Professional Documents
Culture Documents
Pared vascular
Plaquetas
Protenas plasmticas
plasmticos)
implicadas
en
la
coagulacin
(factores
adhesividad y a la
viscosa, la funcin
liberacin de factores
para la primera fase
viscosa
trombodinmica
Funciones dinmicas
El acontecimiento inicial de la hemostasia es la adherencia de las plaquetas a
las fibras de colgeno (especialmente el colgeno de tipo III) y a otras materias
fibrilares del subendotelio. La adhesin requiere que la plaqueta forme una
unin estable con la superficie del vaso, y esto se hace a travs de la
participacin de al menos dos cofactores: el factor de von Willebrand
(sintetizado por las clulas endoteliales de la pared vascular) y la fibroconectina
(sintetizado por el subendotelio vascular). Esta unin es dependiente de la
activacin plaquetar y est mediatizada por la presencia de Ca ++. Las plaquetas
forman al principio una monocapa.
Antes de la adherencia y, sobre todo, despus, se desarrolla otro fenmeno
plaquetario denominado agregacin, en virtud del cual se adhieren entre s,
formando el trombo blanco. Tras la agregacin reversible tiene lugar la
agregacin irreversible y la metamorfosis viscosa, proceso durante el cual las
plaquetas agregadas pierden sus grnulos, emiten seudpodos y se
transforman en una masa viscosa sin contornos individuales, por lisis de sus
membranas. La gase de agregacin reversible puede anularse sustituyendo el
calcio mediante la adicin ded sustancias decalcificantes como el citrato y el
oxalato.
El trombo blanco constitudo, obturando la solucin de continuidad, es la
respuesta primaria o provisional en el mecanismo de la hemostasia espontnea
o natural. Su duracin suele ser de tres a cuatro horas, hasta que se produce
su lisis.
Funciones plasmticas
Para su intervencin en la tercera fase, las plaquetas disponen de los
siguientes factores:
Factor 1
Factor 2
Factor 3
Factor 4
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
XI
XII
XIII
NOMBRE
SINNIMO
Fibringeno
Protrombina
Tromboplastina
Tromboquinasa
Calcio
Factor lbil, globulina acelerada (AcG)
Proacelerina
Igual que el factor V (este
trmino
se
utiliza
generalmente)
Proconvertina
Globulina
(AHG)
antihemoflica
Componente
tromboplastina
(PTC)
de
la
Factor
Christmas,
del plasma
antihemoflico B
Factor Stuart-Prover
Antecedente
tromboplastina
(PTA)
Factor Hageman
Factor antihemoflico A
factor
Autoprotrombina C
de
la
del plasma Factor antihemoflico C
Factor estabilizador de la
Fibrinasa, factor Laki-Lorand
fibrina
Factores de coagulacin
Han sido reconocidas doce protenas (tabla 3). Las vamos a dividir en varios
grupos funcionales:
a.
b.
c.
d.
Factores de coagulacin
GRUPOS
FACTORES
COGULACIN
II
Factores vitamina K VII
dependientes
IX
X
Cofactores
V
VIII: C
XI
Activadores
del XII
sistema de contacto Prekalicrena
Kiningeno
Fibrino-formacin
Fibringeno
XIII
DE LUGAR DE SNTESIS
Hgado
(hepatocito)
Hgado (hepaHemorragia. Hemostasia.
Coagulacin
sangunea.
Trasfusiones.ito)
Hgado
(hepatocito)
Hgado (hepatocito)
Hgado, plaqueta, clulas endoteliales
Clulas endoteliales
Hgado
Hgado
Hgado
Hgado (?)
Hgado
Hgado, plaqueta(?)
(?)
(?)
(?)
(hepatocito)
El sistema fibrinoltico
El sistema fibrinoltoco est constituido por el plasmingeno, una pro-enzima
inactiva, y aquellas sustancias que lo convierten en una forma activa, la
plasmina o fibrinolisina, una enzima proteoltica responsable de la lisis de la
fibrina.
Aunque el sistema fibrinoltico es el responsable de la disolucin del cogulo,
sus componentes tambin influyen en otros procesos biolgicos como la
ovulacin, implantacin embrionaria, activacin del SMF, neoplasias,
reparacin de tejidos y neovascularizacin.
El plasmingeno es una protena plasmtica, pero tambin est presente en
muchos fludos del organismo. El lugar de sntesis es el hgado. Se convierte
en plasmina por la accin de enzimas especficos llamados "activadores del
plasmingeno".
Los activadores naturales del plasmingeno pueden proceder de los lquidos
orgnicos, de los tejidos (activadores hsticos) o de la sangre. En estos casos
se trata de proactivadores que, a su vez, son activados por otras sustancias
casi siempre de origen bacteriano (estreptoquinasas, por ejemplo).
Algunos tejidos son especialmente ricos en activadores como el pulmn, cuya
manipulacin quirrgica excesiva puede llegar a liberar grandes cantidades de
estas sustancias potenciadoras del plasmingeno; esto explicara la relativa
frecuencia de las hemorragias postoperatorias por fibrinolisis, en la ciruga
pulmonar.
En la orina se contienen tambin grandes cantidades de un activador muy
potente al que se ha denominado uroquinasa: las hemorragias postoperatorias
tras una reseccin transuretral de la prstata pueden ser debidas a la presencia
de esta uroquinasa en la orina.
Por el contrario, el hgado contiene pocos activadores, por lo que se estima que
el aumento de la actividad fibrinoltica despus de una exresis heptica sera
Factores de la Coagulacin
Factores de la Coagulacin
Factor
Nombre Factor
Fibringeno
4 a 5 das
II
Protrombina
3 das
III
Tromboplastina Tisular
IV
Calcio
Proacelerina, F. Labil
1 da
VII
Proconvertina, F. Estable
4 a 6 horas
VIII
F. Antihemoflico A
12 a 18 horas
vW
12 a 18 horas
IX
F. Antihemoflico B, F. Christmas
18 a 24 horas
Factor Stuart
1 a 2 horas
XI
2 a 3 horas
XII
2 horas
XIII
F. Estabilizante de la fibrina
5 das
10
Fisiologa de la Coagulacin
11