Actualizacion Integral Plan Beneficios Salud

Actualizacin Integral Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC

2016
Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos

y Tarifas del Aseguramiento en Salud
ANTECEDENTES
Jurisprudencia y legales
Sentencia T-760 de 2008 Corte Constitucional:

Orden dcimo sexta. () actualizacin integral
Preserva el principio de democracia participativa, al ordenar la Actualizacin Integral de los Planes
Obligatorios de Salud (POS), garantizando la participacin directa y efectiva de la comunidad mdica y de los
usuarios del sistema de salud
[1]
Auto 226 de 2011: la no regresividad en las actualizaciones integrales de los Planes de Beneficios, lo cual fue
reiterado recientemente por la Honorable Corte Constitucional en el Auto 226 de 2011[1], al definir los parmetros
de cumplimiento de estricta observancia para la actualizacin integral del Plan de Beneficios, en los siguientes
trminos: () Se entender en este auto que aquellos parmetros que la Corte har explcitos para el caso de las
actualizaciones integrales, debern ser observados en los rediseos del Plan de Beneficios que no podrn resultar
regresivos respecto de las actualizaciones integrales adelantadas previamente. Ello implica que un rediseo
integral del plan de beneficios debe ofrecer igual o mayor grado de proteccin al derecho a la salud que aquel
garantizado por una actualizacin que haya observado los parmetros de estructura, proceso y resultado que
sern fijados en este provedo. () (Subraya y negrillas ajenas al texto original)
Magistrado Ponente: JORGE IVN PALACIO PALACIO
Ley 1392 de 2010

2. Evaluar y definir a travs del proceso definido con la Comisin de Regulacin en Salud
(CRES), los servicios de pruebas diagnsticas que es necesario incluir en el plan de
beneficios con su respectivo ajuste de UPC, para que las aseguradoras de planes de
beneficios puedan garantizar el estudio y diagnstico.
Ley 1438 de 2011 Artculo 25:

El Plan de Beneficios deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos
atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin,
disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del
Plan de Beneficios
Ley 1751 de 2015:

El estado es responsable de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho
fundamental a la salud
Atendiendo los principios establecidos en la ley 1751 de 2015 y en especial el principio de
Equidad: El Estado debe adoptar polticas pblicas dirigidas especficamente al mejoramiento
de la salud de personas de escasos recursos, de los grupos vulnerables y de los sujetos de
especial proteccin
se propone la inclusin de ayudas diagnsticas estndar de oro para las enfermedades
hurfanas.
El Decreto 2562 de 2012 Por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Salud y
Proteccin Social cre la Comisin Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de
Operacin del Aseguramiento en Salud la cual entre otras funciones tiene a su cargo:
Formular recomendaciones sobre el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de cada
Rgimen as como los lineamientos para determinar la metodologa para su clculo.
Formular recomendaciones sobre el valor por beneficiario de los subsidios a la cotizacin en
salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio.
Asesorar y orientar en el diseo y la definicin de los Planes de Beneficios de los afiliados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y en la metodologa para su actualizacin.
Orientar y Asesorar la construccin de las propuestas que permitan establecer los
contenidos que definan o modifiquen los Planes Obligatorios de Salud (POS)
Formular recomendaciones sobre la propuesta que se haga sobre el listado de
medicamentos esenciales y genricos que harn parte de los Planes de Beneficios
Artculo 2 del Decreto 2562 de 2012, que modifica y adiciona el artculo 2 del Decreto
4107 de 2011 el Ministerio de Salud y Proteccin Social es el competente para:
Definir y modificar el Plan Obligatorio de Salud que las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
garantizarn a los afiliados segn las normas de los Regmenes Contributivo y Subsidiado .
Definir y revisar, como mnimo una vez al ao el listado de medicamentos esenciales y
genricos que hacen parte del Plan de Beneficios.
Situacin Anterior
Resolucin 5521/13
Situacin
ResolucinAnterior
5926/14
Procedimientos
Medicamentos
ResolucinAnterior
5521/13
Situacin
Resolucin 5926/14
Procedimientos
Detalle
P.O.S
6,178 (86%)
Cubren todas las
patologas en las
diferentes fases de
atencin
La cobertura de los procedimientos de acuerdo a la

Resolucin 1896 de 2001:
Los procedimientos se encuentran cubiertos por
diferentes fuentes de financiacin.
Todos los sistemas se encuentran cubiertos, al
menos con un 50 % de las subcategoras y en un 60%
de las categoras.
7,391
CUPS
Res.
1896/2001
No P.O.S
844 (11%)
Salud Pblica
279 (4%)
Riesgos laboral
90 (1%)
Exclusiones
(esttico, cosmtico)
Fuente: Minsalud-DRBCyT-SBA-Junio-2015
ResolucinAnterior
5521/13
Situacin
Resolucin 5926/14
Procedimientos
Procedimientos: Hacia un plan ms implcito, Enfermedades Hurfanas

Medicamentos
Resolucin
5521/13
Resolucin
5521/13
Situacin
Anterior
Procedimientos
Resolucin
5926/14
5926/14
Procedimientos Resolucin
Hacia un
plan ms implcito
Estructura del cdigo

Mximo detalle
1-2
2. Aclarar el Plan de Beneficios con los Procedimientos

similares o sustitutos y posterior ANLISIS DE
COSTOS con otras fuentes de informacin (recobros,
base de suficiencia, reporte art. 132).
3
4
Grupo
1. Aclarar el Plan de Beneficios con los Procedimientos

reportados que aplican al articulo 132 Resolucin
5521 de 2013.
5-6
Subgrupo
3. Aclarar el Plan de Beneficios teniendo en cuenta CRITERIO

TCNICO:
a) Integralidad, coherencia, completitud del servicio,
complementariedad, entre otros.
b) Semntica igual en MAPIPOS vs Cobertura Actual.
Categoria
No tiene impacto en la UPC
Subcategoria
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Procedimientos
Resolucin
5926/14
5926/14
Procedimientos Resolucin
Hacia un
plan ms implcito
1. Aclarar el Plan de Beneficios con los Procedimientos reportados que aplican al articulo
132 Resolucin 5521 de 2013: En la Vigencia de 2015 la DRBCTAS solicit a las EPS el reporte de las
tecnologas que cumplen con esta condicin.
FIN
FIN
INICIO
Registros: 1.495
Valor: $530.459.470
Registros: 261
Valor: $1.301.531.057
NO
NO
BD artculo 132 Procedimientos

Registros: 1.756
Valor: $1.831.990.527
Cumplen con
la condicin
para ser
analizados?
SI
Registros: 261
Valor: $1.301.531.057
El costo por
evento o percpita es al
costo por
evento o percpita del
incluido en el
POS?
SI
Registros: 0
Valor: 0
FIN
Debe ser no POS y su sustituto
incluido en el POS
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Procedimientos
Anterior
Resolucin
Resolucin 5926/14
Procedimientos
Hacia 5926/14
un plan ms implcito
2. Aclarar el Plan de Beneficios con los Procedimientos similares o sustitutos y posterior
Anlisis de Costos con fuentes de informacin (recobros, base de suficiencia, reporte de art.
132)
A. Criterio Tcnico de los procedimientos no descritos en el POS (844) as:
Anlisis individual de mdicos y bacterilogos de la DRBCTAS.
Se avala la clasificacin de los procedimientos por consenso con mdicos, bacterilogos y
odontlogos de Minsalud.
Identificar los procedimientos similares o sustitutos en el POS.
Reconocer los procedimientos que NO tiene similares o sustitutos en el POS. (Evaluacin de
tecnologa -ETES- y Anlisis de Impacto Presupuestal AIP-).
Identificar procedimientos que se consideran exclusiones. (Candidatos a Procedimiento tcnico
cientfico artculo 15 de la Ley 1751 de 2015).
B. Anlisis de Costos Se comparan los per cpita o valor por evento entre las subcategoras o grupo de
subcategoras (de diferentes o misma categora) POS con la NO POS. (recobros, bases de datos
suficiencia, reporte art. 132 )
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Procedimientos
Anterior
Resolucin
Resolucin 5926/14
Procedimientos
Hacia 5926/14
un plan ms implcito
2. Aclarar el Plan de Beneficios con los Procedimientos similares o sustitutos y posterior Anlisis de
Costos
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Desarrollo de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin 5926/14
5926/14
Procedimientos
3. Aclarar el Plan de Beneficios teniendo en cuenta Criterio Tcnico (Integralidad, coherencia,
completitud del servicio, complementariedad y semntica igual en MAPIPOS vs Cobertura
Actual:
Articulo 8 del Acuerdo 008 de 1994, CNSSS: Adoptar el Manual de Actividades, Intervenciones y
procedimientos para dar cumplimiento a la provisin de servicios del Plan obligatorio de Salud
por niveles de complejidad
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin 5926/14
5926/14
Procedimientos
Procedimientos
Procedimientos: Hacia un Plan ms implcito, Enfermedades Hurfanas

Medicamentos
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
ProcedimientosEnfermedades
hurfanas
Minsalud en reunin de febrero de 2014,

por
la
no
priorizacin
de
las
enfermedades
hurfanas
dispuso
priorizarlas
en
el
proceso
de
actualizacin integral del Plan de
Beneficios en Salud para 2015.
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Metodologa.
1. Identificacin de las enfermedades hurfanas con mayor frecuencia en Colombia: Pareto al
80% para seleccionar las enfermedades ms frecuentes segn el censo.
Especialidad, Enfermedades -CIE-10.
POBLACIN
PATOLOGAS
13.218*
653
10.582 (80%)
74
* El estudio se realiz tomando como base la poblacin no

auditada. Sin embargo, la estructura, magnitud y porcentajes
se mantienen.
Fuente: Datos de la DRBCTS, Anlisis de TS Ayudas Dx para Enfermedades Hurfanas, 2014
Gentica
Dermatologa y Cx dermatolgica.
Neumologa y Cx de Trax.
Neurologa.
Hematologa y Oncologa.
Reumatologa
Endocrinologa.
Total
Poblacin
1.638
263
1.386
2.482
3.169
987
657
10.582
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Identificacin, seleccin y ordenamiento de las Ayudas Diagnsticas Estndar de Oro para el
diagnstico clnico las enfermedad de seleccionadas
Se convocaron expertos de las especialidades relacionadas
Asistencia de Especialidades Convocadas
Especialidad
Asistencia
Gentica
Si
Dermatologa y Cx dermatolgica
Si
Neumologa y Cx de Trax
Si
Neurologa
Si
Hematologa y Oncologa
No envo delegados en el tiempo de la convocatoria.
Reumatologa
Sealan que las ayudas diagnsticas se evaluaron en GPC en curso
Endocrinologa
Informan que no tiene delegados. Se realiz consulta con el Instituto de Errores

Innatos del Metabolismo de la Pontificia Universidad Javeriana
Fuente: Datos de la DRBCTS, Anlisis de TS Ayudas diagnstico para Enfermedades

Hurfanas, 2014
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Procedimientos
Anterior
Resolucin
Resolucin 5926/14
5926/14
Procedimientos
Enfermedades
Hurfanas
Identificacin, seleccin y ordenamiento de las Ayudas Diagnsticas Estndar de Oro para el
diagnstico clnico las enfermedad de seleccionadas
Para la identificacin de las TS se definieron los siguientes criterios:
La ayuda diagnstica sirve para el diagnstico de ms de una enfermedad hurfana analizada.
La ayuda diagnstica se relaciona con una enfermedad que tiene tratamiento para ofrecerle al
paciente y el diagnstico temprano mejora los resultados en salud.
La ayuda diagnstica a evaluar va a permitir el diagnstico de una enfermedad hurfana cuyos

pacientes tienen una esperanza de vida mayor a 20 aos.
Los
expertos
mediante
consenso
(por
sociedad)
identificaron
y
priorizaron las ayudas diagnosticas Estndar de Oro. Expertos y usuarios priorizaron las mismas para
su evaluacin mediante sondeo de preferencias siguiendo los criterios descritos.
El 60% de las tecnologas en salud son cobertura del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
para la poblacin con enfermedades hurfanas.
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Total
Tecnologas PBPorcentaje
tecnologas Aseguramiento
Gentica
21
8
38%
Neumologa
16
14
88%
Dermatologa
77
55
71%
Neurologa
12
2
17%
Total
126
79
63%
Especialidad
Tecnologas
PB - Fosyga
13
2
22
10
47
Porcentaje
62%
13%
29%
83%
37%
Fuente: Datos de la DRBCTS, Anlisis de TS Ayudas Dx para Enfermedades Hurfanas, 2014
Se priorizaron 30 tecnologas en salud.

Los expertos especificaron 9 tecnologas Estndar de Oro que ya estaban cubiertas en el Plan de
Beneficios -Aseguramiento. afirmaron que era mas econmico realizarlos en el exterior que en Colombia.
Se priorizaron 21 tecnologas en salud.
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
TECNOLOGA
ANTICUERPOS CIRCULANTES
CUANTIFICACIN DE ENZIMAS EN LEUCOCITOS PARA MUCOPOLISACARIDOSIS
PANEL DE ANTICUERPOS
VOLMENES PULMONARES POR PLETISMOGRAFA
FOTOPARCHE
ANTICUERPO ANTICITRULINA (ANTI-CCP)
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)
ANTICUERPOS ANTI NMO (ACUAPORINA 4).
HLA-15, HLA-108, HLA 105, HLA-109, HLA-119
GLUCOCEREBROSIDASA
GLUCOCEREBROSIDASA
CAPILAROSCOPIA
ESTUDIO PARA ENFERMEDADES LISOSOMALES
ESTUDIO PARA ENFERMEDADES MITOCONDRIALES
ANTICUERPOS CONTRA RECEPTORES DE ACETILCOLINA (ACRA)
ESTUDIOS GENTICOS DE LOS CROMOSOMAS 14, 23 Y 1.
SUERO AUTLOGO
Fuente: Datos de la DRBCTS, Anlisis de TS Ayudas Dx para Enfermedades Hurfanas, 2014.
PATOLOGAS
ORDEN POBLACIN
DERMATITIS HERPETIFORME
1
0
MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO 2
2
46
MUCOPOLISACARIDOSIS NO ESPECIFICADA
3
54
DERMATOMIOSITIS
4
39
FIBROSIS PULMONAR IDIPATICA
5
59
URTICARIA SOLAR
6
84
REUMATISMO PSORIASICO
7
184
DERMATOMIOSITIS
8
39
ENFERMEDAD DE DEVIC O NEUROMIELITIS PTICA
9
36
ENFERMEDAD DE BEHCET
10
38
ENFERMEDAD DE GAUCHER
11
37
ENFERMEDAD DE GAUCHER TIPO 1
12
29
ESCLEROSIS SISTEMICA CUTANEA LIMITADA,
13
601
DIFUSA, CREST.
PNFIGOS
14
104
EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA
15
5
DERMATOSIS POR IgA lineal
16
0
DISTONA NO ESPECIFICADA
17
30
DISTONA NO ESPECIFICADA
18
30
MIASTENIA GRAVE
19
839
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER AUTOSMICA
20
59
DOMINANTE DE APARICION TEMPRANA
URTICARIA CRNICA ESPONTNEA
21
0
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Tecnologas No evaluadas.
TECNOLOGA
PATOLOGAS
ORDEN POBLACIN
OBSERVACIONES
ENZIMA CONVERTIDORA
DERMATOMIOSITIS
DE ANGIOTENSINA (ECA)
39
En Consulta de Especialistas por parte del IETS,

refieren que no es estndar de oro para la
patologa
ESTUDIO PARA
ENFERMEDADES
LISOSOMALES
DISTONA NO
ESPECIFICADA
17
30
En Consulta con Especialistas refieren que

corresponden a Diagnstico Molecular de
Enfermedades
ESTUDIO PARA
ENFERMEDADES
MITOCONDRIALES
DISTONA NO
ESPECIFICADA
18
30
En Consulta con Especialistas refieren que

corresponden a Diagnstico Molecular de
Enfermedades
SUERO AUTLOGO
URTICARIA CRNICA
ESPONTNEA
21
En Consulta a la Sociedad refieren que dicho

examen se encuentra cubierto con otra
denominacin en el POS
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Tecnologas evaluadas.
15 TS que benefician al 16,75% poblacin censada
TECNOLOGA
PATOLOGAS
CUANTIFICACIN DE ENZIMAS EN LEUCOCITOS PARA MUCOPOLISACARIDOSIS MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO 2
MUCOPOLISACARIDOSIS NO
ESPECIFICADA
DERMATOMIOSITIS
FOTOPARCHE
URTICARIA SOLAR
ENFERMEDAD DE DEVIC O
NEUROMIELITIS PTICA
GLUCOCEREBROSIDASA
GLUCOCEREBROSIDASA
ENFERMEDAD DE GAUCHER TIPO 1
ESCLEROSIS SISTEMICA CUTANEA
CAPILAROSCOPIA
LIMITADA, DIFUSA, CREST.
PNFIGOS
ANTICUERPOS CONTRA RECEPTORES DE ACETILCOLINA
MIASTENIA GRAVE
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
AUTOSMICA DOMINANTE DE APARICION
TEMPRANA
TOTAL
ORDEN
POBLACIN
0
46
54
3
4
5
6
39
59
84
184
36
38
37
29
9
10
601
11
12
13
14
104
5
0
839
15
59
2214
%
POBLACIN
0,00%
0,35%
RECOBRO
2014
0
904.666
0,41%
0,30%
0,45%
0,64%
1,39%
176.980
35.200
3.203.243
0
177.267
0,27%
0,29%
0,28%
0,22%
54.791.206
0
171.987
171.987
4,55%
0,79%
0,04%
0,00%
6,35%
7.632.838
0
0
0
63.425.921
0,45%
16,75%
0
130.691.295
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resultado
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Resultado evaluaciones.
TECNOLOGA
CUANTIFICACIN DE ENZIMAS EN LEUCOCITOS PARA
MUCOPOLISACARIDOSIS (iduronato 2 sulfato sulfatasa)
CUANTIFICACIN DE ENZIMAS EN LEUCOCITOS PARA
MUCOPOLISACARIDOSIS (galactosamina 6 sulfato sulfatasa)
FOTOPARCHE
PATOLOGAS
ORDEN
1
SI
2
SI
ANTICUERPOS CONTRA RECEPTORES DE ACETILCOLINA

DERMATOMIOSITIS


4
6
GLUCOCEREBROSIDASA
CAPILAROSCOPIA

SI
URTICARIA SOLAR
ENFERMEDAD DE DEVIC O NEUROMIELITIS
PTICA
ESCLEROSIS SISTEMICA CUTANEA
LIMITADA, DIFUSA, CREST.
MIASTENIA GRAVE
RESULTADO DE LA EVALUACIN
UTILIDAD DIAGNSTICA
AIP
SI
SI
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER AUTOSMICA

DOMINANTE DE APARICION TEMPRANA
PNFIGOS
SI
SI
SI
SI
SI
SI
10
SI
SI
14
SI
NO EVIDENCIA. EL DIAGNSTICO
SE HACE CON BIOPSIA MUSCULAR
QUE ES POS
NO
NO
NO EVIDENCIA. EL DIAGNSTICO
SE HACE CON LOS CRITERIOS
CLINICOS
SI
15
SI
NO
11
12
13
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
Resolucin
Resolucin
5521/13
5521/13
Situacin
Anterior
Desarrollo
de
Procedimientos
proceso
de actualizacin
Resolucin
Resolucin
5926/14
5926/14 Hurfanas
Procedimientos
Enfermedades
hurfanas
Propuesta para Inclusin.
No
TECNOLOGAS EN SALUD PARA PATOLOGAS HURFANAS
DESCRIPCIN
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS BLOQUEADORES AUTOMATIZADO
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS FIJADORES SEMIAUTOMATIZADO O

AUTOMATIZADO
PATOLOGA
MIASTENIA GRAVIS
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS MODULADORES SEMIAUTOMATIZADO O

AUTOMATIZADO
ANTICUERPOS ACUAPORINA 4 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
NEUROMIELITIS OPTICA O ENFERMEDAD DE DEVIC
GALACTOSA 6 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD
MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO IV A
IDURONATO 2 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD
MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO II
BETA GLUCOCEREBROSIDASA ACTIVIDAD
CAPILAROSCOPIA
ESCLEROSIS SISTEMICA CUTANEA LIMITADA, DIFUSA, CREST.
CAPILAROSCOPIA (VIDEO CAPILAROSOCOPIA)
ESCLEROSIS SISTEMICA CUTANEA LIMITADA, DIFUSA, CREST.
10
ESTUDIO FOTOBIOLGICO (FOTOPARCHE)
URTICARIA SOLAR
Actualizacin Integral
Cobertura
Garantizar el derecho a la salud y mecanismo de proteccin

Elementos a considerar sobre el plan de beneficios actual:
1. Contiene las principales tecnologas en salud que dan respuesta a las necesidades de
los colombianos, sin embargo la evolucin de la tecnologa y del ejercicio mdico hace
necesaria la actualizacin progresiva.
2. Las nuevas tecnologas que hagan parte del PB debern ser sometidas a anlisis previos
para asegurar el goce efectivo del derecho a la salud.
3. Diversas modalidades de anlisis de las Tecnologas en Salud
ETES por tecnologa y anlisis de impacto presupuestal (Enfermedades hurfanas)
Anlisis de costos para grupos de tecnologas comparables o sustitutas (Valor Mximo de
Reconocimiento)
Procedimientos cubiertos por criterio mdico; integralidad, coherencia, completitud
Medicamentos esenciales de la OMS
Seguimiento a procedimientos propios de las culturas indgenas (adecuacin socio cultural)
4. Aplica el principio de Equidad.
Cobertura
Objetivo:
Actualizar integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a UPC
(PBSUPC) para garantizar el derecho fundamental a la salud y su goce efectivo
Objetivos especficos:
Avanzar hacia un plan implcito continuando con la recomendacin dada por la Comisin en 2013.
Mejorar la gestin del sistema.
Disponer de un portafolio amplio y mejorar su gestin para los profesionales de la salud.
Disminuir las barreras de acceso por falta de coherencia entre el detalle del contenido del plan de
beneficios y la definicin y objetivo de la cobertura.
Incluir en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC las ayudas diagnsticas estndar de
oro para enfermedades hurfanas.
Cobertura
El Estado adoptar polticas para asegurar la igualdad de trato y

oportunidades en el acceso a las actividades de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin para todas las personas.
Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y
con calidad para la preservacin, el mejoramiento y la promocin de la
salud.
Proteccin integral de las familias, a la maternidad y enfermedad general, en
las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y paliacin para todas las patologas.
Cobertura

Plan de
Beneficios en
Salud con
cargo a la UPC
Plan de
beneficios de
los regmenes
especiales
Plan de
Intervenciones
Colectivas
Planes
complementari
os y medicina
prepagada
Conjunto de Planes
(mecanismos de
proteccin)
para garantizar el
derecho fundamental a la
salud y goce efectivo
Tecnologas
NO cubiertas
con cargo a la
UPC
Riesgos
Laborales
Seguro
obligatorio de
Accidentes de
Trnsito y
eventos
catastrficos
Cobertura

Articulado
PBSUPC
Res. 5592 de 2015
Procedimientos
Categora (agrupado)
Subcategora (detallado) CUPS-
Dispositivos
Medicamentos
Servicios de salud
(estancia, transporte..)
Artculo 134, Res 5592/2015
Procedimientos
PBS NO UPC -Fosyga
Dispositivos
Medicamentos
Detalle, Farmacutica,
Qumico, Grupo
Situacin Actual
Resolucin 5521/13
Actualizacin
2016
Resolucin 5926/14
Resolucin 5592 de 2015 - Resolucin 0001 de 2016
Actualizacin Integral 2016 (Resolucin 5592 del 24 diciembre 2015 Resolucin 0001 de
2016)
Generalidades
Aclaraciones Articulado
Procedimientos
Medicamentos
Resolucin 5521/13
Actualizacin
2016
Resolucin 5926/14
2016)
Generalidades
Procedimientos
Medicamentos
Resolucin 5521/13
Resolucin
Actualizacin
5592
2016
de 2015
Resolucin
5926/14
Generalidades
Generalidades - Resolucin
4678 de 2015
Actualizacin CUPS y ajuste al

nuevo Plan de Beneficios en Salud
Inclusiones
Ampliaciones
Aclaraciones
En el marco de la Ley Estatutaria en Salud y los requerimientos de

los procesos de actualizacin e innovacin se realiza la
actualizacin de la CUPS y por ende se hace necesario adecuar
las descripciones del Plan de Beneficios en Salud con

cargo a la UPC.
DESCRIPCIN
Inclusiones
Ampliacin
Procedimientos
Plan de Beneficios en Salud

ms implcito
(CUPS)
Medicamentos
Medicamentos
RESUMEN DE ACTUALIZACIN DE PLAN DE BENEFICIOS

TECNOLOGAS
DETALLE
10
Pruebas diagnsticas enfermedades Hurfanas
1
de 6 a 12 meses, leche maternizada para nios hijos de madres con
VIH-SIDA
ACLARACIONES
268
El universo estaba comprendido y haba partes que no estaban en la
cobertura
27
27 principios activos por artculo 132 Resolucin 5521 de 2013
229
Aclaracin de concentracin (inyectables)
Garantizar el derecho fundamental de la salud y su goce efectivo
Resolucin 5521/13
Actualizacin
2016
Resolucin 5926/14
2016)
Generalidades
Procedimientos
Medicamentos
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Precisiones cobertura:
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, reconocimiento del Aseguramiento en Salud a travs de
la Prima (Art 182. L100/93).
Estructura del PBSUPC mecanismo de proteccin al Derecho fundamental. Articulacin con otras fuentes
de financiacin del SGSSS.
Art 7 Numeral 1. -Terminologa para procedimientos en salud se correlaciona con la actualizacin de la
CUPS 2015 (Res. 4678 de 2015).
Art 8 Glosario se ajustan descripcin y se implementan nuevas definiciones para dar claridad a las
coberturas y aplicacin del acto administrativo. (Ciruga Plstica: cosmtica o esttica, reparadora o
Plan de Beneficios en Salud ms
funcional; Combinacin de Dosis Fijas CDF-; Cuidado Paliativo; Enantimero; Enfermedad crnica
implcito
degenerativa; Enfermo en fase terminal; Esteroismero; Mezcla racmica; Subgrupo de referencia; Valor
Mximo de Reconocimiento VMR).
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Art 15 Beneficios. sin que trmites de carcter administrativo se conviertan en barreras de acceso
efectivo al derecho.
Artculo 22. Ampliacin de cobertura formula lctea para nios lactantes hasta los doce (12) meses de
edad, hijos madres con diagnostico de infeccin por VIH, .
Art 24 Atencin de Urgencias se da aclaracin de cobertura y se ajusta a L1751/2015, se elimina atencin
inicial de urgencias como reforzamiento frente a temas de NO cobertura sino Administrativos de
contratacin (Dto. 4747/2007).
Ttulo IV Coberturas preferentes y diferenciales agrupadas por ciclos vitales Art 69 Art 125,
Artimplcito
128 Transporte de Cadveres. El transporte o traslado de cadveres as como los servicios funerarios
no sern cubiertos con cargo a la UPC.
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Ttulo VII CONDICIONES DE NO COBERTURA DE TECNOLOGAS CON CARGO A LA UNIDAD DE PAGO
POR CAPITACIN
Art 132 Tecnologas NO financiadas con cargo a la UPC. Condiciones:
1. Tecnologas cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
2. Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, que no corresponden al mbito
de la salud aunque sean realizadas por personal del rea de la salud.
Plan
3. de
Servicios
noenhabilitados
Beneficios
Salud ms en el sistema de salud, as como la internacin en instituciones
educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto,
implcito
orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros.
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
4.
Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, as sean prescritas por
el mdico tratante.
5.
Servicios y tecnologas en salud conexos, as como las complicaciones que surjan de las
atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusin sealados en el
artculo 154 de la Ley 1450 de 2011.

implcito
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Art 134 RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS NO INCLUIDAS EN EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
CON CARGO A LA UPC. En el evento en que se prescriban tecnologas en salud, tratamientos, o
servicios que sean alternativas a las cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
cuyo costo por evento o per cpita sea menor o igual al costo por evento o per cpita de lo incluido en
este Plan de Beneficios, dichas tecnologas, tratamientos o servicios sern suministrados con cargo a
la Unidad de Pago por Capitacin, siempre y cuando cumplan con los estndares de calidad y
habilitacin vigentes y se encuentren, de ser el caso, debidamente certificadas por el INVIMA o la
respectiva autoridad competente.
implcito
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Art 136 CONCURRENCIA DE BENEFICIOS A CARGO DE OTRAS FUENTES DE FINANCIACIN.
Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de
Trabajo y Enfermedad Laboral, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de
Intervenciones Colectivas y en general, con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de
otros planes de beneficios, la tecnologa en salud deber ser asumida por dichas fuentes de
financiacin de conformidad con la normatividad vigente.
implcito
Resolucin 5521/13
Resolucin
de
Resolucin5592
5926/14
2015
Art 5. ANEXOS. La presente Resolucin contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la
misma, cuya aplicacin es de carcter obligatorio, as: Anexo 1 Listado de Medicamentos del Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC; Anexo 2 Listado de Procedimientos en Salud del Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y Anexo 3 Listado de Procedimientos de Laboratorio
Clnico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Ttulo III, Captulo III Procedimientos
implcito
Resolucin 5521/13
Actualizacin
2016
Resolucin 5926/14
2016)
Generalidades
Procedimientos
Medicamentos
Resolucin
5521/13
Resolucin
5592
de 2015
Resolucin 5926/14
Procedimientos
ANEXO 2 Listado de Procedimientos en

Salud del Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC

implcito
Resolucin 5521/13
Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 2 Listado de Procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
CDIGO
DESCRIPCION
0101
PUNCIONES EN CISTERNA
0102
PUNCIONES (ASPIRACION DE LIQUIDO) EN VENTRICULOS
0109
PUNCION CRANEAL
0111
BIOPSIA EN CRANEO
0112
BIOPSIAS DE MENINGE CEREBRAL
0113
BIOPSIAS DE CEREBRO
0121
INCISIONES Y DRENAJES DE SENO FRONTAL
0122
EXTRACCION DE NEUROESTIMULADOR INTRACRANEAL
0123
REAPERTURA DE CRANEOTOMIA
0124
OTRAS CRANEOTOMIAS (DESCOMPRESIVAS O EXPLORATORIAS)
0125
OTRAS CRANIECTOMIAS
0131
INCISIONES DE MENINGES CEREBRALES
0132
LOBOTOMIA Y TRACTOTOMIA (LESIONES PARA CIRUGIA FUNCIONAL)
0141
PROCEDIMIENTOS EN TALAMO
0142
PROCEDIMIENTOS EN GLOBO PALIDO
0151
ESCISIONES DE LESION CRANEAL
0152
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA ANTERIOR
Plan de 0153
Beneficios
en SaludDEms
RESECCIONES
TUMORES DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA MEDIA
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR
implcito0154
0155
RESECCIONES DE TEJIDO CRANEAL
0161
RESECCIONES DE TUMORES EN MENINGES CEREBRALES
0162
RESECCIONES TUMORES DE LA HOZ
0163
RESECCIONES TUMORES DEL TENTORIO

con cargo a la UPC
Resolucin 5521/13
Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 2 Listado de Procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
CDIGO
DESCRIPCION
2372
APEXIFICACION
2373
TERAPIAS DE CONDUCTOS RADICULARES
2375
PROCEDIMIENTOS CORRECTIVOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (2375), salvo: Procedimiento correctivo en resorcin radicular
(interna y externa)
2376
FISTULIZACIONES ENDODONTICAS
2377
RADECTOMIAS (AMPUTACION RADICULAR)
2378
HEMISECCION DEL DIENTE
2379
OTROS PROCEDIMIENTOS DENTALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (2379), salvo: Blanqueamiento de diente (intrnseco) por causas
endodnticas
2403
ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO
2404
DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL
2411
BIOPSIAS EN ENCIAS
2412
BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR
2422
OTRAS REPARACIONES O PLASTIAS PERIODONTALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (2422), salvo: Curetaje a campo abierto, Aumento de reborde
de Beneficiosparcialmente
en Saludedntulo
ms (sin material) y Aumento de Reborde parcialmente edntulo (con material)

con cargo a la UPC
Plan
implcito
Resolucin
5521/13
Resolucin
5592
de 2015
Resolucin 5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Listado de Procedimientos de Laboratorio
Clnico del Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC

implcito
Resolucin 5521/13 Resolucin 5592 de 2015

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Procedimientos
Anexo 3
Anexo 3 Listado de Procedimientos de Laboratorio Clnico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
CDIGO
DESCRIPCIN
90.1.0.01
ANTIBIOGRAMA (DISCO)
90.1.0.02
ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA METODO AUTOMATIZADO
90.1.0.03
ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA METODO MANUAL
90.1.0.04
HONGOS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
90.1.0.05
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR DILUCIN
90.1.0.06
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR E-TEST
90.1.0.07
Mycobacterium PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
90.1.0.08
Neisseria gonorrhoeae PRUEBA DE SENSIBILIDAD
90.1.1.01
BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL-RESISTENTE [ZIEHL-NEELSEN]
90.1.1.02
COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE MODIFICADA Y LECTURA
90.1.1.03
COLORACIN ALBERT [LOEFFLER] Y LECTURA
90.1.1.04
COLORACIN AZUL DE METILENO Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
90.1.1.05
COLORACIN FLORESCENTE NARANJA DE ACRIDINA Y LECTURA
90.1.1.06
COLORACIN GIEMSA Y LECTURA
Plan de 90.1.1.07
Beneficios
en Salud GRAM
ms Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
COLORACIN
implcito90.1.1.08 COLORACIN ROMANOWSKY Y LECTURA
90.1.1.09
COLORACIN TINTA CHINA Y LECTURA
90.1.1.10
COLORACIN TRICROMICA MODIFICADA Y LECTURA

con cargo a la UPC
90.1.1.11
BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NEELSEN] LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS
Resolucin
5521/13
Medicamentos
5926/14
Garantizar elResolucin
derecho fundamental
a la salud
Procedimientos
Medicamentos
Artculo 132
Medicamentos
hacia un Plan Implcito

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Medicamentos
2. Medicamentos
implcitos
1. Articulado
Res. 5521 de
2013/ Res. 5592
de 2015
3.
Anexo 1

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Medicamentos
2. Medicamentos
implcitos
1. Articulado
Res. 5521 de
2013/ Res. 5592
de 2015
3.
Anexo 1

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
RESOLUCIN 5521 DE 2013
Procedimientos
Anexo 3
ARTCULO 41. COBERTURA DE MEDICAMENTOS.
ARTCULO 42. DENOMINACIN.
ARTCULO 40. PRESCRIPCIN.
ARTCULO 43. INDICACIONES AUTORIZADAS
ARTCULO 44. COMBINACIONES DE PRINCIPIOS

ACTIVOS
ARTCULO 45. PRESENTACIONES COMERCIALES Y
EQUIVALENCIAS
ARTCULO 42. COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
ARTCULO 41. COBERTURA DE MEDICAMENTOS. ARTCULO 39. COBERTURA DE MEDICAMENTOS.


ACTIVOS
EQUIVALENCIAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.

COBERTURA
DE MEDICAMENTOS
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
No.
Cdigo ATC +
consecutivo*
J05AF0601
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
ABACAVIR
PRINCIPIO ACTIVO
ABACAVIR
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
J05AF0602
ABACAVIR
ABACAVIR
20 mg/mL (2%)
SOLUCIN ORAL
44
J01CA0401
AMOXICILINA
AMOXICILINA
125 mg/5 mL de base

(2,5%)
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
228
B02BD0201
FACTOR VIII DE
LA
COAGULACIN
FACTOR VIII DE LA
COAGULACIN
Incluye todas las

concentraciones
46
J01CR0201
AMOXICILINA E
INHIBIDOR
ENZIMTICO
AMOXICILINA CLAVULANATO
Incluye todas las

concentraciones
L04AA2401
ABATACEPT
ABATACEPT
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS LAS

FORMAS
FARMACUTICAS DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS
FORMAS FARMACUTICAS
DE ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
Abacavir 300 y 600 mg tableta

Abacavir 30 mg/mL Soln oral.
Factor VIII 1000 U.I. Polvo est. X iny. recombinante
USO EXCLUSIVO PARA

TRATAMIENTO DE
NEUMONA
CUBIERTO PARA USO EN

ARTRITIS REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CON
INCLUYE TODAS LAS
FRMACOS ANTIFORMAS FARMACUTICAS
REUMTICOS
MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD (FARME) NO
BIOLGICOS.
AMOXICILINA CLAVULANATO 1 6 + 0,2 g Polvo estril

para inyeccin. para osteomielitis

COBERTURA
DE MEDICAMENTOS
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Si uno de los enantimeros est desprovisto de eficacia clnica o sta es menor y presenta efectos adversos.
dextrotiroxina Vs levotiroxina.
Si dos enantimeros presentan efectos farmacolgicos diferentes.
quinidina y quinina.
Si uno de los enantimeros es el nico responsable de un efecto adverso.
Talidomida R y S
Si es la nica forma de disminuir el tamao de la forma farmacutica.

COBERTURA
DE MEDICAMENTOS
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
En cuanto a estereoismeros de principios activos que se encuentran incluidos en el listado de

medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo, de igual forma se
consideran cubiertos por este Plan de Beneficios siempre y cuando compartan el mismo efecto
farmacolgico de la mezcla racmica del principio activo del cual se extraenSi el estereoismero
hace parte de un grupo de cobertura, el valor mximo de reconocimiento ser el establecido para el
principio activo del cual se extrae.

COBERTURA
DE MEDICAMENTOS
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
En los casos en que la descripcin del medicamento incluido en el listado del Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, contenga una sal o un ster determinados, la cobertura es especfica
para dicha composicin y no otras que existan en el mercado
No.
Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
279
D07AA0202
HIDROCORTISONA
HIDROCORTISONA (ACETATO)
0,50%
LOCIN
HIDROCORTISONA BUTIRATO 0,5% LOCIN
ACLARACIN

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

ACTIVOS
EQUIVALENCIAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.

PRESCRIPCIN
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
1. D.C.I:
Acetaminofn 500 mg Tableta.
2. Genrico o marca
3. Estrecho margen teraputico

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

ACTIVOS
EQUIVALENCIAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.
ArtculoAUTORIZADAS
132
INDICACIONES
Cdigo
ATC +
DESCRIPCIN
No.Z
consecutiv CDIGO ATC
o*
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACI
FORMA
N
FARMACUTICA
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Incluye todas las
QUE NO
N02BE0103 PARACETAMOL ACETAMINOFN
concentraciones MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
82 L01XC0701 BEVACIZUMAB
CUBIERTO PARA
USO EN
INCLUYE TODAS TRATAMIENTO DE
Incluye todas las
PRIMERA Y
BEVACIZUMAB
LAS FORMAS
concentraciones
FARMACUTICAS SEGUNDA LNEA DE
CNCER
COLORECTAL.
ANALGSICO, ANTIPIRTICO
CNCER DE CLON Y RECTO, CNCER

DE PULMN, GLIOBLASTOMA
Artculo 132INDICACIONES
PARGRAFO ARMONIZACIN
METOPROLOL TARTRATO 100 MG

TABLETA.

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

ACTIVOS
EQUIVALENCIAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.
ArtculoDE
132
COMBINACIONES
DOSIS FIJAS
Cumplir 2 criterios:
1. A y B son cobertura del PBSUPC en la misma forma farmacutica de la combinacin AB.
2. Costo de A + B AB
No.
Cdigo ATC
DESCRIPCIN
+
CDIGO ATC
consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
J05AF0502
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO

QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN
DEL FRMACO, CPSULA
325
J05AR0101
LAMIVUDINA Y
ZIDOVUDINA
LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA
Incluye todas las

concentraciones

DEL FRMACO, CPSULA
416
J05AG0102
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
Incluye todas las

concentraciones

DEL FRMACO, CPSULA
216
J05AF0402
ESTAVUDINA
ESTAVUDINA
Incluye todas las

concentraciones

DEL FRMACO, CPSULA
J05AF0601
ABACAVIR
ABACAVIR
Incluye todas las

concentraciones

DEL FRMACO, CPSULA
LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA +
NEVIRAPINA
150 + 300 + 200 mg
TABLETA CUBIERTA
LAMIVUDINA +
NEVIRAPINA +
ESTAVUDINA

150 + 200 + 30 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN
DEL FRMACO
324
ACLARACIN
Zidovudina 300 mg: 1 tab de

300 mg o 3 de 100 mg (2
veces/da)
Lamivudina: 1 tab de 150 mg
2 veces/da)
Nevirapina: 1 tab. 200 mg (2
veces/da):
10 tabletas
6 Tabletas
O mnimo 4 al da
Con la CDF: 2 tab/da
ArtculoDE
132
COMBINACIONES
DOSIS FIJAS
Antihipertensivos (1 tableta)
+
Diurticos (1 tableta):
2 -4 tabletas mnimo al da
Con la CDF: 1 tab/da
Sinergia de potenciacin y menores efectos adversos
Insulinas en solucin inyectable

Accin lenta
Accin intermedia
Accin rpida
Premezclas de diferentes insulina con diferentes

tiempos de accin. Ej:
25% insulina accin rpida + 75% insulina accin
lenta.
Evita que manipulen 2 diferentes viales. Pacientes con problemas en la vista.

Autonoma mdica para evaluar relacin riesgo/beneficio

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

ACTIVOS
EQUIVALENCIAS

(CDF)
EQUIVALENCIAS.
Artculo
132
PRESENTACIONES
COMERCIALES
Y EQUIVALENCIAS
Heparinas de Bajo Peso Molecular incluye todas las concentraciones solucin
inyectable:
Incluye las jeringas prellenadas?
a.
50 mg/15 mL
No.
256
c.
0,33 g/100 mL
b.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO
ACTIVO
G01AX0601 FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA
CONCENTRACIN
50 mg/15mL
(0,33%)
16,66 mg/5mL
FORMA
ACLARACIN
FARMACUTICA
SUSPENSIN
ORAL
d.
0,33%
Artculo
132
PRESENTACIONES
COMERCIALES
Y EQUIVALENCIAS
Definiciones:
1.
Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco: tableta, tableta recubierta,
tableta con pelcula, tableta cubierta (con pelcula), gragea y comprimido. Bajo esta definicin no se
incluyen las tabletas con cubierta entrica que modifican la liberacin del frmaco.
2.
Definicin de formas farmacuticas de Administracin parenteral
3.
Definicin de Va de administracin parenteral
4.
"Tableta o cpsula que modifiquen la liberacin del frmaco", entindase que incluye: tableta con cubierta
entrica o tableta con recubrimiento gastrorresistente, comprimidos gastrorresistentes, tableta de
liberacin retardada y cpsula de liberacin retardada, tableta de liberacin prolongada y cpsula de
liberacin prolongada, tableta de liberacin sostenida y cpsula de liberacin sostenida, tableta de
liberacin controlada y cpsula de liberacin controlada (salvo excepciones explcitas del listado de
medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo).

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
ARTCULO 46. REGISTRO SANITARIO
ARTCULO 47. ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN.
ARTCULO 45. ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN
ARTCULO 48. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
ARTCULO 49. FRMULAS MAGISTRALES
ARTCULO 50. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO

DE MEDICAMENTOS
ARTCULO 48. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO

DE MEDICAMENTOS

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
ARTCULO 50. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO ARTCULO 48. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS
DE MEDICAMENTOS
Artculo
132
REGISTRO
SANITARIO
La cobertura se da por el artculo 39.

RSAD12I67510: Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc
INVIMA 2006M-007901-R2: Acetaminofn jarabe x 150 mg / 5 ml
Listado de Medicamentos Vitales No Disponibles.

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
DE MEDICAMENTOS
DE MEDICAMENTOS
ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIN
Y
ADMINISTRACIN
DE
Artculo 132
MEDICAMENTOS
Las formas de almacenamiento, transporte, dispensacin, distribucin o
suministro.
Suministro del oxgeno gas, independientemente de las formas
almacenamiento, produccin, transporte, dispensacin o aplicacin
Est incluida toda forma de administracin de los mismos
de

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
DE MEDICAMENTOS
DE MEDICAMENTOS
Artculo
132
FRMULAS
MAGISTRALES
Cubiertas a partir de medicamentos cubiertos por el PBSUPC
GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES

B. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PBLICA.

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
ARTCULO 52. RADIOFRMACOS
ARTCULO 53. MEDIOS DE CONTRASTE
ARTCULO 54. MEDIOS DIAGNSTICOS.
ARTCULO 55. SOLUCIONES Y DILUYENTES
ARTCULO 56. SERVICIOS FARMACUTICOS
ARTCULO 57. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA

NUTRICIN

NUTRICIN

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

NUTRICIN

NUTRICIN
Artculo
132
RADIOFRMACOS
Necesarios e insustituibles para la realizacin de los procedimientos de
medicina nuclear del PBSUPC
MEDIOS DE CONTRASTE
Los descritos en el listado de medicamentos del PBSUPC
MEDIOS DIAGNSTICOS.
Medicamentos para pruebas farmacolgicas diagnsticas y procedimientos diagnsticos

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

NUTRICIN

NUTRICIN
Artculo
132
SOLUCIONES
Y DILUYENTES
SOLUCIN
Cardiopljica
Conservantes de rganos
Viscoelstica
Liquido emblico
Lquidos de gran volumen
PROCEDIMIENTO
Perfusin intracardiaca
Perfusin y lavado de rganos en Trasplantes
Oftalmolgicos
Embolizaciones
Procedimientos que requieren lquidos para el arrastre, lavado o irrigacin de
las diferentes cavidades y estructuras del organismo (vejiga, peritoneo,
articulaciones, entre otras)
SERVICIOS FARMACUTICOS
Habilitados, autorizados y vigilados.
132PARA NUTRICIN
SUSTANCIAS Y Artculo
MEDICAMENTOS
a. Aminocidos esenciales con o sin electrolitos utilizados para alimentacin enteral.
b. Medicamentos descritos en el anexo 1 del PBSUPC, utilizados para los preparados de
alimentacin parenteral.
c. La frmula lctea que se encuentra cubierta exclusivamente para las personas
menores de 12 meses de edad, hijos de madres con diagnstico de infeccin por el
VIH/SIDA, segn posologa del mdico o nutricionista tratante.
d. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para personas
menores entre seis (6) y veinticuatro (24) meses de edad.
PARGRAFO: No se cubren con cargo a la UPC las nutriciones enterales u otros
productos como suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o
nutracuticos para nutricin, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro
diferente a lo dispuesto en el presente artculo.

Resolucin
de 2015
Resolucin
5926/14
Artculo
132
CAPTULO
V -5592
MEDICAMENTOS
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3

COBERTURA DE SUBGRUPOS DE REFERENCIA
132
COBERTURAArtculo
DE SUBGRUPOS
DE REFERENCIA
Son agrupaciones de medicamentos que se realizan teniendo en cuenta caractersticas
especficas como la codificacin internacional ATC a nivel de:
Principio activo,
Estructura qumica,
Efecto farmacolgico y teraputico
o similaridad de caractersticas como indicaciones o patologa.
Las agrupaciones en ningn momento pretenden establecer criterios

intercambiabilidad teraputica, son la expresin de cobertura de un plan implcito.
de
Se podr definir un Valor Mximo de Reconocimiento (VMR) para ellos o expresar

nicamente la cobertura para el subgrupo de referencia sin establecer dicho VMR.

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Medicamentos
2. Medicamentos
implcitos
1. Articulado
Res. 5521 de
2013/ Res. 5592
de 2015
3.
Anexo 1

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Medicamentos
Procedimientos
Anexo 3
Artculo 134
Se analiz la informacin reportada por las EPS en la Base de datos de
medicamentos invocando el artculo 132 (Ahora 134-2016):
ARTCULO 134. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS NO INCLUIDAS EN EL PLAN DE
BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC. En el evento en que se prescriban
tecnologas en salud, tratamientos, o servicios que sean alternativas a las cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo por evento o per cpita sea
menor o igual al costo por evento o per cpita de lo incluido en este Plan de Beneficios,
dichas tecnologas, tratamientos o servicios sern suministrados con cargo a la Unidad de
Pago por Capitacin, siempre y cuando cumplan con los estndares de calidad y
habilitacin vigentes y se encuentren, de ser el caso, debidamente certificadas por el
INVIMA o la respectiva autoridad competente.
MEDICAMENTOS
1.016.927 Registros
$COP 2.925.979.377,00
Valor
Total
$COP
10?
3.160
Registros
$COP 880,00
SI
NO
1.013.767 Registros
$COP 2.925.978.497,00
El CUM
es No
POS?
NO
1.482 Registros POS

$COP 7.184.206,00
69 Registros no permiten
identificar
$COP 3.762.240,00
SI
1.012.216 Registros
32.703.373 F.F. No POS dispensadas
$COP 2.915.032.051,00
555 CUMs
No POS con cobertura condicionada POS

68 CUMs
$COP 198.939.352,00
Comparados contra $COP 379.837.877,00 POS
PROCEDIMIENTO
No POS
487 CUMs
$COP 2.716.092.699,00
Comparados contra $COP 8.491.952.784,00
POS
Sin Correlacin entre No POS y

POS
2 CUMs
$COP 40.747.744,00

POS
43 CUMs
$COP 36.909.366,00
Correlacin principio activo

5 CUMs
$COP 34.533,00

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
Correlacin farmacolgica
28 CUMs
$COP 146.069.600,00
104 CUMs
$COP 28.541.458,00
Correlacin teraputica
8 CUMs
$COP 8.524.529,00
105 CUMs
$COP 14.231.535,00
Correlacin sistema u rgano

blanco
3 CUMs
$COP 2.866.041,00

blanco
39 CUMs
$COP 15.823.153,00
Concepto requiere
Anlisis posterior
287 CUMs
$COP 216.056.316
MEDICAMENTOS
1.016.927 Registros
$COP 2.925.979.377,00
Valor
Total
$COP
10?
3.160
Registros
$COP 880,00
SI
NO
1.013.767 Registros
$COP 2.925.978.497,00
El CUM
es No
POS?
NO
1.482 Registros POS

$COP 7.184.206,00
69 Registros no permiten
identificar
$COP 3.762.240,00
SI
1.012.216 Registros
32.703.373 F.F. No POS dispensadas
$COP 2.915.032.051,00
555 CUMs
No POS con cobertura condicionada POS

68 CUMs
$COP 198.939.352,00
Comparados contra $COP 379.837.877,00 POS
No POS
487 CUMs
$COP 2.716.092.699,00
Comparados contra $COP 8.491.952.784,00
POS

POS
2 CUMs
$COP 40.747.744,00

POS
43 CUMs
$COP 36.909.366,00

5 CUMs
$COP 34.533,00

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
28 CUMs
$COP 146.069.600,00
104 CUMs
$COP 28.541.458,00
8 CUMs
$COP 8.524.529,00
105 CUMs
$COP 14.231.535,00

blanco
3 CUMs
$COP 2.866.041,00

blanco
39 CUMs
$COP 15.823.153,00
Concepto requiere Anlisis

posterior
287 CUMs
$COP 216.056.316
($COP 520.698.350,00 POS)

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
Medicamentos no POS
114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Concepto no favorable
no continuar el anlisis
Son POS
10 CUMs
$COP 84.130.445,00
Concepto requiere
ETES.
44 CUMs
$COP 264.537.497,0
Concepto favorable para

aclaracin
60 CUMs (27 aclaraciones)
$COP 2.090.032.560,00
84% DEL TOTAL
($COP 5.598.910.489,00 POS)

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
2
Medicamentos No POS con
cobertura condicionada
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Concepto no favorable
No continuar el
anlisis
Son POS o estn mal
relacionados
3 CUMs
$COP 122.997,00
Concepto favorable
para ETES posterior
19 CUMs
$COP 573.908,00
($COP 1.060.257,00
POS)

114 CUMs
$COP 2.438.700.502,00
Correlacin qumica
22 CUMs
$COP 696.905,00
Correlacin qumica
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
3
Medicamentos No POS
Correlacin qumica
120 CUMs
$COP 1.414.922,00
Concepto favorable para ETES

posterior
Mediante subgrupos con VMR
82 CUMs
$COP 181.886.685,00
($COP 631.923.357,00 POS)

Resolucin
5592
de 2015
Resolucin
5926/14
Procedimientos
Anexo 3
Medicamentos
2. Medicamentos
implcitos
1. Articulado
Res. 5521 de
2013/ Res. 5592
de 2015
3.
Anexo 1
Artculo 132 DEL PBSUPC

ANEXO DE MEDICAMENTOS
Lnea No. 1
Trabajo previo de aclaracin de cobertura para Formas farmacuticas
slidas de administracin oral. 44% del listado de medicamentos.
No.
Cdigo ATC
+
DESCRIPCIN
consecutivo CDIGO ATC
*
J05AF0601
ABACAVIR
PRINCIPIO ACTIVO
ABACAVIR
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

MODIFIQUE LA LIBERACIN
DEL FRMACO, CPSULA
ACLARACIN
Resolucin 5521/13
Medicamentos,
hacia
un Plan
Resolucin
5926/14
P.O.S**
7.424 R.S. (46%)
29.917 CUM
16.081
R.S.*
64.518
CUM
6.119 R.S.
24.327 CUM en
todas las
indicaciones
1.305 R.S.
5.590 CUM
Condicionado.
Implcito
Grupos:
Clster por patologa - Teraputico (Tipo I),
Clster Qumico o farmacolgico (Tipo II)
y Clster por principio activo (Tipo III).
Medicamento 1
Medicamento 2
Medicamento 3
Presentan caractersticas
similares que permiten un
agrupamiento
Medicamento 4
Medicamento 5
Medicamento 6
Medicamento 7
No permite su agrupamiento
Medicamento 8
No P.O.S**
8.657 R.S. (54%)
34.601 CUM
(Incluidos:
Medicamentos de
venta libre)
Exclusiones
Medicamento 9
Medicamento 10
ha sido sustituido
Ventajosamente por otros?
Medicamento 11
Medicamento X
Exclusion
es
No
Aplican Criterios Art. 15
Efectividad Clnica
*Registros sanitarios con estado vigente o en trmite de renovacin. Fuente INVIMA. Corte Junio de 2015
**Fuente: Minsalud-DRBCyT-SBA-Junio-2015
Si
No Aplican Criterios
Art. 15. efectividad
Clnica
Artculode
132
Aclaraciones
cobertura
Slido o lquido estril para administracin parenteral
DESCRIPCIN CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
SURFACTANTE
PULMONAR
(FOSFOLPIDOS)
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
25-80 mg/mL
(2,5-8%)
SUSPENSIN INYECTABLE.
FOLINATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
10 mg/mL (1%)
SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA

INYECCIN
AMPICILINA,
COMBINACIONES
AMPICILINA SDICA +
SULBACTAM SDICO
1 g + 0,5 g
POLVO ESTRIL PARA INYECCIN
CIDO ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
FOSFOLPIDOS NATURALES
GENTAMICINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
(SULFATO)
4 mg; 4 mg/5mL
POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, SOLUCIN
(0.08%) y 4
INYECTABLE, SOLUCIN PARA INFUSIN O PERFUSIN.
mg/10mL (0.04%)
10 mg/mL (1%)
SOLUCIN INYECTABLE
40 mg/mL (4%)
SOLUCIN INYECTABLE
80 mg/mL (8%)
SOLUCIN INYECTABLE
Recin Nacidos: segn edad y

peso; Nios E.V.: 150 mg/kg/da
cada 6 hs, meningitis: 200 - 400
mg/kg/da c/ 6 hs, dosis mxima: 12
g de ampicilina/sulbactam. Adultos:
1500 mg/dosis cada 6 hs,
insuficiencia vascular, infecciones
intraabdominales,
osteomielitis:
3000 mg cada 6 hs. Dosis mxima:
12 g de ampicilina/sulbactam.
Artculode
132
Aclaraciones
cobertura
1.
Revisin sistemtica de literatura para

internacionales en agrupacin de medicamentos.
plantear
revisar
experiencias
Polticas farmacuticas: efectos de la fijacin de precios de referencia, y grupos de medicamentos con

evidencia de similar utilidad teraputica. Direccin de Regulacin de Beneficios Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud. Ministerio de Salud y Proteccin Social en convenio con el Instituto de
Evaluacin Tecnologa en Salud. Colombia 2013.
2. Metodologa y puesta en marcha para formas farmacuticas slidas no estriles

de administracin oral.
Aclaracin de concentraciones y/o formas farmacuticas de medicamentos incluidos en el POS en
formas farmacuticas slidas no estriles de administracin oral y anlisis de mercado de valores de
reconocimiento en la unidad de pago por capitacin a nivel ATC5. Direccin De Regulacin De
Beneficios Costos Y Tarifas Del Aseguramiento En Salud . Ministerio De Salud Y Proteccin Social.
2014
3. Metodologa para la Definicin de subgrupos de medicamentos por clasificacin

teraputica, farmacolgica o qumica y clculo de valor de reconocimiento. II fase.
Ministerio de Salud y Proteccin Social en convenio con el Instituto de Evaluacin
Tecnologa en Salud. 2014.
GENRICO No. 1
MARCA No. 2
Metodologa
Cantidad de mg
GENRICO No. 3
GENRICO CON
MARCA No. 5
Precio por mg
MARCA No. 4
Artculode
132
Aclaraciones
cobertura
268 prestaciones farmacuticas con FFSLEAP:
39 Prestaciones
aclaracin.
farmacuticas
POS
no
requieren
229 prestaciones farmacuticas con

ACLARACIN DE COBERTURA EN CUANTO A CONCENTRACIN O FORMA FARMACUTICA.
Artculode
132
Aclaraciones
cobertura
No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
522
R07AA0201
FOSFOLPIDOS
NATURALES
SURFACTANTE
PULMONAR
(FOSFOLPIDOS)
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS LAS FORMAS

FARMACUTICAS DE
ADMINISTRACIN PARENTERAL
V03AF0301
FOLINATO DE
CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
Incluye todas las

concentraciones

FARMACUTICAS DE
J01CA5101
AMPICILINA,
COMBINACIONES
AMPICILINA SDICA +
SULBACTAM SDICO
Incluye todas las

concentraciones

FARMACUTICAS DE
M05BA0801
CIDO
ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones

FARMACUTICAS DE
GENTAMICINA
GENTAMICINA
(SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones

FARMACUTICAS DE
250
53
581
262
J01GB0301
Artculo 132 DEL PBSUPC

ANEXO DE MEDICAMENTOS
Lnea No. 2
Trabajo previo de agrupacin de medicamentos:
GRUPO CONFORMADO
BLOQUEANTES SELECTIVOS DE CANALES DE CALCIO CON
EFECTOS PRINCIPALMENTEVASCULARES
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
INHIBIDORES DE LA ECA, MONODROGAS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA
Resolucin 5521/13
Medicamentos,
hacia
un Plan
Resolucin
5926/14
P.O.S**
7.424 R.S. (46%)
29.917 CUM
16.081
R.S.*
64.518
CUM
6.119 R.S.
24.327 CUM en
todas las
indicaciones
1.305 R.S.
5.590 CUM
Condicionado.
Implcito
Grupos:
Clster por patologa - Teraputico (Tipo I),
Clster Qumico o farmacolgico (Tipo II)
y Clster por principio activo (Tipo III).
Medicamento 1
Medicamento 2
Medicamento 3
Presentan caractersticas
similares que permiten un
agrupamiento
Medicamento 4
Medicamento 5
Medicamento 6
Medicamento 7
No permite su agrupamiento
Medicamento 8
No P.O.S**
8.657 R.S. (54%)
34.601 CUM
(Incluidos:
Medicamentos de
venta libre)
Exclusiones
Medicamento 9
Medicamento 10
ha sido sustituido
Ventajosamente por otros?
Medicamento 11
Medicamento X
Exclusion
es
No
Aplican Criterios Art. 15
Efectividad Clnica
*Registros sanitarios con estado vigente o en trmite de renovacin. Fuente INVIMA. Corte Junio de 2015
**Fuente: Minsalud-DRBCyT-SBA-Junio-2015
Si
No Aplican Criterios
Art. 15. efectividad
Clnica
Resolucin 5521/13
Medicamentos,
hacia un Plan Implcito
Resolucin 5926/14
Garantizar el derecho fundamental a la salud
1997-2011
Cdigo ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
A02BC01
OMEPRAZOL
20 mg
CPSULA
Cdigo (ATC)
2012-2013
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
A02BC01
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
20mg
A02BC01
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
40mg
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
10 mg
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
20 mg
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
40 mg
No.
233
2014-2015
TABLETAS CON O SIN

MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
A02BC0502
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
484
A02BC0102
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
371
A02BC0301
LANSOPRAZOL
LANSOPRAZOL
499
A02BC0201
PANTOPRAZOL
PANTOPRAZOL
540
A02BC0401
RABEPRAZOL
RABEPRAZOL
PRINCIPIO ACTIVO
Agrupacin a nivel INHIBIDORES DE LA

ATC 4
BOMBA DE PROTONES
Ejemplo:
Grupo Tipo II Qumico o Farmacolgico
(ATC 3 y 4)
GRUPO CONFORMADO
Cdigo ATC + DESCRIPCIN CDIGO

CONCENTRACI
PRINCIPIO ACTIVO
FORMA FARMACUTICA
consecutivo*
ATC
N
Cdigo ATC
2016
Plan Implcito
Ley estatutaria
FORMA FARMACUTICA
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO CON

EFECTOS CARDACOS DIRECTOS
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
TABLETA CON O SIN

Incluye todas
las
MODIFIQUE LA
concentracion
LIBERACIN DEL
es
FRMACO, CPSULA.
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA, TABLETA O
CPSULA QUE MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL FRMACO
INHIBIDORES DE LA ECA, MONODROGAS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA
nico valor de reconocimiento

por grupo
SUBGRUPOS DE REFERENCIA CON VALOR MXIMO DE RECONOCIMIENTO

Cdigo
ATC del
subgrupo
PRINCIPIO ACTIVO
C07AA
AGENTES BETA
BLOQUEANTES NO
SELECTIVOS
INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS

PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
ATC C07AA -AGENTES BETA BLOQUEANTES NO
SELECTIVOS
A02BA
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR H2

ATC A02BA - ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
(NO SE CUBREN COMBINACIONES CON
MEDICAMENTOS NO POS)
C08C
BLOQUEANTES SELECTIVOS
DE CANALES DE CALCIO CON
EFECTOS PRINCIPALMENTE
VASCULARES

ATC C08C - BLOQUEANTES SELECTIVOS DE CANALES
DE CALCIO CON EFECTOS
PRINCIPALMENTEVASCULARES
INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES
TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS PERTENECIENTES

AL SUBGRUPO ATC A02BC - INHIBIDORES DE
BOMBA DE PROTONES, MONOFRMACOS (NO SE
CUBREN COMBINACIONES CON MEDICAMENTOS
NO POS)
C09AA
INHIBIDORES DE LA ECA,
MONOFRMACOS

ATC C09AA - INHIBIDORES DE LA ECA,
MONOFRMACOS.
C10AA
INHIBIDORES DE LA HMG
COA
REDUCTASA

ATC C10AA -INHIBIDORES DE LA HMG COA
REDUCTASA
A02BC
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

FRMACO, CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

FRMACO, CPSULA, TABLETA
MASTICABLE
TABLETA CON O SIN
LIBERACIN DEL FRMACO.
TABLETA CON O SIN
LIBERACIN DEL FRMACO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

FRMACO, CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O SIN

FRMACO, CPSULA
ACLARACIN
VMR POR PERSONA-USO:
COP $1.117,82
1. Detalle de principios activos por subgrupo ATC
disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
COP $2.209,93
COP $6.635,12
COP $7.989,47
COP $4.113,91
COP $17.762,46
Cules
Resolucin 5521/13
principios
activos
contiene
Resolucin
5926/14
el subgrupo?
Principio activo No. 1

QU ES EL VMR
PERSONA USO?
Cantidad de DDD
Precio por DDD
Qu es el Valor Mximo de Reconocimiento

para clculo en la UPC?
Es un valor promedio ponderado que se utiliza para efectos de clculo de UPC de
forma anual.
Los reportes de prestaciones del PBS por parte de las EPS admiten la variedad de
precios del sector.
La forma de clculo + de todos los medicamentos del grupo (Incluyendo genricos y
marcas registradas) y mantiene las frecuencias reportadas por prestadores.
El sistema de precios de referencia base de esta metodologa no se basa en
regulacin de precios. Principio primario.
Una regulacin de precios requiere otras metodologas. NO ES UN PRECIO
SUBGRUPOS DE REFERENCIA SIN VALOR MXIMO DE RECONOCIMIENTO
Cdigo ATC del

subgrupo
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA FARMACUTICA
B05ZA
CONCENTRADOS PARA
HEMODILISIS
SOLUCIONES PARA HEMODILISIS
Incluye todas las concentraciones

FARMACUTICAS UTILIZADAS
EN HEMODILISIS
CORTICOSTEROIDES,
MONOFRMACOS
INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS

ACTIVOS PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC S01BACORTICOSTEROIDES,
MONOFRMACOS
0,1 - 1%
SUSPENSIN OFTLMICA O
SOLUCIN OFTLMICA

FARMACUTICAS DE
S01BA
INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS

ACTIVOS PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC B01AB - GRUPO DE
LAS HEPARINAS, MONOFRMACOS
(NO SE CUBREN COMBINACIONES
CON MEDICAMENTOS NO POS)
TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS
PERTENECIENTES AL SUBGRUPO
ATC A10A- INSULINAS Y ANLOGOS
B01AB
GRUPO DE LAS HEPARINAS
A10A
INSULINAS Y ANLOGOS
A07CA
SALES DE REHIDRATACIN ORAL

FORMULACIONES
SALES DE REHIDRATACIN ORAL.
Componentes: expresados en g/L
B05DA
SOLUCIONES ISOTNICAS
SOLUCIONES PARA DILISIS

PERITONEAL

FARMACUTICAS DE
POLVO PARA DISOLVER EN UN
LITRO DE AGUA
FARMACUTICAS DE
EN QU CONTINUAMOS?
1. Evaluaciones de Tecnologa para inclusin:

a. Por Principio activo
b. Por subgrupo
2. Agrupacin de medicamentos con o sin VMR
3. Aclaracin de concentraciones en otras formas farmacuticas de
medicamentos del PBSUPC
GRACIAS

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