Melanosis en el embarazo

Durante el embarazo se producen una serie de modificaciones vasculares,

endcrinas, metablicas e inmunolgicas que hacen a la mujer embarazada
especialmente susceptible a un grupo de cambios cutneos, tanto fisiolgicos
patolgicos1.

como
En el curso de un embarazo se puede afectar la piel debido a:
a) cambios fisiolgicos.
b) aparicin de dermatosis especficas del embarazo;

c) enfermedades exacerbadas durante el embarazo (preexistentes influenciadas

por el embarazo)
d) enfermedades dermatolgicas concomitantes o coincidentes

Causas
Esta hiperpigmentacin de etiologa hormonal, tambin se observa en
pezones, areolas, lnea alba, genitales y cara interna de muslos. 2

Caractersticas clnicas
Es una mancha no delimitada de color rojizo o
caf dependiendo de la profundidad de la lesin
se presenta mayormente en la comisura labial
Asociado a esta hiperpigmentacin se observa,
frecuentemente, melasma. La pigmentacin regresa despus del parto

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para esta patologa ya que es hormonal
y se ha visto que en la mayora de los casos reportados esta desaparece despus
1 Wenceslao Ollague: manual de Dermatologa y Venereologa .6 edicin 1984
2 Lesiones pigmentadas de la mucosa oralRev. Chilena Dermatol. 2011;
27(2):203-211

del parto; asociado a esta hiperpigmentacin se observa, frecuentemente,

melasma

Mcula melanoctica bucal

La mcula melantica oral tambin es llamada lentigo labial, mcula
melantica, mancha melnica3, es un proceso benigno que cursa con
hiperpigmentacin localizada de la capa basal del epitelio de las semimucosas
orales sin que exista una evidente proliferacin melanoctica acompaante o esta
es muy discreta.

Causas
Esta lesin pigmentada focal de causa desconocida o post inflamatoria
causada por un aumento de la produccin de grnulos de melanina, pero no del
nmero de melanocitos.4 Esta es ms frecuente en mujeres adultas entre los 20 y
30 aos de edad, aunque pueden aparecer a cualquier edad. Afecta todas las
razas de igual modo. Existen mculas melanticas reactivas que se han descrito
despus de traumatismos en el labio inferior, radioterapia o la toma de diversos
medicamentos, pero en la mayora de los casos no existe ningn factor
desencadenante conocido.5

Caractersticas clnicas
Es una pigmentacin bucal de color azulado, negro o marrn, de 6mm. a
1cm. de dimetro, solitarias o mltiples, asimtrica, localizada en semimucosa de

3 Dr. L. Requena MCULA MELANTICA LABIAL Y GENITAL Dermatologa:

Correlacin clnico-patolgica 2004
4 Dra. Graciela Fernndez Blanco LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA
Colombia-Paraguay 2010 Odontopediatrics , 39 (7) 97-103
5 Dr. L. Requena MCULA MELANTICA LABIAL Y GENITAL Dermatologa:
Correlacin clnico-patolgica 2004

labio inferior, cerca de la lnea media o en mucosa

intraoral:6

enca,

paladar

mucosa

son

asintomticas y no tienen potencial maligno.

Aunque muchas manchas surgen lentamente a lo
largo del tiempo, algunas se desarrollan con
relativa rapidez. Permanece en forma indefinida.

La presencia de mltiples mculas pigmentadas en los labios y/o en la mucosa

bucal
obliga a descartar la existencia de un sndrome de Laugier-Hunziker, en el que
adems se asocia melanoniquia estriada y el sndrome de Peutz-Jeghers 7, que es
un trastorno de herencia autosmica dominante caracterizado por la asociacin de
mculas melanticas mltiples en labios y alrededor de los orificios naturales con
plipos intestinales hamartomatosos de bajo potencial de malignizacin. 8

Tratamiento
La extirpacin quirrgica es curativa. Como se trata de un proceso que slo afecta
al lmite entre epitelio y corion una biopsia-extirpacin superficial es curativa

Tatuaje por amalgama

El tatuaje por amalgama, tambin conocido como pigmentacin por
amalgama o Tambin es llamada Argirosis focal, es de las pigmentaciones orales
de origen exgeno ms comunes.

6 IBIDEM
7 Amano H, Tamura A, Yasuda M, Yamanaka M, Takeuchi Y, Sasaoka K, et al.
Amalgam tattoo of the oral mucosa mimics malignant melanoma. J Dermatol
2010 Jan;38(1):101-3
8 IBIDEM

causas
Esta es una lesin secundaria a la implantacin traumtica de partculas de
amalgama o transferencia pasiva por friccin crnica de la mucosa bucal contra
una amalgama restauradora.9
La plata es la composicin ms frecuente de la amalgama, otros materiales
utilizados son el mercurio, el cobre, el cinc y el estao, ocurre habitualmente
despus de una extraccin dental o preparacin de dientes rellenos con
amalgama antigua para efectuar una reparacin.10

Caractersticas clnicas
Clnicamente se presenta como manchas de tono gris-marrn o azuladonegro, dependiendo de la profundidad a la que se alberguen las partculas en el
tejido, de 1a 4mm.11Estas lesiones son completamente asintomticas, mal
definidas, ubicadas en el 50% de los casos en enca o mucosa alveolar y un 20%
en mucosa bucal
Cuando el diagnstico es dudoso o la lesin no se asocia a antecedentes de
procedimientos iatrognicos en la zona afectada, se debe realizar un estudio
radiogrfico o anlisis histolgico, el estudio microscpico muestra depsito de
amalgama en forma de pequeos grnulos de coloracin negruzca entre las fibras
de colgeno, fibras elsticas y el tejido muscular con pocas clulas inflamatorias
(pocos linfocitos y macrfagos), cuando las partculas son grandes pueden
encontrarse clulas gigantes multinucleadas 12, en el 50% de los casos no hay
9 Fang L, Daz Caballero A, Benedetti Padrn I, Herrera Herrera A. Tatuaje por
amalgama; un peculiar caso clnico. Av. Odontoestomatol 2012; 28 (6): 281286.
10Dra. Graciela Fernndez Blanco LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA
Colombia-Paraguay 2010 Odontopediatrics , 39 (7) 97-103
11 Fang L, Daz Caballero A, Benedetti Padrn I, Herrera Herrera A. Tatuaje por
amalgama; un peculiar caso clnico. Av. Odontoestomatol 2012; 28 (6): 281286.
12 IBIDEM

respuesta inflamatoria, pero en muchos se pueden observar granulomas tipo

cuerpo extrao.
La ausencia de hallazgos radiolgicos no excluye el diagnstico ya que a veces el
tamao de estas partculas es muy pequeo o est tan difusamente distribuido
que no permite su visualizacin. Se estima que solo en un 25% de los casos existe
confirmacin radiolgica.13
La reaccin que pueden tener los tejidos depender del tamao del fragmento
incluido. El polvo de amalgama es degradado
intracelularmente por los macrfagos y las
clulas gigantes con liberacin continua de
mercurio, los residuos de plata se diseminan
difusamente sobre los tejidos, los fragmentos
ms grandes son rodeados inicialmente por los
macrfagos y luego por una cpsula fibrosa
donde son descompuestos lentamente14. El cobre y el zinc desaparecen
rpidamente de la lesin, el mercurio y el estao lo hace de forma ms lenta
mientras que la plata se mantiene

Tratamiento
El tratamiento puede llegar a ser muy controversial puesto que es muy
complicado eliminar los pequeos grnulos o residuos slidos del material, sin
dejar de lado los componentes metlicos que tienden a dispersarse y a
acumularse en los diferentes estratos tisulares de la mucosa ,en los casos donde
la lesin es extensa y afecta la esttica del individuo, se puede contemplar un
tratamiento quirrgico empleando injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo

13 Amano H, Tamura A, Yasuda M, Yamanaka M, Takeuchi Y, Sasaoka K, et al.

Amalgam tattoo of the oral mucosa mimics malignant melanoma. J Dermatol
2010 Jan;38(1):101-3.
14 Amano H, Tamura A, Yasuda M, Yamanaka M, Takeuchi Y, Sasaoka K, et al.
Amalgam tattoo of the oral mucosa mimics malignant melanoma. J Dermatol
2010 Jan;38(1):101-3.

subepitelial

15

Sin dejar a un lado que autores tienen tratamientos innovadores

como es la aplicacin de lser Alexandrita o Rub, con resultados favorables 16

La amalgama es bien tolerada por los tejidos blandos por lo tanto no produce
signos inflamatorios ni sintomatologa. Se debe observar o extirpar si no se puede
excluir el diagnstico de melanoma con la clnica y la radiografa. 17

15 Campbell CM, Deas DE. Removal of an amalgam tattoo using a subepithelial

connective tissue graft and laser deepithelialization. J Periodontol 2010
May;80(5):860-4
16 IBIDEM
17 Amano H, Tamura A, Yasuda M, Yamanaka M, Takeuchi Y, Sasaoka K, et al.
Amalgam tattoo of the oral mucosa mimics malignant melanoma. J Dermatol
2010 Jan;38(1):101-3.