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TITULO
PROCESO DE ATENCION
ALUMNA:
E.L.E.GABRIELA OLN VELZQUEZ
DOCENTE:
ELIZABETH CARRILLO BAUTISTA
GRADO: 7 SEMESTRE
GRUPO: I
Nombre: E.M.S
Gnero: masculino
Edad: 65 aos
Escolaridad: ingeniero
Religin: catlico
Antecedentes
Enfermedades anteriores: menciona no recordar y que solo ha presentado gripe, pero
no enfermedades crnicas
I.
que toman es
purificada, se observa una casa muy limpia, piso de mosaico con antiderrapante,
menciona que antes de cada comida se lava las manos y que no le gustan los
perros, en su hogar solo vive su esposa y un hijo, el bao tiene 2 luces, que lo hace
ver ms claro por las noches, el detalle se observa en el piso, pues se observa
resbaloso y no cuentan con tapetes, ni algo para sujetarse en la regadera, el Sr
E.M.S no presenta alteraciones mentales, es muy lcido, pero problemas fsicos si,
ya que se observa que su marcha es muy lento y refiere sentir dolor en sus
miembros inferiores, menciona que a pesar de tener dificultad en su marcha el
percibe su salud, estable, realiza ejercicios pausados en su bicicleta esttica de 10
minutos cada 2 a 3 das, refiere que solo va al mdico cuando siente algn dolor o
gripa, el tratamiento que lleva en su hogar es: ulcoderma ungento y diclofenaco
para la erisipela y el dolor de sus miembros inferiores, comenta que cuando siente
algn malestar prefiere ir al mdico antes de tomar algo en casa, y que todos los
das su esposa realiza la curacin de su herida, refiere no ser alrgico a ningn
medicamento, solo a los cambios climticos la humedad, comenta que desde hace
30 aos no ingiere alcohol.
II.
El Sr E.M.S tiene un peso de 110kg y una talla de 181, con un IMC 33.6, au
temperatura corporal es de 36.6 C.
Se observa piel seca, con llenado capilar de 2 segundos piel ms delgada, y
arrugada en algunas zonas, se observa manchas en las manos y brazos, presenta
III.
Patrn de eliminacin.
IV.
V.
Se percibe al Sr E.M.S cansado, refiere que duerme 7 horas, a partir de las 11:00pm
a 6:00am, sin descanso en el da, para conciliar el sueo su esposa le da t de
manzanilla, el Sr E.M.S menciona no tener un buen descanso pues hay problemas
que le preocupan.
VI.
Hombre
El Sr E.M.S menciona tener 2 hijos, y que tiene ms de 10 aos que no se realiza
ningn examen de prstata.
X.
Se observa al Sr E.M.S
envejecimiento debera ser aceptado como algo normal y que no debera ser
retrasado, aplicando cremas o con mtodos quirrgicos, comenta que cuando tiene
estrs le gusta platicarlos con su esposa, menciona que su familia lo toma en cuenta
y que lo cuidan muy bien.
XI.
El Sr E.M.S comenta que es catlico y que no existen conflictos sobre sus creencias,
menciona que le gusta ir todos los domingos a misa, tambin comenta que su familia
recurre a las hierbas para curar.
SIGNOS Y SNTOMAS
ENCONTRADOS EN EL PACIENTE
ETIQUETA DIAGNSTICA
PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE
LA SALUD.
II. NUTRICIONAL-METABLICO
Nutricin
Equilibrio hdrico
Termorregulacin
Integridad de la piel
Peso 110 kg
IMC 33.6
Talla 1.81cm
III. ELIMINACIN
Eliminacin fecal
Eliminacin urinaria
.
Riesgo de infeccin
Riesgo de estreimiento
IV.ACTIVIDAD-EJERCICIO
Movilidad
Oxigenacin
V. SUEO-DESCANSO
VI.COGNITIVO-PERCEPTIVO
Estado de conciencia
Percepcin sensorial
VII.
PERCEPCIN DE S MISMO
Auto concepto
FC 64
T/A 140/90
Rigidez
Reduccin en la marcha
FR: 16
Aleteo nasal
No concilia el sueo
No tiene un descanso
Preocupacin
No toma siestas
Dolor agudo
Nerviosismo
Inquietud
Dificultad para relajarse
Bajo estado de animo
Riesgo de soledad
VIII.
ROL-RELACIONES
IX.SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
Tristeza
Soledad
Estrs
ETIQUETA
R/C
DIAGNSTICA
CLASE
Dominio 2
Clase: 1
Dominio 11
Clase 1
Dominio 3
Clase 2
Dominio 4
Clase 4
M/P
CARACTERSTICAS
O DE RIESGO (E)
DEFINITORIAS
(P)
(S)
superior
las
necesidades
Riesgo de infeccin
r/c
Traumatismo tisular
r/c
Riesgo de estreimiento
alimentacin habitual
Ingesta insuficiente de fibra
Clase 2
Dominio 4
FACTORES RELACIONADOS
Obesidad
Ansiedad
Deterioro de la
movilidad fsica
m/p
r/c
Intolerancia a la actividad
r/c
Deterioro musculoesqueletico
Obesidad
Dolor
Fatiga
Limitacin
de
amplitud
de
movimiento
m/p
de
respiratorios
los
msculos
Dominio 4
m/p
sueo.
Expresa
Clase 1
Dominio 12
descansado
Dolor agudo
r/c
Agentes lesivos
(biolgicos)
Clase 1
Observacin de evidencia de
dolor
Expresa dolor
Dominio 6
Clase 1
sentirse
Riesgo de soledad
r/c
Deprivacin afectiva
Aislamiento social
bien
DIAGNSTICO
TIPODE
PRIORIZACION DE
DIAGNSTICO
ACUERDO A LA TEORA
DE NECESIDADES DE
Real
ABRAHAM MASLOW.
Fisiolgico
Real
seguridad
Real
Fisiolgico
Real
Fisiolgico.
Real
Fisiolgico
Riesgo
Fisiolgico
Trastorno del patrn del sueo r/c falta del control del sueo,
insatisfaccin con el sueo, expresa no sentirse bien
descansado.
Dolor agudo r/c agentes lesivos (biolgicos), m/p cambio en la
presin arterial, observacin de evidencia de dolor, expresa dolor
ETAPA DE PLANEACION
Diagnstico de enfermera: Riesgo de estreimiento r/c cambio en los patrones de alimentacin habitual ingesta
insuficiente de fibra, obesidad.
Objetivo: Evitar que el adulto mayor sufra una disminucin de la frecuencia normal de defecacin a travs de las
intervenciones de enfermera
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Ejecucin (actividades)
Orientacin sobre la
importancia sobre el consumo
de lquidos.
forma,
las
volumen
lquidos adecuada.
defecaciones,
y
color,
segn
de lquidos.
vital al organismo. Pero una ingesta normal Instruir al paciente/familia acerca de
peristaltismo
la
dieta
rica
en
fibra,
segn
corresponda.
Instruir al paciente acerca de
de
lquidos
para
el
acondicionamiento
de
los
Diagnstico de enfermera: Trastorno del patrn del sueo r/c falta del control del sueo, insatisfaccin con el sueo,
expresa no sentirse bien descansado.
Objetivo: Evitar la interrupcin del sueo que son debidas a factores externos a travs de las actividades que se
plantearan.
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Ejecucin
(Actividades)
Controlar la ingesta de
lquidos durante las ltimas
horas de la tarde
al
paciente
tcnicas
para
confort y relajacin.
productivo
Evaluacin/ resultados
El adulto mayor expresa sentir una calidad de sueo y descanso reconfortable, manteniendo un patrn de sueo de
8 horas, con ayuda de las intervenciones.
Diagnstico de enfermera: Deterioro de la movilidad fsica r/c ansiedad Intolerancia a la actividad deterioro musculo
esqueltico, limitacin de amplitud de movimiento, enlentecimiento del movimiento.
Objetivo: Que el adulto mayor mantenga la fuerza muscular en su miembros inferiores, aumentando la fuerza muscular
de su cuerpo, evitando la ausencia de contracturas y de intolerancia a la actividad, a trves de la realizacin de las
actividades.
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Ejecucin
Realizar
ejercicios
de
movilizacin
ayuda de un familiar
ejercicios
pasivos
en
las
para
permitir
que
los
Las ayudas para la marcha deben utilizarse extremidad por encima y por debajo de la
de manera correcta y segura, para prevenir articulacin para evitar la tensin en
articulaciones y tejidos.
La movilizacin de las piernas y brazos
debe
ser
suave
no
superar
su
tolerancia.
Tratar de incorporar los ejercicios de
movilizacin a las actividades de la vida
diaria.
Ensear al adulto mayor a aumentar el
tiempo que permanece levantado, segn
su tolerancia con incremento de 15
minutos.
Animarle
dar
paseos
cortos