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Martha Milena Silva Castro, Miguel ngel Calleja, Manuel Machuca, Fernando Fernndez Llims, Mara Jos
Faus
Seguimiento farmacoteraputico a pacientes hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder
Pharmacy Practice, vol. 1, nm. 2, july-september, 2003, pp. 73-81,
Centro de investigaciones y Publicaciones Farmacuticas
Espaa
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=69010207

Pharmacy Practice,
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Farmacuticas
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Silva Castro MM, Calleja MA, Machuca M, Faus MJ, Fernndez-Llims F . Seguimiento farmacoteraputico a pacientes
hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder. Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.

GIAF-UGR

Seguimiento farmacoteraputico a pacientes

hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder
Pharmacotherapy follow-up to inhospital patients: adapting Dader method
Martha Milena SILVA-CASTRO, Miguel ngel CALLEJA,
Manuel MACHUCA, Fernando FERNNDEZ- LLIMS, Mara Jos FAUS

RESUMENa
El Mtodo Dder de seguimiento
farmacoteraputico ha sido diseado por el
Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica de la Universidad de Granada y se
basa en la obtencin de la historia
farmacoteraputica del paciente, esto es los
problemas de salud que presenta y los
medicamentos que utiliza. Despus se evala
ese estado de situacin a una fecha
determinada, para identificar y resolver los
posibles problemas relacionados con
medicamentos (PRM) que el paciente pueda
estar padeciendo. Tras esta identificacin se
realizan las intervenciones farmacuticas
necesarias para resolver los PRM, tras las que
se evalan los resultados obtenidos.
Para aplicar el Mtodo Dder a pacientes
hospitalizados hay que establecer una serie de
adaptaciones a las etapas que contempla este
mtodo, el cual est diseado para farmacia
comunitaria, medio que presenta diferencias
con el entorno hospitalario.
En este trabajo se pretende describir las
adaptaciones que se han de realizar al Mtodo
Dder de seguimiento farmacoteraputico para
aplicarlo en el cuidado de pacientes
hospitalizados de tal manera que se pueda
comprobar el papel asistencial del farmacutico
en el proceso de asistencia al paciente desde el
ingreso hasta su alta hospitalaria.
Palabras Clave: Seguimiento
farmacoteraputico, Mtodo Dder, Paciente
hospitalizado, Problemas relacionados con
medicamentos.

Martha Milena SILVA-CASTRO*, Quimica-Farmacutica.

Becaria en el Hospital Virgen de las Nieves (Granada).
Miguel ngel CALLEJA*. Doctor en Farmacia. Hospital
Reina Sofa (Crdoba).
Manuel MACHUCA**, Doctor en Farmacia. Farmacutico
Comunitario en Sevilla.
Mara Jos FAUS*, Doctora en Farmacia, profesora titular
de Bioqumica y Biologa Molecular. Universidad de
Granada. Directora del GIAF-UGR.
Fernando FERNANDEZ-LLIMOS*. Doctor en Farmacia.
Farmacutico Comunitario en Redondela.
*Grupo de investigacin en Atencin Farmaceutica.
Universidad de Granada. Direccin: Facultad de
Farmacia. Campus de la Cartuja. 18071 Granada
**Grupo de Investigacin en Farmacoterapia y Atencin
Farmacutica. Universidad de Sevilla.

ABSTRACTb
Dader Method for pharmacotherapy follow-up
was designed by Research Group on
Pharmaceutical Care at University of Granada,
and it is based on obtaining patients
pharmacotherapy record, this is to say health
problems patient suffers and medicines he or she
uses. Then this situational sheet is assessed in a
definite data, in order to identify and resolve
pharmacotherapy failures (PTF) patient may be
suffering. After this identification, pharmacist
necessary interventions are done to resolve those
PTF, and outcomes are assessed.
To implement Dader Method to inhospital
patients a number of adaptations to the stages in
this method are to be done., because of it was
designed for community pharmacy, where
differences appear with the hospital
environment.
This work tries to describe adaptations to be
done in Dader Method for pharmacotherapy
follow-up in order to implement on caring
inhospital patients, so as to be able to probe the
role of hospital pharmacist in caring process to
patients from the admission to discharge.
Keywords: Pharmacotherapy follow-up, Dader
Method, Inhospital patient, pharmacotherapy
failures.

(Espaol)
ANTECEDENTES
El Consenso de Atencin Farmacutica auspiciado
por el Ministerio de Sanidad y Consumo1, define
seguimiento farmacoteraputico como la prctica
profesional en la que el farmacutico se
b

Martha Milena SILVA-CASTRO*, BSc Pharm. Resident in

Virgen de las Nieves Hopspital (Granada-Spain).
Miguel ngel CALLEJA*. PhD, PharmD. Hospital Reina Sofa
(Cordoba-Spain).
Manuel MACHUCA**, PhD, PharmD. Farmacutico
Community pharmacist at Sevile.
Mara Jos FAUS*, PhD, PharmD, profesora titular de
Bioqumica y Biologa Molecular. Universidad de Granada.
Directora del GIAF-UGR.
Fernando
FERNANDEZ-LLIMOS*.
PhD,
PharmD.
Farmacutico Community pharmacist at Redondela.
*Research Group on Pharmaceutical Care. University of
Granada. Adress: Facultad de Farmacia. Campus de la Cartuja..
18071 Granada (Spain)
**Research Group on Pharmacotheray and Pharmaceutical
Care. University of Sevile (Spain).

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hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder. Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.

responsabiliza de las necesidades del paciente

relacionadas con los medicamentos mediante la
deteccin, prevencin y resolucin de los
problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboracin con el propio
paciente con los dems profesionales del sistema
de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del
paciente, diferencindolo del concepto de atencin
farmacutica, que engloba todas las actuaciones
profesionales del farmacutico.
El
Grupo
de
Investigacin
en
Atencin
Farmacutica de la Universidad de Granada, ha
desarrollado el Mtodo Dder para el seguimiento
2
farmacoteraputico , el cual se estructura en siete
pasos, y por el que se desarrolla el proceso de
intervencin farmacutica para resolver los PRM
que pueda tener el paciente, y que abarca desde la
oferta del servicio al paciente hasta la aparicin de
un nuevo estado de situacin, como consecuencia
de dichas intervenciones.
Los PRM son problemas de salud, entendidos
como resultados clnicos negativos derivados de la
farmacoterapia que producidos por diversas
causas, conducen a la no consecucin del objetivo
3
teraputico o a la aparicin efectos no deseados .
Los PRM se clasifican segn el Segundo Consenso
de Granada en seis categoras unvocas y
excluyentes:
NECESIDAD
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de no recibir una medicacin que
necesita:
PRM 2: El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de recibir un medicamento que
no necesita.
EFECTIVIDAD
PRM 3: El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad no
cuantitativa de la medicacin.
PRM 4: El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad cuantitativa
de la medicacin.
SEGURIDAD
PRM 5: El paciente sufre un problema de salud
consecuencia
de
una
inseguridad
no
cuantitativa de un medicamento.
PRM 6: El paciente tiene un problema de salud
consecuencia de una inseguridad cuantitativa
de un medicamento.
Existen varias publicaciones acerca de la
implantacin de atencin farmacutica en Estados
Unidos, Canad y Australia en el entorno
4-8
hospitalario , y ante esta prctica farmacutica se
han propuesto mtodos estandarizados basados en
las funciones que los farmacuticos deben
implantar para el cuidado individual de los
pacientes9-11.
En Espaa se han implantado programas de
atencin
farmacutica
en
unidades
de
12-14
, en los que existen diferencias
hospitalizacin

tanto en el concepto de PRM como en la

clasificacin utilizada de los mismos. No obstante,
s que se han realizado trabajos en servicios de
urgencia hospitalarios en los que se utiliza una
clasificacin de PRM similar a la propuesta en este
15,16
.
trabajo
Para aplicar el Mtodo Dder a pacientes
hospitalizados hay que establecer una serie de
adaptaciones. Este mtodo de trabajo est
diseado para farmacia comunitaria, una estructura
sanitaria del mbito de la atencin primaria, medio
que presenta diferencias que deben ser tenidas en
cuenta a la hora de aplicar el procedimiento a un
entorno como el medio hospitalario.
En primer lugar, en cuanto a los procesos
patolgicos,
en
el
medio
hospitalario,
especialmente en los pacientes ingresados, tienen
mayor incidencia los agudos que los crnicos con lo
que la evolucin del paciente es sustancialmente
ms rpida que en el de la atencin primaria.
Podra decirse que un paciente pasa a lo largo de
su vida pocos das en un hospital, y prcticamente
17
toda ella la realiza en su comunidad .
En cuanto al paciente, su capacidad de decisin es
sensiblemente menor a la del paciente de atencin
primaria, cuyo conocimiento de la medicacin es
ms necesario debido a que tiene mayoritariamente
que auto - administrrselo, mientras que en el
hospital este aspecto se delega en mayor medida al
personal de enfermera. Los hbitos de vida en el
hospital estn lgicamente alterados al estar el
paciente fuera de su espacio normal mientras que
en el mbito comunitario es la medicacin la que se
inserta en un entorno determinado, en el que las
costumbres, cultura, aficiones, tienen un papel ms
significativo. Podra decirse que, mientras la salud
es el objetivo a alcanzar en ambos medios, no
siempre en el paciente comunitario, gracias a su
capacidad de decisin, aqulla aparece como lo
ms prioritario.
En el papel del equipo multidisciplinar de atencin
al
paciente
tambin
aparecen
diferencias
ostensibles as, el equipo en el hospital debe tener
una coordinacin plena mientras que sta en la
atencin primaria no suele ir ms all de un deseo,
ya que adems de ser un equipo patentemente
menos coordinado, con frecuencia aparecen
recursos sanitarios que no estn muy integrados,
tal y como pueden ser los servicios de farmacia
comunitaria.
Una de las grandes dificultades del farmacutico
comunitario
para
ofrecer
seguimiento
farmacoteraputico es la falta de acceso a la
historia clnica y las pocas vas de comunicacin,
algo asequible para el farmacutico de hospital.
Mientras el farmacutico comunitario realiza una
dispensacin directa al paciente y tiene un contacto
ms frecuente con ste, el de hospital dispensa
esencialmente a los pacientes ingresados a travs
del personal de enfermera, con lo que su contacto
con el paciente es ms reducido. Esto hace que la

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hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder. Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.

labor clnica del farmacutico de hospital sea

menos conocida por el paciente que la que, de
tenerla, pueda ejercer el farmacutico comunitario,
en muchos casos.
Los servicios de farmacia hospitalaria han tenido un
inters tradicional por los aspectos clnicos de su
actividad mientras que es muy reciente y todava
escaso el que viene mostrando el farmacutico de
comunidad. La integracin del farmacutico de
hospital en el equipo multidisciplinar es un hecho
constatable
aportando
sus
conocimientos
especficos a dicho equipo.
Otra diferencia palpable de los dos medios es el
diseo y la utilizacin de guas clnicas para
abordar procesos patolgicos, mucho ms estrictas
en el hospital y de carcter ms orientativo en la
atencin primaria. Ello conlleva que la gama de
medicamentos utilizados en este entorno sea mayor
que en el hospital.
Ante estas diferencias entre el entorno de la
atencin primaria y la hospitalaria, se hace
necesario tomarlas en consideracin para adaptar
el Mtodo Dder y as poder utilizarlo con pacientes
hospitalizados, ya que, como estiman Cipolle y
18
cols. , en la atencin farmacutica hay un solo
proceso de asistencia al paciente, independiente
del nivel de complejidad de dicha atencin, igual
que hay un slo proceso estndar para prestar
atencin mdica, atencin odontolgica o cuidados
de enfermera, y que tal vez lo ms importante sea
que todos los farmacuticos, independientemente
del contexto de su ejercicio profesional, puedan
utilizar el mismo procedimiento asistencial,
debiendo haber una continuidad de la asistencia
sanitaria ambulatoria, hospitalaria, en la residencia
y en el hogar.
ADAPTACIN DEL MTODO DDER
2
El Mtodo Dder consta de 7 apartados que se
enumeran a continuacin:
1.
Oferta del Servicio
2.
Primera Entrevista
3.
Estado de Situacin
4.
Fase de estudio
5.
Fase de evaluacin
.
6.
Fase de Intervencin
7.
Resultado de la intervencin y nuevo
estado de situacin

A continuacin se analizan las distintas fases del

procedimiento y se efectan las adaptaciones al
medio hospitalario.
Oferta de Servicio
En la farmacia comunitaria la oferta se hace al
paciente, de forma positiva, en un marco de
corresponsabilidad mutua y de colaboracin con el
mdico, buscando el mejor resultado posible de la
farmacoterapia.

En el hospital la oferta del servicio se realiza desde

el servicio de farmacia a un servicio de
hospitalizacin, especialistas y dems facultativos
que estn interesados en que se realice este
seguimiento de la farmacoterapia que reciben sus
pacientes.
Primera Entrevista
Pretende obtener informacin sobre los problemas
de salud que tiene el paciente y los medicamentos
19
que toma o necesita .
En la farmacia comunitaria se realiza en tres fases
que son:
a. Preocupaciones de salud: en esta fase se
pregunta al paciente sobre aquellos problemas
que ms le preocupan.
b. Medicamentos: especialmente los que est
tomando pero tambin la medicacin anterior. Se
hace una batera de 10 preguntas por
medicamento, para evaluar el grado del
conocimiento y cumplimiento de la medicacin.
Se pregunta si lo toma actualmente o no y desde
cundo, para qu, quin se lo indic, cmo le va,
cunto y cmo lo toma, hasta cundo, y si tiene
alguna dificultad o siente algo extrao.
c. Fase de repaso: se revisa la informacin anterior
profundizando en algn aspecto que no haya
quedado claro, y se recorre el organismo de la
cabeza a los pies mediante preguntas, con el
objetivo de descubrir nuevos problemas de salud
y medicamentos que no hayan aparecido hasta
ahora.
El objetivo es obtener un estado de situacin del
paciente, o sea una relacin, a la fecha de la
entrevista, entre sus problemas de salud y la
medicacin que toma.
En el hospital la entrevista mantiene estas tres
fases y enfatiza en la medicacin anterior a la
hospitalizacin, estableciendo qu medicamentos
ha trado de su casa al hospital y sigue tomando en
el hospital, o cules ha debido suspender. Durante
la entrevista se permite la presencia del cuidador,
no slo por que en el hospital el paciente puede ver
alterado su estado de conciencia, sino porque
aporta informacin relevante, ya que participa
activamente en el cuidado del paciente mientras
est ingresado.
Estado de situacin
Una vez finalizada la entrevista, se dispone la
informacin en un resumen para estudiar los
problemas de salud y la farmacoterapia
correspondiente, que se denomina estado de
situacin20.
En el estado de situacin aparece el nombre del
paciente, la fecha, caractersticas como el sexo,
edad, ndice de masa corporal (IMC) y las alergias.
Se disponen los problemas de salud enfrentados
con los medicamentos, o sea a cada problema de
salud que aparece en una lnea, en esa misma pero

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en la columna de medicamentos, se reflejan

aquellos que tratan dicho problema.
Tambin
aparecen columnas en lo referente al problema de
salud, que informan de su antigedad, si est
controlado o no, y si causan mucha preocupacin
en el paciente. En las columnas de medicamentos
se resean tambin, la fecha de inicio, pauta, y
grado de conocimiento y cumplimiento.
A la derecha estn las columnas correspondientes
a la evaluacin, en la que se anotarn las
sospechas de PRM detectadas en la fase de
evaluacin, as como las fechas de intervencin
previstas para resolver estos problemas. En la parte
inferior pueden anotarse observaciones, datos
relevantes que puedan ser tiles para evaluar mejor
y un apartado para parmetros, tales como presin
arterial, glucemia, colesterol, etc.
Los
pacientes
hospitalizados
evolucionan
rpidamente y presentan muchos estados de
situacin durante su estancia hospitalaria
(prcticamente uno diferente cada da o incluso
ms). Debido a que una limitacin en el hospital es
que el paciente no puede dar toda la informacin
necesaria sobre sus problemas de salud y su
medicacin, para mejorar el estado de situacin se
debe complementar el mismo con datos extrados
de la revisin diaria de la historia clnica, de los
registros de enfermera y de los datos aportados
21
por el sistema de distribucin de medicamentos .
Tambin es necesaria ms informacin sobre la
nutricin artificial y la sueroterapia.
Esto lleva a que el formato del estado de situacin
sea diferente al utilizado en el Mtodo Dder en la
farmacia comunitaria, para el que se propone la
adaptacin que aparece en el anexo 1.
Fase de estudio
Corresponde a la revisin bibliogrfica de los
problemas de salud y los medicamentos que se han
diferenciado en el estado de situacin. Se inicia con
el estudio de los problemas de salud que estn
diagnosticados por el mdico, de los cuales el
farmacutico debe conocer:

los signos y sntomas a controlar, pues le

permitirn establecer la falta de efectividad
de los tratamientos;

los mecanismos fisiolgicos de la

enfermedad, para poder comprender cmo
actan los medicamentos en funcin de la
patologa y qu puede ocurrir con otros
tratamientos simultneos;

el pronstico de la enfermedad, para

plantear los objetivos de salud que se
buscan alcanzar en cada paciente.
Despus de estudiar los problemas de salud
diagnosticados, se continua con el estudio de la
preocupaciones de salud que manifiesta el paciente
y se relacionan con los anteriores problemas de
salud, para establecer si se trata de sntomas no
controlados o problemas de salud no tratados.

Luego se estudian, uno a uno, los medicamentos

que el paciente toma, partiendo de las
caractersticas generales del grupo teraputico
hasta las particularidades del frmaco que est
siendo empleado para tratar los problemas de
salud. La fase de estudio de los medicamentos
tiene en cuenta: (1) Indicaciones autorizadas, (2)
Mecanismo de accin, (3) Posologa, (4)
Farmacocintica, (5) Parmetros de efectividad, (6)
Contraindicaciones,
(7)
Interacciones,
(8)
Interferencias analticas y (9) Problemas de
seguridad
La fase de estudio en el seguimiento
farmacoteraputico en pacientes hospitalizados
sigue las mismas pautas mencionadas y se inicia
con el estudio del diagnstico de ingreso, que
determina la actuacin del equipo de salud para
tratar a cada paciente. A partir de la actuacin
mdica establecida, el farmacutico debe conocer
como contribuir la farmacoterapia con los objetivos
de salud que pretende alcanzar el equipo de salud,
durante la estancia del paciente. Para facilitar esta
etapa, el farmacutico debe conocer las patologas
tratadas por el servicio de hospitalizacin, adems
de los parmetros que obedecen los facultativos,
tales como guas de prctica clnica, protocolos de
actuacin para el tratamiento que se siguen en el
servicio.
Sumado a este conocimiento de las patologas
tratadas por cada especialidad, el farmacutico
debe estudiar las preocupaciones de salud que
manifieste el paciente (o su cuidador) durante la
entrevista, relacionarlas con el motivo de ingreso,
diagnstico principal, diagnsticos secundarios y el
pronstico del paciente.
El estudio de los medicamentos se realiza en el
marco del proceso patolgico, valorando la
farmacoterapia como una estrategia concurrente a
las dems estrategias no farmacolgicas que se
realizan durante la estancia hospitalaria.
Fase de evaluacin
Una vez realizada la fase de estudio, el
farmacutico tendr una visin de conjunto que le
permitir analizar la situacin en que se encuentra
el paciente y dar inicio a la fase de evaluacin, que
pretende valorar si se cumplen los objetivos
establecidos para la farmacoterapia y, si sta falla,
detectar los correspondientes PRM .
Con la informacin de obtenida, se hace la
evaluacin de cada estrategia y de cada
medicamento segn la sistemtica propuesta por
22
Fernndez-Llims y col , haciendo tres preguntas
que permiten establecer sospechas de PRM: (1) El
medicamento, es necesario?, (2) Est siendo
efectivo? Y (3) Est siendo seguro?. Las
estrategias mltiples se evalan en cuanto a
necesidad y efectividad conjuntamente, mientras
que la seguridad es individual de cada
medicamento. Necesidad y efectividad se evalan
frente al problema de salud que est en la misma
lnea, mientras que los posibles problemas de

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inseguridad estarn en otra lnea del estado de

situacin. Cuando alguna de las respuestas a estas
preguntas es negativa se plantea la sospecha de un
PRM.
Al finalizar estas preguntas por cada
medicamento se formula una cuarta pregunta: (4)
Hay algn problema de salud que no est tratado
y no est relacionado con la toma de alguno de los
23
medicamentos del paciente?, y si hay tal habr un
PRM-1. En el caso de los PRM de necesidad, se
sospechar de no necesidad; en los de efectividad,
se establecer si el problema es de inefectividad
cuantitativa o no cuantitativa, y en el mismo sentido
los de inseguridad.
Las sospechas de PRM se describen, se observan
en conjunto y se descartan aquellas que no se
sustenten en el anlisis global de la situacin del
paciente. Despus se tiene un listado de las
sospechas de PRM identificadas, que se ordenan
segn su prioridad y probabilidad, de tal manera
que se d paso a las estrategias de intervencin
(plan de actuacin).
Al final de esta etapa, en el hospital, se tiene una
lista de sospechas de PRM que se estudian con
otros farmacuticos para plantearlas a los
facultativos antes de dar inicio a la fase de
intervencin.
Fase de Intervencin
Despus de detectar los PRM, el farmacutico
establece estrategias de intervencin para resolver
aquellos que se han manifestado o prevenir la
aparicin de los que pueden suceder, segn las
circunstancias particulares del paciente.
El
farmacutico debe dar prioridad a aquellas
intervenciones sobre PRM que representen un
peligro para el paciente, de no estar en un alto
riesgo se elige intervenir sobre los PRM que estn
entre las principales preocupaciones del paciente y
que tengan posibilidad de solucin.
Se efecta una intervencin farmacutica cuando
se acta para intentar solucionar un PRM
detectado, llevando a cabo la alternativa escogida.
El Mtodo Dder ha diseado la documentacin de
la intervencin farmacutica que contiene:

Fecha en que se realiza

Tipo de PRM segn la clasificacin del

Segundo Consenso de Granada.

PRM manifestado o riesgo de PRM.

El problema de salud consecuencia del

PRM

El o los medicamentos implicados en el

mismo

Descripcin del PRM y causa del PRM

Que se pretende hacer para resolverlo

Va de comunicacin empleada.
La intervencin farmacutica se completa una vez
se ha observado el resultado de la estrategia en la
fecha pactada, registrando si la intervencin fue
aceptada y si se resolvi el problema de salud,
describiendo brevemente lo que ocurri tras
resolver o no el PRM.

Resultado (expresado en intervencin

aceptada o no aceptada y problema de
salud resuelto o no resuelto)
Qu ocurri?
Nmero de medicamentos que estaba
tomando a la fecha de la intervencin y
nmero de visitas anteriores a la
resolucin.

Durante la fase de intervencin, se integran otros

miembros del equipo de salud tales como mdicos
especialistas (hojas de consulta), enfermera
(supervisoras y ATS) y los cuidadores, con quienes
hay que establecer vas de comunicacin
apropiadas y acordes con las circunstancias
cambiantes de los pacientes. Esta integracin
obliga a que el formato de intervencin sufra
pequeas modificaciones y se incluyan las nuevas
vas de comunicacin (farmacutico-pacientecuidador,
farmacutico-paciente-enfermera,
farmacutico-paciente-especialista) y las dems
posibilidades de registro de la intervencin (hoja de
interconsulta,
historia
clnica,
registro
de
enfermera). En cuanto a los informes escritos para
la comunicacin de las intervenciones se utiliza el
24
modelo propuesto por Tuneu , en el que se define
un modelo de comunicacin para dicho entorno. En
el hospital la presencia permanente de los
facultativos permite una comunicacin rpida que
facilita la resolucin de los PRM aunque exija una
respuesta ms rpida del farmacutico.
Adems de los modelos de comunicacin que se
usan en la estancia hospitalaria, en el seguimiento
farmacoteraputico de pacientes hospitalizados
cobra importancia el informe al alta hospitalaria.
ste sigue los mismos pasos propuestos para
comunicacin escrita entre profesionales para
resolver
los
posibles
PRM en farmacia
25
comunitaria . Aunque este sufre algunas
variaciones que se enuncian a continuacin y se
acompaan de un ejemplo ilustrado en el anexo 2:
a. Presentacin del paciente: se enuncian datos del
paciente en cuanto a problemas de salud,
duracin y motivo de la estancia hospitalaria; se
complementan los datos del paciente con el
nmero de la seguridad social y de la historia
clnica para favorecer trmites administrativos.
b. Medicamentos
administrados
durante
la
hospitalizacin: se describen en un apartado
diferente dado que es relevante informar a quien
corresponda los medicamentos de su patologa
de base (suspendidos o administrados en el
hospital) y los que se administraron por el
tratamiento intrahospitalario.
c. Parmetros, signos o sntomas relacionados con
problemas de salud que determinen la evolucin
del paciente y que deban valorarse despus del
alta hospitalaria.
d. Juicio farmacutico: relacin posible del problema
con los medicamentos una vez estudiados todos
ellos.
e. Despedida: en este caso la despedida se hace
por parte de todo el equipo de salud y firman el
informe el mdico especialista responsable del

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paciente y el farmacutico
seguimiento farmacoteraputico.

que

realiza

Resultado de la intervencin. Nuevo estado de

situacin
La intervencin farmacutica conllevar a que un
problema de salud se resuelva o no. Este cambio
en la situacin clnica del paciente, conducir a la
desaparicin o aparicin de un problema de salud o
de un medicamento, en el estado de salud de un
paciente, en definitiva, a un nuevo estado de
situacin. A partir de este nuevo estado de
situacin el farmacutico se enfrenta a su anlisis, y
debe retomar los pasos anteriores para continuar
con
el
procedimiento
de
seguimiento
farmacoteraputico.
EPILGO
En este trabajo se establece una propuesta para
verificar la utilidad del Mtodo Dder de
seguimiento farmacoteraputico en el mbito
hospitalario, en la cadena del proceso de asistencia
al paciente desde el ingreso hasta su alta
hospitalaria, y se caracteriza por:
1. Centrarse en la entrevista al paciente y en la
relacin teraputica con el equipo de salud.

2. Clasificacin de PRM consensuada.

3. Sistemtica e identificacin de PRM sencilla y
excluyente.
4. Intervencin farmacutica que incorpora el PRM
detectado con la estrategia de solucin y la
observacin
de
resultados
concretos.
(Comunicacin con el paciente y los dems
miembros del equipo de salud).
El Mtodo Dder ha sido aplicado en farmacia
26,27
y en servicios de urgencias
comunitaria,
16
hospitalarios con xito y con esta adaptacin se
pretende responder a la necesidad de realizar
seguimiento farmacoteraputico en un servicio de
hospitalizacin.
El seguimiento farmacoteraputico es una nueva
funcin asistencial del farmacutico, a travs de la
cual este profesional intentar aportar un nuevo
aspecto al cuidado del paciente, basado en
resultados clnicos, y para demostrarlo en el
entorno hospitalario se hace necesario validar los
ajustes realizados al Mtodo Dder, a travs de su
puesta en marcha por farmacuticos integrados en
diversos servicios de hospitalizacin.

Bibliografa / References
1 Grupo de Expertos. Consenso sobre Atencin Farmacutica. Madrid: MSC; 2001.
2 Machuca M, Fernndez-Llims F, Faus MJ. Mtodo Dder. Gua de seguimiento farmacoteraputico.
Granada: GIAF-UGR; 2003.
3 Comit de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con los
Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002: 43(3-4): 179-187.
4 Smythe MA, Shah PP, Spiteri TL, Lucarotti RL, Begle RL. Pharmaceutical Care in Medical
Progressive Care Patients. Ann Pharmacother 1998; 32: 294-299.
5 Howard R. Impact of a Pharmaceutical Care Program at a Mental Health Clinic. Aust J Hosp Pharm
1996; 26: 250-253.
6 Blain L, Rappaport P. Pharmaceutical Care Implementation in a Community Teaching Hospital. Can
J Hosp Pharm 1996; 49: 72-79.
7 Weidle P, Bradley L, Gallina J, Mullins D. Thorn D. Siegel LP. Pharmaceutical Care Intervention
Documentation Program and Related Cost Savings at a University Hospital. Hosp Pharm 1998;
34: 43-52.
8 Nesbit TW, Shermock KM, Bobek MB, Capozzi DL, Flores PA, Leonard MC, et al. Implementation
and pharmacoeconomic analysis of a clinical staff pharmacist practice model. Am J Health-Syst
Pharm 2001; 58: 784-790.
9 American Society of Health System Pharmacists ASHP guidelines on a standardized method for
pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1713 1716.
10 Naumann T, Tsuyuki R. Documentation of Pharmaceutical Care. Can J Hosp Pharm 1994; 47 (5):
223-227.
11 Simioni D, Brien J. Implementation of Pharmaceutical Care Plans in a Hospital Ward. Aust J Hosp
Pharm 1996; 26: 221-226.

Silva Castro MM, Calleja MA, Machuca M, Faus MJ, Fernndez-Llims F . Seguimiento farmacoteraputico a pacientes
hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder. Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.

12 Castillo I, Martnez A, Martnez H, Surez ML. Requena L. Atencin Farmacutica a pacientes

ingresados desde la Unidad Clnica. Farm Hosp 2000; 24 (1). 27-31
13 Carmona P, Garca E, Lacruz P, Font I. Evaluacin de un programa de atencin farmacutica en
unidades de hospitalizacin con dispensacin individualizada de medicamentos en dosis unitarias.
Farm Hosp. 2001; 25(3): 156-163.
14 Clops A, Castro I, Sala M, Farr Riba R. Gmez M. Ramos J. Intervenciones Farmacuticas
(Parte II): Validacin de la Metodologa utilizada para medir el impacto. Farm Hosp 2000; 24(4):
215-220.
15 Tuneu L, Garca-Pelez M, Lpez Snchez S, Serra G, Alba G, de Irala C, et at. Problemas
relacionados con los medicamentos en pacientes que visitan un servicio de urgencias. Pharm
Care Esp 2000; 2: 177-192.
16 Baena MI, Fajardo P, Luque F, Marn R, Arcos A, Zarzuelo A et al. Problemas Relacionados con los
Medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalario. Pharm Care Esp 2001; 3:
345-357.
17 Faus MJ. Martnez F. Atencin Farmacutica: evolucin de conceptos, necesidades de formacin,
modalidades y estrategias para su puesta en marcha. Pharm Care Esp 1999; 1: 52-61.
18 Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice. New York: McGraw Hill; 1998.
19 Caelles N, Ibez J. Machuca M, Martnez F, Faus MJ. Entrevista farmacutico-paciente en al
Programa Dder de seguimiento farmacoteraputico. Pharm Care Esp 2001; 3: 55-59
20 Aguas Y, De Miguel E, Surez de Venegas C. Modelo para la presentacin de casos adaptado a la
metodologa Dder. Pharm Care Esp 2002;4(1): 60-63.
21 Mitchinson G. Emmerton L. Documentation Methods for Pharmaceutical Care Activities. Aust J
Hosp Pharm 1996; 26: 215-219
22 Fernndez-Llims F, Martnez F, Faus MJ. Problemas Relacionados con la Medicacin. Conceptos
y Sistemtica de Clasificacin. Pharm Care Esp 1999; 1(4): 279-288.
23 Fernndez-Llims F. Problemas Relacionados con los Medicamentos. Conceptos y Clasificacin.
Seguimiento Farmacoteraputico (Mtodo Dder). El farmacutico 2002; (275): 54-61
24 Tuneu L. La comunicacin del farmacutico con otros profesionales de la Salud. Barcelona: Mayo;
2000
25 Machuca M, Martnez F, Faus MJ. Informe Farmacutico-Mdico segn la metodologa Dder del
seguimiento del tratamiento farmacolgico. Pharm Care Esp 2000; 2: 358-363.
26 Martnez F, Fernndez-Llims F, Gasteurrutia MA, Parras M, Faus MJ. Programa Dder de
seguimiento del tratamiento farmacolgico. Resultados de la fase piloto. Ars Pharmaceutica 2001;
42: 53-65.
27 Fernndez-Llims F, Faus MJ. Resultados del Programa Dder de Seguimiento farmacoteraputico
del paciente en Espaa. El Farmacutico 2002; (290): 83-88.

OBSERVACIONES:

Problema de Salud
Relacionado

Descripcin:

Datos del paciente:

Inicio

Medicamento

Dosis
Frec.
Va
Horario
Inicio

Das de Tratamiento
1
2
3
4
5

Unidades Entregadas por

Diagnstico Principal:
__________________
Diagnsticos Secundarios
__________________
__________________

ESTADO DE SITUACIN (Paciente Hospitalizado)

Anexo 1. Estado de situacin para el Mtodo Dder adaptado al entorno hospitalario

80

Sospechas
de PRM

Evaluacin

Ingreso: _______
Alta:_________

Fecha:_______

Silva Castro MM, Calleja MA, Machuca M, Faus MJ, Fernndez-Llims F . Seguimiento farmacoteraputico a pacientes
hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder . Seguim Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.

Anexo 2. Ejemplo de informe al alta hospitalaria

XXXXXXX, 13 de Noviembre de 2002

INFORME FARMACOTERAPUTICO
El Sr. XXXXXXXXXX con N. SS XX/XXXXX y NHC YYYYYY ha estado ingresado en el servicio de
ciruga desde el da 10 de noviembre de 2002 hasta la fecha estancia durante la cual se realiz
apendicectoma.
Queremos informar que durante la hospitalizacin recibi los siguientes medicamentos:
1. Amoxicilina-clavulnico 500mg+50mg previo a la ciruga
2. Metamizol 1g IV (1.1.1)
3. Tinzaparina 0.35 cc (1.0.0)
4. Ranitidina 150 mg (1.1.1)
Y continu con la medicacin anteriormente prescrita de la siguiente manera:
5. Glibenclamida 5 mg (1.0.1) antes de comer
6. Metformina 850 mg (1.0.1) despus de comer
7. Verapamilo 120mg retard (1.0.1)
8. Clortalidona 50 mg (1.0.0)
9. Enalapril 5 mg (1.0.1)
10. Teofilina retard 250mg (1.0.1)
11. Prednisona 10mg (0.0.1)
12. Salmeterol 2inh (1.0.1)
13. Fluticasona 2inh (1.0.1)
14. Ipratropio, bromuro 2inh (1.0.1)
Encontramos que en su tratamiento habitual tomaba Iecatec 20 (.0.0) por la maana y Enalapril
Lareq 20 (1.0.1), se suspendi el Iecatec y se continuo con la pauta de enalapril y los valores de
presin arterial se controlaron. Durante la hospitalizacin los niveles de glucemia fueron:
Presin Arterial
Glicemia (mg/dl)
Fecha
(mmHg)
21.04.03
140/70
101
22.04.03
110/80
160 y 135
23.04.03
120/80
132
Se ha indicado en el informe de alta que contine con el resto de su medicacin y se adiciona
paracetamol+codeina 500mg+30mg (1 comprimido cada 8 horas) durante cuatro das.
Si tiene cualquier duda, por favor contacte con nosotros en servicio de ciruga o en el servicio de
farmacia del hospital.
Muchas gracias. Atentamente,

XXXXXXXXXX
Mdico Especialista

XXXXXXXXX
Farmacutico Responsable