Descripcin general de la psicosis

Descripcin general de la psicosis

Autor
Michael D Jibson, MD, PhD
Editor de la Seccin
Stephen Marder, MD
Editor Adjunto
Richard Hermann, MD
revelaciones
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: Mar 2013. | Este tema fue actualizada
el 26 de Jul del 2012.
INTRODUCCIN - El sndrome de la psicosis es relativamente comn que afecta del
3 al 5 por ciento de la poblacin en algn momento de la vida [ 1,2]. El mdico de
atencin primaria puede tener contacto con los pacientes no tratados con sntomas de
psicosis emergentes, o proporcionar la atencin de rutina y los enfermos para los
pacientes diagnosticados ya estn bajo tratamiento con medicamentos
antipsicticos. Cualquier mdico que trata a una amplia muestra de pacientes se
encontrar con la psicosis y sntomas relacionados y se beneficiar de una
comprensin de las caractersticas de los sndromes psicticos y competencia en el uso
de frmacos antipsicticos.
La presentacin y evaluacin de los diferentes trastornos psicticos sern revisados
aqu. Las cuestiones relacionadas con los medicamentos antipsicticos, el tratamiento
de los trastornos psicticos especficos y de la psicosis en poblaciones especiales, y el
tratamiento no farmacolgico de la psicosis se analizan por separado. (Ver "La
esquizofrenia: Las manifestaciones clnicas, por supuesto, la evaluacin y el
diagnstico" y "El trastorno bipolar en adultos: Epidemiologa y diagnstico" y "La
psicosis posparto: epidemiologa, manifestaciones clnicas y la evaluacin" y "El
tratamiento de la psicosis posparto" y "Visin general de los aspectos
neuropsiquitricos de la infeccin por el VIH y el SIDA " y " medicamentos
antipsicticos de primera generacin: Farmacologa, la administracin y los efectos
secundarios comparativos " y " medicamentos antipsicticos de segunda generacin:
Farmacologa, la administracin y los efectos secundarios comparativos " y " Visin
general de las psicoterapias " . )
PSICOSIS - La psicosis es una alteracin en la percepcin de la realidad, evidenciado
por alucinaciones, delirios, desorganizacin o pensado. Estados psicticos son periodos
de alto riesgo de agitacin, agresividad, impulsividad, y otras formas de disfuncin del
comportamiento. Tratamiento sintomtico de la psicosis es apropiado, si es o no un
diagnstico se ha establecido o una evaluacin de diagnstico est en curso.

Alucinaciones - Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas que ocurren en

cualquiera de las cinco modalidades sensoriales. Las alucinaciones auditivas son los
ms comunes, seguidos por visual, tctil, olfativo y gustativo. La regla comn que las
alucinaciones auditivas significan un trastorno psiquitrico primario, tales como la
esquizofrenia, mientras que las alucinaciones no auditivas sugieren la psicosis en el
contexto de un problema mdico, como la abstinencia del alcohol, es slo parcialmente
cierto. La frecuencia relativa de las alucinaciones no auditivas aumenta con
enfermedad mdica, pero las alucinaciones auditivas ocurren comnmente con
diagnsticos mdicos tambin. El tipo de alucinacin experimentado por el paciente
puede ser sugestiva de un diagnstico en particular, pero no es patognomnica y no
debe impedir una mayor investigacin.
Delirios - Las falsas creencias que se mantienen con firmeza pesar de la evidencia
obvia de lo contrario, y no es tpico de la cultura del paciente, la fe, o de la familia, se
clasifican como delirios. Persecutorio, grandioso, religiosa, somtica, y otros delirios
son comunes y cruzan las fronteras de diagnstico. La esquizofrenia paranoide, por
ejemplo, no est asociado nicamente con delirios de persecucin, ni delirios de
grandeza se producen exclusivamente con episodios manacos.
Los delirios se caracterizan adems como extrao o no extraas, en base a su
plausibilidad. Una extraa ilusin es una que es reconocida inmediatamente por un
observador objetivo de aberrantes, tales como la abduccin extraterrestre, miembros
de la familia siendo sustituidos por dobles o pensamientos estn controlados por rayos
de energa proyectadas. ideas delirantes no extraas son los que podran ocurrir en el
mundo real, tales como tener un telfono de golpecitos, un cnyuge tiene una
aventura, o socio de una conspiracin para hacerse cargo de la empresa.
Ideas de referencia son un subtipo comn de engao en el que el paciente cree que la
informacin neutral en el medio ambiente se refiere especficamente a l o ella. Esto a
menudo toma la forma de "mensajes especiales" o sobre el paciente de la televisin,
radio, prensa, o la msica grabada. Del mismo modo, los pacientes pueden
experimentar fuerzas externas como influir y alterar su conciencia a travs del control
del pensamiento directamente, pensaron lectura (es decir, la telepata), o pensaron
radiodifusin. La notificacin espontnea de estos sntomas de los pacientes es la
excepcin; cualquier paciente de quien se sospecha que los sntomas psicticos se le
debe pedir directamente sobre cada uno de estos sntomas. Los familiares tambin
deben ser consultados para la evidencia de pensamiento delirante o referencial en el
paciente.
El pensamiento desorganizacin - La interrupcin del proceso lgico de
pensamiento puede ser representado por las asociaciones sueltas, habla sin sentido, o
comportamiento extrao. Estos sntomas son normalmente acompaadas de un alto
nivel de deterioro funcional y alto riesgo de comportamiento agitado y
agresivo. Pensamiento desorganizado puede evitar que el paciente dando una historia
coherente o consentimiento significativo al tratamiento. El mdico debe buscar fuentes
de corroboracin de la informacin, tales como la familia, y puede considerar la
administracin involuntaria de medicacin u hospitalizacin.

Agitacin - La agitacin es un estado agudo de ansiedad, excitacin emocional

elevado, y el aumento de la actividad motora. La agitacin es comn en una variedad
de condiciones psiquitricas y mdicos, y con frecuencia acompaa a la
psicosis. Cuando la agitacin presenta en el contexto de una psicosis, que debe ser
tratado al mismo tiempo. (Ver "Evaluacin y gestin del adulto aguda agitado o
violento" .) La agitacin puede ser agravada por la conciencia del deterioro de la
organizacin pensamiento, perturbar pensamientos delirantes, o atormentando a voces
del paciente psictico. Los factores externos pueden incluir la intrusin no deseada de
personal mdico o policiales que tratan de ayudar al paciente.
Agresin - los actos o amenazas de violencia son comunes en los estados psicticos
agudos, especialmente en pacientes con delirios de persecucin, pensado
desorganizacin y falta de control de los impulsos [ 3 ]. Los medicamentos
antipsicticos no reducen la probabilidad de violencia en la poblacin general. Sin
embargo, los medicamentos que reducen los sntomas psicticos activos son eficaces
en la reduccin del riesgo de violencia que se produce en el contexto de la psicosis
[ 4 ]. (Ver "Evaluacin y gestin del adulto aguda agitado o violento" .)
Trastornos psicticos - La psicosis se produce en una variedad de contextos de
diagnstico. Identificacin de los diferentes trastornos psicticos se basan en los
criterios diagnsticos, como se describe en la Asociacin Psiquitrica Americana
Manaual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) o la Clasificacin
Internacional de la Organizacin Mundial de la Salud de Enfermedades (CIE). Estas
construcciones y criterios son sometidos a revisin, con el debate acerca de si existen
diferencias claras entre algunas condiciones (por ejemplo, la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo y trastorno bipolar), o si existe un espectro continuo de la psicosis, con
pacientes que exhiben caractersticas de la enfermedad definida actualmente se
solapan, en apoyo de este ltimo concepto, un gran estudio poblacional ha identificado
una base gentica comn para la esquizofrenia y el trastorno bipolar [ 5 ].
Los siguientes trastornos representan condiciones definidas actualmente. Para cada
paciente y el tipo de trastorno, es importante reconocer los sntomas diana apropiados
y los beneficios esperados de tratamiento antipsictico.
Esquizofrenia - La esquizofrenia es un trastorno grave y crnica que se caracteriza
por perodos de psicosis activa y persistente deterioro social, laboral, escolar y el
funcionamiento personal. Los efectos de amplio alcance de la esquizofrenia
generalmente se clasifican como positivos, negativos, cognitivos, afectivos y sntomas.
Los sntomas positivos son aquellos aspectos de la enfermedad que se agregan
a la experiencia normal, tales como alucinaciones, delirios, y el pensamiento
desorganizacin. Los sntomas positivos son sinnimo de psicosis
activa. Estos sntomas estn altamente correlacionados con el ingreso en el
hospital, pero no con otros aspectos del funcionamiento del paciente, tales
como la vida independiente, el empleo o el mantenimiento de las relaciones
personales [ 6 ].
Los sntomas negativos son aquellas cosas que se toman lejos de la experiencia
normal, incluyendo, embotamiento afectivo (falta de expresin facial,

modulacin de la voz, o gestos expresivos), prdida de motivacin,

anhedonia (incapacidad para experimentar placer), asocialidad (prdida de
inters social), y alogia (disminucin de la comunicacin verbal). Los
sntomas negativos estn moderadamente correlacionados con el deterioro
funcional [ 6 ].
Los sntomas cognitivos incluyen dficits en cada uno de los dominios bsicos
de la funcin intelectual (memoria, atencin, procesamiento verbal, y la
funcin ejecutiva). Los sntomas cognitivos estn altamente correlacionados
con prdida de funcin en el trabajo, la vivienda, y las relaciones [ 7].
Los sntomas afectivos ms comnmente incluyen extraa o inapropiada
afectan. Los individuos con esquizofrenia tambin estn en mayor riesgo de
depresin. La depresin afecta a ms de la mitad de los pacientes en algn
momento en el curso de su enfermedad [ 8 ].
Los antipsicticos son eficaces principalmente para los sntomas positivos. El
tratamiento ptimo a largo plazo incluye el uso de antipsicticos continua.Los sntomas
negativos muestran una respuesta modesta a los medicamentos antipsicticos,
sntomas afectivos responden en aproximadamente 50 por ciento de los pacientes, y
sntomas cognitivos responden mnimamente. Por lo tanto, el tratamiento antipsictico
es eficaz para reducir el riesgo de ingreso en el hospital, pero por lo dems hace poco
para ayudar al paciente en el mantenimiento del empleo, la vida independiente, o las
relaciones personales.
Los pacientes con esquizofrenia requieren intervenciones psicosociales especializados y
monitoreo de medicamentos ms frecuentemente disponibles a travs de las agencias
de salud mental de la comunidad u otras clnicas especializadas. (Ver "La
esquizofrenia: Las manifestaciones clnicas, por supuesto, la evaluacin y el
diagnstico" .)
Mana bipolar - Un episodio manaco es un perodo discreto, sostenida del estado de
nimo elevado o irritable, disminucin de la necesidad de dormir, aumento de la
actividad, el pensamiento rpido y el habla, grandiosidad y la falta de criterio que
pudieran colocar al paciente en riesgo de dao a s mismo oa otros, prdida de
reputacin, irregularidades financieras, o indiscrecin sexual. Alrededor del 80 por
ciento de los pacientes manacos no tratados desarrollan sntomas psicticos. A pesar
de que muchos de los sntomas psicticos en el contexto de la mana son congruentes
con el estado de nimo, tales como delirios de grandeza, muchos no lo son. No es
posible distinguir un episodio manaco de una exacerbacin aguda de la esquizofrenia
sobre la base de un examen del estado mental por s sola, y una revisin de la
conducta del paciente que lleva hasta el episodio agudo, y el curso clnico posterior, es
necesario.
Una estrategia comn es tratar al paciente que tiene la mana bipolar aguda con una
combinacin de un antipsictico y un estabilizador del estado de nimo y, a
continuacin, retirar las varias semanas o meses antipsicticos despus que el paciente
ha vuelto a una lnea de base libre de sntomas. La tasa de recada es alto en los
pacientes no tratados, y la continuidad de los medicamentos estabilizadores del nimo

profilctico es esencial [ 9,10 ]. (Ver"El trastorno bipolar en adultos: Epidemiologa y

diagnstico" .)
La depresin mayor con caractersticas psicticas - psicticos puede encontrarse
en pacientes con depresin mayor, que se producen al menos tan comnmente como
el trastorno bipolar o la esquizofrenia [ 11 ]. Todos los pacientes deprimidos se les
debe preguntar acerca de los sntomas psicticos, como la respuesta al tratamiento es
diferente para este subconjunto de la depresin.
Los pacientes con depresin psictica requieren terapia de combinacin con
medicamentos antidepresivos y antipsicticos, pero el resultado de tratamiento de la
medicacin tiende a ser menos satisfactorio que la depresin no psictica de [ 1214 ]. La terapia electroconvulsiva (TEC) consistentemente ha demostrado ser muy
eficaz para los sntomas psicticos y depresivos tanto y se recomienda para pacientes
que no han respondido al tratamiento con antidepresivos, antipsicticos terapia
combinada [ 15 ]. (Ver "El tratamiento inicial de la depresin en los adultos" y "El
tratamiento de la depresin resistente en adultos" y "Consulta mdica para la terapia
electroconvulsiva" .)
Trastorno esquizoafectivo - El trastorno esquizoafectivo es una condicin en la que
el paciente cumple los criterios diagnsticos para la esquizofrenia y un trastorno de
estado de nimo, y ambos conjuntos de sntomas son prominentes en curso de la
enfermedad del paciente. La mayora de los estudios de la esquizofrenia grupo
antipsicticos y trastorno esquizoafectivo juntos en sus medidas de eficacia
antipsictica. Los sntomas psicticos en el trastorno esquizoafectivo responden a estos
medicamentos, precisamente, como lo hacen en la esquizofrenia.
La enfermedad de Alzheimer - Hasta el 40 por ciento de los pacientes con
enfermedad de Alzheimer experimentan sntomas psicticos, principalmente delirios y
alucinaciones visuales [ 16 ]. Adems, descontrol de comportamiento y la agitacin
son comunes y pueden estar asociados con la psicosis [ 17 ]. Los antipsicticos han
demostrado mejorar los sntomas psicticos y para mejorar los problemas de
comportamiento, sino tambin llevar a un riesgo potencial de aumento de la
mortalidad. (Ver "Tratamiento de los sntomas de comportamiento relacionados con la
demencia" y "La primera generacin de medicamentos antipsicticos: Farmacologa, la
administracin y los efectos secundarios comparativos" y "La segunda generacin de
medicamentos antipsicticos: Farmacologa, la administracin y los efectos secundarios
comparativos" .)
Delirio - El delirio es una alteracin aguda de la conciencia y la cognicin que se
caracteriza por la incapacidad para concentrarse o mantener la atencin,
desorientacin, prdida de memoria, y la alteracin del lenguaje. Los sntomas
psicticos y descontrol conductual son comunes [ 18 ]. El delirio es ms a menudo la
consecuencia de una condicin mdica, intoxicacin por sustancias, o efecto secundario
de la medicacin. Los medicamentos antipsicticos alivian los sntomas psicticos y de
comportamiento de delirio y se han descrito como tratamiento "-delirio especfico", en
lugar de simplemente como un mecanismo de control de la conducta
[ 19 ]. (Vase "Prevencin y tratamiento del delirio y estados de confusin" .)

Un trastorno psictico breve - Los sntomas de la psicosis pueden surgir en

respuesta a los acontecimientos estresantes y resolver rpidamente con el tratamiento
o la eliminacin del factor estresante. En teora, estos sntomas pueden surgir en
cualquier persona sometida a circunstancias suficientemente estresantes. En la
prctica, son ms a menudo asociados con la patologa predisponente carcter, como
esquizoide, esquizotpico, paranoide, limtrofe o trastorno histrinico de la personalidad
[ 20 ]. Los sntomas psicticos en este contexto son indistinguibles de los de otros
trastornos, pero responden rpidamente y de forma dramtica a los medicamentos
antipsicticos, ingreso en el hospital, y el apoyo social.
Trastorno psictico inducido por sustancia - La psicosis puede ser consecuencia
de la ingestin de medicamentos recetados, alcohol o drogas ilcitas, o el sndrome de
abstinencia de alcohol o sedantes / hipnticos drogas como los barbitricos o
benzodiacepinas. En la mayora de los casos la presencia de sustancias ofensivos es
detectable, sin embargo, se han descrito casos de psicosis persistente durante das o
semanas despus de que un frmaco se elimina del cuerpo, especialmente con los
alucingenos y las anfetaminas. Drogas inducida por la psicosis est mejor dirigida por
la retirada del agente agresor, seguido de los antipsicticos para los sntomas graves o
persistentes.
Psicosis asociada con la abstinencia de alcohol o sedantes / hipnticos es una
emergencia mdica que requiere una intervencin inmediata para evitar la progresin
de delirium tremens potencialmente fatales. Aunque los medicamentos antipsicticos
son ocasionales til en estos casos, la desintoxicacin con benzodiazepinas es el
tratamiento definitivo y preferido. (Vase "Gestin de los sndromes de abstinencia de
alcohol moderada y grave" y"envenenamiento de benzodiacepinas y la retirada" .)
Delusional disorder - Aislado, ideas delirantes no extraas en una persona de alto
funcionamiento pueden constituir un trastorno delirante, una enfermedad
relativamente escasa en comparacin con otras formas de psicosis [ 2 ]. La presencia
de alucinaciones, creencias claramente inverosmiles, o el deterioro funcional no es
compatible con este diagnstico y apuntara a uno de los trastornos psicticos ms
comunes. El tratamiento con medicamentos antipsicticos es apropiado, pero puede
ser algo menos efectivo que con otros trastornos psicticos [ 21 ].
La psicosis secundaria a una condicin mdica - Un gran nmero y variedad de
condiciones mdicas puede conducir a sntomas psicticos [ 22 ].stas incluyen:
Los problemas neurolgicos: infecciones del sistema nervioso central,
neoplasias, eventos vasculares, trastornos cognitivos y convulsiones
disfunciones endocrinas: tiroides, paratiroides, suprarrenales o anomalas
Problemas metablicos: anomalas hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, lquidos
o electrolitos, despacho de cobre aberrante.
Trastornos hepticos y renales

 Los trastornos autoinmunes: lupus eritematoso sistmico

El tratamiento debe centrarse en la condicin mdica primaria, pero los medicamentos
antipsicticos son apropiados y tiles con frecuencia.
EVALUACIN DIAGNSTICA - Los sntomas psicticos son evaluados
sistemticamente por un examen del estado mental, incluyendo una investigacin
detallada de los sntomas que se presentan, as como la observacin de la preparacin
del paciente, la higiene, el nivel de activacin psicomotora, estado de nimo, afecto,
grado de organizacin del pensamiento, el nivel de el estado de alerta, a corto y largo
plazo, la memoria, la atencin, la comprensin y el juicio.
Los pacientes se les debe preguntar especficamente acerca de escuchar voces, ver
cosas que otros no ven, sensaciones de las cosas que tocan o se arrastran en la piel, y
oler o saborear las cosas sin explicacin. sntomas paranoides comunes para perseguir
incluyen si el paciente cree que la gente est siguiendo, espiar, o el deseo de hacer
dao a l o ella. Los pacientes se les debe preguntar directamente sobre la lectura del
pensamiento, mensajes especiales de la televisin o la radio, las experiencias religiosas
inusuales, y los poderes o habilidades especiales.
La evaluacin mdica debe incluir una historia completa, examen fsico, y los
laboratorios de deteccin, incluidos los de qumica bsica, hemograma completo,
heptica y renal, las funciones de la tiroides, anlisis de orina y de deteccin de
drogas. Las imgenes del cerebro no est indicada de rutina, pero se debe considerar
para los pacientes con sntomas neurolgicos concurrentes. Las pruebas adicionales,
como una puncin lumbar, los niveles de hormonas suprarrenales, o aclaramiento de
cobre en orina, se debe basar en los resultados de la evaluacin de cribado [ 23 ].
TRATAMIENTO - tratamiento para los sntomas psicticos se determina tanto por la
naturaleza de los sntomas y el diagnstico del contexto en que se producen. En los
casos de patologa mdica de identificacin personal, correccin del trastorno
subyacente es esencial, pero puede no ser suficiente para restaurar los procesos de
pensamiento normales [ 22 ]. El tratamiento sintomtico con medicamentos
antipsicticos es apropiado en estos casos. Los medicamentos antipsicticos, a menudo
en combinacin con otros frmacos psicotrpicos, son la base del tratamiento para los
trastornos psicticos. (Ver"La primera generacin de medicamentos antipsicticos:
Farmacologa, la administracin y los efectos secundarios comparativos" y "La segunda
generacin de medicamentos antipsicticos: Farmacologa, la administracin y los
efectos secundarios comparativos" .)
Los esfuerzos para identificar a los individuos con alto riesgo de psicosis y para
desarrollar intervenciones tempranas estn en marcha, con algunos resultados
prometedores. (Ver "Tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia: El tratamiento
agudo y la fase de mantenimiento" .)
Voluntario frente a tratamiento involuntario - El tratamiento de la psicosis debe
ser voluntaria siempre que sea posible, pero la naturaleza de la enfermedad puede
conducir a los pacientes para temer o evitar el tratamiento. En la mayora de los
lugares, peligrosidad para uno mismo o para otros, o la imposibilidad de prever uno de

necesidades bsicas de alimentos, ropa y refugio, es motivo suficiente para el

tratamiento involuntario.
El mecanismo legal para la realizacin de este difiere significativamente por jurisdiccin
legal. Los mdicos, especialmente aquellos en situaciones de emergencia, deben estar
familiarizados con los procedimientos de tratamiento involuntario dentro de sus
jurisdicciones legales. La agencia local de salud mental de la comunidad o el servicio
de urgencias psiquitricas ms cercana debera ser capaz de ayudar con informacin,
formas jurdicas, y otro tipo de ayuda en la organizacin de la atencin involuntaria.