UROLOGIA PEDIATRICA

PATOLOGAS DE VAS URINARIAS

Autores: Jos Luis Fadil Iturralde - Olga Provenzal
Colaboradora: Velia I. Peralta
Introduccin
Las infecciones urinarias en los nios y las malformaciones del
aparato genital masculino
representan un problema de gran magnitud, tanto en la edad
peditrica como sus
consecuencias en la vida adulta. Debido a su alta frecuencia, generan
un severo problema socio econmico dentro de los programas de
salud.
La infeccin urinaria en el nio presenta cuadros clnicos muy dispares
segn la edad, y
en un 20 - 40% se asocian a malformaciones congnitas. Adems,
estas malformaciones
y las infecciones urinarias a repeticin pueden llevar a cuadros
secuelares severos, como
la insuficiencia renal crnica. Es importante destacar los avances en
los mtodos
diagnsticos, que nos permiten en la actualidad sospechar estas
malformaciones durante
la vida prenatal. La falta de descenso testicular es la malformacin del
aparato genital masculino ms
frecuente, con una prevalencia del 3% al momento del nacimiento.
Tienen causas
multifactoriales y el testculo se puede encontrar en cualquier lugar a
lo largo de su camino de descenso desde su lugar de formacin hasta
la bolsa escrotal. Es importante su diferenciacin del testculo retrctil
y del testculo ectpico.
Dentro de las urgencias urolgicas, la torsin de cordn espermtico
es el cuadro ms
importante, tanto por su frecuencia como por la importancia de su
diagnstico y correcta
derivacin al especialista. El mal manejo de estos pacientes puede
llevar a la prdida de
una gnada.

Objetivos
Identificar las afecciones ms frecuentes de las vas urinarias y del
aparato genital
masculino.
Sospechar la presencia de una infeccin urinaria en el lactante, en el
nio, y en el
adolescente.
Reconocer urgencias en urologa peditrica y la oportuna derivacin
al especialista.
Conocer una adecuada semiologa del aparato genital masculino
utilizables durante la
consulta peditrica de rutina.
Promover acciones de prevencin comunitarias
Contenidos
Morfologa de la va urinaria.
Morfognesis del aparato urinario y genital.
Semiologa en urologa peditrica.
Estudios complementarios: laboratorio, diagnstico por imgenes,
medicina nuclear.
Infeccin urinaria: epidemiologa, etiologa, clasificacin, factores
predisponentes,
manifestaciones clnicas, estudios complementarios, tratamiento.
Reflujo vesico-ureteral. Estenosis pieloureteral. Megaurter.
Clasificacin y conductas
teraputicas.
Malformaciones del aparato urinario. Diagnstico prenatal.
Vejiga neurognica: etiologa, clasificacin, manifestaciones clnicas,
estudios
complementarios, tratamiento.
Criptorquidia: epidemiologa, etiologa, clasificacin, diagnsticos
diferenciales,
tratamientos.
Hidrocele en el nio. Varicocele.
Fimosis. Parafimosis. Adherencia balanoprepucial. Hipospadia.
Epispadia.
Urgencias urolgicas peditricas.

Caso Clnico 1
Mara Luisa y Juan concurren a la guardia del Hospital
de Nios acompaan-do a su hijo Luis de 10 aos de
edad, que se despert a las 7 de la maana a causa de
un intenso dolor a nivel del testculo derecho. El dolor
comenz en forma brusca y despert al nio. Niega
sntomas asociados. Luis no tiene fiebre, si bien est
sudoroso; presenta adems estado nauseoso.
El nio casi no puede caminar debido al dolor y el
mdico de guardia tuvo que convencerlo para que se
desvista para poder examinarlo. Se observa el
escroto derecho aumentado de tamao y flogsico. Es
prcticamente impo- sible la palpacin de la gnada
por el importante dolor, pero llama la aten- cin su
ascenso respecto al testis contralateral. Su mam
refiere que la noche anterior se acost con buen
estado de salud, y que en la tarde anterior estuvo
jugando a la pelota con sus amigos. Niega
traumatismos.
Luis vive con sus padres en la zona de Alberdi Oeste,
en casa de material, con cloacas y agua corriente,
concurre a la escuela del barrio y es muy buen
alumno. Es nico hijo. Su padre tiene una verdulera,
que atiende con su esposa. No tienen cobertura social
privada, salvo una emergencia, quien lo traslad al
hospital.
Caso Clnico 2
Susana lleva a su hijo Ignacio, de 15 das de vida, a
control de su pediatra de
confianza que ha controlado a sus otros dos hijos. sta,
despus del examen
de rutina, le recomienda la visita a un urlogo infantil
ya que constata lo que ya haba diagnosticado el
colega receptor del beb en el parto; el pequeo
Ignacio tiene el hemiescroto derecho ocupado por un
testculo normal, y el hemiescroto izquierdo no
desarrollado y no es posible la palpacin del testis
izquierdo.

Susana es maestra de grado en una escuela de su

barrio, adonde asisten sus
hijos mayores. La familia est compuesta por su
esposo, de profesin electricista en una dependencia
del estado provincial; y dos hijos, una nia de 7 aos y
un varn de 11. Viven en una casa de material con
agua corriente y cloacas. Su cobertura social es doble,
pues ambos padres trabajan. Tienen una buena
relacin familiar, y son socios del club del barrio donde
concurren frecuentemente, sobre todo a la pileta en el
verano.

Caso Clnico 3
Camila, de 3 aos es trada al consultorio de urologa
peditrica por Marcia,
su madre, derivada por su pediatra de cabecera.
Present 1 cuadro de infeccin urinaria diagnosticada
por cuadro febril.
Luego del episodio su pediatra solicit ecografa renal
y vesical que informa
leve dilatacin del rin derecho. Laboratorio de rutina
dentro de parme-tros normales.
Niega antecedentes perinatales y otras enfermedades.
Curvas de Crecimiento en el percentil 25.
La nia es hija nica y vive con sus padres en una casa
de material, con bao fuera de la casa, sin cloacas y
con agua potable. Ambos padres cobran
un plan trabajar y desde hace 3 aos que no consiguen
un trabajo estable.
Recursos Educativos
Retomar Seminarios Embriologa y caractersticas en el R. N. del aparato genital.

Bibliografa Obligatoria
El nio Enfermo Segunda Ctedra de Pediatra UNR editora. Cap. 16 Infeccin
Urinaria,
Criptorquidia. Problemas Mdicos del Adolescente Varn Pediatra 2000.
Primera Ctedra de Pediatra

UNR editora.
Escroto Agudo PRONAP (Programa Nacional de Actualizacin Peditrica) 2005.
Mdulo 3.
MENEGHELLO Enfermedades del Aparato Urinario Pediatra. Cap 47 (Anatoma, Embriologa y Fisiologa Renales) Infeccin Urinaria (pg.306).
NELSON. Infeccin Urinaria Pediatra. Cap. 546 Reflujo Vsico-ureteral Cap.
547.

Bibliografa Optativa
Campbell de Urologa (Consultar Ctedra de urologa).
PRONAP 95 (Programa Nacional de Actualizacin Peditrica) Mdulo 3,
1995. NELSON Trastornos y Anomalas del contenido Escrotal
Pediatra. Cap. 553.