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Curacin de catter venoso central uso de apsito impregnado de clorhexidina o apsito estndar?
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Eclipse
CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO
Estudio randomizado, multicntrico,
que compara el uso de un apsito impregnado de clorhexidina versus los apsitos
estndar, adems compara la frecuencia
programada de curacin cada 7 das versus la frecuencia habitual cada 3 das.
Fueron reclutados 1.653 pacientes hospitalizados en 7 UCI de Francia y se siguieron 3.778 catteres, desde la insercin del
catter hasta 48 horas despus del alta de
la UCI.
COMENTARIOS Y APLICACIN PRCTICA
Con respecto a la calidad del estudio
Al evaluar la validez interna, el estudio
logra un importante grado de cumplimiento, el riesgo de sesgo es bajo, ya que tiene
una adecuada randomizacin, ocultamiento de secuencia de randomizacin y
ciego en los adjudicadores de eventos y
analistas de datos, ya que los pacientes,
tratantes y recolectores de datos no podan ser ciegos debido a la naturaleza de
la intervencin. El perodo de seguimiento
fue adecuado, considerando que los cultivos, tanto de sangre como de punta de
catter, necesitan ser observados durante
48 horas para confirmar o descartar una
infeccin.
Con respecto a los resultados:
En relacin al outcome primario, el uso
de apsitos impregnados con clorhexidina disminuy el riesgo de las principales
infecciones relacionadas con el catter
en un 61% con respecto al grupo control;
adems redujo el riesgo de la infeccin del
torrente sanguneo en un 76% con respecto al grupo control, siendo ambos resultados estadsticamente significativos.
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Pino P.
En relacin al outcome secundario, la
frecuencia de curacin del catter programada cada 7 das, no tiene diferencias significativas en la colonizacin del catter,
con respecto a la frecuencia habitual cada
3 das; pero s disminuye la cantidad de
apsitos utilizados, reduciendo los costos
durante la hospitalizacin.
Con respecto a la aplicabilidad:
El estudio es de inters dado el impacto que genera adquirir una infeccin
asociada a la atencin de salud durante la
hospitalizacin, ya que aumenta la morbimortalidad de los usuarios y los costos de
hospitalizacin.
La intervencin puede ser aplicable,
ya que los pacientes son similares a los
que se hospitalizan en el Hospital Clnico
UC. La eficacia de la intervencin estara
demostrada, segn los hallazgos del estudio, ya que se necesitara usar el apsito
impregnado de clorhexidina en 200 usuarios para que uno de ellos no presente las
principales infecciones relacionadas con
el catter y en 167 usuarios para que uno
de ellos no presente infeccin del torrente
sanguneo. Adems, su implementacin es
factible, ya que el costo de un Biopatch
es aproximadamente $10.000 (marca utilizada en el Hospital Clnico UC).
Con respecto a la aparicin de eventos
adversos, como la dermatitis de contacto,
estas son poco frecuentes (5,3 x 1000 catteres). En ese caso se recomienda retirar
el apsito inmediatamente y continuar las
curaciones utilizando un apsito estndar.
El estudio evala el costo asociado a la
prevencin de las infecciones relacionadas
con el catter versus el costo asociado
al manejo de estas, con claros beneficios
para la intervencin.
Curacin de catter venoso central uso de apsito impregnado de clorhexidina o apsito estndar?
Tabla 1. Caractersticas del estudio
Muestra
Intervencin
Control
N=3778
Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos,
que requeran un catter venoso
central, arterial o ambos durante
ms de 48 horas.
N=1953
Tcnica de curacin habitual,
utilizando un apsito
impregnado de clorhexidina en
el sitio de insercin y cubierto
por un apsito trasparente.
N=1825
Tcnica de curacin habitual,
utilizado un apsito estndar.
Criterios de exclusin:
Pacientes con antecedentes de
alergia a la clorhexidina o a los
apsitos trasparentes.
Ocultamiento de la secuencia
Seguimiento completo
93.5%
Tabla 3. Resultados
Outcomes
Tegi
Tegc
Rra
Hazard Ratio
Nnt
Principales Infecciones
10/1953
0. 005
19/1825
0.010
0.005
0.39 (0.17-0.93)
200
Infeccin torrente
sanguneo
6/1953
0.003
17/ 825
0.009
0.006
0.24 (0.09-0.65)
167
142/1657
0.085
168/1828
0.09
0.005
0.99 (0.77-1.28)
200
Colonizacin
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