Inst.

Maria Isabel Flores

INDICE
1.
2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.

Objetivos
Introduccin
Anatoma y fisiologa
1. Caja torcica
2. Cavidad torcica
3. Mecnica ventilatoria
4. Ventilacin
Traumatismos torxicos
a. Clasificacin
b. Generalidades
c. Traumatismos especficos
I. Fracturas costales
II. Trax inestable
III. Neumotrax
IV. Hemotrax
V. Taponamiento cardiaco
Caso Clnico
Directorio de hospitales
Bibliografa consultada
Practica

OBJETIVOS
Que el alumno obtenga un panorama general
acerca de la anatoma y fisiologa correspondiente
al tema, y de esta forma sea capaz de comprender
la fisiopatologa de las lesiones torcicas como
unidad y como parte de un sistema.
Que el alumno identifique en base a la cinemtica
de trauma los factores y mecanismos que dan
origen al trauma torxico.
Que el alumno sea capaz de diagnosticar y tratar
efectiva y rpidamente un traumatismo.

INTRODUCCIN
La cavidad torcica y su contenido, representan
una de las reas corporales que con mayor
frecuencia son lesionadas en los accidentes de
la vida civil. Basta decir que en los accidentes
automovilsticos, aprox. el 25% de las muertes
son producidas por una lesin torcica directa.
Los cambios fisiopatolgicos del aparato
cardiorrespiratorio de origen traumtico, tienden
a ser rpidamente evolutivos, hasta llegar a
estadios de descompensacin irreversible, que
determinan un estado critico del paciente.
*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina Osorio, Pg. 633

TRAX

Se denomina Trax a la parte del tronco

que se encuentra entre el abdomen y la
base del cuello.

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 49

CAJA TORCICA

La caja torcica tiene como funcin

principal proteger los rganos vitales

de la circulacin y respiracin, adems

de la importantsima funcin de sostn.

La caja torcica esta constituida por:

Esternn

Cartlagos
Costillas
Msculos
Vrtebras
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El caja torcica protege los rganos vitales

en el rea del pecho y la porcin superior
del abdomen:
Corazn
Pulmones
Grandes vasos
Hgado
Rin

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CAVIDAD TORCICA
La cavidad torcica puede dividirse en
mediastino y cavidades pulmonares,
esta limitada por delante, por ambos
lados y por detrs, por la caja torcica.
En la parte inferior de la cavidad se

sita el diafragma y en la parte

superior esta delimitada por tejido
conectivo y estructuras vasculares.
*ANATOMIA CON ORIENTACION CLNICA, Keith Moore, Pg.. 98-101

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MEDIASTINO
Regin de la cavidad torcica, en el centro
del trax, situada entre los sacos pleurales
que contienen a los dos pulmones.
Se extiende desde el esternn hasta la
columna vertebral y contiene todas las
vsceras torcicas, salvo los pulmones. Est
rodeado por una extensin gruesa de la
fascia endotorcica.

*DICCIONARIO MEDICO MOSBY

El Mediastino
Contiene:
Corazn
Grandes vasos
Traquea
Esfago
Timo
Ganglios
linfticos
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PULMONES
Son rganos pares que se encuentran en la
cavidad torcica, estn separados por el
mediastino.
Estn cubiertos y protegidos por dos capas de
membrana serosa (membranas pleurales),
entre la pleura parietal y visceral se encuentra
un pequeo espacio potencial (cavidad pleural)
que contiene liquido lubricante que se secreta
en las mismas membranas.

*PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA, Gerard J. Tortora, Pg.. 862

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Inst. Maria Isabel Flores

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MECANICA VENTILATORIA
La ventilacin es la entrada u salida de aire de los pulmones, y
esta dada por:
CAJA TORCICA
ESTIMULACION QUIMICA
PO2
PCO2

MUSCULOS:
Diafragma
Intercostales
HUESOS:
Costillas
Esternn

CAVIDAD TORCICA
Pulmones
Pleuras
*BASES FISIOLGICAS DE LA PRACTICA MEDICA, Daniel Pedro Cardinali, Pg. 105-122, 177-183
*FISIOLOGIA MEDICA, Rene Drucker, Pg 118-126

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VENTILACIN
Esta consiste en la interaccin de presiones, para que se lleve
a cabo la ventilacin pulmonar.

Presin Atmosfrica
760 mmHg.

VENTILACIN
PULMONAR
Presin Alveolar
-1 mmHg -- inspiracin
+1 mmHg -- Espiracin

Presin Intrapleural

*BASES FISIOLGICAS DE LA PRACTICA MEDICA, Daniel Pedro Cardinali, Pg. 123-137

*FISIOLOGIA MEDICA, Rene Drucker, Pg. 118-126

-5 mmhg.

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TRAUMATISMO TORCICO
Se define como cualquier afeccin del trax
debida a la agresin de un agente fsico
externo.
Los traumatismos torcicos pueden
afectar a la caja sea, la pleura y los
pulmones, el diafragma o el contenido
mediastnico.
*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 48

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CLASIFICACIN
Lesiones en trax
Penetrantes

No penetrantes

Daan la integridad
de la caja torcica

No existe afeccin
ala continuidad de
la caja torcica

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 48

CLASIFICACIN
Penetrantes
Lesin de la traquea y/o bronquios
Contusin pulmonar
Hemotrax
Neumotrax abierto
Lesin mediastnica:
Hemorragia mediastino
Rotura aorta torcica
Rotura esofgica
Taponamiento cardiaco
Rotura del diafragma
Enfisema subcutneo

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 49

No penetrantes
Desgarro del parnquima pulmonar
Hematoma
Lesin de la traquea y/o bronquios
Atelectasia
Hemotrax
Neumotrax normal y a tensin
Lesin mediastnica:
Hemorragia mediastnica
Rotura aorta torcica
Rotura esofgica*
Taponamiento cardiaco
Contusin cardiaca
Rotura del diafragma
Fractura costal
Volet costal
Enfisema
Fractura de columna

PRINCIPIOS GENERALES
Considerar todo traumatismo torcico como una
urgencia grave hasta que no se demuestre lo
contrario.
Mantener oxigenado al paciente.
Utilizar ventilacin mecnica si es necesario.
Proteccin de la medula si se sospecha de lesin
cervical
Obtener una o dos vas venosas permeables.
Monitorizacin del paciente.
Realizar las maniobras con la mxima ascepcia.
Prever las complicaciones y anticiparse a ellas.
*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 51

TRAUMA TRAX
Neumotrax

Hemotrax

Trax
inestable

Taponamiento
cardiaco
Fx costal
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FRACTURAS COSTALES

FRACTURAS COSTALES
Fisiopatologa

Dolor

Hipercapnia

Acidosis respiratoria

Fatiga de los
msculos

Restriccin
ventilatoria
Aumento
de CO2

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 59

FRACTURAS COSTALES
Diagnostico

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 59

FRACTURAS COSTALES
Tratamiento
Aliviar el dolor
Posicin para el tratamiento es el
fowler o semifowler.
Establecer una va venosa
permeable (NaCl 9%) para una
hidratacin adecuada
Nunca realizar vendajes o
inmovilizaciones sobre trax.
Evitar complicaciones
*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 59

TORAX INESTABLE
Definicin
Consiste en una zona de
la pared torcica sin
continuidad sea, con
el resto de la caja
torcica,
habitualmente tras las
fracturas costales
mltiples.

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 54

TORAX INESTABLE
Fisiopatologa
Coma y muerte

Movimiento paradjico
del trax

Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Re-respiracin
del aire pulmonar
*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54
*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg. 648

Disminucin del
volumen corriente

TORAX INESTABLE
Fisiopatologa
Presin -

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg. 648

Presin +

TORAX INESTABLE
Diagnostico

*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg. 648

TORAX INESTABLE
Tratamiento
Apoyo emocional (procurar una
ventilacin adecuada)
Oxigenoterapia. Mascarilla facial con
reservorio a un flujo de 6 lts./min.
Va venosa permeable (NaCl 9%)
Control adecuado del dolor
(analgsico).
La estabilizacin externa del defecto
no es importante.
Traslado rpido en posicin fowler o
semifowler a un centro hospitalario.
*ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg.. 54

NEUMOTORAX
Definicin
Es la acumulacin de aire en el espacio pleural.

NEUMOTORAX
Clasificacin

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg..150

NEUMOTORAX
Clasificacin

*SEMIOLOGIA MEDICA, Horacio Argente, Pg.. 590

NEUMOTORAX ABIERTO
Definicin
Es la presencia de aire en el espacio pleural, debido
a la comunicacin entre el medio ambiente y este
por la rotura de la caja torcica.

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg.. 150

NEUMOTORAX ABIERTO
Fisiopatologa
-Atelectasia
-Desplazamiento
del mediastino

Compresin
del Pulmn
contralateral
-Disminucin del
gasto cardiaco
-Hipoxemia
-Hipercapnia
Insuficiencia
cardiorrespiratoria
de rpida evolucin
*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg.. 634
*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg.. 151

Apertura de la
pared torcica

Mecanismo de
competencia
ventilatoria

Disminucin del
volumen corriente

NEUMOTORAX ABIERTO
Fisiopatologa

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pg.. 634

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg.. 151

NEUMOTORAX ABIERTO
Diagnostico

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 151

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54
*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287-288

NEUMOTORAX ABIERTO
Tratamiento
Cierre inmediato de la
herida con un apsito
plstico (CHECK)

Oxigenoterapia
Va venosa permeable
Monitorizacin continua
Traslado rpido en fowler

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287-288

NEUMOTORAX A TENSIN
Definicin
Es el acumulo de aire bajo presin en el espacio pleural
por fuga del mismo pulmn o perforacin de la pared
torcica por una va unidireccional

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 151

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 53

NEUMOTORAX A TENSIN
Fisiopatologa

Muerte en
minutos por
asfixia y choque
Insuficiencia
cardiorrespiratoria
de rpida evolucin
Hipoxemia

Hipercapnia
Disminucin
del gasto
cardiaco

Hipotensin

Lesin del parnquima

pulmonar o de la caja
torcica
MECANISMO
VALVULAR

Colapso
pulmonar

Acumulo de
aire a tensin

Desviacin y compresin del

mediastino y pulmn cantralateral

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 151

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 53-54
*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287

NEUMOTORAX A TENSIN
Fisiopatologa

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 151

*ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 53-54
*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287

NEUMOTORAX A TENSIN
Diagnostico

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 151

*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287

NEUMOTORAX A TENSIN
Tratamiento
Ciruga menor

Traslado inmediato en
posicin semifowler.
Toracocentesis de
urgencia

Puncin torcica para

extraer la acumulacin
anormal de aire o liquido
existente en el espacio
pleural

Oxigenoterapia. Nunca
usar presin positiva.
Va venosa permeable

*ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA I, Jaime Arias, pg. 54

*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287
+ERAZO MANUALK DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 152

TORACOCENTESIS

NEUMOTORAX A TENSIN
Tratamiento

Puncin en el 2 o 3 espacio intercostal,

lnea medio clavicular con una aguja 14G.

*ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA I, Jaime Arias, pg. 54

*TRAUMATOLOGIA, William Odling-Smee, Pg. 287
+ERAZO MANUALK DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 152

HEMOTRAX MASIVO
Definicin
Es la acumulacin de sangre en el
espacio pleural.

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pag. 643

HEMOTRAX MASIVO
Fisiopatologa
Disminucin del

volumen sanguneo
circulante
Descenso del
gasto cardiaco y
perfusin tisular.

Perdida de sangre hacia

el espacio pleural

Colapso pulmonar
Mecanismos
compensadores:
-Vasoconstriccin
-Taquicardia

Hipoxia tisular con

muerte celular

Choque
hipovolmico

Disminucin del
volumen corriente

Hipoxemia
Hipercapnia

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pag. 643

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 147-149
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

HEMOTRAX MASIVO
Fisiopatologa

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pag. 643

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 147-149
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

HEMOTRAX MASIVO
Diagnostico

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pag. 643

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 147-149
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

HEMOTRAX MASIVO
Tratamiento
Traslado inmediato para un Tx
hospitalario.
Transporte en posicin
semifowler.
Canalizacin a doble va con
solucin cristaloide.
Oxigenoterapia. B-V-M con
reservorio a 10-15 Lts/min.

*TRAUMATOLOGIA, Carlos Molina, Pag. 643

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 147-149
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 54

TAPONAMIENTO CARDIACO
Definicin

Es la acumulacin de liquido en el pericardio

en cantidad suficiente para impedir el llenado
de ambos ventrculos

*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

Se encuentra situado en la cavidad torcica,

oblicuamente por detrs del esternn,
ocupa el mediastino medio entre los
pulmones y sus coberturas pleurales.
Inst. Maria Isabel Flores

Inst. Maria Isabel Flores

TAPONAMIENTO CARDIACO
Fisiopatologa
Choque hipovolmico
Hipoxia

Acumulacin de liquido
en el pericardio

Aumento de la presin
intrapericardica

Elevacin de la presin
venosa central

Afeccin del
retorno venoso

Disminucin del
gasto cardiaco

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 157

*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

Compresin
ventricular

Restriccin de la
distole ventricular

TAPONAMIENTO CARDIACO
Fisiopatologa

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 157

*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnostico
Ruidos cardiacos

Ingurgitacin
venoyugular

disminuidos o ausentes

TRIADA DE
BECK

Hipotensin
*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 157
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnostico

*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 157

*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento
Traslado inmediato al hospital en
posicin supina o Trendelenburg.
Canalizacin doble va con solucin
salina y Ringer de lactato, goteo
mnimo (20 g/min.).
Oxigenoterapia con B-V-M con
reservorio a un flujo de 10-15 lts/min.
Pericardiocentesis (obligadamente
hospitalaria)
*ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS, Marco Boccarini, Pg. 157
*ENFERMERIA MEDICI-QUIRURGICA I, Jaime Arias, Pg. 55

TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento

CASO CLINICO
Expediente 001
Masculino 28 aos de edad, sufre un intenso
traumatismo torcico anterior al chocar el
automvil que conduca, carente de proteccin
(sin cinturn de seguridad ni bolsa de inflado
instantneo). Presenta un Glasgow de 12, a la
revisin se encuentra plido, diafortico, con
una TA 80/60 mmHg. , pulso paradjico y ruidos
cardiacos disminuidos de intensidad.
Diagnostico?
Fisiopatologa?
Tratamiento?

Inst. Maria Isabel Flores

DIRECTORIO DE HOSPITALES
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS):
Hospital de Traumatologa Victorio de la Fuente Narvez.
Hospital General de Zona No. 24.
Hospital General Regional No. 25.
Hospital General de Zona No. 32.
Secretara de Salud Federal (SSA):
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
Hospital Jurez de Mxico.
Hospital de la Mujer.
Hospital General de Mxico.
Hospital Infantil "Dr. Federico Gmez".
Instituto Nacional de Pediatra.
Instituto Nacional de Rehabilitacin.

DIRECTORIO DE HOSPITALES
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al
servicio del Estado (ISSSTE):
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza.
Hospital Regional 1 de Octubre.
Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos.
Secretara de Salud del Distrito Federal (SSDF):
Hospital General Balbuena.
Hospital General Dr. Gregorio Salas
Hospital General Iztapalapa.
Hospital General Milpa Alta.
Hospital General Dr. Rubn Leero
Hospital General Villa.
Hospital General Xoco.
Hospital General Ticomn.
Hospital Pedatrico Legaria.

BIBLIOGRAFIA
ANATOMIA CON ORIENTACION CLNICA. Moore
Keith, 4 edicin, Ed. Medica Panamericana, Buenos
Aires 2005, pp. 1185.
BASES FISIOLOGICAS DE LA PRACTICA MEDICA,
Cardinali Daniel Pedro, 13 edicin, Ed. Medica
Panamericana, Buenos Aires 2005, pp. 1132.
CIRUGIA DE URGENCIAS, Perera Santiago, 2
edicin, Ed. Medica Panamericana, Buenos Aires
2006, pp. 847.
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I, Arias Jaime,
et al., Volumen I 1 edicin, Ed. Tebar, Madrid 2000,
pp. 250.

BIBLIOGRAFIA
ERAZO MANUAL DE URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS,
Boccarini Marco Tulio, 4 edicion, Ed. Interamericana McGrawHill, Mxico D.F. 1995, pp. 756.
FISIOLOGIA MEDICA, Rene Drucker, 1 edicion, Ed. Manual
Moderno, Mexico 2005, pp. 828.
TRAUMATOLOGIA, Molina Carlos, 1 edicin, Ed. Francisco
Mendez Cervantes, Mxico D.F. 1983, pp. 824.
TRAUMATOLOGIA, Olding-Smee William, 1 edicin, Ed.
Interamericana, Mxico D.F. 1985, pp. 623.
SEMIOLOGIA MDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y
PROPEDEUTICA, Argente Horacio, 1 edicin, Ed. Medica
Panamericana, Buenos Aires 2005, pp. 1604.

PRACTICA
Objetivo:
Resolver dudas emergentes.
Afianzar lo aprendido durante la teora.

Lugar: Colegio de Ciencias y Humanidades Plantel Oriente.

Tiempo estimado: 90 minutos
Organizacin: 5 instructores titulares a cargo de una brigada con un
lesionado asignado.
Material:
Camilla
Botiqun **
Araa

Dinmica: Las brigadas debern trabajar en conjunto y aplicar en su

paciente todos las reglas y protocolos aprendidos hasta el momento.
Entregaran a su paciente (ya tratado e inmovilizado) con su respectivo
reporte* en el edificio K. as como el material que se les fue asignado
(limpio y el buenas condiciones en el tiempo establecido.

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