14h.

Reabilitao Cognitiva: Uma perspectiva multidisciplinar

Acioly Luiz Tavares de Lacerda
EZQ 10% tentam suicdio, atinge 1% da pop.
Sintomas Positivos (Delrios, Alucinaes, Desconfiana, Idias persecutrias
e excitabilidade) e Negativos (Embotamento afetivo, dificuldade de
abstrao, retraimento social e falta de espontaneidade)
Sintomas afetivos.
Sintomas Cognitivos: Disfuno executiva, dist de aprendizagem, mem.
Verbal e dist cognio social.
Fator gentico importante mas no suficiente, de prdisposio e fator
ambiental para se manifestar a doena.
Anormalidades anatmicas, antes mesmo das manifestaes clnicas.
Indivduos com EZQ Ventrculos laterais maiores. Alt. de neurotransmissores
atrofia de circuitos e regies envolvidas na sintomatologia e dficits
cognitivos.
Reabilitao capaz de reverter prejuzos? Atrofia de substncia cinzenta?
Perda de massa enceflica?
Qut mais cedo a doena maior o prejuzo, Idade precoce fatores genticos
biolgicos, mais intenso, maior o dano neuropsicolgico.
Psicofarmacologia auxilia, antipsicticos, tratam bem os sintomas positivos.
Medicamentos para melhora a cognio na EZQ, mas fracassaram. Tcnica
no farmacolgica.
Treinamento cognitivo?
Estratgias combinadas. Neurocognio/Cognio Social/Aspectos
Motivacionais/ Prejuizo funcional e subjetivo.
S com reabilitao cognitiva tiveram aumento de substncia cinzenta,
recuperao atrofia amigdala, giro fusiforme hipocampo e regio
parahipocampal.

Mdulo 12: Avaliao Neuropsicolgica no Contexto Interdisciplinar.

Mesa Redonda.
"Avaliao Neuropsicolgica: Contextualizao e Perspectiva
Interdisciplinar".
Mnica Miranda (UNIFESP)
Aval. Psci. Processos de conhecer fenmenos.
Mtodos de Avaliao. Testes de QI (sc XX - 1945) habilidades humanas e
medio, testes de aptido.
Entrevista
Escalas e inventrios
Avl. Personalidade
Tcnicas projetivas referencial terico.
Tcnicas de observao.

Processo: Indicao do caso, interpretao, hipteses teraputicas.

Perspectiva clnica psicodiagnstico avaliao focado nas foras e
fraquezas psicolgicas do sujeito, quadro psicopatolgico.
Psicodiagn.
Av. NP. Nvel de funcionamento do sujeito, apontando limitaes.
1945-60
Localizao leso cerebral, especificidade e caractersticas.
Lria (1965-70) psic. Cognitiva, grau de funo.
Dc 80 insero do ambiente. Dinmico.
Neurops. Ecolgica, mtodos e o impacto no cotidiano do sujeito, testes
laboratoriais.
Soma de conhecimentos.
Demanda grande para a AVNP, dficits e extenso, condies quadros
neurolgicos, sintomas.
Tto e planejamento, acompanhaer evoluio do quadro, tomar decises
mdicas, interveno NP.

Ciclo vital adulto determinar alteraes especficas decorrentes de

alteraes neuro. Idoso processo do envelhecimento normal e declnico
cognitivo leve...
Infncia: crebro em desenvolvimento, normal x patologias. Diagnstico.
Mtodos: Baterias fixas, flexveis.
Distrbios significativos acentuados e sensoriais.
A partir de uma simples obser. Tambm pode ser.
Protocolos adaptveis, objetividade x subjetividade.
Papel de orientao famlia, profissionais, professores (TDAH estratgias
especficas) neurops. Mediador das vrias intervenes.
NP conhecimentos especficos, terico-metodolgico, pesquisa cientfica.
Relevncia social, demanda importante, grande busca da AVNP, revises
tericas, prticas.
Centro de sade pblica. Modelo de AVNP breve para ser aplicado nos
centros de sade.

Transtorno no-verbal do aprendizado: paradigma de avaliao multidisciplinar.

Paulo Mattos (UFRJ).

CNA
Pctes comprometimento significativo social. Transtor. invasivo (autismo)?
Trans sem definio.
NP linguagem e habilid visuoespaciais.
Transto do desenvolvimento desde cedo, atravessa a vida inteira.
Origem neurobiolgica. Compreende bem, o funcionamento no verbal
comprometido, social, empatia.
No est no DSM e CID, no h nenhum problema.
82 Sindrome do Lobo Parietal Direito. (Hemisfrio Direito dif de perceber
alteraes faciais dos outros).
91 Cognio social e espacial.
Desafio Sind neuropsic. rea correlacionar com perfil neurops, psiquiatr,
social, linguagem.
Redes neurais no mais localizao.

Diferencial o que transt no verbal e invasivo do desenv.

Achados Clnicos:
- Cognio espacial localizar identificar objetos, mem espacial
visuoespacial, manipular imagens mentais. Dificuldades ateno e
executivos.
Cognio social interao das cr/adoles com os pais. Dific dos pais falarem
sobre os filhos, perguntas objetivas especficas. Reciprocidade nas relaes
sociais, indiv. No consegue repetir o que fazem com ele, carinho, convidar,
no entende necessidade de interao social, comunicao social
dificuldade de modular seu estado afetivo.
Competncia social iniciar conversas, troca dialtica, empatia,
compreender habilidades sociais, compartilhar essas habilidades, objetivo
comum.
Pcte com TNVD desconectado, desajeitado, imaturo, disruptivo (trans de
oposio e desafio), compts inadequados, se veste de modo diferente,
imaturo.
Comunicao social capacidade de expresso de coisas no verbais -0
gestos, expresso facial, corporal, distncia da fala entre os indivduos,
prosdia. No percebem o tempo da conversa, durao, falar outro assunto
sem que os outros queiram.
Problema na pragmtica social dificuldade de compreender tema, de fazer
inferncias.
Modulao afetivo dif de entender sentimentos, as pistas sociais, qud
hora de fazer ou parar de fazer certa coisa. Modelo de Pankesepp (psic.
Norte-americano), emoo de raiva (irritabilidade) e medo.
Empatia TNV erroneamente classificados como antissociais, no so
capazes de estabelecer empatia. Empatia desenvolvida desde cedo,
aprendendo a compartilhar entender o que o outro est sentido.
Teoria da Mente no to grave do que autistas. Dificuldades mais sutis. At
se comportam de modo mais adequado.
TNVA quadro clnico deve ser mais estudado, pouco reconhecido, cr
diagnosticadas com trans invasivo sem outra especificaes, autista? Trans
que temq eu fazer uma boa anamnese, saber o que ai procurar, avaliao
de linguagem (no s leitura e escrita) linguagem no verbal. Integrao de
uma equipe.

Neuropsicologia e interdisciplinaridade: experincias de ensino, pesquisa

e extenso.

Jerusa F Salles (UFRGS)

NP deve ser vista de maneira interdisciplinar

Neuroimagem funcional grande contribuio.
Modelos das neurocincias, das demais reas que a compem.
Formao. Nenhum profissionai sai da graduao sai pronto para fazer
neuropsicologia.
Neurocog conhecimento integrado dos diferentes profissionais.
Desenvol de instrumentos. Modelos da NP (cognitivos, desenvolvimento).
Construo interdisciplinar. Rigor metodolgico na pesquisa. Diagnstico NP.
Dados quanti e qualitativos, erros e estratgias, tipos de erro. Dissociaes
entre funes e tarefas. Auxlio num processo de interveno, com base na
anlise das habilidades deficitria e preservadas.
Critrios nos itens verbais, caractersticas sociais, culturais, lingusticas.
Baterias breves. Aplicao num contexto pblico de sade.
Neuropsilin.
NP no servio de Neurologia do HCPA.

Reabilitao Neuropsicolgica ps-TCE

TCE Viso Geral do TCE
Arthur Maynart (USP)
HC - FMUSP
Sndrome do Trefinado.
Cranioplastia. Com osso do prprio pcte, pode ser guardado ou prtese de
acrlico.
CT Perfuso novo neuroimagem.
Sindrome do Flap.
Melhora cognitiva aps cranioplastia? ANP?
Estudos de caso da USP, algumas melhoras significativas, falha ssea causa
dficit neurocognitivos. Papel da Reabilitao? Na cranioplastina no tem
uma resposta ainda.

Reabilitao cognitiva ps- TCE.

Sandra Regina Schewinsky (USP).

IMPREA HC.
Incidncia aumentando de TCE. Demanda de reabilitao, porm existe uma
demora na avaliao.
Alt depende do local, do tipo de leso, alt na capac motora, memoria,
ateno, funes executivas, alt personalidade emocionais, cognio social.
TCE leve engana, acabam tendo alt mais leves. Questes emocionais,
cptasi e cognt sao maiores causadores de estresses, principalmente para a
famlia.
ANP Ateno, nvel de alerta, seletividade, alternncia, diviso.

Memria, tipo de mem prejudicada, mem operacional, mem recente mais

prejudicadas. Esclarecer famlia das alt do pcte.
Fs executivas, pcte confuso, dificuldades planejamento, monitorao,
resoluo de problemas, flexibilidade mental. Tambm so
interdependentes.
Emoo-cognio e cognio social, perda habilidade de reconhecer o que
acontece o impacto de suas aes no ambiente, se est agradando, no
percebe suas inadequaes, perde o feeling os insights.
Conscincia, sntese de nossas funes mentais. Outras fs prejudicadas vai
afetar a cs. Relao com FEs.
NPS, avaliao da f cognitiva cabe ao esp em, neuropsicologia.
Crebro como rgo social, crebro de que estamos falando. Conhecer
histria pregressa. Procedimentos, testes, atividades, linguagem, presena
do outro (famlia, pessoas em contato).
Reabilitao Necessidade de avaliao, diagnstico diferencial, mudanas
ocorridas antes e depois, ligadas a outros sintomas. Esclarecimentos entre
foras e fraquezas. Adeso ao tto.
Direcionamento da ateno.
Atividades escritas. Escrever as dificuldades. Atividades e jogos, para
melhorar memria.
Atividades compartilhadas. Mmica, brain storm. Exerccios mais prazerosos
qud feito com pares.
Ativ acadmicas e sociais. Iniciativas, resposta inibitria, organizao. Tarefa
cognitiva tem que ser direcionada para algo que o pcte goste, sinta prazer.
Auto-conscincia. Instrumentos, linguagem.
Pcte precisa ter um tempo para melhor o desempenho.
Reconhecimento das emoes. Empatia, sistemas de crenas, controle
ambiente, comunicao com cuidadores, experincias reflexivas,
gerenciamento das emoes, consc dos sentimentos. Reab com exerccios
especficos.
Reab cognitiva com nfase no indiv., cognio e emoo lado a lado, fs
interdependentes, resgatar mem, dific de lidar com planejamentos futuros.
Cadeia emotiva. Sentimentos levam emergncia da capacidade de criar
solues novas e no estereotipadas.
O significado de reabilitar (Battistella, 2011).

Mesa Redonda.
Medidas de segurana, preveno.
Testes ecolgicos. Necessidade do vnculo.
Internao de reabilitao. Intervenes mais concretas, mais rpidas,
procedimentos mais rpidos, ensinar a famlia a lidar com a situao. Aps a
internao vai para atendimento ambulatorial. NPsiclogo fazer atividade
mais gil, instrumentalizar a famlia, fica 24h para auxiliar o pcte.
Interveno ambulatorial estratgia feita individualmente.

Reabilitao Neuropsicolgica nas Demncias

Reabilitao Neuropsicolgica nas demncias: pesquisas inovadoras Mnica Yassuda (USP)
Objetivos: estabilidade do desempenho cognitivo e funcional; diminuir o
declnio cognitivo, compensar dficits (estratgias); qualidade de vida;
adaptao (s dificuldades). Contexto dos quadros e para cada pcte.
Avaliao do Resultados pesquisas: medidas neuropsicolgicas, humor, AVD,
qualidade de vida, percepo subjetiva de melhora pelo pcte ou familiar,
stress ou qualidade de vida do cuidador.
Reabil demncias: reab baseada em programas de computador e jogos;
reabl ecolgica (mundo real do pcte); da mem semntica; reabl da
linguagem 9coptal); reabil com desfechos em biomarcadores.
Artigo psicothema.com, jogo Big Brain Academy, Wii. Reabilitao pode
auxiliar em pctes com DA.
Intervenes cognitivas com pcts normais, CCL (prodmica da DA), DA.
Neuroimagem para avaliao dos desfechos das intervenes cognitivas.
Crescem as evidncias sobre intervenes no farmacolgicas (neuropsico)
nas demncias. Novas estratgias de interveno com resultados positivos,
novas reabilitaes.
Emoo e motivao que contribui bastante na reabilitao, que pode ser
cansativa.

Qual a contribuio da reabilitao neuropsicolgica para pacientes com

Comprometimento Cognitivo Leve?" Eliane Correa Miotto (USP)

Alt cognitivas, mas no preenche os critrios de demncias, alt neurops.

AVD esto intactas, minimamente comprometidas. Etiologia: processos
degenerativos (DA, frontotemporal), doenas vasculars, transtornos
psiquitricos (depresso).
Classificao? Amnstico domnio nico, de mltimplos domnios, no
mnstico nico, e no amnstico multidomnios.
Mais efgetivo, protocolos que contemplasse de 8 a 10 sesses,
psicoeducativas (pctes com informaes sobre suas dificuldades)
intervenes tcnicas especficas para melhor fs especficas.