GUA

EDUCATIVA

PARA PERSONAS
OSTOMIZADAS

EZKERRALDEA-ENKARTERRI-CRUCES
ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA
ORGANIZACIN SANITARIA INTEGRADA
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URIBE ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA

ORGANIZACIN SANITARIA INTEGRADA URIBE

OSASUN SAILA
DEPARTAMENTO DE SALUD

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ORGANIZACIN SANITARIA INTEGRADA URIBE

OSASUN SAILA
DEPARTAMENTO DE SALUD

AUTORES:
M Felisa Fernndez Gutirrez
Luis ngel Gallo Estrada
Rosario Gonzlez Macho
M Teresa San Emeterio Izacelaya
Elena Ura Etxebarria
FECHA IMPRESIN: Enero 2015
FECHA REVISION: Enero 2016

Edita: Gabinete de Comunicacin

2015CGRASIN75

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Prlogo
U

na de las metas de los profesionales de enfermera es ayudar a los pacientes

ostomizados a descubrir sus propios recursos y las mltiples posibilidades,
sta es la base del aprendizaje para el correcto autocuidado.
Con esta gua se pretende unificar conceptos y ayudar al paciente a que acepte
su nuevo estado de salud, su nueva imagen corporal y que tenga y comprenda
toda la informacin sobre cuidados de higiene, alimentacin y eliminacin y, por
ltimo, detectar y evitar posibles complicaciones.
Esta gua pretende ser el punto de partida con una informacin bsica sobre
autocuidados para pacientes ostomizados, donde tanto pacientes como
profesionales parten de un objetivo comn, el aprendizaje individualizado y
personalizado del propio autocuidado.

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ndice
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................................... 07
2. QU ES UNA OSTOMA; DEFINICIN Y CLASIFICACIN .......................................... 09
2.1 Colostoma ................................................................................................................................................... 09
2.2 Ileostoma ..................................................................................................................................................... 10
2.3 Urostoma ..................................................................................................................................................... 10
3. HIGIENE Y CUIDADOS DEL ESTOMA ............................................................................................ 11
3.1 Retirada del apsito, higiene del estoma y piel periestomal........................... 11
3.2 La bolsa de ostoma ............................................................................................................................ 12
3.3 Colocacin del dispositivo ............................................................................................................. 13
4. LA DIETA................................................................................................................................................................. 15
4.1 Consejos en caso de diarrea ....................................................................................................... 16
4.2 Consejos en caso de estreimiento ..................................................................................... 17
4.3 Consejos en caso de gases y malos olores ................................................................... 17
5. CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA .................................................................................................. 18
6. ASPECTOS PSICOLGICOS ................................................................................................................... 19
7. COMPLICACIONES ........................................................................................................................................ 20
8. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................... 22
9. ANEXOS .................................................................................................................................................................. 23

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1. Introduccin
E

sta gua est enfocada a la divulgacin y el conocimiento de las ostomas

digestivas de eliminacin: causas, tipos, cuidados de enfermera, higiene y
cuidados del estoma, adecuacin del dispositivo, deteccin de complicaciones y
recomendaciones generales.
Pretende ser un documento de apoyo tanto para el personal sanitario que realiza
los cuidados al paciente ostomizado como para las personas portadoras de una
ostoma y sus familiares.
Las personas portadoras de una ostoma experimentan tras la intervencin
quirrgica un serie de cambios que pueden afectar a todas sus dimensiones: fsica,
psicolgica, Social, Espiritual.
La alteracin de cualquiera de estos aspectos desestabiliza a la persona y a la
familia por lo que sern precisos uno cuidados especializados que faciliten los
recursos necesarios para restablecer el equilibrio.
Esta gua incluye unas recomendaciones de forma genrica que precisan de su
adaptacin a las necesidades de cada paciente.
El conocimiento de estos contenidos permitir una buena coordinacin entre los
distintos niveles asistenciales y configurar as una herramienta para asegurar la
continuidad y calidad de cuidados.
Esta gua es de aplicacin en personas mayores de 18 aos portadores de una
ostoma de eliminacin: colostoma, ileostoma, urostoma ya sea definitiva o de
forma temporal.
La ostoma que ms se realiza es la colostoma (55 %), seguida de las ileostomas
(31%) y urostomas (14%).
La etiologa por las que se realizan son: cncer col-rectal, enfermedad inflamatoria
intestinal, cncer de vejiga, diverticulitis, enterocolitis, anomalas congnitas y otros
trastornos como perforaciones, obstrucciones, traumatismos.
En trminos generales, el cncer col-rectal que da lugar a una ostoma, as
comoostomas urinarias por cncer de vejiga se observan ms en varones.

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Las ostomas relacionadas con las enfermedades inflamatorias intestinales se

observan indistintamente en varones y en mujeres.
En Euskadi, la tasa de incidencia de las patologas que dan lugar a una ostoma es
similar que las del resto del Estado.
No hay estadsticas actualizadas del n de ostomizados, la ltima referencia es
del 2001. Se calcula que el nmero de pacientes ostomizados en el Pas Vasco
es de unos 3.200 pacientes. Ademas, el 1,5 por mil de la poblacin espaola est
ostomizada.
En Europa la cifras oscilan entre 2-4 por mil. En Euskadi existen ms de 3.200
pacientes ostomizados (ao 2004).

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2. Qu es una ostoma
Definicin y clasificacin
Una ostoma consiste en la creacin de una salida artificial mediante una
intervencin quirrgica desde el punto de vista fisiolgico pueden ser de eliminacin,
alimentacin y drenaje.
En esta gua haremos solo referencia a las ostomas de eliminacin que se crean
para desviar las heces y/o la orina de su salida habitual. La mayora de estomas se
localizan en el abdomen.
Segn su permanencia, las ostomas pueden clasificarse en temporales, cuando
se prev la reconstruccin en un segundo tiempo quirrgico, y definitivas, cuando
no hay posibilidad de reconstruccin por amputacin o cierre del rgano afectado.
En funcin de la vscera que se comunica con el exterior, distinguimos tres tipos :
colostoma, ileostoma y urostoma.

2.1 Colostoma
Se denomina colostoma a la exteriorizacin
del colon para crear una salida no natural
de las heces. Existen varios tipos de colostomas segn la porcin de intestino grueso o
colon afectado. Dependiendo de la localizacin del ostoma, las heces pueden variar de
consistencia, cantidad y acidez.

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2.2 Ileostoma
Se denomina ileostoma a la exteriorizacin
del intestino delgado llamado leon para
crear una salida no natural de las heces.
Las caractersticas de las heces es que stas son continuas, irritantes y cidas lo que
aumenta el riesgo de lesiones en la piel. As
mismo hay una gran perdida de agua y sales minerales con el consiguiente riesgo de
deshidratacin.

2.3 Urostoma
La urostoma o desviacin urinaria es una
abertura creada quirrgicamente en el abdomen o en la zona lumbar que permite la
salida de la orina desde la parte daada o
enferma del aparato urinario hasta el exterior.
Se pueden realizar diferentes tipos de urostomas o desviaciones urinarias:
Urostoma cutnea (tipo Bricker).
Ureterostoma.
Nefrostoma

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3. Higiene y cuidados del estoma

La higiene y cuidados de la ostoma forma parte de su aseo personal diario. No trate
su estoma como si fuera una herida. No es necesario para realizar la higiene ningn
material de cura como gasas, suero etc.
Prepare antes el material necesario: bolsa para desechos, papel absorbente para
secar, agua tibia y jabn neutro, medidor de estoma, tijeras y una nueva bolsa. Una
alternativa al agua y jabn pueden ser las toallitas hmedas sin perfume ni alcohol.

3.1 Retirada de la bolsa, higiene del

estoma y de la piel periestomal

1. Lavarse las manos.

2. Retire la bolsa usada suavemente desde arriba hacia abajo.

Sujete la piel para evitar tirones.

3. Limpie suavemente su estoma

con esponja, agua tibia y jabn
neutro o toallita hmeda.

4. Seque la piel de alrededor

del estoma con papel absorbente, nunca con aire caliente.

No se alarme si su estoma sangra durante la higiene, es normal pero si

persiste consulte con personal sanitario.
NO TRATE SU ESTOMA COMO SI FUERA UNA HERIDA

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3.2 La bolsa de ostoma

Existen varios tipos de bolsa, su enfermera le recomendar cul debe usar.
De una pieza: la lmina y la bolsa estn unidas, se coloca todo de una
sola vez sobre el abdomen. Se cambia cuando la bolsa se encuentra a
la mitad de su capacidad.
De dos piezas: la lmina y la bolsa estn separadas. Primero se pega la
lmina al abdomen y luego se acopla la bolsa. La lmina se cambia cada
3 4 das y la bolsa cuando se encuentre a la mitad de su capacidad. Si
la bolsa es abierta se puede vaciar con la misma frecuencia.
En el mercado existen multitud de modelos de bolsas y la seleccin de la
misma ser consensuada entre el profesional sanitario y el paciente segn
sus necesidades.

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3.3 Colocacin de la bolsa.

Cambio de bolsa de una pieza

1. Mida el tamao del estoma.

2. Dibuje con la plantilla la lnea

de recorte.

3. Recorte la lmina con unas tijeras justo al tamao del estoma.

4. Retire el protector transparente de la lmina. Evite tocar en exceso el adhesivo con los dedos.

5. Ajuste el orificio central de la

lmina a la parte inferior del estoma y pguela de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con los
dedos con movimientos circulares para evitar pliegues y arrugas.

6. De calor a la lmina con las

manos y tire de la bolsa para
comprobar su perfecta sujecin
a la piel.

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Cambio de bolsa de dos piezas

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1. Mida el tamao del estoma.

2. Dibuje con la plantilla la lnea

de recorte.

3. Recorte la lmina con unas tijeras justo al tamao del estoma.

4. Ajuste el orificio de la lmina a

la parte inferior del estoma y pguela de abajo hacia arriba.

5. Acople la bolsa en la lmina

mediante el anillo flotante.

6. De calor a la lmina con las

manos y tire de la bolsa para
comprobar su perfecta sujecin
a la piel.

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4. La dieta
No debe agobiarse por el tema de la alimentacin. Piense que los ostomizados
no tienen que seguir una dieta rigurosa, ni requieren comer cosas especiales. La
importancia de este capitulo estriba en recordarle los principios bsicos de la dieta
equilibrada y saber cmo prevenir la diarrea, el estreimiento o los gases ya que
estas situaciones a veces le pueden resultar un poco molestas. No obstante piense
que el placer de comer un cierto plato apetitoso en un momento determinado le
puede compensar con creces las incomodidades consiguientes, todo puede tener
su momentos.
En realidad, la mayora de las personas ostomizadas no tienen porque modificar su
dieta, ni requieren comer cosas especiales. Como cualquier otro individuo deben
llevar una dieta sana y equilibrada donde estn presentes los diferentes principios
inmediatos, sales minerales y vitaminas necesarias para el equilibrio del organismo.
Inicialmente es importante ir introduciendo de manera progresiva nuevos alimentos
para comprobar su tolerancia.

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4.1 Consejos en caso de diarrea

La diarrea puede ser producida por haber ingerido algn alimento
determinado o bien puede ser a consecuencia de los medicamentos que
toma.
En casos de diarrea conviene tomar alimentos con mucho almidn
o astringentes. Entre ellos estn la patata, la pasta, el arroz, el pan, las
zanahorias cocidas, el pltano, el zumo de limn y los pescados a la plancha.
El yogur natural sin azcar es un buen alimento para la diarrea ya que por
un lado ayuda a prevenirla si se toma regularmente y por otro ayuda a
recuperarse de ella.
No olvidar que en casos de diarrea es imprescindible mantener una buena
hidratacin tomando muchos lquidos bajos en azcar.
Hay ciertos alimentos que pueden empeorar la diarrea. Entre estos se
encuentran los cereales y las verduras que tengan mucha fibra, la leche y
el caf.
Si la diarrea continua durante varios das por algn tratamiento
complementario, conviene utilizar bolsas abiertas de 2 piezas que tienen
la posibilidad de ser vaciadas y no requieren un cambio tan frecuente del
adhesivo. De esta manera proteger la piel de las heces liquidas y de la
irritacin causada por los cambios frecuentes.

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4.2 Consejos en caso de estreimiento

Si las heces son ms firmes de lo normal, tal vez sienta molestias. Por eso,
en estos casos es aconsejable tomar alimentos que acten como laxantes
naturales a travs de distintos mecanismos. Entre ellos estn las frutas, las
verduras y los cereales ricos en fibra, el salvado de trigo, el pan integral, las
ciruelas pasas, los higos y los dtiles.
Es conveniente tomar muchos lquidos como agua, zumos de frutas, caldos
e infusiones ya que el estreimiento es debido a la deshidratacin.
Los ejercicios suaves como caminar pueden estimular el funcionamiento
del intestino.

4.3 Consejos en caso de gases

y malos olores
Para una persona ostomizada el tener flatulencias o gases en exceso puede
resultar molesto ya que no podr controlar el momento de expulsin de los
mismos. As pues es importante conocer qu alimentos los provocan para
as tratar de evitarlos si es que interesa socialmente.
Entre los alimentos que provocan muchos gases estn las judas, los
guisantes, la col, la coliflor, las coles de Bruselas, el brcoli, la leche , la
cerveza, la cebolla y los nabos.
Despus de una comida rica en estos alimentos gaseosos lo habitual
es producir ms gases despus de las tres primeras horas y la situacin
vuelve a ser normal hacia las siete horas.

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5. Consejos para la vida diaria

Mantener siempre una caja de dispositivos de recambio para poder hacer frente a
cualquier eventualidad.
Es preferible realizar la ducha diaria retirando la bolsa, para una mejor higiene, pero
tambin es posible ducharse con la bolsa colocada.
Si usted presenta cualquier anormalidad en el estoma, las heces, piel periestomal,...
es necesario que acuda al profesional de enfermera.
Para ocasiones en que se requieran dispositivos ms discretos (relaciones sociales,
relaciones ntimas), existen dispositivos denominados Mini.
Los deportes: La persona ostomizada puede realizar la mayora de deportes que
realizaba antes de su intervencin. Los dispositivos modernos no se despegan por
el sudor. Proteger el estoma para evitar que en posibles colisiones pudiera resultar
daado.
Los viajes y vacaciones: No tiene que evitar viajar por cualquier medio. En coche,
evitar que el estoma sea comprimido por el cinturn de seguridad. Asegurarse
de que en el lugar de destino podr conseguir los dispositivos o llevarse consigo
material para todo el periodo vacacional. Vigilar la calidad del agua y evitar agua del
grifo si no tiene garanta.
La piscina o la playa: Los dispositivos son fciles de disimular bajo el baador y
son resistentes al agua salada, cloro y sudor. Posibilidad de usar bolsas Mini.
El trabajo: La persona ostomizada puede mantener una vida laboral activa, como
antes de su intervencin. Solamente si el trabajo requiere esfuerzo fsico de los
msculos del abdomen ser necesario que consulte a un profesional sanitario.
El vestido: la persona portadora de una ostoma puede mantener su forma de vestir
(discrecin de los dispositivos). Precaucin: Eleccin de ropa que no comprima el
estoma (Sustituir cinturn por tirantes).
La vida social: Hay que intentar reanudar la vida cuanto antes. Nadie tiene porqu
notar que est ostomizado. Para amortiguar el ruido de los gases se puede utilizar
una faja tubular sobre el dispositivo.

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6. Aspectos psicolgicos
Se debe animar al paciente a que se incorpore lo antes posible a su vida familiar,
laboral y social para as recuperar su estado emocional.
El estoma supone una agresin muy importante a su imagen corporal as como
una amenaza a la capacidad de autocontrol del individuo. Supone un elemento
de incertidumbre en todas las esferas de su comportamiento (podr seguir
trabajando?, podr mantener relaciones sexuales?, seguir haciendo deporte?,
podr salir con los amigos?, etc.).
Es importante dar al paciente la mxima informacin e ir aclarndole todas estas
dudas para disipar sus temores.
Hay que animar al paciente a que comparta sentimientos y que reanude lo antes
posible las actividades de su vida cotidiana.
Es importante tener en cuenta que tanto el personal sanitario como los familiares
son piezas claves para conseguir una buena adaptacin. Si sta no se consiguiera,
habr que derivar a un profesional especializado.

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7. Complicaciones
Si presenta alguna de las complicaciones siguientes debe acudir al profesional
sanitario de referencia. No obstante, si esto no fuera posible de forma inmediata, le
ofrecemos algunos consejos prcticos que le pueden ayudar.

DERMATITIS
Sntomas: Picor, escozor, dolor, si el problema persiste
erosiones y exudacin.
Medidas Preventivas: Realizar una higiene apropiada.
Usar adhesivo que se adapte al mximo al estoma.
No arrancar con brusquedad.

HERNIA
Sntomas: Profusin (abultamiento) en la zona donde se
sita el estoma que desaparece al acostarse.
Medidas Preventivas: Utilizar dispositivos que se adapten
a la forma de la hernia. Usar fajas elsticas.
No hacer esfuerzos abdominales, evitar estreimiento y
la obesidad.

RETRACCIN
Sntomas: El intestino tiende a reintroducirse en la cavidad
Abdominal.
Medidas Preventivas: Utilizar un protector cutneo convexo
y cinturn. Seguir una dieta para evitar el estreimiento.

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ESTENOSIS
Sntomas: Dolores, clicos abdominales.
Pueden dificultar la evacuacin, con heces en forma
de hilos.
Medidas Preventivas: evitar estreimiento y medir el
estoma peridicamente.

PROLAPSO
Sntomas: Exteriorizacin excesiva del colon.
Medidas Preventivas: Evitar los esfuerzos abdominales y
el estreimiento.

GRANULOMAS
Sntomas: Lesiones abultadas que pueden producir dolor
o picor en la zona y dificultan la perfecta adaptacin del
dispositivo, ocasionando fugas fcilmente.
Medidas Preventivas: adaptar el dispositivo a la medida
del estoma para evitar roces.

FORMACIN DE CRISTALES
Sntomas: Si se asientan en el estoma, pueden provocar dolor por irritacin
sangrado y estenosis.
Medidas Preventivas: Limpiar el estoma con vinagre, acidificar la orina (zumos
ctricos), estimular la diuresis con abundante hidratacin.

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8. Bibliografa
1 INDICACIONES I CUIDADOS DE LOS ESTOMAS H. Ortiz, J Mart Rague, B Foulkes
1989
2 ESTOMAS: VALORACIN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
J MartiRague, Monserrat Tejido Valenti (Doyma 1999 J MartiRague,Monserrat
Teijido Valenti (Doyma 1999
3 ENFERMERA MDICO QUIRRGICA Brunner y Shudart McGrau Hill (Inter
Amaricana)
4 ENSEANDO A CUIDAR (Rosa Carabias Maza Dolores Garca
5 GUAS PACE (Programa de ayuda en el cuidado del estoma) 2003
6 GUAS DE CUIDADOS SEDE (Asociacin Espaola de enfermera de estoma
terapia)
7 VIVIR CON UNA OSTOMA HOLLISTER - GUIA PARA EL CUIDADOR DE UNA
PERSONA OSTOMIZADA CONVATEC
8 GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PERSONA PORTADORA DE UN ESTOMA
BIBLIOTECA LAS CASA FUNDACIN INDEX
9 DIAGNSTICOS ENFERMERA TAXONOMA NANDA-NOC-NIC
10 ASOCIACIN ESPAOLA DE CIRUGA COLOPROCTOLGICA
11 MEDLINEPLUS / ENCICLOPEDIA MDICA
12 RNAO CUIDADO Y MANEJO DE LA OSTOMA GUA DE PRCTICA CLNICA 2009
13 GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ASOCIACIN
MEXICANA DE CIRUGA GENERAL
13 COLWEL. GOLSBERG. CAMEL 2004
14 Cuidado y manejo de la ostoma RNAO Asociacin Profesional de Enfermeras de
Ontario 2009
15 Gua de prctica clnica basada en Evidencia Cientfica para el marcaje y manejo
integral de las personas con estomas de eliminacin Asociacin Mejicana de
ciruga
16 Guas clnicas 2006 Charlin G. Fernndez Garca M R Lmelo F Cncer de Colon
17 Asociacin Espaola de Cirujanos Va Clnica de ciruga Colo- Rectal
18 La situacin del Cncer en Espaa Instituto de Salud Carlos III

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9. Anexos
ANEXO 1 ASOCIACIONES
ARGIA ASOCIACIN OSTOMIZADOS DE BIZKAIA
C/Dr Areilza n 36
Telfono 944394700
www.ostomizadosargia.com
ACCU Asociacin de Crohn y Colitis
C Uribitarte N 22
Telfono 944762674-648251090-648251091

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