22/09/2016

Anatoma
Funciones: proteccin, conferir
estabilidad al tronco y distribuir fuerzas

FRACTURAS DE PELVIS
FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLNICAS I

Francisco Javier Molina Ortega

22/09/2016

MECANISMO

El 65% de los casos se asocian a lesiones

del sistema nervioso central, lesiones de
nervios perifricos, traumatismos
abdominales, traumatismos torcicos y
fracturas de otros huesos.

DIRECTO : ms frecuente

INDIRECTO: raro

Pacientes
complejos

22/09/2016

CLASIFICACIN

FRACTURAS AISLADAS DE PELVIS

En funcin de la ESTABILIDAD:
FX AISLADAS (se mantiene intacto el anillo
pelviano)-Fracturas parcelares.

FX CON SEPARACIN DE LOS

FRAGMENTOS (afectacin del anillo).
.FX DEL ACETBULO(poco frecuentes)
4

Lesiones leves en la mayora de casos.

Avulsiones en las inserciones
musculares.
Deporte.
Fracturas aisladas del ala iliaca.
Fracturas de las ramas del pubis o
isquion.

22/09/2016

MECANISMO

DIRECTO: cada sobre la cresta Ilaca,

sacro y/o por accidente de trfico
(grandes cargas).

INDIRECTO: por transmisin de fuerzas o

por arrancamiento (deportistas)

FRACTURAS AISLADAS DE PELVIS

Avulsiones
Deportistas
EIAS: sartorio (++)
jvenes
EIAI: Recto femoral (++)
Tuberosidad I. Isquiotibiales (++)
Avulsin abdominales
Contraccin
musc.violenta
TT Conservadorreposo. TI >2 cm-tornillos

22/09/2016

FRACTURAS AISLADAS DE PELVIS

Fracturas aisladas del ala iliaca.

Mecanismo directo sin

desplazamiento.(revestimiento musc.)
Dolor local
Equimosis o hematoma. Posible dao
vasculo-nervioso.
Reposo.

10

22/09/2016

FRACTURAS AISLADAS DE PELVIS

Fracturas de las ramas del pubis o isquion.
No afectacin del anillo
Ancianos con osteoporosis (++)
Dolor e impotencia
funcional
Reposo recomendado
Dificultad sedestacion

EXPLORACIN

11

Basarse en la clnica (dolor en zona de

fractura) y en el agente causante de la misma
Analizar movimientos afectados/no afectados
Dolor a la compresin bilateral
Sensibilidad local y localizacin de la
equimosis
Dificultad a la deambulacin y sedestacin

12

22/09/2016

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

FASE POSTRAUMATISMO INMEDIATO

FASE DE RECUPERACIN FUNCIONAL

13

MOVILIZACIN PRECOZ
EVITAR COMPLICACIONES DE LA
INMOVILIZACIN
REANUDACIN DE LAS ACTIVIDADES
HABITUALES

14

22/09/2016

FASE POSTRAUMATISMO
INMEDIATO

TTOS ANALGSICOS: CRIOTERAPIA,

ELECTROTERAPIA (INTERFERENCIALES,
TENS).
Movilizacin en progresin: pasiva, activaasistida cadera y rodilla. Decbito supino.
Arrastre de taln. Si es posible la carga,
sedestacin y trabajo rodilla.
MAGNETOTERAPIA. Formacin del callo oseo
15

16

22/09/2016

FASE DE RECUPERACIN
FUNCIONAL

FRACTURAS DE PELVIS CON

SEPARACIN DE FRAGMENTOS

SE CONTINA CON TTO ANALGSICO.

2-3 DAS SE INICIA MARCHA
BASTN O ANDADOR (carga parcialprogresin)
POTENCIACIN SI DEBILIDAD MUSCULAR
(MUSC. PLVICA Y MIEMBRO INFERIOR)
POSTERIORMENTE CORRECCIN DE LA
MARCHA
17

MECANISMO: por
aplastamiento (accidente
laboral o de trfico).
Tienen en general, al
menos dos puntos de
lesin, uno anterior y otro
posterior.

Clasificacin segn origen:

1. Compresin anteroposterior o rotacin externa.
2. Compresin lateral o rotacin interna.
3. Verticales.

18

22/09/2016

Fracturas por compresin

anteroposterior o rotacin
externa

(a) Fractura del ala ilaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas
derechas.
(b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.
(c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda.
d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana,
derecha e izquierda.

19

Golpe anterior sobre las espinas iliacas o posterior

sobre el sacro
Apertura en libro de la pelvis. Rot.exter pelvis
fracturada
Lesin anterior: disyuncin snfisis pbica y/o
fractura isquiopubiana.
Lesin posterior: Lesin articulacin sacroiliaca.
20

10

22/09/2016

Fracturas por compresin

lateral o rotacin interna.

21

Golpe lateral recibido en el trocnter

mayor y pelvis
La pelvis se cierra como un libro rotando
internamente el fragmento lesionado.
Lesin anterior: fractura de las ramas
iliopubiana e isquipubiana o disyuncin pbica
Lesin posterior: fractura de porcin posterior
del iliaco y/o sacro y/o luxacin en la
articulacin sacroilaca
22

11

22/09/2016

Fracturas verticales.

23

Golpe isquion + fuerzas de cizallamiento

vertical.

Desplazamiento superior hemipelvis.

Puede implicarse el cotilo

24

12

22/09/2016

FRACTURAS DE PELVIS CON

SEPARACIN DE FRAGMENTOS

25

Lesiones asociadas: rganos plvicos+

sistema nervioso + sistema vascular

26

13

22/09/2016

FRACTURAS DE PELVIS CON

SEPARACIN DE FRAGMENTOS

EXPLORACIN

Lesiones asociadas:

Hemorragia
Lesin vesical o uretral-incontinencia
Lesin intestinal: recto
Rotura diafragma (problemas respiratorios)
Lesin neurolgica: tronco lumbosacro, nervios
sacros, n.citico.
Impotencia
Dificultades obsttricas
Inestabilidad snfisis
Etc.

27

ALTERACIN DE LA ESTTICA
(POSTURA)
ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO EN FX
DESPLAZADAS DEBIDO AL CAMBIO DE
POSICIN DE COTILO
DOLOR A LA MOV. DEL MMII
Visin holstica (tener en cuenta las
lesiones asociadas)
28

14

22/09/2016

TRATAMIENTO FISIOTERPICO

FASE DE INMOVILIZACIN ABSOLUTA

FASE DE INMOVILIZACIN RELATIVA
FASE POSTINMOVILIZACIN Y
POSTQUIRRGICA
FASE DE RECUPERACIN FUNCIONAL
FASE DE RESOLUCIN

FASE DE INMOVILIZACIN
ABSOLUTA

29

30

15

22/09/2016

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

EVITAR COMPLICACIONES VASCULARES Y

OSTEOARTICULARES.
PROFILAXIS ANTITROMBTICA
MANTENIMIENTO DE ARCOS ART. LIBRES
MANTENIMIENTO DEL TONO MUSC.
TRABAJO DE MMSS
LA RELAJACIN
31

Tto. Conservador: compresin alrededor de

pelvis con sist. de poleas.
Ej. Respiratorios combinados con movs. Activos
de MMSS. No generar presin intraabdominal.
Mov activo de MI no afectado. Terapia Espejo.
Isomtricos de Q y de IQT, y mov activos de
tobillo de MI afecto.
Profilaxis antitrombtica- Drenaje venoso +
vendaje de compresin.
Tto postural.
Tcnicas de relajacin para que se adapte a la
postura
32

16

22/09/2016

Mtodo de
suspensin

33

34

17

22/09/2016

Ej.respiratorios
https://www.youtube.com/watch?v=H9w2
XPFL6rg
- Trabajo respiracin abdominodiafragmatica.
- Trabajo con MMSS.

35

Isomtricos Q y IQT

36

18

22/09/2016

Profilaxis antitrombtica.
FASE DE INMOVILIZACIN
RELATIVA

37

38

19

22/09/2016

OBJETIVOS

TRATAMIENTO

Adems potenciacin generalizada y de la

extremidad afecta. Generar estrs
mecnico leve de manera progresiva en
la zona de fractura evitando la carga
excesiva. Seguir con la profilaxis
antitrombtica.

39

40

20

22/09/2016

FASE DE POSTINMOVILIZACIN Y
POSTQUIRRGICA

41

42

21

22/09/2016

43

44

22

22/09/2016

OBJETIVOS

TRATAMIENTO

POTENCIAR PROFILAXIS
ANTITROMBTICA
(sobretodo en fase
POSTQUIRURGICA).
AUMENTAR MOVILIDAD DE LA CADERA
AFECTA.
RECUPERAR LA VERTICALIDAD Y LA
MARCHA (en el caso quirrgico cuando la
tcnica lo permita)

45

Medidas antitrombticas: vendajes elsticos

desde raiz de los dedos, ej de derivacin antes
de la sedestacin, elevar los miembros.
Movilizacin activo-asistida respetando el dolor
Evitar potenciar msculos que se insertan en el
foco de fractura
Cuando pueda apoyar. Marcha con bastones.
andador???
Medidas antilgicas
Escaleras: subida (primero la sana) y bajada
(primero la afecta)
46

23

22/09/2016

Escaleras

https://www.youtube.com/watch?v=PxqLF
d5JdEM

FASE DE RECUPERACIN
FUNCIONAL

47

48

24

22/09/2016

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

ESTABILIZACIN DE LA PELVIS
CONSECUCIN DE CARGA TOTAL

49

TRABAJAR ESTABILIZADORES (abdominales y

transverso) DE PELVIS Y RAQUIS.
EJ DE BASCULACIN, CONTROL DE POSTURA,
EQUILIBRIO BIPODAL Y MONOPODAL.

POTENCIACIN BILATERAL.

CARGA TOTAL POR PRESCRIPCIN MDICA.

50

25

22/09/2016

FASE DE RESOLUCIN

Ejercicios de basculacin plvica

OBJETIVOS: AVDs Y ACTIVIDADES HABITUALES

Y DEPORTIVAS
TRATAMIENTO: NATACIN, MARCHA O
CARRERA.
SECUELAS:

DISMETRA
MARCHA EN TRENDELEMBURG (debilidad de Abd)
RARAMENTE PROBLEMAS OBSTTRICOS

https://www.youtube.com/watch?v=zXACJZ_dnJY

51

52

26

22/09/2016

FRACTURAS DE SACRO

Marcha y test TRENDELEMBURG

https://www.youtube.com/watch?v=IuEeKzqsfmk

53

MECANISMO: DIRECTO POR CADA

EXPLORACIN: DOLOR LOCAL E IRRADIADO.
DISESTESIAS EN MMII
TRATAMIENTO : DEL DOLOR Y DE LAS
ALTERACIONES NERVIOSAS. Normalmente
reposo 2-3 semanas. Reequilibracin plvica.
Movilizacin sacroiliaca.
SECUELAS: POCO FRECUENTES (EN FX CON
DESPLAZAMIENTOS IMPORTANTES LESIONES
NEUROLGICAS PERMANENTES)
54

27

22/09/2016

FRACTURAS DE CCCIX

Cada en posicin sentada sobre superficie

dura.
Exploracin: Dolor e hipersensibilidad
local, al sentarse, al defecar.
Tratamiento:
Evitar sedestacion superficias duras (cojn, flotador),
evitar estreimiento.
Medidas analgsicas e antiinflamatorias: US/Onda corta
en sx crnicos.
Reequilibracin pelvica-tratamiento sacro.
Tras consolidacin, movilizacin exo o endoanal del
coccix. Liberacin de posibles adherencias.
55

28