DIAGNOSTICO REALES:

Alteracin de la AV alimentacin y bebida r/c desequilibrio nutricional m/p anorexia,

nuseas y vmitos.
OBJETIVO: El paciente ser capaz de no presentar ninguna prdida posterior de masa
muscular de requerimientos nutricionales durante su estancia en el hospital.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Valoro el consumo de la dieta y estado
nutricional, mediante antecedentes
dietarios, peso corporal, datos de
laboratorio y valoracin antropomtrica.
2) Proporciono una dieta con un contenido
elevado de carbohidratos y un consumo de
protenas de acuerdo a la funcin
hemtica.
3) Ayudo al paciente a identificar
alimentos con un contenido bajo en sodio.
4) Proporciono comidas menos
abundantes y ms frecuentes (4 a 6 veces
al da)
5) Mantengo en posicin semiflawer
durante las comidas.
6) Proporciono higiene bucal antes de
cada comida, servir estas en un ambiente
agradable y a horario.
7) Proporciono alimentos atractivos en
una disposicin esttica a la hora de la
comida.
8) Administro albmina, un frasco de 50
ml cada 12 hs. E.V.
9) Coordino con los familiares para que
colaboren en el tratamiento y en la
recuperacin del rgimen alimentario.

FUNDAMENTOS:
- Identifica dficit o inefectivo consumo
nutricional y permite determinar qu tan
adecuado es el estado nutricional.
-Proporciona caloras para ganar energa y
poder realizar actividades cotidianas.
-Reduce la formacin de edema
- Disminuye la sensacin de plenitud y
distincin abdominal.
-Disminuye las molestias por distencin
abdominal y disminuye sensacin de
plenitud producida por la presin
abdominal(ascitis)
-Fomenta un ambiente positivo e
incrementa el apetito, disminuyendo los
sabores desagradables.
-Fomenta el apetito y la sensacin de
bienestar.
-Es un sustituto del plasma y de fracciones
proteicas del plasma. La presin coloidal
osmtica.
-Para que se inicie el proceso del
tratamiento satisfactoriamente, el paciente
y la familia debe tener informacin clara,
exacta sobre el rgimen teraputico y los
riesgos de su enfermedad.

Dficit de volumen de lquido intravascular r/c extravasacin de lquidos a espacio

intersticial manifestado por signo godet+++ de extremidades inferiores y ascitis.
OBJETIVOS:
Paciente disminuir edema en MMII y ascitis durante su estancia intrahospitalario.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Valoro peso, mido y registro permetro
abdominal.
2) Realizo balance hdrico cada 12hs,
valorando la acumulacin de lquidos en
los flancos del abdomen.
3) Valoro caractersticas del abdomen,
percusin, palpacin e inspeccin.
4) Administro diurticos furosemida, una
ampolla segn indicacin mdica.
5) Administro albmina, un frasco de
50ml cada 12hs segn indicacin mdica.

6) Monitoreo constantemente los signos

vitales, poniendo especial atencin en la
frecuencia cardiaca y la tensin arterial.
7) Brindo apoyo psicolgico en cada
procedimiento al paciente

FUNDAMENTOS:
- Para tener presente con cuanto de peso
ingresa el paciente. Y compara con
resultados durante el tratamiento.
- Permite valorar el volumen de ingreso y
egreso de lquidos y electrolitos para
luego determinar acciones.
- Valorando estas caractersticas me
permite observar si el paciente aun est
reteniendo liquido o si el tratamiento est
haciendo efecto, disminuyndolo.
- La furosemida es un diurtico de asa con
efecto antihipertensivo , ayuda en la
eliminacin de lquidos, eliminando sodio.
Se utiliza en sndromes edematosos.
- La albmina es un sustituto del plasma y
de fracciones proteicas del plasma. La
funcin ms importante de la albmina es
mantener la presin coloidal osmtica, su
funcin de transporte representa ms de
50% de las protenas plasmticas y cerca
del 10% de la sntesis proteica.
- Porque ante una taquicardia o
hipotensin pueden ser signos de shock.
- Es necesario el apoyo oportuno para
tranquilizar al paciente y reducir la
ansiedad.

8) Valoro la retencin de lquidos y ascitis

observando si hay edema maleolar,
presacro o perifrico, as como en sitios de
declive
EVALUACION: El paciente reduce el edema de las extremidades inferiores y ascitis
durante su hospitalizacin.

Dolor relacionado con intervencin quirrgica y espasmo de vas biliares.

OBJETIVO: Aliviar el dolor durante su estada en el hospital.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
FUNDAMENTOS:
1) Valoro el tipo, la localizacin, el tiempo -El deterioro epatico ms la distensin
y la ubicacin del dolor.
abdominal contribuyen a la molestia. El
dolor es subjetivo y se valora mediante la
descripcin que hace el enfermo de sus
caractersticas y su localizacin.
2) Controlo los signos vitales y valoro la
- Hacer el control de los signos vitales y
intensidad del dolor segn escala del 0-10, valorar la escala del dolor permiten
cada 6hs.
evaluar la intensidad del mismo.
3) Administro analgsicos, paracetamol,
segn prescripcin medica
4) Busco posicin adecuada al paciente
- La alineacin del cuerpo facilita la
para su comodidad y confort
comodidad y disminuye la tensin del
sistema musculo esqueltico.
5) Ayudo en los cambios posicin
- Los cambios de posicin alivian la
frecuentes dentro de sus limitaciones.
presin y las molestias.
6) Consulto al medico de reiterarse el
- Porque probablemente se necesiten hacer
dolor.
cambios al plan de tratamiento.
7) Educo al paciente y la familia en
- El paciente con patologa heptica tiene
observar con atencin la aparicin de
incapacidad de metabolizar y desintoxicar
efectos secundarios y reacciones adversas determinados frmacos.
a la medicacin.
8) Registro la respuesta a la medicacin.
- Algunos medicamentos pueden alterar el
estado mental y neurolgico del paciente.
EVALUACION: El paciente refiere alivio del dolor durante turno tarde.

Intolerancia a la actividad relacionada con la disminucin de reservas energticas.

OBJETIVO : El paciente colaborara y manifestara la reduccin y tolerancia a las
actividades.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Valoro el nivel de tolerancia a la
actividad y el grado de fatiga, letargo y
mal estar al realizar las actividades
rutinarias.
2) Ayudo en las actividades e higiene
cuando el paciente este fatigado.
3) Fomento el reposo cuando el paciente
este fatigo o cuando se presente dolor
abdominal y molestia.
4) Ayudo con la seleccin y distribucin
de actividades y ejercicios deseados.
5) Ofrezco una dieta con un contenido
hipoproteico, hipercalrico e hiposodico.
6) Realizo ejercicios pasivos de amplitud
de movimiento de todas las extremidades.
7) Realizo masajes y fricciones.

8) Recomiendo reposo en cama hasta que

el paciente recupere fuerza y energa y
aumento el nivel de actividad
gradualmente conforme mejora su estado.
9) Incluyo a miembros familiares en todas
las actividades educativas, resaltando la
importancia de mantener estrictamente el
rgimen teraputico del paciente al que se
recomiendo el reposo.

FUNDAMENTOS:
- Estas acciones proporcionan criterios
para valorar la efectividad de las
intervenciones.
- Fomenta el ejercicio y la higiene dentro
del nivel de tolerancia del paciente.
- Esta actividad depende de la tolerancia y
de la presencia de complicaciones.
- Estimula el inters del individuo en
actividades seleccionadas.
- Proporciona caloras para aumentar y
reservar energa.
- Ayudan a mantener el tono muscular y a
establecer nuevas vas de impulso, y a la
regeneracin neuronal.
- Mediantes los masajes y fricciones se
obtendr una mayor circulacin de sangre,
logrando el aporte de oxigeno a todo el
cuerpo y as obtener mejor movilidad.
- El paciente con dao epatico por lo
general carece de reservas energticas y
debe aprender a reservar fuerzas para
disminuir las cargas que las actividades
bsicas de la vida diaria y el ejercicio
ejercen sobre su salud.
- Es fundamental la participacin del
familiar impartiendo enseanza y
conocimiento para realizar las actividades
fsicas.

EVALUACION: El paciente mejora la movilidad fsica durante el turno tarde.

Ansiedad relacionado con proceso patolgico y hospitalizacin

OBJETIVO: El paciente manifestara estar ms tranquilo y su actividad ser ms
relajada.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Valoro el nivel de ansiedad.

FUNDAMENTOS:
- Valorando el nivel de ansiedad nos ayuda
a promover e iniciar el tratamiento para
fomentar la tranquilidad en el paciente.
2) Establezco una relacin de confianza
- La confianza es un factor importante
con el paciente y la familia en la asistencia para vivir la ansiedad y lograr la empata
que se le pueda brindar.
con el paciente, permitir ganar confianza
y as podr expresar sus miedos y
preocupaciones.
3) Brindo informacin oportuna sobre su
- La informacin sobre el curso o
estado de salud y el plan de cuidados a
evaluacin de su ansiedad y los cuidados
realizar.
que se le proporcionan, mantendr bien
informado al paciente y permitir que
participe de manera adecuada en el
progreso de sus salud, as mismo disipara
sus dudas y disminuir su ansiedad.
4) Explicarle cada vez que se le
- Esto permitir que el paciente se sienta
administra algn medicamento o un
tranquilo y seguro en su recuperacin.
procedimiento.
5) Enseo tcnica de relajacin.
- Las tcnicas de relajacin aminoran la
ansiedad y el stress. Las emociones fuertes
afectan la funcin respiratoria,
aumentndola.
6) Reduzco las situaciones que provoquen - Las emociones fuertes aumentan el nivel
ansiedad al paciente: ruidos, limitar el
de ansiedad y afectan aumentando el
nmero de visitas, noticias desagradables metabolismo, consumiendo el oxigeno.
(TV).
7) Administro ansiolticos en caso de ser
- Estos frmacos actan en el sistema
necesarios.
nervioso central produciendo relajacin
muscular y disminuyendo los niveles de
ansiedad. Logrando mantener al paciente
relajado por efecto de los mismos.
EVALUACION: El paciente reduce los niveles de ansiedad durante su estadia en el
hospital.

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con falta de conocimiento y confianza

para afrontar la situacin de salud, manifestado por irritabilidad.
OBJETIVO: Mejorara la capacidad para afrontar el proceso de rgimen teraputico.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Entablo relacin de empata con el
paciente.
2) Brindo informacin sobre el proceso y
el tratamiento de su enfermedad.
3) Expreso mi voluntad de colaborar y
apoyar en todo momento.
4) Coordino interconsulta con el
psiclogo.
5) Evaluo grado de comprensin sobre el
tratamiento, pido al paciente que describa
como va a tomar sus medicamentos y de
que realizara sus actividades.
6) Explico el proceso de la enfermedad,
sntomas, causas y complicaciones.
7) Animo a la familia a ayudar al paciente
a cumplir su tratamiento con el rgimen
teraputico.

FUNDAMENTOS:
- La relacin de empata entre el paciente
y enfermero permite que este exprese sus
dudas y sentimientos.
- De esta manera el paciente sabra como
actuar frente a su patologa.
- Esta accin nos sirve para desarrollar
estrategias eficaces de afrontamiento.
- La ayuda profesional del psiclogo
permitir que el paciente afronte
eficazmente su tratamiento en curso.
- Esta accin nos permite tomar en cuenta
el nivel del conocimiento actual del
paciente, logrando as confianza y
alcanzar puntos incomprendidos para el
logro de los objetivos propuestos.
- Esta accin proporciona la informacin
requerida al paciente, logrando as la
comprensin de procedimientos y su
colaboracin durante sus intervenciones.
- La participacin de la familia incrementa
el conocimiento respecto a todo el
tratamiento a seguir, evitando as el
abandono e incumplimiento del mismo.

EVALUACION: El paciente mejoro su comprensin, confianza y seguridad para

afrontar su patologa y tratamiento en curso.

Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos: via perifrica y drenaje

percutneo.
OBJETIVO: El paciente no presentara infeccin durante su instancia hospitalaria.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Valoro y controlo los signos
vitales:temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y presin alterial.

FUNDAMENTOS
- El control de signos vitales sirve para
identificar signos de alarma que pueda
producir desequilibrio del estado
hemodinmico. Una deteccin a tiempo
permite indicar cmo prevenir la
infeccin.
2) Mantengo las medidas de bio seguridad - Estas medidas son un conjunto de
como : lavado de manos, uso de guantes y acciones universales que tienen como
barreras de proteccin antes y despus de objetivo proteger al personal asistencial y
realizar procedimientos.
al paciente de la exposicin de patgenos
sobre todo si son por via sanginea y de
esta manera se evitara una contaminacin
cruzada.
3) Verifico permeabilidad de via perifrica - La obstruccin causara molestias y se
antes de ingresar algn medicamento.
correra el riesgo de flebitis y
extravasacin del are de insercin del
catter endovenoso.
4) Insto y ayudo al paciente a realizar
- Nos permite disminuir los
bao diario dentro de sus limitaciones.
microorganismos y el producto de
glndulas sudorparas y glndulas
sebceas.
5) Valoro en todo momento si en la piel
- La observacin directa es de gran
existen signos de infeccin, sensibilidad,
importancia para identificar y actuar en
inflamacin, eritema, tumefaccin o dolor. consecuencia previniendo infecciones.
6) Mantengo una asepsia estricta en el
- El paciente hospitalizado fcilmente
cuidado de la zona del catter.
contrae infecciones dado que hay
disminucin de las defensas. El mantener
una asepsia estricta disminuye el riesgo de
exposicin al paciente a microorganismos.
7) Cambio la via cada 72hs desechando
- Esta accin evitara la colonizacin de los
agujas y otros elementos punzo cortantes. microorganismos como gram positivos al
ser una puerta de entrada para la
infeccin.
EVALUACION: El paciente no presenta infeccin en el curso de su tratamiento y
rgimen teraputico.

Riesgo de lesin relacionado con disminucin de los factores de cuagulacion,

incapacidad de metabolizar vitamina K y debilidad
OBJETIVO: El paciente no presentara heridas ni hemorragias.
INTERVENCIONES:
ACCIONES:
1) Tomo precauciones especiales cuando
aplico al paciente una inyeccin
intramuscular empleando aguja de menor
calibre y aplicando suave presin tras la
inyeccin para evitar el sangrado.
2) Aconsejo al paciente que use un cepillo
de dientes con cuerdas suaves para
controlar la aparicin de gingirrageas o de
producirse estas severamente que el
paciente utilice torundas de algodn o
esponjas para la higiene.
3) Que el paciente evite sonarse la nariz o
toser con fuerza o hacer esfuerzos para
defecar.

FUNDAMENTOS:
- Una aguja de gran calibre y una presin
excesiva puede producir traumatismo de
tejido sub yacente y hemorragia sub
cutnea.
- Usando estos elementos de higiene bucal
evito y controlo la aparicin de gingivoemorrageas.

- Estas acciones pueden producir

hemorrageas severas. Si hay problemas de
congestion nasal, puede ser necesario
gotas nasales de suero fisiolgico y de
estar extreido, administrar laxantes.
4) Busco signos de rascado, trato de que el - El prurito es otro problema del paciente
paciente evite jabones, aconsejo no secar
cirrtico, un rascado intenso puede
ni friccionar la piel al lavar.
producir hemorrageas subcutneas. Si el
prurito es severo consulto al medico para
administrar antihistamnico.
5) Instruyo al paciente a usar indumentaria - Estos elementos nos ayudan a evitar la
suave y de algodn y el uso adecuado de
irritacin cutnea y a mantener la piel
hidratantes y humidificantes.
sana.
6) Coordino la enseanza con los
- La importancia del cuidado de su salud o
familiares a reforzar la importancia de los del cumplimiento del rgimen teraputico
cuidados en el proceso del rgimen
es interactivo, dinamico y continuo, entre
teraputico.
familiar, equipo de salud y enfermera.
EVALUACION: El paciente no present lesiones ni hemorrageas durante su estadia
hospitalaria.

CIRROSIS HEPTICA
INTRODUCCIN
El alcohol es, probablemente, la droga ms antigua conocida por el hombre. Su uso
data de, por lo menos, 6.400 AC, tiempos en los que se preparaban
bebidas
fermentadas a partir de la miel y luego de la cebada.
Los problemas asociados al uso de alcohol y drogas constituyen la principal causa de
mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 aos en nuestro pas
y la
dependencia a estas sustancias es una de las principales causas de ao de
vida
saludable perdidos por discapacidad o muerte prematura en toda la poblacin. Una de
los principales daos que provoca el abuso de esta sustancia es el dao heptico
irreversible denominado CIRROSIS HEPTICA.
El alcoholismo es el tercer problema de salud ms importante de los Estados Unidos.
Clculos conservadores muestran que al menos 90 millones de personas consumen
alcohol y que al menos un 10% de ellas son alcohlicas. Este padecimiento constituye
una de las diez principales causas de hospitalizacin en las instituciones de salud con
una elevada tasa de mortalidad. (203 defunciones por 100.000 habitantes).
La cirrosis es una enfermedad crnica, progresiva e irreversible que afecta
principalmente al hgado. No obstante este rgano no se afecta en forma aislada, sino
que casi todo el organismo se ve involucrado. Es por esto que la
atencin de
Enfermera debe estar orientada tanto a valorar y satisfacer las necesidades alteradas
del paciente como a conocer sus complicaciones y la etiologa de ellas para que as
podamos indagarlas tempranamente y evitar as un dao mayor al paciente.
El objetivo por el cual realizamos este informe es identificar las necesidades de salud
que tiene el paciente enfermo hospitalizado y as adquirir mas
conocimientos,
habilidades y destrezas en el manejo del proceso de atencin de enfermera y de esa
manera proporcionarle al paciente calidad y calidez de atencin durante la estancia en el
hospital.