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VII Simpsio Internacional de Auriculoterapia

Lyon, Frana, 08 e 09/junho/2012
Sistema Nervoso e Distrbios Neurolgicos
Com que expectativa espervamos todos, mais de 150 inscritos de
todas as partes do mundo, pelo comeo do Simpsio Internacional de
Auriculoterapia em Lyon, que se dedicaria mais ao Sistema Nervoso e
seus distrbios.
A organizao do Simpsio ficara a cargo do grupo do GLEM (Groupe
Lyonnais dtudes Mdicales) presidido pelo filho de Paul Nogier, Raphal
Nogier, e por sua equipe de colaboradores, quase todos ex-alunos do
mestre. O Diretor Cientfico do Simpsio foi o Dr. Michel Marignan e seu
Presidente de Honra, o Prof. Pierre Rabischong, professor universitrio e
neuroanatomista conhecido e respeitado mundialmente.
O Simpsio se iniciou s 09:00 horas do dia 08/06/2012, com
discurso de abertura proferido por Raphal Nogier. A seguir, a primeira
conferncia foi ministrada pelo Prof. Rabischong, que fez uma belssima
apresentao lembrando a todos sobre os conceitos fisiolgicos bsicos da
auriculoterapia e sua integrao com o sistema nervoso, os modelos de
analgesia, as vias de dor e seu controle, enfim, como compreender a ao
da auriculoterapia segundo um conceito neurofisiolgico.
No total foram 35 conferncias curtas (20 minutos em mdia)
durante dois dias consecutivos (08 e 09/06) com intervalos de 30 min no
meio da manh e da tarde, e 2 horas de almoo. O local, o hotel Domaine
St. Joseph, situado em uma pequena cidade prxima Lyon de nome
Saint-Foy-ls-Lyon um local tranquilo, muito bonito e com instalaes
adequadas para esse tipo de evento. O almoo estava includo no pacote
do simpsio e estava excelente, assim como os coffee-breaks. No sbado
noite tivemos um jantar festivo s 20:30 no prprio hotel, quando boa
parte dos congressistas puderam confraternizar ouvindo boa msica e
com comida de excelente qualidade.
Vrias empresas ajudaram a patrocinar o Simpsio, todas
fornecedoras de material para acupuntura auricular, como a SEDATELEC
(Frana), a MICROPAD (Itlia), RJ Laser (Alemanha) e outras. Algumas

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dessas empresas, como a famosa SEDATELEC, promoveram rpidos

workshops durante os quais podamos aprender um pouco mais sobre
como manusear seus aparelhos, pelas mos de profissionais de renome
que os ajudaram a construir, como Yves Rouxeville, Yunsan Mas e
outros.
Haviam quatro brasileiros presentes no Simpsio: eu (Fernando
SantAnna), a Dra. Rosana Peixoto (RJ), o Dr. Srgio Ribamar (RJ) e o Dr.
Alexandre Yoshizumi (SP). Nem preciso dizer o quanto foi importante
para todos ns poder interagir e conhecer grandes nomes mundiais nessa
fabulosa tcnica teraputica, entre eles: Raphal Nogier, Chantal Vulliez,
Anthony De Souza, Yves Rouxeville, Yunsan Mas, Michel Marignan, Frank
Bhr, David Alimi, Bernard Leclerc, Marco Romoli, Bernard Julienne,
Claudie Terral, Terence Oleson e outros. Quanto conhecimento adquirido
arduamente ao longo de tantos anos de pesquisa e prtica clnica, quanta
vivncia, quantas experincias no convvio com Paul Nogier todas essas
pessoas tiveram e puderam dividir conosco um pouco disso. Fantstico,
extraordinrio, eram as palavras que me ocorriam naquele momento.
Ns, brasileiros, tambm estvamos bem. Firmamos (pela nossa
recm criada Sociedade Brasileira de Auriculoterapia Francesa e
Auriculomedicina SBAFA) parceria com a organizao internacional
Auriculo. Sans Frontires, com a ICAMAR (International College of
Auriculomedicine and Auriculotherapy Review) e com a Socit Tunisienne
dAuriculomdecine que daro apoio irrestrito a nossa Sociedade. Tive a
honra de ter sido apresentado pelo Dr. Yves Rouxeville a quase todos os
ex-alunos de Paul Nogier presentes ao evento e pude perceber que fui
acolhido com muita gentileza e carinho.
Como tudo que foi exposto no Simpsio daria um livro (na realidade
produziu mesmo um, que foi distribudo a todos os inscritos), no vou
tentar nesse artigo expor tudo que vi, ouvi e aprendi. Gostaria apenas de
mencionar os alguns estudos (os premiados e outros que me chamaram a
ateno) e algumas palavras sobre o que h de mais moderno em termos
de discusso sobre as novas cartografias de pontos na orelha.
As cartografias geram ainda muita controvrsia. O americano Terence
Oleson, com seu modelo tridimensional, o alemo Frank Bhr que mistura
meridianos de acupuntura tradicional aos pontos ocidentais, o italiano
Marco Romoli com seu bem validado e estudado sectograma de Romoli,

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que apesar de no ser uma cartografia propriamente dita uma tima

forma de marcar os pontos detectados e poder reproduzi-los
adequadamente em outros estudos, o francs David Alimi e sua nova
proposta de cartografia OMS baseada em estudos neurofisiolgicos e por
fim Raphal Nogier nos explicando como seu pai produziu suas primeiras e
ltimas cartografias, que mtodos utilizou e a que concluses chegou.
Vimos nessas discusses que enquanto existem aqueles que se batem por
uma preciso extrema na localizao de pontos auriculares baseados em
informaes neurofisiolgicas confirmadas por ressonncia magntica
funcional (como Alimi), outros argumentam (como Nogier e o grupo do
GLEM) que devemos pensar mais em zonas nas quais se situam
determinados pontos (Figura 1), que podem variar um pouco de
localizao de orelha para orelha e que o importante entender a funo
dessas zonas e como localizar de forma eficaz um ponto ao invs de se
bater sobre se esse ponto o do hipocampo ou cerebelo ou ainda a
primeira vrtebra cervical. Esse debate, ainda que cansativo, foi muito
instrutivo, pois nos permitiu entender que dvidas existem na mente de
todos, mesmo os mais experientes, e sero necessrios muitos estudos
ainda para chegarmos a concluses definitivas.
O Dr. Raphal Nogier mostrou no dia 08/06 um estudo muito
interessante sobre os tipos de deteco mais utilizados: a deteco
eltrica e a dolorosa. Sabemos que no incio Paul Nogier baseou suas
cartografias na deteco dolorosa, utilizando o apalpador de presso. Aps
os trabalhos de Jean Niboyet em 1963, que mostrou que os pontos de
acupuntura seriam pontos de menor resistncia eltrica cutnea, Paul
Nogier passa a utilizar tambm o detector eltrico para investigar os
pontos patolgicos da orelha. No entanto, sabemos hoje que pontos
dolorosos e pontos com menor resistncia eltrica cutnea (REC)
obedecem a mecanismos fisiopatolgicos diferentes. Um estmulo doloroso
(nociceptivo) em alguma parte do corpo desencadeia um influxo pelo feixe
espino-talmico, repercutindo depois sob a substncia reticular, que est
por sua vez ligada inervao auricular. Por outro lado, a Dra. Odile
Auziech, da equipe do Prof. Pierre Rabischong, mostrou em 1985 que os
pontos da orelha de menor REC so complexos neurovasculares (CNV)
compostos de uma arterola, uma vnula, um linftico e um pequeno
nervo, e eles emitem a hiptese de que esses complexos participam na
regulao trmica de nosso organismo. Sendo assim, existiriam dois tipos

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de pontos na orelha: pontos eletricamente detectveis e pontos dolorosos.

Esses pontos no parecem ter a mesma natureza. Raphal Nogier decide
ento estudar os pontos de menor REC e verificar quantos dentre eles
seriam dolorosos presso. Todos os pontos estudados estavam no
tragus, concha ou lbulo (a anti-hlice e a hlice no foram includas
nesse estudo). Ele mostrou que apenas 46% dos pontos de menor REC
apresentavam algum grau de dor palpao e que 54% no eram em
absoluto dolorosos. Isso exatamente o que observamos na prtica
clnica e sabemos tambm que alguns pontos dolorosos no so
detectveis eletricamente. Ele finaliza concluindo que existem diversos
tipos de pontos na orelha. Aqueles que dependem do sistema crebroespinhal se tornam dolorosos presso quando a parte do corpo que a
eles corresponde est ela mesma dolorida; j os pontos eletricamente
detectveis intervm na termoregulao dos rgos e sero detectveis
quando houver distrbios funcionais. Esse foi um estudo extremamente
prtico e comprova a observao feita no dia a dia de consultrio.
O Dr. Richard Niemtzow (EUA), mdico do ex-presidente George Bush
e Diretor do Air Force Acupuncture Center, mostrou um estudo bastante
interessante daquilo que ele denominou Battlefield Acupuncture Technique
(Tcnica de Acupuntura do Campo de Batalha). Ele recrutou 14 pacientes
sadios e assintomticos, que no usavam quaisquer medicaes e os
dividiu em 2 grupos: grupo controle e grupo no qual ele inseria o dedo
indicador do voluntrio em gua quente para produzir dor, por breves
minutos. Durante esse procedimento o paciente era submetido
ressonncia magntica funcional (fMRI) de modo a demonstrar as reas
do crebro ativadas no processo doloroso e como a acupuntura auricular
agia sobre as mesmas. Cinco pontos eram tratados (aps deteco)
atravs de agulhas semipermanentes (ASP), um de cada vez, em uma ou
outra orelha, at que a colocao de uma agulha em particular reduzisse o
nvel de dor em pelo menos 2 unidades numa escala visual analgica
(EVA) de dor. Os pontos foram (Figura 2): giro cingulado, tlamo, mega
2, Shen men e ponto zero. A sequncia de tratamento desses pontos era
alternada. A orelha picada que desencadeasse esse evento de reduo da
dor era denominada orelha dominante e poderia necessitar da insero
dos outros pontos para completar o processo de atenuao da dor. Todos
os cinco pontos citados foram utilizados nessa pesquisa. Os resultados
mostraram que durante o processo doloroso vrias estruturas no sistema

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nervoso central foram ativadas e, aps a diminuio da dor pela insero

das ASP no pavilho auricular, observou-se ntida atenuao da atividade
nessas regies, comprovada pela fMRI. Esse estudo, embora no reflita a
prtica clnica de cada um de ns, pois tratamos cada paciente segundo
suas necessidades e no utilizando receitas de bolo, levanta hipteses
interessantes sobre os mecanismos centrais de dor e seu possvel alvio
pela acupuntura auricular, assim como pode se constituir em interessante
esquema de tratamento diante de uma urgncia em atenuar um processo
doloroso. A cartografia usada para determinar esses pontos foi a proposta
por David Alimi, o segmentograma.
O Dr. Daniel Asis (Argentina), em conjunto com o Dr. Alexandre
Yoshizumi (SP, Brasil) mostraram um estudo muitssimo interessante para
o tratamento de traumas psicoemocionais (PTSD post traumatic stress
disorder) atravs de cromoterapia auricular, utilizando uma caneta
marcadora de cor amarela. Esse estudo recebeu um dos prmios (foram
3, esse foi doado pela SEDATELEC) de melhor trabalho apresentado. O
protocolo se baseia em alguns dados conhecidos de que a PTSD, em nvel
cerebral, se caracteriza por exagerada atividade da amdala, ativao
anormal e reduo do volume do hipocampo, reduo da resposta do
crtex cingulado rostral anterior e hiperatividade do crtex cingulado
rostral dorsal. Daniel Asis (anestesista) e Frederico Zarragoicoechea
(psiquiatra) desenvolveram um protocolo para tratamento da PTSD
utilizando cromoterapia auricular. Esse protocolo foi testado em 30
pacientes na Argentina e em 50 pacientes no Brasil (sob a
responsabilidade de Alexandre Yoshizumi e Fabola Luz, essa ltima
psiquiatra) com um sucesso imediato de 92%. Nos pacientes argentinos, o
seguimento de 1 ano mostrou que 80% dos mesmos ainda eram
incapazes de reproduzir a imagem do trauma e a dor emocional a ele
associada. Vejamos, a seguir, o protocolo utilizado:
1.

Palpao dos dois lbulos, procurando o mais dolorido, ou mesmo os

dois podem se apresentar doloridos.

2.

Pedimos ao paciente para fechar seus olhos e procurar se lembrar da

imagem mais terrvel (traumtica) de seu trauma psquico, pelo
menos durante um minuto.

3.

Perguntamos ao paciente qual a emoo que acompanha essa

imagem (angstia, tristeza, raiva etc.), e qual a intensidade dessa

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perturbao emocional, numa escala de 0 a 10, denominada Escala

de SUDS (Subjective Units Stress).
4.

Perguntamos ao paciente quais so as palavras e pensamentos

negativos que acompanham essa imagem, por exemplo, no irei
jamais superar sua morte (cognio negativa).

5.

Perguntamos qual a sensao corporal que acompanha

emoo (opresso no peito, p.ex.).

6.

Procedemos deteco dolorosa ou pelo pulso ou ainda pela

deteco eltrica, dos pontos positivos no antitragus e na borda do
lbulo.

7.

Pintar os pontos com uma caneta marcadora amarela (2-3 pontos)

solicitando ao paciente que mantenha na sua cabea a imagem
traumtica (Figura 3).

8.

Observar a expresso facial do paciente, sua respirao e os gestos

do mesmo.

9.

Esperar 2 minutos e solicitar ao paciente que descreva a imagem

anterior. Em geral, ela deve se desvanecer.

aquela

10. Medimos novamente a escala SUDS, ele deve se tornar bem baixa (02).
11. Perguntamos qual a Cognio Positiva ou quais so as palavras que
acompanham a imagem se apagando (p.ex., eu posso superar essa
perda).
12. Observar se resta qualquer sensao corporal perturbadora.
Trs vdeos de tratamentos realizados em pacientes em SP foram
exibidos e esse foi um momento especial no evento. No se ouvia uma
mosca zumbindo no anfiteatro, todos os presentes se deixaram realmente
envolver pelo sofrimento marcante dos pacientes e ficaram nitidamente
impressionados pelos resultados imediatos. Cientificamente falando, e
analisando objetivamente os fatos, a base sobre a qual se elaborou o
protocolo assim como os pontos utilizados (correspondentes reas do
sistema lmbico e cicatrizes psquicas), so muito interessantes e do
ensejo a estudos maiores, controlados e randomizados, que possam
comparar essa terapia com o tratamento convencional, ou ainda, de que
modo poderia essa terapia ser usada como coadjuvante ao tratamento j

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consagrado. Raphal Nogier j vem usando esse protocolo h alguns anos

em Lyon, utilizando agulhas semipermanentes (ASP) e eu j tinha
conhecimento do mesmo embora no tivesse nunca presenciado o
tratamento em si.
O Dr. Alain Marignan, geriatra, irmo de Michel Marignan, apresentou
um estudo muito inovador para o tratamento de sndromes demenciais em
pacientes de idade avanada (entre 76 e 90 anos), estudo esse que lhe
garantiu o prmio do GLEM como melhor apresentao do Simpsio. Ele
analisou 15 pacientes com sndromes demenciais ao longo de 6 meses,
tratando-os mensalmente por acupuntura auricular. Ele aplicou o teste
MMS (Mini Mental State), que um teste validado internacionalmente
para a avaliao global das funes cognitivas. Esse teste rpido de se
aplicar (5 a 10 min) e avalia: orientao tmporo-espacial, linguagem,
memria imediata, memria antiga, clculo mental e capacidades visuais
construtivas. O escore total desse teste 30. Quanto menor o escore,
mais acometido pelo processo demencial estar o paciente. A base do
estudo repousou na hiptese de que as sndromes demenciais em geral
englobam uma perda mais ou menos geral de vrias funes cognitivas,
com perda de autonomia e distrbios de comportamento. Alm disso,
existem tambm alteraes importantes da memria e da orientao
temporal e espacial. As reas mais atingidas na ressonncia magntica
so o hipocampo e a regio tmporo-parietal. Diante de todas essas
alteraes, os pontos escolhidos para tratar na orelha foram trs (Figura
4): hipocampo, corpo caloso e ncleo vestibular. Todos os pacientes
tratados responderam o questionrio MMS antes do tratamento e aps 6
meses do mesmo e o escores de ambos foram comparados. O autor
constata que houve uma melhora global de quase 20% nos escores MMS
dos pacientes aps 6 meses, particularmente nas funes relacionadas
memria e orientao tmporo-espacial. A linguagem e a capacidade de
clculo no mostraram grandes mudanas. Observou-se ainda que quanto
maior o escore no incio do tratamento, maior a chance de melhora,
mostrando que quanto mais precocemente se tratar esses pacientes,
maior chance de sucesso com o tratamento eles tero. Em minha opinio,
esse foi um estudo bem marcante, pois as sndromes demenciais esto
cada vez mais comuns, dado o aumento da expectativa de vida da
populao, que cresceu muito nos ltimos anos. E o tratamento
convencional dessas sndromes, em particular da Doena de Alzheimer,

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ainda muito limitado e com pequeno ndice de sucesso. Qualquer

estratgia que possa auxiliar a teraputica convencional muito bemvinda e esse estudo vem acrescentar mais uma esperana no sentido de
retardar um pouco a progresso dessas doenas, at que um tratamento
mais definitivo, ou quem sabe a cura, possa ser descoberta. Como se
trata de protocolo ainda inicial e com muito poucos pacientes,
necessitamos de estudos maiores para verificar se possvel replicar
esses achados.
O ltimo prmio, concedido pelo Comit Cientfico do Simpsio, foi
dado a um relato de caso apresentado pelos Drs. Sabine Brule e David
Alimi, sobre o tratamento por acupuntura auricular de dor fantasma em
dedo anular da mo esquerda, que comeou aps amputao traumtica
sofrida em novembro de 2007. Esse paciente se queixava de dor
constante severa (7 em 10) e apresentava importante alodinia (9 em 10),
o que impossibilitava qualquer avaliao somestsica mais aprofundada
de seu problema. A alodinia, do grego allo (outro) e odyne (dor), envolve
uma mudana no sentido da dor, da qualidade de uma sensao, seja de
que tipo for. Trata-se de uma disfuno da atividade cerebral que se
manifesta como uma sensao de dor quando, normalmente, o estmulo
no doloroso. Quando uma pessoa tem uma sensao e os impulsos que
chegam ao crebro so interpretados como uma sensao desagradvel,
produz-se dor. Isto pode acontecer porque o impulso realmente
doloroso ou porque a mensagem das fibras nervosas est alterada. Podese estar a estimular determinadas reas do corpo sem implicar dor, mas o
crebro pode interpret-las como uma sensao dolorosa. O paciente
descrevia sua dor como formigando, queimando e latejando e sentia como
se seu dedo anular estivesse constantemente flexionado. Ele j havia sido
submetido a todos os tipos de tratamento j tendo tomado clonazepam
(ansioltico, anticonvulsivante), amitriptilina (antidepressivo tricclico),
pregabalina (usado na dor e fibromialgia) e mesmo realizado estimulao
eltrica transcutnea, todos sem sucesso. O paciente foi ento tratado por
auriculoterapia e os pontos foram escolhidos de acordo com a somatotopia
da orelha e detectados eletricamente. Foram eles (Figura 5): ponto
mestre da mo (na parede anterior e posterior, correspondendo a seus
componentes sensitivo e motor), gnglio estrelado, ponto mestre da
formao reticulada (PMR), ponto mestre do tlamo, ponto mestre
sensorial (PMS), mielmero (estgio da medula a partir do qual vm dois

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nervos espinhais) de C7. Metmero = mielmero + nervos perifricos +

territrio inervado. Aps a primeira sesso o paciente teve importante
reduo da dor e da alodinia (a intensidade de ambas baixou para 3 na
escala visual analgica). Essa melhora durou por mais de 3 semanas e 1
ms depois o paciente foi submetido a nova sesso, tendo feito antes e
aps a mesma uma ressonncia magntica funcional (fMRI), durante a
qual o paciente flexionava a mo. Enquanto as reas motoras antes e
aps a auriculo permaneciam as mesmas, observou-se drstica reduo
na ativao de vrias reas cerebrais ligadas percepo da dor e
alodinia, como o giro cingulado, crtex insular e reas somestsicas
parietais. Esse paciente fez mais uma sesso 2 meses depois e
permanecia at o momento da apresentao no Simpsio assintomtico.
Esse caso foi realmente impressionante, pois o tratamento da dor
fantasma muito difcil pela medicina convencional e a prova da atuao
da auriculoterapia nas reas cerebrais ligadas percepo da dor vem
acrescentar respaldo cientfico, tcnico, s observaes empricas que
aqueles que trabalham com auriculoterapia vem experimentando h
muitos anos. A cartografia utilizada na escolha dos pontos foi a proposta
por David Alimi.
E assim, meus amigos, vou parando por aqui. Muito mais coisa foi
dita e apresentada. Os tunisianos, com a ajuda de nosso mestre e amigo
Yves
Rouxeville,
apresentaram
tambm
dois
casos
clnicos
interessantssimos de tratamento de pacientes tetraplgico e paraplgico
guiados pelo pulso de Nogier (RAC) e utilizando agulhas, frequncias e
cores (fotonoterapia) com resultados muito bons ao longo de 8 meses,
tendo havido recuperao de movimento dos membros superiores do
tetraplgico e retorno da possibilidade de andar (com auxlio de andador,
at aquele momento) no paciente paraplgico. Tudo isso sem descartar a
fisioterapia convencional, mas ficando bem claro que aqueles pacientes j
faziam fisioterapia h mais de 1 ano e no haviam tido esse progresso at
o comeo do tratamento por eles institudo.
O Simpsio foi realmente sensacional e j est marcado o prximo,
que ser em Washington DC (EUA) em junho de 2014, sob a presidncia
do Dr. Richard Niemtzow. Os americanos esto acordando para essa
formidvel arma teraputica e, com todos os recursos tecnolgicos e
dinheiro que eles dispem, podemos esperar grandes publicaes e
achados nos anos vindouros. Os franceses so ainda a referncia, mas

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no podemos esquecer o excelente trabalho desenvolvido pela escola

alem, capitaneada pelo Dr. Frank Bhr e pela Dra. Beate Strittmatter, o
trabalho dos japoneses principalmente nos centros de estudo de
obesidade (um estudo foi apresentado), os tunisianos e os argentinos que,
com ajuda dos brasileiros, apresentaram esse interessante estudo para o
tratamento do estresse ps-traumtico.
Para mim esse Simpsio foi um acontecimento nico e que muito
mudar (e j mudou) minha prtica, tornando-a mais refinada e mais
consciente, e me estimulando a buscar cada vez mais o conhecimento na
inteno de aplica-lo na nica coisa que realmente interessa a ns,
profissionais da rea da sade: o alvio de nossos pacientes. Obrigado a
todos que chegaram ao final pela pacincia em lerem esse artigo. At
breve!

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Figura 1. ltima cartografia de Paul Nogier (1987). Pode-se notar que o

mestre acreditava, nesse ponto de sua vida, mais em zonas do que em
pontos propriamente ditos.

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Figura 2. Pontos utilizados na Battlefield Acupuncture Technique. A4 =

mega 2; F6 = Shen men (ou Cosmonautas); H9 = Ponto zero; H13 =
PMR (ponto mestre da formao reticular pontina); G14 = Tlamo (fica na
face inferior do antitragus, ou seja, por dentro do mesmo (mas no na
concha); G20 = Giro cingulado.

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Figura 3. Exemplo de tratamento da sndrome de estresse ps-traumtico

com cromoterapia auricular. Notar os pontos na borda do lbulo e na rea
do sistema lmbico.

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Figura 4. Pontos utilizados no tratamento das sndromes demenciais:

hipocampo, corpo caloso e ncleo vestibular.

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Figura 5. Pontos utilizados no tratamento da dor fantasma em dedo anular

esquerdo. B5 = Ponto mestre da mo (sensorial); FII = Ponto mestre da
mo (motor); F10 = Gnglio estrelado; H13 = PMR (ponto mestre da
formao reticular pontina); G14 = Tlamo (fica na face inferior do
antitragus, ou seja, por dentro do mesmo, mas no na concha); D17 =
PMS (ponto mestre sensorial); C11 = Mielmero sensitivo C7.