Definicin

El hipo es una contraccin abruta, involuntaria e intermitente del diafragma y

los
msculos intercostales, seguido de un repentino cierre de la glotis, generando
el
caracterstico sonido Hip!. Su nombre, singulto, proviene del latn, singultus,
que
significa jadeo o suspiro. (Marinella 2009, Wilkes 2009)
Generalmente el hipo es una condicin benigna y autolimitada, que dura de
minutos a
escasas horas. Su frecuencia vara entre 4 y 60 veces por minuto. Se define
como hipo
agudo o incidental aquel que dura menos de 48 horas, como hipo persistente al
de ms
de 48 horas e intratable cuando ste dura ms de un mes. (Marinella 2009,
Wilkes 2009)
Fisiopatologa
Shortt en 1833 fue el primero en reconocer la asociacin entre la irritacin del
nervio
frnico y el singulto. El reflejo del hipo, propuesto originalmente por Bailey en
1943,
consta de una va aferente, un centro y una va aferente. La va aferente est
compuesta
por el nervio vago, el frnico (C2-C4) y la cadena simptica (T6 T12).
central del reflejo no est claramente definido; estaran involucrados el centro
respiratorio bulbar, el sistema activante reticular y los lbulos temporales. La
va
eferente esta formada principalmente por el nervio frnico (inervacin motora
del
diafragma) y secundariamente por los nervios intercostales externos y
escalenos
(inervacin de msculos intercostales y escalenos respectivamente). El nervio
recurrente
larngeo participa en la contraccin de la glotis. (Marinella 2009, Wilkes 2009)

EL SINGULTO O HIPO ES UN TRASTORNO DE LA COORDINACIN de la

respiracin, que
a diferencia de reflejos como la tos, las nuseas o el vmito, no tiene ninguna
repercusin de proteccin para el ser humano. Se han establecido
muchas causas y tambin mltiples tratamientos. Los casos de hipo crnico
son
escasos en la literatura y con frecuencia deterioran el estado de salud de la
persona
o complican las enfermedades de base. Se presenta un caso peditrico de
singulto prolongado provocado por uremia, que a pesar de implementar varios
tratamientos farmacolgicos, slo cedi con la hemodilisis. Se realiza una
revisin
del tema

EL HIPO CONSISTE EN UNA CONTRACCIN mioclnica, sincrnica y peridica

del diafragma y de la musculatura intercostal externa o inspiratoria.
Usualmente es seguida de un cierre rpido de la glotis, que suspende el
intercambio areo en forma s- bita y produce el tpico sonido jic. En
comparacin con el patrn respiratorio fisiolgico, la inspiracin se acorta y
acelera, mientras que la espiracin se inhibe (1,2). Segn los estudios de
Salem y Newsom, el hipo ocurre en el momento de mxima inspiracin; la
expansin pulmonar inhibe las ramas aferentes de la mucosa y de las
terminaciones laringotraqueales del vago, las cuales inhiben a su vez el hipo.
ste no tiene importancia fisiolgica, a diferencia de reflejos como la tos, el
estornudo o el vmito (3,4). Se han propuesto tres hiptesis para explicar la
patofisiologa del hipo: 1. Manifestacin de un reflejo gastrointestinal vagal: la

va aferente la componen el nervio frnico, el nervio vago, el plexo cervical (C24) y las fibras simpticas de los segmentos torcicos inferiores (T6-12). La va
eferente est compuesta por la parte motora del nervio frnico, del
componente motor del vago dirigido a la musculatura esofgica y larngea y
adems por las fibras simpticas de C5-7, que controlan los msculos
respiratorios auxiliares. Se postula que el centro de coordinacin se encuentra
en la mdula oblonga. 2. Manifestacin mioclnica: el hipo podra ser un
equivalente mioclnico de origen subcortical generado en estructuras como las
olivas inferiores, los ncleos dentado y rojo. Sin embargo, no tendra ninguna
relacin con el mioclonus respiratorio ni con el mioclonus palatino . 3. Hipo
como patrn motor primitivo: este fen- meno ocurre con frecuencia in utero
permitiendo al feto producir una inspiracin mxima sin aspirar lquido
amnitico. Lentamente esta circunstancia se suprime despus del nacimiento
con la maduracin neurolgica (5).
Presentacin clnica Por su duracin el hipo se puede clasificar en: 1. Agudo:
duracin menor de 48 horas. 2. Persistente: duracin entre 48 horas y dos
meses. 3. Intratable: duracin mayor de dos meses. El Guiness Rcord en 1974
publica el caso de una persona con singulto por ocho aos; sin embargo,
Askenasi informa sobre una persona con hipo de 36 aos de duracin con
pausas ocasionales de 6 semanas (6,7). El hipo persistente puede ser muy
invalidante y nocivo al producir fatiga, depresin, prdida de peso, trastornos
del sueo, deshidratacin y dehiscencia de suturas quirrgicas. Tambin puede
agravar enfermedades preexistentes como el infarto agudo del miocardio o el
reflujo gastroesofgico (8).