Resumen Psicodiagnstico nios y

adolescentes
Primera Solemne
Primer contacto es importante, ojal
presencial,
se
instala
el
proceso
transferencial, se toman decisiones. Ojal
tener conocimientos legales.
Tener presente importancia en la prehistoria, la etapa prenatal, la amnamnesis, la
personalidad se define a los 7-8 aos, es
moldeable, conocer las etapas psicosociales y
vitales caractersticas de la edad. Tomar el
contexto vital, la transmisin de historias, los
mitos y/o secretos. Secreto profesional, claro
encuadre. Confiabilidad relativa. Trabajo
multidisciplinario. Evaluacin de la familia.
Inters en los mismos intereses del paciente.
Elementos actuales de subjetividad y
personalidad en nios cada grupo social
construye una representacin de lo que debe
ser el nio y sus padres, trabajar desde ah.
Temor a la exclusin, al fracaso. Angustia
social y miedo a convertirse en adulto.
Rapidez de informacin, sobre estimulacin,
escasa tolerancia y paciencia.
Contexto actual Chileno fuertemente
orientado a la intervencin primaria y
prevencin en la infancia, modelo bio-psicosocial, intersectorialidad de las polticas
pblicas. Consejo nacional de la infancia
asesora al gobierno, se quiere un Estado
garante y nios como un sujeto de derecho.
Existen seis prioridades: dficit atencional,
drogas/alcohol, depresin, esquizofrenia,
demencia y alzheimer. 2007 Chile Crece
Contigo, 2012 pre-post natal y obligatoriedad
de knder, 2012 derechos y deberes del
paciente y nios. 38,3% prevalencia de
trastorno en nios, 71% de abuso y maltrato
infantil, 3% destinado en salud mental pblica.
Un 7% de colegios cuenta con psiclogo de
planta y un 20% hacen promocin.

Junaeb: auxilio escolar y becas para

los ms vulnerables.
CONACE: control de drogas.
SENAME: nios vulnerables.
CCC: prevencin y deteccin precoz,
desde el nacimiento hasta los 4 aos,
apoyo a la madre, sistema de
proteccin social al 40% de los nios
ms vulnerables.

nfasis en: igualdad de oportunidades,

sistema
de
proteccin
integral,
necesidades del nio.
Conjunto de prestaciones:
1. Todos
los
nios:
educacin
obligatoria.
2. Nios de S.P (salud pblica):
programas de apoyo biopsicosocial.
3. Nios de S.P con vulnerabilidad:
visitas al domicilio, acceso automtico
y subsidio familiar, acceso a salas
cuna, jardines, ofertas de programas
pblicos, atencin integral, ayudas
tcnicas para nios con discapacidad.
Derivacin y redes de apoyo:
1. Convencin de los derechos del nio
1990: no discriminacin, inters
superior del nio, supervivencia,
desarrollo y proteccin, participacin.
2. Cdigo penal legal: velar por los
derechos del nio, y los trabajadores
pblicos de denunciar los abusos
develados antes de las 24 horas.
3. SENAME:
servicio
publico
centralizado, promocin y proteccin
de los derechos del nio, reinsercin
social, adopcin. Lneas de accin:
a. OPD (oficina de proteccin
de los derechos): atencin
ambulatoria de carcter local,
brindar proteccin integral,
casos de leve y mediana
complejidad. Se saca al nio
de su ambiente, se financia

municipalmente, se deriva y
son muy burocrticas.
b. DAM
(diagnstico
ambulatorio): evaluaciones
periciales,
psicolgicas,
sociales, requeridas por la
justicia, desde los tribunales
se ingresa.
c. Centros
residenciales:
permanencia mientras se
restituye su derecho a vivir en
familia.
Falta
de
especialistas, existen nios
de alta complejidad lista
negra.
No
existen
posibilidades
de
largo
tratamiento.
d. Programas: en la lnea
preventiva,
reparatoria,
responsabilizacin
y
reinsercin. Se cataloga por
leve-mediana complejidad y
mediana-alta.
Leve-mediana:
i. PIB
(prevencin
breve): factores de
riesgo.
ii. PPC
(prevencin
comunitaria):
territorial.
iii. PPF
(focalizada):
continuidad del PIB
con ayuda parental.
Mediana-alta:
iv. PIE
(intervencin
integral
especializada):
reparacin del dao,
multidisciplinar.
Vulneracin
especfica:
v. PPM (maltrato y
abuso)
vi. ESCI
(explotacin
sexual)
vii. PRJ: representacin
jurdica.

Otras redes de derivacin:

-

CEFAM: la familia debe derivar.

COSAM (centro de salud mental): la
familia.
PREVIENE: uso de drogas y alcohol
con la municipalidad y el SENDA.
Centro de la mujer: victimas de VIF.
Entidades privadas.

Observacin clnica y entrevista:

Primeras entrevistas: explicitar el sntoma y el
motivo de consulta de padres, nios, latente.
Herida narcisista de los padres, explicitar las
fantasas de enfermedad y curacin de todos.
Amnamnesis del nio desde los padres, y la
historia del sntoma, precisar las versiones,
congruencia o no.
Sntoma: aquello que el consultante trae como
MC. Ver si hay sntomas asociados o
encubiertos. Es la seal de alarma, indica la
ruptura del equilibrio intrapsquico. Anna
Freud clasifica los MC:
1. Reacciones apropiadas a
cronolgica.

la

edad

2. Conductas reactivas de conductas de los

padres.
3. Crisis evolutivas
identidad).

(ej. confusin

de

4. Regresiones al servicio del desarrollo.

5. Detenciones del desarrollo.
6. Patologas.
Entrevista con los padres: describir un da
comn y corriente, un fin de semanas y el
cumpleaos.
Amnamnesis: desarrollo pre, peri y postnatal.
Lectura de la significacin emocional de los
elementos a indagar. Peso (AEG, PEG, GEG),
Test de apgar, desarrollo psicomotor (afirmar

el cuello 3 meses, sentarse 6 meses, gatea 9

meses, pararse 11 a 14 meses, marcha 12 a
15 meses). Recin nacidos (RNT, RNPR,
RNPT), control de esfnter, desarrollo
cognitivo, desarrollo socio-afectivo, embarazoparto, lactancia, descanso, dentincin,
lenguaje, comunicacin, informacin sexual,
educacin formal.
HTP (test rbol-casa-persona):
Consigna: se le pide que dibuje lo mejor que
pueda una casa, luego el rbol, luego la
persona, aclarando que puede dibujarla como
lo desee, puede borrar y tiene todo el tiempo
del mundo. Buck dice que una hoja para cada
dibujo, la de la casa horizontal, la del rbol y
la persona vertical.
Casa: La imagen de la casa puede simbolizar:
el cuerpo del nio, el interior de la madre y /o
el hogar parental. Provoca relaciones con la
vida hogarea y las relaciones familiares
(padres y hermanos). Las anomalas en la
construccin se relacionan simblicamente
con alteraciones de la imagen corporal.

Aspectos formales y plano grfico

Se espera encontrar: lnea del suelo, las
paredes, el techo, la puerta y las ventanas.
Aspectos del contenido
Localizacin y forma de presentacin
(frente, perspectiva)
Tamao general, tamao proporcional
de las partes
Solidez o fragilidad de la construccin
y del enraizamiento al suelo
Condiciones de accesibilidad
Accesorios:
chimenea,
cercas,
senderos, cortinas, cerraduras.
Techo: Lo ideacional, la fantasia, lo
intelectual.
Paredes: Cuerpo de la casa, lmites
yo- no yo, fuerza del yo.
Aberturas (puertas y ventanas):
relaciones con el mundo externo.

rbol: Alude a imagen corporal y concepto de

s mismo. Ya que como auto-retrato est ms
alejado de s mismo, escapa ms a los
mecanismos defensivos y por ello refleja los
sentimientos profundos,
inconscientes y
conflictivos que la persona tiene de s mismo.

Persona bajo la lluvia

Es una variacin grfica que intenta el retrato
de la imagen corporal bajo condiciones que
simbolizan un ambiente tenso, desagradable.

Tronco: Yo, fortaleza del yo, lmites

entre el s mismo y el mundo externo.

Lluvia= elemento perturbador, favorece la

aparicin de defensas que de otro modo se
mantendran ocultas. El nio no puede
mantener la fachada y se ve obligado a usar
defensas antes latentes.

Copa: Fantasa, ideacin

Apto para todas las edades.

Se puede administrar de manera grupal o

individual.

Aspectos del contenido

Ramas: Recursos para accionar,

operar en la realidad

Integracin rama-tronco=smil cuello

Races: Contacto con la realidad

Frutos y flores: Productividad,

procreacin,
caractersticas
femeninas.

Relacin con el medio o accin del

medio sobre l. Inclinaciones. Cortes
o rupturas. Agujeros en el tronco.
Animales en su interior.
Persona: Para Hammer, es la parte del HTP
en la que se aprecia mayor rechazo, porque
como autorretrato- es muy cercano a s
mismo.
Puede motivar 3 tipos de temas:
Autorretrato: lo que siente ser (fsico
o psquico)
Ideal de yo: lo que quiere o fantasea
ser
Una persona significativa (en nios,
una figura parental)

Consigna 1: Dibuje una persona bajo

la lluvia. Ante cualquier pregunta, se
responde: Como Ud. lo desee.
Consigna 2: Ahora escriba una
historia sobre esa persona.
Indicadores de Contenido:
Dibujo de varias personas: necesidad
de apoyo de otros para seguir
adelante.
Persona encerrada entre lneas:
necesidad de ser contenido por el
medio ambiente.
Nubes: presin, amenaza. A veces
representan figuras parentales.
Lluvia: representa la hostilidad del
medio a la cual debe enfrentarse el
sujeto.
Charco:
sufrimiento
fetal,
acontecimientos
traumticos
ocurridos a la madre embarazada,
nacimiento o primeros aos de vida.

Paraguas:

Tipo lanza: recurre a la agresin

como defensa.

Ausencia: falta de defensas

Hacia la derecha: se defiende del
ambiente, temor a lo social, al padre
y/o autoridad.

Mango remarcado: falta de

plasticidad, necesidad de aferrarse a
algo aunque sin saber si sirve como
defensa.

Hacia la izquierda: se defiende de la

figura materna, de las pulsiones
infantiles.

Mango dbil: defensas pobres, poca

fortaleza para sostenerse.

Cubriendo adecuadamente a la
persona:
defensas
sanas,
sentimiento de adecuacin, confianza
en si mismo, seguridad.
Muy grande respecto a la persona:
excesiva proteccin y defensa. Seal
de conflicto.
Muy chico: defensas lbiles, deja a
la persona casi expuesta a las
presiones del medio. Seal de
conflicto.
Cerrado: resignacin en algn rea
de su vida. Sin fuerza para luchar.
Volando: defensa lbil, yo muy dbil,
preocupaciones.
Paraguas y nubes fusionados:
Contaminacin, ideas confusas,
ndice de esquizofrenia.
Con agujeros: fabulacin, psicopata.
Enfermedad orgnica.
Con dibujos: personas
enfermedades orgnicas.

con

Junto con sombrero: confusin de

ideas.

Remplazo del paraguas por otros

elementos.
Dibujo de la familia
Consigna: Dibuja una familia que t te
imagines.
El plano grfico:
disposiciones afectivas

Psicomotricidad

Amplitud y la fuerza del trazo. Ritmo

del trazado.
El sector de la pgina ocupado por el
dibujo.
Considerar los sectores en blanco.
Progresin del dibujo (derechaizquierda). Considerar lateralidad del
nio.
El plano de las estructuras formales: alude
a estructura de las figuras y sus interacciones.
El grado de perfeccin del dibujo:
madurez, factores afectivos y el
equilibrio de la personalidad.
La estructura formal del grupo de
personas
representadas,
sus
interacciones recprocas y el marco
inmvil o animado en que actan.

 Tipo sensorial: importancia de las

lneas curvas. Tipo racional: lneas
rectas y ngulos predominan.
El plano del contenido:
Angustia frente a un peligro exterior:
Mecanismos: negacin de existencia/
inversin de papeles/identificacin/regresin/
desplazamiento. Si la angustia proviene de
fuente interna:

Si est presente en el dibujo, el personaje

desvalorizado aparece: representado con un
dibujo ms pequeo / Colocado al ltimo o en
un sector de la orilla / colocado lejos o debajo
de los otros / sin nombre mientras los otros lo
tienen / rara vez se identifica con el sujeto.
3. Relacin a distancia: dificultades se pueden
expresar por una separacin, lejos de otro o
de todos los dems.

Se disfraza la agresividad: inclusin

de un animal salvaje.

4. Smbolos animales: animales domsticos/

animales salvajes tendencias agresivas /
animales smbolos de hermanos cuya
importancia se quiere reducir.

Desvalorizacin de s mismo

Conflictos de rivalidad fraterna:

Supresin de s mismo

5. Desvalorizacin del rival: por efecto

principio de realidad, rivalidad fraterna se
expresa con desvalorizacin y depreciacin
del rival. Tambin por una identificacin de
deseo.

Desplazamiento

Representarse deformando su sexo,

o su edad.
Mecanismos de defensa:
1. Valorizacin del personaje principal:
destacar a uno de los personajes, indicio de
relaciones significativas entre el evaluado y
ese personaje. (Admira, envidia o teme y muy
frecuentemente aquel con el cual se
identifica).
Dibujado en primer lugar / se destaca por su
tamao mayor / ejecutado con mayor
esmero / abunda en agregados / ocupa una
posicin central / puede destacarse por su
posicin junto a un poderoso / se lo destaca
en el interrogatorio, etc.
2. Desvalorizacin: Negacin de existencia /
Omisin del propio sujeto / Omisin de una
parte del personaje (brazos, manos, detalles
del rostro).

6. Reacciones agresivas asumidas por un

animal. Generalmente es objeto de fuerte
censura, ya sea que el nio se identifique con
el poderoso, ya sea que despus de haberse
identificado con el animal agresor.
Conflictos edpicos:
Identificacin con el padre del mismo
sexo (se dibuja primero).
Acercamiento hacia el padre de sexo
opuesto.
Celos de la pareja
Desvalorizacin del padre del mismo
sexo (resta edad, ms pequeo, se
deforma, etc.)
Eliminacin del padre del mismo sexo
Agresividad contra el padre del
mismo sexo

 Agresividad simbolizada
animal
Negacin diferenciacin.

por

un

Textos
Crisis en SENAME: 25% de los nios en
riesgo alto.
Viven en completo abandono, extensas
internaciones, sin atencin y contacto familiar.
Abuso sexual en decenas de hogares. Los
tribunales como parte del problema.
Internaciones prolongadas: la internacin es
siempre daina, por cada tres meses
internado pierde un mes de desarrollo. Los
tribunales envan a hogares con tratamientos
sin plazos, y no fiscalizan los informes.
Salud y educacin: la ficha mdica nunca se
actualiza, nios con enfermedades crnicas
sin tratamiento en situacin de abandono.
Tambin hubo una red de explotacin sexual
en uno de estos centros. La mayora de los
nios presenta un retraso de dos aos de
educacin.
Absolutamente abandonados: una vez
internos el sistema cuenta con serios
problemas de conectar a los nios con sus
familias. No son visitados ni estn en proceso
de ser adoptados. Carecen de todo contacto
afectivo con algn adulto que puedan
considerar familia, lo que trae consigo
problemas en el desarrollo intelectual y
emotivo. El abuso sexual est en la vida de
los internos. Revictimizacin.
El juego del garabato Winnicott
Consiste en un mtodo para establecer
contacto con un paciente cuando este es un
nio. Es un juego reglado que pueden jugar

dos personas cualesquiera, en donde el nio

quiere jugar. Es un juego espontneo.
Consigna: juguemos algo, te mostrar a qu
me gusta jugar a mi, en la mesa un papel y
dos lpices. Se toman algunas hojas y se
parten para quitarle importancia al juego,
luego explica este juego que a mi me gusta
no tiene reglas, simplemente tomo el lpiz y
hago esto y hace un garabato a ciegas. me
dirs a que se parece esto que yo hago, o si
puedes lo conviertes t en alguna cosa;
despus t hars lo mismo para mi, y ver si
puedo hacer algo con lo tuyo.
Los garabatos en s:

Contienen un movimiento impulsivo.

Son locos.
Son incontinentes, forma y contenido.
Hay una integracin proveniente de la
integracin de lo que es parte de m.
El resultado del garabato es
satisfactorio en s mismo, es un
objeto encontrado.