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Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin "Car/os Enrique Paz So/dn

OPS/OMS Per
Per. Instituto Nacional de Oftalmologa
Manual para la atencin primaria de salud ocular. Lima:
Instituto Nacional de Oftalmologa, 2000
79p.: ilus.
III Edicin Mayo 2009 - Lima Per
SALUD OCULAR /promotores y personal de salud

SALUD COMUNITARIA

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-06151

@

PUBLICACIN DEL INSTITUTO NACIONAL

DE OFTALMOLOGA
Av. Tingo Mara 398, Lima 1 Per
Telfs.: 425-5304 (Direccin General)
425-5204 (DEIDSAP)
202-9060 (Central Telefnica)

e-mail: ino@ino.gob.pe

Web: www.ino.gob.pe

DIRECTOR GENERAL

Dr. Jorge Velazco Quiroga.

DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIN Y

DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y
PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA
Dra. Betty Campos Dvila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA
EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIN EN SALUD
OFTALMOLGICA
Dra. Amelia Cerrate Angeles
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA
EN PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA
Dr. Vctor Dulanto Gomero
ASESOR

Dr. Jos Enrique Montjoy Patroni

COMIT EDITORIAL

Dr. Francisco Loayza Villar

Dr. Vctor Dulanto Gomero

Dr. Luis Castillo Medina

Dra. Ana Carpio Medina

Dr. Jorge Ruz Orrego

Dr. Luis Ricse Catao

Dr. Rafael Bohorquez Tueros

Dr. Segundo Hernndez Silva

Lic. Enf. Carmen Gonzles Surez

Est. Pedro Guerrero Valle

Est. Sherly Muoz Tejada

Seco Soledad Fuentes Tantalen

IMPRESIN

Industria Grfica MACOLE S.R.L.

Jr. Caete N 129 - Lima 1

Telefax: 423-0594

ll

PRESENTACION

Segn lo organizacin mundial de la salud (OMS), existen 37

millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5
millones son nios, lo que configura que "cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un nio padezca de este mal".
As mismo cada ao se incrementan en 7 millones las personas
ciegas, de las cuales solo un 15/0 se benefician con la
recuperacin de su visin. A esta situacin contribuyen los 180
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visin
subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las
actuales tendencias, estas cifras se habrn duplicado para el ao
2020 comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos.
El 90/0 de los ciegos vive en pases en vas de desarrollo, con un
alto componente de pobreza, lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad.
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombro, con una
poblacin que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima
en 3 millones, 60/0 debido a catarata y vicios de refraccin, un
20/0 por glaucoma, retinopata diabtica y de la prematuridad: el
70/0 de ellos en situacin de pobreza y extrema pobreza.
Para el ao 2020 la cifra de ciegos en Latinoamrica, alcanzar
los 5 mi Ilones de habitantes.
La existencia de una mala distribucin de la oferta de servicios
de salud, a lo cual se suma una capacitacin profesional,
equipamiento e incentivos inadecuados, es la caracterstica de
los paises en vas de desarrollo.
En nuestro pas existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacin
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribucin de
servicios; personal y profesionales oftalmlogos hacen posibles
la identificacin de numerosas poblaciones selvticas y alto
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligacin de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad.
I

Las zonas rurales son las que ms sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran, los ancianos y nios que son los ms
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables.
Para detectar las afecciones oftalmolgicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del pas acciones preventivos
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difciles
de vencer.
El Instituto Nacional de Oftalmologa desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacin poblacional en el cuidado de sus
ojos, es por este motivo que la tercera edicin del MANUAL
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocin y prevencin de la ceguera. Es una gua
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economa deprimida y de
difcil acceso a los servicios mdicos especializados, con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencin primaria
ocular, estableciendo un apoyo, orientacin y atencin con los
establecimientos de salud del rea de influencia.
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son
nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar
Mi agradecimiento a organismos como Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud,
por el vcl/ioso apoyo y colaboracin que brindan en su constante
lucha para prevenir la ceguera.

Dr. Jorge Velazco Quiroga

Director General
Instituto Nacional de Oftalmologa.

CONTENIDO

Introduccin

Objetivos

11

A.

Actividades del Promotor de Salud

14

B.

Material y Equipo para la Atencin de Salud

17

C.

Capacitacin del Personal

19

D.

L.a Supervisin y Evaluacin

20

Anatoma del Ojo y Anexos

25

Examen del Paciente con Problema ocular

33

Actividades de Promocin y Prevencin

39

Actividades de Recuperacin

67

Tcnicas Bsicas de Salud Ocular

79

Bibliografa

INTRODUCCION

El NIVEL PRIMARIO de atencin de salud ocular, es el

estrato bsico que permite:
./ Identificar patologas,
./ Brindar cuidados de poca complejidad,
./ Referir casos a otros niveles de atencin,
./ Recibir y analizar contrarreferencias y,
./ Efectuar el seguimiento de los enfermos.
Con un sistema bien organizado, este nivel permitir
atender al 1001'0 de la poblacin, resolver los problemas del 851'0,
quedando un 121'0 que necesitar cuidados de nivel secundario y
slo un 31'0 se har acreedor a la atencin de nivel terciario. (1)

OBJETIVOS

El presente Manual tiene por objetivos:

a) Programar las actividades del Promotor de Salud

b) Ensear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensear a supervisar y evaluar

",

A.

'ACTIVIDADES
DEL PROMOTOR
DE SALUD

Sern de: Promocin, Prevencin y Recuperacin.

1.

Actividades de Promocin y Prevencin

1.1 Motivar a la comunidad para la prevencin de enfermedades
oculares.
1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera.
1.3 Educar sobre higiene, nutricin, saneamiento bsico y proteccin
de los ojos, para tener estilos de vida saludables.
1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los
ojos.

2.

Actividades de Recuperacin
Consisten en actividades de atencin a personas que presentan
enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Sealamos
a continuacin las enfermedades oculares que podr atender,
clasificados de acuerdo a la conducta que seguir frente a ellas.

2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS:
2.1.1 Orzuelo
2.1.2 Conjuntivitis del Adulto
2.1.3 Tracoma
2.1.4 Contusiones leves
2.1.5 Hemorragia Subconjuntival
2.1.6 Dficit de Vitamina A
2.1.7 Queratitis Actnicas
2.1.8 Cuerpo Extrao Conjuntival

2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIV AR AL
,
OFTALMOLOGO:
2.2.1

Heridas en Prpados

2.2.2 Defectuosa Implantacin de Pestaas

2.2.3 Chalazin
2.2.4 Infecciones de Vas Lagrimales
2.2.5 Ulceras Corneales.*
2.2.6 Heridas profundas de Crnea y Esclera.*
2.2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias Qumicas.*
2.2.8 Conjuntivitis de Recin Nacido.*
2.2.9 Cuerpo Extrao Cornea/.*
2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.*
*Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmlogo.

JI

2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE
RECONOCER
Y
DERIVAR
AL

OFTALMLOGO DE MANERA URGENTE

2.3.1 Prdida Sbita de Visin

2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca)

2.3.3 Crnea grande y opaca

2.3.4 Traumatismos oculares

2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE
RECONOCER
Y
DERIVAR
AL

OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO

2.4.1 Catarata

2.4.2 Estrabismo

2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70

2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales ("nubes")

2.4.5 Deformidades de los prpados

2.4.6 Pterigin avanzado

2.4.7 Presbicia

13

B.

MATERIAL
, Y EQUIPO PARA LA
ATENCION PRIMARIA DE LOS
OJOS

El Promotor de Atencin primaria contar con medicinas, equipos

bsicos y otros materiales que le sern otorgados al concluir su capacitacin.
Debern ser renovados peridicamente de acuerdo a las necesidades:

1. Medicamentos

a)

Tetraciclina l/o. Ungento oftlmico.

b)

Cloramfenicol al l/o. Gotas y Ungento oftlmico.

c)

Vitamina A. Gotas y grageas.

d)

Anestsicos tpicos. Gotas.

e)

Acetazolamida 250 mg. Tabletas.

2. Materiales

a)

Gasas estriles y cinta adhesiva.

b)

Tiras de papel con fluorescena.

c)

Hisopos.

d)

Protectores oculares.

e)

Bencina.

f)

Alcohol yodado

g)

Jabn desinfectante

h)

Toalla

3. Equipo
a)

Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e

iletrados) y cuerda de 6 metros

b)

Li nterna de mano

c)

Lupa

d)

Pinza depiladora

e)

Agujero estenopeico y oclusor

f)

Separadores palpebrales

g)

Evertor de prpado superior

h)

Lminas con grficos sobre salud ocular: Pster de atencin

primaria

i)

Maletn

4. Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente
para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los
pacientes, realizar el examen clnico y algunos procedimientos bsicos de
atencin de salud.
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de
Snellen a una distancia de 6 metros donde se situar al paciente. La lnea
verde de la cartilla estar a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del
paciente. La cartilla deber tener iluminacin adecuada.

C. CAPACITACION
DEL PERSONAL

La capacitacin del Promotor de salud ocular estar a cargo de un

mdico oftalmlogo, tecnlogo mdico en optometra o enfermera
capacitada en oftalmologa. De preferencia deber participar el
responsable de la supervisin del promotor.

1.

2.

Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular

a)

Saber leer y escribir.

b)

Tener aceptacin de la comunidad.

c)

Pertenecer a la comunidad y tener vocacin de servicio.

d)

Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

Contenido:

El contenido ser predominantemente prctico, dirigido a formar

conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad.
Los temas en que se capacitar al promotor sern:
a)

Los referidos a los objetivos del presente manual.

b)

En anatoma del ojo y anexos.

c)

Cmo realizar el examen clnico ocular.

d) Cmo reconocer y tratar una enfermedad ocular.

e) Informacin de la patologa local preferentemente.
f) Cmo exponer una charla de salud ocular
g) Cmo determinar que patologa es importante en la zona.
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden
y tcnicas de motivacin.

3. Duracin
La Capacitacin del futuro promotor ser continua. Inicialmente se
realizar en un servicio de oftalmologa. Peridicamente se harn cursos
de reforzamiento y se efectuar de acuerdo a las caractersticas y
necesidades de cada regin de salud.

'1

Prpados
Son estructuras mviles que protegen los ojos contra traumatismos
externos, cuerpos extraos y la luz excesiva.
Estn destinados a distribuir las lgrimas y secreciones de las
diferentes glndulas; as lubrican el ojo manteniendo la superficie de la
crnea hmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partcula de
polvo que pudiera caer en l.
La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo. En su interior se
encuentran las glndulas de Meibomio. La obstruccin e inflamacin de
estas glndulas produce el chalazin y hay otras glndulas ms pequeas
en el borde palpebral eG. Zeis y G. MoII) que producen el orzuelo.

Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y hmeda
que cubre la esclertica y la parte posterior de los prpados.
Se distinguen tres partes:
a)

Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo

b) Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los

prpados.
c)

Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la

conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.

La conjuntiva tiene vasos sanguneos y pequeas glndulas que

producen una sustancia mucosa, ayudando a las lgrimas a mantener
hmeda la conjuntiva y la crnea.
Los vasos se dilatan y son vistos ms fcilmente cuando la conjuntiva
est inflamada. Esta inflamacin se llama conjuntivitis.
Debido a su exposicin est en contacto con gran nmero de
microorganismos.

Humor Acuoso
El humor acuoso es el lquido transparente que se forma en el cuerpo
ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara
posterior de la crnea. Est en continua formacin por lo tanto tiene que
desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presin intraocular
ocasionando dao al nervio ptico, reduccin de la visin y ceguera.
I

El Glaucoma se produce cuando aumenta la presin del ojo,

produciendo alteracin en el nervio ptico y prdida de campo visual que
puede llevar a la ceguera.

Humor Vtreo
El humor vtreo es un gel transparente incoloro de consistencia
gelatinosa. Se encuentra detrs del cristalino y delante de la retina.
Tiene por funcin mantener la forma del ojo y permitir el paso de las
imgenes a la retina.

Las Vas Lagrimales

El sistema lagrimal est constituido por la glndula lagrimal, los
puntos lagrimales superior e inferior los conductillos lacrimales superior
e inferior, el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
I

Cuando se produce la
obstruccin de las Vas
Lagrimales, stas rebalsan
y hay abundante lagrimeo.
Si la obstruccin es en el
saco lagrimal puede
infectarse y producirse la
Dacriocistitis aguda.

Glndula Lagrimal
Canalculo
Canalculo Comn
Saco Lagrimal

_ _ _ _..

Conducto Lacrimonasal

~~#

---"",,--"1

Lo agudeza visual se tomo ojo

por ojo. Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa. Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor con lo
palmo de lo mono del paciente y
sin hacer presin contra el ojo.
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presin.

j
1

vi

..

E E

FP
E

TOZ
1.r 11 1)

Poro uno mejor pruebo se debe

indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo.

PEO!'D

!ZJ)I'OZ,

rIlLO'.

Luego el examinador se coloco

01 lodo de lo cartilla y con un
lpiz o una vara seala debajo
de cada letra. Empezar por la
letra ms grande.

1I11"OTlle

, , , ,

"''''11'
""Id'"

WE

11

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...

m33W

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10

wm3EEW

11

-/ Luego tomar la agudeza visual

del otro ojo.

En caso de personas que saben leer:

I En ~o.................
de person;
;~ FIel saben leer:
------ ---- - -.-. . _---_.._ . . . .

~-~~~~_

lo..

Le preguntar al paciente que

letras es la sealada. Esto se
real izar letra por letra, pero
slo hasta que el paciente diga
que no ve la letra sealada o se
equivoque.
Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado.
El examinador anotar el
quebrado de la ltima lnea
que ley el paciente de manera
correcta. Ese quebrado es la
agudeza visual que el
examinador anotar.

~----------------

Le dir que seale el paciente con

su mano hacia donde estn los
"patitos" de la"E"sealada.
Esto se realizar figura por figura
pero slo hasta queel paciente diga
que no ve la figura sealada o se
equivoque.
Cadafila de la cartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado.
El examirodor anotar el quebrado
de la ltima lnea que indic
correctamente. Ese quebrado es
la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotar.

1
../ Cuando la persona no puede ver la letra ms grande a la distancia de 6
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregntele
cuntos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3,4 o 5 dedos extendidos
indistintamente. Acrquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente. Anote a qu distancia pudo distinguirlo.

Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A

esa distancia, se le ense 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba. Se avanz hacia l un metro y
tampoco pudo ver. Se avanz un metro ms y entonces d jo que
vea los 2 dedos. Se anota as: AV de OD: cd 4m, significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros.

../ Cuando la persona no puede contar los dedos, se acercar la mano a 30

cm. o menos del paciente y se mover la mano. Se preguntar al
paciente si ve el movimiento. Se anotar esa agudeza visual.

Ej: Antonio no ve la letra grande de la carti' la, tampoco puede

ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm. Se anotar as: AV de OD: mm 30 cm. Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centmetros.

../

Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e

ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no.

Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar

dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero
si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota as: A V de OD: PL, que
significa "Percepcin de luz".
Andrs en cambio no puede ver la luz. Se anotara as: A V de OD:
NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de "no
percepcin de luz".

'JI

2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA

La agudeza visual se tomar a toda persona mayor de 40 aos.

-/

Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evala el

otro.

,/ Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centmetros y

preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
prrafo.
,/ Si el paciente no ve las letras se dice que tiene \\presbicia" y necesita
lentes de lectura.

2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIOS (1)

En nios menores de 6 meses de edad se ilumina sbitamente los ojos
con una Iinterna y si el nio hace gestos o sigue la luz, significa que ve.
En nios de 6 meses a 2 aos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centmetros. Si ve debe seguir con la mirada.
En nios de 2 a 4 aos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad. Se le ensea objetos conocidos y se le pedir que diga lo
que se le est mostrando, a una distancia de 3 metros.
En nios es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual.

Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina.

Sigue objetos cuando se les muestra.

E/ ojo derecho a 3 metros reconoce un mueco del tamao de

la mano.

.....

3 Recordar cmo debe ser un ojo normal.

El promotor deber conocer cmo es la anatoma normal de los ojos,

para que pueda reconocer lo que es patolgico.

4 Buscar anormalidades en los ojos

Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las
molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la
anatoma normal, est en mejores condiciones para real izar una revisin
de los ojos buscando anormalidades.
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el
examen de todas sus partes.

En los prpados hay que examinar:

- El prpado no cierra bien.
- El prpado est cado.
- El prpado tiene bulto
doloroso en su borde.

El prpado tiene un bulto

no do loroso.

.-

Lagoftalmos
Ptosis
Orzuelo

.-

Chalazin, Verruga,

Lunares

---+

- Pestaas del prpado

hacia la crnea.
- Pestaas del prpado
volteadas hacia afuera.
- Prpado hinchado o
sangrante.
- Conjuntiva del prpado
con punto oscuro.

..-

Triquiasis, Entropin

.-

Ectropin

.-

Trauma ocular

.-

Cuerpo extrao
conjuntival

En las vas lagrimales hay que buscar:

- Hinchazn al lado interno del ojo, ---... Dacriocistitis Aguda

con dolor, lagrimeo/legaa.
- Hinchazn al lado interno del ojo, ---... Dacriosistitis Crnica
sin dolor, lagrimeo/legaa.

~~

En la conjuntiva hay que buscar:

Conjuntiva roja sin
secrecin.
Conjuntiva roja con
secrecin amarillenta
verdosa.
Conjuntiva roja con
secrecin purulenta
abundante.
Conjuntiva roja + cuerpo
extrao.
Conjuntiva rojo
localizada.
Conjuntiva roja
engrosada.
Conjuntiva rOJa +
dolor

- -...

Conjuntivitis viral
alrgica.
.... Conjuntivitis bacterina.

--... Conj untivitis gonococci ca.

- ....

Cuerpo extrao en
conjuntiva.
- -.. . . H e m o r r a g i a
subconjuntiva.
Pterigin ("carnosidad").

---+.

--....

Quemadura, Glaucoma,
inflamacin intraocular.

En la crnea hay que buscar

Manchas blancas sin
dolor, sin ojo rojo.
Manchas blancas con ojo
rojo dolor y que tie de
verde con fluorescena.
Sangre detrs de la
crnea (cmara
anterior).
Lesin en crnea con o sin
salida de iris.
Ojo duro, dolor intenso,
ojo rojo y pupila
grande o dilatada.
Crnea grande y opaca en
nio pequeo.

Leucoma
.. lcera Corneal

Hifema: Trauma ocular

.. Herida crneal
.. Glaucoma agudo

Glaucoma congnito

En la esclertica hay que buscar:

Presencia de tumoraciones -----... Estafiloma ese/eral
(abultamiento).
Heridas con o sin presencia
Herida ese/eral
perforacin ese/eral
de tejido uveal (color

----+.

....

En las pupilas hay que buscar:

-------------------_._----------,

Pupila grande que no ---.. Glaucoma agudo

reacciona a la luz y dolor
ocular.
------.~

Pupila blanca.

Leucocorias, (Catarata
congnita, Retinoblastoma,
etc.)

Pupila de forma irregular ------.~ Uvetis, Trauma ocular

REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS:

Al iluminar la crnea, la - -...

~ Estrabismo
luz no cae en ambos
centros de la crnea.

DIRECCION DE LA
DESVIACION
El ojo se desva hacia
adentro, (hacia la nariz).
El ojo se desva hacia
afuera.
El ojo se desva hacia
arriba.
El ojo se desva hacia
abajo.

TIPO DE
ESTRABISMO
- -...
~ Endotropia =E.T.
- -...
~ Exotropia = X. T.
- -...
~ Hipertropia
--..... Hipotropia

REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS

Uno o ambos ojos no se - -...
~ Parlisis de los
mueven totalmente.
del ojo

".

ACTIVIDADES,

DE .PROMOCION

,
y PREVENCION

1 . Cmo

motivar, informar,
comunidad sobre salud ocular

educar

la

La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud

de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio
difcil, pero despus de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es
fcil.
En la tarea de motivacin se puede aprovechar la autoridad y
ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo, por lo que es
mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos
inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmolgica. Tambin es
conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas
del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dao
ocular en tales personas.
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente
pueden ser a travs de charlas tipo conferencias, programas radiales y
tambin a travs de la conversacin con la gente.
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la
zona para realizar actividades de coordinacin de las charlas y contar
con un mdico, de preferencia oftalmlogo. Otras autoridades a
quienes tambin es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los
religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por
ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de
Padres de Familia y Comedores populares, etc.)

...

c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nios con
enfermedades eruptivas, como el sarampin, varicela, rubola,
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congnita, etc.
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recin
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonoccica y Conjuntivitis de
inclusin (producido por clomydia). Uso de Tetraciclina al 1'/0 o
eritromicina al 0.5'/0 (profilaxis neonatal).
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recin nacido mediante la aplicacin de
agentes bactericidas tpicos, para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recin nacido.
f) Fomentor la lactancia materna; y en los nios, la ingesta de
zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nios en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo:
Herpes ocular.
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis.
i)

Ensear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos,

cara y cuerpo para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas.
I

j) Educar a la poblacin para que prefieran el uso de papel

higinico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias, toallas faciales de familiares, pauelos o trapos
contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma,
etc.
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a travs de
fumigaciones, correcta eliminacin de desechos, etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales,
micticas o parasitarias, etc.

1)

Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas,

abejas, avispas, araas, etc, para evitar Infecciones y picaduras
oculares.

m)

Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestin de

verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hbitos higinicos
para evitar la cisticercosis ocular.

n)

Evitar baarse en aguas de ros estancados, pozos, etc, para

evitar lceras corneales por Acantamoeba, etc.

o)

Educar a la poblacin sobre los graves riesgos oculares que

tienen los nios al jugar con palos, elementos punzantes,
explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.),
agentes qumicos (leja, kerosene, cido muritico, cal, yeso,
cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras
qumicas especialmente en la crnea, que pueden llevar a la
ceguera.

p)

Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccin ocular a

quienes trabajan en cosechas, construccin, herrera,
soldadura mecnica y otros trabajadores manuales, para evitar
traumas oculares graves, por cuerpos extraos que pueden
afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones
graves y ceguera.

q)

Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehculos motorizados,

para evitar accidentes que pudieran causar dao ocular grave.

r)

Favorecer el uso de cinturn de seguridad cuando se maneja

vehculos, para evitar daos oculares en caso de accidentes de
trnsito.

s)

Alertar a la poblacin sobre el riesgo de enfermedades

oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacin
Ultravioleta.
,/
,/
,/
,/
,/

....

Evitar la exposicin al sol entre 10 a 15 hrs.

Evitar observacin de eclipses sin proteccin.

Evitar ver directamente al sol.

Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccin ocular.

Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el

trabajador debe usar mascari 11 as protectores oculares .

....

Para evitar la presentacin de Queratitis Actnicas, Pinguculas,

Pterigin, Cataratas y "Quemaduras de retina".
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin
prescripcin mdica
para evitar el empeoramiento de
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por
Corticoides, lceras corneales, Conjuntivitis Txicas,
Alrgicas, etc.
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un
oftalmlogo, sin un examen ocular completo.

V) Derivar al oftalmlogo y alertar sobre el mayor riesgo de

ceguera que tienen las personas con:
Diagnstico de hipertensin arterial, diabetes me"itus,
artritis, glaucoma, etc.
Diagnstico o sospecha de miopa alta. (Por encima de 4
Dioptras)
Pacientes que tienen solo un ojo sano.
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmlogo por lo menos una
vez al ao, an cuando no presenten sntomas oculares.
En el siguiente captulo trataremos las patologas oculares ms
frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir.

4.3 Personas con

Agudeza Visual

menor de

20/50
Cuando una persona tiene una visin menor de 20/50 puede
deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras
enfermedades graves cuyo diagnstico slo lo puede hacer el
oftalmlogo.
I

El paciente manifiesta:

Visin borrosa. Si es ms grave ve slo sombras.

En el examen se encuentra:

AVmenorde20/50.

~V1(l:JO (J(l1VS N3

SV:JISV8
SV:JIN:J3.l
,
,

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~--_ ..

__ .....

4.

3.

-"-----

Todas aquellas enfermedades mencionadas en el texto.

23.

22.

21.

20.

19.

--_._.

Procedencia

18.

f.

16.

15.

14.

13.

12.

11.

10.

9.

8.

7_

6.

II 5.

2.

t+

!
I

Edad

I
I

I
I

00 01 oocc alce

A. Visual

Problemas
oculares*

I
i

-----+-----W-------- .----.. .----.-------

Sexo

HOJA DE REGISTRO DE ATENCiN DE PACIENTES

Nombres y Apellidos

._----

. Fecha

--'

Lugar: ............................ ....................................... ........................ .................. .

- --- ~

Destino
final

Firma del Promotor

o Responsable

Procedimientos
realizados

...

~-~"_

----.----

'
.

RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
,
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR.

1. RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS

AUXILIOS
Orzuelo

Conjuntivitis del adulto

Tracoma

Contusiones leves

Hemorragia subconjuntival

Dficit de vitamina A

Queratitis actnica

',',';:;(

\.,<<.( j-,;'~~-,:~,>- ~-\-~>.~~->

2. RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS

,

AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO

Heridas en prpados

Defectuosa implantacin de pestaas

Chalazin

Infecciones de vas lagrimales

lceras corneales*

Heridas de crnea y esclera

Quemaduras por agentes fsicos y sustancias qumicas*

Conjuntivitis del recin nacido

Cuerpo extrao corneal*

Ojo rojo y doloroso

i1
.......

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3. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE

MANERA URGENTE
Prdida sbita de visin

Leucocoria (pupila blanca)

Crnea grande y nebu losa

Trauma ocular

4. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO

Catarata (Pupi la blanca)

Estrabismo (Ojo "bizco")

Personas con agudeza visual menor de 20/70

Leucomas cicatrices corneales o "nubes"

Deformidades de los prpados

Pterigin avanzado

78

Presbicia

BIBLIOGRAFIA
1.

OPS/OMS-SALVAT.

Oftalmologa

aplicada.

Manual

de

Oftalmologa Bsica para Mdicos no Oftalmlogos y Estudiantes

de Medicina. Serie Paltex N' 11 Mxico DF.1998.

Ministerio de Salud. Manual para la A tencin Primaria de Salud de

los Ojos. Lima 1981.

3.

OMS. Estrategias para la Prevencin de la Ceguera en Programas

Nacionales, Ginebra. 1984.

4.

Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village

struggles for eye Health. Macmillan publishers Ltd. Hong Kong
1989.

Pavan-Langston, D. Manual de Diagnstico y Teraputica oculares.

SALVA T Editores. Barcelona. Espaa. 1984.

79