UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

CAMPUS SUR

ALUMNOS:
TAPA OLMOS JENNYFER
GARCIA VARGAS PATRICIA
LUNA GARCIA JEIME
MATERIA:
ENF. EN GINECO-OBSTETRICIA

PROFESORA:
L.E.O ERIKA EDITH PEREZ JIMENEZ

GRUPO:
ENF07B
FECHA DE ENTREGA:
04- SEPTIEMBRE-2016

ABORTO
El aborto se define como la interrupcin provocada o espontanea del embarazo
antes de su viabilidad extrauterina. Este cuadro se presenta antes de la vigesima
semana de gestacin teniendo el producto un peso inferior a los 500 gramos.
Etiologa:

Primer trimestre: 60% de los abortos muestran anormalidades anatmicas.

Son expulsados precozmente o estn tan degenerados que resulta
imposible reconocer con presin los defectos. Los ms usuales realizados
en los fetos son las fallas de segmentos del cigoto, la ausencia de la
cavidad corinica y la hipoplasia del trofoblasto.
Segundo trimestre: Son principalmente por infecciones (rubeola,
toxoplasmosis), hipotiroidismo grave o diabetes mellitus, desnutricin,
defectos uterinos y cervicales, y finalmente por traumatismo

Clasificacin clnica:

Completo: El producto es expulsado en su totalidad. Se describe

hemorragia abundante, clicos y salida de tejido (feto) o molde decidual
( Es una capa del endometrio con forma de cavidad uterina, cuando se
descama su aspecto es en forma de saco colapso)
Incompleto: Porciones del producto han sido expulsados. Ocurre una
hemorragia despus de la separacin parcial o completa de la placenta y
dilatacin del cuello uterino.
Inevitable: Durante el primer trimestre, la rotura de las membranas
acompaada de dilatacin cervical va seguida de contracciones. Se
describe hemorragia, clicos, fiebre y salida de lquido amnitico por lo cual
el tero se evacua.

Diferido: Tambin llamando aborto fallido o perdida. Describe a los

productos muertos de la concepcin que se retienen durante das, semanas
o incluso meses dentro del tero con el cuello uterino cerrado.
Sptico: Las bacterias penetran en la cavidad uterina e infectan a los
productos de la concepcin. Esto se debe a los abortos electivos o
voluntario que se acompaa de infecciones graves, causadas
principalmente por clostridium perfringens, streptococo pyogenes.

Complicaciones:

Hemorragia: Causa principal de la muerte materna

Infeccin: Secuela del aborto provocado y la muerte en este puede ser
consecutiva a salpingitis, peritonitis y septicemia.
Perforacin del tero: Ocurre en el momento de la dilatacin y raspado.
Esterilidad: Consecuencia de oclusin tubaria inflamatoria o de cervicitis
crnica, desarrollada a consecuencia de un aborto uterino.

Amenaza de Aborto
Se sospecha ante la presencia de hemorragia vaginal despus de clicos durante
varias horas o das, a travs del orificio cervical cerrado, durante las primeras 20
semanas del embarazo.

EMBARAZO MOLAR (MOLA HIDATIFORME)

Este padecimiento esta englobado dentro de la denominada enfermedad
trofoblastica, que incluye a la mola hidatdica, mola invasiva y al coriocarcinoma y
supone una enfermedad del trofoblasto.
Es una degeneracin qustica,edematosa de las vellocidades coriales que abarca
la placenta y el resto del huevo. Resulta cuando las vellocidades corinicas
placentarias experimentan cambios degenerativos anormales, donde el tejido
trofoblstico prolifera hasta formar quistes en forma de uva El tamao de las
vellocidades puede abarcar desde mm hasta 1 cm. Ocurre como complicacin en
1 de los 40,000 embarazos, por lo regular en menores de 20 aos y en mayores
de 40 aos.
Tipos de Mola:

Completa:
Solo existe el cromosoma paterno
No existe tejido embrionario ni membranas
Tejido corinico proliferativo
Cantidades elevadas de Hcg
Parcial
Algunas vellosidades formada normalmente
Hiperplasia de tejido
Embrin calcificado con alteraciones cromosmicas

Datos Clinicos:
-

Hiperemesis gravica
Edema
Metrorragia continua o intermitente
Anemia progresiva: Resultado de la mola hidatiforme
Sialorrea
El tero se encuentra muy aumentado en relacin a la amenorrea, es
consistencia blanda y no se encuentran signos de vida fetal
Sangrado uterino entre la 6 y 8 semana: Amenaza de aborto
Durante el 2do trimestre puede desarrollarse eclampsia
Hemorragia escasa: En donde se expulsan vesculas ntegras o colapsadas
a travs de la vagina, dicho evento es posible por la ausencia de membrana
amnitica que impida la expulsin

Datos de laboratorio

Valores bajos de Hb y eritrocitos, leucocitos, son el resultado del sangrado y

la infeccin.
hCG en orina exceda los 50,000 Mui/Ml. Es posible la presencia de una
mola hidatidiforme, mola maligna o coriocarcinoma
Las hormonas tiroideas t3 y t4 puedenn alcanzar valores tirotoxicos debido
a la produccin de una hormona semejante a la TSH producida por el
trofoblasto

Diagnstico diferencial
La hipermesis gravica o el sangrado uteriono puede presentarse en cualquier
tipo de embarazo. El crecimiento uterino exagerado sn relacin con la edad
gestacional puede darse en caso de embarazo multiple y de tumores en el
tero que complican el embarazo.
Por lo cual se identifican las vesculas mediante observacin del microscopio
de los tejidos expulsados para establecer o descartar la existencia de mola
hidatidiforme.

Complicaciones:
-

Infeccin: Debido a que la cavidad uterina puede no estar protegida por una
barrera amnitica contra las contaminaciones cervicaleso vaginales.
Ruptura del tero: La mola maligna o invasiva penetra normalmente en la
pared uterina y puede eventualmente perforar la pared uterina

Tratamiento
-

Evacuacin natural o artificial del embarazo.

Evacuar la mola por medio de legrado por aspiracin

Embarazo ectpico.
El embarazo ectpico o extrauterino consiste en la nidacin y desarrollo del huevo
fuera de la cavidad uterina. Dependiendo del sitio de implantacin del huevo se
reconocen varios tipos de embarazos ectpicos: tubarico, tubo-ovarico, ovrico,
abdominal, intraligamentario, y cervical.
El embarazo tubario es el ms frecuente puede ser intersticial o ampular, segn el
9*sitio de la trompa en donde se implante, dentro de los factores etiolgicos se
mencionan la salpinguitis, la anexitis, antecedentes de ciruga tubarica,
alteraciones congnitas de trompa y endometriosis. El embarazo tubario no roto
puede evolucionar hacia el aborto o la ruptura de la trompa; el primero consiste en
la expulsin del huevo hacia la cavidad abdominal.
Su sintomatologa consiste en una amenorrea de corta duracin en un paciente
que ha estado presentando metrorragia escasa y negruzca, que se encuentra
anmica, con dolor pungitivo y permanente en la fosa iliaca correspondiente y se
irradia hacia el muslo. Al examen ginecolgico se aprecia el tero pequeo y
reblandecido, el crvix formado y cerrado y en el lado correspondiente a la trompa
ocupada, se toca un tumor parauterino alargado y doloroso. En casos de ruptura
tubaria la paciente presentar un cuadro clnico de hemorragia con estado de
choque que es originado tanto por la hipovolemia como por la ruptura de una
viscera hueca; en este caso la trompa. Se va a presentar un dolor intenso en el
abdomen con resistencia muscular, distencin abdominal y signo de rebote
positivo a la exploracin abdominal.
El estado de choque se va a manifestar por palidez, hipotensin progresiva,
diaforesis, piloereccin, hipotermia y taquicardia.
Al examen ginecolgico la movilizacin del crvix es muy dolorosa y en el fondo
del saco vaginal posterior, el fondo del saco de Douglas se aprecia ocupado y muy
doloroso. Adems, si practicamos una puncin con aspiracin en ese sitio se va a
obtener sangre lo cual confirmar la sospecha diagnostica.

El cuadro del aborto tubario presenta los mismos datos clnicos de la ruptura, pero
es menos intenso porque la hemorragia interna es menor y no hay ruptura de
viscera hueca. De toda manera la paciente ser candidata a laparotoma.
Estudios auxiliares.

Biometra hemtica.
USG plvico

Tratamiento.
De todas estas complicaciones tradicionalmente ha implicado la prctica de una
laparotoma con reseccin de la trompa gravida y cuando se ha pretendido
conservar la trompa se efecta una salpingostoma con la extraccin del huevo por
necrociruga.
En la actualidad se ha modificado para realizar diagnositicos mas tempranos el
manejo laparoscpico conservador con salpingostoma lineal y la aplicacin de
metotrexato intrasacular.

PLACENTA PREVIA.
Las hemorragias de la segunda mitad de la gestin comprenden a la insercin
baja de placenta y desprendimiento prematuro de placenta.
Sinonimia: insercin baja de placenta.
Es el proceso caracterizado por la insercin de la placenta en el segmento inferior
del tero y clnicamente por hemorragias de intensidad variable. Generalmente se
presenta en pacientes multparas.

Anatoma patolgica.

Se caracteriza porque el segmento inferior uterino toma asiento de la placenta en

estos cuadros, presenta un considerable desarrollo de los vasos sanguneos y en
ocasiones las vellosidades pueden llegar hasta el miometrio evolucionando hacia
la placenta acreta.

Variedades.

De acuerdo con la altura de la implantacin y de su relacin con el orificio cervical

se establece cuatro tipos de placenta previa que son: Lateral, marginal, central
parcial y central total. Segn su situacin en el tero y su relacin con el crvix.

Sintomatologa.

Desde luego que el dato predominante es la hemorragia transvaginal y es tan

importante que se dice que toda metrorragia al final del embarazo significa
placenta previa. La sangre es liquida roja, rutilante como no se acompaa de dolor
y es de carcter intermitente.
En lo que se refiere al mecanismo de produccin del sangrado durante el
embarazo obedece a la formacin del segmento cuya elongacin no puede ser
seguida por la placenta, dada la distendibilidad de los tejidos, ocasionando con
ello un desprendimiento entre ambos con rupturas vasculares entre el tero y la
placenta dando origen a una hemorragia, durante el parto el sangrado es
ocasionado por el proceso de dilatacin cervical con tironeamiento de las
membranas.
Clnicamente la placenta previa puede manifestarse desde el sexto mes de
gestacin y la paciente por el sangrado continuo puede presentar una anemia
importante como mal estado general y adems no son raras las presentaciones
viciosas del producto ocasionadas por la ubicacin anmala de la placenta que
altera la topografa del interior uterino.

Al tacto vaginal cuidadoso que en principio est contraindicado puede aumentar el

desprendimiento y la metrorragia; se encuentra que las placentas oclusivas solo
se tocan cotiledones. En la placenta marginal las membranas rugosas y gruesas y
algunos cotiledones en las placentas laterales solo as membranas gruesas.
Los estudios auxiliares de diagnostico deben incluir biometra hemtica de control
y un ultrasonido obsttrico.
Por lo anterior se deduce que el pronstico de la madre y producto es grave sobre
todo cuando hablamos de variedades oclusivas del crvix (centrales).

Manejo teraputico.
Durante el embarazo el paciente debe estar en reposo fsico y sexual, con
medicamentos tero-inhibidores en caso de que presente contracciones uterinas y
con hematnicos ferrosos orales en caso de anemia y en algunas ocasiones se
tendr que valorar la transfusin sangunea.
En la placenta previa o marginal, con trabajo de parto y con dilatacin cervical, es
conveniente la ruptura artificial de membranas, para que descienda la
presentacin y comprima a la placenta.
En las pacientes primparas, con distocias complejas, variedades oclusivas,
hemorragias masivas, crvix difcil formado y cerrado. Feto vivo de termino se
practicar cesrea abdominal.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.

Es la separacin total o parcial de una placenta que se encuentra normalmente

implantada antes que se inicie el trabajo de parto o durante el mismo trabajo de
parto.
Este es responsable del 30% de los casos de hemorragia preparto. Se reconocen
dos variables:
1) Con hemorragia interna acompaada de dolor (hemorragia retrosentaria) sin
va de escape.
2) Hemorragia externa sin dolor es decir; hemorragia proveniente del borde o
de una porcin lateral de la placenta con una va de salida a travs del
crvix.
Sintomatologa
Adems de los datos anteriores la paciente se aprecia con datos severos de
anemia y al examen ginecolgico el cuello est abierto, las membranas se
encuentran tensas y ya estn rotas, el lquido amnitico tiene un color rojo vinoso.
La separacin prematura de la placenta ocurre la mayor parte de veces despus
de la 28va semana de gestacin. Si se presenta antes de esta semana se clasifica
como un aborto. La placenta se despega cerca del 50% de las pacientes antes de
iniciar el trabajo de parto y del 10 al 15% durante el segundo periodo del parto.
Las lesiones vasculares y la vasodilatacin constituyen la causa principal del
desprendimiento. Entre los factores predisponentes se incluyen la
sobredisposicion uterina, preclampsia, eclampsia, nefropatas, hipertensin, lo
corto del cordn umbilical, la estasis vascular, la desnutricin y la multiparidad.
Como factores precipitantes estn los siguientes:
1) Desequilibrio vascular sbito como la vasodilatacin secundaria a choque.
2) La elevacin abrupta de la presin sangunea desencadenada por ejemplo
la vasodilatacin paralitica, el bloqueo o la compresin aortica.
3) La congestin pasiva del tero o placenta.
4) El traumatismo abdominal ya sea por golpe directo o por fuerza sobre el
mismo.
5) La insuficiencia circulatoria placentaria que ocurre en la placenta.
6) La disminucin rpida del volumen uterino.
La variedad ms grande de desprendimiento prematuro de la placenta es la
hemorragia interna retroplacentaria asociada al borde placentario aderente. El
desprendimiento prematuro de la placenta causa clicos, dolor a la palpacin y
elevacin de tono. Las contracciones son arritimicas y muy dolorosas y la paciente
puede desarrollar un choque de intensidad proporcional a la cantidad de sangre
perdida.

Clasificacin de desprendimiento prematuro de la placenta.

Sntomas y signos maternos.

La paciente suele sufrir sangrado extremo usualmente manifiestan este, pero no la
presencia de olor. Aquellas tienen hemorragia interna se forma un hematoma
retroplacentario. Si la sangre escapa de la zona placentaria, pero su salida al
exterior est impedida por el encajamiento del producto, puede manifestar
molestias uterinas. La gravedad de los sntomas depende del grado de hemorragia
placentaria.
Signos fetales.
Revela la evidencia de sufrimiento fetal de hipoxia en primer lugar se nota
taquicardia seguida por bradicardia y finalmente la muerte.
Mtodos auxiliares de diagnostico.

La ultraecosonografia
EKG fetal.
Pruebas de reserva fetal.
BH
Pruebas de coagulacin, ayudan a prevenir la coagulopata.

Tratamiento.

En el manejo teraputico el desprendimiento prematura de placenta hay que tener

en cuenta que la hemorragia no se va a detener mientras no se haga la extraccin
del producto.
En los casos graves finalmente se realiza cesrea abdominal, en los casos
subagudos con trabajo de parto; se practica la ruptura artificial de las membranas.

ACRETISMO PLACENTARIO.

Dentro del alumbramiento patolgico y ms aun dentro de los problemas que

originan la retencin de la placenta y de las membranas ocupa un lugar
importante, la adherencia anormal a la pared del tero. Hay que recordar los
nexos normales entre la placenta y la pared, las vellosidades garfio atraviesan los
lagos sanguneos y se van a insertar a la capa compacta de la desidia; esto es lo
que pasa normalmente y precisamente porque las vellosidades garfio estn fijadas
a la capa compacta es que la placenta se despega a nivel de la lnea divisoria
entre la capa compacta y esponjosa.
Pero en ocasiones las vellosidades garfio atraviesan la capa compacta de la
decidua y se adhieren a la capa esponjosa, hay veces que atraviesan la capa
esponjosa y se fijan en el miometrio; penetran en grados variables y tambin es
variable el grado de extensin de la zona de la placenta en la que se presentan
estas vellosidades que han penetrado tanto en el tero porque si es una sola
vellosidad o un grupo pequeo de vellosidades las que han penetrado entonces la
zona de placenta en la que se presenta esta adherencia anormal es pequea;
pero hay casos en que toda la placenta presenta la anormalidad a esto se le llama
acretismo placentario.
De acuerdo con el grado de extensin del proceso pueden describirse los
siguientes tipos:

Focal: cuando solo son reas pequeas.

Parcial: cuando uno o ms cotiledones estn involucrados.
Total. Cuando toda la superficie de la placenta esta adherida.

Los sindromes de placenta acreta incluyen cualquier implantacin de dicho rgano

con una adherencia anormalemente firme al miometrio, esto se da por la ausencia

parcial o total de la desidua basal y desarrollo imperfecto de la capa de Nitabuch.

Si falta la capa espogiforme desidual de manera parcial o total faltar la lnea
fisiolgica de separacin parcial o total de un plano y otro y quedarn tensamente
fijados algunos o todos los cotiledones. El rea de superficie de sitio de
implantacin afectado han sido variables pero todas las placentas afectadas
pueden ocasionar hemorragia copiosa.
Etiologa.
Los factores etiolgicos que se han sigerido como causas de acretismo placentario
son la penetrabilidad excesiva del trofoblasto as como la ausencia o defecto de la
desidua basal el examen histolgico suele demostrar la ausencia de desidua y de
la capa de Nitabuch. Se han encontrado casos de placenta acreta en el primer
trimestre y lo que sugiere que en el proceso puede producirse en el momento de la
implantacin, aunque hay varias situaciones relacionadas; por ejemplo la cesrea
la insercin de baja placenta, la multiparidad, un legrado y sndrome de Asherman.
Variedades.
Desde el punto de vista de la penetracin de las vellosidades existen 3 variedades
de acretismo placentario:
1) Placenta acreta: es la adherencia bien aparte o toda la placenta a la pared
uterina sin llegar al miometrio.
2) Placenta increta: es en la que las vellosidades alcanzan el miometrio.
3) Placenta precreta: es la penetracin anormal de las vellosidades hasta el
peritoneo del tero.

Diagnostico.

Hay que tomar en cuenta los antecedentes de la placenta por ejemplo cirugas
uterinas previas, legrados, endometriosis, infeccin con inflamacin e insercin
baja de la placenta.
Diagnostico definitivo.
Lo da el estudio anatomopatologico los cuales se apoyan de una ecografa y
Doppler a color para el diagnostico en pacientes con placenta previa y cesrea
anterior.

GLOSARIO

HIPEREMNESIS GRAVICA: Nauseas y vmito presentes en mujeres

embarazadas que evolucionan de manera severa
SIALORREA: Excesiva produccin de saliva
MOLA: Degeneracin placentaria que da lugar a la enfermedad trofoblastica
gestacional
METRORRAGIA: Hemorragia uterina fuera del periodo menstrual
TROFOBLASTO: Grupo de clulas que forman la capa externa del
blastocito, que provee nutrientes al embrin y se desarrolla como parte
importante de la placenta, puesto que al tercer mes de gestacin esta
recibir el nombre de placenta.
DECIDUA : En obstetricia se usa el trmino decidua para la recubierta uterina
especficamente durante la gestacin, el cual da origen a la porcin materna de la
placenta.
ACRETISMO: Es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la
placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el
miometrio. Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.

SALPINGITIS: Es la inflamacin aislada de las trompas de Falopio.

SEPTICEMIA: Infeccion grave y generalizada de todo el organismo,
debido a la existencia de un foco infeccionso en el interior del organismo.

BIBLIOGRAFIA

Manual de ginecologa y obstetricia. 7ma Edicin. Ralph C. Benson.El

manual moderno. Mxcio 1983
Obstetricia
para
la
enfermera
porfesional.
Feliz
Ramirez
Alonso/UNAM/ENEO. El manual moderno. Mxico. 2002
Wiliams Obstetricia 24 Edicin. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno,MD
et al. Mc Graw-Hill. China.2015