Sesin 2

Mediciones bsicas en
epidemiologa

MEDICIONES BSICAS EN
EPIDEMIOLOGA: Medidas Bsicas.

Salud es un estado de
completo bienestar fsico,
mental
y
social
y
no
meramente la ausencia de
enfermedad o dolencia

EPIDEMIOLOGA
La Epidemiologa como toda ciencia hace uso de instrumentos de
medicin denominados indicadores que pueden ordenar o graduar las
observaciones de hechos o fenmenos, a travs de datos recogidos por el
observador; cuyos clculos son tiles y necesarios para los estudios
epidemiolgicos.
Es importantes sealar que el estudio epidemiolgico de una determinada
enfermedad o dao, debe partir con el conocimiento de su frecuencia en
cualesquiera de sus manifestaciones (morbilidad, mortalidad, letalidad,
invalidez, etc.). Esta frecuencia puede expresarse mediante indicadores,
cuyos valores se agrupan en dos grandes grupos:

Valor absoluto es el recuento de

hechos o sujetos que presentan la
caracterstica de estudio. No
permite la comparacin entre
realidades por no considerar los
tamaos de los universos de
procedencia.

RAZN

VALOR RELATIVO
Valor relativo es la relacin entre
dos valores absolutos que permiten
la
comparacin entre dos
diferentes realidades.
Las frecuencias relativas de mayor
uso en epidemiologa son:

Ejemplo:
Para saber cuntos nacimientos
hubieron, lo que permite estimar el
nmero de vacunaciones a aplicarse, el
nmeros de horas\mdico necesarias
para la atencin infantil, etc

Valores absolutos, y
Valores relativos.

Las razones
Las proporciones
Las tasa

PROPORCIN

La razn es la relacin entre dos valores absolutos que no estn

contenidos uno dentro del otro.
Se expresa como:

VALOR ABSOLUTO

X
Razn = ______ x10n
Y

Donde X e Y son dos valores absolutos que no estn contenidos uno dentro
del otro.
10n es generalmente 1 100.

Proporcin es la relacin entre el valor de una porcin y el total del

cul forma parte. Generalmente se expresa en porcentaje.
Se expresa como:

X
proporcin = ____ x10 n
Y

Donde X e Y son dos valores absolutos, en la cual X est contenido dentro de

Y.
10n es generalmente 100.

TASA

INDICADORES

Tasa es la proporcin en la que el numerador indica el valor obsoluto

de los individuos con la caracteristica de inters y el denominador
generalmente es la poblacin de referencia. En el caso de
enfermedades, la tasa expresa riesgo de enfermar o morir.
Se expresa como:

X
Tasa = __ x K
Y

Los indicadores son seales que revelan los cambios ocurridos; en

determinadas condiciones o los resultados de intervenciones;
concretas.
Constituyen un componente decisivo de un marco de monitoreo y
evaluacin orientados a la obtencin de resultados.
Un buen indicador debe ser:

Donde:
X, es el nmero de veces que un evento se ha producido en un intervalo de
tiempo determinado.
Y, es el nmero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el
mismo intervalo.
K, es un valor asignado, en nmero entero: 100, 1000, 100000, etc, o base
dependiendo de la magnitud relativa de X e Y.

SELECCIN DE INDICADORES:
Los indicadores utilizados en el monitoreo y evaluacin debern
seleccionarse durante la fase de formulacin de un programa o proyecto,
mientras se establecen los objetivos. Dentro del proceso de formulacin de
los indicadores deber darse respuesta a las siguientes preguntas:
cules con los objetivos; del programa o proyecto?
quines son los grupos destinataris; y cules son sus necesidades
y expectativas?
Qu cambios se prevn como consecuencia, del programa o
proyecto?
Hasta qu punto y con qu eficiencia est logrando sus objetivos
el programa, o proyecto?
cules son los criterios para juzgar el xito del programa o
proyecto?

* Especfico
* Mensurable
* Asequible
* Pertinente
* Registrable

PRINCIPIOS RECTORES PARA LA

SELECCIN DE INDICADORES

Responsabilidad de la gestin e intervencin

de las partes interesadas.

Indicadores cuantitativos, cualitativos y por

delegacin.

Limitacin del nmero de indicadores.

RECOPILACIN Y ANLISIS DE DATOS

PARA LOS INDICADORES
En la fase de formulacin de los programas o proyectos, debern
definirse los siguientes elementos:
Tipos y fientes de datos necesarios;
Mtodos y frecuencias de la recopilacin de datos;
Mtodos de anlisis de datos;
Quin ser responsable de la recopilcin y anlisis de datos?
Quin utilizar la informacin resultantes?

MEDICIONES BSICAS EN
EPIDEMIOLOGA: Medida de Frecuencia.

Los datos de series cronolgicas deben compararse con los datos de referencia
(elaborados en la fase de formulacin) en los que se describen los problemas
que se deben abordar mediante el programa o proyecto.

QU ES INCIDENCIA?
Incidencia es el nemro de casos nuevos de un evento que
aparecen en una poblacin en riesgo.
Nos brinda indicios de cmo estn actuando los factores
etiolgicos en la poblacin. Por tanto, la incidencia de una
enfermedad debe entenderse como potencial instantneo de
cambio del estado de salud al de enfermedad de la poblacin.

DE QU FORMAS SE EXPRESA LA INCIDENCIA?

Existen fundamentalmente dos formas de expresar la
incidencia, dependiendo del denominador que se utilice:
Incidencia acumulada o riesgo;

PREVALENCIA

INCIDENCIA
El numerador de una tasa de
incidencia contiene slo a las
personas cuya enfermedad se inici
durante el intervalo de observacin.

El numerador de una tasa de

prevalencia incluye, adems de los
casos nuevos producidos en el
intervalo especfico, tambin a
quines enfermarn anteriormente y
que se mantuvieron enfermos por
lo menos hasta este intervalo.

QU ES LA INCIDENCIA ACUMULADA?
Incidencia acumulada, proporcin de incidencia o riesgo es la
proporcin de los casos nuevos de un evento que aparecen en una
poblacin en riesgo, en un periodo de tiempo determinado. Representa
el riesgo promedio de cada individuo de dicha poblacin.
En la tasa de incidencia acumulada, el denominador se refiere al total
de la poblacin bajo estudio, y dado que, este valor puede cambiar a lo
largo del perodo en el cual se evala la aparicin de casos nuevos, se
considera la poblacin al inicio del perodo.

Densidad de la Incidencia.

La incidencia Acumulada =

QU DIFERENCIA EXISTEN CON

LA PREVALENCIA?

N de casos nuevos
Poblacin al inicio del perodo.

El denominador est constituido, exclusivamente, por el nmero de

individuos sin la enfermedad al comienzo del perodo de
observacin.
La incidencia es una proporcin, por lo tanto su valor va de 0 a 1 y
carece de unidades. Sin embargo, carece de interpretacin si no se
informa del tiempo de seguimiento para el cual se ha calculado. Ver
ejercicio

Ejemplo
Se sigui a una poblacin de 60,000 mujeres de 35 a 39
aos, supuestamente sana, durante 3 aos, siendo
anotados todos los casos nuevos de cncer de mama. En
los 3 aos de seguimiento se diagnosticaron 90 casos
nuevos.
90
Incidencia Acumulada = --------------- = 0.0015
60,000
En la incidencia acumulada, al incluir slo los sujetos en
riesgo en el denominador, no tiene dimensin o unidades.

POBLACIN DINMICA

POBLACIN FIJA
Es el nmero de individuos que
permanecen constantes durante un
perodod de tiempo de observacin.
La poblacin fija no permite que
haya incorporacin de nuevos
individuos ni que los que son
seguidos dejen de pertenecer al
grupo. La incidencia acumulada,
supone que la poblacin obverdaba
es fija, de este modo, basta
identificar la aparicin de sujetos con
el evento de estudio.

QU ES LA DENSIDAD DE INCIDENCIA?
La densidad de incidencia o tasa de incidencia, expresa el nmero de casos
nuevos de un evento, por el nmero de personas- tiempo en riesgo de adquirir tal
evento. Expresa la fuerza real que tiene una enfermedad para cambiar de salud a
enfermedad, por tanto, no indica riesgo individual.

La Poblacin dinmica no restringe

la observacin a ningn individuo.
Por el contrario, las observaciones se
van extendiendo a los que entran a
formar parte de ella, sea por
nacimiento, inmigracin otra
forma, asi como, un individuo puede
salir por muerte, emigracin o
adquiriendo el evento de estudio.

En la densidad de incidencia, al incluir sujetos-tiempo en riesgo en el

denominador, tiene como unidad de medida tiempo-1.
En el clculo de la densidad de incidencia, es necesario tener en cuenta los
siguientes principios bsicos:

Si el nmero de personas que se incorporan

a una poblacin se contrapesa exactamente
con el de los que salen de ella en cualquier
perodo de tiempo, se dice que la poblacin
est en situacin estables. Slo las
poblaciones dinmicas pueden estar en
situacin estable, no las fijas.

Las personas que contribuyeron con tiempo de observacin al denominador (con

personas-ao) deben estar en riesgo de tener la enfermedad y formar parte del
numerador si desarrollaran la enfermedad.
En caso de episodios recurrentes, solo se contabiliza el primer caso de la
enfermedad, y en ese caso el sujeto de estudio deja de contribuir al denominador
en el momento de desarrollar la enfermedad.
La tasa de incidencia NO es una proporcin.

Ejemplo de clculo de medidas de

frecuencia de una enfermedad

CALCULO DE LA DENSIDAD
O TASA DE INCIDENCIA

Tiempo total bajo

observacin sin
enfermedad (anos)

Individuos
La densidad o tasa de incidencia, se calcula de la siguiente manera:

Nmero de comienzos de la enfermedad.

Densidad de incidencia = _______________________________
Perodo de tiempo
Donde indica la suma de incidencia de los perodos de tiempo de todos los
individuos. Ver Ejercicio

5
1

Individuos

Perodo de salud
Perodo de enfermedad

Prdida de seguimiento
Muerte

QU ES UNA TASA DE ATAQUE?

Ejemplo
Se sigui a una poblacin de 60,000 mujeres entre 35 y 55
aos, durante 3 aos, siendo anotados todos los casos
nuevos de cncer de mama. En los 3 aos se
diagnosticaron 90 casos nuevos:
90 caso nuevos
90
Tasa de Incidencia = ------------------------- = ------------- = 0.0005
60,000 x 3 aos
180,000
Tasa de Incidencia = 0.0005 50 casos por 100,000 pers-ao.

Tasa de ataque es una tasa de incidencia que se utiliza para aquellos

casos en que las enfermedades se presentan en un perodo muy corto, el
perodo de exposicin es limitado. Se emplea frecuentemente para brotes
epidmicos.
Se calcula de la siguiente manera:
Donde:
X= N total de nuevos casos de una
enfermedad especfica durante un
perodo especfico.

X
Tasa de Ataque =

xK
Y

Y= Poblacin al comienzo del perodo

expuesto al riesgo.
K= Casi siempre es 100 y se expresa
tanto como nmero de casos por
100 habitantes o como en
porcentaje (%).

QU ES UNA TASA DE
ATAQUE SECUNDARIA?

QU ES LA PREVALENCIA?

Es un indicador que mide la velocidad de propagacin de una

enfermedad entre los contactos de un caso de enfermedad transmisible.
La tasa de ataque secundaria mide la frecuencia de nuevos casos de una
enfermedad durante un perodo epidmico entre los contactos de casos
conocidos;
X

Se expresa como:
Tasa de Ataque secundario =

La prevalencia es una proporcin que mide los sujetos que tienen un

evento en un momento determinado. Entonces, incluye tanto los casos
nuevos como los antiguos. No tiene dimensin o unidad de medida.
La prevalencia depende de la incidencia de la enfermedad y de su duracin
(que a su vez depende de pronsticos y de la posibilidad de tratamiento).
Se calcula as.

Donde:

TP=

X= N total de casos entre los cantactos de casos primarios

durante un perodo de tiempo epidmico.
Y= Poblacin de contactos expuestas al riesgo.

N de personas con enfermedad

o proceso en un momento determinado.
N de personas de la poblacin expuesta
al riesgo en un momento determinado.

x 10n

K= Casi siempre es 100 y se expresa tanto como nmero

de casos por 100 habitantes o como en porcentaje (%).

Qu factores pueden influir sobre la tasa de

prevalencia?
Existen varios factores, en especial la gravedad de la enfermedad- si
muchas de las personas que contraen la enfermedad, mueren, la tasa de
prevalencia va a disminuir.
Los factores que pueden incrementar:

Los factores que pueden disminuir:

Mayor duracin de la enfermedad.

Menor duracin de la enfermedad.

Prolongacin de la vida de los

pacientes sin curacin.

Elevada tasa de letalidad por la

enfermedad.

Aumento de casos nuevos (aumento

de incidencia)

Disminucin de casos
nuevos
(disminucin de la incidencia).

Inmigracin de casos.

Inmigracin de personas sanas.

Emigracin de personas sanas.

Emigracin de casos.

Inmigracin de personas suceptibles.

Mejora
de
las
posibilidades
diagnsticas (mejor informacin).

Aumento de la tasa de curacin de

casos.

Cul es la relacin entre Prevalencia e Incidencia?

La prevalencia de una enfermedad est condicionada por la tasa de
incidencia y por la duracin de la enfermedad, de manera que cuando la
enfermedad tiene una duracin constante, se puede establecer la siguiente
relacin:
P
= TI x D
Donde :

(1-P)

= Prevalencia

1-P

= Proporcin de individuos sanos

TI

= Tasa de incidencia

= Duracin de la enfermedad

En el caso de que se espere una baja prevalencia, inferior a 0.05, la

ecuacin se simplifica a:
P = TI x D

Cules son las formas de expresar la prevalencia?

Existen dos formas:
Instantnea (censal,
momentnea, puntual o de
punto):
Es a quella que se determina en un instante
determinado. Dado que la medicin se
realiza en un momento determinado,
resulta fcil determinar la poblacin total.

P=

N de personas con la enfermedad

en un momento dado.
x 100
N de personas en la poblacin,
en ese momento dado.

Lpsica o de perodo.

Es aquella que se establece en un periodo

de tiempo. Incluye los casos prevalentes y
los incidentes del perodo.

P=

N de casos (prevalentes
e incidentes) en un perodo.
x 100
Poblacin total existente a
la mitad del perodo.

QU ES LA TASA DE MORTALIDAD?
La tasa de mortalidad mide la ocurrencia de muertes en una poblacin y
en un perodo determinado.
El numerador de la tasa consiste en el nmero de defunciones que
ocurrieron en la poblacin especfica. El denominador se obtiene de un
censo de poblacin o de un estimado de la misma. La frmula de la tasa
de mortalidad es la siguiente:
N de defunciones durante
un perodo.
Tasa de mortalidad =
x 1000
N de habitantes en la mitad
del perodo.
La tasa de mortalidad determina las defunciones ocurridas
en un perodo de tiempo, por lo tanto es una incidencia. Al
evaluarse en un perodo, la poblacin que se ubica en el
denominador es la existente en la mitad del perodo.

Qu es la tasa de Mortalidad Especfica?

Se llama tasa especfica de mortalidad cuando se

presenta informacin de las defunciones de un
subconjunto de la poblacin- la que cumple con la(s)
caracterstica(s) especfica(s), tales como edad, sexo,
estado civil, ocupacin, condiciones de vida, nivel
socioeconmico o estado fisiolgico, segn inters de
estudio.

QU ES LA TASA DE LETALIDAD?
La tasa de letalidad mide las defunciones que ocurren en una poblacin
que tiene una enfermedad dada.
Es otro tipo de tasa que errneamente se califica de mortalidad. Esta
tasa representa el riesgo de morir durante un perodo definido que tienen
aquellos individuos afectados de una enfermedad dada. Aqu, tambin
debe especificarse el perodo durante el cual ocurrieron las defunciones.
Las tasas de letalidad tambin pueden hacerse especficas segn edad,
sexo, severidad de la enfermedad y cualquier otro factor de importancia
clnica o epidemiolgica.
N de individuos que mueren durante
un perodo especificado despus del
comienzo del diagnstico de la enfermedad.
Tasa de letalidad =
x 100(por ciento)
N de individuos con la enfermedad dada.

QU SON LAS TASAS DE MORTALIDAD

ESTANDARIZADAS O AJUSTADAS?
La estandarizacin o ajuste es un procedimiento estadstico que
busca quitar el efecto de la composicin de la poblacin de origen
para hacerla comparable una determinada tasa. Significa ajustar las
tasas segn determinadas variables (edad generalmente) para hacerla
estndar, y por lo tanto, comparable. Se aplica con mayor frecuencia
a las tasas de mortalidad, pero tambin a las de morbilidad.

MTODO DIRECTO DE AJUSTE DE TASAS.

El mtodo directo de ajuste de la variable edad consiste en aplicar las tasas
observadas especficas por edad de cada poblacin a comparar a una
estructura elegida arbitrariamente llamada poblacin estndar. Una
poblacin estndar puede ser una poblacin del pas (Per), de una Regin
o Departamento, o cualquier otra poblacin conocida, incluyendo una
combinacin de las poblaciones que se compara.

Las dos mtodos bsicos de ajuste o estandarizacin de tasas son el

mtodo directo y el indirecto.

MTODO INDIRECTO DE AJUSTE DE TASAS.

Para utilizar el mtodo directo de ajuste de tasas es necesario conocer las tasas
especficas de defuncin por edad en todas las poblaciones a comparar. Si no se
conocen esas tasas especficas por edad de las poblaciones en las que se desa
realizar el ajuste por edad, o si los nmeros son demasiado pequeos como para
dar tasas estables, entonces se puede utilizar el mtodo de estandarizacin (o
ajuste) indirecto.

Qu es la Razn estandarizada de Mortalidad?

(REM)?
La Razn Estandarizada de Mortalidad (REM), que es otro tipo de ajuste,
calcula la razn entre las muertes observadas y las esperadas. Las muertes
esperadas se calculan a partir de la distribucin por grupos de edad y las
respectivas tasas de mortalidad de la poblacin estndar.

El mtodo indirecto es en cierto sentido, el proceso contrario: en tanto el mtodo directo

aplica las tasas de las poblaciones a comparar a una estructura de poblacin estndar, el
mtodo indirecto aplica las tasas de una poblacin estndar (es decir, un conjunto
estndar de tasas) a las distribuciones de las diferentes poblaciones que se van a
comparar.

QU SON LOS AOS DE VIDA

POTENCIALMENTE PERDIDOS
(AVPP)?

RAZN DE AVPP

Los AVPP, se calcula restando a la epseranza de vida al nacer, la edad de la

muerte. De este modo evala mortalidad prematura, y por tanto, mide
gravedad de los problemas de salud.
Para calcular:

AVPP= Edad lmite fija(edad de

edad de la muerte.
esperanza de vida al nacer)

Para calcular el AVPP de una poblacin se suman las AVPP de todos

los individuos fallecidos. Pero no siempre se cuanta con la edad
exacta de muerte. Para sistematizarlo, hay que realizarlo por pasos. El
primer paso es listar las muertes por grupos de edad. El segundo paso
es calcular la edad medio de cada clase agrupada de edad (por
ejemplo, en el grupo de 15 a 19 aos, la edad media es17 aos). El
siguiente paso es estimar el nmero de AVPP en cada clase de edad,
para lo cual se resta la esperanza de vida, multiplicando el AVPP por
el nmero de defunciones. Finalmente, el nmero de AVPP se obtiene
sumando los AVPP de todos los grupos de edad.

La tasa bruta de natalidad mide la cantidad de nacimientos que se

produce en una poblacin, anualmente por cada 1,000 habitantes.

N de nacimientos vivos.
Poblacin total a mitad de ao.

La razn de AVPP se obtiene dividiendo los AVPP por la poblacin

total. Sirve para comparar diferentes realidades.

La mayora de estos marcadores se pueden calcular para grupos de edad y

sexo, as como para cada uno de los grandes grupos de causas.

En los niveles locales no ser posible calcular todos los indicadores, pero se
puede indicar slo el nmero absoluto de las defunciones y las porporciones
de las principales causas de defuncin.

QU ES LA TASA GENERAL DE FERTILIDAD?

QU ES LA TASA BRUTA DE NATALIDAD?

TBN =

Si se desea comparar AVPP de poblaciones, se deber utilizar la

Razn de AVPP, para lo cual se dividenlos AVPP entre la poblacin y
se multiplica por una constante (por lo general 1,000).

La tasa general de fertilidad (TGF) evala el nmero de nacimientos en

la poblacin reproductiva (mujeres de 15 a 44 aos). Es ms indicativa
del comportamiento reproductivo de la poblacin que la tasa de
natalidad.

x 1000
TGF =

La TBN es una medida vlida del nmero de nios que produce una
poblacin durante un ao. Sin embargo, no tiene gran utilidad para realizar
comparaciones temporales o geogrficas, porque no elimina el impacto de las
estructuras diferenciales de la poblacin. Dicho de otro modo, no aclara
demasiado sobre la experiencia reproductiva o sobre la intensidad y
frecuencia de los nacimientos porque no toma en cuenta la composicin por
edad y sexo de la poblacin.

QU ES LA TASA DE FERTILIDAD ESPECFICA

POR GRUPOD E EDADES?
Es el nmero de nacimeintos vivios de madres de un determinado grupo
de edad por cada 1000 mujeres de ese grupo de edad (a mitad de ao).
Estas tasas se usan para hacer comparaciones temporales y para detectar
diferencias de comportamiento en la fertilidad de distintos grupos de
edad. Por ejemplo, la tasa de fertilidad especfica por edad (TFEE) para
el grupo de 15 a 19 aos, se calcula as:
Nacimientos vivos de madres del
grupo de edad 15-19 durante el ao
TFEE (15-19) =
Poblacin de mujeres del grupo de
edad 15-19 a mitad del ao.

Total de nacimientos vivos

Mujeres entre 15 y 49 aos.

x 1000

A diferencia de la Tasa Bruta de Natalidad, la Tasa General de Fertilidad

puede ser utilizada con fines comparativos por que registra datos de edad y
sexo de las poblaciones estudiadas. Por tal razn, es mucho ms indicativa de
diferencias en comportamiento reproductivo que aqulla.

QU ES LA TASA DE FERTILIDAD TOTAL?

Esta es una medicin hipottica (una estimacin sinttica) del nmero
promedio de hijos vivos que tendra una mujer a lo largo de su vida
reproductiva se rigiera por las tasas de fertilidad especfica por edad. La
TFT es una de las ms importantes formas de medicin de la fertilidad,
porque indica con la mayor aproximacin posible, el nmero de hijos
que tendra cada mujer.
Se calcula de la siguente manera:

x 1000

Estas tasas estandarizadas indican la cantidad de nacimientos que habra por

cada 1000 habitantes de la poblacin de inters si su composicin de edad y
sexo fuera la misma que la de la poblacin estndar (elegida arbitrariamente).

5 x(TFEE 15-19 + TFEE 20-24 + + TFEE 45-49)

TFT = _____________________________________
1,000
En la frmula se utiliza el nmero 5 porque cada grupo de edad
comprende cinco aos.