WebReprint Spanish Obesidad

El reto de la pandemia de obesidad:
abordaje de la enfermedad desde dentro

Esta actividad educativa cuenta con la financiacin de una beca educativa independiente de
Novo Nordisk Global.
www.medscape.org/spotlight/obesity-condition
El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro
Esta actividad formativa va dirigida a un pblico internacional de profesionales sanitarios de fuera de EE. UU., en particular a
diabetlogos y endocrinlogos, mdicos de atencin primaria y cardilogos que traten a pacientes con sobrepeso y obesidad.
El objetivo de esta actividad es fomentar el reconocimiento de la obesidad y el sobrepeso como enfermedades crnicas graves y
vectores de desarrollo de muchas otras enfermedades.
Tras completar esta actividad, los participantes conocern en mayor profundidad:

La relacin entre el sobrepeso/obesidad y un amplio abanico de enfermedades y enfermedades concomitantes.
La fisiopatologa de la obesidad y la dificultad para adelgazar y no volver a engordar.
Los datos clnicos ms recientes sobre los tratamientos y las intervenciones para adelgazar.
Instructores y declaraciones de conflicto de intereses

WebMD Global exige que todas las personas que tengan control sobre el contenido de una de sus actividades educativas declaren
cualquier relacin econmica relevante que se haya producido en los ltimos 12 meses y que pudiera crear un conflicto de
intereses.
Dr. Luc Van Gaal
Catedrtico de Medicina Interna en el Departamento de Diabetologa, Metabolismo y Nutricin del Hospital Universitario de
Amberes, en Amberes (Blgica)
Declaracin de conflicto de intereses: El Dr. Luc F. Van Gaal ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: AstraZeneca; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Janssen Pharmaceuticals;
Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Lilly; Merck Sharp & Dohme Corp.; Novo Nordisk; Sanofi
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: AstraZeneca; Boehringer Ingelheim
Pharmaceuticals, Inc.; Janssen Pharmaceuticals; Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Lilly;
Merck Sharp & Dohme Corp.; Novo Nordisk; Sanofi
Recibi becas de investigacin clnica de: UE (consorcio Hepadip + Resolve)
Dr. Luca Busetto

Profesor titular de Medicina Interna en el Departamento de Ciencias Mdicas y Ciruga de la Universidad de Padua, en Padua
(Italia)
Declaracin de conflicto de intereses: El Dr. Luca Busetto ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: Novo Nordisk; Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.;
IntraPace, Inc.
Pg.2
Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS

Director del Departamento de Psicologa Biolgica y Conducta Saludable y director del Departamento de Ciencias Psicolgicas del
Instituto de Psicologa, Salud y Sociedad de la Universidad de Liverpool, en Liverpool (Reino Unido)
Declaracin de conflicto de intereses: Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS, ha declarado las siguientes relaciones
econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: Novo Nordisk; Orexigen Therapeutics, Inc.
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: Novo Nordisk
Recibi becas de investigacin clnica de: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Company
Otras: imparti cursos de formacin financiados para Novo Nordisk
Dr. Hans J. Hauner

Catedrtico y director del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Tcnica de Mnich, en Mnich (Alemania)
Declaracin de conflicto de intereses: El Dr. Hans Hauner ha declarado las siguientes relaciones econmicas relevantes:

Trabaj como asesor o consultor para: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Danone; Nestl; Novo Nordisk; Orexigen
Therapeutics, Inc.
Actu como conferenciante o miembro de una agencia de conferenciantes para: Merck & Co.; Nestl; Novo Nordisk; RIEMSER
Pharma GmbH
Pg.3
El reto de la
pandemia de obesidad: abordaje
de la enfermedad
desde dentro
Moderador
Dr. Luc Van Gaal

Catedr(co de Medicina en el
Departamento de Diabetologa,
Metabolismo y Nutricin
Hospital Universitario de Amberes,
en Amberes (Blgica)

Dr. Luc F. Van Gaal, PhD: Hola. Soy Luc Van Gaal, endocrinlogo y catedrtico de Medicina Interna en la Universidad de Amberes
(Blgica). Bienvenidos a este programa, titulado El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro.
Pg.4
ParIcipantes
Dr. Luca Buse<o
Profesor (tular de Medicina Interna

Departamento de Ciencias Mdicas y Ciruga
Universidad de Padua
Padua (Italia)

Jason Halford, PhD,
C. Psychol. (Health) AFBPsS
Dr. Hans Hauner
Catedr(co
y director
del Departamento de Medicina
Nutricional
Universidad Tcnica de Mnich
Mnich (Alemania)
Director del Departamento de Psicologa Biolgica

y Conducta Saludable
y director del Departamento de Ciencias
Psicolgicas
Ins(tuto de Psicologa, Salud y Sociedad
Universidad de Liverpool
Liverpool (Reino Unido)
Hoy me acompaa el catedrtico Jason Halford, director del Departamento de Psicologa de la Universidad de Liverpool
(ReinoUnido). Bienvenido.
Jason C.G. Halford, PhD, CPsychol: Gracias.
Dr. Van Gaal: Por otro lado, quiero dar la bienvenida a Luca Busetto, profesor titular de Medicina Interna del Departamento de
Medicina de la Universidad de Padua (Italia).
Dr. Luca Busetto: Gracias.
Dr. Van Gaal: Tambin nos acompaa el catedrtico Hans Hauner, director del Instituto de Medicina Nutricional de la Universidad
Tcnica de Mnich (Alemania). Bienvenido.
Dr. Hans J. Hauner: Hola.
Dr. Van Gaal: Antes de comenzar con este anlisis, tmense un momento para poner a prueba lo que saben sobre este tema
respondiendo una serie de preguntas al respecto. Podrn volver a responder estas preguntas al final de la actividad para saber
cunto han aprendido.
Pg.5
Introduccin y antecedentes
La obesidad es una enfermedad crnica grave y est
asociada a ml(ples enfermedades concomitantes.
Perder peso, aunque sea de forma moderada,
mejora la salud y reduce el riesgo de padecer
enfermedades concomitantes relacionadas con la
obesidad.
Adelgazar es diQcil, pero evitar volver a engordar
puede serlo an ms.
El sobrepeso y la obesidad son enfermedades crnicas graves, as como vectores de desarrollo de muchas otras enfermedades.
Perder peso, aunque sea de forma moderada, mejora la salud y reduce los factores de riesgo. Adelgazar es difcil, pero evitar volver
a engordar puede serlo an ms.
Hablemos del impacto econmico de la creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad en la salud pblica mundial y en los
recursos sanitarios mundiales. Quin quiere hablarnos de este tema? Hans?
Pg.6
Prevalencia mundial de la obesidad

A nivel mundial, la proporcin de adultos con un IMC
25 aument del 28,8 % en 1980 al 36,9 % en 2013
en los hombres y del 29,8 % al 38,0 % en las mujeres.
La prevalencia de la obesidad ha aumentado de
forma sustancial entre los nios y los adolescentes,
tanto en los pases desarrollados (23,8 % de los nios
y 22,6 % de las nias con sobrepeso/obesidad en
2013) como en los pases en desarrollo (12,9 % de
los nios y 13,4 % de las nias con sobrepeso/
obesidad en 2014).
Ng, M. et l. Lancet. 2014;384:766-781.
Dr. Hauner: S. Hasta donde sabemos, se trata de una epidemia de crecimiento rpido a nivel mundial. Gracias a una encuesta
reciente, sabemos que hay ms de 600 millones de personas con un IMC igual o superior a 30 y que dicha cifra est aumentando
con rapidez. Se trata de un obstculo muy significativo para todos los sistemas sanitarios y sociedades, ya que esta enfermedad
tiene ciertos efectos, como la jubilacin anticipada. Sin lugar a dudas, todo esto afecta a la sociedad.
Dr. Van Gaal: Luca?
Pg.7
Seguimiento de la pandemia de
obesidad
A nivel mundial, la tasa de obesidad prc(camente se ha duplicado

desde 1980: algo ms de 200 millones de hombres y algo menos de
300 millones de mujeres estn obesos.[a]
El 39 % de los adultos mayores de 18 aos tena sobrepeso en 2014; el 13 %
tena obesidad.[a]
Las tasas de obesidad han aumentado de forma pareja en los nios:

en 2010, 43 millones de nios en edad preescolar tenan sobrepeso
u obesidad (aumento del 60 % con respecto a 1990).[b]
Un estudio dirigido en 2014 sobre el sobrepeso y la obesidad en
nios y adultos entre 1980 y 2013 detect que, a nivel mundial, la
proporcin de adultos con sobrepeso u obesidad aument; la
prevalencia tambin aument de forma sustancial en los nios y
adolescentes, tanto en pases desarrollados como en pases en
desarrollo.[c]
a. Finucane, M.M. et l. Lancet. 2011;337:557-567.

b. de Onis, M. et l. Am J Clin Nutr. 2010;92:1257-64.
c. Ng, M. et l. Lancet. 2014;384:766-781.
Dr. Busetto: S. Estoy de acuerdo con Hans. Debemos recordar que la mayor parte del coste de la obesidad se asigna a otras
enfermedades derivadas de la obesidad o que presentan un mayor riesgo debido a la presencia de obesidad, como la diabetes
o las enfermedades cardiovasculares. Muchas de estas complicaciones contribuyen a aumentar el gasto sanitario mundial
relacionado con la obesidad, que representa una alarmante proporcin del gasto sanitario en todos los pases de Europa y del
resto del mundo.
Dr. Van Gaal: Jason, cul es tu opinin sobre todo esto?
Pg.8
El impacto de la obesidad en las personas

Apnea
del
sueo
Reduccin
de la
movilidad
Ansiedad
Dolor
articular
Calidad de
vida
Depresin
Incontinencia
urinaria
Deterioro
de la
fertilidad
Diaposi(va cortesa de Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS
Dr. Halford: Cuando hablamos de obesidad o de personas obesas, debemos recordar cunto afecta esta enfermedad a estas
personas. Creo que les afecta en su capacidad para trabajar, en su vida social y en su vida personal. Nadie elige ser obeso. No
obstante, la obesidad tiende a estar estigmatizada.
Dr. Van Gaal: Hemos mencionado que el sobrepeso y la obesidad estn vinculados con diversos factores de riesgo y
enfermedades concomitantes. Hans y Luca, podis profundizar algo ms en cuanto a estas enfermedades concomitantes?
Pg.9
La obesidad como factor de riesgo

(y mulIplicador) de disIntas enfermedades
concomitantes[a,b]
DT2
Enfermedades
CV
Artrosis
Obesidad
Apnea del
sueo
Cncer
Trastornos
cogniIvos/del
estado de nimo
a. Pi-Sunyer, X. Postgrad Med. 2009;121:21-33.
b. Calle, E.E. et l. N Engl J Med. 1999;341:1097-1105.
Dr. Hauner: S. Sabemos, gracias a numerosos estudios, que la obesidad afecta a todos los rganos. Comienza por el sistema
muscular y pasa al metabolismo, al corazn... Termina afectando a todos los rganos en menor o mayor medida. Se trata de
una carga muy significativa para el organismo, que reduce la calidad de vida, por lo que las personas obesas sufren muchas
consecuencias.
Dr. Van Gaal: Luca, solemos hablar, sobre todo, de las consecuencias cardiometablicas de la obesidad porque son fciles de
medir, pero hay otros aspectos, como los mecnicos. Puedes centrarte un poco en estos?
Pg.10
Cifra esImada de casos de cncer

(en miles) atribuibles al exceso de masa corporal
Mujeres
120
100
80
60
40
20
0
Riones
Ovarios
Cuerpo
uterino
Mama
Pncreas
Vescula
biliar
Recto
Colon
Cncer de
esfago
Hombres
60
50
40
30
20
10
0
Riones
Pncreas
Recto
Colon Cncer de esfago
Arnold, M. et l. Lancet Oncol. 2015;16:36-46.
Dr. Busetto: S. Los problemas mecnicos pueden ser enormes, en particular las artropatas y los problemas respiratorios. No
obstante, no debemos olvidarnos de otras complicaciones que pueden ser ms o menos conocidas, as como de la relacin con
determinados tipos de cncer, por ejemplo. Hay datos que indican que una cantidad sustancial de los casos de cncer estn
vinculados o se atribuyen a la pandemia de obesidad y estos influyen en gran medida en la mortalidad de los pacientes.
Dr. Van Gaal: Sin lugar a dudas, son datos que debemos tener en cuenta. En lo que atae a la fisiopatologa del sobrepeso y
la obesidad, debemos mencionar que sabemos desde hace aos que el consumo de alimentos influye, que la actividad fsica
tambin influye y que ciertos medicamentos contribuyen al aumento de peso. Lo que no sabamos antes es que la falta de
sueo, la contaminacin ambiental y los contaminantes pueden desempear una funcin importante. Jason, hasta qu punto el
sobrepeso y la obesidad son problemas conductuales?
Dr. Halford: Voy a hablar de personas individuales en un contexto concreto. La personas son vulnerables desde el punto de
vista de la biologa. No obstante, variables como la relacin con el entorno y los desencadenantes de la obesidad son totalmente
conductales. Evidentemente, el control del consumo de alimentos es un problema y las personas con obesidad suelen tener poca
capacidad para controlar el apetito. Los ciclos de inicio y abandono de las dietas empeoran el problema para estas personas.
Dr. Van Gaal: Por cierto, qu es un ambiente obesognico? Puedes especificarlo?
Pg.11
El entorno obesognico
Precio
Gusto
Plato
Guarnicin
Plato principal
Aperi(vo
Piscolabis
Postre
Dulce
Agrio
Amargo
Salado
Dulce
Cantidad
EsIlo
Europeo
Asi(co
Occidental
Mediterrneo
Fusin
COMIDA
Compaa
Familia
Receta
Solo
Amigos
Ocasin de consumo
Tipo de comida
Variedad
Preparacin
Precio
Moderado
Cmo preparar Econmico
Caro
Contenido
Ingredientes
Porcin
Individual
Grupal
Familiar
Dr. Halford: La lista de lo que podra ser un ambiente obesognico es interminable. Hace referencia a las normas sociales. Hace
referencia al entorno alimentario. Hace referencia al entorno fsico. Lo que controla nuestra actividad y el consumo de alimentos
es la alimentacin que llevamos, que suele ser rica en alimentos procesados y muy energticos, que fomentan el consumo
excesivo. Este tipo de alimentos est por todas partes: est al alcance de cualquiera. Es muy difcil intentar adelgazar y resistirse a
la tentacin en un entorno de estas caractersticas.
Dr. Van Gaal: En tu opinin, qu podemos hacer para mitigar o modificar un ambiente tan especfico? Imagino que no sera tarea
fcil.
Pg.12
Cmo mejorar el entorno obesognico

Lamentablemente, no existe ninguna solucin
rpida y sencilla.
No se soluciona con un impuesto sobre el azcar,
mejorando las e(quetas de los alimentos ni
publicitando opciones saludables.
Las ac(tudes de la sociedad hacia la comida y
hacia cmo se perciben y se publicitan los
alimentos tambin deben modicarse.
Dr. Halford: El problema del ambiente obesognico es que no basta con hacer un solo cambio. No hay soluciones mgicas y
rpidas. Debemos trabajar de forma estructurada y paso por paso en el entorno alimentario. La solucin no est en aprobar un
impuesto sobre el azcar. La solucin no est en aportar ms informacin en las etiquetas. La solucin no est en promover
las opciones saludables y convertirlas en la opcin ms comn. Adems de todo ello, debemos actuar en lo que respecta al
entorno alimentario y a las actitudes sociales frente a la comida y la alimentacin. Solo entonces, comenzaremos a ver un cambio
significativo en el entorno y efectos en la poblacin.
Dr. Van Gaal: Hablemos ahora del aspecto teraputico, es verdad que el tratamiento conductual no solo ayuda a bajar de peso,
sino tambin a no volver a engordar?
Pg.13
Un programa estructurado de modicacin

de la conducta permite adelgazar
Variable
Nmero
(160)
Cambio medio
en el peso (kg)
IC del 95 % del
cambio en la
media
Consulta preven(va sin

tener como obje(vo la
prdida de peso
62
-1,56
-3,2; 0,05
Consulta preven(va con la

prdida de peso como
obje(vo prioritario para el
ao siguiente
22
-4,73
-7,7; -1,8
Categora
Grupo de
asignacin
aleatoria y
obje(vo de la
prdida de peso
ANDEVA
Valor
de F
Valor
de P
2,3
0,10
OR de la prdida
de peso o sin
prdida de peso
e IC del 95 %
4,63*
1,5; 14,4
En este ensayo, la modicacin de la conducta con

determinacin de objeIvos prioritarios permiI una mayor
prdida de peso.
Prdida de peso media y OR de la prdida de peso o sin prdida de peso en par(cipantes con un IMC superior a 25.
*Nueva variable que combina la asignacin aleatoria y la determinacin de obje(vos.
Lous, J. et l. BMC Family Pract. 2016;17:43.
Dr. Halford: Sin lugar a dudas, el tratamiento conductual debe formar parte de cualquier mtodo, ya que lo que pretendemos es
modificar los hbitos de una persona despus de toda una vida, algo realmente difcil. Lo que s sabemos, independientemente
del mtodo conductual seleccionado, es que la frecuencia y la duracin de los tratamientos conductuales son de suma
importancia. Cuanto ms duradero sea el tratamiento conductual, ms duraderos sern los resultados y mejor abordarn los
pacientes la prevencin y el control del peso despus de haber adelgazado.
Dr. Van Gaal: De algn modo, interpreto que la individualizacin es de gran importancia. Hans, cules son para ti las
caractersticas de los pacientes que logran bajar de peso con xito?
Pg.14
-4=///*
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9&0-1/3 -59+ +1 4/&-&&+
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Dr. Hauner: S. Ciertos estudios recientes indican que el peso que se pierde al inicio es un factor pronstico del xito a largo
plazo del paciente en cuanto a la prdida de peso y al mantenimiento del peso adelgazado. Los datos derivados de numerosas
observaciones a largo plazo, algunas de hasta 10 aos, demuestran que este es un importante factor pronstico. Por ello,
debemos convencer a los pacientes de que trabajen duro al inicio para lograr un determinado nivel de adelgazamiento,
independientemente del mtodo. Esto puede ayudar mucho. Tambin aumenta la motivacin. Aumenta y mejora el
cumplimiento. Se trata de una combinacin de mecanismos; es muy til comenzar con el pie derecho para lograr un mejor
resultado a largo plazo.
Dr. Van Gaal: Cuando nos referimos a los factores que podran explicar el desarrollo del sobrepeso y la obesidad, solemos hablar
de las kilocaloras, pero podra haber ciertas diferencias entre la calidad y la cantidad. Puedes hablarnos de la fisiologa del aporte
energtico, en particular de la densidad de los alimentos?
Pg.15
Las dietas y la regulacin del aporte

energIco: el dilema
Los alimentos con mayor densidad de energa son
sabrosos, pero no producen saciedad.
Los alimentos con menor densidad de energa
producen ms saciedad, pero son menos sabrosos.
Los alimentos con menor densidad de energa suelen
ser aquellos que con(enen ms can(dad de agua y
menos can(dad de grasa, as como los menos
sabrosos al gusto.
Drewnowski, A. Nutr Rev. 1998;56:347-353.
Dr. Hauner: Como ya hemos mencionado, los alimentos procesados presentan una gran densidad energtica, que no es buena
para nosotros. En cierto modo, estamos diseados para consumir alimentos de baja densidad energtica. Los alimentos de origen
vegetal son mucho menos energticos que los alimentos crnicos muy procesados, por ejemplo. Deberamos modificar nuestra
alimentacin a base de carne y optar por alimentos de origen vegetal, ya que contienen ms agua. Esta es de gran importancia, ya
que, para estar satisfechos, necesitamos alcanzar un determinado volumen. De lo contrario, comemos sin control, lo que dificulta
el control del consumo calrico.
Dr. Van Gaal: Consideris que los hbitos alimentarios de nuestros pacientes con sobrepeso y obesidad son fundamentales?
Dr. Hauner: As es. Adems, como ya hemos dicho, es importante tener en cuenta que nos enfrentamos al fenmeno del
piscolabis. Son innumerables los momentos perfectos para comer durante el da y la noche y en cualquier lugar. Es muy difcil
fijar una estructura de comidas y hbitos alimentarios. Esta es otra dificultad para muchos pacientes: fijar una estructura real con
respecto a cundo comer y qu comer. Esto es de suma importancia para el equilibro del aporte calrico.
Dr. Van Gaal: Profundicemos un poco ms en la fisiologa y en algunas de las dianas moleculares y hormonales de la prdida y el
mantenimiento del peso.
Pg.16
Mecanismos que regulan el consumo

de alimentos
Sistema nervioso
autnomo
SimpIco
Cerebro
Mdula
espinal
Grelina
LepIna
Estmago
Nervio
vago
cidos
biliares
Circulacin
portal
Circulacin
general
Hgado
Tejido adiposo
blanco
LepIna,
adiponecIna,
IL-6, FNT
Sistema
nervioso
perifrico
GLP-1,
PYY3-35,
OXM, CCK,
5HT, FGF, AB
IntesIno
delgado
Colon
Sistema
nervioso
entrico
Insulina, glucagn,
amilina, PP
Pncreas
Acosta, A. et l. Gut. 2014;63:687-695.
Dr. Hauner: Hay implicados numerosos rganos. Adems, hay muchos factores y hormonas que contribuyen al control o al
mantenimiento del peso, incluida la regulacin del hambre o de la saciedad. Hay mucha interaccin entre los rganos y entre el
aparato digestivo y el sistema nervioso central. Empezar y dejar de comer es una accin conjunta que tiene una regulacin muy
compleja. Lo ms importante es tener la sensacin de que el estmago est lleno, por lo que es fundamental que se enve dicha
seal al cerebro para dejar de comer. Debemos tener todo esto en cuenta cuando intentemos reducir la densidad energtica de
los alimentos consumidos.
Dr. Van Gaal: Jason, se sabe algo acerca de si las hormonas que participan en las vas centrales pueden estar vinculadas con las
conductas?
Pg.17
La transmisin de las seales de saciedad y el

control de la inhibicin podran ser ms dbiles
en las personas propensas a la obesidad
Efectos directos sobre los sistemas
clave
1. Regulatorios (hambre y saciedad).
2. Componentes de recompensa
(gusto y deseo) del ape(to.
3. Mayor control del consumo, con
lo que disminuyen las respuestas
a los antojos.
Control de la
inhibicin
InterconecIvidad de los sistemas

clave (efectos indirectos)
El refuerzo de la saciedad junto
con cambios en la experiencia
hednica debera manifestarse en
un mayor control del consumo.
Capacidad de respuesta
a los antojos
Consumo impulsado
por las recompensas
Saciedad
Acosta, A. et l. Gut. 2014;63:687-695.

Dr. Halford: As es. Estn muy vinculadas. Lo que nos cuenta el paciente est muy relacionado con el funcionamiento de estos
mecanismos. Sin lugar a dudas, las personas obesas refieren una saciedad menor al comer y se sienten menos satisfechas despus
de las comidas, lo que sugiere que debemos reforzar estos mecanismos para abordar ese problema. Como ya hemos dicho, los
factores externos afectan en gran medida a los sistemas que regulan el apetito y todo ello afecta a los sistemas de recompensa
del cerebro. Para los pacientes, es muy difcil controlarse, ya que el entorno alimentario los estimula, les crea antojos y hace que
respondan sumamente bien a la publicidad alimentaria. Como consecuencia, les entra hambre. Exige un gran esfuerzo cognitivo,
que comporta consecuencias psicolgicas. Las restricciones alimentarias influyen en el estado de nimo. Tambin influyen en el
rendimiento cognitivo. Por todo ello, hacer dieta es difcil.
Dr. Van Gaal: Es difcil, pero tambin es necesario. Visto todo lo anterior, me gustara que respondiramos a la siguiente pregunta:
hasta qu punto son eficaces las dietas, la actividad fsica y las intervenciones de cambio conductual? Quieres hablarnos de ello,
Luca?
Pg.18
Prdida de peso al nal del estudio frente

a prdida de peso durante el seguimiento
Cambio medio con respecto al valor inicial hacia el nal de la dieta (kg)
Cambio medio con respecto al valor inicial durante el seguimiento (kg)
Cambio de peso (kg)
Foster
et l.
Hensrud
et l.
Kramer
et l.
Murphy Pekkarinen Wadden

et l. y Mustajoki
y Frey
Walsh y
Flynn
0
-5
-10
-15
-20
-25
Intervalo de seguimiento de 4 a 7 aos
-30
Los estudios indican que de 1/3 a 2/3 de quienes hacen dieta

engordan ms kilos de los que adelgazan con la dieta.
Mann, T. et l. Am Psychol. 2007;62:220-233.
Dr. Busetto: Por supuesto. Se suele pensar que los cambios en el modo de vida no surten un gran efecto y probablemente
esto sea verdad. De todos modos, debemos recordar que podemos alcanzar un adelgazamiento sostenido en una proporcin
importante de los pacientes tratados con intervenciones en el modo de vida. Tambin debemos tener en cuenta que, a pesar de
que en la poblacin mundial se suela observar un nuevo aumento de peso tras la intervencin, hay un subgrupo de pacientes que
llegan a mantener el peso. Creo que debemos trabajar para comprender las caractersticas de estos pacientes y entender mejor
los motivos por los que este grupo en particular mantiene el peso; un estudio de estas caractersticas siempre puede ayudar a la
poblacin en general. Creo que debemos descartar la opinin popular de que las intervenciones en el modo de vida dan lugar a
un nuevo aumento de peso. Es una afirmacin incierta, al menos para el conjunto de la poblacin mundial.
Dr. Van Gaal: Nos ayudan los ensayos clnicos a comprender un poco ms todo esto? Suele haber beneficios al respecto?
Dr. Busetto: S. Contamos con los datos de varios ensayos clnicos de gran envergadura. Puede que uno de los ms importantes
sea el estudio Look AHEAD, que se centr en la intervencin en el modo de vida de las personas con diabetes. El estudio
Look AHEAD no pudo demostrar eficacia con respecto a los criterios de valoracin principales frente a las enfermedades
cardiovasculares, pero s que observ una mejora significativa en muchos factores de riesgo cardiovascular. Dicha mejora fue
especialmente notable en el grupo de pacientes que mantuvo el peso, que es el grupo de pacientes al que hice referencia antes.
En este grupo de pacientes, se observaron efectos positivos con respecto a los criterios de valoracin intermedios. Los ensayos
clnicos no son siempre negativos.
Pg.19
Perder peso reduce las enfermedades

concomitantes relacionadas con la
obesidad
Benecios de un adelgazamiento de entre el 5 % y el 10 %
Reduccin del
riesgo de DT2[a]
Reduccin de
los factores de
riesgo CV[b]
Mejoras en el
perl lipdico en
sangre[c]
a. Knowler et l. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

b. Li et l. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:474-480.
c. Da(llo et l. Am J Clin Nutr. 1992;56:320-328.
d. Wing et l. Diabetes Care. 2011;34:1481-1486.
Mejoras en la
presin
arterial[d]
Reduccin de la
gravedad de la
apnea
obstruc(va del
sueo[e,f]
Mejoras en la
calidad de vida
relacionada con
la salud[g,h]
e. Foster et l. Arch Intern Med. 2009;169:1619-1626.

f. Kuna et l. Sleep. 2013;36:641-649.
g. Warken(n et l. Obes Rev. 2014;15:169-182.
h. Wright et l. J Health Psychol. 2013;18:574-586.
Por otro lado, los datos de al menos tres ensayos aleatorizados y controlados indican que la intervencin en el modo de vida
puede prevenir la incidencia de nuevos casos de diabetes en una poblacin con alto riesgo de diabetes, en particular en pacientes
con prediabetes, glucosa preprandial deficiente o baja tolerancia a la glucosa. Estoy seguro de que las intervenciones en el modo
de vida importan en este mbito.
Dr. Van Gaal: Volviendo a las caractersticas de los pacientes que podran llegar a mantener el peso, Hans, hace poco le un ensayo
que indicaba que ciertos genes, como el FTO, podran ayudar a explicar quines pueden mantener el peso y quines no. T
tambin crees que la gentica influye en la posibilidad de mantenimiento?
Pg.20
Cambios metablicos en el gasto

energIco que favorecen un nuevo
aumento de peso
Mantener un peso corporal reducido se vincula con

cambios compensatorios en el gasto energ(co, lo que
(ende a favorecer el aumento de peso.
La prdida de peso inducida por las dietas reduce el GET, el
GER y el GEA.
Los mecanismos que par(cipan en la reduccin del GET
tras la prdida de peso se vinculan probablemente con una
reduccin de la masa corporal y una mejor eciencia
metablica.
Los mecanismos que favorecen el gasto energ(co, como la
ac(vacin del TAP, se vinculan con la reduccin del peso y el
mantenimiento del peso perdido.
Greenway, F.L. Int J Obes. 2015; 39:1188-1196.
Dr. Hauner: Sin lugar a dudas, creo en la influencia de la gentica. Numerosos estudios de todo tipo estudios familiares, estudios
de asociacin del genoma completo, etc. dan buena fe de que la gentica desempea una funcin clave. Sabemos bastante
de las variables que afectan a la conducta, al aporte calrico y al gasto energtico, pero an debemos seguir estudiando las
relaciones entre estas. Por ahora, no sabemos gran cosa, pero contamos con datos suficientes como para afirmar que la gentica,
as como numerosos componentes del organismo desempean una funcin clave al respecto. Tambin debemos tener en
cuenta que el sistema biolgico del ser humano ha evolucionado con el propsito de defender el peso corporal, ya que esto
era fundamental para la supervivencia del hombre en el pasado. No obstante, esto ha cambiado drsticamente. Ahora estamos
sobrepasados de alimentos y caloras y no contamos con un mecanismo que limite dicho exceso. Por otro lado, si queremos bajar
de peso, el organismo despliega un mecanismo de defensa con bases fisiolgicas, por el que observamos una disminucin de
la serotonina, por ejemplo. Tambin vemos una disminucin del tono nervioso simptico y de la leptina, que es la hormona de
la saciedad. La insulina mejora su accin. Hay muchos mecanismos biolgicos para defender el peso corporal y para recuperarlo
despus de bajar de peso. Esto hace que sea difcil lograr buenos resultados a largo plazo.
Pg.21
Proporcin de pacientes que lograron bajar

> 5 % del peso corporal durante el primer ao:
liragluIda, orlistat, placebo.
Proporcin de pacientes, %
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Placebo
> 5 % en el primer ao
Orlistat 120 mg x3
Liraglu(da 2,4 mg
Liraglu(da 3,0 mg
*P 0,001 frente a placebo

P < 0,001 frente a Orlistat
Astrup, A. et l. Int J Obes. 2012;36:843-854.
Dr. Van Gaal: Bien. Esta es la gama de tratamientos para los pacientes con obesidad. Por un lado, tenemos las intervenciones en el
modo de vida, que suelen propiciar un adelgazamiento de entre el 5 % y el 10 % del peso. Por otro, tenemos la ciruga baritrica,
que suele ser muy satisfactoria. En el centro, est la opcin de la farmacoterapia. An se comercializan frmacos adelgazantes.
Por un lado, tenemos Orlistat, que es el inhibidor de la lipasa que no solo ayuda a adelgazar, sino que tambin ha demostrado,
en el ensayo XENDOS, que ayuda a prevenir la diabetes de tipo 2. Recientemente se ha aprobado la politerapia compuesta por
naltrexona y bupropin.
Pg.22
Porcentaje de adelgazamiento con respecto al inicio en

la poblacin modicada de pacientes con IDT-UOP y en
la poblacin de pacientes que naliz el ensayo:
naltrexona + bupropin frente a placebo.
Tiempo, semanas
Cambio en el peso corporal, %
0,0
16
24
32
40
48
56
56
-2,0
-4,0
-5,1 %
-6,0
-7,3 %
-8,0
-10,0
Placebo + MODC
NB32 + MODC
-11,5 %*
-12,0
IDT-UOP modicadas
*P< 0,001
Wadden, T.A. et l. Obesity. 2011;19:110-120.
-9,3 %*
Pacientes
que
nalizaron
el ensayo
La naltrexona es un antagonista de los opioides. El bupropin se desarroll como antidepresivo. Ahora se utiliza para ayudar a
dejar de fumar. La politerapia de ambos frmacos arroja buenos resultados.
Pasemos a los medicamentos inyectables de la familia de los agonistas del receptor del GLP-1. En el mbito de la obesidad,
la liraglutida se ha estudiado en dosis altas de 3 mg. Podra tener efectos no solo en el pncreas y en el vaciado gstrico, sino
tambin a nivel central, ya que reduce el apetito a travs de diversas vas centrales. Hay otros frmacos disponibles, en particular
en EE. UU., pero queramos centrarnos en estos. Luca, qu puedes decirnos sobre los resultados de estos ensayos? De cul crees
que podemos aprender ms?
Pg.23
SCALE: cambio en el peso corporal

(%), liragluIda frente a placebo
Tiempo, semanas
Cambio en el peso, %
16
20
28
40
50
56
56
-2
-2,6 %
-4
-6
-8
-10
-12
-8,0 %
Liraglu(da 3,0 mg
UOP media observada
Placebo
UOP media observada
P< 0,0001*
Peso inicial: 106 kg

*El anlisis estads(co es el ANDEVA.
Pi-Sunyer, X. et l. NEJM. 2015;373:11-22.
Dr. Busetto: Se han dirigido numerosos ensayos con estos frmacos, que han demostrado que la prdida de peso es ms
significativa si se combina un frmaco con una intervencin en el modo de vida que si solo se hace una intervencin en el modo
de vida. En mi opinin, es ms importante centrarse en mantener el peso. No nos hemos percatado de grandes inconvenientes
para adelgazar. S que hemos observado grandes inconvenientes para mantener el peso perdido. Me gustara hablar de un ensayo
en particular que se dirigi con la liraglutida.
Pg.24
Mantenimiento de SCALE: proporcin de pacientes que

mantuvieron la prdida de peso alcanzada durante el
estudio o que aumentaron 5 % desde la asignacin
aleatoria hasta la semana 56
*
100
81,4
80
60
48,9
40
20
0
Aumentaron 5 % del peso

desde la asignacin aleatoria
LiragluIda 3,0 mg
Placebo
Mantuvieron la prdida de peso alcanzada

durante el estudio
100
80
60
40
20
0
*
17,5
1,9
LiragluIda 3,0 mg
Placebo
Conjunto de anlisis completo; UOP en la semana 56.

*P< 0,0001
Wadden, T. et l. Int J Obes (Lond). 2013;37:1443-1451.
Este ensayo se centr en el mantenimiento del peso. Para ello, todos los pacientes siguieron una dieta hipocalrica antes de la
aleatorizacin. Cuando consiguieron adelgazar una cantidad de peso importante con la dieta hipocalrica, se les aleatoriz para
recibir liraglutida o placebo. La observacin principal fue que los pacientes que recibieron liraglutida adelgazaron ms. Adems,
nos percatamos de un beneficio adicional: los pacientes que tomaron el frmaco mantuvieron el peso ms tiempo que quienes
solo tuvieron una intervencin en el modo de vida. En mi opinin, al combinar una intervencin en el modo de vida con una
intervencin farmacolgica, obtendramos buenos resultados, no solo en cuanto a adelgazar, sino tambin en cuanto a lograr
mantener el peso durante ms tiempo.
Dr. Van Gaal: Esto nos llevara a una cifra algo superior al 10 %, que es la brecha existente entre la intervencin en el modo de
vida y la intervencin quirrgica. Hans, crees que la opcin de proceder con una intervencin alimentaria al principio e introducir
un medicamento ms tarde podra fomentar el mantenimiento? La liraglutida no abri la veda al respecto. Esto ya se haba
demostrado con otros frmacos anteriormente.
Pg.25
Pautas del NICE para el tratamiento del

sobrepeso y la obesidad
Contemplar el tratamiento farmacolgico nicamente
despus de haber iniciado y evaluado dieta, ac(vidad Qsica
y cambios de conducta.
Contemplar el tratamiento farmacolgico en personas que
no han logrado su obje(vo de prdida de peso o que han
llegado a una meseta en la dieta, ac(vidad Qsica y cambios
de conducta.
Tomar la decisin de comenzar el tratamiento
farmacolgico despus de analizar los posibles benecios y
limitaciones de la persona, incluido el mecanismo de
accin, los efectos adversos y los requisitos de supervisin,
adems del posible impacto en la mo(vacin de la
persona.
NICE. Guidelines for Obesity Prevention.
Dr. Hauner: Creo que todos estamos de acuerdo en que lo primero es la intervencin en el modo de vida. Hay datos slidos que
respaldan esta afirmacin. No se trata de una estrategia perfecta y nos gustara observar un adelgazamiento ms pronunciado,
en ciertos casos por razones mdicas. Lo ideal es incluir la farmacoterapia solo si no obtenemos resultados interesantes con la
intervencin alimentaria. En resumen, los pacientes pierden ms peso y tienen ms posibilidades de mantener el peso perdido.
Por todo ello, dira que, en muchos casos, puede ser bueno combinar estos dos factores mediante un tratamiento escalonado.
Este mtodo puede ser til en funcin del paciente. Huelga decir que tambin hay opciones quirrgicas. Como veis, la gama de
tratamientos para esta enfermedad es bastante amplia.
Dr. Van Gaal: Jason, para el mbito de la psicologa, la farmacoterapia es la competencia o una variable complementaria?
Dr. Halford: Realmente no hay muchas diferencias. Los sistemas fisiolgicos y la expresin conductual estn interrelacionados.
En mi opinin, tanto los frmacos como la ciruga son intervenciones conductuales, dado que todos ellos ayudan a los pacientes
a hacer frente a los problemas derivados de intentar mantener el peso actuando sobre los sistemas biolgicos que forman la base
de su conducta.
Dr. Van Gaal: Una de las posibles vas para el futuro es la combinacin de frmacos, como ocurre con la politerapia de naltrexona
y bupropin. Ahora vemos que, al combinar frmacos, podramos ser testigos de efectos puramente agregados y posiblemente
sinrgicos. Podramos intentar compensar el consumo excesivo y el consumo de piscolabis con algunos frmacos. Son ejemplos
de ello los inhibidores del STLG-2 en el campo de la diabetes. Es posible que, al combinar frmacos, podamos utilizar dosis ms
bajas, lo que mejorara la tolerabilidad. En mi opinin, esta es una opcin muy interesante y que seguir con atencin.
Me gustara que hablramos de la ltima opcin teraputica: la ciruga baritrica, que ahora se llama ciruga metablica. Luca,
hblanos un poco sobre los tipos de ciruga que hay en la actualidad y sobre cmo se relacionan con el adelgazamiento y con el
mantenimiento.
Pg.26
Ciruga baritrica
Gstrica
Cerclaje gstrico ajustable
Combinada
Derivacin gstrica en Y de Roux
Gastrectoma vertical
Saco estomacal
Saco
gstrico
Cerclaje ajustable
Gastrectoma
vertical
(estmago
nuevo)
Parte del
estmago
desviada
Parte extirpada
del estmago
Duodeno
Duodeno
derivado
Yeyuno
Puerto
subcutneo
Yeyuno
Alimento
Jugo gstrico
Diaposi(va cortesa del Dr. Luca Buseyo.
Dr. Busetto: Yo prefiero hablar de ciruga de la obesidad. Es ms adecuado que ciruga baritrica o ciruga metablica. En mi
opinin, lo ms correcto es hablar de ciruga de la obesidad. Los cirujanos han ideado numerosas intervenciones con el paso
del tiempo, pero son solo cuatro las que representan ms del 90 % de las intervenciones practicadas en la actualidad en todo el
mundo: el cerclaje gstrico, la gastrectoma vertical, la derivacin gstrica y la derivacin biliopancretica con cruce duodenal.
La gastrectoma vertical y la derivacin gstrica representan el 80 %. Son estas las intervenciones que ms se hacen en la ciruga
baritrica.
Pg.27
Ciruga baritrica: mecanismos de

accin de la prdida de peso
Modelo clsico:
Mecnico
Consumo restringido
de alimentos
Absorcin deciente
Modelo actual:
Fisiolgico
Seales GI alteradas al
cerebro
Endocrinas
Neuronales
Seales GI alteradas a otros
tejidos (pncreas, hgado)
Manning, S. et l. J Clin Invest. 2015;125:939-948.
Desde el punto de vista mecnico, la visin clsica distingue entre las intervenciones restrictivas y las de absorcin insuficiente,
pero creo que esa es una visin antigua. Ahora contamos con innumerables datos que indican que las intervenciones quirrgicas
pueden actuar sobre los distintos mecanismos fisiopatolgicos; se inician en el intestino, pero afectan a todo el organismo, en
particular al sistema nervioso central. An no sabemos cules de estos mecanismos sern realmente importantes. Si queremos
saberlo, tendremos que trabajar ms. Creo que esta investigacin no solo resulta til a la hora de comprender el efecto de la
ciruga baritrica, sino tambin a la hora de demostrar los mecanismos adicionales sobre los que podemos trabajar desde la
farmacologa.
Dr. Van Gaal: Sin lugar a dudas, podemos aprender muchsimo sobre la fisiologa a travs de los cirujanos. Hans?
Dr. Hauner: S. En este momento, hay un debate importante en cuanto a todo esto. Se trata de una intervencin mecnica
que reduce el consumo calrico. No obstante, la cuestin ha derivado en un importante debate en torno a si afecta ms all
de a la reduccin del consumo calrico. En mi opinin, no est nada claro. Hay hiptesis interesantes, pero son necesarias
ms investigaciones al respecto, ya que estas nos daran pistas acerca de cmo podramos desarrollar otros tratamientos
farmacolgicos, por ejemplo para regular el consumo calrico y la saciedad. En mi opinin, es un tema muy interesante, pero
es pronto para hablar de ciruga metablica. En tal caso, podramos decir que esta aborda las enfermedades metablicas. Yo
creo que esto no es cierto, por lo que debemos ser cautelosos y no demasiado optimistas al respecto. Sin lugar a dudas, se trata
de un tratamiento muy eficaz para las personas con obesidad grave. Es la nica opcin que tenemos para lograr una reduccin
realmente importante de la morbilidad y la mortalidad.
Dr. Van Gaal: Disponemos de datos de ensayos de larga duracin que nos den al menos una idea de lo que cabe esperar de los
resultados?
Pg.28
&39$'3&53&4 4/&/-9-
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Dr. Busetto: Disponemos de datos de ensayos de muy larga duracin. Tambin contamos con datos de numerosos ensayos
aleatorizados y controlados de tipo quirrgico, que son muy poco frecuentes. Estos ensayos demuestran que, con la ciruga
baritrica, los pacientes consiguen adelgazar de forma constante y mantenida en el tiempo. Esto est relacionado a su vez con una
reduccin de factores pronsticos importantes, como la mortalidad, la prevalencia y la incidencia de la diabetes y la incidencia del
cncer.
Pg.29
La ciruga baritrica y la prevencin o

remisin de la DT2
Fase de la enfermedad
Prediabetes

DT2 de inicio reciente

DT2 con complicaciones macro y
microvasculares iniciales

DT2 con complicaciones macro y
microvasculares conrmadas en
fase terminal
Buseyo, L. Ann Transl Med. 2015;3:94.
Efectos de la ciruga baritrica

Reduccin muy importante de nuevos
casos de DT2.

Gran potencial de remisin de la
diabetes; reduccin conrmada de la
incidencia de complicaciones macro y
microvasculares.

Posible regresin de las
complicaciones macro y
microvasculares.

Sin regresin y, en algunos casos,
progresin de las complicaciones. Sin
aumento de la supervivencia.
Los datos de numerosos ensayos con personas con obesidad y diabetes indican que la ciruga baritrica afecta en gran medida
al control metablico. No voy a centrarme en la remisin, pero s dir que se ha observado una remisin de la diabetes en
algunos pacientes intervenidos de forma quirrgica. De cualquier modo, alcanzamos un buen control metablico, que es lo que
necesitamos.
Dr. Van Gaal: Bien. Una ltima pregunta para Jason. La ciruga baritrica no tiene nada que ver con la psicologa, pero podra esta
modificar la conducta psicolgica? Sabemos, por ejemplo, que las personas tienden a consumir ms alcohol cuando se someten a
una intervencin quirrgica baritrica. Le comentas todo esto a tus pacientes?
Pg.30
La ciruga baritrica y el riesgo de

transferencia de la adiccin
Despus de una ciruga baritrica sa(sfactoria, los
mdicos e inves(gadores han observado que
algunos pacientes dejan de comer en exceso y, en
cambio, adquieren nuevos trastornos compulsivos.
Alcoholismo, ludopa}a u otras adicciones, como
compras compulsivas.
Se ha jado la hiptesis de que estos pacientes

adoptan un nuevo hbito adic(vo para cubrir el
problema de consumo compulsivo: la llamada
transferencia de la adiccin.
Blum, K. et l. J Genet Syndr Gene Ther. 2011; Dec 23;2012(1).
Dr. Halford: Creo que es un tema interesante. Cuando la intervencin sale bien, se producen cambios muy significativos
en el apetito. No cabe duda de que nos encantara conseguir esos cambios solo con las intervenciones conductuales o con
la farmacoterapia, ya que se logra alcanzar la saciedad, reducir la respuesta a los alimentos problemticos y modificar las
preferencias alimentarias. Es algo realmente asombroso. No obstante, tambin da problemas y el consumo excesivo de alcohol es
uno de ellos. El problema es que, si le quitamos al paciente una estrategia de afrontamiento clave la comida, en este caso y no
tratamos dicha de estrategia de afrontamiento incorrecta, sin lugar a dudas, estamos dejando a ese paciente desvalido. El paciente
adelgaza, pero le resulta imposible recurrir a la comida como estrategia de afrontamiento, por lo que utiliza otras estrategias,
como el alcohol.
Pg.31
Conclusiones
La incidencia de obesidad es de proporciones epidmicas y la
enfermedad aumenta el riesgo de una gran variedad de enfermedades
concomitantes graves.
Existen numerosos aspectos conductuales, psicolgicos y sociolgicos
relacionados con la obesidad, incluido el llamado entorno obesognico.
La siologa y la siopatologa del consumo y el gasto energ(co son
bastante complejas, lo que podra explicar por qu es diQcil perder peso
y mantenerlo.
Existen varias intervenciones para adelgazar, incluidos cambios
conductuales, tratamientos farmacolgicos y cirugas; sabemos que la
prdida de peso, aunque sea moderada, puede generar importantes
benecios para la salud.
Sin embargo, la obesidad sigue siendo un problema con necesidades
sustanciales insa(sfechas.
Dr. Van Gaal: Bien. Estimados colegas, estamos llegando al final del interesante anlisis que han hecho los expertos que hoy
nos acompaan. Hemos tenido la suerte de conocer algunos de los aspectos fisiopatolgicos de la obesidad, en particular los
relacionados con la conducta. Naturalmente, tambin hemos hablado del consumo de alimentos y hemos visto que la calidad
de los alimentos puede ser ms relevante que la cantidad, habida cuenta de la densidad. Hemos analizado los distintos mtodos
de abordaje de la prdida de peso y del mantenimiento del peso, as como las tcnicas para mejorar dicho mantenimiento. Los
mtodos farmacolgicos y los nuevos y complejos datos sobre el tratamiento con liraglutida, un antagonista del pptido, por dar
un ejemplo, podran ayudarnos a lograr, junto con la ciruga, una prdida de peso adecuada y una disminucin importante de las
enfermedades concomitantes.
Dicho esto, quiero daros las gracias por acompaarme en este anlisis. Catedrticos Hauner, Busetto y Halford, muchas gracias.
Antes de terminar, repasemos las preguntas que les presentamos al inicio de la actividad para ver lo que han aprendido.
Gracias por participar en esta interesante actividad. Respondan las siguientes preguntas y completen la evaluacin. Muchas
gracias.
Pg.32
Bibliografa
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Abreviaturas
5-HT2C = receptor de la 5 hidroxitriptamina 2C
AB = cidos biliares
ANDEVA = anlisis de la varianza
CCK = colecistoquinina
CV = cardiovasculares
DT2 = diabetes de tipo 2
FCF = factor de crecimiento de fibroblastos
FNT = factor de necrosis tumoral
Pg.34
GEA = gasto energtico en activo

GER = gasto energtico en reposo
GET = gasto energtico total
GI = gastrointestinales
GLP-1 = pptido 1 similar al glucagn
IC = intervalo de confianza
IDT = intencin de tratar
IL-6 = interleucina 6
IMC = ndice de masa corporal
Kg = kilogramo
mg = miligramo
MODC = modificacin de la conducta
NICE = Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica
NPY = neuropptido Y
OR = oportunidad relativa
OXM = oxintomodulina
PP = polipptido pancretico
PYY = pptido YY
SNP = sistema nervioso perifrico
TAP = tejido adiposo pardo
UOP = ltima observacin proyectada
Valor de F = factor fijo
Pg.35
Clusula de exencin de responsabilidad

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deben verificar toda la informacin y los datos antes de tratar a pacientes o aplicar alguno de los tratamientos que se describen en esta
actividad educativa.
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Pg.36

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El reto de la pandemia de obesidad:

abordaje de la enfermedad desde dentro

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

La relacin entre el sobrepeso/obesidad y un amplio abanico de enfermedades y enfermedades concomitantes.

La fisiopatologa de la obesidad y la dificultad para adelgazar y no volver a engordar.

Instructores y declaraciones de conflicto de intereses

Recibi becas de investigacin clnica de: UE (consorcio Hepadip + Resolve)

Dr. Luca Busetto

Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS

Recibi becas de investigacin clnica de: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Company

Otras: imparti cursos de formacin financiados para Novo Nordisk

Dr. Hans J. Hauner

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Dr. Luc Van Gaal

Dr. Luca Buse<o

Profesor (tular de Medicina Interna

Dr. Hans Hauner

Director del Departamento de Psicologa Biolgica

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Prevalencia mundial de la obesidad

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

A nivel mundial, la tasa de obesidad prc(camente se ha duplicado

Las tasas de obesidad han aumentado de forma pareja en los nios:

a. Finucane, M.M. et l. Lancet. 2011;337:557-567.

El impacto de la obesidad en las personas

Diaposi(va cortesa de Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

La obesidad como factor de riesgo

Cifra esImada de casos de cncer

Colon Cncer de esfago

Arnold, M. et l. Lancet Oncol. 2015;16:36-46.

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Diaposi(va cortesa de Jason Halford, PhD, C. Psychol. (Health) AFBPsS

Cmo mejorar el entorno obesognico

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Un programa estructurado de modicacin

Consulta preven(va sin

Consulta preven(va con la

En este ensayo, la modicacin de la conducta con

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El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Las dietas y la regulacin del aporte

Drewnowski, A. Nutr Rev. 1998;56:347-353.

Mecanismos que regulan el consumo

Acosta, A. et l. Gut. 2014;63:687-695.

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

La transmisin de las seales de saciedad y el

InterconecIvidad de los sistemas

Acosta, A. et l. Gut. 2014;63:687-695.

Prdida de peso al nal del estudio frente

Cambio de peso (kg)

Murphy Pekkarinen Wadden

Intervalo de seguimiento de 4 a 7 aos

Los estudios indican que de 1/3 a 2/3 de quienes hacen dieta

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Perder peso reduce las enfermedades

a. Knowler et l. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

e. Foster et l. Arch Intern Med. 2009;169:1619-1626.

Cambios metablicos en el gasto

Mantener un peso corporal reducido se vincula con

Greenway, F.L. Int J Obes. 2015; 39:1188-1196.

El reto de la pandemia de obesidad: abordaje de la enfermedad desde dentro

Proporcin de pacientes que lograron bajar

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