Larva migrans cutnea (LMC)

Es un sndrome causado por la presencia y subsecuente migracin de larvas de

nematodos de diferentes animales en capas superficiales y/o profundas de la piel.
Constituye una de las dermatosis zoonticas ms frecuentes en zonas tropicales y
subtropicales.
Cuando se trata de parsitos que no son especficamente humanos, pueden realizar
estas migraciones en el hombre, estos cuadros se conocen como larva migrans. Segn su
localizacin-evolucin clnica se aceptan dos formas distintas, visceral y cutnea.
Llamamos larva migrans cutnea a una parasitosis cutnea adquirida por la exposicin
de la piel a larvas de parsitos de perros y gatos, como son Ancylostoma canninum, A.
braziliensis, La invasin de la piel en los huspedes normales, produce la parasitosis
intestinal, mientras que la invasin de la piel del hombre, husped inapropiado para este
parsito, hace que las larvas migren en la dermis y produzcan lesiones locales, sin llegar
a desarrollar el ciclo corriente y por lo tanto sin alcanzar la etapa de parsito adulto.
Morfologa
Son gusanos cilndricos, poseen una gruesa cutcula blanquecina y un tubo
digestivo que se inicia en una capsula bucal provista de dientes cortantes. El macho
presenta en el extremo posterior una dilatacin en forma de campana, conocida como
bolsa copuladora, que es ancha y translucida, y presenta espculas para fijarse en el
momento de la copulacin; la situacin de la vulva varia en las hembras segn las
especies, lo que permite el reconocimiento durante dicha cpula.
Ciclo biolgico
Los huevos de Ancylostoma caninum salen con las heces, pero es necesario que se
disperse el bolo fecal. El suelo que ms favorece es ligeramente arenoso, con bastante
humedad y oxigeno; la temperatura ptima es entre 23- 30C. La primera larva se
desarrolla en un da, se alimenta de bacterias y muda para llegar al segundo estado
larvario Se alimenta y muda para dar lugar al tercer estado larvario, conserva la muda de
la segunda larva, ya no sea alimenta y la muda le sirve de proteccin; esto sucede en 22
das. La larva 3 logra infestar al husped por va cutnea o por va oral, sigue la ruta
linftica para llegar al corazn y pulmones, en donde a travs de los capilares pasa a los
alvolos, sigue su migracin por bronquiolos, bronquios, trquea y faringe en donde es
deglutida para llegar al intestino; esta migracin tarda desde dos das hasta una semana.

Patologa y manifestaciones clnicas.

El cuadro clnico ele las lesiones es muy caracterstico y permite el diagnstico por la
sola observacin. Se presentan como canales ondulados, muy pruriginosos, que
aumentan unos centmetros por da. Estos canales estn entre la dermis y la epidermis,
se inician como una ppula, luego se presenta eritema y ms tarde vesculas; algunas
veces se observa una zona hemorrgica alrededor de los canales. Al corte histolgico se
observan eosinfilos, mononucleares y rara vez puede verse la larva, porque se
encuentra ms delante de la lesin visible. Cuando hay infeccin secundaria, lo cual no
es raro, se presentan pstulas y signos de inflamacin local. Los lugares de la piel
afectados son muy variados. Pueden verse lesiones en plantas, palmas y en cualquier
parte que haya sido expuesta a la are na o tierra contaminada con larvas. A veces los
canales son mltiples, dependiendo del nmero de larvas que hayan penetrado la piel.
Diagnstico
La observacin de las lesiones a simple vista es suficiente para hacer un
diagnstico clnico. El hallazgo de las larvas es difcil por su pequeo tamao y la
identificacin de la especie a que pertenecen es ms complicada. Por lo anterior se
considera suficiente para un diagnstico correcto, la cuidadosa observacin de las
lesiones serpiginosas, que progresivamente aumentan de longitud, as como los
antecedentes de contacto con tierra arenosa contaminada con heces de perro o gato,
principalmente en playas.
Epidemiologa y prevencin
La enfermedad se adquiere por contacto directo de la piel con las larvas existentes
en la tierra, donde ha habido materias fecales del husped portador de los parsitos
adultos. Los lugares preferidos son aquellos con suelo arenoso, caliente y hmedo,
principalmente playas sucias, donde las larvas pueden sobrevivir. Se han descrito
caractersticas climatolgicas apropiadas para la presentacin de casos de migracin
larvaria cutnea, tales como temperatura alrededor de 29C de humedad por encima de
87% y pocas lluviosas. Estos factores hacen que en algunas localidades de Amrica
Latina se presente esta enfermedad solamente durante algunos meses del ao. Se
observan estas lesiones predominantemente en las costas, donde la temperatura,
humedad y suelo arenoso favorecen su diseminacin. Algunas ocupaciones o
costumbres hacen que ciertas personas estn expuestos con ms frecuencia a esta

invasin larvaria, tal es el caso de plomeros, que se contaminan con tierra hmeda,
nios que juegan con arena, baistas o pescadores que estn en playas, etc.
Tratamiento
El ms adecuado es ivermectina en dosis nica, el tratamiento alternativo es
albendazol durante siete das.