NEOPLASIAS DO ESTMAGO

Adenocarcinomas gstricos
O adenocarcinoma a neoplasia gstrica epitelial mais frequente, correspondendo a
95% dos casos. A distribuio na populao mundial no uniforme e, enquanto na maioria
dos pases a incidncia dessa neoplasia tem diminudo, em pases como o Japo, China, Chile e
Irlanda as taxas permanecem altas. O adenocarcinoma gstrico tem uma forte relao com o
estado socioeconmico, sendo maior o risco de desenvolv-lo nas classes mais inferiores. A
incidncia 2 a 3 vezes maior nos pases em desenvolvimento e os homens so os mais
acometidos.
O principal fator de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma gstrico a
infeco crnica pelo Helicobacter pylori. O ato de fumar tambm tem uma associao
comprovada com o desenvolvimento dessa neoplasia. Aproximadamente 17% dos
adenocarcinomas gstricos so causados pelo tabagismo. A dieta, apesar de ainda no
totalmente compreendida, tambm tem influncia na oncognese desse tumor, o que
explicaria as diferenas na distribuio geogrfica dessa neoplasia. Os principais alimentos
envolvidos so aqueles com alta concentrao de nitratos, como alimentos secos, defumados
ou salgados. Esse nitrato seria convertido em substancias cancerginas pelas bactrias. Outros
fatores de risco so o refluxo biliar (comum aps alguns tipos de cirurgias gstricas), gastrite
autoimune, hereditariedade, hipocloridria, gastrite, atrofia e metaplasia intestinal. O consumo
aumnetado de frutas e vegetais, apesar de no comprovado, so considerados fatores
protetores.
As principais manifestaes clnicas dos pacientes com adenocarcinoma gstrico so:
perda de peso (61,1%), dor abdominal (51,6%), nuseas (34,3%), anorexia (32,0%), disfagia
(26,1%), melena 20,2%), plenitude gstrica (17,5%), dor tipo lcera (17,1%), e edema de
membros inferiores (5,9%).
A carcinognese gstrica constitui processo multifatorial que se desenvolve em etapas
sucessivas ou sequenciais a partir da gastrite crnica induzida pela bactria. Iniciado o
processo carcinognico, dois tipos de adenocarcinomas gstricos podem ser formados,
classificados conforme a sua macro e microscopia. O tipo intestinal apresenta-se geralmente
como leses ulcerativas, que acometem mais o antro e a curvatura menor do estmago.
microscopia suas clulas so coesas e formam estruturastubulares semelhantes a glndulas.
Esse o tipo mais comum nas reas geogrficas de alto risco. O segundo tipo o difuso, que
pode ocorrer em todo o estmago, incluindo a crdia. caracterizado pela no coeso celular
e pela infiltrao de clulas neoplsicas individuais que acabam espessando a parede gstrica,
sem formar uma massa bem definida, caracterstica conhecida por linite plstica. Essa
infiltrao da parede resulta numa menor distensibilidade gstrica, levando ao aspecto
chamado bolsa de couro. Esse tipo mais comum em pacientes jovens e tem um pior
prognstico comparado ao tipo intestinal.
O diagnstico pode ser feito por meio de exame radiolgico de duplo contraste ou por
endoscopia digestiva alta (EDA). Contudo, devido a grande dificuldade muitas vezes de
diferenciar um adenocarcinoma de um linfoma gstrico, a bipsia e anlise anatomopatolgica

 sempre necessria, devendo ser o mais profunda possvel, devido a localizao mais
profunda do tecido linfoide.
Macroscopicamente os adenocarcinomas gstricos so classificados em quatro tipos,
de acordo com a classificao de Borrmann:

Borrmann I: leso polipoide ou vegetante, bem demilitada;

Borrmann II: leso ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas;
Borrmann III: leso ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas;
Borrmann IV: leso difusamente infiltrativa, no se notando limite entre o tumor e a
mucosa normal.

O tratamento consiste na remoo total do tumor com resseco dos linfonodos

adjacentes. Essa a nica chance de cura. Contudo, menos de 33% so operveis quando
diagnosticados e, mesmo para esses, a sobrevida em 5 anos de 20% para tumores distais e
menos de 10% para tumores proximais. A quimioterapia, neoadjuvante e adjuvante, associada
radioterapia reduzem a recorrncia e aumentam a sobrevida.

Linfomas gstricos primrios

Os linfomas gstricos primrios so relativamente incomuns, correspondendo a menos
de 15% de todos os cnceres gstricos e aproximadamente 2% de todos os linfomas.
Entretanto, o estmago o principal stio extralinfonodal de linfoma, responsvel por 52% dos
casos.
A grande maioria so linfomas no Hodgkin de clulas B, principalmente os
originados de tecido linfoide associado mucosa (MALT). Os linfomas MALT representam 40%
dos linfomas gstricos. Outras neoplasias linfoproliferativas que tambm podem acometer o
estmago so: linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB), linfoma da zona marginal (LZM),
linfomas foliculares, e outros, em bem menor frequncia.
Assim como para os adenocarcinomas, o principal fator envolvido no desenvolvimento
dos linfomas gstricos a infeco pelo Helicobacter pylori, sobretudo nos linfomas MALT. O
processo neoplsico tem incio com a gastrite crnica induzida pelo H. pylori. Mutaes
genticas, principalmente as translocaes t(11;18), t(1;14) e alteraes no gene p53 tambm
esto envolvidos na oncogenese dos linfomas MALT.
Semelhante tambm maioria dos adenocarcinomas gstricos, a idade mdia do
diagnstico de indivduos com linfomas gstricos 60 anos, com discreto predomnio do sexo
masculino. As manifestaes clnicas incluem queixas disppticas inespecficas e dor
epigstrica, presente em mais de 70% dos pacientes. Outros sintomas menos frequentes so
inapetncia, nuseas, vmitos, hematmese e melena. Os linfomas gstricos tendem a
permanecer localizados por um longo perodo de tempo. Aproximadamente 75% so
classificados como estdio I no momento do diagnstico, apresentando uma sobrevida em 5
anos maior que 80%.

A diferenciao macroscpica entre um linfoma e um adenocarcinoma gstrico

bastante difcil levando sempre necessidade de bipsia e anlise anatomopatolgica da
leso.
Falando especificamente dos linfomas MALT, macroscopicamente a leso ulcerada e
infiltrativa, ou simplesmente como pregas gstricas espessadas, com eritema e eroses.
Histologicamente caracterizado pela presena de leses linfoepiteliais (invaso de glndulas
e criptas por clulas tumorais) e linfcitos de ncleo irregular.
Uma caracterstica importante dos linfomas gstricos MALT que at 75% regridem
com a erradicao do H. pylori atravs do uso de antibiticos. A no resposta terapia
antimicrobiana foi relacionada com uma anormalidade cromossmica, principalmente a
t(11;18). Os pacientes com resposta positiva ao tratamento antibitico devem ter seguimento
com endoscopias de triagem peridicas. Linfomas de alto grau devem ser tratados com
remoo cirrgica do tumor e poliquimioterapia. O papel da radioterapia nesses casos
permanece incerto.

Tumores estromais gastrointestinais

Os tumores estromais gastrointestinais conhecidos por GIST, do ingls gastrintestinal
stromal tumors, so neoplasias mesenquimais relativamente raras, que acomete o trato
gastrointestinal em todos os segmentos. Juntamente com os leiomiossarcomas, os GIST
representam 1 a 3% das neoplasias gstricas.
Esses tumores so mais comuns nas paredes anterior e posterior do fundo gstrico e
muitas vezes podem ulcerar e sangrar. Caracterizam-se por no invadir vsceras adjacentes ao
estmago e por no enviar metstases para linfonodos. Contudo, podem se disseminar para
pulmes e fgado.
O tratamento para esses tumores basicamente a remoo cirrgica.

Referncias
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