ANDRIA COUTO DOMINGOS

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: ENFRENTAMENTO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

UBERABA MINAS GERAIS

2010

ANDRIA COUTO DOMINGOS

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: ENFRENTAMENTO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, Universidade
Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.
Orientadora: Cibele Alves Chapadeiro C. Sales

UBERABA MINAS GERAIS

2010
ANDRIA COUTO DOMINGOS

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: ENFRENTAMENTO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, Universidade
Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado em Especialista.
Orientadora: Cibele Alves Chapadeiro C.
Sales

Aprovada em Belo Horizonte em ___/___/___

 Equipe do PSF Francisco Santirocchi, que h mais de trs anos faz parte da minha vida.
Ao meu marido, pelo incentivo e apoio em todos os momentos da minha formao.
Aos meus filhos, razo maior do meu viver.

Agradeo

A Deus, pelo dom da vida e pelo de curar que me presenteou.

minha me, exemplo maior de vida.
Ao meu marido Cssio, pelo estmulo constante e amor verdadeiro.
Aos meus filhos Camila e Rafael, pela pacincia em funo dos momentos de ausncia
devido especializao.

Celeste

Vi-te crescer ! Tu eras criana

Mais linda, mais gentil, mais delicada:
Tinhas no rosto as cores da alvorada
E o sol disperso pela loira trana.

Asas tinhas tambm, as da esperana...

E de tal sorte eras gentil e alada
Que parecias ave arrebatada
Na luz do espao onde a razo descansa!

Depois ento, fizeste menina,

Viso de amor, purssima, divina,
Perante a qual ainda hoje me ajoelho

Creceste mais! s bela moa agora...

Mas eu, que acompanhei toda essa aurora,
Sinto bem quanto estou ficando velho

JOO DA CRUZ E SOUZA

RESUMO

A gravidez na adolescncia um problema extremamente importante devido a sua

alta incidncia e pelo grande nmero de complicaes para a gestante e o concepto. Este
trabalho buscou identificar os fatores causais da elevada incidncia da gravidez na
adolescncia e suas conseqncias, e partir de ento propor solues que visem diminuir
tal ocorrncia, adequando ao municpio de Campos Altos e Estratgia de Sade da
Famlia (ESF) Francisco Santirocchi. Foi feito levantamento bibliogrfico nas bases de
dados Scielo, Medline e Lilacs no perodo de 1998 a 2009 e nos sites com dados
estatsticos oficiais do governo - Datasus e IBGE. Foram tambm utilizados os dados do
diagnstico situacional da ESF. Foram identificadas as principais complicaes como
maiores ndices de recm-nascidos de baixo peso, anemia materna, doena hipertensiva
especfica da gravidez, desproporo cfalo-plvica, alm de infeces ps-parto. Foram
propostas estratgias para tentar amenizar a situao. Pode-se concluir que ainda faltam
polticas apropriadas para o enfrentamento de tal situao e que as equipes de Sade da
Famlia tem papel fundamental na reduo do elevado ndice de gravidez na adolescncia.
Palavras Chave: Adolescncia; Gravidez ; Riscos ; Complicaes.

ABSTRACT
Adolescent pregnancy is an extremely important issue due to its high incidence and
the large number of complications for the mother and fetus. This study sought to identify the
causal factors of the high incidence of teenage pregnancy and its consequences, and
propose solutions aimed at reducing such an occurrence, adjusting the municipality of
Campos Altos and Family Health Strategy (FHS) Francisco Santirocchi. The survey was
made in bibliographic databases Scielo, Medline and Lilacs in the period of 1998 through
2009 and sites of government official statistics - Datasus and IBGE. Data from the situational
diagnosis of FHS was also used. Identification of the major complications such as higher
rates of newborns with low birth weight, maternal anemia, hypertensive disorders of
pregnancy, cephalo-pelvic disproportion, and postpartum infections were made. Strategies
have been proposed to improve and ease the situation. It can be concluded that it lacks
appropriate policies for dealing with this situation and that teams of FHS has a key role in
reducing
the
high
rate
of
teenage
pregnancy.
Keywords: Adolescence, Pregnancy, Risks, Complications.

SUMRIO

1-Introduo: A Estratgia da Sade da Famlia

09

2- Objetivos

11

3- Metodologia

12

4-Desenvolvimento
4.1. Definio de adolescncia

13

4.2. A sexualidade na adolescncia

15

4.3. Gravidez na adolescncia e implicaes

18

4.4. Conseqncias da gravidez adolescente

22

4.5. Propostas de soluo

27

5-Concluso

31

6-Referncias

35

1. INTRODUO

A ESTRATGIA DA SADE DA FAMLIA

A estratgia da sade da famlia (ESF) proposta pelo Ministrio da Sade (MS) um

passo para a mudana do modelo assistencialista para o modelo preventivo idealizado.
Segundo Nescon (2008):
Alm de cuidar dos aspectos de preveno de doenas e promoo da
sade, a ESF responsvel pela assistncia e atendimento de um grande
nmero de problemas de sade. Quando bem estruturada, a ateno bsica
pode ser resolutiva para 80% ou mais dos motivos da procura aos servios.
A ESF consiste basicamente na estruturao de equipes financiadas com
recursos do ministrio da sade, estados e municpios para atender a um
conjunto definido de famlias.

De acordo com dados do MS, cerca de 90% dos municpios brasileiros j contam
com pelo menos uma equipe de sade da famlia (NESCON, 2008).
Em maro de 2006, fui convidada pela Secretria de Sade para assumir como
mdica em uma equipe do PSF j existente no municpio. Considerei um grande desafio,
uma vez que, como especialista em ginecologia e obstetrcia, no me considerava
capacitada para desempenhar tal funo. Naquela poca, o principal problema enfrentado
pelo municpio, era a alta rotatividade dos profissionais mdicos dentro da equipe, uma vez
que os mesmos no residiam no municpio e ficavam na ESF at que ingressassem em uma
residncia mdica ou conseguissem uma remunerao maior em outra localidade.
Enfrentei algumas dificuldades iniciais, mas superei facilmente, pois j conhecia bem
a populao da rea de abrangncia e sua realidade. Mesmo assim, achei que deveria
fundamentar mais minha prtica e o Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade
da Famlia (CEABSF) apareceu justamente nesta hora.
Durante o CEABSF, eu e os demais membros da equipe, pudemos inicialmente
conhecer o nosso processo de trabalho dentro da equipe e identificar nossas falhas e
limitaes. Ento, ns nos enxergamos como agentes transformadores de uma realidade
que identificamos a partir do conhecimento profundo do nosso territrio de atuao e dos
meios que dispomos para transformar a nossa realidade. Em seguida, com a realizao do
diagnstico situacional da rea de abrangncia da ESF Francisco Santirocchi, identificamos

os principais problemas e definimos prioridades para enfrent-los. Como problema mais

preocupante, identificamos o alto ndice de gravidez na adolescncia.
Das 422 gestantes cadastradas e acompanhadas no ano de 2007 na ESF Francisco
Santirocchi, 116 eram adolescentes, o que representa 28,57%, ndice esse superior ao
encontrado na literatura como descrito adiante.
A gravidez na adolescncia um problema extremamente relevante uma vez que
vem aumentando sua incidncia e apresenta uma srie de repercusses como o abandono
escolar e maior taxa de complicaes da gestante (YAZLLE, 2006).
Ainda segundo Yazlle (2006) a gravidez na adolescncia um problema de sade
publica importante, comum e na maioria das vezes inevitvel; est diretamente associada
a seqelas negativas para as adolescentes que se tornam grvidas e para seus filhos.
Comparados com filhos de mulheres no adolescentes, os filhos de adolescentes tem maior
ndice de baixo peso ao nascimento, mortalidade infantil aumentada, pior desenvolvimento
cognitivo e se mulher, tem risco maior probabilidade de ficar grvida na adolescncia.
Assim, a gravidez nesta fase da vida representa uma das principais causas de morte
de mulheres entre 15 e 19 anos, seja por complicaes na prpria gravidez ou pela prtica
clandestina de aborto (SOUZA, 2001).
O incio da adolescncia uma poca de grandes mudanas e transformaes nos
aspectos corporais, psicolgicos e sociais da vida da jovem, culminando, no final dessa
fase, com a consolidao de uma identidade mais definida. Um perodo conturbado, crtico e
de grandes contradies e atritos e constitui a etapa decisiva de um processo de
independncia do jovem do seu meio familiar. A adolescncia um fenmeno de
desenvolvimento exclusivamente humano, tendo seu incio na puberdade. Ocorre um ou
dois anos mais cedo para as moas do que para os rapazes. Somam-se as complicaes
fsicas s complicaes psicolgicas, uma vez que a adolescncia representa uma fase de
profundas transformaes, sendo este momento decisivo para a formao da personalidade.
Podemos afirmar que o primeiro grande salto para a vida o nascimento, e sugerir que o
segundo a adolescncia. Com este novo impulso, outra vez, um mundo se descortina.
Agora, no mais aquele espao fsico inicial. O objeto de encontro outro, a busca tem
outro rumo. O salto em direo a si mesmo, como ser individual. A descoberta da
sexualidade uma grande novidade que pode ir de encontro com outra grande mudana ou
realidade que a gravidez.

10

2. OBJETIVOS

2.1. Geral

O objetivo principal deste principal desta pesquisa descrever como a literatura tem
compreendido a gravidez na adolescncia, a fim de se propor aes de enfrentamento
questo.

2.2. Especficos:
- Descrever a sexualidade adolescente;
- Descrever a gravidez adolescente e seus fatores predisponentes;
- Descrever as conseqncias da gravidez adolescente;
- Propor aes para a diminuio da gravidez na adolescncia.

11

3. METODOLOGIA

Foi realizada pesquisa bibliogrfica utilizando os unitermos adolescncia, gravidez e

sexualidade. A pesquisa foi realizada nos bancos de dados Scielo, Medline e Lilacs, no
perodo de Julho a Dezembro de 2009. Alm destes, tambm foram pesquisados os sites
com dados estatsticos oficiais do governo- Datasus e IBGE. Os artigos encontrados foram
selecionados de forma que se relacionassem com os seguintes assuntos: adolescncia e
sua sexualidade e a gravidez assim como os seus riscos e complicaes na vida da
adolescente. Aps a leitura dos autores, os contedos foram analisados e organizados
segundo semelhana dos assuntos que referenciavam.
Foram tambm utilizados dados levantados durante o diagnstico situacional da ESF
Francisco Santirocchi sobre a gravidez adolescente neste territrio.
Ao final, foi elaborada uma proposta de atuao, a fim de levar diminuio do
elevado ndice de gravidez na adolescncia na nossa rea de abrangncia.

12

4.0 DESENVOLVIMENTO

4.1. CONCEITO DE ADOLESCNCIA

Segundo Houaiss (2001), a palavra adolescncia vem do latim adolescere e significa

crescer at a maturidade, resultando em transformaes de ordem social, psicolgica e
fisiolgica.
Sociologicamente, a adolescncia o perodo de transio da dependncia infantil
para a auto-suficincia adulta. Psicologicamente falando, uma situao marginal na qual,
novos ajustes, que diferenciam o comportamento da criana do comportamento do adulto
em uma determinada sociedade, tem que ser realizados; e, fisiologicamente, ocorre no
momento em que as funes reprodutivas amadurecem (MUUSS, 1976).
A adolescncia definida segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) como
sendo o perodo compreendido entre 10 e 19 anos. Caracteriza-se por mudanas fsicas
aceleradas e caractersticas da puberdade, diferentes do crescimento e desenvolvimento
que ocorrem em ritmo constante na infncia. Essas alteraes surgem influenciadas por
fatores hereditrios, ambientais, nutricionais e psicolgicos (OMS, 1965).
Mas, existem diferenas de entendimento quanto ao perodo da adolescncia.
Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990) a adolescncia
compreende os 12 aos 18 anos incompletos.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (BRASIL, 2000), o perodo adolescente
engloba dos 10 aos 20 anos.
Mas, muito mais importante do que identificar um perodo em que a adolescncia
ocorre, entender que este perodo caracterizado por profundas mudanas fsicas,
psicolgicas e comportamentais que vo refletir no carter do ser em formao. o
despertar para o mundo novo, onde o adolescente se v como o ator principal de sua vida e
descobre sua capacidade de mudar o mundo.

13

Nessa fase, o jovem assume mudanas na imagem corporal, de valores e de estilo

de vida, afastando-se dos padres estabelecidos por seus pais e criando sua prpria
identidade. Segundo Ximenes Neto e colaboradores (2007, pg.279):
A adolescncia uma fase da vida humana que se caracteriza por um
conjunto de transformaes deixando o indivduo exposto a um modelo de
vida at ento desconhecido, de certa forma vulnervel, mas, ao mesmo
tempo, estabelecendo padres comportamentais e sonhos que permearo
por toda a vida. Tais padres comportamentais se definem dentro de um
ambiente que inclui a famlia, os pares, a escola, a sociedade que rodeia,
dentre outros, onde o adolescente acaba sendo influenciado na formao e
construo de sua personalidade.

Estima-se que no mundo todo h um bilho de pessoas vivendo a adolescncia, ou

seja, quase 20% da populao mundial. No Brasil, so mais de 34 milhes de adolescentes,
21,84% da populao total do pas (IBGE, 2001).

14

4.2. SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA

A sexualidade vivida pelo adolescente ganha feio no contexto atual e cultural em

que ele est inserido. A sexualidade plasmada pela linguagem e valores vigentes em cada
poca.
De acordo com Moreira (2008), nos dias atuais, vrias concepes e valores tm se
modificado com a evoluo do pensamento humano. Assim, so percebidos de forma
diversa a virgindade, o casamento, a maternidade, o amor, os papis sexuais dentro das
relaes conjugais e sociais.
Os conflitos de geraes, a presso social e a busca da identidade trazem
ambigidade e um problema comum aos jovens: o de lidar com suas mudanas corporais e
conflitos interiores no campo da sexualidade. A sexualidade uma funo natural que
existe desde o nascimento e varia de intensidade segundo o ciclo vital. A sexualidade
representa uma caracterstica humana, sendo complexa e diversa das diferentes formas de
manifestao individual e social. Para Moreira (2008, pg.314):
A sexualidade um elemento importante para a anlise da dinmica do
adolescente. As mudanas fsicas que caracterizam a fase incluem
mudanas hormonais que, muitas vezes, provocam estados de excitao
tidos como incontrolvel, resultando em uma intensificao da atividade de
masturbao. Nessa fase, tambm ocorre a consolidao do tipo de atrao
sexual vivida pelo indivduo.

Na atualidade, v-se os relacionamentos sexuais comeando cada vez mais cedo,

impulsionados pela imposio social que leva crianas a adolescerem precocemente e de
forma semelhante, leva os adolescentes a rapidamente ingressarem na vida adulta, mesmo
no estando preparados psicologicamente. Moreira (2008) entende que ... a sexualidade
pode ser pensada a partir de uma esfera na qual so construdas e transformadas relaes
sexuais, culturais e polticas, pelos diferentes valores, atitude e padres de comportamentos
em meio s referncias que invadem seu imaginrio.
Assim o jovem ator integrante do espetculo de nossa cultura e, como tal,
continuamente convocado a consumir imagens mais que a refletir, a elaborar ou a pensar.
Segundo Anna Freud (1958):

15

...direi que considero normal que um adolescente se comporte durante um

longo perodo de maneira incoerente e imprevisvel; que se oponha a seus
impulsos e os aceite; que consiga evit-los e se sinta submetido a eles; que
ame seus pais e os odeie; que se rebele contra eles e que dependa deles;
que se sinta envergonhado de reconhecer sua me frente aos demais e
que, inesperadamente, deseja de todo corao falar com ela; que busque a
imitao e a identificao com outros, enquanto busque sem cessar sua
prpria identidade; que seja idealista, amante da arte, generoso e
desinteressado como nunca voltar a s-lo, porm ser tambm o contrrio,
egocntrico, egosta e calculador. Estas flutuaes entre extremos opostos
seriam altamente anormais em outra etapa da vida; (...) Na minha opinio,
necessrio dar-lhe tempo e meios para que elabore as suas prprias
solues. Talvez sejam seus pais que devam receber ajuda e orientao...
Existem poucas situaes na vida que sejam mais difceis de enfrentar que
a de um filho ou filha adolescente que luta por liberar-se...

Sobre o desenvolvimento psicossocial, determinante na medida em que a idade

adulta se aproxima, o adolescente deve estabelecer relacionamentos ntimos ou
permanecer socialmente isolado. Moreira (2008) afirma que a obteno da identidade
sexual intensificada pelas alteraes fsicas da puberdade, sendo tambm influenciada por
atitudes culturais, expectativas do comportamento sexual e modelos de papis variados.
Os adolescentes procuram uma identidade em grupo porque necessitam de estima e
aceitao. comum, em grupos, uma semelhana no modo de vestir e falar. A popularidade
com sexo oposto, assim como os do mesmo sexo, torna-se importante durante a
adolescncia. A necessidade de identidade de grupo entra em conflito com a necessidade
de uma identidade pessoal.
O movimento de afastamento em direo aos relacionamentos intensos com os
colegas contrastado com o movimento de afastamento dos pais. Moreira (2008) afirma
que apesar da independncia financeira no ser a norma, muitos adolescentes trabalham e
exercem maior controle sobre as suas aquisies e atividade sociais se os pais no forem
os nicos provedores de recurso financeiro.
Os motivos que levam uma adolescente a engravidar so variados e de diversas
ordens. Muitas pesquisas (BERQU, 1999; VITALLE; AMNCIO, 2001) mostram que o
incio da atividade sexual pelos jovens cada vez mais precoce; a relao sexual faz parte
do namoro, com baixa incidncia do uso de mtodos anticonceptivos. Umas desejam
engravidar como parte do processo de busca da identidade. Porm, a desinformao uma
das principais causas, pois a falta de informao a respeito da sexualidade faz do assunto
um tabu, e esta atitude provoca curiosidade, que muitas vezes satisfeita entre amigos.
Desse modo, a adolescente engravida sem ao menos saber o que est acontecendo com

16

seu corpo, por no associar a relao sexual com a fecundidade, por no tomarem medidas
para prevenir uma gravidez. S encaram o problema quando j esto grvidas, para muitas
delas, o aborto um mtodo contraceptivo.
Segundo Carvacho; Pinto e Silva; Mello (2008), as adolescentes sequer conhecem
satisfatoriamente seu corpo. No trabalho em questo, foi identificado que 55,5% das
gestantes adolescentes tinha conhecimento insatisfatrio sobre a anatomia dos rgos e
76,5% no sabiam os aspectos fisiolgicos da reproduo.
No Brasil, 50% das jovens e 78% dos jovens tem a sua primeira experincia sexual
at os 24 anos de idade, com idade mediana da sexarca de 16,4 anos para as garotas e
15,3 anos para os rapazes (BERQU, 1999). Apenas 33% relatam uso de contracepo na
primeira relao sexual.

17

4.3. GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA E IMPLICAES

Vamos conhecer um pouco mais sobre a situao da gravidez na adolescncia

em nosso pas (Gravidez na adolescncia, 2005):
Aproximadamente 27% dos partos feitos no Sistema nico de Sade (SUS), no
ano de 1999, foram em adolescentes de 10 a 19 anos, isso quer dizer que a cada
100 partos, 27 foram em adolescentes, um total de 756.553, naquele ano;
Cerca de 10% das adolescentes, de acordo com uma pesquisa feita em alguns
estados brasileiros em 1996, tinham pelo menos dois filhos aos 19 anos;
Entre 1993 e 1999, houve aumento de aproximadamente 30% do nmero de
partos feitos no SUS em adolescentes mais jovens, entre 10 a 14 anos.

O ndice de gravidez entre adolescentes de 10 a 14 anos, conforme explora

Cavasin (2004), tende a ser maior nas regies e estados em que h explorao
sexual de adolescentes e jovens.
A experincia e estudos (ARILHA; RIDENTI; MEDRADO, 1998; HEILBORN, 2002)
tm demonstrado que a gravidez pode ser uma opo para adolescentes na faixa etria
de 10 a 14 anos, como tambm para aqueles entre 15 a 19 anos. Pode estar includa em
projetos de vida de adolescentes do sexo feminino como tambm compartilhados por
adolescentes homens. A maternidade e a paternidade podem se revelar, ainda, como um
elemento reorganizador da vida e no somente desestruturador (BRASIL, 2006).
Dados da pesquisa Gravad (MORAES; CABRAL; HEILBORN; 2006) um estudo
multicntrico sobre gravidez na adolescncia: jovens, sexualidade e reproduo no Brasil,
realizada em trs grandes capitais brasileiras entre adolescentes e jovens, homens e
mulheres, com idade entre 18 e 24 anos, indicaram que a maioria das adolescentes
mulheres que engravidaram (97,5%) e dos adolescentes que j engravidaram uma
companheira (85,8%), encontravam-se em contextos de relacionamentos afetivos estveis.

O reconhecimento do fato de que a gravidez pode expressar o desejo dos jovens

no significa retirar a importncia das polticas de contracepo para ambos, uma vez que

18

se trata de assegurar que a escolha possa acontecer no momento desejado e planejado

pelos adolescentes e jovens.

Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), no DATASUS, o maior percentual

de nascidos mortos registrado na faixa etria de 10 a 14 anos, e 13%. Os dados tambm
atestam que o nmero de nascidos mortos, filhos de mulheres de 10 a 14 anos,
inversamente proporcional aos anos de escolaridade dessas mes, ou seja, existem mais
nascidos mortos quanto menor for o nvel de escolaridade da me que, por sua vez, est
diretamente relacionado pobreza e aos direitos sociais.
Hockaday; Crase; Shelley, (2000) analisaram prospectivamente as caractersticas
que contribuem para a gravidez na adolescncia e identificaram a falta de aspiraes ou
expectativas, baixa escolaridade e o incio das relaes sexuais em idade mais jovem como
as principais responsveis.
A pobreza e as dificuldades de construo de projetos de vida para a adolescncia e
a juventude no Brasil se devem a muitos fatores estruturantes das condies sociais da
populao e a um contexto mais amplo de falta de direitos. Vale destacar que os dados da
pesquisa Gravad (MORAES; CABRAL; HEILBORN; 2006) apontaram tambm que 42,1%
das jovens que tiveram filhos com menos de 20 anos j se encontravam fora da escola
quando engravidaram.
Segundo o estudo de Berqu e Cavenachi (2005), as possibilidades de permanncia
de adolescentes mes na escola so muito menores do que entre adolescentes que no
tm filhos. A partir dos dados do Censo 2000 (IBGE, 2001), as autoras mostraram que na
faixa etria dos 10 aos 19 anos de idade que estavam na escola, apenas 20% daquelas que
tm filhos, esto na escola. Entre as adolescentes sem filhos, na mesma faixa etria, o
percentual de cerca de 80%. Estas chances diminuem, segundo as condies
econmicas destas jovens, tornando-se ainda menores para as mais pobres, negras, com
menos anos de estudo e que trabalham fora de casa (BERQU, CAVENACHI, 2005).
Pode-se dizer que estamos enfrentando atualmente uma epidemia de gravidezes em
adolescentes. Para se ter uma idia, em 1990, cerca de 10% das gestaes ocorria nessa
faixa etria. Em 2000, apenas dez anos depois, esse ndice aumentou para 18%, ou seja,
praticamente dobrou o nmero de mulheres que engravidam entre os 12 e os 19 anos.
Gravidez na adolescncia no novidade na histria de vida das mulheres. Provavelmente

19

muitas de nossas antepassadas casaram cedo, engravidaram logo e, durante a gestao e

o parto podem no ter recebido assistncia mdica regular. Erros e acertos dessa poca se
perderam no tempo e na memria de seus descendentes. A sociedade se modernizou e as
mulheres vislumbraram diferentes perspectivas de vida. No entanto, isso no impediu que,
apesar da divulgao de mtodos contraceptivos, a cada ano, mais jovens engravidem
numa idade em que outras ainda dormem abraadas com o ursinho de pelcia. A gravidez
na adolescncia considerada de alto risco. Da a importncia indiscutvel do pr-natal para
evitar, nesses casos, complicaes durante a gestao e o parto.
As chances de uma garota voltar a engravidar aps uma primeira gestao na
adolescncia muito grandes. Segundo pesquisa realizada pela Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo (SES-SP, 2009), na Casa do Adolescente em Pinheiros, 69,2% dos
casos de gravidez, a av materna tambm foi me quando adolescente.
Chipkevitch (1994), classificou os fatores predisponentes para a gravidez na
adolescncia em trs classes assim distribudas:
.BiolgicosO aparecimento da maturao sexual.
.PsicolgicosComportamentos de risco;
-Imaturidade do processo cognitivo dos adolescentes;
-Sentimentos de vulnerabilidade e invencibilidade;
-A auto-afirmao da sua sexualidade e identidade ainda em formao;
-Casamento como forma de melhorar a relao com o parceiro;
-A independncia em relao aos pais;
-A necessidade de afeto e de ter algum a quem amar.
.SociaisAtitudes de rejeio aos mtodos contraceptivos;
-Falta de informao;
-O fato da sexualidade ainda ser um tabu para a sociedade, havendo a construo
de vrios mitos sobre o assunto;
-A forma como os pais abordam o tema da educao sexual com os adolescentes;

20

-Dificuldades de relacionamento, os conflitos familiares, a negligncia, a violncia

fsica e psicolgica, o abuso sexual e o fraco suporte familiar.
PsicossociaisNecessidade de pular etapas e tarefas desenvolvimentistas, porque ter de
lidar com tarefas adultas para as quais ainda no se sente psicologicamente e socialmente
preparados.
Em 2002, foram registrados segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), no
DATASUS, 1.650 bitos de mulheres por causas relacionadas gravidez, ao parto e ao
puerprio. Destas mulheres, 268 (16%) tinham entre 10 e 19 anos e 687 (42%), entre 20 e
29 anos. Portanto, mais da metade dos bitos maternos registrados pelo DATASUS atingem
a populao mais jovem (58%). Este dado pode estar relacionado precariedade na
assistncia ao pr-natal e, no caso deste segmento populacional, ausncia de ateno
especfica a adolescentes e jovens gestantes. Vale ressaltar que o aborto inseguro est
diretamente relacionado aos ndices de mortalidade materna entre adolescentes e jovens,
atingindo, sobretudo, aquelas em situao de pobreza. O aumento da taxa de fecundidade
entre adolescentes e jovens, assim como o nmero de bitos maternos nesta faixa etria,
um forte indicador de que as polticas de contracepo, planejamento familiar e ateno prnatal no tm se adequado ou atendido s necessidades especficas desse segmento,
afetando diretamente sua sade reprodutiva. Indicam, portanto, a necessidade de
formulao de aes estratgicas que garantam a autonomia reprodutiva de adolescentes e
jovens, em condies desejadas e seguras.

21

4.3 CONSEQUNCIAS DA GRAVIDEZ ADOLESCENTE

A gravidez neste grupo populacional vem sendo considerada, um problema de sade

pblica. comum e na maioria das vezes evitvel e associado a seqelas negativas para as
adolescentes que se tornam grvidas e para seus filhos. Pode acarretar complicaes
obsttricas, com repercusses para a me e o recm-nascido, bem como problemas psicosociais e econmicos (LANGILLE, 2007).
Quanto evoluo da gestao, existem referncias a maior incidncia de anemia
materna, doena hipertensiva especfica da gravidez, desproporo cfalo-plvica, infeco
urinria, prematuridade, placenta prvia, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal agudo intraparto, complicaes no parto (leses no canal de parto e hemorragias) e puerprio
(endometrite, infeces, deiscncia de incises, dificuldade para amamentar, entre outros)
(YAZLLE, 2006; HERCOWITCH, 2002; FORESTI, 2000).
Lao; Ho, (1997), em reviso retrospectiva realizada na Universidade de Hong Kong,
encontraram maior incidncia de doenas sexualmente transmissveis (5,2% versus 1,0%),
trabalho de parto prematuro (13,0% versus 7,0 %) quando comparadas gestantes
adolescentes com as no adolescentes. Eles concluiram que os resultados no foram piores
porque as gestantes adolescentes tiveram um pr-natal de qualidade.
Yazlle (2006) considera que quanto evoluo da gestao, existe maior incidncia
de anemia materna, doena hipertensiva especfica de gravidez, desproporo cfaloplvica, infeco urinria, prematuridade, placenta prvia, baixo peso ao nascer, sofrimento
total agudo intra-parto, complicaes no parto (leses no canal de parto e hemorragias) e
puerprio (endometrite, infeces, deiscncia de incises, dificuldade para amamentar entre
outros).
No entanto, alguns autores (LAO; HO, 1997; MOREIRA, 2008) sustentam a idia de
que, a gravidez na adolescncia pode ser bem tolerada pelas adolescentes, desde que elas
recebam assistncia pr-natal adequada, ou seja, precocemente e de forma regular, durante
todo perodo gestacional, o que nem sempre acontece devido a vrios fatores, que vo
desde a dificuldade de aceitao da gestao pela jovem at a dificuldade para o
agendamento da consulta inicial do pr-natal.

22

Em estudo desenvolvido por Metello (2008) em Lisboa, as adolescentes tiveram pior

seguimento: primeira consulta aps 12 semanas de gestao (46,4%versus 26,3%) e menos
de quatro consultas (8,1% versus 3,1%), menos distcia (21,5% versus 35,1%), menos
cesarianas (10,6% versus 20,7%) e menor necessidade de induo do trabalho de parto
(16,5% versus 26,5%). No houve diferena significativa para idade gestacional no parto e
taxa de recm-nascidos de baixo peso. Entre adolescentes menores de 16 anos, houve
mais recm-nascidos de baixo peso (12% versus 7,4%) e mais partos entre 34 e 37
semanas (10,8% versus 4,2%).
Segundo um boletim da Organizao Mundial de Sade (WHO, 2009), a gravidez na
adolescncia representa um dos principais riscos de mortalidade de me e de criana.
Assim a reduo no ndice de gravidez em adolescentes deve ser prioridade nos pases que
desejam atingir os objetivos de desenvolvimento do milnio. As meninas grvidas precisam
de atendimento fsico e psicolgico especial durante os nove meses de gestao, para
preservar sua prpria sade e a de seus bebs. Estimam que 16 milhes de adolescentes
engravidam na faixa etria de 15 a 19 anos.
Markovitz (2005) associou a idade materna precoce com os fatores scioeconmicos e concluiu que tais fatores aumentaram a mortalidade neonatal mas no o
ndice de mortalidade ps-neonatal.
De acordo com o estudo de Miller e Stokes (1985), os fatores scio-econmicos tem
um efeito direto sobre a mortalidade infantil nas mes adolescentes em um estudo que
envolveu 2.019 casos.
Em estudo realizado nos Estados Unidos pelo Instituto Nacional das Estatsticas
Vitais (VHS, 2000), dos adolescentes que viviam em comunidades pobres, 68%
apresentaram alguma intercorrncia durante a gravidez, enquanto apenas 37% dos que
viviam em melhores condies apresentaram.
Em outro estudo, Fraser; Brockert; Ward, (1995) afirmaram que apenas a idade
constitui um fator de risco para complicaes.
Em estudo europeu liderado por Creatsas e Elsheikh (2002), foi encontrada a
incidncia de 7,53% de parto em adolescentes. Das adolescentes grvidas, 57% optaram
pelo aborto, uma vez que o mesmo legalizado na Grcia. Dentre as problemas mais
freqentes esto a anemia acometendo 0,23% das gestantes, toxemia em 1,23%,
descolamento prematuro de placenta em 1, 08% e placenta prvia em 1,29%, ndices estes

23

bem diferentes de nosso pas. A maioria dos casos de gravidez indesejada; os casos em
que decidiram avanar com a gravidez apresentaram um nmero bem insignificante de
complicaes, pois foram avaliadas pelo adequado acompanhamento mdico. Parece que a
educao sexual formal pode aumentar o conhecimento sobre sade reprodutiva e melhorar
a utilizao de mtodos de proteo contra a gravidez e doenas sexualmente
transmissveis
Alm de se considerarem os fatores fsicos na gravidez adolescente, de
fundamental importncia levar tambm em conta os fatores psicolgicos, sendo uma
transio que integra o desenvolvimento humano, mas revela complicaes ao ocorrer na
adolescncia.

A gravidez na adolescncia envolve a necessidade de reestruturao e

reajustamento em vrias dimenses. Em primeiro lugar verificam-se as mudanas na

identidade e na nova definio de papis: a mulher passa a se olhar e ser olhada de forma
diferente, sendo assim uma transio precoce e traumatizante no desenvolvimento
emocional do adolescente.

A complexidade provocada pela vinda de um beb: uma

questo psicolgica, mas tambm socioeconmica. Uma ameaa ao futuro dos jovens,
considerando os riscos fsicos, emocionais e sociais dela decorrentes. um problema social
e de sade pblica, revelando a prtica de uma sexualidade no segura, com riscos de
contrair doenas sexualmente transmissveis.
De acordo com Moreira (2008, pg.319):
Os conflitos vivenciados pelas adolescentes na descoberta da gravidez se
do na percepo dessa gestao como um acontecimento indesejado, no
medo de enfrentar tal situao perante sua famlia ou companheiro, na
reao dos pais com a descoberta da gravidez na adolescncia e tambm
so ressaltados no baixo nvel socioeconmico familiar, determinantes na
no aceitao da gravidez nessas adolescentes.

A adolescente grvida vive este momento de dvidas, anseios e contestaes,

somado aquisio de uma nova identidade para a qual pode no estar preparada, e,
sobretudo a cobrana social que esse novo papel acarretar.
evidente que a gravidez na adolescncia indesejada tem como principal
conseqncia uma problemtica nos nveis biolgicos e psicossociais, tanto maior quanto
menor a idade da gestante. Entre as conseqncias psicossociais, preocupa a interrupo
da escolarizao e da formao profissional.

24

De acordo com Souza (1998), o aborto muitas vezes a nica sada para as
adolescentes e neste desafio, elas arriscam suas prprias vidas quando decidem
interromper a gravidez, utilizando-se de quaisquer recursos que tenham a mo. Sendo
assim, muitas vezes esta deciso solitria e clandestina, sob a presso dos parceiros ou
familiares. O sentimento de abandono no significa necessariamente que sejam deixadas
sozinhas, mas sim porque os parceiros e familiares so os primeiros a propor o aborto, sem
maiores preocupaes ou indagaes. Por ser proibido no Brasil, o aborto leva a presses
psicolgicas e sociais muito grandes, sendo carregado de medo, culpa, censura, vergonha.
Estas adolescentes ainda enfrentam o desprezo, a humilhao e o julgamento dos
profissionais da sade.
De acordo com Bruno (2009, pag.482):
A reincidncia de gravidez na adolescncia aparentemente muito
freqente no mundo e na ausncia de acompanhamento ps-parto, ocorre
em torno de
30% no primeiro ano e at 50% no segundo ano. Mesmo em
servios especializados para adolescentes, com acompanhamento rigoroso
e acesso facilitado aos mtodos contraceptivos, as taxas de reincidncia
ocorrem por volta de 10% a 15% no primeiro ano aps o parto.

Essas cifras se tornam cada vez mais relevantes quando se sabe que a cada
gravidez diminui a probabilidade da adolescente concluir seus estudos, ter um emprego
estvel e ser auto-suficiente. Nesse estudo, uma alta incidncia de nova gestao aps
cinco anos da primeira gravidez (61%) mostrada. Alm disso, grande parte dessas
adolescentes tinha engravidado mais de uma vez nesse perodo (40%). Esses dados
superam o referido por outros autores (RIGSBY; MACONES; DRISCOLL, 1998; COARD;
NITZ; FELICE, 2000), que tm relatado uma taxa de reincidncia da gravidez na
adolescncia que varia de 42 a 50%.
Assim, diante de todos os riscos para a gravidez e durante a mesma, fundamental
priorizar a assistncia mdica gestante adolescente no que se refere sade bsica, mas
tambm deve ser enfatizado o acompanhamento particular em quatro reas essenciais:
assistncia ginecolgica, exames pr-natais, assistncia obstetrcia e exames ps-parto.
Melhado e colaboradores (2003) avaliaram a reincidncia da gravidez entre
adolescentes que participaram do Programa de Apoio Integral Gestante e Me
Adolescente (PAIGA) em um hospital universitrio e comparam com a de jovens que no
receberam apoio. Foi desenvolvido um estudo prospectivo comparativo entre 30

25

adolescentes que participaram do PAIGA (grupo caso) e 39 adolescentes que realizaram o

parto no mesmo hospital universitrio e perodo, e que no participaram do PAIGA (grupo
controle). No grupo caso, foi realizado acompanhamento do binmio me/filho mensalmente
no primeiro ano ps-parto; no grupo controle realizaram-se entrevistas no puerprio
imediato. Analisaram a reincidncia da gravidez, uso de mtodo anticoncepcional,
escolaridade, abandono escolar, estado civil e relao com o parceiro.

Os resultados

indicaram que o grupo caso apresentou 3,3% de reincidncia aps um ano (p > 0,05),
escolaridade mdia de nove anos, abandono escolar em 33,3% (p < 0,05) dos casos e
ausncia de uso de mtodo contraceptivo em 60%. No grupo controle, observaram 15,4%
de reincidncia, escolaridade mdia de sete anos, abandono escolar em 75,8% dos casos e
ausncia de mtodo contraceptivo em 66,7%. O estado civil delas eram respectivamente
56,7% e 51,3% solteiras e aproximadamente um quarto delas (26,7% e 25,5%) no tinha
contato com o parceiro. A taxa de reincidncia foi menor no grupo das jovens que
participaram do PAIGA.
Aquino (2003), Realizou pesquisa onde estimou-se a prevalncia de gravidez na
adolescncia (GA), em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre, analisando-se o perfil de
quem engravida e seus parceiros e os resultados da gestao. A gravidez entre
adolescentes foi relatada por 55,1% dos homens e 27,9% das mulheres; a maioria dessas
teve a GA em relacionamento estvel com parceiro mais velho (79,8%). A ocorrncia de GA
variou inversamente com a escolaridade e a renda. A primeira GA foi levada a termo por
72,2% das mulheres e 34,5% dos homens, estes com maior percentual de relato de aborto
provocado (41,3% contra 15,3% das moas). Com o nascimento de um filho antes dos 20
anos, parte das moas parou os estudos temporria (25,0%) ou definitivamente (17,3%),
mas 42,1% j se encontravam fora da escola.
Belo; Silva (2004) estudaram o conhecimento, a atitude e a prtica do uso de
mtodos anticoncepcionais em adolescentes gestantes.

As adolescentes mostraram ter

conhecimento adequado sobre os mtodos anticoncepcionais e concordaram com seu uso

durante o perodo da adolescncia. A religio, a idade e a classe socioeconmica estavam
relacionadas a maior e mais adequado conhecimento dos mtodos, enquanto a
multiparidade, a seu maior uso. Cinqenta e quatro por cento de adolescentes usaram
algum contraceptivo na primeira relao sexual. Ocorreu um decrscimo de utilizao de
contraceptivos, havendo um perodo de tempo curto entre o incio da vida sexual e a
gravidez.
No trabalho de Persona; Shimo; Tarallo (2004) sobre a repetio da gravidez na
adolescncia, demonstrou-se que a relao causal multifatorial. Esses dados corroboram

26

com outros autores na literatura (PINTO E SILVA; NOGUEIRA, 1988; SCHOR; LOPES,
1990; ABDALLAH, 1998): menarca precoce, primeira relao sexual aps curto intervalo da
menarca, repetncia escolar, abandono escolar, ausncia de ocupao remunerada, baixa
renda familiar, envolvimento com parceiros mais velhos, residir com o parceiro, unio
consensual com parceiro, um parceiro fixo, baixo uso de preservativo, histria familiar de
gravidez na adolescncia (pela me, irms, primas), ausncia de pai por morte ou
abandono, reao positiva por parte da famlia gravidez anterior, aborto anterior, parto
anterior bem conceituado pela adolescente e ausncia a reviso ps-parto anterior.
Para Ximenes Neto (2007), a pouca ou nenhuma escolaridade influencia na no
aquisio de prticas preventivas. A adolescente que no estuda ou abandonou os estudos
fica mais vulnervel a uma gravidez. O abandono escolar um fator de risco individual
importante para gravidez na adolescncia.
Segundo Di Censo (2002) em trabalho desenvolvido em Ontrio, Canad, apesar das
estratgias utilizadas para a preveno da gravidez na adolescncia as mesmas no
conseguiram atrasar a idade de incio das relaes sexuais e no reduziram o nmero de
gravidez em adolescentes.

27

4.4 PROPOSTAS DE AO

Muitas estratgias visando a reduo da incidncia da gravidez na adolescncia tem

sido bem sucedidas dentre elas as que visam aproximao entre escola, famlia e
profissionais da sade. A promoo da contracepo e a instruo acerca da abstinncia
sexual tem se mostrado eficazes segundo Klein (2005).
Espera-se que existam servios e campanhas que orientem os jovens sobre seus
problemas, conflitos ou questionamentos cotidianos durante essa fase de descobertas e
modificaes em todos os nveis. Infelizmente estes projetos sociais focalizados neste
perodo da vida so raros nos servios pblicos e at mesmo nos privados, como nas
escolas. Para Moreira (2008, pag.315):
Esse despertar da sexualidade na adolescncia, acompanhado por uma
grande leva de desinformao ou por constrangimento em falar sobre sexo
com seus filhos, acabam no cumprindo seu papel de educador. Assim as
famlias no transmitem a orientao sexual adequada, deixando o jovem
em desvantagem.

Em um contexto de desconhecimento do prprio corpo, a omisso da famlia/escola

sobre assuntos pertinentes a adolescncia, o pouco envolvimento dos servios pblicos, o
bombardeamento ativo ao qual esto expostos pela mdia, com programas, novelas e at
propagandas apelando ao sexo, fazem com que os jovens iniciem precocemente suas
atividades sexuais, no conhecedores das implicaes de sua vida sexualmente ativa.

A educao sexual surge como proposta para diminuir e at mesmo evitar a gravidez
e o aborto na adolescncia. A aplicao dessa proposta pode ser viabilizada pelos diversos
meios de acesso: escolas, ruas, centros de sade e tambm atravs de meios de
comunicao, como a TV, a Internet, os jornais, o rdio, etc. evidente a utilidade da
educao sexual como um mtodo eficiente na preveno de doenas sexualmente
transmissveis, gravidez no desejada e aborto. Tanto a educao em geral como a
educao sexual e reprodutiva para os adolescentes, podem ser realizadas por uma mdia
que cada vez mais comum entre os adolescentes: a Internet, ao lado dos meios de
comunicao tradicionais. E nessa tendncia globalizante das comunicaes que a
informao educativa deveria se dirigir e orientar na preveno de casos de gravidez e
aborto na adolescncia.

28

Em pases como o Brasil, os servios pblicos de sade nem sempre oferecem

servios adequados para as adolescentes de menos recursos que enfrentam problemas de
gravidez ou situaes traumticas ps-aborto, decorrentes de aborto provocado em
condies precrias. Nesse sentido, a oferta de servios, nestas circunstncias, ser de
muita ajuda s adolescentes gestantes ou em ps-aborto e para orientao sexual e
reprodutiva dos jovens em geral.
Segundo o Manual Tcnico da rea de Sade do Adolescente e do Jovem (ASAJ),
do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005), visando melhor qualidade no atendimento,
preconiza os seguintes princpios e diretrizes:
Adequao dos servios de sade s necessidades especficas de adolescentes e
jovens;
Considerao do modelo de ateno vigente no local e dos recursos humanos e
materiais disponveis;
Considerao das caractersticas da comunidade nos aspectos socioeconmicos e
culturais, alm do perfil epidemiolgico da populao local;
Participao ativa de adolescentes e jovens no planejamento, desenvolvimento,
divulgao e avaliao das aes.

Como parte da orientao sexual aos adolescentes, devem ser oferecidas

alternativas de lazer e possibilidades de esportes que resgatem o seu lado ldico e
recreativo. Pois a preveno da gravidez no deve ser vista ou abordada apenas como
informao ou contracepo, despida de toda a roupagem cultural, de valores e normas.
necessrio orientar os jovens em atitudes, comportamentos, normas, valores e que eles
possam desenvolver atitudes crticas, reflexivas e responsveis.
A proposta da preveno da gravidez na adolescncia pode ser realizada de diversas
maneiras. Uma delas tentar retardar o incio da experincia sexual; j no caso das
adolescentes que iniciaram o intercurso sexual, o uso de contraceptivos. Essas duas
medidas, a educao sexual e a utilizao de contraceptivos, so de carter individual
(PAUCAR, 2003).
Outras medidas de preveno da gravidez na adolescncia de carter mais geral
envolvem aes sociais: melhoria da educao, das condies econmicas, das condies
de moradia e a diminuio da pobreza. A educao sexual pode ser realizada atravs de
diversas frentes: os pais, as escolas, os hospitais e inclusive como acontece em pases
como Estados Unidos, por meio de programas de preveno da gravidez na adolescncia

29

vinculados a instituies federais e estaduais como so os servios pblicos de sade,

hospitais, etc. Entre as recomendaes para a preveno da gravidez na adolescncia
podem ser citadas as seguintes:
Criao ou melhoria e ampliao dos programas j existentes de assistncia
adolescncia.
nfase no papel da famlia, estimulando a participao dos pais (pai e me) no
processo educativo dos adolescentes.
Integrao da educao sexual dentro dos programas de assistncia aos
adolescentes, inclusive considerando os pais dos adolescentes.
Melhoria dos servios de assistncia pblica pr-natal s grvidas adolescentes,
incluindo-se orientao contraceptiva e preveno de nova gravidez precoce.
Incentivo realizao de pesquisas que tenham como finalidade um maior
conhecimento da maternidade na adolescncia bem como educao sexual, iniciao
sexual, prtica contraceptiva, etc.
Considerando que a gravidez na adolescncia e a sua recorrncia podem ser
prevenidas, necessrio considerar a incluso da populao de adolescentes nos
programas de assistncia sade da mulher com nfase em anticoncepo e orientaes
sexuais, e considerar a assistncia a esta faixa etria como uma das prioridades na ateno
primaria sade. Estes programas devem focar, alm dos aspectos citados, tambm
motivao para estudo e trabalho, e aspectos relacionados a comportamento, relao
familiar, entre outros. Neste sentido, Schaffer et al (2009) propem um programa de sade
na escola, reunindo grupos de adolescentes para discusso de aspectos relacionados
sade reprodutiva, com participao efetiva e diria de profissional de sade.
Pelo exposto, consideramos que as equipes de sade da famlia, devero estar
preparadas para o atendimento da populao de adolescentes, contando com o apoio de
outros profissionais que atuam na rea da sade, e buscando entrosamento com os
profissionais da rea da educao, servio social e psicologia, alm do apoio de entidades
governamentais e no governamentais presentes na comunidade e que possam contribuir
com um programa de preveno da gravidez na adolescncia e sua repetio.
Segundo Paulics e Vaz (2009) a gesto municipal pode partir de uma ao coletiva
(inserida em uma poltica municipal de juventude) que propicie o intercmbio de ares como
sade, educao, cultura e lazer, tentando inibir a alta incidncia de adolescentes grvidas,

30

bem como em situaes especficas que permitam resgatar a auto-estima da adolescente e

norteiem a preveno epidmica.
Na esfera que trata da preveno da gravidez na adolescncia destacam-se alguns
tpicos de possvel atuao do poder municipal. Investir em campanhas de alerta e
esclarecimento, que ofeream informao ao jovem e incentivem o uso de camisinha tem
um papel importante na preveno da AIDS, das doenas sexualmente transmissveis e da
gravidez precoce.
Outro ponto fundamental a questo da distribuio gratuita de mtodos
contraceptivos em escolas e postos de sade, bem como campanhas de orientao para
que as pessoas percam a inibio de peg-los. Ela realizada, mas em geral insuficiente.
preciso ampli-la e desmistific-la.
importante considerar que o uso de plulas anticoncepcionais sem orientao do
mdico, pode provocar anomalias srias, que vo desde a interrupo no crescimento fsico
da mulher que estiver em fase de desenvolvimento da estrutura ssea at a esterilizao
definitiva. importante notar que as adolescentes, mesmo conhecendo mtodos como
plulas no os usam. Alm da dificuldade de obt-los, tm receio dos efeitos colaterais e
acreditam que so imunes a gravidez. No conhecem o prprio corpo, no conseguem
colocar o assunto em discusso com a famlia e tampouco recebem qualquer orientao da
famlia e tampouco na escola, pois persiste o mito de que falar de sexo estimula a prtica.
A educao sexual nas escolas, portanto, fundamental para que as jovens possam
falar sobre sua sexualidade, sem preconceitos, separando os tabus. Alm disso, a escola
um espao propcio para o autoconhecimento e a descoberta de outras formas de
relacionamento afetivo que no as relaes sexuais. desejvel uma relao intersetorial,
da ESF com as escolas, onde os profissionais de sade podem dar subsdios ou mesmo
participar das discusses com os alunos nas escolas.
A orientao sexual deve ser iniciada nos primeiros anos de vida da criana e deve
continuar durante todo o seu processo de crescimento e amadurecimento. Assim o propsito
da Educao Sexual, indicar a imensa riqueza da sexualidade humana e seu valor, mais
do que controlar ou suprir suas manifestaes (MATARAZZO; MANZIN, 1988).

31

A gravidez precoce um problema que tambm envolve os homens. Deve, portanto,

ser tratado com meninos, em todos os seus aspectos, do moral ao social.
Os programas devem ser estendidos aos pais, em sua maioria, esto despreparados
para tratar essa questo com os filhos. s vezes, a adolescente at quer contar a eles suas
experincias, mas muitos no querem ouvir, no sabem o que dizer ou mesmo, fantasiam
ter uma eterna criana dentro de casa.
Sugere-se o pagamento de uma bolsa-auxlio pela prefeitura gestante adolescente,
o que possibilitaria a no interrupo de seus estudos, garantindo uma gravidez saudvel, e,
em alguns casos, pode amenizar a reao adversa da famlia diante da situao.
Em muitas cidades, como no nosso municpio, a nica opo de lazer para os jovens
beber nos botecos e namorar. Oferecer alternativa de lazer a possibilidades de esporte,
que resgatem o lado ldico e recreativo, tambm uma forma de preveno.

32

5- CONCLUSO

Historicamente, a gravidez na adolescncia no um fenmeno recente. Assim, por

exemplo, a mdia de idade das romanas no casamento atingia o limite de 14 anos. No incio
deste sculo, a gravidez na adolescncia era considerada um acontecimento habitual para
os padres culturais e para os costumes vigentes. Em 1922, por exemplo, definiu-se a
idade de 16 anos como o momento ideal para o nascimento do primeiro filho. Na atualidade,
essa mdia motivo de preocupao dos mais diversos setores da sociedade.

Deve-se ressaltar que, embora a gravidez na adolescncia no seja um problema

novo, atualmente tem chamado a ateno e preocupado os especialistas de diferentes
reas. A gravidez na adolescncia considerada um grave problema de sade pblica no
somente em pases pobres. Por exemplo, os Estados Unidos tm uma das mais altas taxas
de fecundidade nessa faixa etria, se comparado a outros pases desenvolvidos.

No Brasil, dados do IBGE (2001) demonstram que a porcentagem de adolescentes

grvidas triplicou de 1980 para 1994. As complicaes da gravidez, do parto e do puerprio
esto entre as 10 principais causas de morte da adolescente brasileira, sendo a sexta causa
nas adolescentes de 15 a 19 anos. Por sua vez, o aborto a quarta causa de morte materna
no Brasil. A maternidade adolescente e, portanto, a gravidez de adolescentes, apresenta um
nmero cada vez mais elevado de casos tanto nas regies com altos ndices de urbanizao
e industrializao, quanto nas regies scio-econmicas pouco desenvolvidas. Porm, os
ndices de crescimento so diferenciados para as duas reas. amplamente reconhecida,
em diversos pases latino-americanos, a evidente mudana na conduta sexual dos
adolescentes. A ocorrncia de relaes sexuais antes do casamento se inicia cada vez mais
cedo, em mdia a partir dos 13 anos. As relaes de gnero mostram que, seno toda, mas
uma grande parte da responsabilidade pela anticoncepo deixada para as adolescentes.
No grupo das adolescentes sexualmente ativas, muitas no praticam a anticoncepo de
maneira adequada, gerando riscos de uma gravidez no desejada. Existe tambm uma falta
de conhecimento da fisiologia da reproduo e das conseqncias das relaes sexuais por
parte dos adolescentes. Ao lado disso, nem sempre os pais esto preparados para debater
esses temas com os filhos.

33

Quanto aos principais fatores que contribuem para a gravidez adolescente, tem-se
que: no h nas escolas programas especficos de orientao sexual; a maioria das
adolescentes pesquisadas engravidou por desconsiderar a necessidade de preveno,
mesmo conhecendo mtodos contraceptivos; e a famlia da adolescente grvida geralmente
no d orientao sexual devido a tabus (choque de geraes) ou mesmo falta de um
convvio familiar mais estreito.
A falta de polticas de sade para o enfrentamento dessa questo assunto de
ampla discusso.
Acredito que alguns programas como o que est sendo implantado nas ESF Sade
em Casa, pelo governo de Minas Gerais, so de enorme relevncia uma vez que so
desenvolvidos para um segmento especfico e trazem medidas de promoo e preveno
de sade. O que trata da sade do adolescente estabelece algumas rotinas que acredito
que quando estiverem totalmente implantadas nas unidades de Sade da Famlia vo
facilitar o acesso do adolescente s unidades e estes recebero um atendimento
individualizado e voltado s suas necessidades.
Acredito que as equipes de Sade da Famlia podem como ningum atuar na
reduo do ndice de gravidez na adolescncia uma vez que conhecem bem sua populao
e seus anseios e apresentam uma relao de confiana com os moradores o que facilita a
troca de informaes e as orientaes.
Percebo que ainda falta pelos gestores uma priorizao dos problemas mais
relevantes e falta de polticas de enfrentamento desses.
Cabe a ns enquanto profissionais das ESF e agentes transformadores buscarmos
alternativas para mudar essa realidade.

34

6. REFERNCIAS

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