ASMA:

Factores desencadenantes del asma:

ATOPIA: Principal factor de riesgo
o Es la produccin de Ac IG E especficos
o Enfermedad atpica: rinitis alrgica
INFECCIONES: Infecciones virales son frecuente elemento
desencadenante de exacerbacin de asma
CONTAMINACION ATMOSFRICA:
o Contaminacion en el aire: Dioxido de azufre, partculas
disel desencadenan sntomas de asma
o Contaminacion en espacio cerrado: como el humo del
cigarro, la estufa que son xidos de nitrgeno
ALERGENOS: ALERGENOS INHALADOS SON ELEMNTOS
DESECANDENATES MS COMN
o Exposicin a los caros del polvo domstico, animales
domstico en especial el gato
EJERCICIO: Sobre todo en nios por hiperventilacin, lo que
ocasiona aumento de osmolaridad de lquido que reviste las
vas respiratorias e incita la liberacin de mediadores de
mastocito y provoca la broncoconstriccin
Nieble y humedad, por lo que los sntomas son exacerbados
por la noche y maana que es cuando ms humedad hay.
Tratamiento
Sntomas
Broncodilatadores: alivio rpido
porque relajan el musculo liso
eliminando la broncoconstriccin.
3 brondocilatadores: agonistas
adrenrgicos B2 ( mas efectivo),
anticolinrgicos y teofilia
Agonista B2: comienzo rpido, se
administra por inhalacin de
accin corta, inhibe la liberacin
de mediadores por mastocitos

Controladores
Corticoesteroides inhalados ( ICS),
mas efictivo, glucocorticoides
inhalados y sistmicos y
modificadores de leucotrienos.
Conticoiesteroides, son
antiinflamatorios que disminuye el
numero de clulas inflamatorias y
su activacin, disminuye
neutrfilos, linfocitos activados y
mastocitos. Disminuye la
hiperreactividad de VR por largo
tiempo
Son Farmacos de primera lnea.

Factores desencadenantes en ASMA OCUPACIONAL

o Exposicion a cualquier alrgeno
o Exposicion a irritantes, qumicos
o Estrs emocional: risa y llanto.

Manifestaciones clnica del asma:

o Disnea: paciente se siente que se ahoga y aumenta por las
noches y maanas, aleteo nasal, retracciones intercostal y
esternal
o Tos: Irritante con sensacin de expectorar , pero no expectora
o Sensacin opresiva del torax. O dolor toraxico
o Sibilancias:
o Aumento de las dimensiones toraxicas y uso de musculo
respiratorios accesorios., taquipnea.
o Posicin erecta, no puede arrescostarse

Clasificacin de GINA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Fisiopatologa: se debe a alteraciones en el intercambio gaseoso,

entre el aire alveolar y la sangre capilar pulonar. Respetando una
proporcin de ventilacin/perfusin que es normal de 0.8 a 1.
o El nico mecanismo fisiopatolgico de hipoxemia en IR que
cursa con INTERCAMBIO GASEOSO NORMAL: HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
o Hipoventilacion Alveolar: movimiento insuficiente del aire
fresco alveolar necesario para mantener la PaCO2 normal. IR
secundaria a enfermedades neurolgicas. PCO2 aumenta,
gradiente A-A es normal y FIO2 mejora.
Otros mecanimos:

Disminucin de la relacin V/Q, por diversas afecciones. Aqu

disminuye la ventilacin en numero de unidades funcionales sin
disminucin de perfusin, lo que da un descenso de Pa=2. EPOC,
Paco2 aumentada, gradiente A-a es aumentada y FIO2 mejora.
Cortocircuito y shunt: Algunas enfermedades, aqu hay ausencia de la
ventilacin en unidades que estn perfundidas, quiere decir V/Q=0, la
sangre no es oxigenada. Neumonio, PaCo2 aumenta, FIO2 NO
MEJORA.
Trastorno de difusin: por alteracin de V/Q durante el ejercicio.
Aumento de la velocidad del pasaje de la sangre por el capilar
pulmonar y disminucin del tiempo de exposicin de O2 del alveolo.
Fibrosis pulmonar, FIO mejora.
Tipos
o Tipo I o IR hipoxmica aguda: cuando hay inundacin alveolar y
los consiguientes cortocircuitos intrapulmonares. Ejemplo
edema pulmonar, neumona, hemorragia alveolar.
Se caracteriza porque hay ALTERACIN DE OXIGENACIN, solo
hay HIPOXEMIA ( Pao2 menor de 60mmHg, la Pco2 es normal )
o TipoII o Falla respiratorio: resultado de hipoventilacin alveolar
y conlleva a la retencin de co2.
Por 3 mecanismos:
- Alteracin en el impulso para respirar ) originado SNC):
sobredosis de farmacos, lesin tallo enceflico, trastorno de
sueo, hipotiroidismo.
-Alteracin en la fuerza con deficiencia de funcin
neuromuscular en el sistema respiratorio: miastenia grave, Sx
de Guillen Barre, debilidad en musculos de la respiracin.
- Aumento en la carga ejercida sobre el sistema respiratorio.
Se caracteriza: Hipoxia e hipercapnea.
o Tipo III o Falla respiratoria perioperatoria : consecuencia de
atelectasia pulmonar que es comn despus de cirugas.
Despus de anestecia general: disminuye la capacidad residual
funcional(cantidad de aire que queda en los pulmones despus
de una espiracin normal, aprox 2300ml) ocasionando colapso
de las unidades pulmonares

Tipo IV o de Shock: Surge por deficiencia de riego a los

musculos respiratorios en pacientes en shcok.
Normal: musc resp consumen menos del 5% del GC, en estado
de shock consumen 40% GC, cuando estn con intubacin y
ventilacin estos redestribuyen el GC alejndolo de los
musculos respiratorio y llevando la sangre a los rganos
vitales.

Manifestaciones clnicas
HIPERCAPNEA
Cefalea
Somnolencia
Desorientacin
Sueo intranquilo
Diaforesis
temblor
coma
piel caliente

HIPOXEMIA
Cianocis central
Irritabilidad
Intolerancia al ejercicio
Ansiedad
Taquipnea
Coma
Piel fria