Evaluacin intraquirrgica

Dentro de la ciruga lo primero que se hace es la

1) Telemetra de respuesta neural. (art, nri)
Es la respuesta neural ante un pequeo cambio de
voltaje que ocurre cuando las neuronas se
despolarizan sincrnicamente (lo mismo que ocurre al
generar onda 1) el cual se denomina ECAP (potencial
de accin compuesto elctrico) lo ideal es que todos
los electrodos sean medidos con telemetria.
Se coloca el implante y antes de cerrar al paciente se
toma una banda esterilizada y un cable largo y se
pone la bobina sobre el implante.
Se da un estmulo elctrico alto. Se busca obtener
onda 1 (con estmulo elctrico) se pone la bobina se
mide la impedancia de los electrodos y luego se realiza
la telemetra En caso en que el cirujano no pueda, se
evalan tres electrodos. Uno basal uno medial uno
apical y se hacen tres mediciones y se obtiene una
respuesta de crecimiento de acuerdo a las unidades de
carga que se utilicen. Mnimo tres electrodos. Los
cuales generan campos de corriente, se selecciona
el electrodo tres para generar campo con los que estn
al ladito, no el uno. El cirujano va poniendo modelos
de silicona y va viendo donde pone el procesador el
cual debe estar separado del receptor
estimulador. No pueden quedar al lado por el peligro
de infeccin a la piel.

Luego escaba el hueso temporal para hacer espacio

para poner receptor estimulado y luego se hace un
camino hasta llegar a la coclea, pero se pasa muy
cerca del nervio facial. Es necesario monitorearlo
porque pueden daarlo con el calor o
seccionarlo con la fresa.
Luego se insertan los electrodos. Una vez inserto
dentro de la coclea se hace una vuelta en la parte
externa y se une.
Debe tener espacio para estirarse para no excluirse
(se salen de la coclea) tambin se pueden excluir por
complicaciones inflamatoria. La radiografa
postquirrgica es necesaria para constatar buen
posicionamiento dentro del acstico.
El computador que se utiliza para intraquirurgica se
utiliza solo para eso. Y se encuentra la informacin de
dato de todos los pacientes.
Luego que sale el potencial de accin uno puede
ver que esta bien el electrodo.
2) Segunda telemetra de impedancia
Mide la resistencia del electrodo ante el paso de la
corriente. Si un electrodo tiene una impedancia alta se
debe desconectar.
El encendido se hace seis semanas posteriores a la
ciruga. Al activar los electrodos. Ver primero si tiene la
capacidad auditiva de escuchar y luego se aumenta de
poco la sonoridad. Cuando se activan todos los

electrodos juntos la sensacin de sonoridad aumenta

y es necesario bajar a 40 unidades de carga.

electrodos cortos para solo llegar a la base y la zona

media de la coclea.

Centro del electrodo ms frecuencia ms alta y ms

baja que codifica ese electrodo. C nivel confortable y
niveles t niveles de umbral.

Posee una gua de electrodos corta para frecuencias

altas y un micrfono y un sistema de audfono para las
frecuencias bajas.

En el implante no se puede realizar el encendido

completo e una vez, porque se estimula con
electricidad el nervio auditivo y ste se tiene
que estimular lentamente. Hasta acostumbrarse.

Candidatura: curvatura en Eski , paciente no debe

tener ganancia en la frecuencia 2000 en adelante
(consonantes) aun con los mejores audfonos del
mercado. Se realizan pruebas de percepcin de habla
para saber cmo funcionalmente est escuchando.
60% o menos en rendimiento.

La calibracin se realiza con una escala de sonoridad

en la que el paciente seala si escucha suave,
confortable o le incomoda.
Luego se hace la prueba cribo. Se activan todos los
electrodos puedes tomar poquitos electrodos antes
pero luego se activaran todos. Generalmente se bajan
por que el paciente escucha muy fuerte con el objetivo
de que no tenga sensacin de molestia.

Otros implantes auditivos

Implante electroacstica (EAS)

Se utiliza cuando hay prdida en la audicin de
frecuencias agudas, y se mantiene la audicin de las
frecuencias bajas.
Esta indicado en hipoacusia parciales. Buena audicin
de 125 a 250 o 1000, estas frecuencias reciben
estimulacin acstica. Y las frecuencias altas reciben
estimulacin elctrica para lo cual se utilizan

No tiene que ser hipoacusia progresiva

No tiene enfermedad autoinmune
No hipoacusia por meningitis osteoesclerosis u
osificacin. Meningitis antes de los 6 meses, despus
se osifica.
No malformaciones ni obstrucciones de la cclea
No gap osteoaereo: no ser hipoacusia conductiva
Sin contraindicaciones de odo externa para uso de
audfonos.
Riesgo: si ingresa la gua de electrodos a
frecuencias conservadas, estas se pueden
perder.

Vibrant Soundbridge

Estas vibraciones conducen el sonido al odo interno

en donde se pasan al cerebro y se perciben como
sonido.
Se utiliza en enfermedades crnicas del canal auditivo
o del odo medio, en malformaciones. Es unilateral.
Se utiliza en HSN estables, con discriminacin auditiva
50% o mayor a nivel conversacional y sin mejoras
significativas con la utilizacin de audfonos.
Tambin se utiliza en HC con ausencia de infecciones
activas.
Se puede utilizar en nios y adolescentes.
El procesador de habla posee un micrfono dual y
manejo del sonido.

El micrfono del procesador de audio captura los

sonidos.
El procesador de audio transforma los sonidos en
seales elctricas.
Dichas seales se transmiten a travs de la piel hasta
la parte implantada. (Inserto bajo la piel y unido
mediante un imam al micrfono)
El implante trasmite las seales al FMT (Transductor de
Masa flotante).
El FMT convierte las seales en vibraciones mecnicas
que estimulan directamente una estructura del odo
medio (p. ej. la cadena osicular) haciendo que vibre.

Bone bridge

Transmisin directa del sonido al odo interno mediante

vibracin sea, para personas que no pueden trans itir
el sonndo por el odo interno ni el odo medio. Se
transmite el sonido por vibraciones de los huesos
craneales directamente al odo interno. Es un implante
activo de conduccin sea con tecnologa
transcutnea.

El procesador tiene tres canales, reduccin de sonido

del viento, manejo de habla y ruido.

Se puede utilizar en hipoacusias conductivas, mixtas y

sordera unilateral neurosensorial.
El procesador de audio externo se pone detrs de la
oreja y el implante debajo de la piel. Los cuales se
mantienen unidos mediante atraccin magntica
Los micrfonos del procesador de audio capturan
seales acsticas.
El procesador de audio convierte el sonido en seales
elctricas
Se transfieren a la parte implantada del sistema
bondbridge a travs de la piel.
El hueso conduce las vibraciones al odo interno
Los tornillos son los encargados de la osteointegracin

Es importante que el paciente no tenga reconstruccin

de pabelln. Se utiliza el mismo colgajo. Mastoides con
grosor especifico

Implante coclear
Para hipoacusias severas a profundas. Severas en
caso que no tenga resultados con la rehabilitacin
auditiva. Es importante la velocidad de estimulacin
para tener un mejor mapeo del sonido y una mejor
calidad de la seal auditiva.
Pps (pulsos por segundo que el implante puede
conducir)
Tipos de Electrodos: flexibles, cortos, suaves.