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ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

Es cuando un beb tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La
bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando
reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la
sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de
los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.

Causas
Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco ms alto
despus del nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta
elimina la bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que
crece durante el embarazo para alimentar al beb. Despus del
nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este trabajo. Puede
pasar algn tiempo para que el hgado del beb sea capaz de hacer esto
de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la
piel, o ictericia. Esto se llama "ictericia fisiolgica". Con frecuencia es
ms notoria cuando el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de las veces,
no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

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Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que

estn siendo amamantados y ambos tipos generalmente son
inofensivos.

La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante

la primera semana de vida. Es ms probable que ocurra cuando
los bebs no se alimentan bien o la leche de la madre es lenta
para salir.

La
ictericia
de la leche materna puede aparecer en
algunos lactantes saludables despus del sptimo da de vida.
Probablemente alcanza su punto mximo durante las semanas 2 y
3, pero puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. El
problema puede deberse a la forma como las sustancias en la
leche materna afectan la descomposicin de la bilirrubina en el
hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la
lactancia.

La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una
afeccin que incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser
reemplazados en el cuerpo, como:

Formas anormales de las clulas sanguneas.

Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.

Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma)

causado por un parto difcil.

Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en

bebs pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos.

Infeccin.

Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas

enzimas.

Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del

cuerpo del beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms
grave, como:

Ciertos medicamentos

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Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras

Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la

fibrosis qustica o la hepatitis

Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)

Infecciones, como sepsis

Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes

Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms

propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.
Sntomas
La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral,
las piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con mucha ictericia pueden estar muy
cansados y alimentarse mal.

Pruebas y exmenes
Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia
vigilarn en busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que
el recin nacido se vaya para la casa.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los
niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un
examen de sangre.

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Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los

bebs ms o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan
sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando
la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con exmenes de
sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:

Hemograma o conteo sanguneo completo.

Prueba de Coomb.

Conteo de reticulocitos.

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten

tratamiento o cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose ms
rpidamente de lo esperado.
Tratamiento
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:

El nivel de bilirrubina del beb.

Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel.

Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor

probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos).

Cul es la edad del beb.

Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado

alto o se est elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con
leche materna o leche maternizada (frmula).

Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para

estimular las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la
bilirrubina a travs de las heces.

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Consulte con el mdico antes de darle al recin nacido leche

maternizada adicional.

Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital.

Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos
das de vida. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2
das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia,
en los bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces
funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel.

El beb se coloca bajo luz artificial en una incubadora para

mantener la temperatura constante.

El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para

los ojos con el fin de protegerlos.

La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of

Pediatrics) recomienda que se contine con la lactancia durante la
fototerapia, de ser posible.

En contadas ocasiones, al beb se le puede colocar una va

intravenosa para suministrarle lquidos.

Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando

rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta
de fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted
tambin puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el
colchn.

Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y

alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da).

Una enfermera vendr a su casa para ensearle cmo usar la

manta o la cama y para revisar a su hijo.

La enfermera volver diariamente para verificar el peso, las

alimentaciones, la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo.

Le pedirn que cuente el nmero de paales mojados y sucios.

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En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una

exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre
del beb con plasma fresco. Aplicarle a los bebs afectados gravemente
por ictericia inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy
efectivo para reducir los niveles de bilirrubina.

Helioterapia
Se llama as al uso de rayos solares con fines teraputicos para bajar el
nivel de bilirrubinas en el recin nacido. Tambin denominado baos de
sol la madre puede llevarse a casa a su recin nacido y proporcionarle la
helioterapia en su casa solo siguiendo normas de precaucin tales como:
1.-Exponer al sol al bebe antes de las 9 am y despus de las 4 pm 2.cuidarlo de las corrientes de aire 3.-proteccin ocular y genital 4.cambiarlo de posicin continuamente Es importante hacer mencin a la
madre del neonato las aportaciones de la helioterapia como la absorcin
de vitamina D esencial para el fortalecimiento de los huesos.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la ictericia del recin nacido no es daina. En la
mayora de los bebs, la ictericia mejorar sin tratamiento al cabo de 1 a
2 semanas.
Los niveles muy altos de bilirrubina pueden causarle dao al cerebro, lo
cual se denomina kernicterus. Sin embargo, la afeccin casi siempre se
diagnostica antes de que los niveles lleguen a estar tan altos como para
causar este dao.
Para los bebs que requieren tratamiento, ste con frecuencia es muy
efectivo.
Posibles complicaciones
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Colapse seccin
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles
de bilirrubina estn:

Parlisis cerebral

Sordera

Kerncterus: dao cerebral a causa de los niveles muy altos de

bilirrubina

Prevencin
En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y
probablemente no se pueda prevenir. El riesgo de ictericia grave a
menudo puede reducirse alimentando a los bebs al menos de 8 a 12
veces al da durante los primeros das e identificando cuidadosamente a
los bebs en mayor riesgo.
A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del
grupo sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se
recomienda hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del
beb. Esto tambin puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es
O+, pero no necesariamente se requiere si se lleva a cabo un control
cuidadoso.
El monitoreo cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das
de vida puede prevenir la mayora de las complicaciones de la ictericia.
Esto incluye:

Contemplar el riesgo de ictericia de un beb.

Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer da.

Programar al menos una consulta de control la primera semana de

vida para los bebs que salen del hospital en 72 horas.

Bibliografa.Buescher JJ, Bland H. Care of the newborn. In: Rakel RE, ed.Textbook of
Family Medicine

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Watchko JF. Neonatal indirect hyperbilrubinemia and kernicterus. In:

Gleason CA, Devaskar SU.Avery's Diseases of the Newborn.
Maheshwari A, Carlo WA. Digestive system disorders. In: Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatri

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