia y enema con contraste de bario
Tratamiento Regulacin del ritmo deposicional
Tratamiento del dolor y prurito
Anestsicos tpicos
Antiinflamatorios
Reduccin manual
Incisin y drenaje
Tcnicas de coagulacin
Hemorroidectoma

Diagnsticos de enfermera

Estreimiento (Actividad, ingesta de lquidos o fibra inferiores a la adecuada o dolor en la

defecacin).
Dolor (Temor al dolor tras la hemorroidectoma).
Estreimiento (Y prurito relacionados con la hemorroidectoma).
Alteracin del patrn de la eliminacin urinaria (Anuria o disuria por tumefaccin local o
taponamiento rectal tras hemorroidectoma).

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

V.

Evitar esfuerzos
Prevenir estreimiento
Vigilar hemorragia
NEOPLASIAS Y PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES

DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS

Diverticulosis trastorno caracterizado por pequeas invaginaciones o sacos adquiridas en el colon

por la herniacin de las capas mucosas en las capas musculares del intestino.
La diverticulitis complicacin de la diverticulosis. Proceso inflamatorio por presencia irritante de
material fecal atrapado en el interior del divertculo.
La inflamacin e infeccin permanecen localizadas o se extienden y amenazan la vida del paciente.

15

Diverticulosis
Valoracin

Hemorragia GI inferior
Dolor abdominal constante o clico en
CII
Estreimiento
Diarrea
Flatulencias
Valoracin fsica
Masa palpable y dolorosa
Distensin abdominal
Ausencia de heces en tacto rectal
Fstulas

Pruebas diagnsticas

Enema con contraste de bario

Hemograma completo
Sigmoidoscopia

Tratamiento Combinado

Dieta abundante en residuos

Laxantes

Diverticulitis
Valoracin
Fiebre
Nuseas
Vmitos
Fstulas
Valoracin fsica
Masa palpable y dolorosa
Distensin abdominal
Ausencia de heces en tacto
rectal
Fstulas
Pruebas diagnsticas
Rx abdominal
Recuento y frmula de
leucocitos
Cultivo sanguneo
Anlisis de orina
Enema con contraste de bario
Tratamiento Combinado
Reposo en cama
Aspiracin gstrica
Reposicin parenteral de
lquidos, electrlitos y
productos hemticos.
Antibiticos
Analgsicos
Colostoma urgente

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Diagnsticos de enfermera

Incontinencia intestinal
Alteracin de la imagen corporal
Riesgo elevado de alteracin de la integridad peristomal

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Signos y sntomas de alerta: fiebre, dolor, nuseas vmitos, diarrea, estreimiento, cambios en
la piel peristomal.
Asesoramiento en la dieta
Ingesta mnima de lquidos 2.3 l/da.
Reanudar progresivamente actividad con limitaciones.
Cuidados y manejo del estoma.
Medicacin.

CNCER COLORRECTAL

Segundo lugar de cnceres (tras pulmn y carcinoma cutneo)

El 90% son adenocarcinomas, situados en: recto (50%), colon sigmoide (20%), colon
descendente (6%), transverso (8%) y en el ciego y colon ascendente (16%).
Muchos se originan a partir de degeneracin maligna de plipos adenomatosos benignos y
metastatizan por los ganglios linfticos a tejidos adyacentes y por el torrente sanguneo.

Valoracin
Signos y sntomas
Cncer de colon derecho:

Dolor abdominal
Heces negras o rojo oscuras
Distensin abdominal
Posible masa palpable

Cncer de colon izquierdo:

Aumento de espasmos abdominales

Cambios del ritmo deposicional

17

Estreimiento
Vmitos
Obstruccin aguda del intestino grueso
Sangre roja brillante

Cncer rectal:

Sensacin de evacuacin incompleta

Tenesmo

Pruebas diagnsticas

Sangre oculta en heces (3 muestras seriadas)

Proctosigmoidoscopia o Colonoscopia
Biopsia
Enemas con contraste de bario y aire
TC y RM
Ecografa endorectal
Antgeno carcinoembrionario

Tratamiento Combinado

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento nutricional

Diagnsticos de enfermera

Conducta de bsqueda de la salud.

Colonoscopia 6/12 meses despus de la ciruga y, a continuacin, una colonoscopia anual
durante 2 aos consecutivos.
Cada ao prueba de sangre oculta en heces.
Niveles sricos de antgeno carcinoembrionario.

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad inflamatoria crnica inespecfica de la mucosa y submucosa del colon.

Desarrollan adenocarcinomas de colon con una frecuencia 10 veces superior a la de la
poblacin general.

Valoracin
Signos y sntomas

Diarrea sanguinolenta desde heces acuosas con sangre, pus y moco, fiebre, dolor abdominal y
tenesmo hasta heces sueltas, frecuentes o formadas y cubiertas con algo de sangre.
Dolor abdominal clico. Dolor en el abdomen a la palpacin

18

Fiebre
Vmitos
Anorexia
Prdida de peso
Deshidratacin
Distensin y ano espstico
Exploracin rectal

Pruebas diagnsticas

Anlisis de heces
Sigmoidoscopia, Colonoscopia
Biopsia rectal
Enema con contraste de bario
Pruebas sanguneas

Tratamiento

Reposicin parenteral de lquidos, electrlitos y productos hemticos

Reposo fsico y emocional
Sedantes y tranquilizantes
Preparados anticolinrgicos y antidiarricos. Agentes antiinflamatorios. Antibiticos
Tratamiento inmunosupresor
Tratamiento nutricional
Consulta con psicoterapeuta
Intervenciones quirrgicas
Fisioterpia torcica para prevenir complicaciones respiratorias
Sonda Gstrica para descompresin

Diagnsticos de enfermera

Alteracin de la proteccin
Dficit de volumen de lquido
Riesgo elevado de alteracin de la integridad cutnea perineal/perianal

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Signos y sntomas: fiebre, dolor , nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, cambios en la piel
peristomal
Asesoramiento en la dieta
Ingesta mnima de lquidos 2.3 l/da
Cuidados perineales
Instrucciones sobre alimentacin parenteral o enteral
Reanudar progresivamente actividad con limitaciones
Cuidados y manejo del estoma y piel peristomal
Cuidados de la incisin heridas perianales
Dosis, pauta, complicaciones posibles y efectos secundarios de la medicacin.

19

ENFERMEDAD DE CROHN

Enteritis regional, colitis granulomatosa o colitis transmural, es una enfermedad inflamatoria

crnica que puede afectar a cualquier parte del tracto GI, desde la boca hasta el ano.

Valoracin
Signos y sntomas

Depende de la localizacin del proceso inflamatorio, extensin, gravedad y relacin

con las estructuras adyacentes.
Dolor en CID
Espasmo
Flatulencia
Nuseas
Fiebre
Diarrea (La defecacin alivia el dolor)
Anemia
Anorexia
Malnutricin
Prdida de peso
Laxitud
Malestar
Trastornos metablicos e hidroelectrolticos
Fisura rectal
lceras amplias
Abcesos perirrectales o fstula rectal persistentes.

Pruebas diagnsticas

Anlisis de heces
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Enema y trnsito GI superior con contraste de bario con control de intestino delgado
Pruebas hemticas
Anlisis y cultivo de orina
Pruebas de malabsorcin
Tratamiento Combinado
Reposicin parenteral de lquidos, electrlitos y productos hemticos

20

Reposo fsico y emocional

Sedantes y tranqulizantes, Antidiarricos, Corticoides, Agentes inmunosupresores, Antibiticos
Tratamiento nutricional
Consulta con psicoterapeuta
Tratamiento quirrgico

Diagnsticos de enfermera

Dficit de volumen lquido

Riesgo elevado de infeccin/alteracin de la proteccin
Dolor
Diarrea
Intolerancia a la actividad

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

VI.

Signos y sntomas: fiebre, dolor , nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, cambios en la piel
peristomal
Asesoramiento en la dieta
Cuidados perineales y perianales
Reanudar progresivamente actividad con limitaciones
Cuidados y manejo del estoma y piel peristomal
Cuidados de la incisin heridas perianales
Medicacin
DESVIACIONES DEL TRAYECTO FECAL

A veces es necesario interrumpir la continuidad del intestino por enfermedad intestinal o

complicaciones.
En cualquier trayecto a lo largo del intestino, segn la localizacin de la lesin.

Colostoma

Abertura en cualquier punto del colon que exterioriza permitiendo la eliminacin de heces y
flatulencias.

Colostoma transversa
Indicacin quirrgica: Alivio de la obstruccin intestinal antes de la ciruga definitiva en tumores o
diverticulosis y perforacin de colon secundaria a traumatismos.
Colostoma descendente o sigmoidea
Habitualmente es permanente. La causa ms comn el cncer de recto.
Cecostoma o colostoma ascendente
Estoma para desviacin temporal. Poco frecuente.

21

Ileostoma
Ileostoma convencional (Brooke)
, Crohn y poliposis adenomatosa
Ileostoma temporal
Desva el trayecto fecal lejos de una anastomosis ms distal o un lugar de reparacin de una fstula hasta
que cicatrice. Se dispone de una bolsa de recoleccin
Ileostoma continente (Bolsa de Kock)
iliar.
Contraindicada en Crohn.
Reservorio ileoanal
Proced quirrgico en dos fases. Conserva la continencia fecal y previene la ileostoma permanente.
Diagnsticos de enfermera

Riesgo elevado de alteracin de la integridad periostomal a causa de la exposicin a

secreciones o la sensibilidad al material instrumental.
Alteracin de la integridad tisular del estoma (o riesgo) relacionada con instrumental mal
colocado que provoca una alteracin de la circulacin.
Incontinencia intestinal relacionada con la interrupcin de la funcin normal con desviacin del
trayecto fecal.
Dficit de conocimientos.
Alteracin de la imagen corporal.

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Signos y sntomas: fiebre, dolor , nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, cambios en la piel
peristomal
Asesoramiento en la dieta
Cuidados perineales y perianales
Reanudar progresivamente actividad con limitaciones
Cuidados y manejo del estoma y piel peristomal y perianal
Cuidados de la incisin heridas perianales
Medicacin

TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Segn tipo de fuerza aplicada y estructuras afectadas: Contusas y Penetrantes
Provocan la lesin directa de rganos, vasos y estructuras de apoyo. Las ms comunes:

Bazo.
rgano que se lesiona con ms frecuencia. Traumatismo contuso. Hemorragia masiva.
Hgado.
rgano ms afectado .Traumatismos penetrantes. Control de hemorragia y drenaje biliar.
Esfago inferior y estmago.

22

En traumatismos penetrantes afectan al esfago interior. Filtracin de lquidos gstricos

irritantes y l liberacin de aire libre.
Pncreas y duodeno.
Poco frecuente. Elevadas tasas de morbilidad y mortalidad a menudo no se evidencia.
Intestino Delgado y Mesenterio.
Lesiones comunes por perforaciones o contusiones infecciones graves.
Colon.
Lesin por lo general penetrante y puede requerir colostoma temporal. Preocupa la infeccin.
Vasos Mayores.
Traumatismos penetrantes. Prdida sangunea masiva y la supervivencia depende de un
transporte rpido y ciruga inmediata.
Retroperitoneal.
Por fracturas plvicas o lesin de los rganos retroperitoneales hemorragia retroperitoneal.

Valoracin
Signos y sntomas

Desde dolor leve a la palpacin hasta dolor abdominal grave localizado o difuso.
La acumulacin de sangre o lquido en el peritoneo provoca irritacin, rigidez y dolor.
El lquido o aire bajo el diafragma provoca dolor en hombro.
Signo de Kehr: Dolor en hombro izquierdo a causa de hemorragia esplnica.
Nuseas y vmitos
Prdida de sangre prolongada
Sed

Valoracin fsica

Inspeccin: Abrasiones, Equimosis, Eritemas

Auscultacin: Ruidos intestinales
Palpacin: Sensibilidad o dolor a la palpacin sugiere una lesin abdominal
Percusin: El timpanismo indica presencia de gas
Signos Vitales: Mediciones hemodinmicas

Pruebas diagnsticas

Hto: Los niveles seriados indican la cantidad de sangre perdida

Recuento de leucocitos: las vsceras abdominales perforadas son fuente potencial de infeccin
Recuento de Plaquetas trombocitosis leve tras trauma, trombocitopenia trashemorragia masiva
Glucosa Elevada con los traumatismos graves
Amilasa Niveles sricos elevados se asocian con lesin pancretica o del intestino delgado
superior
GOT, GGTP, LTHD Elevaciones de estas enzimas indican una insuficiencia heptica.
Las fluctuaciones postopertorias evidencian necrosis heptica
Radiografas Descartan las lesiones torcicas
Sangre oculta la hemorragia GI es resultado tanto de lesin directa como de complicaciones
tardas.
Lavado peritoneal diagnstico Catter de dilisis peritonealen el peritoneo para detectar una
posible hemorragia intrabdominal
TC Detecta hemorrgia intraperitoneales y retroperitoneales y aire libre.

23

Angiografa En traumatismos contusos para valorar las lesiones de bazo, hgado, pnreas,
duodeno y vasos retropeitoneales.

Tratamiento Combinado

Oxgeno, Tratamiento con lquidos, Intubacin gstrica, Drenaje urinario.

Farmacoterapia

Antibiticos, Analgsicos, Profilxis antitetnica, Nutricin.

Diagnsticos de enfermera

Dolor relacionado con irritacin a causa de sangre o secreciones intraperitoneales,

traumatismo, o incisin quirrgica y manipulacin de rganos durante la intervencin
quirrgica.
Dficit de volumen lquido como consecuencia de prdida activa secundria a hemorrgia
relacionado con prdida lquida GI por vmitos, diarrea o por sondas gstricas, intestinal,
incisional u otras, o que se asocian con fstulas enterocutneas
Riesgo elevado de infeccin asociado con defensas primarias inadecuadas secundaria a
perforacin GI y heridas abiertas que provoca traumatismo, relacionado con catteres y
sondajes mltiples, estado inmunodeprimido por prdida de sangre y respuesta metablica al
traumatismo.
Patrn respiratorio ineficaz por el dolor provocado por la lesin o incisin quirrgica, irritacin
qumica de sangre o bilis sobre el tejido pleural y la elevacin diafragmtica por la distensin
abdominal
Alteracin de la perfusin tisular GI (o riesgo elevado) como consecuencia de la interrupcin
del flujo sanguneo a las vsceras abdominales secundaria a interrupcin u oclusin vascular o
de la hipovolemia grave por una hemorragia
Riesgo elevado de alteracin de la integridad cutnea por exposicin a drenaje GI irritante y
Alteracin de la integridad tisular (o riesgo) relacionada con traumatismos directos e
intervenciones quirrgicas, estado postraumtico catablico y alteracin de la circulacin.
Alteracin de la nutricin inferior a las necesidades corporales relacionada con una disminucin
de la ingesta secundaria a la interrupcin (traumtica o quirrgica) de la integridad del tracto GI
e incremento de las demandas secundario al estado hipermetablico postraumtico.

Enseanza al paciente y a la familia. Planificacin del alta

VII.

Necesidad de cuidados emocionales

Disponibilidad de programas de rehabilitacin
Medicacin
Cuidados de heridas y catteres
Solicitar asistencia mdica si aparecen indicadores de infeccin o de obstruccin intestinal
Educacin para la prevencin de lesiones
TRANSTORNOS HEPTICOS Y BILIARES

El hgado situado debajo del diafragma, mayor parte del CSD del abdomen.
o
o

Almacenamiento de vitaminas
Sntesis de protenas hemticas

24

o
o
o

Destruccin de hemates envejecidos

Excrecin de sustancias txicas del organismo
Control de la formacin y secrecin de bilis

La vescula biliar, debajo del lbulo derecho heptico, los conductos hepticos, el conducto
cstico y el coldoco forman el sistema biliar.
Transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar.
La bilis se almacena y concentra en la vescula biliar y se vierte en el intestino delgado
(duodeno), donde facilita la absorcin de lpidos, vitaminas hidrosolubles y ciertos minerales, y
activa la liberacin de enzimas pancreticas.
Ictericia obstructiva,
Coluria y acolia.
Prurito depsito de sales biliares en el tejido cutneo
Tendencia a esteatorrea y hemorragia Por incapacidad del duodeno para absorber lpidos y
las vitaminas.

HEPATITIS

5 virus pueden infectar el hgado (A, B, C, D o E) provocando la Hepatitis vrica.

Sintomatologa similar, caractersticas inmunolgicas y epidemiolgicas diferentes.
Lesin en hepatocitos necrosis y autolisis funcin heptica anmala.
Hepatitis crnica inflamacin del hgado > 6 meses.
Se asocia con infeccin por virus de hepatitis B,C o D, citomegalovirus (CMV), consumo excesivo
de alcohol, enfermedad intetestinal inflamatoria y enfermedades autoinmunes.
La ictericia se clasifica como :
preheptica (hemoltica) por el aumento de produccin de bilirrubina heptica.
hepatocelular por disfuncin de los hepatocitos.
postheptica (obstructiva) a causa de una obstruccin del flujo de bilis fuera del hgado.

Valoracin
Signos y sntomas

Nuseas,Vmitos, Malestar epigstrico

Anorexia
Mialgias o artralgias,
Fatiga
Irritabilidad
Aumentos entre ligeros y moderados de la temperatura
Coluria,
Acolia
Prurito
Rechazo del tabaco
Insuficiencia heptica aguda
Nuseas, vmitos y dolor abdominal ms graves
Ictericia
Alteraciones neurolgicas
Convulsiones
Ascitis
Elevacin brusca de la temperatura

25

Leucocitosis
Vmitos color caf
Hemorragia GI
Prpura
Shock
Oliguria
Azoemia

Antecedentes

Trastornos de la coagulacin, Multiples transfusiones sanguneas, Ingesta excesiva de alcohol,

Drogadiccin i.v., Exposicion a sustancias qumicas o medicaciones hepatotoxicas, Viajes a
pases subdesarrollados

Pruebas diagnsticas
Pruebas hemticas:

Hepatitis A anticuerpos tipo IgM (antiVHA IgM)

Hepatitis B antgeno de superficie del virus de la hepatitis B HBsAg
Hepatitis C antiVHC (se detecta unas 15 sem despus de la infeccin)
Tanto la GOT como GGTP se elevan al inicio de la enfermedad, elevacin de la bilirrubina
total y una prolongacin del tiempo de protombina (TP)
Leucocitosis, Monocitosisi y monocitos atpicos. Los niveles de gammaglobulinas
aumentan.

Pruebas urinarias

Elevacin del urobilingeno y proteinuria y bilirrubinuria ligeras

Biopsia heptica para el diagnstico diferencial

Tratamiento

Control de nivel de actividad

Reposo en cama cuando los sntomas son graves
Dieta. Si la ingesta oral est muy disminuida, nutricin enteral o parenteral
Restricciones de Na o protenas en caso de retencin hdrica o encefalopata
Bebidas alcoholicas prohibidas
Vitaminas
cido flico en la hepatitis alcohlica
Tratamiento del prurito: Se prohben jabones alcalinos y se prescriben cremas hidratantes
Los antihistamnicos y tranquilizantes a dosis bajas

Farmacoterapia.

Vitamina K parenteral, Antihistamnicos, Antiemticos.

IG (Inmonuglobulinas), IGHB (Inmonuglobulina anti hepatitis B), Vacunas Hepatitis B,
Corticoides, Interferon recombinante, Prohibicin de frmacos hepatotxicos.

26

Diagnsticos de enfermera

Fatiga que se asocia con una disminucin de la produccin de la energa metablica

secundaria a la disfuncin heptica que provoca una deficiencia de absorcin,
metabolismo y almacenamiento de nutrientes.
Dficit de coocimiento.Causas de hepatitis y modos de contagio
Riesgo elevado de la alteracin de la integridad cutnea relacionada con el prurito
secundario con la disfuncin heptica.
Alteracin de la imagen corporal que se asocia a la ictericia
Alteracin de la proteccin como consecuencia del aumento de reisgo de hemorragia
secundario a la disminucin de absorcin de vitamina k

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Reposo y nutricin adecuada

Evitar los agentes hepatotxicos
Medicamentos
Informar a los mdicos, odontlogos y otros profesionales del diagnstico de hepatitis
Complicaciones potenciales: Retraso de la cicatrizacin, Lesiones cutneas, Tendencia
hemorrgica
Evitar consumo de alcohol

CIRROSIS

Enfermedad crnica grave en la que una alteracin de la configuracin normal del hgado causa
muerte celular, provocando a largo plazo una insuficiencia heptica total.

C. alcohlica
C. posnecrtica
C. biliar

Las manifestaciones se relacionan con la necrosis hepatocelular e hipertensin portal.

Complicaciones relacionadas con insuficiencia celular:

Ictericia por incapacidad de metabolizar la bilirrubina

Incapacidad de produccin de protenas sricas (albmina y factores de coagulacin)
Circulacin hiperdinmica
Disminucin del tono vasomotor
Alteraciones pulmonares
Ciansis
Dificultad en la metabolizacin de ciertas hormonas

Complicaciones relacionadas con la hipertensin portal:

Desarrollo de ascitis
Varices esofgicas y gstricas sangrantes
Encefalopata
Esplenomegalia

27

Valoracin
Signos y sntomas

Astenia
Fatigabilidad
Prdida de peso
Fiebre
Anorexia
Nuseas
Vmitos ocasionales
Dolor abdominal
Anomalas menstruales
Impotencia
Prdida de la lbido
Esterilidad
Hematemesis
Coluria por bilirrubina en orina
Acolia por ausencia de bilirrubina en heces

Valoracin fsica

Ictericia
Hepatomegalia
Ascitis
Edema perifrico
Fetidez heptica
Ligeras alteraciones de la personalidad y conducta, que pueden evolucionar hasta, angiomas
arcneos, atrofia testicular, ginecomastia, alopecia pectoral y axilar, esplenomegalia,
hemorroides,
Antecedentes: Consumo excesivo de alcohol Hepatitis B,C o D Exposicin a sustancias o
frmacos hepatotxicos.

Pruebas diagnsticas

Hematologa
Hemates descienden en hiperesplenismo o hemorragia
Leucocitos disminuye en hiperesplenismo y aumentan en caso de infeccin
Pruebas bioqumicas sricas
Niveles de bilirrubina, fosfatasa alcalina, GOT y GGTP, albmina, Na+, K+, nitrgeno urico en
sangre, amonaco
Glucemia
Niveles de Niveles de Coagulacin
Pruebas urinarias
Biopsia heptica
Trnsito con contraste de bario

Estudios radiolgicos:

28

Ecografa
TC de hgado y bazo
Colangiografa transheptica percutnea (CTHP) revela el grado de obstruccin.
Estudios angiogrficos
Establecen la permeabilidad de la vena porta y visualizan los vasos colaterales portosistmicos
Esofagoscopia, visualiza el esfago y estmago
EEG
Prueba psicomtrica, valora la encefalopata heptica

Tratamiento

Tratamiento de las causas subyacentes, Consumo de alcohol u obstruccin biliar

Farmacoterapia: Diurticos para reducir el edema, Antibiticos, Hematnicos (Preparados de
hierro, como sulfato ferroso). Coagulantes, Vasopresores, Laxantes y emolientes, Antidiarricos
Tratamiento diettico
Reposo en cama
Tratamiento de las complicaciones
Hemorragias preocedentes de varices esofgicas
Ascitis
Encefalopata heptica
Peritontis bacteriana espontnea
Hepatopata irreversible en fase terminal

Diagnsticos e intervenciones de enfermera

Alteracin de la nutricin inferior a las necesidades corporales que se relaciona con la anorexia,
nuseas o malabsorcin
Alteracin del intercambio gaseoso como consecuencia de la alteracin del aporte de oxgeno,
secundaria a la respiracin superfecial en caso de ascitis o derrame pleural, la alteracin de la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre secundaria a eritrocitopenia y posible
cortocircuito intrapulmonar
Alteracin de la proteccin a causa del aumento del riesgo de hemorragia esofgica secundaria
a hipertensin portal y con alteracin de los factores de coagulacin

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

La medicacin
Las restricciones dietticas
Necesidad de cambios del estilo de vida
Advertir sobre agentes hepatotxicos
Importancia de los ejercicios respiratorios
Indicadores de varices esofgicas

COLELITIASIS Y COLECISTITIS

Colelitiasis clculos en la vescula biliar con o sin sntomas.

Coledocolitiasis: clculos biliares en el coldoco.
Clculos: de colesterol o de pigmento
Los clculos biliares mayor prevalencia en
mujeres multparas
Tratamientos con estrgenos

29

Obesidad
Ingesta lpidos
Vida sedentaria
Tendencias familiares.

La incidencia aumenta con la edad

En procesos patolgicos como DM, enteritis regional, no provoca sntomas hasta que un clculo
se aloja en el conducto cstico.
La colecistitis se asocia habitualmente con las obstrucciones del conducto cstico por clculos
biliares impactados.
Implica inflamacin aguda de la vescula biliar y se asocia con dolor, sensibilidad dolorosa a la
palpacin y fiebre.
Valoracin
Signos y sntomas
COLELITIASIS
o
o
o
o
o
o
o

Antecedentes de intolerancia a los lpidos

Malestar ocasional despus de las comidas
Nuseas
Vmitos
Taquicardia
Diaforesis
La palpacin del CSD revela un abdomen doloroso durante la crisis clica

COLECISTITIS

La palpacin evidencia una sensibilidad dolorosa por detrs del borde inferior del hgado.
Evidencia el signo de Murphy (dolor e incapacidad para inspirar cuando la mano del
especialista se pone en contacto con la vescula biliar)
Antecedentes de intolerancia a los lpidos
Molestias postprandiales
Regurgitacin
Flatulencia
Pesadez epigstrica
Indigestin
Pirosis
Dolor en el cuadrante superior abdominal
Nuseas

En caso de obstruccin biliar se observa:

Coluria
Acolia
Prurito
Ictericia
Esteatorrea
Tendencias hemorrgicas

30

Pruebas diagnsticas
Ecografa
Colecistografa oral
TC
Colangiopancreatografa retrograda endoscpica
ECG
Hemograma completo con frmula
TP
Anlisis de bilirrubina, urobilingeno, enzimas hepticas sricas
Tratamiento
Farmacolgico: Analgsicos, Antibiticos, Antiemticos
Terapia de secuestro de bilis
Agentes disolventes de clculos biliares
Disolucin qumica de clculos biliares de colesterol con un disolvente
Tratamiento diettico
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
Eliminacin no quirrgica de clculos biliares
Litotricia
Intervenciones quirrgicas
Colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar)
Colecistectoma laparoscpica
Colecistostoma
Coledocotoma
Coledocoduodenostotoma
Coledocoyeyunostotoma
Diagnsticos e Intervenciones de enfermera

Dolor. Espasmos, nuseas y prurito a causa de procesos obstructivos o inflamatorios.

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Comunicar indicadores de obstruccin biliar:

Coluria
Prurito
Ictericia
Acolia
Medicamentos
Cuidados de los apsitos y sondas
Mantenimiento de una dieta baja en grasas
Citas con el mdico
Evitar bebidas alcohlicas
Precauciones en las actividades posquirrgicas

PANCREATITIS

hemorragia y necrosis del tejido

Grados variables de insuficiencia pancretica.

31

Con frecuencia se desarrolla DM

Complicaciones:

Abscesos pancreticos
Hemorragia
Seudoquistes pancreticos
Formacin de fstulas
Diabetes
Insuficiencia renal
Septicemia
Sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA)
Shock
Coagulacin intravascular diseminada

Valoracin
Signos y sntomas

PANCREATITIS AGUDA

Dolor agudo epigstrico. Con frecuencia tras comidas o ingesta de alcohol.

Amenudo irradia a dorso u hombro izq y se alivia al sentarse.
Nuseas
Vmitos
Ictericia (obstruccin vas biliares)
Malestar extremo
Inquietud
Distrs respiratorio
Disminucin del gasto urinario
Ausencia ruidos intestinales (indica leo)
Ascitis de leve a moderada
Dolor a la palpacin
Crepitacin (estertores) en campos pulmonares
Respiracin superficial
Febrcula o fiebre alta
Agitacin. Confusin
Alteracin del estado mental
En caso de hemorrgia, color azulado- gris en costado o alrededor del ombligo

PANCREATITIS CRNICA

Dolor epigstrico sordo y constante

Esteatorrea
Malabsorcin de lpidos y protenas
Prdida de peso grave
DM. Sntomas: polidipsia, poliuria, polifagia
Adiccin a frmacos por el dolor
Antecedentes de enfermedades biliares

32

Consumo crnico excesivo de alcohol

Traumatismo abdominal
lcera duodenal
Virus Coxsackie
Parotiditis
Empleo de anticonceptivos orales con estrgenos
Glucocorticoides
Sulfonamidas

Pruebas diagnsticas

Amilasa srica
Lipasa srica
Calcio y magnesio srico
Hemograma completo
Anlisis de Orina
Glucemia
Rx Abdominales e intestinales
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

Tratamiento

Reposicin hidroelectroltica
Reposo en cama
Farmaoterpia:Meperidina, Morfina, Antibiticos de amplio espectro, Corticoides,
Anticolinrgicos, Bloqueadres de receptores histamnicos, Antiacidos
Ayuno
Aspiracin NSG
Ciruga
RHB alcohlica
Tto del dolor crnico
Complementos enzimticos orales
Dieta
Insulinoterpia

Diagnsticos e Intervenciones de enfermera

Dficit de volumen lquido a causa de prdida activa secundaria a aspiracin NSG, vmitos,
diaforesis o acumulacin de lquidos en el abdomen y retroperitoneo
Dolor relacionado con el proceso inflamatorio del pncreas
Alteracin del cambio gaseoso que se relaciona con alteraciones de membrana
alveolocapilar secundaria a atelectasia y acumulacin lquida pulmonar
Riesgo elevado de infeccin a causa de destruccin tisular con la consiguiente necrsis
secundaria a la liberacin de enzimas pancreticas
Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos corporales se relaciona con
anorexia, restricciones dietticas y disfuncin digestiva

33

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

VIII.

Proporcionar al paciente y familiares informacin verbal y escrita sobre:

El consumo de alcohol
La disponibilidad de programas de dependencia a sustancias qumicas
La dieta abundante en Hidratos de Carbono y Protenas
Comidas frecuente y en pequeas cantidades
Medicamentos
Signos y sntomas de DM
Necesidad de control mdico
La esteatorrea puede indicar la recidiva
Comunicar la prdida de peso
Si se practic ciruga, dar a conocer los indicadores de infeccin de la herida
TUMORES PANCRETICOS

Tumores en cualquier parte del pncreas. Ms frecuente en la ampolla de Water.

Benignos (adenomas)

Malignos (carcinomas)

De difcil deteccin y mal pronstico.

Es frecuente que se desarrollen metstasis antes de establecer el diagnstico.

Valoracin. Signos y sntomas

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Prdida de peso progresiva

Dolor en abdomen
Acolia
Coluria
Prurito
Anorexia
Nuseas, Vmitos
DM
Ictericia por la obstruccin del flujo de bilis del hgado
Dolor abdominal a la palpacin
Consuncin muscular
Equimosis
Astenia
Turgencia cutnea alterada

Pruebas diagnsticas

Fosfatasa alcalina srica

Bilirrubina srica
Rx Gastrointestinales

34

Colangiopancreatografa Retrgada endoscpica

CTHP para determinar el nivel de obstruccin
Prueba de tolerancia a la glucosa de 5 horas
Examen citolgico del contenido duodenal
Ecografa
Biopsia por aspiracin

Tratamiento

Tcnica de Whipple (Duodenopancreatectoma)

Procedimiento quirrgico para tratar el cncer de la cabeza del pncreas cuando se considera
que el tumor es resecable
Vagotoma para reducir las secreciones gstricas
Pancreatoma total (requiere tto con insulina, enzimas pancreticas y dieta para diabticos
pobre en lpidos)
Medidas paliativas cuando el tumor no es resecable
Quimioterpia posoperatoria. Paliacin adicional cuando el paciente se recupera de la
intervencin quirrgica.

Diagnsticos e Intervenciones de enfermera

Riesgo elevado de dficit de volumen liquido que se asocia con hemorragia posquirrgica (por
la vascularizacin de la zona quirrgica o mltiples anastomosis) o con el desplazamiento del
lquido al tercer compartimento (intersticial)
Riesgo elevado de la integridad cutnea a causa del drenaje de la herida o la compresin de la
incisin
Dolor relacionado con ciruga abdominal mayor

Enseanza al paciente y a la Familia. Planificacin del Alta

Pacientes con DM. Revisar insulina, dieta, signos y sntomas de hiper e hipoglucemia
Cuidados de las heridas
Medicacin
Los convenios con servicios pblicos de asistencia domiciliaria

35