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aptulo 3. 1.

Valoracin del Abdomen Agudo en Urgencias


6. DOLOR ABDOMINAL

6. 1. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL


6. 1. 1. Visceral
Se produce por distensin de las terminaciones nerviosas que rodean a las
vsceras. Se describe como calambre, clico, sensacin de gases. Con
frecuencia es intermitente, dependiendo su localizacin de las vsceras
afectadas:

Epigstrico: estmago, duodeno, sistema pancreato-biliar.


Periumbilical: intestino delgado, colon ascendente.
Suprapbico: colon descendente.
Los cuadros clnicos, que tpicamente provocan este tipo de dolor son:
apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstrucin intestinal. Pero adems de
presentarse como cuadros tpicos, no hemos de olvidar, que estos cuadros,
pueden presentarse como un dolor difuso y mal definido (3).
6. 1. 2. Somtico
Producido por irritacin, por agentes qumicos o inflamatorios, de las
terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. El paciente lo
describe como agudo, constante y bin localizado .

6. 1. 3. Referido
Suele seguir unos patrones clsicos (supraclavicular por irritacin
diafragmtica).

Segn las caractersticas, evolucin del dolor abdominal y exploracin clnica


repetida, con frecuencia es posible identificar cual es su causa. As una
apendicitis inicialmente se refiere como una molestia periumbilical mal definida
(obstruccin intra-apendicular) pero su inflamacin y consiguiente irritacin del
peritoneo parietal localizaran el dolor en fosa iliaca derecha (3, 4).

6. 2. ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL

6. 2. 1. Intraabdominal
Puede deberse a:

*INFLAMACION PERITONEAL: Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis


de cualquier causa (con mas frecuencia cirrticos) o secundaria a la lesin de
una vscera intraabdominal o plvica. El dolor en cualquier caso tiene
caractersticas somticas.

*OBSTRUCCION DE UNA VISCERA HUECA: El dolor ser tpicamente visceral


(clico), con frecuencia asociado a nauseas y vmitos, siempre ms intensos
cuando est afectada la porcin proximal del intestino delgado.

*ALTERACIONES VASCULARES: Suele tratarse de urgencias vitales:

La isquemia-infarto intestinal suelen ser diagnosticadas tardamente. Con


frecuencia son pacientes de edad avanzada, con patologa cardiovascular.
Destacan los escasos signos en la exploracin fsica en relacin a los sntomas
tan alarmantes que refiere el paciente, con una rpida evolucin hacia el
deterioro sistmico, acidemia metablica y shock.

El aneurisma de aorta abdominal roto se manifiesta con dolor abdominal,


irradiado a espalda, flancos o regin genital, asociado a hipotensin y/o shock
hipovolmico, el cuadro clnico es muy similar al clico nefrtico, por lo que
cuando se valora este, se debe de tener siempre en mente el aneurisma de
aorta compliado.

6. 2. 2. Extraabdominal

Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares, hematomas, traumas)


se caracterizan porque el dolor aumenta al contraer la musculatura abdominal.

En algunos casos patologa intratorcica puede manifestarse con sntomas


abdominales, as una neumonia, sobre todo en nios puede originar ms
molestias abdominales que intratorcicas. En ocasiones la isqumia miocardica
aguda produce dolor epigstrico, nauseas y vmitos, de ah la suma
importancia de realizar un ECG a todo paciente con factores de riesgo que
presente dolor epigstrico.

La patologia plvica y el embarazo ectpico suelen producir dolor abdominal


agudo.

La cetoacidosis diabtica es la alteracin metablica que con ms frecuencia


produce dolor abdominal, en este caso es fundamental descartar que el
trastorno metablico sea secundario a alguna patologa intraabdominal y no
primario.

Entre las alteraciones neurolgicas que pueden producir dolor abdominal las
ms frecuentes son el herpes zoster y las alteraciones secundarias a la
patologa del disco intervertebral.