GASTROENTERITIS

La gastroenteritis aguda infecciosa es una enfermedad que afecta a

personas de todas las edades y es una causa frecuente de mortalidad en nios
en pases en desarrollo. Algunos virus entricos han sido reconocidos como
agentes causales de la gastroenteritis aguda infecciosa. A pesar de que la
mayora de las gastroenteritis virales son causadas por virus de ARN, tambin
hay algunos de ADN que la causan como el Adenovirus tipo 40 y tipo 41.
La enfermedad causada por estos virus se caracteriza por el inicio agudo
de: vmitos y/o diarrea, que usualmente vienen acompaados por fiebre,
nauseas, dolores abdominales, anorexia y malestar general.

CALICIVIRUS HUMANO
Agente etiolgico: Se clasifican en dos gneros pertenecientes a la
familia de los Caliciviridae: los norovirus y los sapovirus.
Epidemiologia: Las infecciones con los calicivirus son comunes
alrededor del mundo. A pesar de que las infecciones ocurren todo el ao, se ha
visto un incremento de infecciones en meses fros. El norovirus se considera el
agente infeccioso causal de gastroenteritis medianamente severa en la

comunidad y afecta a todos los grupos etarios, mientras que el sapovirus

ocasiona gastroenteritis generalmente en nios.
Caractersticas de Gastroenteritis causada por agentes virales y bacterianos
Caracterstica
Gastroenteritis viral
Gastroenteritis bacteriana
Incidencia

Similar en pases desarrollados y en va de

Ms casos en pases y ambientes con poca higiene

Dosis infecciosa

desarrollo
Baja (10-100 partculas virales) en la mayora

y sanidad.
Alta (>105 bacteria) para Escherichia coli,

de los agentes

Salmonella, Vibrio; media (102-105 bacteria) para

Campylobacter jejuni; baja (10-100 bacteria) para

Temporadas

Alrededor del ao en climas tropicales

Shigella
Ms comunes en verano y meses lluviosos,

Incubacin

1-3 das para la mayora de los agentes,

particularmente en pases en vas de desarrollo

1-7 das para agentes comunes (Campylobacter, E.

puede ser menos para los norovirus

coli, Shigella, Salmonella); algunas horas para

bacterias que producen toxinas preformadas

Reservorio

Principalmente humanos

(Staphylococcus aureus, Bacillus cereus)

Depende de la especie, humanos (Shigella,
Salmonella), animales (Campylobacter, Salmonella,

Fiebre

Comn con rotavirus y norovirus, poco comn

E. coli) y reservorios de agua (Vibrio).

Comn con agentes causantes de diarreas

Vmito

con otros agentes

Prominente y algunas veces el nico signo

inflamatorias (Salmonella, Shigella)

Comn en bacterias que producen toxinas. Menos

presente, especialmente en nios

prominente en diarreas ocasionadas por otros

Diarrea

Comn; y sin sangre en la mayora de los

agentes
Prominente y en los casos de las diarreas

Duracin

casos
1-3 das para norovirus y sapovirus. 2-8 das

inflamatorias presenta sangre

1-2 das para bacterias con toxinas preformadas. 2-

Diagnostico

para el resto de los virus

Generalmente por diagnostico clnico. Existen

8 das para la mayora de las otras bacterias

Examinacin fecal en busca de leucocitos y sangre

enzimas comerciales para la deteccin de

para un diagnostico diferencial. Cultivo de heces

rotavirus y adenovirus, pero la identificacin

para identificar numerosos patgenos. Tcnicas

de otros agentes requiere de laboratorio de

moleculares son tiles pero no usadas de rutina en

investigacin o salud publica.

Terapia de soporte para mantener al paciente

laboratorios.
Hidratacin de soporte para los pacientes.

hidratado y nutrido. Los antibiticos estn

Antibiticos recomendados para pacientes con

contraindicados.

disentera causada por Shigella o Vibrio cholerae y

Tratamiento

para algunos pacientes con colitis por Clostridium

difficile

Los norovirus tambin provocan la diarrea del viajero y es muy comn en

militares desplegados a otros pases. El virus se transmite fcilmente por va
fecal-oral aunque tambin se puede transmitir por el vomito. La transmisin
tambin puede ocurrir por aerosoles, de persona a persona y por fmites

infectados. El esparcimiento del virus y la transmisin del mismo es ms

frecuente en la etapa aguda y algunos estudios establece que tambin lo
pueden transmitir pacientes asintomticos, as como algunos en el periodo de
incubacin o semanas despus de haber superado la enfermedad.
Patogenia: Los sitios exactos y los receptores celulares para las
partculas virales aun no han sido determinados. Se notan lesiones reversibles
en partes superiores del yeyuno, las lesiones duran aproxidamente 4 das luego
de la resolucin de los sntomas y estn asociadas a mala absorcin de
carbohidratos y grasas, adems de un nivel disminuido de enzimas en el borde
de cepillo del intestino. No existen cambios histopatolgicos ni en estomago,
ni en colon, pero la funcin gstrica motora se encuentra disminuida y esta
alteracin es la que provoca las nauseas y vmitos tpicos de esta enfermedad.
Manifestaciones clnicas: La enfermedad es de carcter agudo,
presentndose luego de un periodo de incubacin de 24 horas (rango de 12 a 72
horas). La enfermedad dura generalmente de 12 a 60 horas y se caracteriza por
uno o ms de los siguientes sntomas: nausea, vmitos, dolores abdominales, y
diarrea. El vomito predomina en los nios mientras que la diarrea se produce
ms en adultos. Entre los sntomas generales tenemos: cefalea, fiebre,
escalofros y mialgias. Las deposiciones son caractersticamente sueltas y
acuosas, sin sangre, ni moco, ni leucocitos. La cuenta blanca permanece intacta,
y raramente se puede apreciar una leucocitosis con relativa linfopenia.

La

muerte es poco frecuente y solo se da en pacientes altamente deshidratados

con otras predisposiciones.
Diagnostico: PCR para la deteccin del virus en heces y vomito.
ROTAVIRUS

Agente etiolgico: Los rotavirus son miembros de la familia Reoviridae y

existen siete grupos mayores de rotavirus (A G). La enfermedad humana es
causada por agente A en su mayora, en menor extensin por los agentes B y C.
Epidemiologia: En todo el mundo, aproximadamente todos los nios
entre 3 y 5 aos estn infectados por un rotavirus. Infecciones neonatales son
comunes pero generalmente asintomticas o leves, presuntamente por los
anticuerpos de la leche materna. Las primeras infecciones luego de los 3 meses
de edad si son sintomticas y existen picos entre los meses 4 y 23 de edad. Las
reinfecciones son frecuentes pero con cada una de estas, los sntomas son cada
vez ms leves. Puede causar diarreas en adultos que cuiden nios infectados de
rotavirus, en adultos inmunosuprimidos, viajeros y personas de la tercera edad.
En climas tropicales ocurren infecciones todo el ao.
Patogenia: Los rotavirus infectan y destruyen los enterocitos maduros en
el epitelio del intestino delgado proximal. La perdida de epitelio que absorbe
acompaado de la proliferacin de clulas secretoras, resulta en una diarrea
secretora. Las enzimas del ribete en cepillo son reducidas produciendo
acumulacin de disacridos sin metabolizar y una consecuente diarrea osmtica.
Manifestaciones clnicas: Luego de una incubacin de 1 a 3 das, la
enfermedad tiene un inicio agudo, con vmitos que preceden a la diarrea. Un
tercio de los pacientes presenta una temperatura mayor a 39 grados. Las heces
son sueltas y acuosas y en pocos casos contienen clulas rojas o blancas. Los
sntomas gastrointestinales tienen una duracin media de 3 a 7 das. La
gastroenteritis por rotavirus puede llevar a grandes deshidrataciones.
Diagnostico: Se puede aislar el virus de las heces ya que este se
encuentra presente en grandes cantidades
OTROS AGENTES VIRALES

Adenovirus entricos: Son aquellos que a diferencia de los adenovirus

respiratorios, producen del 2 al 12% de los episodios diarreicos en nios.
Astrovirus: Responsables del 2 al 10% de las gastroenteritis leves a
moderadas en nios.
CONTENIDO GRABACIN
Diarrea: evacuaciones ms de 3 veces en un periodo de 24 horas. Cantidad
depende de lo que come. Si el paciente come poco, la cantidad de la evacuacin
ser menor.
Habito evacuatorio normal: Mximo 3 veces al da. Mnimo 3 veces a la
semana.
Diarrea aguda: 14 das o menos.
Diarrea crnica: 3 meses o ms.
Diarrea persistente: ms de 14 das, menos de 3 meses. Ejemplo: paciente con
amebiasis o giardiasis.
Diarrea secretora: donde el ms afectado es el intestino delgado, afecta funcin
endocrina y est afectado el balance hidroelectroltico, generalmente presentan
hiponatremia, deshidratacin de moderada a severa como en el clera. No hay
secrecin importante de electrolitos. Ejemplos: clera y rotavirus. Estas son
generalmente generadas por toxinas. Son liquidas y acuosas. Ejemplo:
Escherichia coli que produce enterotoxinas. Los virus no producen enterotoxinas
sino invasin directa del intestino.

Diarrea osmtica: aumento de soluto, como en Shigella y Criptosporidium por

mala absorcin de carbohidratos en el organismo.
Diarrea inflamatoria o disentrica: reaccin inflamatoria de la mucosa en el
leon, aunque generalmente se ve afectada el rea colnica y es por eso que los
pacientes refieren dolores en fosas iliacas. Si el dolor es periumbilical, se trata
de intestino delgado. En esta diarrea se presenta moco y sangre, por lo que no
se puede esperar a que sea autolimitada en 72 horas por su gravedad.
Productores de diarrea mas frecuentes entre protozoarios: amoebas.
Escherichia coli: diarrea secretora, infecciones urinarias, pneumonia, faringitis.
Salmonellosis: puede producir colecistitis, gastroenteritis, fiebre tifoidea que
inicia con sndrome diarreico, puede producir septicemia, infecciones localizadas
como osteomielitis y miocarditis.
Shigella: (hermana de Salmonella) produce cuadros similares, diarrea de tipo
disentrica, inflamatoria, fiebre, dolor abdominal y diarrea con moco y sangre.
Vibrio colerae: diarrea liquida secretora muy abundante, generalmente sin olor,
paciente puede morir por insuficiencia renal aguda, puede estar asociada a
vmitos. No es endmica ni epidmica.
Rotavirus: ya tenemos vacuna y es demasiado frecuente en nios menores de
12 aos.
Adenovirus: adems de diarrea, produce muchas manifestaciones respiratorias
y conjuntivitis.

EJEMPLO DADO POR PROFESORA: Gastroenteritis aguda infecciosa,

manifestaciones respiratorias y conjuntivitis ser Zika? S puede ser porque los
virus son sistmicos y aunque tienen tropismo, es decir, predileccin por un
sistema, tambin pueden producir manifestaciones generales en otros sistemas.
Caractersticas de diarrea tipo viral: liquida, acuosa, no tiene moco, no tiene
sangre, da muchas manifestaciones generales, fiebre, malestar general,
autolimitada, no da una diarrea de tipo persistente ni crnica. Diarrea crnica
del SIDA? Es producida por otros agentes infecciosos oportunistas y no por el
virus del VIH en s