2.2.

2 Exploracin Por Aparatos

La revisin mdico-deportiva incluye una revisin general por aparatos
profundizando en su evaluacin en funcin de las respuestas de la historia
mdico-deportiva.
Cardiovascular
Antecedentes personales cardiolgicos: tipo de patologa cardiovascular,
cundo se diagnostic, tratamiento que ha precisado, incluidas intervenciones
quirrgicas, frecuencia de seguimiento por cardilogo peditrico, clase
funcional habitual, etc.
Exploracin fsica:
Valoracin cardiovascular principalmente, y obtencin de constantes
vitales en reposo.
Inspeccin: constitucin fsica, presencia de sobrepeso u obesidad,
coloracin de la piel, en busca de palidez correspondiente a anemia, o
cianosis, frecuencia respiratoria normal, ausencia de signos de trabajo
respiratorio, cicatrices de esternotoma o toracotoma que indiquen
ciruga previa, etc.
Auscultacin cardiaca: caractersticas de los tonos cardiacos en los
cuatro focos principales de auscultacin, prestando atencin a la
presencia de soplos no conocidos previamente, su intensidad,
irradiacin y extra-tonos aadidos.
Palpacin del pulso perifrico en ambas arterias radiales y ambas
arterias pedias o tibiales posteriores, con especial atencin a las
diferencias entre ellos, que pudieran sugerir patologa como la
coartacin artica.
Medicin de la presin arterial (PA). Se realiza despus de la
exploracin, con el paciente en reposo, en decbito supino, siempre en
el brazo derecho. Se registra PA mxima y mnima en milmetros de
mercurio. Al mismo tiempo se puede recoger la FC si se utilizan
tensimetros automticos
Electrocardiograma

Se realiza con un electrocardigrafo de doce derivaciones, con velocidad

de 25 milmetros por segundo. Adems, se recoge una tira de ritmo durante un
minuto para disponer de un registro fiable de la frecuencia cardiaca basal.
Es una tcnica comn, con la cual los participantes suelen estar
familiarizados. Como tal, no es una tcnica dolorosa. Sin embargo, por lo
aparatoso de la preparacin y la necesidad de reposo absoluto en decbito
supino del nio, les resulta impresionante y pueden reaccionar con temor ante
ella.
Como mtodo de acercamiento, se puede mostrar probando en nosotros
mismos uno de estos electrodos en presencia del nio, o bien, hacerle notar a
l la sensacin del electrodo en la palma de su mano.
Ecocardiograma
La posicin idnea del paciente es decbito lateral ( decbito supino en
los de edades menores), con la cabecera de la cama a 20-30 grados.
Les puede producir temor el gesto de apoyar el transductor sobre la pared
torcica, pero una vez que comprueban que no hace dao, se puede completar
el estudio con normalidad.
Los planos ecocardiogrficos convencionales son:
Paraesternal eje largo.
Paraesternal eje corto.
Apical de cuatro cinco cmaras.
Apical de dos tres cmaras.
Subxifoideo.
Supraesternal.
De forma secuencial, se usan todas las tcnicas ecocardiogrficas (eco
en modo M, 2D, Doppler pulsado, continuo y color), aplicadas a los distintos
planos, para optimizar la informacin anatmica y funcional del corazn.
Los datos que se pueden cuantificar son:
Dimetro telediastlico de Ventrculo Derecho.
Dimetro telediastlico y telesistlico de Ventrculo Izquierdo (VI).
Grosor de tabique interventricular en sstole y distole.
Grosor de pared posterior de VI en sstole y distole.

Fraccin de acortamiento y fraccin de eyeccin (Teicholz) de VI, como

indicadores de funcin sistlica de VI.
Masa de VI.
Volumen diastlico y sistlico de VI (Teicholz).
Dimensin de la raz artica.
Dimensin de la Aurcula izquierda.
Valoracin del patrn diastlico de llenado de VI: velocidad de onda E,
onda A, y relacin E/A.
Flujo transartico: velocidad mxima y gradiente mximo.
Flujo transpulmonar: velocidad mxima y gradiente mximo.
Presin pulmonar, cuando fue posible (esto es, en presencia de
insuficiencia tricuspdea, aun de grado ligero).
Adems, se deben valorar anomalas estructurales, flujo en arterias
pulmonares, etc., para descartar cardiopatas congnitas no conocidas.
El tiempo aproximado para la evaluacin cardiolgica se sita entre 40-60
minutos.
Respiratorio
Inspeccin y auscultacin clsica y espirometra. Para que la espirometra sea
valorable, es imprescindible realizar una buena tcnica, lo que requiere un
proceso de familiarizacin y aprendizaje previo. Se recomienda que se lleve a
cabo una sesin de aprendizaje el da anterior con cuatro o cinco intentos.
Primero se les familiariza con la boquilla, despus se les tapa la nariz con una
pinza y finalmente los movimientos respiratorios adecuados.
Hay que destacar la dificultad para desarrollar correctamente esta tcnica que
tiene este grupo de poblacin, lo que dificulta posteriormente su interpretacin.
Sistema nervioso
Exploracin habitual mediante linterna y martillo de reflejos, se valora tambin
la coordinacin, equilibrio y marcha.
Abdomen
Se descartan hernias, visceromegalias y puntos dolorosos.

Piel y odos
Descartar patologas dermatolgicas, perforaciones de tmpano mediante la
observacin de la piel y de una exploracin otoscpica.
Aparato locomotor
Estudio morfoesttico habitual, valorando la actitud de la columna vertebral y
de las extremidades.
Revisin de apoyos plantares mediante podoscopio y estudio de la marcha.
Sino se ha descarado previamente, se recomienda realizar una radiografa
cervical para descartar subluxacin atlo-axial, sobre todo si se van a realizar
deportes de contacto o natacin.