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Introduccin
El mejor de los instrumentos es la mano del cirujano.
Hay dos elementos bsicos para comentar en la prctica de la ciruga. El mdico
que la ejerza debe tener, entre otras caractersticas, amplio conocimiento de la
anatoma, ya que toda operacin exige una descripcin detallada y lo ms exacta
posible del rgano sobre el cual se va a efectuar la intervencin y de la regin en
que est contenido dicho rgano. Por lo tanto, la anatoma est estrechamente
ligada a la ciruga y en este sentido se considera como una ciencia aplicada.
Por otro lado, durante el acto quirrgico en la regin de trabajo debe actuarse con
movimientos sistemticos y ordenados sobre los tejidos y rganos al incidirlos,
separarlos, extirparlos o repararlos, de manera que no se lesionen sus
componentes o estructuras vecinas.
Si no se lleva a cabo una tcnica adecuada (incisin, diseccin, etc.), el cirujano
mismo alterar la anatoma y lesionar los tejidos, situaciones que conllevan
complicaciones de gravedad y diversas repercusiones, desde una infeccin de la
herida quirrgica hasta la prdida innecesaria de un rgano. Por ello, adems del
conocimiento de la anatoma es imprescindible ejecutar los tiempos fundamentales
de la tcnica quirrgica: incisin, hemostasia, exposicin, diseccin y sutura, de
manera precisa. Estos tiempos fundamentales son comunes en toda tcnica
quirrgica y para cualquier regin de la economa, independientemente de la
especialidad quirrgica de que se trate.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecucin, como bistures y
tijeras, pinzas hemostticas, separadores, aspiradores, instrumentos de traccin,
portaagujas y materiales de sutura.
Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica son los siguientes:
Hemostasia
Diseccin
Sutura o sntesis
Cada uno de ellos se tratar por separado, pero antes cabe mencionar que se
pueden ejecutar de manera alternada; es decir, se realiza incisin, se efecta
hemostasia y luego puede continuarse con otra incisin para la que se realiz
o
Las de Mayo son ms grandes y las hojas son ms grandes. Se usan para
cortar grandes tejidos. Las suturas tambin se cortan.
o
Las de Metzembaum sirven para disecciones ms finas o para aislar vasos o
conductos
o
Para hacer una diseccin en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se mete
el dedo gordo y el anular. El dedo ndice en las barras y el dedo corazn por
delante del aro.
Para hacer una diseccin vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo gordo y
el corazn. El dedo ndice se pone en las ramas.
el
de
Farabeuf
o
De Adson son ms finas y sirven para tejidos pequeos o vasos o
pequeos animales (roedores o pjaros).
para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo que no se quiere cortar.
HEMOSTASIA
El cirujano secciona tejidos orgnicos, lesiona al sistema vascular a nivel de macro
y micro circulacin, producindose una hemorragia operatoria. Del griego significa
detener
el
fluido
de
sangre.
Objetivos:
Control de hemorragias.
Respuesta inflamatoria.
Cicatrizacin.
Para
detener
una
hemorragia
existes
dos
clases
de
procedimientos:
Temporales:
Compresin Directa
Compresin Indirecta.
Definitivos:
a) Mecnicos:
Ligadura de vasos.
Transfijacin.
Reconstruccin vascular
Torsin.
Grapas metlicas.
b) Trmicos
Electrocauterio
Enfriamiento
Lser
Ultrasonido
elctricos:
Puede ser:
-Espontnea en un individuo sano cualquiera con buena capacidad de
coagulacin. Consta de vasoconstriccin de los vasos sanguneos (reflejo), tapn
plaquetario y coagulacin sangunea (15-20 segundos). Entre 3 y 5 minutos en
total. Forma el cogulo que es invadido por los fibroblastos que lo destruyen en 710 das. La microcirculacin son vasos sanguneos que no sabemos que estn
porque no se ven y se observa que sangra la hemorragia en sbana o capa. La
macrocirculacin son los vasos grandes.
-Preventiva son tcnicas que evitan el paso de sangre por una zona
determinada durante un tiempo determinado. Son:
o
Torniquetes constriccin circular en la base de un miembro o apndice
para intervenirlo y que no de hemorragia mediante tubos redondos de plstico,
cintas planas... o cuadradas. No se pueden usar medios rgidos ni cortantes. Sirve
para hemorragias arteriales, pero no para venosas. Hasta que se vaca de sangre
las venas, contina sangrando. Tiene como problema, que causa hipoxia de la
zona que, si se mantiene, puede dar problemas posteriores por hipercalemia,
produccin de metabolitos, shock y muerte. El tiempo mximo es de 2 horas y se
debe aflojar cada 20-30 minutos durante 2 minutos. Tambin causa necrosis de los
tejidos por falta de oxgeno.
o
Banda Esmarch es ms ancha y larga y sirve para vaciar las extremidades
de sangre venosa arterial y linfa. Se comienza el torniquete en la parte ms distal
y se va subiendo hacia la zona proximal. Se ata arriba y se saca de abajo y se va
desliando.
o
Pinzamiento es una hemostasia preventiva. Se hace mediante clamps
de presin dbil o quijada flexible (se puede fijar la presin que se desea). Debe
controlarse la posible lesin vascular.
Ligadura provisional.
Ligadura simple
o
Ligadura apoyada para evitar que caiga el hilo. Se engancha la ligadura al
tejido perivascular para evitar que se desplace.
o
Ligadura transfixiante atraviesa con la aguja el vaso sanguneo despus de
hacer el nudo y se hace otro nudo.
o
Anillos elsticos para castrar cerdos y terneros y al mes o mes y medio le
caen.
Electrocoagulacin mediante electrodo de coagulacin (bola monopolar o
pinzas bipolares) del bistur elctrico.
HEMOSTTICOS
Son auxiliares de la hemostasia quirrgica.
-Locales:
-Mixtos:
Transfusin.
Calcio.
Vitamina K.
Sulfato de protamina.
Diseccin digital
Gasa sostenida por una pinza Kelly.
Mango de bistur.
Tijera de mayo cerrada.
Tijeras Mayo.
Pinzas Crille.
Pinzas de diseccin con y sin dientes
Pinza rusa o de roux.
Pinza adson
etc.
Separacin:
Existen
Es
la
dos
a) Separacin
separadores manuales
parte
donde
tipos
se
retiran
de
los
tejidos.
separacin:
Manual:
son ayudantes.
b) Separadores
Automticos:
Dispositivos mecnicos con dos o mas ramas articuladas con sistema de fijacin
los
cuales
se
dividen en:
USOS DE MESAS
MESA QUIRRGICA
Vamos a describir el tipo de mesa que se necesita en un quirfano.
La mesa quirrgica entre otras caractersticas debe ser estable y confortable, debe
tener
un
acolchado
estable
y
una
base
electrohidrulica...
Los tableros utilizados pueden ser de varios tipos, los ms utilizados son el tablero
universal
y
el
tablero
de
traumatologa.
Debe ser adecuada para cada tipo de operacin, por ello tiene un mando que
regula
sus
movimientos,
los
cuales
son:
Regulacin
de
altura.
Inclinacin
lateral
a
ambos
lados.
Trendelemburg
y
antitren.
Regulacin
de
la
placa
lumbar.
de
mando
interruptor
mando.
de pie.
Periodo perioperatorio
PERIOPERATORIO
El trmino perioperatorio es global e incorpora las tres fases de la experiencia
quirrgica, es decir, antes de la operacin, durante ella y la fase ulterior a su
prctica (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio). El perioperatorio resume
innumerables tareas relacionadas con la intervencin quirrgica adems de la
misma.
Cada una de sus fases comienza y termina en un momento preciso dentro de una
sucesin de hechos que constituyen la experiencia quirrgica, e incluye
actividades asistenciales muy diversas.
Preparacin del paciente quirrgico
El paciente quirrgico es aquel que va a someterse, est siendo sometido o ha
sido
sometido
a
una
intervencin
quirrgica.
bioqumica
electrocardiograma.
A partir de los 40 aos: Hemograma, coagulacin, bioqumica,
electrocardiograma y Rx de trax.
Va venosa perifrica
Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las
venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el
nmero de catter que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sera
canalizar un n 18 en adultos y un n 22 en nios.
Limpieza de la zona intestinal
no lo rasuraremos.
Medicin de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la
grafica de enfermera.
Retirada de joyas, protesis dentales, lentillas, etc., que daremos en
custodia a un familiar.
Cuando el celador acuda a buscar al paciente para llevarlo al quirfano, ste debe
ir acompaado de un familiar y con su historia clnica completa.
Cuidados
Pre-operatorios
En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirrgico, el paciente
ser el centro de atencin constante para brindar una atencin integral y de
calidad en la que el personal de enfermera juega un papel importante, sin
embargo, el trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad durante las
etapas peri-operatorias, clasificadas de la siguiente manera:
c)
Ambiente
extrao
y
desconocido.
d) Confusin e incertidumbre sobre sus lmites de conducta
esperada.
e) Prdida del control de su mundo y de su autonoma.
f)
Temor
a
la
anestesia.
g)
Temor
al
procedimiento
quirrgico.
Respuestas
emocionales
defensivas
Al valorar la ansiedad o estrs en un paciente en etapa preoperatoria, es necesario examinar conductas que en
ocasiones son exageradas o que nos pueden dar la pauta
para
ayudar
al
paciente
a
superarlas.
Retraimiento
Suele manifestar aumento del tiempo de sueo, falta de
disposicin para hablar, desinters, falsas ilusiones.
Ira
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento,
agresividad,
falta
de
adaptabilidad,
maldiciones,
presuncin, intentos para obtener el control e
independencia.
Negacin
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo
inminente al hablar de la ciruga.
de
sentimientos
La valoracin del
paciente antes de
3. Utilizar el tacto para comunicacin con inters una ciruga requiere
genuino.
de auscultacin.
4. Evitar proporcionar
resultados realistas.
falsas
seguridades,
utilizar
La valoracin del
paciente
es
importante antes de
un
procedimiento
quirrgico.
Valoracin
fsica
del
paciente
por
Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:
aparatos
sistemas
del
paciente
para
la
prctica
de
la
ciruga
Preparacin
del
paciente
para
la
ciruga
Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirrgico que se le va
practicar, se prepara el equipo necesario para llevar a efecto los procedimientos
de determinacin de signos vitales, tricotoma de la zona quirrgica, instalacin de
venoclisis, sondas y administracin de medicamentos preanestsicos.
PERIODO TRANSOPERATORIO
Enfermera quirrgica
La atencin quirrgica tiene como objetivo primordial la seguridad del paciente y la
salvaguardia de su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilizacin de las ms
sofisticadas y complejas tecnologas de que dispone la moderna biomedicina. Su
buena utilizacin implica una actitud claramente ms intelectual que artesanal, o
sea, el ejercicio de una profesin y no de un oficio, mediante el trabajo de un
equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermera juega papel
fundamental.
En el equipo humano dedicado a la atencin quirrgica la enfermera ocupa un
lugar de igual importancia a la del cirujano, con funciones que son
interdependientes y complementarias.La atencin de enfermera quirrgica est a
cargo de enfermeras profesionales, o sea de formacin universitaria, con creciente
exigencia de estudios de especializacin, quienes tienen bajo su cargo o
supervisin a toda una diversidad de personal profesional, tcnico y administrativo
que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto
del paciente.La enfermera cumple una labor directiva, coordinadora y de ejemplo,
y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirrgico.
Esterilizacin central.
Servicio de urgencia.
Unidad de trauma.
Servicios de hospitalizacin.
Consulta externa.
VISITA PREOPERATORIA
el proceso de personalizacin de los cuidados entre la enfermera de Quirfano y
el paciente y/o familia, previa a una intervencin quirrgica programada, mediante
una entrevista personalizada y con los objetivos de proporcionar informacin y
disminuir la ansiedad.
Objetivos
Aumentar los conocimientos del paciente y familia sobre los procesos
quirrgicos.
Disminuir los temores y ansiedades ante una ciruga. Obtener informacin
sobre el paciente con la debida antelacin para el proceso quirrgico.
Seguridad de la anestesia:
evaluar los xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una
vigilancia similar de la atencin quirrgica. Slo existen datos sobre el volumen
quirrgico de una minora de pases y no estn normalizados. Si se quiere que los
sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de seguridad de la
ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemtica que permita
evaluar y medir los servicios quirrgicos.
herida quirrgica.
Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras
quirrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin
sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de forma
segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una
vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.