La Fenilzina es el antidepresivo de tipo IMAO ms notable que existi
.Es un frmaco un poco antiguo que ltimamente ya no se maneja muy poco. Al inhibirse la MAO entonces va a haber ms sustrato sin descomponer, ms monoaminas, evita que el neurotransmisor se degrade (que ya no este disminuido) y el aumento de los neurotransmisores hace que se restablezca el estado normal. Las IMAO pueden producir crisis hipertensivas. Si se inhibe la MAO y la MAO cataboliza todo tipo de monoaminas y si por ejemplo el paciente ingeria alimentos ricos en tiramina (como el queso, vinos) y la tiramina es sustrato para que se sintetizen catecolaminas como la noradrenalina .Entonces haba una gran cantidad de sustratos para formar catecolaminas y si estaba inhibido la MAO hay ms catecolaminas actuando, ms NA y esta como es un vasoconstrictor poda desencadenar notables crisis hipertensivas. ISRS ( Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina ) IMIPIRMINA , primer antihipertensivo tricclico AMITRIPTILINA (AMT): Fue en su momento, el antidepresivo ms importante de este tipo. Pero luego se le descubri una particularidad notable, que lo llevo a que se le catalogue y que se use actualmente ms como Neuromodulador, esto referido a los problemas de tipo Neuropatas. NOTA : El dolor neuropatico es uno de los dolores ms rebeldes y complejos que hay , no es ni somtico ni visceral , es un dolor ya por la alteracin en la funcin y estructura de la raz nerviosa(por ejm neuralgia postherpetica). A la amitriptilina se le agregan 2 frmacos ms como los ms usados en la actualidad en el mundo para las neuropatas: Gabapentina y Pregabananina .Pero en realidad ninguno es superior a la amitriptilina. ISRS El primer frmaco estrella de este grupo fue la Fluoxetina, pero con el tiempo fue remplazado por la SERTRALINA. La sertralina probablemente sea el antidepresivo ms eficaz que existe y el de menos riesgo, se podra decir que es el antidepresivo ms recomendable y tiene una ventaja de accin de 24 horas (se administra 1 vez al da) y tambin incluso se le ha llegado a reconocer efectos antimoduladores.Ademas es un frmaco seguro ya que no tiene mucha interaccin con el CYP 450. ANTIDEPRESIVOS NOVELES
Se dice que la riboxetina posee efecto activante ya que la
accin antidepresiva mejora los sntomas de la depresin, el abandono, la sensacin de no tener perspectiva (no percibe el futuro, no hace planes) por ejm .Entonces una cosa es que los antidepresivos bloquean ese hundimiento, pero este adems de eso elevan el estado de nimo, a eso se llama efecto activante. Entonces no es que el tipo deprimido que recibe fluoxetina se vuelve el tipo ms alegre del mundo y que no tiene ese efecto activante pero la riboxetina si lo tiene. Mirtazapina lo usan mucho los psiquiatras por su actividad notable y con pocos colaterales, salvo la agranulocitosis, que es una manifestacin de toxicidad muy grave, generalmente mortal, por fortuna esto es raro pero puede ocurrir. ANTIPSICOTICOS La aparicin de los antipsicticos como la clorpromazina humanizo el tratamiento antipsictico ( ya que antes se trataba con descargas elctricas ) Del grupo de las Fenotiazinas el ms representativo es la Clorpromazina y del grupo de las Butiroferonas el ms representativo es el Haloperidol. BENZODIACEPINAS Se usan principalmente para los problemas de tipo ansiedad .En algunos casos hay un viraje permanente entre ansiedad y depresin y por eso se les llama Sndrome Ansioso Depresivo, osea es un paciente que puede angustiarse, tener crisis de ansiedad y de repente entra en etapa de depresin; decaimiento, desgano, abandono y vuelta hace una crisis de ansiedad y as sucesivamente. No es muy conveniente utilizarlo antes de un examen, porque si bien calman la ansiedad, est el riesgo colateral de la disminucin de las habilidades cognitivas. Se tranquiliz muy bien emocionalmente pero intelectualmente se vino abajo. Otro efecto colateral que puede ser til es la amnesia antergrada, es decir el paciente no recuerda nada de lo que le ha sucedido antes de tomar el medicamento. Cuando se toma el bezodiacepinico solo si existe depresin respiratoria, pero esta no es mortal, por eso mucha gente que intenta matarse tomando sol benzodiacepinas fracasa. Pero si se toma la benzodiacepina junto con un opiode (que cuyo principal riesgo colateral es la depresin respiratoria) u otro depresor central como el alcohol (en el caso de las peperas por ejm) este puede ser altamente mortal. Nota: Las benzodiacepinas tambin pueden producir tolerancia (llega un momento en que la dosis que inicialmente hacia efecto despus va a fracasar y va a necesitar ms y ms dosis cada vez) y esto lleva a la dependencia con sndrome de privacin consistente (el famoso sndrome de abstinencia).
Evitar el uso por ms de 4 semanas, sino inevitablemente se va a llegar a la
farmacodependencia (esto es para la ansiedad, para el insomnio no usar ms de 2 semanas) El midazolam tambin es muy usado por los anestesilogos (de vida ultracorta) aunque su uso principal es en el insomnio El Alprazolam y el Midazolam son los benzodiacepinicos ms usados en la actualidad.Se dice que el Alprazolam tiene a la vez un efecto antidepresivo (se le cataloga como anti ansioso y antidepresivo y parece que es as) y el Clonazepam es el benzodiacepinico estrella para los trastornos de pnico, no hay benzodiacepinico ms eficaz para las fobias que el Clonazepam El Diazepam es el frmaco de 1 eleccin para e status epilectico, es extraordinariamente eficaz en crisis convulsivas. status epilectico