Directrices para Control Infecciones en Establecimientos de Salud Odontologica 2003

Morbilidad and Mortality Weekly Report
Recomendaciones y ReportsDecember 19, 2003 / vol. 52 / N RR-17
Directrices para el control de infecciones en

establecimientos de salud de atencin odontolgica - 2003
INTERIOR: Examen de Educacin Continua
D E PA RTA M E N T O D E S A LU D Y S E R V I C I O S H U M A N O S
ENFERMEDADES
CENTROS
PA R A E L
CONTROL
PREVENCIN
DE
Vol. 52 / RR-17
Recomendaciones e Informes
Directrices para el control de infecciones

en establecimientos de salud
MMWR
de atencin odontolgica - 2003
Preparado por William G. Kohn, D.D.S.1 Amy S. Collins, M.P.H.1
CON
TEN IDO
Jennifer L. Cleveland, D.D.S.1 Jennifer A. Harte, D.D.S.2 Kathy J. Eklund,
M.H.P.3
Dolores M. Malvitz, Dr.P.H.1
La serie
publicaciones
MMWRpara
es la Prevencin de Enfermedades
Introduccin
Divisin
dede
Salud
Oral Centrode
Nacional
Crnicas1y.....................
Promocin de la Salud, CDC
publicado
porArea
la Oficina
Programa
deServicio de Investigacin
2United
Fuerza
de losdel
Estados
Dental
de Great Lakes,2
Illinois
antecedentes
.....................
3
Epidemiologa,
Centros
el Control
y
'El Instituto
Forsythpara
de Boston,
Massachusetts
Las recomendaciones anteriores 3. .
1
Prevencin de Enfermedades (CDC),
Resumen
Departamento de Salud y Servicios Humanos,
Definiciones 4 seleccionados......
Examen de la Investigacin relacionadas con el control infeccin dental
Este
consolida
recomendaciones anteriores6.......................................................................................................................
y aade otros nuevos para el control de
Cit
a informe
sug e rid
a
Elementos delestn
personalasegurados
de salud de unaacerca
infeccin-Control
infecciones
establecimientos
de 1) la
Centros de en
Control
y Prevencin dedentales. Las recomendaciones
programa
Enfermedades.
Directrices para
el control de
educacin
y la proteccin
del personal
de atencin de la
salud6..................................................................................................
dental; 2) prevenir la transmisin de
infecciones
en establecimientos
de por
salud
Prevencin
de4) la
transmisin
agentes
patgenos
transmitidos
lade
sangre; 3) higiene
de las manos;
equipo
de proteccin
atencin odontolgica - 2003. MMWR 2003; 52
de patgenos en la sangre 10....................................................................
personal; 5) La dermatitis de contacto e hipersensibilidad al ltex; 6) la esterilizacin y
(n RR-17.): [Nmeros de pginas incluidas].
Higiene de las manos 14...........
desinfeccin de artculos de cuidado del paciente; 7) Control de la infeccin del medio ambiente; 8)
Equipo de Proteccin Personal 16. .
agua
de lade
unidad
dental,
biopelculas,
y la calidad del Dermatitis
agua; y 9) consideraciones
especiales
(por
Centros
Control
y Prevencin
de
de contacto
y Ltex
Enfermedades
ejemplo,
piezas de mano dentales y otros dispositivos, Hipersensibilidad
radiologa, medicamentos19
parenterales,
..............
Julie L. Gerberding, M. D., M.P.H.
procedimientos
quirrgicos orales y dentales, laboratorios).
Estas recomendaciones
fueron
Esterilizacin
y Desinfeccin
de
Director
productos
cuidadodedel
desarrolladas en colaboracin con y despus de la revisin
por parte que
de lasel
autoridades
control
Dixie E. Snider, Jr., M. D., M.P.H.
paciente 20.......................
de(En
infeccin
deDirector
los CDC
y otros
funciones)
Adjunto
deorganismos
Ciencias de pblicos, instituciones acadmicas y organizaciones
Control de Infecciones del medio
la Salud y
Pblica
privadas
profesionales.
Susan Y. Chu, Ph.D., M.S.P.H.
(En funciones) Director Asociado para la
Ciencia
Oficina del Programa de Epidemiologa
Introduccin
Stephen B. Thacker, M. D., M.Sc.
Este
informe consolida recomendaciones para
Director
prevenir y controlar las enfermedades infecciosas
Oficina de Comunicaciones Cientficas y
y la gestin
Salud de los problemas de salud y seguridad
John W.
Ward,
M. D.
personal relacionados
con
el control
de
Editor Director,
la serie
MMWR Este informe 1)
infecciones
en entornos
dentales.
actualizaciones
y revisa
Suzanne
M.anteriores
Hewitt, M.P.A.
Jefe
de
redaccin,
la
serie
MMWR
recomendaciones de los CDC
en materia de
control de infecciones
en
establecimientos
C. Kay Smith-Akin, M. Ed
dentales
(1,2);
2) incorpora
las medidas de control
El plomo
escritor
/ Editor Tcnico
de infecciones pertinentes de otras guas del
C. Kay Smith-Akin, M. Ed
CDC; y 3)
discute
las preocupaciones
no previstas
Editores
Douglas
W. Proyecto Ceraviejaen las recomendaciones anteriores para la
Beverly J. Holland plomo especialista en
odontologa. Estas actualizaciones y temas
informacin visual
adicionales incluyen los siguientes:
Malbea A. LaPete especialista en informacin
aplicacin de las precauciones estndar en
visual
lugar de las precauciones universales;
Kim L. brillante, M.B.A.
restricciones
de trabajo para el personal
Quang Doan M., M.B.A.
de atencin de la salud (HCP) infectados o
Especialistas Erica R. mquina de afeitar de
expuestos profesionalmente a las
Tecnologa de la Informacin
enfermedades infecciosas;
El material de este informe se origin en el Centro Nacional
para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin
de la Salud, James S. Marks, M. D., M.P.H., Director; y la
Divisin de Salud Oral, William R. Maas, D.D.S., M.P.H.,
Director.
ambiente 25.......................
Unidad Dental Waterlines, Biofilm
y Calidad del Agua 28.............
Consideraciones especiales 30......
productos
de higiene
de manos y antisepsia
Las
piezas de
mano dentales
y
quirrgica;
otros
dispositivos conectados
al aire
al Waterlines 30............................................................................
ydermatitis
de contacto e hipersensibilidad
Los al
eyectores
de saliva 31........
ltex;
Radiologa
dental
31..............
esterilizacin de instrumentos
tiene;
La tcnica
asptica
para la
problemas dentales de calidad del agua
administracin parenteral
(por ejemplo, los biofilms dentales unidad
Medicamentos
31...................
de la
lneauso
de flotacin;
suministro de agua
De un
solo
o dispositivos
de
calidad
biolgica
aceptable
para el
desechables 32....................
cuidado
del
paciente;
utilidad
de
lneas de
Previo al procedimiento enjuagues
bucales
32
........................
agua para inodoros, el uso de soluciones
Procedimientos
Quirrgicos
Orales
de irrigacin estriles
para procedimientos
32................................
quirrgicos orales; manejo de avisos de
La manipulacin
de especmenes de
hervir el agua de la comunidad);
biopsia 33........................
radiologa dental;
Manipulacin
de Extradas 33
una tcnica
asptica para medicamentos
Dientes
...........................
parenterales;
Laboratorio
Dental 33.............
boca preprocedimiento de enjuague para

los pacientes;
* De la formacin permanente (CDE), ver
procedimientos quirrgicos
orales;
http://www.ada.org
.
plumas lser / electrociruga;
Para solicitar copias adicionales de este informe, pngase
la tuberculosis (TB);
en contacto con la Divisin de Salud Oral de los CDC por
oralhealth@cdc.gov
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
(ECJ)
e-mail:
; telfono: 770y otras
enfermedades relacionadas con
4886054;
o fax: 770-488-6080.
priones;
Divulgacin de Relacin
la evaluacin de programas de control de
Nuestros expertos en la materia desean divulgar no
infecciones; y
tienen intereses financieros o de otro tipo con la
fabricacin de productos comerciales, proveedores de
servicios comerciales, o partidarios comerciales. Este
informe no incluye ninguna discusin sobre el uso no
MMWR
Se revisaron los principios y prcticas. Siempre

que sea posible, las recomendaciones se basan
en datos de estudios cientficos bien diseados.
Sin embargo, slo un nmero limitado de
nmeros ofstudies han caracterizado los
factores de riesgo y la eficacia de las medidas
de prevencin de infecciones asociadas con las
prcticas de atencin de la salud dental.
Algunas prcticas de control de infecciones que
utilizan habitualmente los profesionales de la
salud no pueden ser examinadas rigurosamente
por razones ticas o logsticas. En ausencia de
evidencia cientfica para este tipo de prcticas,
algunas de las recomendaciones se basan en
slidos fundamentos tericos, la evidencia
sugestiva, o las opiniones de autoridades
respetadas basadas en la experiencia clnica,
estudios descriptivos o informes de comits.
Adems, algunas recomendaciones se derivan de
las regulaciones federales. No hay
recomendaciones se ofrecen para las prcticas
para los que la evidencia cientfica insuficiente o
falta de consenso existe apoyo de su eficacia.
Fondo
En los Estados Unidos, se estima que 9 millones
de personas trabajan en las profesiones de la
salud, incluyendo aproximadamente 168.000
112.000 dentistas, higienistas dentales
registrados, 218.000 asistentes dentales (3), y
53.000 tcnicos de laboratorio dental (4). En este
informe, el personal de salud dental (DHCP) se
refiere a todo el personal remunerado y no
remunerado en el mbito de la atencin dental
que podran estar expuestos a materiales
infecciosos, incluidas las sustancias corporales y
materiales contaminados, equipos, superficies
ambientales, agua o aire. DHCP incluye dentistas,
higienistas dentales, asistentes dentales, tcnicos
de laboratorio dental (en el consultorio y
comercial), estudiantes y aprendices, personal
contratado, y otras personas que no participan
directamente en la atencin al paciente, pero que
podran estar expuestos a agentes infecciosos
(por ejemplo, administrativo, de oficina, limpieza,
mantenimiento, o el personal voluntario).
Recomendaciones de este informe estn
diseados para prevenir o reducir la posibilidad
de transmisin de enfermedades de paciente a
19 de diciembre 2003
gotas (por ejemplo, salpicaduras) que contiene

microorganismos generados a partir de una
persona infectada y propulsado a corta distancia
(por ejemplo, al toser, estornudar o hablar); y 4) la
inhalacin de microorganismos en el aire que
pueden permanecer en suspensin en el aire
durante largos periodos de tiempo (5).
La infeccin a travs de cualquiera de estas vas
requiere que todas las siguientes condiciones
estn presentes:
un organismo patgeno de virulencia
suficiente y en cantidades suficientes para
causar la enfermedad;
un depsito o fuente que permite que el
patgeno para sobrevivir y multiplicarse
(por ejemplo, sangre);
un modo de transmisin desde la fuente
hasta el host;
una puerta de entrada a travs del cual el
patgeno puede entrar en el husped; y
un husped susceptible (es decir, uno que
no es inmune). La ocurrencia de estos
eventos proporciona la cadena de infeccin
(6). Las estrategias eficaces de control de
infecciones prevenir la transmisin de
enfermedades mediante la interrupcin de
uno o ms eslabones de la cadena.
Anteriores recomendaciones de los CDC en
materia de control de infecciones para la
odontologa se centr principalmente en el riesgo
de transmisin de agentes patgenos transmitidos
por la sangre entre DHCP y los pacientes y el uso
de las precauciones universales para reducir ese
riesgo (1,2,7,8). Las precauciones universales se
basan en el concepto de que todas las sangre y
fluidos corporales que podran estar contaminados
con sangre deben ser tratados como infecciosa
porque los pacientes con infecciones transmitidas
por la sangre pueden ser asintomticos o no
saben que estn infectadas (9,10). prcticas
preventivas utilizadas para reducir la exposicin a
sangre, particularmente las exposiciones
percutneas, incluyen: 1) el manejo cuidadoso de
los instrumentos afilados, 2) el uso de diques de
goma para minimizar las salpicaduras de sangre;
3) el lavado de manos; y 4) el uso de barreras de
proteccin (por ejemplo, guantes, mascarillas,
gafas de proteccin y batas).
La relevancia de las precauciones universales a
otros aspectos de la transmisin de la enfermedad
Vol. 52 / RR-17
gotita, o el contacto de transmisin (por ejemplo,

estornudos, tos, y el contacto con la piel) (11).
Cuando gravemente enfermos con estas
enfermedades, los pacientes no suelen buscar
atencin ambulatoria dental de rutina. Sin
embargo, una comprensin general de
precauciones para las enfermedades transmitidas
por todas las rutas es crtica porque: 1) algunos
son DHCP basado en el hospital o en el trabajo a
tiempo parcial en los hospitales; 2) los pacientes
infectados con estas enfermedades pueden buscar
tratamiento urgente en los consultorios dentales
ambulatorios; y 3) DHCP podra infectarse con
estas enfermedades. precauciones necesarias con
base transmisin- podran incluir la colocacin del
paciente (por ejemplo, el aislamiento), una
ventilacin suficiente, proteccin respiratoria
(por ejemplo, N-95 mscaras) para DHCP, o el
aplazamiento de los procedimientos dentales no
son de emergencia.
DHCP debe estar familiarizado tambin con la
jerarqua de controles que categoriza y prioriza
las estrategias de prevencin (12). Para los
patgenos transmitidos por la sangre, controles
de ingeniera que eliminan o aislar el peligro (por
ejemplo, resistente a los pinchazos dichos
recipientes o dispositivos de aguja de retraccin)
son las principales estrategias para la proteccin
de DHCP y pacientes. Cuando los controles de
ingeniera no estn disponibles o apropiados,
controles de prcticas de trabajo que dan lugar a
comportamientos ms seguros (por ejemplo,
volver a tapar la aguja con una sola mano o no
usar los dedos para separar la mejilla durante el
uso de instrumentos afilados o sutura), y el uso de
equipos de proteccin individual (EPI) (por
ejemplo, gafas de proteccin, guantes y mscara)
pueden prevenir la exposicin (13). Adems, los
controles administrativos (por ejemplo, polticas,
procedimientos y medidas de ejecucin dirigidas
a reducir el riesgo de exposicin a las personas
infecciosas) son una prioridad para ciertos
patgenos (por ejemplo, M. tuberculosis), en
particular las rutas difundido por el aire o gotas.
Los consultorios dentales deben desarrollar un
programa de control de la infeccin por escrito
para prevenir o reducir el riesgo de transmisin
de enfermedades. Dicho programa debe incluir el
establecimiento y aplicacin de polticas,
procedimientos y prcticas (en combinacin con
el compromiso y la responsabilidad de todos

DHCP. Este informe est diseado para
proporcionar orientacin a DHCP para prevenir la
transmisin de la enfermedad en los centros de
atencin de la salud dental, para promover un
ambiente de trabajo seguro, y para asistir a las
clnicas dentales en el desarrollo y la
implementacin de programas de control de
infecciones. Estos programas deben seguirse
adems de las prcticas y procedimientos para la
proteccin de los trabajadores que por
disposicin del Seguridad y Salud Ocupacional
(OSHA) para la exposicin ocupacional a
patgenos transmitidos por la sangre (13),
incluida la adopcin de controles para proteger a
los empleados contra la exposicin a sangre u
otro material potencialmente infeccioso
materiales (OPIM), y que requiere la
implementacin de un plan escrito exposicincontrol, la formacin anual de los empleados, las
vacunas de HBV, y despus de la exposicin
durante el seguimiento (13). Interpretaciones y
procedimientos de aplicacin estn disponibles
para ayudar DHCP aplicar esta norma de OSHA
en la prctica (14). Tambin, hojas de seguridad
del fabricante (MSDS) deben ser consultados
acerca de los procedimientos correctos para
manejar o trabajar con productos qumicos
peligrosos (15).
Las recomendaciones anteriores

Este informe incluye las medidas de control de
infecciones relevantes de las siguientes
directrices y recomendaciones de los CDC
publicados anteriormente:
CDC. Directriz para la desinfeccin y
esterilizacin en los centros de salud:
recomendaciones de los CDC y el Comit
Asesor de Prcticas de Control de
Infecciones Salud (HICPAC). MMWR (en
prensa).
CDC. Directrices para el control de
infecciones del medio ambiente en los
centros de salud: recomendaciones de los
CDC y el Comit Asesor de Prcticas de
Control de Infecciones Salud (HICPAC).
MMWR 2003; (. Sin RR-10) 52.
CDC. Directrices para la prevencin de
infecciones relacionadas con catteres
intravasculares. MMWR 2002; (. Sin RR-
MMWR
Control en el personal de salud, 1998. Am J

Infect Control de 1998; 26: 289-354.
CDC. La inmunizacin de los trabajadores
de la salud: recomendaciones del Comit
Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin
(ACIP) y el Comit Asesor sobre Prcticas
de Control de Infecciones Hospitalarias
(HICPAC). MMWR 1997; (. Sin RR-18) 46.
Rutala WA, Asociacin de Profesionales de
Control de Infecciones y Epidemiologa
directriz, Inc. APIC para la seleccin y uso
de desinfectantes. Am J Infect Control de
1996; 24: 313-42.
Garner JS, Hospital Infection Comit
Asesor sobre Prcticas de Control.
Directriz para las precauciones de
aislamiento en hospitales. Infect Control de
Hosp Epidemiol 1996; 17: 53-80.
Larson EL, 1992, 1993, 1994 y el Comit
de Normas. APIC directriz para el lavado
de manos y la antisepsia de en los centros
de atencin de la salud. Am J Infect
Control de 1995; 23: 251-69.
CDC. Directrices para la prevencin de la
transmisin de Mycobacterium
tuberculosis en los centros de salud, 1994.
MMWR 1994; (. Sin RR-13) 43.
CDC. Recomendaciones para prevenir la
transmisin del virus del virus de la
inmunodeficiencia humana y de la hepatitis
B a los pacientes durante procedimientos
invasivos riesgo de exposicin. MMWR
1991; (. Sin RR-8) 40.
Garner JS. directriz CDC para la
prevencin de infecciones de heridas
quirrgicas, 1985. Reemplaza directriz
para la prevencin de infecciones de
heridas quirrgicas publicadas en 1982.
(Publicado originalmente en noviembre de
1985). Revisado. Infect Control de 1986; 7:
193-200.
Garner JS, Favero MS. directriz CDC para
el lavado de manos y el control del medio
ambiente hospitalario, 1985. Infect Control
de 1986; 7: 231-43.
Definiciones seleccionados
a base de alcohol desinfectante para manos:
Una preparacin que contiene alcohol diseado
Bioburden: carga microbiolgica (es decir, el

nmero de organismos viables en o sobre un
objeto o superficie) o material orgnico sobre una
superficie o un objeto antes de la
descontaminacin o esterilizacin. Tambin
conocido como carga biolgica o la carga
microbiana.
unidad de formacin de colonias (CFU): El
nmero mnimo (es decir, decenas de millones) de
clulas separables en la superficie de o en medio
de agar semislido que dan lugar a una colonia
visible de la progenie. UFC puede consistir en
pares, cadenas, grupos o clulas individuales y
que a menudo se expresan como unidades
formadoras de colonias por mililitro (UFC / ml).
Descontaminacin: El uso de medios fsicos o
qumicos para eliminar, inactivar o destruir
patgenos en una superficie o artculo de modo
que ya no son capaces de transmitir partculas
infecciosas y la superficie o artculo est seguros
para manipular, uso o eliminacin.
El tratamiento dental agua: el agua no estril
utilizado durante el tratamiento dental,
incluyendo el riego de los sitios operativos
quirrgicos y enfriamiento de alta velocidad
instrumentos rotatorios y ultrasnicos.
Desinfectante: Un agente qumico usado en
objetos inanimados (por ejemplo, suelos, paredes,
o sumideros) para destruir los microorganismos
patgenos prcticamente todos reconocidos, pero
no necesariamente todas las formas microbianas
(por ejemplo, las endosporas bacterianas). La
Agencia de EE.UU. de Proteccin Ambiental (EPA)
de los grupos de desinfectantes sobre la base de
si la etiqueta del producto afirma capacidades
limitadas, o desinfectantes hospital general.
Desinfeccin: La destruccin de patgenos y
otros tipos de microorganismos por medios fsicos
o qumicos. La desinfeccin es menos letal que la
esterilizacin, ya que destruye la mayora de los
microorganismos patgenos reconocidos, pero no
necesariamente todas las formas microbianas
(por ejemplo, esporas bacterianas). La
desinfeccin no garantiza el grado de seguridad
asociados con los procesos de esterilizacin.
ncleos de gotitas: Las partculas <5 de la tarde
en el dimetro formados por deshidratacin de
gotitas en el aire que contienen microorganismos
que pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos perodos de tiempo.
Vol. 52 / RR-17
cate agentes que destruyen microorganismos

especficos identificados por el prefijo.
Germicidas pueden ser utilizados para inactivar
microorganismos en o sobre tejido vivo (es decir,
antispticos) o en las superficies ambientales (es
decir, desinfectantes).
La higiene de manos: Trmino general que se
aplica al lavado de manos, lavado antisptico,
desinfectante para manos antisptica, o
antisepsia quirrgica.
Cualquier infeccin asociada a una intervencin
mdica o quirrgica: infeccin de la saludcuidado-asociado. El trmino salud
cuidadosamente asociado reemplaza nosocomial,
que se limita a los resultados adversos que
ocurren infecciosas en los hospitales.
La hepatitis B (HBIG): Producto utilizado para
la profilaxis contra la infeccin por el VHB. IGHB
se prepara a partir de plasma que contiene altos
ttulos de anticuerpo de superficie de la hepatitis
B (anti-HBs) y proporciona proteccin durante 3-6
meses.
antgeno de la hepatitis B de superficie
(HBsAg): marcador serolgico en la superficie de
HBV detectado en altos niveles durante la
hepatitis aguda o crnica. El cuerpo normalmente
produce anticuerpos para el antgeno de
superficie como una respuesta inmune normal a
la infeccin.
Hepatitis B antgeno e (HBeAg): secretadas
producto del gen nucleocpside de VHB
encuentra en el suero durante la infeccin aguda
y crnica por VHB. Su presencia indica que el
virus se est replicando y sirve como un
marcador del aumento de la infectividad.
anticuerpo de la hepatitis B de superficie (antiHBs): de anticuerpos protectores contra HBsAg.
Presencia en la sangre puede indicar infeccin
previa por e inmunidad a, VHB, o la respuesta
inmune a la vacuna contra la hepatitis B.
bacterias hetertrofas: aquellas bacterias que
requieren una fuente de carbono orgnico para el
crecimiento (es decir, derivado de energa y de
carbono a partir de compuestos orgnicos).
Procedimientos de desinfeccin que inactiva
bacterias vegetativas, micobacterias, hongos y
virus, pero no necesariamente un alto nmero de
esporas bacterianas: La desinfeccin de alto
nivel. FDA define adems un desinfectante de alto
nivel como esterilizante utilizado para un tiempo
dispositivo implantable: dispositivo que se

coloca en una cavidad formada quirrgicamente o
natural del cuerpo humano y destinados a
permanecer all para> 30 das.
depsito de agua independiente: recipiente
utilizado para contener el agua u otras soluciones
y suministrarla a las piezas de mano y jeringas de
aire y agua conectados a una unidad dental. El
depsito independiente, que asla la unidad del
sistema pblico de agua, se puede proporcionar
como equipo original o como un dispositivo
instalado posteriormente.
La desinfeccin de nivel intermedio:
Procedimientos de desinfeccin que inactiva
bacterias vegetativas, la mayora de los hongos,
micobacterias, y la mayora de los virus (virus con
envuelta en particular), pero no las esporas
bacterianas.
desinfectante de nivel intermedio: germicida
qumico lquido registrada con la EPA como
desinfectante del hospital y con el contenido de la
etiqueta de potencia como tuberculicida
(Apndice A).
Ltex: lquido blanco lechoso extrado de la
Hevea brasiliensis rbol de caucho que contiene
el material de caucho de cis-1,4 poliisopreno.
Desinfeccin de bajo nivel: Proceso que inactiva
la mayora de las bacterias vegetativas, ciertos
hongos y ciertos virus, pero no puede ser
invocada para inactivar microorganismos
resistentes (por ejemplo, micobacterias o esporas
bacterianas).
Bajo nivel de desinfectante: germicida qumico
lquido registrada con la EPA como desinfectante
del hospital. OSHA requiere desinfectantes
hospitalarios de bajo nivel tambin tener una
demanda de la etiqueta de potencia contra el VIH
y el VHB si se utiliza para la desinfeccin de
superficies de contacto clnicos (Apndice A).
Microfiltro: Filtro de membrana utilizada para
atrapar microorganismos suspendidos en el agua.
Los filtros se instalan normalmente en el agua de
la unidad dental como un dispositivo de
adaptacin. La microfiltracin se produce
comnmente en un tamao de poro de filtro de
0,03 a 10 horas. filtros de sedimentos que se
encuentran comnmente en los reguladores de
agua de la unidad dental tienen tamaos de poro
de 20-90 horas y no funcionan como filtros
MMWR
culturas; VIH o medio de cultivo que contiene

HBV-u otras soluciones; y sangre, rganos u otros
tejidos de animales experimentales infectados con
el VIH o VHB.
Parenteral: Medios de perforar las membranas
mucosas o la barrera de la piel a travs de
eventos tales como pinchazos, mordeduras
humanas, cortes y abrasiones.
actividad persistente: la actividad prolongada o
extendida que previene o inhibe la proliferacin o
supervivencia de los microorganismos despus de
la aplicacin de un producto. Esta actividad se
puede demostrar mediante el muestreo de un
sitio de minutos u horas despus de la aplicacin
y la demostracin de la eficacia antimicrobiana de
bacterias en comparacin con un nivel de lnea de
base. Anteriormente, esta propiedad se denomina
a veces actividad residual.
partcula de protena que carece de cido
nucleico que ha sido implicado como la causa de
ciertas enfermedades neurodegenerativas (por
ejemplo, la tembladera, la ECJ, y la encefalopata
espongiforme bovina [EEB]): Prion.
Retraccin: La entrada de lquidos orales y los
microorganismos en lneas de agua a travs de la
presin negativa del agua.
La seroconversin: El cambio de una prueba
serolgica de negativo a positivo que indica el
desarrollo de anticuerpos en respuesta a la
infeccin o inmunizacin.
Estril: Libre de todos los microorganismos que
viven; por lo general se describe como una
probabilidad (por ejemplo, la probabilidad de que
un microorganismo sobrevivir siendo 1 en 1
milln).
Esterilizacin: El uso de un procedimiento fsico
o qumico para destruir todos los
microorganismos incluyendo un nmero
sustancial de las esporas bacterianas resistentes.
Tensioactivos Los agentes tensioactivos que
reducen la tensin superficial y de limpieza ayuda
aflojando, emulsionantes, y la celebracin de
suelo en suspensin, para ser enjuagados ms
fcilmente de distancia.
Limpiador ultrasnico: Dispositivo que elimina
los desechos por un proceso llamado cavitacin,
Examen de la Investigacin
relacionada con la infeccin dental
Control de Personal de Salud
Elementos de un Programa de
Control de Infeccin:
Un componente de salud de proteccin para
DHCP es una parte integral de un programa de
control de la infeccin prctica dental. Los
objetivos son educar DHCP en relacin con los
principios de control de la infeccin, identificar
los riesgos de infeccin relacionadas con el
trabajo, establecer medidas preventivas y
asegurar la gestin de la exposicin inmediata y
seguimiento mdico. La coordinacin entre el
coordinador de control de infecciones de la
prctica dental y otros profesionales de la salud
calificado es necesario proporcionar DHCP con
los servicios apropiados. programas dentales en
entornos institucionales, (por ejemplo, hospitales,
centros de salud e instituciones educativas)
pueden coordinar con los departamentos que
prestan servicios de salud personal. Sin embargo,
la mayora de las clnicas dentales se encuentran
en el mbito ambulatorio, privados que no tienen
licencia personal mdico y las instalaciones para
ofrecer programas completos de servicios de
salud en el lugar. En estos lugares, el coordinador
de control de infecciones deben establecer
programas que organizan para los servicios de
control de infecciones especficas del lugar de
instalaciones y profesionales de la salud antes de
DHCP externos se colocan en riesgo de
exposicin. arreglos de referencia se pueden
hacer con los profesionales sanitarios cualificados
en un programa de salud ocupacional de un
hospital, con las instituciones educativas, o con
los centros de salud que ofrecen servicios de
salud personal.
Educacin y entrenamiento
El personal son ms propensos a cumplir con un
plan de programa de control y de control de la
exposicin La infeccin si entienden su razn de
ser (5,13,16). Es evidente que las polticas
escritas, procedimientos y directrices pueden
ayudar a garantizar la coherencia, la eficacia y la
coordinacin eficaz de las actividades. El personal
sometido a exposicin ocupacional deberan
recibir una formacin de control de infecciones en
la asignacin inicial, cuando las nuevas tareas o
8
Vol.
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MMWR
Recomendaciones
e Informes
7
TABLA 1. sugerido restricciones de trabajo para el personal de atencin de la salud infectados o expuestos a las principales enfermedades
cin de los principios de control de infecciones y
restricciones de la enfermedad y de trabajo
infecciosas en los establecimientos de salud, en ausencia de regulaciones estatales y locales * _______________________________________
la importancia del programa. Los materiales

educativos deben ser apropiados en contenido y
vocabulario para cada persona del nivel de
educacin, la alfabetizacin y el lenguaje, as
como ser consistentes con, estatales y federales
regulaciones locales existentes (5,13).
Los programas de inmunizacin

DHCP estn en riesgo de exposicin a, y posible
infeccin con los organismos infecciosos. Las
vacunas reducen considerablemente tanto el
nmero de DHCP susceptibles a estas
enfermedades y la posibilidad de transmisin de
la enfermedad a otros pacientes y DHCP (5,17).
Por lo tanto, las vacunas son una parte esencial
de los programas de prevencin y control de
infecciones para DHCP, y una poltica global de la
inmunizacin deben aplicarse a todos los
establecimientos de salud dental (17,18). El
Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin
(ACIP) proporciona directrices nacionales para la
inmunizacin de HCP, que incluye DHCP (17).
polticas prcticas de inmunizacin dentales
deben incorporar las regulaciones estatales y
federales actuales, as como las recomendaciones
del Servicio de Salud Pblica de EE.UU. y las
organizaciones profesionales (17) (Apndice B).
Sobre la base de la transmisin asociada con la
asistencia sanitaria documentado, HCP se
consideran en riesgo sustancial para adquirir o
transmitir la hepatitis B, la gripe, el sarampin,
las paperas, la rubola y la varicela. Todas estas
enfermedades son prevenibles mediante
vacunacin. ACIP recomienda que todos los HCP
ser vacunados o han documentado inmunidad a
estas enfermedades (5,17). ACIP no recomienda
la vacunacin rutinaria de HCP contra la
tuberculosis (es decir, la inoculacin con la
vacuna contra el bacilo de Calmette-Guerin) o la
hepatitis A (17). No existe vacuna para el VHC.
directrices del ACIP tambin proporcionan
recomendaciones con respecto a la inmunizacin
de HCP con condiciones especiales (por ejemplo,
el embarazo, la infeccin por VIH o diabetes)
(5,17).
La inmunizacin de DHCP antes de su puesta en
riesgo de la exposicin sigue siendo el uso ms
eficiente y eficaz de las vacunas en los centros de
atencin de la salud. Algunas instituciones
educativas y programas de control de restriccin
infecciones
Enfermedad / problema
del trabajo
relacionados con el trabajo (en su caso) para

DHCP expuestos o infectados
Prevencin de la exposicin y el
manejo post exposicin
Evitar la exposicin a sangre y otros materiales
potencialmente infecciosos, as como la
proteccin mediante la vacunacin, siendo las
principales estrategias para la reduccin de
infecciones adquiridas en el trabajo, pero an as
pueden ocurrir exposiciones ocupacionales (19).
Una combinacin de las precauciones estndar,
ingeniera, prcticas de trabajo y controles
administrativos es el mejor medio para reducir al
mnimo las exposiciones ocupacionales. polticas y
procedimientos escritos para facilitar la pronta
notificacin, evaluacin, asesoramiento,
tratamiento y seguimiento mdico de todas las
exposiciones ocupacionales deben estar
disponibles para todos DHCP. polticas y
procedimientos escritos deben ser consistentes
con las regulaciones federales, estatales y locales
en materia de requisitos de la educacin y la
formacin, la gestin posterior a la exposicin, y
la exposicin de informes (ver Prevencin de la
transmisin de patgenos en la sangre).
DHCP que tienen contacto con pacientes
tambin pueden estar expuestos a personas con
tuberculosis infecciosa, y debe tener una prueba
de la tuberculina lnea de base (TST),
preferentemente mediante el uso de una prueba
de dos pasos, al principio del empleo (20). Por lo
tanto, si se produce una exposicin ocupacional
sin proteccin, las conversiones TST pueden
distinguirse de los resultados positivos TST
causadas por exposiciones anteriores (20,21).
ofTB nivel de riesgo de la instalacin determinar
la necesidad de TST rutinarias de seguimiento
(ver Consideraciones especiales).
Condiciones mdicas, enfermedades

relacionadas con el trabajo, y las
restricciones de trabajo
DHCP son responsables de la supervisin de su
propio estado de salud. DHCP que tienen
condiciones mdicas crnicas o agudas que las
hacen susceptibles a la infeccin oportunista
deben hablar con sus mdicos personales u otra
autoridad competente si la condicin podra
afectar su capacidad para realizar con seguridad
Duracin
las tareas. Sin embargo,
bajo ciertas
Conjuntivitis
Restringir el contacto con el paciente y pngase en contacto con el entorno del

paciente.
La infeccin por citomegalovirus
Sin restriccin
Hasta el alta cesa
enfermedades diarreicas
fase aguda (diarrea con otros sntomas)
Restringir el contacto con el paciente, el contacto con el entorno del paciente,

y la manipulacin de alimentos.
Hasta que los sntomas se resuelven
Vol. 52 / RR-17
TABLA 1. (Continuacin) sugiri restricciones de trabajo para el personal de atencin de la salud infectados o expuestos a las principales
enfermedades infecciosas en centros de atencin de la salud, en ausencia de regulaciones estatales y locales * _________________________
perodo de convalecencia, especies de Salmonella
Restringir desde el cuidado de los pacientes en alto riesgo.
Hasta que los sntomas determinacin; consultar con las autoridades de

salud locales y estatales con respecto necesidad de coprocultivos
negativos
Hasta que los sntomas se resuelven
la infeccin por enterovirus
Restringir desde el cuidado de los bebs, recin nacidos y pacientes

inmunocomprometidos y sus entornos.
Hepatitis A
Restringir el contacto con el paciente, el contacto con el entorno del paciente,

y la comida-entrega.
Hasta 7 das despus del inicio de la ictericia
Hepatitis B
El personal con antigenemia de superficie de la hepatitis B
aguda o crnica que no realizan los procedimientos de
exposicin propensas
No hay restriccin ^; consulte las regulaciones estatales. Las precauciones

estndar se deben seguir siempre.
El personal con aguda o crnica de hepatitis B e antigenemia

que realizan procedimientos de exposicin propensas
No lleve a cabo procedimientos invasivos riesgo de exposicin hasta que el

consejo de un panel de revisin ha sido solicitada; Panel debe revisar y
recomendar los procedimientos que se pueden llevar a cabo el personal, teniendo
en cuenta los procedimientos especficos, as como la habilidad y la tcnica. Tenga
siempre en cuenta las precauciones estndar. Referirse a las normas o
recomendaciones estatales y locales.
Hepatitis C
No hay restricciones a la actividad profesional. ^ Personal de salud positivos para el

VHC deben seguir una tcnica asptica y las precauciones estndar.
Hasta el antgeno de la hepatitis B e es negativo
Herpes Simple
Genital
Sin restriccin
Manos (panadizo herptico)
Restringir el contacto con el paciente y pngase en contacto con el entorno del

paciente.
orofacial
Evaluar la necesidad de restringir el cuidado de los pacientes en alto riesgo.
Virus de inmunodeficiencia humana; el personal que realiza

los procedimientos de exposicin propensas
No lleve a cabo procedimientos invasivos riesgo de exposicin hasta que el

consejo de un panel de expertos se ha buscado; Panel debe revisar y recomendar
los procedimientos que se pueden llevar a cabo el personal, teniendo en cuenta
los procedimientos especficos, as como la habilidad y la tcnica. Tenga siempre
en cuenta las precauciones estndar. Referirse a las normas o recomendaciones
estatales y locales.
Hasta que las lesiones se curan
Sarampin
Activo
Excluir del deber
Hasta 7 das despus de que aparezca la erupcin
Postexposicin (personal susceptible)
Excluir del deber
La infeccin meningoccica
Excluir del deber
Desde el quinto da despus de la primera exposicin a travs de

veintin das despus de la ltima exposicin, o 4 das despus de que
aparezca la erupcin
Hasta 24 horas despus del inicio de la terapia efectiva
Activo
Excluir del deber
Hasta el 9 de das despus del inicio de la parotiditis
Excluir del deber
De los doce das despus de la primera exposicin a travs de veintisis

das despus de la ltima exposicin, o hasta 9 das despus del inicio
de la parotiditis
Paperas
Fuente: Adaptado de Bolyard EA, Hospital Infection Comit Asesor sobre Prcticas de Control. Directrices para el control de infecciones en el personal de salud, 1998. Am J Infect Control de 1998; 26: 289-354.
'Modificado de las recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP).
A menos que epidemiolgicamente relacionados con la transmisin de la infeccin.
Los susceptibles a la varicela y que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la varicela (por ejemplo, recin nacidos y personas inmunodeprimidas de cualquier edad).
Los pacientes con alto riesgo con arreglo a la ACIP sobre las complicaciones de la gripe.
Enfermedad / problema
Pediculosis
restriccin del trabajo
Duracin
Restringir el contacto con el paciente
Hasta que sea tratado y observado a estar libre de piojos adultos y inmadura
Activo
Excluir del deber
Desde el principio de la etapa catarral travs tercera semana despus de la

aparicin de paroxismos, o hasta 5 das despus del inicio del tratamiento
antibitico eficaz
Postexposicin (personal asintomtica)
No hay restriccin, la profilaxis recomendada
Postexposicin (personal sintomtico)
Excluir del deber
Hasta 5 das despus del inicio del tratamiento antibitico eficaz
Excluir del deber
Hasta 5 das despus de que aparezca el sarpullido
La tos ferina
Rubola
Activo
Excluir del deber
Desde el sptimo da despus de la primera exposicin a travs de veintin das

despus de la ltima exposicin
drenantes, lesiones cutneas activas
Restringir el contacto con los pacientes y de pacientes del medio

ambiente o la manipulacin de alimentos.
Hasta que las lesiones hayan desaparecido
estado de portador
No hay restriccin a menos que el personal est epidemiolgicamente

relacionado con la transmisin del organismo
infeccin por estreptococos del grupo A
Restringirnos de la atencin al paciente, el contacto con el entorno del

paciente, y la manipulacin de alimentos.
Hasta 24 horas despus de un tratamiento adecuado empezaron
La enfermedad activa
Excluir del deber
Hasta que no infecciosa demostrado
Conversor de PPD
Sin restriccin
infeccin por Staphylococcus aureus
Tuberculosis
Varicela (varicela)
Activo
Excluir del deber
Excluir del deber
Hasta que todas las lesiones secas y corteza

Desde dcimo da despus de la primera exposicin a travs de veintin
das (el da veintiocho si la varicela-zoster inmunoglobulina [VZIG]
administrado) despus de la ltima exposicin.
Zoster (culebrilla)
Localizada, en persona sana
Las lesiones de la cubierta, restringen de cuidado de patients en alto

riesgo
Generalizada o localizada en persona prensado

inmunosupresin
Desde dcimo da despus de la primera exposicin a travs de veintin das (el

da veintiocho si VZIG administrado) despus de la ltima exposicin; o, si se
produce la varicela, cuando las lesiones corteza y seca
infeccin respiratoria viral, febril aguda
Considere la posibilidad de excluir de la atencin de pacientes en alto

riesgo ^ o el contacto con los entornos de estos pacientes durante el
brote en la poblacin del virus respiratorio sincitial y la gripe
Hasta que los sntomas agudos se resuelven
Fuente: Adaptado de Bolyard EA, Hospital Infection Comit Asesor sobre Prcticas de Control. Directrices para el control de infecciones en el personal de salud, 1998. Am J Infect Control de 1998; 26: 289-354.
'Modificado de las recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP).
A menos que epidemiolgicamente relacionados con la transmisin de la infeccin.
Those susceptibles a la varicela y que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la varicela (por ejemplo, recin nacidos y personas inmunodeprimidas de cualquier edad).
Los pacientes con alto riesgo con arreglo a la ACIP sobre las complicaciones de la gripe.
10
MMWR
(24-30), as como un aumento de casos de

dermatitis de contacto irritativa y alrgica a
causa de su uso frecuente y repetido de
productos de higiene de manos, la exposicin a
productos qumicos, y el uso de guantes.
DHCP debe estar familiarizado con los signos y
sntomas de la sensibilidad al ltex (5,31-33). Un
mdico debe evaluar los sntomas que presentan
DHCP de la alergia al ltex, debido a una mayor
exposicin puede provocar una reaccin alrgica
grave. El diagnstico se realiza a travs de la
historia clnica, el examen fsico y pruebas de
diagnstico. Los procedimientos deben estar en
su lugar para reducir al mnimo los problemas de
salud relacionados con ltex entre DHCP y los
pacientes, mientras que los protege de materiales
infecciosos. Estos procedimientos deben incluir:
1) reduccin de la exposicin a materiales que
contienen ltex mediante el uso de prcticas de
trabajo apropiadas, 2) la formacin y la educacin
de DHCP, 3) control de los sntomas, y 4) la
sustitucin de productos sin ltex en su caso (32)
(ver Dermatitis de Contacto y Ltex
Hipersensibilidad) .
El mantenimiento de registros, gestin

de datos y confidencialidad
El estado de salud de DHCP se puede controlar
mediante el mantenimiento de registros de
evaluaciones mdicas relacionadas con el trabajo,
pruebas de deteccin, vacunas, exposiciones, y el
manejo post exposicin. Dichos registros deben
mantenerse de acuerdo con todas las leyes
estatales y federales aplicables. Los ejemplos de
leyes que pueden aplicarse incluyen la Regla de
Privacidad de la Ley de Portabilidad del Seguro
Mdico (HIPAA) de 1996, 45 CFR 160 y 164, y la
exposicin ocupacional a OSHA patgenos en la
sangre; Final Rule 29 CFR 1910.1030 (h) (1) (I-IV)
(34,13). La Regla de Privacidad HIPAA se aplica a
las entidades cubiertas, incluyendo ciertos
proveedores defini la salud, centros de
informacin para el cuidado de la salud, y planes
de salud. OSHA requiere que los empleadores
para asegurar que cierta informacin contenida
en los registros mdicos de los empleados es 1)
Se mantuvo confidencial; 2) no se haya divulgado
o reportado, sin expreso consentimiento por
escrito del empleado a cualquier persona dentro o
fuera del lugar de trabajo con excepcin de lo
sangre infectada puede resultar en la transmisin

de paciente a DHCP, de DHCP al paciente, y de un
paciente a otro. La oportunidad para la
transmisin es mayor de paciente a DHCP, que se
enfrentan frecuentemente con la sangre del
paciente y la saliva contaminada con sangre
durante procedimientos dentales.
Desde 1992, ninguna transmisin de VIH de
DHCP para los pacientes se ha informado, y la
ltima transmisin del VHB de DHCP para los
pacientes fue reportado en 1987. La transmisin
del VHC de DHCP para los pacientes no ha sido
reportado. La mayora de DHCP infectado con un
virus transmitido por la sangre no representan un
riesgo para los pacientes, ya que no realizan
actividades que cumplen las condiciones
necesarias para la transmisin. Para DHCP para
suponer un riesgo de transmisin del virus
transmitidos por la sangre de los pacientes, DHCP
debe
1) ser viremia (es decir, tener un virus
infeccioso que circula en el torrente
sanguneo); 2) ser herido o tiene una
condicin (por ejemplo, llorando
dermatitis) que permite la exposicin
directa a la sangre u otros fluidos
corporales infecciosos; y 3) permitir su
fluido corporal sangre o infecciosa para
tener acceso directo a la herida de un
paciente, tejido traumatizado, membranas
mucosas, o un portal similar de entrada.
Aunque un DHCP infectado podra ser
virmicos, a menos que tambin se
cumplen las condiciones segunda y tercera,
no puede ocurrir la transmisin.
El riesgo de exposicin ocupacional a los virus
transmitidos por la sangre est determinada en
gran medida por su prevalencia en la poblacin de
pacientes y la naturaleza y frecuencia del
contacto con sangre y fluidos corporales a travs
de rutas percutneas o permucosa de la
exposicin. El riesgo de infeccin despus de la
exposicin a un virus transmitido por la sangre se
ve influida por el tamao del inculo, la va de
exposicin, y la susceptibilidad de la HCP
expuesta (12). La mayor parte de la atencin se
ha colocado en los patgenos de transmisin
sangunea VHB, VHC y VIH, y estos patgenos
presentes diferentes niveles de riesgo para
DHCP.
Vol. 52 / RR-17
La sangre contiene la mayor proporcin de HBV

ttulos de las partculas infecciosas de todos los
fluidos corporales y es el vehculo ms crtico de
la transmisin en el mbito de la atencin. HBsAg
tambin se encuentra en varios otros fluidos
corporales, incluyendo la leche materna, bilis,
lquido cefalorraqudeo, heces, lavados
nasofarngeos, saliva, semen, sudor, y el lquido
sinovial. Sin embargo, la mayora de los fluidos
corporales no son vehculos eficientes para la
transmisin, ya que contienen bajas cantidades de
HBV infeccioso, a pesar de la presencia de HBsAg
(19). La concentracin de HBsAg en los fluidos
corporales puede ser 100-1.000 veces mayor que
la concentracin de partculas de HBV infecciosas
(39).
Aunque las lesiones percutneas son algunos de
los modos ms eficientes de transmisin del VHB,
estas exposiciones probablemente representan
slo una minora de las infecciones por VHB en el
PS en mltiples investigaciones de brotes de
hepatitis B nosocomiales, la mayora de HCP
infectada no poda recordar una lesin
percutnea abierta (40, 41), aunque en ciertos
estudios, aproximadamente un tercio de HCP
infectada record el cuidado de un paciente que
era HBsAg positivo (42,43). Adems, el VHB se ha
demostrado para sobrevivir en sangre seca a
temperatura ambiente en las superficies
ambientales para <1 semana (44). Por lo tanto,
las infecciones por VHB que se producen en HCP
sin antecedentes de exposicin cional nonoccupao lesin percutnea ocupacional podran haber
resultado de la exposicin a sangre o fluidos
corporales directos o indirectos que inoculan VHB
en araazos, abrasiones cutneas, quemaduras,
otras lesiones, o en las superficies mucosas (4547). El potencial de transmisin del VHB a travs
del contacto con superficies ambientales se ha
demostrado en investigaciones de brotes de VHB
entre los pacientes y HCP en las unidades de
hemodilisis (48-50).
Desde principios de la dcada de 1980, las
infecciones ocupacionales entre los HCP han
disminuido debido al uso de la vacuna y la
adhesin a las precauciones universales (51).
Entre los dentistas de Estados Unidos,> 90% han
sido vacunados, y evidencia serolgica de
infeccin por el VHB pasado disminucin de los
niveles previas a la vacuna de 14% en 1972 a
11
del dentista con el paciente no se ha informado

desde 1987, posiblemente como consecuencia de
factores tales como 1) la adopcin de las
precauciones universales, 2) el uso rutinario de
guantes, 3) aumento de los niveles de inmunidad
como resultado de la vacunacin contra la
hepatitis B de DHCP, 4) aplicacin de la 1991
norma de OSHA sobre patgenos sanguneos (68),
y 5) evaluacin incompleta y presentacin de
informes. Slo un caso de transmisin de paciente
a paciente de HBV en el entorno dental se ha
documentado (CDC, datos no publicados, 2003).
En este caso, los procedimientos de control de
infecciones de oficina apropiada estaban siendo
seguidos, y el mecanismo exacto de transmisin
no fue determinada.
Debido al alto riesgo de infeccin por VHB en el
PS, DHCP que realizan tareas que podran
implicar el contacto con la sangre, sustancias
corporales contaminados con sangre, otros fluidos
corporales o punzantes deben ser vacunados
(2,13,17,19,69). La vacunacin puede proteger
tanto DHCP y pacientes de la infeccin por el
VHB y, siempre que sea posible, debe ser
completado cuando los dentistas u otros DHCP
estn en formacin y antes de que tengan
contacto con la sangre.
Prevacunal exmenes serolgicos para la
infeccin previa no est indicada, aunque puede
ser rentable donde se espera que la prevalencia
de la infeccin a ser alta en un grupo de personas
vacunadas potenciales (por ejemplo, personas que
han emigrado de las zonas con altas tasas de
infeccin por el VHB). DHCP debe ser probado
para anti-HBs meses 1-2 despus de la
finalizacin de la serie de vacunacin de 3 dosis
(17). DHCP que no desarrollan una respuesta de
anticuerpos adecuada (es decir, anti-HBs <10
mUI / ml) al ciclo de vacunacin primaria debe
completar una segunda serie de 3 dosis o ser
evaluado para determinar si son HBsAg positivo
(17). revacunados personas deben ser
reexaminados para anti-HBs en la terminacin de
la segunda serie de vacunas. Aproximadamente la
mitad de los pacientes que no responden a la
serie primaria responder a una segunda serie de
3 dosis. Si no hay respuesta de anticuerpos se
produce despus de la segunda serie, las pruebas
para HBsAg se debe realizar (17). Las personas
que demuestren ser HBsAg-positivas deben ser
12
MMWR
Virus de la hepatitis D
Se estima que un 4% de las personas con
infeccin aguda por VHB tambin estn
infectados con el virus de la hepatitis delta (HDV).
Descubierto en 1977, HDV es un virus transmitido
por la sangre defectuosa que requiere la
presencia de VHB para replicar. Los pacientes
coinfectados por el VHB y VHD tienen tasas de
mortalidad sustancialmente ms altos que los
infectados por el VHB solo. Debido a que la
infeccin por HDV es dependiente de HBV para la
replicacin, la inmunizacin para evitar la
infeccin por VHB, ya sea a travs de la profilaxis
antes o despus de la exposicin, tambin puede
prevenir la infeccin por HDV (70).
Hepatitis C Virus
virus de la hepatitis C no parece ser transmitido
de manera eficiente a travs de la exposicin
ocupacional a la sangre. Los estudios de
seguimiento de HCP expuestos a sangre infectada
con VHC a travs de pinchazos accidentales
percutneas o de otro tipo han determinado una
baja incidencia ofseroconversion (media: 1,8%;
rango, 0% -7%) (71-74). En un estudio se
determin la transmisin se produjo a partir de
agujas huecas pero no otros objetos cortantes
(72). Aunque estos estudios no han documentado
la seroconversin asociado con exposicin de
mucosas o piel no intacta, al menos dos casos de
transmisin del VHC de una salpicadura de
sangre en la conjuntiva (75,76) y un caso de
transmisin simultnea de VHC y VIH despus de
la exposicin de la piel no intacta tiene se ha
informado (77).
Los datos son insuficientes para estimar el
riesgo laboral de infeccin por VHC entre el PS,
pero la mayora de los estudios indican que la
prevalencia de la infeccin por VHC entre los
dentistas, cirujanos y HCP basado en el hospital
es similar a la de la poblacin general,
aproximadamente el 1% -2% (78-86). En un
estudio que evalu los factores de riesgo para la
infeccin, una historia de pinchazos accidentales
fue el nico factor de riesgo en el trabajo
asociado de forma independiente con la infeccin
por VHC (80).
No hay estudios sobre la transmisin de DHCP
infectada con VHC de los pacientes se han
reportado, y el riesgo para tal transmisin parece
HCP, incluyendo 33 dentistas o los estudiantes de

odontologa (55,93). No se documentaron casos
adicionales de transmisin.
Los estudios prospectivos en todo el mundo
indican que el riesgo promedio de infeccin por
VIH despus de una sola exposicin percutnea a
sangre infectada por el VIH es del 0,3% (rango:
0,2% -0,5%) (94). Despus de una exposicin de
las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la
boca, el riesgo es de aproximadamente 0,1% (76).
Se desconoce el riesgo preciso de la transmisin
despus de la exposicin de la piel, pero se cree
que es incluso ms pequea que la de la
exposicin de la membrana mucosa.
Ciertos factores afectan el riesgo de transmisin
del VIH despus de una exposicin ocupacional.
Los estudios de laboratorio han determinado si las
agujas que pasan a travs de los guantes de ltex
son slidos en lugar de hueco de nima, o son de
calibre pequeo (por ejemplo, agujas anestsicos
de uso comn en odontologa), que transfieren
menos sangre (36). En un estudio de casos y
controles retrospectivo de HCP, un mayor riesgo
de infeccin por el VIH se asoci con la
exposicin a un volumen relativamente grande de
sangre, como se indica por una lesin profunda
con un dispositivo que fue visiblemente
contaminado con la sangre del paciente, o un
procedimiento que participan de una aguja en una
vena o arteria (95). El riesgo tambin se
incrementa si la exposicin fue a la sangre de los
pacientes con enfermedades terminales,
posiblemente reflejando el mayor ttulo de VIH en
la fase final del SIDA.
Mtodos de prevencin de la exposicin

Evitar la exposicin ocupacional a la sangre es
la principal forma de prevenir la transmisin del
VHB, VHC y VIH, a HCP en centros de atencin
de la salud (19,96,97). Las exposiciones se
producen por lesin percutnea (por ejemplo, un
pinchazo o una herida con un objeto punzante),
as como a travs del contacto entre la sangre
potencialmente infecciosa, tejidos, u otros fluidos
corporales y las membranas mucosas de los ojos,
la nariz, la boca o piel no intacta (por ejemplo, , la
piel expuesta que est agrietada, raspada, o
muestra signos de dermatitis).
Los estudios de observacin y las encuestas
Vol. 52 / RR-17
La mayora de las exposiciones en odontologa

se pueden prevenir, y los mtodos para reducir el
riesgo de contactos de sangre han incluido el uso
de las precauciones estndar, el uso de
dispositivos con caractersticas diseadas para
prevenir las lesiones agudas, y modificaciones de
las prcticas de trabajo. Estos enfoques podran
haber contribuido a la disminucin de las lesiones
percutneas entre los dentistas durante los
ltimos aos (98-100,103). Sin embargo, las
agujas de jeringuillas y otros contactos de sangre
siguen ocurriendo, que es una preocupacin
porque las lesiones percutneas presentan el
mayor riesgo de transmisin.
Las precauciones estndar incluyen el uso de
equipo de proteccin (por ejemplo, guantes,
mascarillas, gafas de proteccin o visera, y batas)
destinados a impedir que la piel y la exposicin de
las membranas mucosas. Otros equipos de
proteccin (por ejemplo, protecciones para los
dedos mientras se sutura) podra tambin reducir
las lesiones durante los procedimientos dentales
(104).
Los controles de ingeniera son el mtodo
principal para reducir la exposicin a sangre y
otros materiales potencialmente infecciosos de
instrumentos cortantes y agujas. Estos controles
son frecuentes y, a menudo incorporar diseos
ms seguros de instrumentos y dispositivos (por
ejemplo, agujas de anestesia con envainado
automtico y unidades dentales diseadas para
proteger las fresas en las piezas de mano) basado
en la tecnologa para reducir las lesiones
percutneas (101103108).
controles de prcticas de trabajo establecen
prcticas para proteger DHCP, cuyas
responsabilidades incluyen la manipulacin, el
uso, el montaje o el procesamiento de los
dispositivos afilados (por ejemplo, agujas,
raspadores, cuchillos para uso de laboratorio, las
fresas, los exploradores, y limas de endodoncia) o
recipientes de eliminacin de objetos punzantes.
controles de prcticas de trabajo pueden incluir
la eliminacin de las fresas antes de desmontar la
pieza de mano de la unidad dental, lo que
restringe el uso de los dedos en la retraccin del
tejido o la palpacin durante la sutura y la
administracin de la anestesia, y reducir al
mnimo los movimientos potencialmente
13
controles de prcticas de trabajo de agujas y

otros objetos utilizados incluyen la colocacin de
jeringas y agujas desechables, hojas de bistur y
otros objetos afilados en recipientes resistentes a
las perforaciones correspondientes ubicados lo
ms cerca posible de donde se utilizaron los
artculos (2,7,13,113-115) . Adems, las agujas
utilizadas nunca deben volver a taparse o
manipulados de otra manera por el uso de las dos
manos, o cualquier otra tcnica que consiste en
dirigir la punta de una aguja hacia cualquier
parte del cuerpo (2,7,13,97,113,114). Una tcnica
onehanded primicia, un dispositivo mecnico
diseado para sujetar la tapa de la aguja para
facilitar el volver a tapar con una sola mano, o un
dispositivo de proteccin contra lesiones
cortopunzantes preparados (por ejemplo, agujas
con mecanismos resheathing) deben emplearse
para el recauchutado de agujas entre cada uso y
antes de su eliminacin (2, 7,13,113,114). DHCP
nunca debe doblar o romper las agujas antes de
su eliminacin debido a esta prctica requiere
una manipulacin innecesaria. Antes de intentar
retirar las agujas de las jeringas de aspiracin no
desechables, DHCP debe recapitular su alcance
para evitar lesiones. Para los procedimientos que
implican mltiples inyecciones con una sola
aguja, el profesional debe vuelva a tapar la aguja
entre inyecciones mediante el uso de una tcnica
de una sola mano o utilizar un dispositivo con un
mecanismo de resheathing aguja. Pasar una
jeringa con una aguja desenfundada debe evitarse
debido a la posibilidad de lesiones.
Informacin adicional para el desarrollo de un
programa de seguridad y para identificar y
evaluar los dispositivos ms seguros dentales est
disponible en
http://www.cdc.gov/OralHealth/
infectioncontrol/ forms.htm
(formularios para la deteccin y evaluacin

de dispositivos ms seguros dentales), y
http://www.cdc.gov/niosh/topic
s/bbp (La legislacin estatal en materia
de seguridad por pinchazo de aguja).
Profilaxis post-exposicin y Gestin

manejo post exposicin es un componente
integral de un programa completo para prevenir
la infeccin despus de una exposicin
14
MMWR
atencin profesional que est capacitado para

proporcionar asesoramiento y realizar todas las
evaluaciones y procedimientos mdicos de
acuerdo con las recomendaciones actuales del
Servicio de Salud Pblica de EE.UU. (PHS),
incluyendo PEP con frmacos quimioteraputicos
cuando est indicado. DHCP, incluyendo
estudiantes, que pueden razonablemente
considerarse en riesgo de exposicin ocupacional
a sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos se debe ensear estrategias para
evitar el contacto con la sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos y los principios del
manejo post exposicin, incluyendo las opciones
de PEP, como parte de su orientacin laboral y
formacin. Los programas educativos para DHCP
y los estudiantes deben hacer hincapi en
informar todas las exposiciones a sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos tan pronto
como sea posible, debido a que ciertas
intervenciones se deben iniciar sin demora para
ser eficaz. Las polticas deben ser coherentes con
las prcticas y procedimientos para la proteccin
de los trabajadores requeridos por la OSHA y con
las recomendaciones actuales de PHS para la
gestin de la exposicin ocupacional a la sangre
(13,19).
Despus de una exposicin ocupacional a
sangre, primeros auxilios debe administrarse
segn sea necesario. Las heridas punzantes y
otras lesiones en la piel deben lavarse con agua y
jabn; membranas mucosas deben lavarse con
agua. No existe ninguna evidencia de que el uso
de antispticos para el cuidado de heridas o
expresar fluido apretando la herida reduce an
ms el riesgo de transmisin de patgenos
transmitidos por la sangre; Sin embargo, el uso
de antispticos no est contraindicada. No se
recomienda la aplicacin de agentes custicos
(por ejemplo, leja) o la inyeccin de antispticos
o desinfectantes en la herida (19). Expuesto
DHCP debe informar inmediatamente a la
exposicin al coordinador de control de infeccin
u otra persona designada, quien debe iniciar la
derivacin al profesional de la salud calificado y
completar los informes necesarios. Debido a
mltiples factores contribuyen al riesgo de
infeccin despus de una exposicin ocupacional
a la sangre, la siguiente informacin debe ser
incluida en el informe de la exposicin, registrada
la fuente estaba infectado con el VIH, el

estadio de la enfermedad, la historia de la
terapia antirretroviral, y la carga viral, si se
conoce.
Los detalles relativos a la persona
expuesta (por ejemplo, vacunacin contra
la hepatitis B y la vacuna contra el estadorespuesta).
Los detalles relacionados con el
asesoramiento, la gestin posterior a la
exposicin, y el seguimiento.
Cada exposicin ocupacional debe ser evaluado
individualmente por su potencial para transmitir
el VHB, VHC y VIH, con base en lo siguiente:
El tipo y la cantidad de sustancia corporal
involucrada.
El tipo de exposicin (por ejemplo, lesin
percutnea, exposicin de mucosas o piel
no intacta o picaduras resultantes de la
exposicin a la sangre ya sea persona
involucrada).
El estado de infeccin de la fuente.
La susceptibilidad de la persona expuesta
(19).
Todos estos factores deben ser considerados en la
evaluacin del riesgo de infeccin y la necesidad
de seguir ms tiempo (por ejemplo, PEP).
Durante 1990-1998, PHS public directrices
para la PPE y otra gestin de exposiciones de los
trabajadores de la salud al VHB, VHC y VIH
(69,116-119). En 2001, estas recomendaciones
fueron actualizados y consolidados en un conjunto
de directrices PHS (19). Las nuevas directrices
reflejan la disponibilidad de nuevos agentes
antirretrovirales, la nueva informacin con
respecto al uso y la seguridad de PEP VIH, y las
consideraciones relativas a emplear la PEP por
VIH cuando se sabe o se sospecha resistencia del
virus del paciente fuente de agentes
antirretrovirales. Adems, las Directrices de 2001
proporcionan una gua para los clnicos y PS
expuesto con respecto a cundo considerar PEP y
recomendaciones para regmenes de PPE (19)
VIH.
Higiene de manos
La higiene de manos (por ejemplo, lavado de
manos, antisepsia de las manos o antisepsia
quirrgica) reduce sustancialmente los patgenos
potenciales en las manos y se considera la medida
Vol. 52 / RR-17
asociado con las infecciones asociadas a la salud

de atencin. La flora residente unidos a las capas
ms profundas de la piel son ms resistentes a la
eliminacin y menos probable que est asociado
con estas infecciones.
El mtodo preferido para la higiene de manos
depende del tipo de procedimiento, el grado de
contaminacin, y la persistencia de accin
deseado antimicrobiana en la piel (Tabla 2). Para
los exmenes dentales de rutina y procedimientos
no quirrgicos, lavado de manos y antisepsia de
las manos se consigue utilizando un jabn normal
o antimicrobiano y agua. Si las manos no estn
visiblemente sucias, un desinfectante para manos
a base de alcohol es adecuada.
El propsito de la antisepsia de manos
quirrgico es eliminar la flora transitoria y
reducir la flora residente de la duracin de un
procedimiento para prevenir la introduccin de
organismos en la herida operatoria, si se
convierten en guantes perforado o desgarrado.
bacterias de la piel se pueden multiplicar
rpidamente debajo de los guantes quirrgicos si
las manos se lavan con jabn que no es
antimicrobiano (127,128). Por lo tanto, un jabn o
15
Aplicada) es crtico porque los microorganismos

pueden colonizar en las manos en el ambiente
hmedo debajo de los guantes (122).
desinfectantes para manos Alcohol son
rpidamente germicida cuando se aplica a la piel,
pero debe incluir antispticos tales como
clorhexidina, compuestos de amonio cuaternario,
octenidina, o triclosan para lograr una actividad
persistente (130). Los factores que pueden influir
en la eficacia de la antisepsia de las manos
quirrgica adems de la eleccin del agente
antisptico incluyen la duracin y de la tcnica de
lavado, as como la condicin de las manos, y las
tcnicas utilizadas para el secado y enguantado.
gua de los CDC de 2002 sobre higiene de manos
en los centros de atencin de salud proporciona
informacin ms completa (123).
La seleccin de los agentes antispticos

Seleccin del agente antisptico ms adecuado
para la higiene de manos requiere la
consideracin de varios factores. caractersticas
de funcionamiento esencial de un producto (por
ejemplo, el espectro y la persistencia de la
actividad y si o no el agente es de accin rpida)
TABLA 2. Los mtodos de lavado de manos y las indicaciones

Agente
Propsito
Duracin (mnimo)
Indicacin*
lavado de manos rutinario
Agua y jabn nonantimicrobial (por ejemplo,

soapt llano)
15 seconds
lavado antisptico
Agua y jabn antimicrobiano (por

ejemplo,
clorhexidina,
yodo
y
yodforos, chloroxylenol [PCMX], el
triclosn)
Eliminar la suciedad y los

microorganismos
transitorios
Antes y despus de tratar a cada paciente

(por ejemplo, antes de la colocacin del
guante y despus de quitarse los guantes).
Despus de tocar con las manos desnudas
de los objetos inanimados que puedan estar
contaminados con sangre o saliva. Antes de
salir del consultorio dental o el laboratorio
dental. Cuando estn visiblemente sucias. ^
Antes regloving despus de quitarse los
guantes que se debaten, cortar, o perforado.
Mtodo
desinfectante para manos antisptica

manos a base de alcohol Ruba
antisepsia quirrgica
Agua y jabn antimicrobiano (por

ejemplo,
clorhexidina,
yodo
y
yodforos, chloroxylenol [PCMX], el
triclosn)
El agua y el jabn no antimicrobiano (por
ejemplo, soapt normal) seguido de un
producto de la mano-lavado quirrgico a base
de alcohol con actividad persistente
15 seconds
Eliminar o destruir
microorganismos
transitorios y reducir la flora
residente
Eliminar o destruir
microorganismos
residente
Eliminar o destruir
microorganismos
Frotar las manos

hasta que el agente
es dryA
2-6 minutos
Antes de ponerse los guantes de cirujano

estril para procedimientos quirrgicos ^
Siga las
instrucciones del
fabricante para el
producto a mano
lavado quirrgico con
actividad persistente
* (7,9,11,13,113,120-123,125,126,136-138).
t
Los organismos patgenos han sido encontrados en o alrededor de una barra de jabn durante y despus de su uso (139). El uso de jabn lquido con controles de dispensacin de manos
libres es preferible.
Time inform tan eficaz en la eliminacin de la mayora de la flora transitoria de la piel. Para la mayora de los procedimientos, se recomienda un frotamiento vigoroso conjunto de todas las
superficies de las manos y los dedos sudorosos prehumedecidas para> 15 segundos, seguido de un enjuague bajo un chorro de agua fra o tibia (9,120,123,140,141). Las manos deben secarse
completamente antes de ponerse los guantes.
UN
desinfectantes para manos a base de alcohol deben contener 60% -95% de etanol o isopropanol y no deben ser utilizados en presencia de suciedad visible o material orgnico. Si se usa un
desinfectante para manos a base de alcohol, aplique la cantidad adecuada a la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies de las manos y los dedos, hasta que
las manos estn secas. Siga las recomendaciones del fabricante en cuanto al volumen de producto a utilizar. Si las manos se sienten secos despus frotndolas durante 10-15 segundos,
probablemente se aplic un volumen insuficiente del producto. El efecto de secado de alcohol puede reducirse o eliminarse mediante la adicin de 1% de glicerol -3% o otros agentes
acondicionadores de la piel (123).
** Despus de la aplicacin del producto de la mano-lavado quirrgico a base de alcohol con actividad persistente como se recomienda, permitir que las manos y los antebrazos se sequen
completamente y de inmediato usan unos guantes de cirujano estril (144,145). Siga las instrucciones del fabricante (122,123,137,146). tt Antes de comenzar friega quirrgica de manos, quitar
todas las joyas brazo y cualquier joya que puede hacer que ponerse los guantes ms difcil, guantes causa de romper ms fcilmente (142,143), o interferir con el uso de guantes (por ejemplo,
capacidad de usar el guante del tamao correcto o alteracin de la integridad del guante).
diecisis
MMWR
integridad de la piel despus del uso repetido, la

compatibilidad con lociones utilizadas, y los
ingredientes de agentes ofensivos (por ejemplo,
olor). Discusin de los preparados o ingredientes
especficos utilizados para la antisepsia de las
manos est ms all del alcance de este informe.
DHCP debe elegir entre los lavados de manos
HCP disponibles en el mercado, cuando la
seleccin de agentes para la antisepsia de manos
o antisepsia quirrgica.
Almacenamiento y dispensacin
de mantenimiento de manos
productos de lavado a mano, incluyendo el jabn
normal (es decir, nonantimicrobial) y productos
antispticos, pueden contaminarse o apoyar el
crecimiento de microorganismos (122). Los
productos lquidos se deben almacenar en
recipientes cerrados y se dispensan ya sea de
envases desechables o envases que se lavan y se
secan completamente antes de rellenar. El jabn
no debe aadirse a un dispensador parcialmente
vaco, porque esta prctica de rematando podra
dar lugar a la contaminacin bacteriana (149150).
Almacenar y dispensar productos de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
lociones
La principal defensa contra la infeccin y la
transmisin de patgenos es una piel sana e
intacta. lavado frecuente de manos con jabones
antispticos y agentes puede causar dermatitis de
contacto irritativa crnica entre DHCP. El dao a
la piel cambia de flora de la piel, lo que resulta en
la colonizacin ms frecuentes por estafilococos y
bacterias gram-negativas (151,152). El potencial
de los detergentes para causar irritacin de la
piel vara considerablemente, pero se puede
reducir mediante la adicin de emolientes. Las
lociones se recomiendan para aliviar la sequedad
resultante de lavado de manos frecuente y para
prevenir la dermatitis del uso de guantes
(153,154). Sin embargo, las formulaciones de
locin a base de petrleo pueden debilitar
guantes de ltex y aumento de la permeabilidad.
Por esa razn, las lociones que contienen petrleo
o de otros emolientes de aceite slo se deben
utilizar al final de la jornada de trabajo (122,155).
Los odontlogos deben obtener informacin de los
fabricantes de locin con respecto a la interaccin
entre lociones, guantes, materiales dentales y
Los portadores de uas artificiales que entre

nonwearers, tanto antes como despus del lavado
de manos (157-160). Adems, las uas postizas o
extensiones han sido epidemiolgicamente
implicado en mltiples brotes que afectan a
infecciones fngicas y bacterianas en unidades de
cuidados intensivos del hospital y salas de
operaciones (161164). recin aplicado esmalte de
uas en uas naturales no aumenta la carga
microbiana de la piel periungueal si las uas son
cortas; bacterias sin embargo, astillas esmalte de
uas puede albergar aadidos (165,166).
Joyera
Los estudios han demostrado que la piel debajo
de los anillos est ms fuertemente colonizada
que reas comparables de la piel en los dedos sin
anillos (167-170). En un estudio de las enfermeras
de cuidados intensivos, anlisis de variables
mltiples anillos determinadas fueron el nico
factor de riesgo importante para el transporte de
los bacilos gramnegativos y Staphylococcus
aureus, y la concentracin de organismos
correlacionados con el nmero de anillos
desgastados (170). Sin embargo, otros dos
estudios demostraron que la media de los
recuentos de colonias bacterianas en las manos
despus de lavarse las manos fueron similares
entre las personas que usan anillos y esos anillos
que no lleven (169,171). Ya sea que los anillos de
desgaste aumenta la probabilidad de transmisin
de un patgeno es desconocida; Se necesitan ms
estudios para determinar si los anillos dan como
resultado una mayor transmisin de patgenos en
los entornos sanitarios. Sin embargo, anillos y
joyas de uas decorativas pueden hacer ms
difcil ponerse los guantes y guantes de causa a
romper ms fcilmente (142,143). Por lo tanto, la
joyera no debe interferir con el uso de guantes
(por ejemplo, alterar la capacidad para llevar el
guante del tamao correcto o alterar la integridad
del guante).
Equipo de proteccin personal

PPE est diseado para proteger la piel y las
membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca
del DHCP de la exposicin a sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos. El uso de
instrumentos rotatorios dentales y quirrgicos
(por ejemplo, piezas de mano o raspadores
ultrasnicos) y jeringas aire-agua crea un aerosol
Recomendaciones
e Informes
MMWR
Vol.
18 52 / RR-17
17
prendas
de de
vestir
(por ejemplo, vestidos y
Los
tipos
guantes
Guante
material paradefectos
el aire que
entra
y lo bien
que la
desarrollado
en 30
minutos-3
horas,
chaquetas).
Todos
estos
equipos
deben
eliminarse
pieza
de
la
cara
se
ajusta
o
sello
sobre
la
cara
dependiendo
del
tipo
de
guante
y
procedimiento.
Debido a que los guantes son para tareas
antes de DHCP
dejar reas
de basarse
cuidado en
delel tipo
(porinvestigadores
ejemplo, cualitativa
o cuantitativamente
a
Los
no determinaron
un momento
especficas,
su seleccin
debe
paciente
(13). PPEareutilizable
(por
ejemplo,
prueba para
en una
de obtener
ptimo
el forma
cambioconfiable
de guantes
durante una
los
de
procedimiento
realizar (por
ejemplo,
la el
mdico o la
el exploracin
paciente escudos
de gafas(Tabla
protectoras
fuga de cara sello de <10% y para adaptarse a los
procedimientos.
ciruga
del paciente)
3).
y
de
la
cara)
deben
limpiarse
con
agua
y
jabn,
y
diferentes
tamaos
faciales y caractersticas
de
Durante los
procedimientos
dentales, examen
guantes de cirujano estril debern cumplir con
cuando
estn
visiblemente
sucias,
desinfectarse
HCP)
.
del paciente y guantes de cirujano habitualmente
las normas de seguridad de esterilidad
entre pacientes,
deFDA
acuerdo
las instrucciones
se con
utilizan
lostipos
respiradores,
mientras
enCuando
contacto
varios
de productos
establecido
por la
y soncon
menos
propensos
del fabricante
(2,13).
El usode
depacientes
guantes, para
que el tratamiento
de pacientes
con
qumicos
y materiales
(por ejemplo,
que
los guantes
de examen
mascarillas
quirrgicas,
gafas decontaminar
proteccin una
y
enfermedades que
requieren precauciones
de
desinfectantes
y antispticos,
resinas compuestas,
albergar patgenos
que podran
ropa
de
proteccin
en
determinadas
transmisin
en
el
aire
(por
ejemplo,
TB),
que
se
y adhesivos) que pueden comprometer la
herida operatoria (188). guantes apropiados en el
circunstancias
para
reducir
el fcil
riesgo
de
deben utilizar
en el contexto
un programa
de
integridad
de ltex,
as como de
vinilo,
nitrilo, y otros
tamao
correcto
deben
ser de
acceso
(13).
exposicin a patgenos transmitidos por la sangre
proteccin de
respiratoria
completa
(175).
materiales
los guantes
sintticos
(198Este
a 206).
guante de Integridad
es un mandato de la OSHA (13). La ropa de
programalos
debe
incluir
formacin
las pruebas
Adems,
guantes
delaltex
puede yinterferir
con
se hanen
realizado
limitados
de la
trabajo
general estudios
(por ejemplo,
uniformes,
de
ajuste
para
asegurar
un
sellado
adecuado
la fijacin de los materiales de impresin de
penetrabilidad
de los diferentes
depor
los
exfoliantes, pantalones,
camisas materiales
y) no tienen
entre los bordes
del respirador
la cara el
del
polisiloxano
de vinilo
(207-209),yaunque
guantes
bajo condiciones
uso en
objeto proteger
contra un de
peligro
niel
seambiente
usuario. es
Informacin
detallada
los
entorno
aparentemente
no sesobre
ve afectado
dental.
De acuerdo
considerar
PPE. con observaciones en la
programas de respiradores,
incluyendo
negativamente
por los guantes
de vinilolos
sintticos
medicina clnica, las tasas de fuga puede variar
procedimientos
de ajustede
estn
(207,208).
Dadade
la pruebas
amplia seleccin
materiales
Mascarillas,
deejemplo,
proteccin,
por material de losgafas
guantes (por
ltex,
disponibles
dentales
en en
el mercado, los odontlogos deben
protectores
faciales
vinilo y nitrilo), la duracin de uso, y tipo de
http://www.cdc.gov/niosh/99consultar
a
los
fabricantes de guantes con
Una mscara realizado
quirrgica
que cubre la nariz y la
procedimiento
(182,184,186,189-191),
143.html
(174,176).
respecto
a
la
compatibilidad
qumica del material
boca
y gafas
proteccin (192con pantallas
as como
por de
el fabricante
194). La laterales
de
los
guantes.
slidos
o una
de proteccin
ser del
usado
Ropa protectora
frecuencia
de careta
perforaciones
en los debe
guantes
Si se compromete la integridad de un guante
por DHCP durante los procedimientos y
Ropa de proteccin y equipos (por ejemplo,
actividades de cuidado de pacientes susceptibles
vestidos, batas de laboratorio, guantes, mscaras
TABLA
3. tipos salpicaduras
de guantes y las indicaciones
________________________________________________________________________
de generar
o aerosoles
de sangre o
y gafas de proteccin o careta) deben ser usados
Comercialmente material de los guantes disponibles *
fluidos corporales. gafas de proteccin para los
para prevenir la contaminacin de la ropa de la
pacientes de proteccin para sus ojos de
calle y para proteger la piel de DHCP de la
salpicaduras y los escombros generados durante
exposicin a sustancias corporales y la sangre
los procedimientos dentales. Una mscara
(2,7 , 10,11,13,137). OSHA patgenos de
quirrgica protege contra microorganismos
transmisin sangunea estndar requiere mangas
generados por el usuario, con> eficacia de
que ser lo suficientemente larga para proteger los
filtracin bacteriana 95%, y tambin protege de
antebrazos cuando el vestido se lleva como EPP
salpicaduras de gotitas DHCP-partcula grande
(es decir, cuando se prev salpicaduras y roco de
que puede contener patgenos transmitidos por la
sangre, saliva u otros materiales potencialmente
sangre u otros microorganismos infecciosos (173).
infecciosos a los antebrazos) (13,14). DHCP debe
la superficie exterior de la mscara puede
cambiar la ropa de proteccin cuando se vuelve
contaminarse con gotitas infecciosas de
visiblemente sucias y tan pronto como sea posible
pulverizacin de lquidos por va oral o por tocar
si penetrado por sangre u otros fluidos
la mscara con los dedos contaminados. Adems,
potencialmente infecciosos (2,13,14,137). Toda la
cuando una mscara se moja de aire hmedo
ropa de proteccin debe ser removido antes de
exhalado, la resistencia al flujo de aire a travs de
salir del rea de trabajo (13).
los aumentos de la mscara, haciendo que ms
Guantes y Guantera
flujo de aire a pasar alrededor de los bordes de la
use guantes DHCP para evitar la contaminacin
mscara. Si la mscara se moja, se debe cambiar
de
las manos al tocar las membranas mucosas,
entre pacientes o incluso durante el tratamiento
sangre,
saliva, o otros materiales potencialmente
del paciente, cuando sea posible (2174).
infecciosos,
y tambin para reducir la
Cuando las precauciones de aislamiento
probabilidad de que los microorganismos
infeccin por el aire (expandir o basada en la
presentes en las manos de DHCP se transmitirn
transmisin) son necesarios (por ejemplo, los
Paciente
de atencin al paciente, exmenes,
producto sanitario regulado por la Food and Drug
ltex de caucho natural (NRL)
Atribut
o
1, 2
examen
guantes
otra dimiento quirrgico

dimientos que implique contacto con
membranas mucosas, y
procedimientos de laboratorio
Administration (FDA).
nitrilo
(neopreno) mezclas de nitrilo y cloropreno
mezclas de nitrilo y NRL
metacrilato de metilo butadieno
El cloruro de polivinilo (PVC, vinilo)
Poliuretano
copolmero a base de estireno
2, 3
2, 3
1, 2, 3
2, 3
4
4
4, 5
NRL
1, 2
El cirujano de
Indicacin
Procedimientos quirrgicos
Comentario
No estriles y estriles de un solo uso desechable. Utilizar

para un paciente y desechar apropiadamente.
producto sanitario regulado por la FDA.
Material
guantes
Estril y de un solo uso desechable. El uso para uno
paciente y desechar apropiadamente.
no mdico
guantes
procedimientos de limpieza
(Por ejemplo, la limpieza y
desinfeccin)
Manipulacin contaminada
objetos cortantes o productos
qumicos
No es un producto sanitario regulado por la FDA.

Comnmente conocido como utilidad, industrial o
guantes de uso general. En caso de ser a las perforaciones o
resistente a productos qumicos, dependiendo de la tarea. Ltex
guantes no proporcionan qumica adecuada
nitrilo
Cloropreno (neopreno)
NRL y nitrilo o cloropreno mezclas
poliisopreno sinttico
copolmero a base de estireno
Poliuretano
2, 3
2, 3
2, 3
2
4, 5
4
NRL y nitrilo o cloropreno mezclas
2, 3
Cloropreno (neopreno)
nitrilo
caucho butlico
fluoroelastmero
copolmero de polietileno y etileno y alcohol vinlico
2, 3
2, 3
2, 3
3, 4, 6
3, 4, 6
Categora
Crtico
semicrtico
No crtico
Vol.
20 52 / RR-17
Definicin
Recomendaciones
MMWR
e Informes
Penetra en el tejido blando, los contactos de hueso, o entra en contacto con el torrente sanguneo u
instrumento dental o elemento
19
Instrumentos quirrgicos, escaladores periodontales, hojas de bistur, fresas dentales quirrgicos
Debido
al
papel
polvo de
enporque
la
Tener kits de tratamiento de emergencia
secado
antes
de
ponerse
los guante
guantes,
las
otro tejido normalmente
estril.de
Dermatitis
de contacto y Ltex
exposicin
a
la
protena
del
ltex,
NIOSH
con productos libres de ltex disponibles
manos
mojadas
todava
con
un
producto
de
Contactos membranas mucosas o piel no intacta; no penetrar tejidos blandos, hueso contacto,
Espejo dental
boca, condensador de amalgama, reutilizables cubetas de impresin dentales, piezas
Hipersensibilidad
recomienda
que
sisanguneo
se eligen
los
guantes
de ltex, de mano dentales * en todo momento.
entrar en contacto
el torrente
u otro tejido
normalmente
estril. pueden
higiene
de con
las
manos
a obase
de
alcohol
Dermatitis por contacto ocupacional
PS
debe estar
provista
de protena del
reducida,
Si complicaciones relacionados con el ltex
aumentar
el riesgo
de perforacin
guante
relacionados
puedenpresin
desarrollarse
a partir de un
Contactos piel
intacta.
radiografa de la cabeza
/ cono, manguito de durante
arterial, facial,
de pulso de un
guantes
sin
polvo (32). Sin ltex (por ejemplo,
se producen
o oxmetro
despus
(192).
uso frecuente y repetido de productos de higiene
nitrilo
o vinilo)
sin polvo
y protenas
de
procedimiento, gestionar la reaccin y
La FDA
regulaguantes
la industria
del guante
mdico,
de manos, la exposicin a productos qumicos, y el
baja
tambin
estn
disponibles
(31.240).
Aunque
busque ayuda de emergencia como se
que incluye guantes comercializados como
uso de guantes. La dermatitis de contacto se
es
poco frecuente,
mortales
indica. Siga las recomendaciones de
cirujano
del estrilpotencialmente
y guantes de examen
de
clasifica como irritante o alrgica. dermatitis de
reacciones
anafilcticas
a puede ocurrir
de ltex;
respuesta a emergencias mdicas actuales
pacientes estriles
o no estriles.
guantes
contacto irritante es comn, no alrgica, y se
prcticas
dentales
deben
estar
debidamente
para el manejo de la anafilaxia (32).
utilitarios de uso general tambin se utilizan en
desarrolla como reas secas, comezn e irritacin
equipados
y
disponen
de
procedimientos
para
los centros de atencin de la salud dental, pero no
en la piel alrededor de la zona de contacto. En
Esterilizacin
y Desinfeccin
hacer
frente a tales
de emergencia.
estn regulados
por situaciones
la FDA debido
a que no se
comparacin, la dermatitis de contacto alrgica
DHCP y pacientes
alergia
de
productos que el cuidado
promueven
para usodentales
mdico. con
normas
msal ltex
(tipo IV hipersensibilidad) puede resultar de la
no
deben tener
contacto
directo de
con
materiales
rigurosas
se aplican
al cirujano
que
a los
del
paciente
exposicin
a los aceleradores y otros productos
que
contienen
ltex yLa
deben
en un ambiente
guantes
de examen.
FDA estar
ha identificado
artculos
de cuidado
paciente (instrumentos
qumicos utilizados
en del
la fabricacin
de guantes
de
ltexaceptables
de seguridad
todos
losejemplo,
productos que
niveles
de con
calidad
(por
dentales,
dispositivos
y
equipos)
se clasifican
de goma (por ejemplo, ltex de caucho
natural,
contienen
ltex retirados
de sus
proximidades
defectos mximo
autorizado)
para
los fabricantes
como
crtico,
semicrtico,
o
no
crtica,
en
funcin
nitrilo, y neopreno), as como de otros productos
(31).
Los pacientes
dentales
con
antecedentes
de
de guantes
(214), pero
incluso
los
guantes
del
riesgo
potencial
de
infeccin
asociada
a su
qumicos que se encuentra en la dental
alergia
ltex pueden
estar en
de
intactosalfallarn
en el futuro
conriesgo
la exposicin
a
uso
previsto
(Tabla
4)
(242).
artculos
crticos
establecimiento de la prctica (por ejemplo,
productos
dentales
(por ejemplo,riesgos
la profilaxis
(por ejemplo,
dimethyacrylates)
utilizados
para
penetrar en los tejidos
blandos
metacrilatos
y glutaraldehdo).
dermatitis
de o
tazas,
diques
deejemplo,
goma, elsticos
y
mecnicos
(por
objetos ortopdicos
punzantes, las
el
hueso tienen
el amayor
riesgo
de transmitir
la
contacto
alrgica
menudo
se manifiesta
como
viales
medicacin)
(241).
Todos
losEstas
dispositivos
uas, odejoyas)
y qumica
y otra
hora.
infeccin
y
deben
ser
esterilizados
por
el
calor.
una erupcin horas despus del contacto y, de
que
contienen
ltex que
no se pueden
eliminar
del
variables
se pueden
controlar,
en ltima
instancia,
artculos
semicrticos
tocar membranas
mucosas o
forma similar
a la dermatitis
irritante que
entorno
de tratamiento
se debenguante,
cubrir opor
aislar
la optimizacin
del rendimiento
piel
no
intacta
y
tienen
un
menor
riesgo
de de
comienza, por lo general se limita a la zona
adecuadamente.
personas
tambin
pueden oser
1) mantener Las
las uas
cortas,
2) minimizar
transmisin;
debido a que la mayora de los
contacto.
alrgicas
a los productos
utilizados
en la
eliminar
la joyera qumicos
de la mano,
y 3) el uso
artculos
semicrticos
en odontologa son
La alergia al ltex (hipersensibilidad
de tipo I a
fabricacin
de ltex de
natural
de caucho
y guantes
de controles
ingeniera
y prcticas
de
tolerantes
al
calor,
sino
que tambin
ser
las protenas del ltex) puede
ser unadeben
reaccin
de caucho
sinttico,
as como
metales,
trabajo
para evitar
lesiones
con plsticos
objetos u
esterilizados
mediante
el
uso
de
calor.
Si
un
alrgica sistmica ms grave, por lo general
otros materiales
cortantes.utilizados en el cuidado dental.
elemento
semicrtico
es de
sensible
al calor, pero
se a
comienza de
a pocos
minutos
la exposicin,
Tomando
historias del
clnicas
exhaustivas
debe,
como
mnimo,
ser
procesada
con
la
Guanteslas
estriles
cirujano
y delpara
doble
veces se producen horas despus y producir
los
pacientes y DHCP,
seguido
evitar el
desinfeccin
de altoLas
nivel
(2).
enguantado
durante
los deprocedimientos
sntomas variados.
reacciones
ms comunes
contacto
con
los
alrgenos
potenciales
puede
artculos
de
cuidado
de
pacientes
nopicazn
crticosen
quirrgicos orales
incluyen secrecin nasal, estornudos,
reducir al mnimo la posibilidad de reacciones
plantean
el
menor
riesgo
de
transmisin
de la
los ojos, irritacin en la garganta, urticaria,
Ciertos estudios limitados han determinado
adversas. Ciertas condiciones predisponentes
infeccin,
slo
la piel
que
sensacin en
de contacto
quemazn
y picor
enintacta,
la piel. Los
diferencias en las tasas de infeccin
comunes de la alergia al ltex incluyen
puede
servir
como
una
barrera
efectiva
a
los
sntomas ms severos incluyen asma marcada por
postoperatoria despus de extracciones dentales
antecedentes de alergias, antecedentes de espina
microorganismos.
En la mayora
de de
lostos
casos,
la
la dificultad para respirar,
ataques
y
de rutina cuando los cirujanos usaron ya sea
bfida, anomalas urogenitales, o alergias a los
limpieza,
o
ifvisibly
sucia,
limpieza
seguida
de
sibilancias; dolencias cardiovasculares y
guantes estriles o no estriles (215,216). Sin
aguacates, kiwis, frutos secos, o los pltanos. se
desinfeccin
con uny desinfectante
hospitalario
gastrointestinales;
en casos raros,
la anafilaxia y
embargo, el uso de guantes estriles del cirujano
deben considerar las siguientes precauciones
registrado
por
la
EPA
es
adecuada.
Cuando el
la muerte (32225). La Asociacin Dental
durante los procedimientos quirrgicos con el
para garantizar un tratamiento seguro para los
Americana (ADA) comenz a investigar la
apoyo de una slida justificacin terica (2,7,137).
prevalencia de ltex de tipo I de hipersensibilidad
Guantes estriles minimizar la transmisin de
TABLA 4. categoras de control de infecciones de instrumentos de cuidado del paciente
entre DHCP en la reunin anual de la ADA en
microorganismos de las manos de DHCP
proteccion.
1994. En 1994 y 1995, aproximadamente 2.000
quirrgica a los pacientes y evitar la
No debe utilizarse durante el paciente
dentistas, higienistas y asistentes se ofreci para
contaminacin
dedespus
las manos
careSanitize
de su uso. de DHCP quirrgica
las pruebas de puncin cutnea. Los datos
"Las
fsicas
pueden variarcorporales
segn el material, fabricante,
la protena y la composicin qumica.
conpropiedades
sangre
y fluidos
(137) ydel
1
contiene protenas alergnicas NRL.
demostraron que el 6,2% de los evaluados fueron
paciente.
los productos
guantes
deldecirujano
2
cauchoAdems,
vulcanizado, contiene
qumicos
procesamiento de caucho alergnicas.
3
probablemente
han
mejorado
resistencia
a
la
perforacin
o
qumica.
positivos para el ltex de tipo I de
estriles son ms rigurosamente regulados por la
4
nonvulcanized y no contiene productos qumicos de procesamiento de caucho.
hipersensibilidad (226). Datos de los siguientes 5
FDA
yinapropiada
por lo para
tanto,
podra
proporcionar un mayor
5
su uso con
los metacrilatos.
6 resistente a la mayora de los metacrilatos.
aos de este estudio transversal en curso indican
nivel
de
proteccin
para
el
proveedor
de
si
la
Guantes Medical o dentales incluyen guantes de examen del paciente y guantes de cirujano (es decir, quirrgicos) y son dispositivos mdicos regulados por la FDA. Slo aprobado por la FDA
guantes paciente de examen mdico o dental y guantes quirrgicos se puede utilizar para el cuidado del
paciente.
una
disminucin en la prevalencia del 8,5% al
Vol. 52 / RR-17
Tres niveles de desinfeccin, de alta, intermedia

y baja, se utilizan para los dispositivos de cuidado
de pacientes que no requieren la esterilidad y dos
niveles, media y baja, para superficies
ambientales (242). El uso previsto sobre los
productos de cuidado del paciente debe
determinar el nivel recomendado de desinfeccin.
Los consultorios dentales deben seguir las
instrucciones del fabricante del producto con
respecto a las concentraciones y el tiempo de
exposicin para la actividad desinfectante
respecto a la superficie a desinfectar (245). Un
resumen de los mtodos de esterilizacin y
desinfeccin se incluye (Apndice C).
21
y los procesos de esterilizacin; debe implicar la

eliminacin de los residuos, as como la
contaminacin orgnica e inorgnica. La
eliminacin de los residuos y la contaminacin se
logra ya sea mediante lavado con un tensioactivo,
detergente, y agua, o por un proceso
automatizado (por ejemplo, limpiador ultrasnico
o lavadora desinfectadora) utilizando agentes
qumicos. Si los residuos visibles, ya sea materia
orgnica o inorgnica, no se quita, interferir con
la inactivacin microbiana y puede poner en
peligro el proceso de desinfeccin o esterilizacin
(244,249-252). Despus de la limpieza, los
instrumentos deben ser enjuagados con agua para
eliminar los residuos qumicos o detergente.
Transporte y procesamiento de
Salpicar debe reducirse al mnimo durante la
artculos contaminados de pacientes
limpieza y de lavado (13). Antes de la desinfeccin
de cuidados crticos y semicrtico
o esterilizacin definitiva, los instrumentos deben
DHCP puede estar expuesto a los
ser manipulados como si contaminada.
microorganismos en los instrumentos y
Consideraciones en la seleccin de mtodos y
dispositivos contaminados por lesin percutnea,
equipos de limpieza incluyen: 1) la eficacia del
contacto con la piel no intacta en las manos, o el
mtodo, proceso y equipo;
contacto con las membranas mucosas de los ojos,
2) compatibilidad con los objetos a limpiar; y
la nariz o la boca. Los instrumentos contaminados
3) la salud y exposicin de riesgos
deben manipularse con cuidado para evitar la
laborales. El uso de equipos de limpieza
exposicin a los instrumentos afilados que pueden
automatizado (por ejemplo, limpiador
causar una lesin percutnea. Los instrumentos
ultrasnico o de limpieza y desinfeccin)
deben ser colocados en un recipiente apropiado
no requiere remojo previo o de la
en el punto de uso para evitar lesiones
depuracin de los instrumentos y puede
percutneas durante el transporte al rea de
aumentar la productividad, mejorar la
procesamiento de instrumentos (13).
efectividad de la limpieza, y disminuir la
procesamiento de instrumento requiere varios
exposicin de los trabajadores a sangre y
pasos para lograr la esterilizacin o desinfeccin
fluidos corporales. Por lo tanto, el uso de
de alto nivel. La esterilizacin es un proceso
equipo automatizado puede ser ms seguro
complejo que requiere equipo especializado,
y ms eficiente que la limpieza manual
espacio adecuado, DHCP calificado que se
instrumentos contaminados (253).
proporciona con la formacin continua y el
Si la limpieza manual no se realiza
control regular de la garanta de calidad (247).
inmediatamente, la colocacin de instrumentos en
correcta limpieza, acondicionamiento,
un recipiente resistente a los pinchazos y les
procedimientos de carga del esterilizador, los
remojo con detergente, desinfectante / detergente
mtodos de esterilizacin o de alto nivel de los
o un limpiador enzimtico evitar el secado del
mtodos de desinfeccin se deben seguir para
material del paciente y hacer la limpieza de
asegurar que un instrumento se procesa de
tiempo ms fcil y menos. No se recomienda el
manera adecuada y segura para su reutilizacin
uso de un desinfectante qumico esterilizante /
en los pacientes.
lquidos de alto nivel (por ejemplo,
glutaraldehdo) como una solucin de retencin
Zona de Procesamiento de Instrumento
(244). El uso de controles de prcticas de trabajo
DHCP debe procesar todos los instrumentos en
(por ejemplo, un cepillo de mango largo) se
un rea designada de procesamiento central para
recomienda mantener la mano de lavado lejos de
controlar
ms
fcilmente
calidad
garantizar
* A pesar de que las
piezas
de mano dentalesla
se consideran
un y
elemento
semicrtico, siempre deben estar entre usos y no desinfeccin de alto nivel (246) esterilizada por calor. Ver piezas de
mano dentales y otros dispositivos conectados a Air o Waterlines para obtener informacin detallada. instrumentos cortantes (14). Para evitar lesiones
la
seguridad (248). La zona central de
por instrumentos cortantes, DHCP debe usar
22
MMWR
indicador qumico (por ejemplo, cinta de

indicador qumico) se debe utilizar cuando el
indicador interno no puede ser visto desde el
exterior del paquete. Para cargas tiene, como
mnimo, un indicador qumico interno debe ser
colocado en la bandeja o casete con artculos a
esterilizar (254) (vase la esterilizacin de
instrumentos sin envoltura). Los consultorios
dentales deben referirse a las instrucciones del
fabricante con respecto al uso y la correcta
colocacin de los indicadores qumicos (ver
monitorizacin de la esterilizacin). instrumentos
crticos y semicrticos que sern almacenados
deben envolverse o colocarse en contenedores
(por ejemplo, casetes o bandejas organizadoras)
diseados para mantener la esterilidad durante el
almacenamiento
(2,247,255-257).
Los materiales de envasado (por ejemplo,
envolturas o sistemas de contenedores) permiten
la penetracin del agente de esterilizacin y
mantener la esterilidad del artculo procesado
despus de la esterilizacin. Materiales para
mantener la esterilidad de los instrumentos
durante el transporte y almacenamiento incluyen
envueltos cintas perforadas de instrumentos,
bolsas de cscara de plstico o de papel y hojas
de esterilizacin (es decir, tejidos y no tejidos).
Los materiales de embalaje deben ser diseados
para el tipo de proceso de esterilizacin utilizado
(256-259).
Esterilizacin
La seccin de esterilizacin de la zona de
elaboracin debe incluir los esterilizadores y
materiales relacionados, con un espacio adecuado
para la carga, descarga, y refrescarse. La zona
tambin puede incluir incubadoras para el anlisis
de las pruebas de esporas y almacenamiento
cerrado para los artculos estriles y (un solo uso)
los artculos desechables (260). especificaciones
del cdigo de construccin local del fabricante y
determinarn los requisitos de colocacin y la
ventilacin de la sala.
Los procedimientos de esterilizacin.
instrumentos dentales de calor tolerantes
generalmente se esterilizan mediante 1) vapor a
presin (autoclave),
2) calor seco, o 3) de vapor qumico
insaturado. Toda la esterilizacin debe
llevarse a cabo mediante el uso de equipo
cal o parmetros fsicos del proceso de

esterilizacin (por ejemplo, tiempo, temperatura,
y presin). Consulte con el fabricante del
esterilizador respecto a la seleccin y uso de
indicadores.
La esterilizacin por vapor. Entre los mtodos
de esterilizacin, esterilizacin con vapor, que
es fiable y econmica, es el ms ampliamente
utilizado para los artculos crticos y
semicrticos envueltos y tiene que no son
sensibles al calor y la humedad (260). La
esterilizacin por vapor requiere la exposicin
de cada elemento al contacto directo del vapor a
una temperatura y presin requerida por un
tiempo especfico necesario para matar los
microorganismos. Dos tipos bsicos de
esterilizadores de vapor son el desplazamiento
por gravedad y el esterilizador de vaco previo
de alta velocidad.
La mayora de los esterilizadores de sobremesa
que se utiliza en una clnica dental son
esterilizadores de desplazamiento por gravedad,
aunque los esterilizadores de vaco previo son
cada vez ms ampliamente disponibles. En los
esterilizadores de desplazamiento por gravedad,
se admite vapor a travs de lneas de vapor, un
generador de vapor, o la autogeneracin de vapor
dentro de la cmara. aire no saturado es forzado
a salir de la cmara a travs de un orificio de
ventilacin en la pared de la cmara.
Atrapamiento de aire es una preocupacin cuando
se utiliza vapor saturado bajo desplazamiento por
gravedad; errores en el envasado de artculos o la
sobrecarga de la cmara de esterilizacin pueden
dar lugar a bolsas de aire fresco y artculos no
estn esterilizados.
esterilizadores de vaco previo estn equipados
con una bomba para crear un vaco en la cmara y
asegurar la eliminacin de aire de la cmara de
esterilizacin antes de la cmara se presuriza con
vapor. En relacin con el desplazamiento de la
gravedad, este procedimiento permite ms rpido
y la penetracin del vapor ms positiva a lo largo
de toda la carga. esterilizadores de vaco previo
deben ser probados peridicamente para la
extraccin de aire adecuado, segn lo
recomendado por el fabricante. El aire no retira
de la cmara va a interferir con el contacto de
vapor. Si un esterilizador no pasa la prueba de
eliminacin de aire, no debe ser utilizado hasta
Vol. 52 / RR-17
un proceso prolongado y las altas temperaturas

requeridas no son adecuados para ciertos
artculos de cuidado del paciente y dispositivos
(261).
esterilizadores de calor seco se utilizan en
odontologa incluyen aire esttico y tipos de aire
forzado.
El tipo al aire esttico se conoce
comnmente como un tipo de horno
esterilizador. Los serpentines de
calentamiento en la parte inferior o
laterales de la unidad hacen que el aire
caliente suba el interior de la cmara a
travs de la conveccin natural.
El tipo de aire forzado tambin se conoce
como una rpida esterilizador de
transferencia de calor. El aire caliente se
hace circular a travs de la cmara a una
velocidad elevada, lo que permite ms
rpida transferencia de energa desde el
aire para los instrumentos, reduciendo as
el tiempo necesario para la esterilizacin.
La esterilizacin de instrumentos sin
envoltura. Un ciclo de envolver (a veces llamada
la esterilizacin flash) es un procedimiento de
esterilizacin de artculos de cuidado del
paciente tiene para su uso inmediato. El tiempo
requerido para ciclos de esterilizacin tiene
depende del tipo de esterilizador y el tipo de
elemento (es decir, poroso o no poroso) a
esterilizar (243). El ciclo de envolver en
esterilizadores mesa- est preprogramada por el
fabricante a un ajuste de tiempo y temperatura
especfica y puede incluir una fase de secado en
el extremo de producir un instrumento seca con
gran parte del calor disipado. Si los requisitos
de eliminacin de secado no son claros, el
manual de funcionamiento o el fabricante del
esterilizador deben ser consultados. Si el ciclo
de esterilizacin sin envolver en un esterilizador
de vapor no incluye una fase de secado, o slo
tiene una fase de secado mnimo, los elementos
recuperados del esterilizador estarn caliente y
hmedo, por lo que el transporte asptico hasta
el punto de uso ms difcil. Para esterilizadores
de calor seco y de vapor qumico, no es
necesaria una fase de secado.
la esterilizacin sin envolver se debe utilizar
slo bajo ciertas condiciones: 1) limpieza y secado
de los instrumentos precede al ciclo de
esterilizacin sin envolver; 2) monitores
23
ing el riesgo de contaminar instrumentos sin

envoltura debe estar preparado y seguido (260).
Otros mtodos de esterilizacin. instrumentos
y dispositivos crticos y semicrticos sensibles al
calor pueden ser esterilizados por inmersin en
germicidas qumicos lquidos registrados por la
FDA como esterilizantes. Cuando se utiliza un
germicida qumico lquido para la esterilizacin,
ciertos procedimientos poststerilization son
esenciales. Los productos que tienen que ser 1)
se enjuaga con agua estril despus de la
eliminacin para eliminar los residuos txicos o
irritantes; 2) manejado usando guantes estriles
y se secaron con toallas estriles; y 3)
entregados al punto de uso de una manera
asptica. Si se almacena antes de su uso, el
instrumento no se debe considerar estril y
debe ser esterilizado de nuevo justo antes de su
uso. Adems, el proceso de esterilizacin con
esterilizantes qumicos lquidos no se puede
verificar con indicadores biolgicos (263).
Debido a estas limitaciones y porque rilants Stequmicos lquidos pueden requerir
aproximadamente 12 horas de inmersin
completa, que casi nunca se utilizan para
esterilizar los instrumentos. Por el contrario,
estos productos qumicos se utilizan con mayor
frecuencia para la desinfeccin de alto nivel
(249). Los tiempos ms cortos de inmersin (1290 minutos) se utilizan para lograr una
desinfeccin de alto nivel de instrumentos o
artculos semicrticos. Estos productos qumicos,
esporicidas potentes (por ejemplo, glutaraldehdo,
cido peractico y perxido de hidrgeno) son
altamente txicos (244,264,265). las instrucciones
del fabricante (por ejemplo, en relacin con la
dilucin, tiempo de inmersin y temperatura) y
las precauciones de seguridad para el uso de
qumicos esterilizantes / desinfectantes de alto
nivel deben seguirse con precisin (15.245). Estos
productos qumicos no deben utilizarse para
aplicaciones distintas de las indicadas en sus
instrucciones de la etiqueta. Malas aplicaciones
incluyen su uso como desinfectante de superficies
ambiental o solucin portaplacas.
Al usar las precauciones apropiadas (por
ejemplo, recipientes cerrados para limitar la
emisin de vapores, guantes resistentes a
productos qumicos y delantales, gafas y caretas),
productos a base de glutaraldehdo se pueden
usar sin irritacin del tejido o efectos adversos
24
MMWR
y los peligros potenciales para los pacientes y

DHCP requieren estrictos requisitos de salud y
seguridad (272-274) hacen que este mtodo no
sea prctico para los ajustes de prctica privada.
Piezas de mano no se pueden esterilizar
eficazmente con este mtodo debido a la
penetracin de la disminucin del flujo de gas
ETO travs de un pequeo lumen (250 275).
Existen otros tipos de esterilizacin a baja
temperatura (por ejemplo, plasma de gas de
perxido de hidrgeno), pero an no son prcticos
para consultorios dentales.
esterilizadores del grano se han utilizado en la
odontologa para esterilizar pequeos
instrumentos metlicos (por ejemplo, archivos de
endodoncia). La FDA ha determinado que existe
riesgo de infeccin existe con estos dispositivos
debido a su potencial fracaso para esterilizar los
instrumentos dentales y ha exigido su cese
distribucin comercial a menos que el fabricante
presente una solicitud de aprobacin previa a la
comercializacin. Si se emplea un esterilizador de
cuentas, DHCP asume el riesgo de emplear un
dispositivo dental FDA ha considerado ni seguro
ni eficaz (276).
Monitorizacin de la esterilizacin. El
seguimiento de los procedimientos de
esterilizacin debe incluir una combinacin de
los parmetros del proceso, incluyendo
mecnica, qumica, y biolgica (247,248,277).
Estos parmetros a evaluar tanto las
condiciones de esterilizacin y la eficacia del
procedimiento.
tcnicas mecnicas para la esterilizacin de
vigilancia incluyen la evaluacin de tiempo de
ciclo, la temperatura y presin mediante la
observacin de los indicadores o pantallas en el
esterilizador y tomando nota de estos parmetros
para cada carga (243,248). Algunos
esterilizadores de mesa tienen dispositivos de
grabacin que imprimen estos parmetros.
lecturas correctas no garantizan la esterilizacin,
pero las lecturas incorrectas pueden ser la
primera indicacin de un problema con el ciclo de
esterilizacin.
Los indicadores qumicos, internos y externos,
utilizan productos qumicos sensibles para
evaluar las condiciones fsicas (por ejemplo,
tiempo y temperatura) durante el proceso de
esterilizacin. Aunque se ha logrado indicadores
qumicos no prueban la esterilizacin, que
Debido a que los resultados de pruebas de

indicadores qumicos se reciben cuando el ciclo
de esterilizacin, pueden proporcionar una
indicacin temprana de un problema y en qu
parte del proceso podra existir el problema. Si
cualquiera de los indicadores mecnicos o
qumicos indicadores internos o externos indican
procesamiento inadecuado, los elementos de la
carga no se deben usar hasta reprocesado (134).
Los indicadores biolgicos (bis) (es decir,
pruebas de esporas) son el mtodo ms aceptado
para controlar el proceso de esterilizacin
(278.279) porque evaluar directamente
matando microorganismos conocidos
altamente resistentes (por ejemplo,
Geobacillus o especies de Bacillus), en
lugar de simplemente probar las
condiciones fsicas y qumicas necesarias
para la esterilizacin (243). Debido a que
las esporas utilizadas en las IB son ms
resistentes y estn presentes en mayor
nmero que los contaminantes microbianos
comunes que se encuentran en el equipo
de atencin al paciente, un BI inactivada
indica otros patgenos potenciales en la
carga han sido asesinados (280).
El correcto funcionamiento de los ciclos de
esterilizacin debe ser verificada para cada
esterilizador por el uso peridico (al menos
semanalmente) de bis
(2.9.134.243.278.279) .
Cada carga
contiene dispositivos implantables debe
controlarse con tales indicadores (248), y
los elementos en cuarentena hasta que se
conozcan los resultados de BI. Sin
embargo, en caso de emergencia, la
colocacin de artculos implantables en
cuarentena hasta que las pruebas de
esporas son conocidos por ser negativo
podra ser imposible.
las instrucciones del fabricante debe determinar
la ubicacin y la ubicacin de BI en el
esterilizador. Una RB de control, desde el mismo
lote que el indicador de prueba y no sern
procesados en el esterilizador, debe ser incubado
con el BI de prueba; la BI control debe producir
resultados positivos para el crecimiento
bacteriano.
Dentro de la oficina de control biolgico est
disponible; servicios de monitoreo de
esterilizacin por correo postal (por ejemplo, de
Vol. 52 / RR-17
La sobrecarga, el hecho de no proporcionar una

adecuada separacin de paquete, y el material de
embalaje excesivo o incorrecto son todas las
razones ms comunes para un BI positiva en
ausencia de una falla mecnica de la unidad de
esterilizacin (260). Un segundo esterilizador
monitoreado en la oficina se puede utilizar, o un
prstamo de una empresa de ventas o reparacin
obtenida, para minimizar la interrupcin de
oficina a la espera de la BI de repeticin.
Si la repeticin de la prueba es negativo y
monitoreo qumico y mecnico indican un
procesamiento adecuado, el esterilizador se
puede poner de nuevo en servicio. Si la repeticin
de la prueba de BI es positivo, y de embalaje,
carga, y los procedimientos operativos han sido
confirmados como realizar correctamente, el
esterilizador debe permanecer fuera de servicio
hasta que se haya inspeccionado, reparado, y
reexponerse pruebas de BI en tres ciclos de
esterilizacin de la cmara de vaco consecutivos
(9,243)
. Cuando sea posible, los elementos
de cargas sospechosas que datan de la
ltima BI negativa cabe recordar,
rewrapped y esterilizarse (9283).
Un enfoque ms conservador ha sido
recomendada (247) en el que se asume ninguna
prueba de esporas positivo para representar el
mal funcionamiento del esterilizador y requiere
que todos los materiales procesados en ese
esterilizador, que datan del ciclo de esterilizacin
que tiene el ltimo indicador biolgico negativo
para el siguiente ciclo que indica biolgica
satisfactoria resultados de los indicadores, se
deben considerar no estril y se recuperan, si es
posible, y reprocesados o mantenerse en
cuarentena hasta que se conozcan los resultados
de la repeticin de BI. Este enfoque se considera
conservadora debido a que el margen de
seguridad en la esterilizacin por vapor es
suficiente que el riesgo de infeccin, asociada con
los elementos de una carga que indican el
crecimiento de esporas, es mnimo, especialmente
si el artculo fue limpiado y se alcanz la
temperatura (por ejemplo, como se demuestra por
el indicador aceptable qumica o un grfico de
temperatura) (243). Los estudios publicados no
estn disponibles que la transmisin de
enfermedades documento a travs de un
instrumento quirrgico nonretrieved despus de
un ciclo de esterilizacin de vapor con un
25
Aunque algunos centros de salud continan hasta

la fecha todos los paquetes y el uso de prcticas
de vida til esterilizados, otras instalaciones han
cambiado a las prcticas relacionadas con el
evento (243). Este enfoque reconoce que el
producto debe permanecer estril
indefinidamente, a menos que un evento hace que
se vuelva contaminado (por ejemplo, desgarrado o
embalaje hmedo) (284). Incluso para envases
relacionados con el evento, como mnimo, de la
fecha de esterilizacin debe ser colocado en el
paquete, y si se utilizan mltiples esterilizadores
en la instalacin, el esterilizador utilizado debe
ser indicado en la parte exterior del material de
envasado para facilitar la recuperacin de
artculos procesados en el caso de un fallo de
esterilizacin (247). Si se compromete embalaje,
los instrumentos deben volverse a limpiar,
empaquetados en una nueva envoltura, y se
esterilizaron de nuevo.
suministros e instrumentos limpios deben
guardarse en armarios cerrados o cubiertos, si es
posible (285). suministros e instrumentos
dentales no deben almacenarse en sumideros o en
otros lugares en los que pueda mojarse.
Control de Infecciones del Medio Ambiente

En el consultorio dental, superficies ambientales
(es decir, una superficie o equipo que no est en
contacto directamente a los pacientes) pueden
contaminarse durante la atencin al paciente.
Ciertas superficies, especialmente las tocan con
frecuencia (por ejemplo, manijas, interruptores de
luz de la unidad, y las perillas de los cajones)
pueden servir como reservorios de contaminacin
microbiana, a pesar de que no se han asociado
directamente con la transmisin de la infeccin a
DHCP o pacientes. La transferencia de
microorganismos de las superficies ambientales
contaminadas a los pacientes se produce
principalmente a travs de DHCP contacto de las
manos (286.287). Cuando se tocan estas
superficies, agentes microbianos pueden ser
transferidos a los instrumentos, otras superficies
ambientales, o para la nariz, la boca o los ojos de
los trabajadores o de los pacientes. A pesar de
higiene de las manos es clave para minimizar
cesiones o transferencias, proteccin de barrera o
la limpieza y desinfeccin de superficies
ambientales tambin protege contra las
26
MMWR
y los suelos visibles, todos los cuales interfieren

con la inactivacin microbiana. La accin fsica
de lavado con detergentes y tensioactivos y
enjuague con agua elimina un nmero sustancial
de microorganismos. Si una superficie no se
limpia primero, el xito del proceso de
desinfeccin puede ser comprometida. La
eliminacin de toda la sangre visible y la materia
inorgnica y orgnica puede ser tan crtico como
la actividad germicida del agente desinfectante
(249). Cuando una superficie no se puede limpiar
adecuadamente, debe ser protegido con barreras
(2).
Las superficies de contacto clnicos

superficies de contacto clnicos pueden estar
contaminados directamente a partir de materiales
de pacientes, ya sea por pulverizacin directa o
salpicaduras generado durante procedimientos
dentales o por el contacto con las manos
enguantadas del DHCP. Estas superficies pueden
contaminar posteriormente otros instrumentos,
dispositivos, las manos o guantes. Ejemplos de
tales superficies incluyen
manijas ligeras,
interruptores,
equipos de radiografa dental,
equipos dentales de consultorio,
recipientes reutilizables de los materiales
dentales,
manijas del cajn,
manijas de la llave,
encimeras,
plumas,
telfonos y
pomos de las puertas.
Barrera de proteccin de superficies y equipo
puede evitar la contaminacin de superficies de
contacto clnicos, pero es particularmente eficaz
para aquellos que son difciles de limpiar. Las
barreras incluyen envoltura de plstico
transparente, bolsas, lminas, tubos, papel y
plstico con respaldo u otros materiales
impermeables a la humedad (260.288). Debido a
que tales revestimientos pueden contaminarse,
deben ser retirados y desechados entre los
pacientes, mientras que todava estn DHCP
enguantada. Despus de la eliminacin de la
barrera, examinar la superficie para asegurarse
de que no se ensucia las inadvertidamente. La
superficie tiene que ser limpiado y desinfectado
si las superficies se han contaminado desde su

ltima limpieza (13). Para facilitar la limpieza
diaria, las reas de tratamiento deben mantenerse
libres de equipo y suministros innecesarios.
Los fabricantes de dispositivos y equipos
dentales deben proporcionar informacin con
respecto a la compatibilidad del material con
germicidas qumicos lquidos, si el equipo se
puede sumergir en forma segura para la limpieza,
y la forma en que deben ser descontaminados si
es necesario acudir al servicio (289). Debido a los
riesgos asociados con la exposicin a los
desinfectantes qumicos y superficies
contaminadas, DHCP que realizan la limpieza y
desinfeccin ambiental debe usar guantes y otros
equipos de proteccin para evitar la exposicin a
agentes infecciosos y sustancias qumicas
peligrosas. A los productos qumicos y guantes de
servicio resistentes a los pinchazos ofrecen ms
proteccin que los guantes de examen del
paciente al utilizar productos qumicos.
Las superficies de limpieza

La evidencia no apoya que las superficies de
mantenimiento (por ejemplo, suelos, paredes y
sumideros) suponen un riesgo de transmisin de
enfermedades en los centros de atencin de la
salud dental. eliminacin real, fsica de los
microorganismos del suelo y limpiando o de la
depuracin es probablemente lo ms importante,
si no ms, que cualquier efecto antimicrobiano
proporcionada por el agente utilizado (244.290).
La mayora de las superficies de mantenimiento
necesita ser limpiado slo con un detergente y
agua o un hospital de desinfectante / detergente
registrado por la EPA, dependiendo de la
naturaleza de la superficie y el tipo y grado de
contaminacin. Los horarios y mtodos varan
segn la zona (por ejemplo, para operaciones
dentales, laboratorios, baos, o salas de
recepcin), de superficie, y la cantidad y tipo de
contaminacin.
Los suelos deben ser limpiados con regularidad,
y derrames deben limpiarse con prontitud. Un
hospital de desinfectante / detergente registrado
por la EPA diseado para propsitos generales de
limpieza se debe utilizar en las unidades de
hospitalizacin si existe incertidumbre en cuanto
a la naturaleza de la suciedad de la superficie
(por ejemplo, la contaminacin con sangre o
Vol. 52 / RR-17
detergente. PPE usado durante la limpieza y

procedimientos de limpieza seguir debe ser
apropiado para la tarea.
En el proceso de limpieza, otro depsito para
los microorganismos pueden ser soluciones
diluidas de detergentes o desinfectantes, sobre
todo si se prepara en recipientes sucios,
almacenado durante largos perodos de tiempo, o
se prepara de forma incorrecta (244). las
instrucciones del fabricante para la preparacin y
uso deben ser seguidas. Haciendo solucin de
limpieza fresco cada da, descartando la solucin
restante, y permitiendo que el recipiente para
secar minimizar la contaminacin bacteriana.
Los mtodos de limpieza preferidos producen
nieblas y aerosoles mnimos o dispersin del
polvo en las reas de atencin pacientes-.
Estrategias de limpieza y desinfeccin

para los derrames de sangre
La mayora de los casos de contaminacin de la
sangre en la odontologa resultado de
salpicaduras durante procedimientos dentales
utilizando instrumental rotatorio o por
ultrasonidos. Aunque no hay evidencias para que
el VHB, VHC y VIH se han transmitido de una
superficie de limpieza, eliminacin rpida y
superficial desinfeccin de una zona contaminada
por sangre o materiales potencialmente
infecciosos son las prcticas de control de
infecciones y requiere la OSHA (13291).
Estrategias para la descontaminacin de los
derrames de sangre y otros fluidos corporales se
diferencian mediante el establecimiento y el
volumen del vertido (113.244). Las salpicaduras
de sangre en cualquiera de las superficies de
contacto o de limpieza clnicos deben ser
contenidos y gestionados lo ms rpidamente
posible para reducir el riesgo de contacto con los
pacientes y DHCP (244.292). La persona asignada
para limpiar el derrame debe usar guantes y otros
equipos de proteccin, segn sea necesario.
material orgnico visible debe ser eliminado con
material absorbente (por ejemplo, contenedores,
toallas de papel desechables desechados en una
prueba de fugas, debidamente etiquetados).
superficies no porosas deben limpiarse y
descontaminarse a continuacin, ya sea con un
desinfectante hospitalario registrado por la EPA
eficaces contra el VHB y VIH o un desinfectante
hospitalario registrado por la EPA con un reclamo
27
edad (por ejemplo, zonas operatorio, de

laboratorio, o de procesamiento de instrumento
dental). Por estas razones, el uso de suelo de
moqueta y muebles tapizados de tela en estas
reas debe ser evitado.
Desechos mdicos no regulado y Regulado

Los estudios han comparado la carga
microbiana y la diversidad de los
microorganismos en los residuos domiciliarios con
residuos procedentes de mltiples centros de
atencin de la salud. los residuos generales de los
hospitales u otros centros de atencin de la salud
(por ejemplo, prcticas dentales o laboratorios
clnicos / de investigacin) no es ms infeccioso
que el de residuos domiciliarios (296.297). La
mayora de los artculos sucios en los consultorios
dentales son desechos mdicos en general y por
lo tanto se puede eliminar con la basura
ordinaria. Los ejemplos incluyen guantes usados,
mascarillas, batas, rollos de gasa o algodn poco
sucias, y las barreras ambientales (por ejemplo,
hojas de plstico o bolsas) utilizados para cubrir
el equipo durante el tratamiento (298).
A pesar de que cualquier artculo que haya
tenido contacto con sangre, exudados o
secreciones podra ser infecciosa, el tratamiento
de todo tipo de residuos como infecciosa es ni
necesario ni prctico (244). Los residuos
infecciosos que conlleva un riesgo sustancial de
causar la infeccin durante la manipulacin y
eliminacin de residuos est regulada mdica.
Una definicin completa de residuos regulados
est incluido en patgenos de la sangre de la
OSHA estndar (13).
los residuos mdicos regulados es slo un
subconjunto limitado de residuos: 9% -15% de los
residuos totales en los hospitales y el 1% y el 2%
del total de residuos en los consultorios dentales
(298.299). desechos mdicos regulados requiere
especial de almacenamiento, la manipulacin,
neutralizacin y eliminacin y est cubierta por,
estatales y federales normas y regulaciones
locales (6,297,300,301). Ejemplos de residuos
regulados se encuentran en densidades
configuracin tal-prctica son los residuos slidos
o empapado saturada de sangre o saliva (por
ejemplo, una gasa saturada de sangre despus de
la ciruga), dientes extrados, extirpar
quirrgicamente los tejidos duros y blandos, y
contamin objetos afilados (por ejemplo, agujas,
28
MMWR
Descarga de sangre u otros fluidos

corporales de alcantarillado
sanitario o fosas spticas
Todos los recipientes con sangre o saliva (por
ejemplo, succionar lquidos) pueden ser
inactivados con arreglo a las tecnologas de
tratamiento aprobados por el estado o el
contenido puede ser cuidadosamente volcarse al
fregadero, drenaje, o el inodoro (6). EPP
apropiado (por ejemplo, guantes, bata, mascarilla
y gafas de proteccin) se debe usar al realizar
esta tarea (13). No existe ninguna evidencia de
que las enfermedades transmitidas por la sangre
han sido transmitidos por el contacto con aguas
residuales sin tratar o tratadas. patgenos
transmitidos por la sangre mltiples,
particularmente virus, no son estables en el
ambiente por largos perodos de tiempo (302), y
la descarga de cantidades limitadas de sangre y
otros fluidos corporales en el alcantarillado
sanitario se considera un mtodo seguro para la
eliminacin de estos materiales de desecho (6) .
Las regulaciones estatales y locales varan y
dictan si la sangre u otros fluidos corporales
requieren tratamiento previo o si pueden ser
dados de alta en el alcantarillado sanitario y en
qu volumen.
Unidad Dental Waterlines, Biofilm y

Calidad del Agua
Los estudios han demostrado que el agua de la
unidad dental (es decir, un tubo de plstico de
pequeo dimetro que lleva el agua a la pieza de
mano de alta velocidad, jeringa de aire / agua, y
el escalador ultrasnico) puede llegar a ser
colonizado por microorganismos, incluyendo
bacterias, hongos y protozoos (303- 309).
Protegido por una capa de polisacrido limo
conocido como un glycocalyx, estos
microorganismos colonizan y se replican en las
superficies interiores de la tubera de la lnea de
flotacin y forman una biopelcula, que sirve como
un depsito que puede amplificar el nmero de
microorganismos que flotan libremente (es decir,
planctnicas) en agua utilizada para el
tratamiento dental. A pesar de la flora oral
(303,310,311) y patgenos humanos (por ejemplo,
Pseudomonas aeruginosa [303305312313],
especies de Legionella [303,306,313], y especies
de Mycobacterium no tuberculosas [303304]), han
sido aislados de los sistemas de agua dentales, la
soles de (324). la transmisin de agentes

patgenos (por ejemplo, especies de Legionella)
se produce principalmente a travs de la
inhalacin de aerosoles infecciosos generados a
partir de fuentes de agua potable o mediante el
uso de agua del grifo en los aparatos de terapia
respiratoria (325-327) Salud-cuidado-asociado.
Los brotes de enfermedades en la comunidad
tambin se ha informado de diversas fuentes
productoras de aerosol- ambientales, incluyendo
baeras de hidromasaje (328), piscinas (329), y
una mquina de niebla tienda de comestibles
(330). Aunque la mayora de estos brotes estn
asociados con especies de Legionella y
Pseudomonas (329), el hongo Cladosporium (331)
tambin ha sido implicado.
Los investigadores no han demostrado un riesgo
apreciable de efectos adversos para la salud entre
DHCP o pacientes de la exposicin al agua para
uso dental. Ciertos estudios determinaron DHCP
haban alterado la flora nasal (332) o
sustancialmente mayores ttulos de anticuerpos
de Legionella en comparaciones con poblaciones
de control; Sin embargo, no se identificaron casos
de legionelosis entre DHCP expuesta (333.334).
agua para uso dental contaminada podra haber
sido la fuente de las infecciones por Pseudomonas
aeruginosa localizados en dos pacientes
inmunocomprometidos (312). Aunque se observ
carro transitoria de P. aeruginosa en 78 pacientes
sanos tratados con agua tratamiento dental
contaminada, no se inform de la enfermedad
entre el grupo. En este mismo estudio, una
revisin retrospectiva de los registros dentales no
se logr identificar las infecciones (312).
Las concentraciones de endotoxina bacteriana
<1,000 unidades de endotoxina / ml a partir de
bacterias gram-negativas de agua se han
detectado en el agua de las unidades dentales
colonizados (335). No existen normas para un
nivel aceptable de endotoxina en el agua potable,
pero el nivel mximo permisible en la Farmacopea
de Estados Unidos (USP) agua estril para
irrigacin es solamente de 0,25 unidades de
endotoxina / ml (336). Aunque no se han
investigado las consecuencias de la exposicin
aguda y crnica a la endotoxina de aerosol en los
centros de atencin de la salud dental, la
endotoxina se ha asociado con la exacerbacin del
asma y la aparicin de neumonitis por
hipersensibilidad en otros lugares de trabajo
Vol. 52 / RR-17
la falta de efectos adversos para la salud

documentados, es incompatible con los principios
de control de infecciones aceptadas. De este
modo, en 1995, la ADA se dirigi a la
preocupacin de agua para uso dental
preguntando a los fabricantes a proporcionar un
equipo con la capacidad de suministrar agua
tratamiento con <200 UFC / ml ofunfiltered salida
de las lneas de agua (339). Este umbral se basa
en el estndar de control de calidad establecido
para lquido de dilisis, para asegurar que los
sistemas de suministro de fluido en las unidades
de hemodilisis no han sido colonizados por
organismos acuticos indgenas (340).
Las normas tambin existen para la calidad del
agua potable conforme a lo establecido por la
EPA, la American Public Health Association
(APHA) y la American Water Works Association
(AWWA); que se han fijado lmites para las
bacterias hetertrofas de <500 UFC / ml de agua
(341.342) potable. Por lo tanto, el nmero de
bacterias en el agua utilizada como refrigerante /
irrigacin para procedimientos dentales gicas
nonsur- debe ser tan bajo como sea
razonablemente posible y, como mnimo, <500
UFC / ml, la norma reglamentaria para el agua
potable establecido por la EPA y APHA / AWWA.
Estrategias para mejorar

la Calidad del Agua
Unidad Dental
En 1993, el CDC recomienda que las lneas de
agua dental ser eliminados en el inicio de la
jornada clnica para reducir la carga microbiana
(2). Sin embargo, los estudios han demostrado
que esta prctica no afecta a la biopelcula en las
lneas de agua o de forma fiable mejorar la
calidad del agua utilizada durante el tratamiento
dental (315338343). Debido a que el valor
recomendado de <500 CFU / mL no se puede
lograr mediante el uso de este mtodo, se deben
emplear otras estrategias. agua de la unidad
dental que permanece sin tratar o sin filtrar es
muy poco probable encontrar los estndares de
agua potable (303- 309). dispositivos y
procedimientos comerciales diseados para
mejorar la calidad de conducciones de agua
corriente utilizada en el tratamiento dental estn
disponibles (316); mtodos demostrado ser
eficaces incluyen sistemas autnomos de agua en
combinacin con el tratamiento qumico,
29
La turbina, el aire, o lneas de agua. La mayora

de las unidades dentales fabricados
recientemente se han diseado para evitar la
retraccin de lquidos por va oral, pero algunas
unidades dentales mayores estn equipadas con
vlvulas de antirretraccin que requieren
mantenimiento peridico. Los usuarios deben
consultar el manual del usuario o contacte con el
fabricante para determinar si es necesario
realizar pruebas o mantenimiento de vlvulas
antirretraccin u otros dispositivos. Incluso con
vlvulas antirretraccin, se recomienda
dispositivos de descarga para un mnimo de 20 a
30 segundos despus de cada paciente.
Mantenimiento y
Monitoreo de la Unidad de
agua dental
DHCP debe estar capacitado en cuanto a la
calidad del agua, la formacin de biopelculas, los
mtodos de tratamiento de agua, y los protocolos
apropiados de mantenimiento de los sistemas de
suministro de agua. Tratamiento de aguas y
control de los productos requieren un estricto
cumplimiento de los protocolos de mantenimiento,
y el incumplimiento de los regmenes de
tratamiento se ha asociado con la persistencia de
la contaminacin microbiana en los sistemas
tratados (345). La monitorizacin clnica de la
calidad del agua puede asegurar que los
procedimientos se realizan correctamente y que
los dispositivos funcionen de conformidad con el
protocolo previamente validado por el fabricante.
Los dentistas deben consultar con el fabricante
de su unidad o sistema de suministro de agua
dental para determinar el mejor mtodo para
mantener la calidad del agua aceptable (es decir,
<500 UFC / ml) y la frecuencia recomendada de
monitoreo. Monitoreo de la calidad del agua para
uso dental se puede realizar mediante el uso de
kits de prueba selfcontained comerciales o
laboratorios comerciales de anlisis de agua.
Dado que los mtodos utilizados para el
tratamiento de sistemas de agua dentales estn
destinados a toda la biopelcula, no existe ninguna
justificacin para las pruebas de rutina para estos
organismos especficos como Legionella o
Pseudomonas, excepto cuando se investiga un
brote de enfermedades transmitidas por el agua
sospechosa (244).
Entrega de irrigacin quirrgico estril
30
MMWR
Avisos de evaporacin de agua

Hervir el agua es un anuncio de la salud pblica
que el pblico debe hervir el agua del grifo antes
de beberla. Una vez expedida, el pblico debe
asumir que el agua es segura para beber. Los
boletines pueden ser emitidos despus del 1) falla
o interrupcin sustancial en los procesos de
tratamiento de agua que dan lugar a un aumento
de los niveles de turbiedad o recuento de
partculas y un fallo mecnico o equipo; 2) los
resultados positivos para patgenos (por ejemplo,
Cryptosporidium, Giardia, Shigella o) en agua; 3)
violacines de la regla de coliformes totales o la
turbidez estndar de la norma de tratamiento de
aguas superficiales; 4) Las circunstancias que
ponen en peligro el sistema de distribucin (por
ejemplo, rotura caera) junto con una indicacin
de un peligro para la salud; o 5) un desastre
natural (por ejemplo, una inundacin, un huracn
o terremoto) (346). En los ltimos aos, el
aumento del nmero de avisos de hervir el agua
son el resultado de la contaminacin de los
sistemas pblicos de agua potable con patgenos
en el agua. Lo ms notable fue el estallido de la
criptosporidiosis en Milwaukee, Wisconsin, donde
el sistema municipal de agua estaba contaminada
con el parsito protozoario
Cryptosporidiumparvum. Se estima que 403.000
personas se enfermaron (347.348).
Durante hervir el agua, el agua no debe ser
entregado a los pacientes a travs de la unidad
dental, escalador ultrasnico, u otro equipo
dental que utiliza el sistema pblico de agua. Esta
restriccin no se aplica si se asla la fuente de
agua de la red municipal de agua (por ejemplo, un
depsito de agua independiente o en otro
dispositivo de tratamiento de agua autorizado la
comercializacin por la FDA). Los pacientes
deben enjuagar con agua embotellada o destilada
hasta que el hervir el agua ha sido cancelada.
Durante estos perodos de asesoramiento, el agua
del grifo no debe ser utilizado para diluir o
germicidas para la higiene de las manos a menos
que el agua ha sido llevado a un punto de
ebullicin de> 1 minuto y se enfra antes de su
uso (346,349-351). Para la higiene de manos,
productos antimicrobianos que no requieran agua
(por ejemplo, a base de alcohol de mano) se
puede utilizar hasta que el aviso de hervir el agua
se cancela. Si las manos estn visiblemente
contaminados, agua embotellada y se debe
Consideraciones especiales
piezas de mano dentales y otros
dispositivos conectados a la atmsfera y
Waterlines
dispositivos dentales semicrticos mltiples que
tocan las membranas mucosas estn unidos al
aire o lneas de agua de la unidad dental. Entre
estos dispositivos son piezas de mano de alta y
baja velocidad, ngulos de profilaxis, puntas
ultrasnicas de escala y snicos, dispositivos de
aire abrasivo, y las extremidades del aire y del
agua de jeringa. Aunque no hay evidencia
epidemiolgica implica a estos instrumentos en la
transmisin de enfermedades (353), los estudios
de las piezas de mano de alta velocidad utilizando
la expulsin de tinte han confirmado el potencial
para la retraccin de fluidos orales en
compartimentos internos del dispositivo (354 a
358). Esta determinacin indica que el material
retenido paciente puede ser expulsado por va
intraoral en los usos posteriores. Los estudios que
usan modelos de laboratorio tambin indican la
posibilidad de que la retencin de ADN viral y
virus viable en el interior de ambas piezas de
mano de alta velocidad y ngulos de profilaxis
(356,357,359). El potencial de contaminacin de
las superficies internas de otros dispositivos (por
ejemplo, piezas de mano de baja velocidad y
raspadores ultrasnicos), no se ha estudiado, pero
el acceso fsico restringido limita su limpieza. En
consecuencia, cualquier dispositivo dental
conectado al sistema de aire / agua dental que
entra en la boca del paciente debe ser ejecutado
para descargar el agua, aire, o una combinacin
de un mnimo de 20-30 segundos despus de cada
paciente (2). Este procedimiento tiene por objeto
ayudar a materiales de pacientes fsicamente ras
que podran haber entrado en la turbina y el aire
y lneas de agua (2.356.357).
mtodos de calor pueden esterilizar las piezas
de mano dentales y otros dispositivos intraorales
conectados a lneas de agua o de aire
(246,275,356, 357,360). Para el procesamiento de
cualquier dispositivo dental que se puede quitar
desde el aire de la unidad dental o lneas de agua,
ni la desinfeccin de superficies, ni la inmersin
en germicidas qumicos es un mtodo aceptable.
gas de xido de etileno no se puede esterilizar
adecuadamente los componentes internos de las
piezas de mano (250,275). En las evaluaciones
Vol. 52 / RR-17
desinfectante de hospital registrado (nivel

intermedio) antes de su uso en el siguiente
paciente.
Los eyectores de saliva

Reflujo de eyectores de saliva de bajo volumen
se produce cuando la presin en la boca del
paciente es menor que en el tor evacuacin. Los
estudios han informado de que el reflujo en las
lneas de aspiracin de bajo volumen puede
ocurrir y microorganismos estar presente en las
lneas retrada en la boca del paciente cuando se
crea un sello alrededor del eyector de saliva (por
ejemplo, por un paciente labios de cierre
alrededor de la punta del eyector, creando un
vaco parcial) (364-366). Este flujo de retorno
puede ser una fuente potencial de contaminacin
cruzada; ocurrencia es variable porque la calidad
de la junta formada vara entre pacientes.
Adems, los estudios han demostrado que la
gravedad tira del fluido hacia la boca del paciente
cada vez que una longitud de la tubera de
succin que sostiene la punta se coloca por
encima de la boca del paciente, o durante el uso
simultneo de otra de evacuacin (alto volumen)
equipo (364- 366). Aunque no se han reportado
efectos adversos para la salud asociados con el
extractor de saliva, los mdicos deben ser
conscientes de que, en determinadas situaciones,
el reflujo puede ocurrir cuando se utiliza un
extractor de saliva.
radiologa dental
Al tomar las radiografas, el potencial de los
equipos nate contaminacin cruzada y
ambientales superficies con sangre o saliva es
alta si una tcnica asptica no se practica. Se
deben usar guantes cuando se toman radiografas
y gastos de los paquetes de pelculas
contaminados. Otro inmovilizado (por ejemplo,
mscara, gafas de proteccin y batas) se debe
utilizar si es probable que (11,13,367)
salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales.
versiones de calor tolerantes de los accesorios de
la radiografa intraoral estn disponibles y estos
artculos semicrticos (por ejemplo, con pelcula
de sujecin y dispositivos de posicionamiento)
deben ser esterilizados antes de su uso calor
paciente.
Despus de la exposicin de la radiografa y
antes de quitarse los guantes, la pelcula debe ser
31
ha contaminado, debern limpiarse y

desinfectarse con un desinfectante hospitalario
registrado por la EPA de baja (es decir, el VIH y
VHB reclamo) a nivel intermedio (es decir, la
afirmacin tuberculicida) la actividad. equipo de
radiografa (por ejemplo, la cabeza del tubo
radiografa y panel de control) debe ser protegida
con barreras superficiales que se cambian
despus de cada paciente. Si no se utilizan las
barreras, el equipo que haya estado en contacto
con las manos enguantadas de DHCP o los
paquetes de pelculas contaminada debe ser
limpiada y desinfectada despus de cada uso
paciente.
sensores de radiografa digital y otros
instrumentos de alta tecnologa (por ejemplo,
cmara intraoral, sonda electrnica periodontal,
analizadores oclusales y lser) entran en contacto
con las membranas mucosas y se consideran
dispositivos semicrticos. Ellos deben ser
limpiados e idealmente esterilizado trmicamente
o de alto nivel desinfectarse entre pacientes. Sin
embargo, estos artculos varan segn el
fabricante o el tipo de dispositivo en su capacidad
para esterilizar o desinfeccin de alto nivel.
semicrtico artculos que no pueden ser
reprocesados de esterilizacin por calor o
desinfeccin de alto nivel deben, como mnimo,
ser barrera protegida mediante el uso de una
barrera de la FDA aprobado para reducir la
contaminacin excesiva durante el uso. El uso de
una barrera no siempre protege de la
contaminacin (369- 374). Un estudio determin
que una marca de barreras de plstico disponibles
en el mercado que se utilizan para proteger los
sensores de radiografa digital dental no a una
velocidad considerable (44%). Esta tasa se redujo
a 6% cuando se utilizaron dediles de ltex en
combinacin con la barrera de plstico (375).
Para minimizar la posibilidad de infecciones
asociadas a dispositivos, despus de la
eliminacin de la barrera, el dispositivo debe ser
limpiado y desinfectado con un desinfectante
hospitalario registrado por la EPA (nivel
intermedio) despus de cada paciente. Los
fabricantes deben ser consultados acerca de los
procedimientos de barrera y desinfeccin /
esterilizacin adecuadas para los sensores
digitales de radiografa, otros dispositivos
intraorales de alta tecnologa, y los componentes
de la computadora.
32
MMWR
Nunca se combina con medicamentos para su uso

en otro paciente (376,377). Medicamento de una
jeringa de dosis nica no debe administrarse a
mltiples pacientes, incluso si se cambia la aguja
de la jeringa (378).
El riesgo general de contaminacin extrnseca
de los viales multidosis es probablemente mnimo,
a pesar de las consecuencias de la contaminacin
podra resultar en una infeccin que amenaza la
vida (379). Si es necesario utilizar un vial
multidosis, su diafragma de acceso debe ser
limpiado con alcohol 70% antes de la insercin de
un dispositivo estril en el vial (380381). Un vial
multidosis debe desecharse si no est estril
(380.381).
frascos de medicamentos, jeringas, o
suministros no deben ser llevados en los bolsillos
uniformes o prendas de vestir. Si se utilizan
bandejas para administrar medicamentos a los
pacientes individuales, que se deben limpiar entre
pacientes. Para reducir an ms el riesgo de
contaminacin, todos los viales de medicacin
deben limitarse a un rea de preparacin de
medicamentos centralizado separada de la zona
de tratamiento (382).
Todos los infusin y administracin de conjuntos
de fluido (por ejemplo, bolsas intravenosas, tubos
y conexiones) son el uso de un solo paciente
debido a la esterilidad no se puede garantizar
cuando un equipo de infusin o administracin se
utiliza en mltiples pacientes. La tcnica asptica
se debe utilizar en la preparacin de la infusin
IV y equipos de administracin, y la entrada en o
roturas en la tubera debe ser reducido al mnimo
(378).
De un solo uso o dispositivos desechables

Un dispositivo de un solo uso, tambin llamado
un dispositivo desechable, est diseado para ser
utilizado en un paciente y luego se elimina, no
reprocesado para su uso en otro paciente (por
ejemplo, limpiado, desinfectado o esterilizado)
(383). dispositivos de un solo uso en odontologa
por lo general no son tolerantes al calor y no se
pueden limpiar de forma fiable. Los ejemplos
incluyen agujas de jeringas, vasos y cepillos de
profilaxis, y los brackets de plstico. Ciertos
elementos (por ejemplo, ngulos de profilaxis,
eyectores de saliva, consejos evacuador de alto
Previo al procedimiento enjuagues bucales

Los enjuagues bucales antimicrobianos
utilizados por los pacientes antes de un
procedimiento dental tienen como objetivo
reducir el nmero de microorganismos que el
paciente podra liberar en forma de aerosoles o
salpicaduras de soldadura que, posteriormente,
pueden contaminar DHCP y equipos superficies
operatorias. Adems, enjuague previo al
procedimiento puede disminuir el nmero de
microorganismos introducidos en la corriente
sangunea del paciente durante los
procedimientos dentales invasivos (389,390).
No hay evidencia cientfica indica que
preprocedimiento enjuague la boca impide
infecciones clnicas entre DHCP o pacientes, pero
los estudios han demostrado que un enjuague
previo al procedimiento con un producto
antimicrobiano (por ejemplo, gluconato de
clorhexidina, aceites esenciales, o povidona
yodada) puede reducir el nivel de
microorganismos orales en aerosoles y
salpicaduras generadas durante procedimientos
dentales de rutina con instrumentos rotatorios
(por ejemplo, piezas de mano dentales o
raspadores ultrasnicos) (391-399). enjuagues
bucales preprocedimiento pueden ser ms
beneficioso antes de un procedimiento que
requiere el uso de una taza profilaxis o el
escalador ultrasnico porque diques de goma no
se pueden utilizar para minimizar aerosol y la
generacin de salpicaduras y, a menos que el
proveedor tiene un asistente, la evacuacin de
alto volumen no se utiliza comnmente (173 ).
La ciencia es clara en relacin con la incidencia
y la naturaleza de las bacteriemias de los
procedimientos orales, la relacin de estas
bacteriemias a la enfermedad, y el beneficio
preventivo de enjuagues antimicrobianos. En
estudios limitados, ningn beneficio sustancial ha
sido demostrada para el enjuague bucal en
trminos de reduccin de microorganismos orales
en las bacteriemias-dentales inducida (400,401).
Sin embargo, las recomendaciones de la American
Heart Association en relacin con la prevencin
de la endocarditis bacteriana durante
procedimientos dentales (402) proporcionan un
soporte limitado en relacin con la boca previo al
procedimiento de enjuague con un antimicrobiano
como un complemento para los pacientes en
riesgo de endocarditis bacteriana. No existen
Vol. 52 / RR-17
y la sutura si es necesario) (vase la higiene de

manos, PPE, solo uso o desechables Dispositivos y
Dental Unidad de Calidad del Agua).
La manipulacin de especmenes de
biopsia
Para proteger a las personas que manejan y
transportan las muestras de biopsia, cada
muestra se deben colocar en un recipiente
resistente, a prueba de fugas con una tapa segura
para el transporte (13). Se debe tener cuidado en
la recogida de la muestra para evitar la
contaminacin de la parte exterior del recipiente.
Si el exterior del contenedor se contamina de
forma visible, debe ser limpiado y desinfectado o
colocado en una bolsa impermeable (2,13). El
recipiente debe estar marcado con el smbolo de
riesgo biolgico durante el almacenamiento, el
transporte, el envo, y la eliminacin (13,14).
Manipulacin de Extradas Eliminacin

Dientes
dientes extrados que estn siendo descartados
estn sujetos a las disposiciones de
contenerizacin y etiquetado esbozados por
patgenos sanguneos de OSHA estndar (13).
OSHA considera que extrae los dientes que son
materiales potencialmente infecciosos que deben
desecharse en contenedores de residuos mdicos.
dientes extrados se envan a un laboratorio
dental para las comparaciones de sombra o de
tamao deben ser limpiados, desinfectadossuperficie con un desinfectante hospitalario
registrado por la EPA con la actividad de nivel
intermedio (es decir, la afirmacin tuberculicida),
y se transporta de una manera consistente con las
normas de OSHA. Sin embargo, los dientes
extrados pueden ser devueltos a los pacientes
bajo peticin, a la que se aplican las disposiciones
del tiempo de ya no es la norma (14). dientes
extrados que contienen las amalgamas dentales
no deben ser colocados en un contenedor de
residuos mdicos que utiliza la incineracin para
su disposicin final. empresas de reciclaje de
metal-comerciales tambin podran aceptar
dientes extrados con restauraciones metlicas,
incluida la amalgama. Las regulaciones estatales
y locales deben ser consultados acerca de la
eliminacin de la amalgama.
33
pero debido a los ejercicios educativos preclnicos

simulan experiencias clnicas, los estudiantes
matriculados en programas dentales todava
deben seguir las precauciones estndar.
Tratamiento en autoclave de los dientes durante
los ejercicios de laboratorio preclnicos no parece
alterar sus propiedades fsicas lo suficiente como
para poner en peligro la experiencia de
aprendizaje (405.406). Sin embargo, si la
esterilizacin autoclave de dientes extrados
afecta a la estructura de la dentina hasta el punto
de que el producto qumico y la relacin entre
microqumico materiales dentales y la dentina se
veran afectados para fines de investigacin en los
materiales dentales es desconocida (406).
El uso de los dientes que no contienen
amalgama se prefiere en los centros educativos,
ya que pueden ser esterilizados en autoclave con
seguridad (403405). dientes extrados que
contienen las restauraciones de amalgama no
deben ser debido al peligro potencial para la
salud de la vaporizacin del mercurio y la
exposicin se esteriliza por calor. Si los dientes
extrados que contienen las restauraciones con
amalgama se van a utilizar, la inmersin en
solucin de formalina al 10% durante 2 semanas
debe ser eficaz en la desinfeccin tanto de las
estructuras internas y externas de los dientes
(403). Si el uso de formol, Pedidos fabricante
deben ser revisados por razones de seguridad y
salud en el trabajo y para asegurar el
cumplimiento de las normas de la OSHA (15).
Laboratorio dental
Prtesis dentales, aparatos y elementos
utilizados en su fabricacin (por ejemplo, las
impresiones, los bordes oclusales y registros de
mordida) son fuentes potenciales de
contaminacin cruzada y deben ser manejados de
una manera que evita la exposicin de DHCP, los
pacientes, o el ambiente de la oficina de agentes
infecciosos. Comunicacin y coordinacin efectiva
entre el laboratorio y la clnica dental se
asegurar de que los procedimientos de limpieza
y desinfeccin adecuadas, se llevan a cabo en el
consultorio dental o en el laboratorio, los
materiales no estn daados o deformados por
una sobreexposicin de desinfectante, y los
procedimientos de desinfeccin eficaces no se
dupliquen innecesariamente (407.408).
34
MMWR
proporcionado, y el artculo coloca en un

recipiente a prueba de manipulaciones antes de
devolverla a la oficina dental. Si no se
proporciona dicha documentacin, el consultorio
dental es responsable de los procedimientos de
desinfeccin finales.
prtesis dentales o impresiones puestas en el
laboratorio pueden estar contaminados con
bacterias, virus y hongos (411,412). prtesis
dentales, las impresiones, aparatos ortopdicos y
otros materiales para prtesis (por ejemplo,
llantas oclusales, prtesis temporales, registros
de mordida, o dientes extrados) deben limpiarse
a fondo (es decir, la sangre y la carga biolgica
eliminado), desinfectados con un desinfectante de
hospital registrado con el EPA tuberculicida una
reclamacin, y se enjuaga a fondo antes de ser
manipulado en el laboratorio en el consultorio o
enviados a un laboratorio externo (2244249407).
El mejor momento para limpiar y desinfectar las
impresiones, las prtesis o aparatos es tan pronto
como sea posible despus de la retirada de la
boca del paciente antes del secado de la sangre u
otra carga biolgica puede ocurrir. orientacin
especfica con respecto a la limpieza y
desinfeccin de las tcnicas para diversos
materiales est disponible (260,413-416). DHCP
se aconseja consultar con los fabricantes en
cuanto a la estabilidad de los materiales
especficos durante la desinfeccin.
En el laboratorio, un rea de recepcin y
desinfeccin separada debe ser establecida para
reducir la contaminacin en el rea de
produccin. Traer artculos no tratados en el
laboratorio aumenta las posibilidades de infeccin
cruzada (260). Si no hay comunicacin ha sido
recibida con respecto a la limpieza y desinfeccin
antes de un material, el personal de laboratorio
dental debe realizar los procedimientos de
limpieza y desinfeccin antes de su uso. Si
durante la manipulacin de un un rea
previamente no detectada de la sangre o de la
carga biolgica material o aparato en su
funcionamiento, los procedimientos de limpieza y
desinfeccin deben repetirse. Transferencia de los
microorganismos orales en y sobre las
impresiones se ha documentado (417 a 419). El
movimiento de estos organismos en modelos
dentales tambin se ha demostrado (420). Ciertos
microbios se han demostrado para seguir siendo
viable dentro de los materiales de yeso elenco de
sartenes, o tornos) deben limpiarse y

desinfectarse entre pacientes y de acuerdo con
las instrucciones del fabricante. ollas a presin y
baos de agua son particularmente susceptibles a
la contaminacin con microorganismos y deben
limpiarse y desinfectarse entre pacientes (422).
En los ofinstances mayora, estos artculos pueden
ser limpiados y desinfectados con un
desinfectante de hospital EPA registrada. Las
superficies ambientales deben ser protegidos con
barreras o limpiarse y desinfectarse de la misma
manera que en el rea de tratamiento dental.
A menos que los residuos generados en el
laboratorio dental (por ejemplo, bandejas
desechables o materiales de impresin) entra en
la categora de los residuos mdicos regulados,
que pueda desecharse con los residuos generales.
El personal debe disponer de elementos cortantes
(por ejemplo, fresas, cuchillas desechables y
alambres de ortodoncia) en envases resistentes a
los pinchazos.
Lser / electrociruga o
penachos de humo quirrgico
Durante los procedimientos quirrgicos que
utilizan un lser o de la unidad electroquirrgica,
la destruccin trmica del tejido crea un
subproducto humo. penachos de humo de lser o
quirrgico representan otro riesgo potencial para
DHCP (423-425). Lasers transferir la energa
electromagntica en los tejidos, lo que resulta en
la liberacin de un penacho caliente que incluye
partculas, gases (por ejemplo, cianuro de
hidrgeno, benceno y formaldehdo), restos de
tejido, los virus y los olores ofensivos. Una
preocupacin es que el material infeccioso en
forma de aerosol en el penacho de lser podra
llegar a la mucosa nasal del operador lser y
DHCP adyacente. Aunque ciertos virus (por
ejemplo, de la varicela-zoster virus y el virus del
herpes simple) parecen no aerosol de manera
eficiente (426,427), otros virus y diversas
bacterias (por ejemplo, virus del papiloma
humano, VIH, especies de Staphylococcus,
Corynebacterium coagulasa negativos, y las
especies de Neisseria) se han detectado en los
penachos de lser (428 a 434). Sin embargo, la
presencia de un agente infeccioso en un penacho
lser no puede ser suficiente para causar la
enfermedad de exposicin en el aire,
especialmente si el modo normal del agente de
Vol. 52 / RR-17
reparadas por organizaciones de consenso, y

estos sistemas pueden mejorar la calidad del
campo operativo. Los empleadores deben ser
conscientes de este problema emergente y
asesorar a los empleados de los peligros
potenciales de humo de lser (438). Sin embargo,
esta preocupacin no se resuelve en la prctica
dental y no se proporciona ninguna
recomendacin aqu.
M. tuberculosis
Los pacientes infectados con M. tuberculosis en
ocasiones buscan tratamiento dental urgente en
el entorno dental para pacientes ambulatorios. La
comprensin de la patognesis del desarrollo de
la tuberculosis ayudar DHCP determinar cmo
manejar este tipo de pacientes.
M. tuberculosis es una bacteria transportada en
ncleos de gotitas infecciosos transportados por
el aire que puede generarse cuando las personas
con TB pulmonar o estornudo de laringe, tos,
hablar o cantar (439). Estas partculas pequeas
(1-5 pm) pueden permanecer suspendidas en el
aire durante horas (440). La infeccin se produce
cuando una persona susceptible inhala ncleos de
gotitas que contienen M. tuberculosis, que luego
viajar a los alvolos de los pulmones.
Generalmente dentro de 2-12 semanas despus de
la infeccin inicial con M. tuberculosis, la
respuesta inmune impide la propagacin de las
bacterias de la tuberculosis, a pesar de que
pueden permanecer vivas en los pulmones
durante aos, una situacin conocida como
infeccin latente de TB. Las personas con
infeccin latente de TB generalmente exhiben una
prueba de la tuberculina reactiva (TST), no tienen
sntomas de la enfermedad activa, y no son
infecciosas. Sin embargo, pueden desarrollar la
enfermedad activa ms tarde en la vida si no
reciben tratamiento para la infeccin latente.
Aproximadamente el 5% de las personas que
han sido infectadas recientemente y no tratados
para la infeccin TB latente tendr una
progresin de la infeccin a enfermedad activa
durante los primeros 1-2 aos despus de la
infeccin; otro 5% desarrollar la enfermedad
activa ms tarde en la vida. Por lo tanto,
aproximadamente el 90% de las personas de
Estados Unidos con infeccin latente de TB no
progresan a la enfermedad activa. A pesar de que
35
daciones para precauciones ampliadas para

prevenir la transmisin de M. tuberculosis y otros
organismos que se puede propagar por el aire,
gotitas, o se han detallado en otras directrices
(5,11,20) rutas de contacto.
transmisin de la tuberculosis se controla a
travs de una jerarqua de medidas, incluidos los
controles administrativos, controles ambientales y
de proteccin personal respiratorio. Los
principales objetivos administrativos de un
programa de control de infecciones de TB-son la
deteccin temprana de una persona con la
enfermedad activa y el aislamiento puntual de
personas susceptibles de reducir el riesgo de
transmisin. Aunque DHCP no son responsables
de diagnstico y tratamiento ofTB, deben ser
entrenados para reconocer los signos y sntomas
para ayudar con la pronta deteccin. Debido a que
el potencial para la transmisin de M.. existe la
tuberculosis en pacientes ambulatorios,
consultorios dentales deben desarrollar un
programa de control de la tuberculosis apropiada
para su nivel de riesgo (20,21).
Una evaluacin de riesgos en la comunidad
debe llevarse a cabo peridicamente, y las
polticas de control de infecciones de TBpara cada ajuste dental debe basarse en la
evaluacin del riesgo. Las polticas deben
incluir disposiciones para la deteccin y
derivacin de los pacientes que podran
haber sin diagnosticar la tuberculosis
activa; tratamiento de los pacientes con
tuberculosis activa que requieren una
atencin odontolgica urgente; DHCP y la
educacin, asesoramiento, deteccin de
TST.
DHCP que tienen contacto con pacientes
debe tener una lnea de base TST,
preferentemente mediante el uso de una
prueba de dos pasos en el inicio del
empleo. nivel de riesgo de TB de la
instalacin determinar la necesidad de
una rutina de TST seguimiento.
Al tiempo que toma historias clnicas
iniciales de los pacientes y en las
actualizaciones peridicas, DHCP dental
debe preguntar de forma rutinaria a todos
los pacientes si tienen un historial de
enfermedad ofTB o sntomas indicativos de
tuberculosis.
Los pacientes con un historial mdico o
36
MMWR
controles como salas de aislamiento TB,

presionaron negativamente con respecto a los
corredores, ya sea con el aire de gases al
exterior o con filtros HEPA en caso de
recirculacin es necesario). Estndar
mascarillas quirrgicas no protegen contra la
transmisin de la tuberculosis; DHCP debe
utilizar proteccin respiratoria (por ejemplo,
FIT- probados, desechables respiradores N95).
Los ajustes que no requieren el uso de
proteccin respiratoria, ya que no tratan a
los pacientes con tuberculosis activa y no
realizan procedimientos desencadenantes
de tos en pacientes con tuberculosis activa
potenciales no necesitan desarrollar un
programa de proteccin respiratoria.
Cualquier DHCP con una tos persistente
(es decir, con una duracin> 3 semanas),
especialmente en presencia de otros signos
o sntomas compatibles con tuberculosis
activa (por ejemplo, prdida de peso,
sudores nocturnos, fatiga, esputo con
sangre, anorexia, o fiebre), debe ser
evaluadas con prontitud. El DHCP no debe
regresar al lugar de trabajo hasta que un
diagnstico de la tuberculosis ha sido
excluido o el DHCP est en terapia y un
mdico ha determinado que el DHCP no es
infeccioso.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y
otras enfermedades prinicas
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ)
pertenece a un grupo de,, trastornos neurolgicos
degenerativos, encefalopatas rpidamente
progresiva, invariablemente fatal espongiformes
transmisibles (EET) que afectan a los seres
humanos y animales y se cree que es causada por
la infeccin con un patgeno poco comn
denominada prin. Los priones son isoformas de
una protena normal, capaces de autopropagacin aunque carecen de cido nucleico.
Las enfermedades prinicas tienen un perodo de
incubacin de aos y son generalmente fatal el
plazo de 1 ao de diagnstico.
Entre los humanos, las EET incluyen la ECJ,
sndrome de Gerstmann-Strussler Scheinker,
insomnio familiar fatal, kuru, y la variante de ECJ
(vECJ). Que ocurre en las formas espordicas,
familiares y adquiridas (es decir, iatrognicas), la
inmigrante del Reino Unido (453). En

comparacin con los pacientes con CJD, los que
tienen la vECJ es ms joven (28 aos frente a 68
aos la edad promedio de muerte), y tienen una
mayor duracin de la enfermedad (13 meses
frente a 4,5 meses). Adems, los pacientes con
vECJ caractersticamente exhiben sntomas
sensoriales y psiquitricos que no son comunes
con la ECJ. Otra diferencia incluye la facilidad con
que la presencia de priones se demuestra
consistentemente en los tejidos linforreticulares
(por ejemplo, la amgdala) en pacientes de vCJD
por inmunohistoqumica (454).
ECJ y vECJ son enfermedades transmisibles,
pero no a travs del aire o por contacto casual.
Todos los casos conocidos de ECJ iatrognica son
el resultado de la exposicin del tejido nervioso
central infectados (por ejemplo, el cerebro y la
duramadre), pituitaria o tejido ocular. Los
estudios en animales de experimentacin han
determinado que otros tejidos tienen baja o
ninguna infectividad detectable (243455456). Los
estudios experimentales han demostrado que
limitan la tembladera (una EET en el ganado
ovino) puede transmitirse a los hmsters y
ratones sanos mediante la exposicin de los
tejidos orales para homogeneizado infecciosa
(457.458). Estos modelos animales y diseos
experimentales pueden no ser directamente
aplicable a la transmisin, odontologa clnica,
pero indican un riesgo terico de transmisin de
enfermedades por priones a travs de
exposiciones peribucales.
De acuerdo con informes publicados, la
transmisin iatrognica de la ECJ se ha producido
en los seres humanos en tres circunstancias:
despus del uso de electrodos profundos
electroencefalografa y equipos contaminados
neuroquirrgico (459); despus del uso de
hormonas pituitarias extradas (460.461); y
despus del implante de crnea contaminada
(462) y de injertos de duramadre (463,464) de los
seres humanos. Los casos relacionados con el
equipo ocurrieron antes de la aplicacin rutinaria
de procedimientos de esterilizacin utilizados en
los centros de salud.
Los estudios de casos y controles no han
encontrado evidencia de que los procedimientos
dentales aumentan el riesgo de transmisin
iatrognica ofTSEs entre los humanos. En estos
estudios, la transmisin de la ECJ no se asoci con
Vol. 52 / RR-17
precauciones estndar podran estar indicados en

el tratamiento de la ECJ conocido o pacientes con
vECJ; Se proporciona la siguiente lista de
precauciones para su consideracin sin la
recomendacin
(243249277469):
Utilice un solo uso artculos y equipos
desechables siempre que sea posible.
Examinar los temas difciles de limpiar
(por ejemplo, archivos de endodoncia,
broches, y carburo de diamante y fresas)
como productos desechables de un solo
uso y desechar despus de un uso.
Para minimizar el secado de tejidos y
fluidos corporales en un dispositivo,
mantenga el instrumento hmedo hasta
limpiados y descontaminados.
instrumentos de limpieza a fondo y vapor
en autoclave a 134 C durante 18 minutos.
Este es el menos riguroso de los mtodos
de esterilizacin que ofrece la
Organizacin Mundial de la Salud. La lista
completa (469) est disponible en
http://www.who.int/emcdocumentos / TSE /
whocdscsraph2003c.html.
No utilice esterilizacin rpida para tratar

el instrumental o dispositivos.
37
infecciones entre los pacientes y las exposiciones

ocupacionales entre DHCP asociadas con la
atencin. Los errores mdicos son causadas por
sistemas defectuosos, los procesos y condiciones
que llevan las personas a cometer errores o no
para evitar errores realizados por otros (470). La
evaluacin eficaz programa es una forma
sistemtica para garantizar procedimientos son
tiles, factibles, tica, y precisa. La evaluacin de
programas es una prctica organizativa esencial;
Sin embargo, dicha evaluacin no se practica
constantemente a travs de las reas del
programa, ni es lo suficientemente bien integrado
en la gestin del da a da de la mayora de los
programas (471).
Un programa de control de la infeccin con
xito depende del desarrollo de procedimientos
operativos estndar, la evaluacin de las
prcticas, la documentacin de forma rutinaria
los resultados adversos (por ejemplo, la
exposicin ocupacional a la sangre) y
enfermedades relacionadas con el trabajo en
DHCP, y el seguimiento de las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria en los
pacientes. Estrategias e instrumentos para
evaluar el programa de control de infecciones
TABLA 5. Ejemplos de mtodos para evaluar los programas de control de infecciones

elemento de programa
actividad de evaluacin
la inmunizacin adecuada de personal de atencin de la salud dental
Llevar a cabo la revisin anual de los registros de personal para asegurar inmunizaciones
arriba-hasta la fecha.
(DHCP). Evaluacin de la exposicin ocupacional a agentes infecciosos.
Informar de la exposicin ocupacional a agentes infecciosos. Documentar los pasos que se

produjeron en torno a la exposicin y planean cmo dicha exposicin se puede prevenir en
el futuro.
plan de manejo post exposicin y un programa de seguimiento mdico despus de la

exposicin ocupacional a agentes infecciosos.
Asegrese de que el plan de manejo post exposicin es clara, completa y disponible en todo
momento a todos DHCP. Todo el personal debe entender el plan, que debe incluir los
nmeros de telfono de telfono gratuito para el acceso a la informacin adicional.
La adhesin a la higiene de manos antes y despus de la atencin al paciente.
Observe y circunstancias de lavado de manos apropiado o inapropiado

documentar. Revisar los hallazgos en una reunin de personal.
El uso adecuado del equipo de proteccin personal para prevenir la exposicin ocupacional
a agentes infecciosos.
Observar y documentar el uso de las precauciones de barrera y una cuidadosa manipulacin

de objetos punzantes. Revisar los hallazgos en una reunin de personal.
la esterilizacin de rutina y adecuadamente los instrumentos que utilizan un sistema de

control biolgico.
Supervisar registro de ciclo de vapor de papel y tiras de temperatura con cada carga de
esterilizacin, y examinar los resultados del monitoreo biolgico semanal. Tomar las medidas
apropiadas cuando se observa la falta de proceso de esterilizacin.
Evaluacin e implementacin de dispositivos mdicos ms seguros.
Llevar a cabo una revisin anual del plan de control de exposicin y examen de
nuevos desarrollos en dispositivos mdicos ms seguros.
El cumplimiento de agua en procedimientos dentales de rutina con los estndares de

agua Agencia de Proteccin Ambiental EE.UU. potable corriente (menos de 500 UFC
de bacterias hetertrofas de agua).
Controlar la calidad del agua para uso dental segn lo recomendado por el fabricante del
equipo, utilizando kits de prueba autnomos comerciales, o laboratorios comerciales de
anlisis de agua.
El manejo adecuado y disposicin de desechos mdicos.
Observe la eliminacin segura de los residuos mdicos regulados y no regulados y tomar

medidas preventivas en caso de producirse situaciones peligrosas.
Atencin de la salud asociada a infecciones.
Evaluar el retorno inesperado de los pacientes despus de los procedimientos y evaluarlos

para un proceso infeccioso. Una tendencia podra requerir una evaluacin formal.
38
Consideraciones de investigacinControl de Infecciones
MMWR
perodo de comentarios pblicos (Recuadro). Esta

lista no es exhaustiva y no representa un
programa de investigacin del CDC, sino ms
bien es un esfuerzo por identificar ciertas
preocupaciones, estimular la discusin, y
proporcionar orientacin para determinar las
futuras acciones de la ciencia clnica y bsica, y
los investigadores epidemiolgicos, as como la
salud y profesional organizaciones, los mdicos y
Aunque el nmero de estudios publicados en

relacin con el control de la infeccin dental ha
aumentado en los ltimos aos, las cuestiones
relacionadas con las prcticas de control de
infecciones y su eficacia siguen sin respuesta.
Mltiples preocupaciones fueron identificados por
el grupo de trabajo para este informe, as como
por otras personas durante el
Educacin y promocin
Disear estrategias para comunicarse, para el pblico y los proveedores, el riesgo de
transmisin de enfermedades en odontologa.
Promover el uso de protocolos para el manejo post exposicin recomendada y seguimiento.
Educar y capacitar al personal de salud dental (DHCP) para la pantalla y evaluar dispositivos
dentales ms seguro, utilizando criterios de diseo y rendimiento probados.
la investigacin basada en el laboratorio
Desarrollo de modelos animales para determinar el riesgo de transmisin de organismos a
travs de la inhalacin de aerosoles contaminados (por ejemplo, influenza) producidos a partir
de los instrumentos dentales rotatorios.
Llevar a cabo estudios para determinar la eficacia de los guantes (es decir, la compatibilidad
del material y la duracin de uso).
Desarrollar dispositivos con caractersticas de seguridad pasiva para evitar lesiones
percutneas.
Estudiar el efecto de los productos de higiene de manos a base de alcohol en la retencin de
las protenas de ltex y otros alrgenos dentales (por ejemplo, metacrilato de metilo,
glutaraldehdo, tiurams) en manos de DHCP despus del uso de guantes de ltex.
Investigar la aplicabilidad de otros tipos de procedimientos de esterilizacin (por ejemplo,
plasma de gas de perxido de hidrgeno) en odontologa.
Alentar a los fabricantes para determinar los mtodos ptimos y frecuencia para probar lneas
de agua-unidad dental y el mantenimiento de las normas de calidad de agua de la unidad
dental.
Determinar el potencial de contaminacin interna de las piezas de mano de baja velocidad,
incluyendo el motor, y otros dispositivos conectados a los suministros de agua y aire dentales,
as como las maneras ms eficaces para limpiar, lubricar, y esterilizar las piezas de mano y
otros dispositivos conectados al aire o lneas de agua.
Investigar la infectividad de los tejidos orales en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) o
pacientes variante de la ECJ.
Determinar los mtodos ms eficaces para la desinfeccin de materiales de impresin dental.
Investigar la viabilidad de los organismos patgenos en los materiales dentales (por ejemplo,
materiales de impresin, resina acrlica, o materiales de yeso) y equipo de laboratorio dental.
Determinar los mtodos ms eficaces para la esterilizacin o desinfeccin de los equipos de
radiologa digital.
Evaluar los efectos de los ciclos de reprocesamiento repetitivas en fresas y limas de
Vol. 52 / RR-17
recomendaciones
Cada recomendacin se clasifica sobre la base
de los datos existentes cientficos, tericos, lgica
y aplicabilidad. Las clasificaciones se basan en el
sistema utilizado por los CDC y la infeccin Salud
Control de Prcticas Comit Consultivo (HICPAC)
para categorizar recomendaciones:
Categora IA. Muy recomendada para la
ejecucin y fuertemente apoyado por estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien
diseados.
Categora IB. Muy recomendada para la
ejecucin y el apoyo de los estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos y una
fuerte justificacin terica.
Categora IC. Necesario para la aplicacin a lo
dispuesto por la regulacin federal o estatal o
estndar. Cuando se utiliza IC, una segunda
calificacin puede ser incluido para
proporcionar la base de los datos existentes
cientficos, tericos, lgica y aplicabilidad.
Debido a las diferencias de estado, el lector no
debe suponer que la ausencia de un IC implica
la ausencia de regulaciones estatales.
Categora II. Sugerido para la implementacin
y apoyado por estudios clnicos o
epidemiolgicos sugestivos o una justificacin
terica.
cuestin no resuelta. No hay
recomendaciones. pruebas insuficientes o no
existe consenso respecto a la eficacia.
I. Elementos del personal de salud de una
infeccin-Control
Programa
A. Recomendaciones generales
1. Desarrollar un programa de salud escrito
para DHCP que incluye las polticas,
procedimientos y directrices para la
educacin y la formacin; inmunizaciones;
la prevencin de la exposicin y el manejo
post exposicin; condiciones mdicas,
enfermedades relacionadas con el trabajo,
y las restricciones de trabajo asociado;
dermatitis de contacto e hipersensibilidad
al ltex; y el mantenimiento de registros,
gestin de datos y confidencialidad (IB)
(5,16-18,22).
2. Establecer un procedimiento de urgencia
con los profesionales sanitarios
cualificados para garantizar el suministro
39
CIFIC a sus funciones asignadas (IB,

IC) (5,11,13, 14,16,19,22).
2. Proporcionar informacin apropiada
educativa en contenido y vocabulario
para el nivel de educacin, la
alfabetizacin y el lenguaje de DHCP
(IB, IC) (5,13).
C. Los programas de inmunizacin
1. Desarrollar una poltica integral
escrito con respecto a la
inmunizacin de DHCP, incluyendo
una lista de todas las vacunas
requeridas y recomendadas (IB)
(5,17,18).
2. Consulte DHCP a un mdico calificado
preestablecido profesional o de su
propio profesional de la salud para
recibir todas las vacunas apropiadas
basadas en las recomendaciones ms
recientes, as como su historial
mdico y el riesgo de exposicin
ocupacional (IB) (5,17).
D. Prevencin de la exposicin y el
manejo post exposicin
1. Desarrollar un manejo post exposicin
y un programa de seguimiento
mdico (IB, IC) (5,13,14,19).
a. Incluir polticas y procedimientos
para la notificacin rpida,
evaluacin, asesoramiento,
tratamiento y seguimiento mdico de
las exposiciones ocupacionales.
b. Establecer mecanismos de derivacin
a un profesional mdico calificado
para una evaluacin mdica y
seguimiento.
c. Llevar a cabo una TST lnea de base,
preferentemente mediante el uso de
una prueba de dos etapas, para todos
DHCP que podra tener contacto con
personas con sospecha o
confirmacin de TB infecciosa,
independientemente de la
clasificacin de riesgo del entorno
(IB) (20).
E. Condiciones mdicas, enfermedades
relacionadas con el trabajo, y
Las restricciones laborales
1. Desarrollar y tienen fcil acceso a
todas las polticas presentadas por
40
MMWR
3. Desarrollar polticas y procedimientos

para la evaluacin, diagnstico y gestin
de DHCP que hayan sufrido o dermatitis
de contacto ocupacional (IB) (32).
4. Buscar un diagnstico definitivo por un
profesional mdico calificado para
cualquier DHCP con alergia al ltex
sospecha determinar cuidadosamente su
tratamiento etiologa y apropiado
especfico, as como las restricciones y
adaptaciones laborales (IB) (32).
F. registros de mantenimiento, la gestin
de datos, y
confidencialidad
1. Establecer y mantener los registros
mdicos confidenciales (por ejemplo,
registros de vacunas y documentacin de
las pruebas recibidas como resultado de
la exposicin ocupacional) para todos
DHCP (IB, IC) (5,13).
2. Asegrese de que la prctica cumple con
todas las leyes federales, estatales y
locales con respecto a registros mdicos
y confidencialidad (IC) (13,34).
II. Prevencin de la transmisin de
patgenos en la sangre
A. La vacunacin VHB
1. Ofrecer la serie de vacunacin contra el
VHB a todos DHCP con potencial de
exposicin ocupacional a sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos
(IA, IC)
(2.13.14.19)
.
2. Siempre siga las recomendaciones
EE.UU. Servicio de Salud Pblica / CDC
para la vacunacin contra la hepatitis B,
las pruebas serolgicas, el seguimiento y
la dosis de recuerdo
(IA, IC) (13,14,19).
3. Prueba de DHCP para anti-HBs 1-2
meses despus de la finalizacin de la
serie de vacunacin de 3 dosis (IA, IC)
(14,19).
4. DHCP debe completar una segunda serie
de 3 dosis o ser evaluado para
determinar si son HBsAg positivo si no se
produce ninguna respuesta de
anticuerpos al ciclo de vacunacin
primaria (IA, IC)
la vacunacin debe firmar un

formulario de rechazo
para mantenerse en el archivo con el
empleador (IC) (13).
B. La prevencin de exposiciones a la
sangre y otros materiales
potencialmente infecciosos
1. Recomendaciones generales
a. Utilizar las precauciones estndar
(OSHAS sangre estndar de
patgenos transmitidos por retiene
las precauciones universales plazo)
para todos los encuentros con
pacientes (IA, IC) (11,13,19,53).
b. Considere objetos afilados (por
ejemplo, agujas, escaladores, fresas,
cuchillas de laboratorio y cables) que
estn contaminados con sangre y la
saliva del paciente como
potencialmente infecciosos y
establecer los controles de ingeniera
y prcticas de trabajo para prevenir
lesiones (IB, IC) (6,13,113).
c. Implementar un programa escrito,
integral diseado para minimizar y
gestionar las exposiciones DHCP a
sangre y fluidos corporales (IB, IC).
(13,14,19,97).
2. Los controles de ingeniera y prcticas
de trabajo
a. Identificar, evaluar y seleccionar los
dispositivos tcnicos de seguridad
con caractersticas al menos
anualmente y en cuanto estn
disponibles en el mercado (por
ejemplo, ms seguras, jeringas
anestsicas aguja roma de sutura,
bistur retractable, o sistemas
intravenosos sin aguja) (IC)
(13,97,110-112 ).
b. Las jeringas y agujas, hojas de bistur
y otros objetos afilados en recipientes
resistentes a las perforaciones
correspondientes ubicados lo ms
cerca posible a la zona en la que se
utilizan los elementos (IA, IC)
(2,7,13,19,113, 115) .
c. No vuelva a tapar las agujas usadas
mediante el uso de ambas manos o
Vol. 52 / RR-17
III. Higiene de manos

A. Consideraciones Generales
1. Realizar higiene de las manos, ya sea con
un jabn nonantimicrobial o
antimicrobiano y agua cuando las manos
estn visiblemente sucias o contaminadas
con sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos. Si las manos
no estn visiblemente sucias, un
desinfectante para manos a base de
alcohol tambin se puede utilizar. Siga las
instrucciones del fabricante (IA) (123).
2. Las indicaciones para la higiene de manos
incluyen
a. cuando las manos estn visiblemente
sucias (IA, IC);
b. Despus de tocar con las manos desnudas
de los objetos inanimados que puedan
estar contaminados con sangre, saliva o
secreciones respiratorias (IA, IC);
c. antes y despus de tratar a cada paciente
(IB);
d. antes de ponerse los guantes (IB); y
e. inmediatamente despus de quitarse los
guantes (IB, IC) (7-9,11,13,113,120123,125,126,138).
3. Para los procedimientos quirrgicos
orales, realizar la antisepsia quirrgica de
las manos antes de ponerse los guantes
de cirujano estril. Siga las instrucciones
del fabricante, utilizando ya sea un jabn
antimicrobiano y agua, o agua y jabn
seguido de secado de las manos y
aplicacin de un producto exfoliante mano
quirrgica a base de alcohol con actividad
persistente (IB) (121123,127133,144,145).
4. Almacenar los productos para el cuidado
de la mano lquidos, ya sea en recipientes
cerrados desechables o recipientes
cerrados que puedan lavarse y secarse
antes de rellenar. No aadir jabn o
locin para (es decir, fuera de la parte
superior) un dispensador parcialmente
vaca (IA) (9,120,122,149,150).
B. Consideraciones especiales para la
higiene de las manos y
guante de uso
1. Use lociones para las manos para evitar la
sequedad de la piel asociada con el lavado
41
6. No use joyas de manos o uas si se hace

de ponerse los guantes ms difcil o
compromete el ajuste y la integridad del
guante (II) (123,142, 143).
7. PPE
8. Mascarillas, gafas de proteccin y
cubiertas para el rostro
9. Use una mscara quirrgica y proteccin
ocular con coberturas laterales slidos o
una careta para proteger las membranas
mucosas de los ojos, la nariz y la boca
durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o salpicaduras de
sangre u otros fluidos corporales (IB, IC)
(1,2 , 7,8,11,13,137).
10. Cambiar mscaras entre pacientes o
durante el tratamiento del paciente si la
mscara se moja (IB) (2).
11. Limpiar con agua y jabn, o equipo si
estn visiblemente sucias, limpiar y
desinfectar reutilizable facial protectora
(por ejemplo, mdico y al paciente de
gafas o cara escudos de proteccin) entre
los pacientes (II) (2).
12.Ropa protectora
13. Use ropa protectora (por ejemplo,
reutilizable o bata desechable, bata de
laboratorio, o uniforme) que cubre la ropa
personal y de la piel (por ejemplo,
antebrazos) probable que se manchen con
sangre, saliva u otros materiales
potencialmente infecciosos (IB, IC)
(7,8,11 , 13 137).
14. Cambiar la ropa de proteccin ifvisibly
sucia (134); cambiar inmediatamente o
tan pronto como sea posible si penetrado
por la sangre u otros fluidos
potencialmente infecciosos (IB, IC) (13).
15. Retire la proteccin de barrera,
incluyendo guantes, mscara, gafas y bata
antes de salir del rea de trabajo (por
ejemplo, la atencin al paciente dental,
procesamiento de instrumentos, o las
zonas de laboratorio) (IC) (13).
16. Guantes
17. Use guantes mdicos cuando existe un
potencial de contacto con la sangre, la
saliva, la OPIM, o de las membranas
mucosas (IB, IC) (1,2,7,8,13).
18. Use un nuevo par de guantes de uso
42
MMWR
1. Asegrese de que los guantes apropiados

en el tamao correcto son fcilmente
accesibles (IC) (13).
2. Use guantes apropiados (por ejemplo,
guantes de utilidad a perforaciones y
resistentes a productos qumicos) para
limpiar instrumentos y la realizacin de
tareas de mantenimiento que implican el
contacto con sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos (IB, IC)
(7,13,15).
3. Consulte con los fabricantes de guantes
sobre la compatibilidad qumica del
material y los materiales dentales
utilizados (II).
A. El doble guante de cirujano estril y
guantes
Durante los procedimientos
quirrgicos orales
1. Use guantes estriles del cirujano al
realizar procedimientos quirrgicos
orales (IB) (2,8,137).
2. Ninguna recomendacin se ofrece con
respecto a la eficacia de uso de dos pares
de guantes para evitar la transmisin de
enfermedades durante los procedimientos
quirrgicos orales. La mayora de los
estudios entre el PS y DHCP han
demostrado una menor frecuencia de
perforacin guante interior y la sangre
visible en las manos del cirujano cuando
se utilizan guantes dobles; Sin embargo,
la eficacia de uso de dos pares de guantes
para prevenir la transmisin de la
enfermedad no se ha demostrado (Asunto
sin resolver).
IV. Dermatitis de contacto y Ltex
Hipersensibilidad
1. Educar a DHCP en relacin con los
signos, sntomas y diagnsticos ofskin
reacciones asociadas con la higiene
frecuente de las manos y uso de guantes
(IB) (5,31,32).
2. Examinar a todos los pacientes de alergia
al ltex (por ejemplo, tomar la historia
mdica y se refieren a consulta mdica
cuando se sospecha de alergia al ltex)
(IB) (32).
3. Asegurar un ambiente de ltex-seguro
5. El uso de alternativas semicrticos

termoestables se anima (IB) (2).
6. Reprocesar los instrumentos crticos y
semi-crticos sensibles al calor
mediante el uso de desinfectantes /
de alto nivel aprobados por la FDA de
esterilizante o un mtodo de
esterilizacin a baja temperatura
aprobado por la FDA (por ejemplo,
xido de etileno). Siga las
instrucciones del fabricante para el
uso de qumicos esterilizantes /
desinfectantes de alto nivel
(IB) (243). _
7. De un solo uso instrumentos
desechables son alternativas
aceptables si se usan slo una vez y
desecharse correctamente (IB, IC)
(243,383).
8. No utilice los esterilizantes qumicos
lquidos / desinfectantes de alto nivel
para la desinfeccin de superficies
del medio ambiente o como
soluciones de sujecin (IB, IC)
(243,245).
9. Asegrese de que los artculos de
cuidado de pacientes no crticos estn
protegidos por barreras o limpiado, o
si estn visiblemente sucias,
limpiarse y desinfectarse despus de
cada uso con un desinfectante
hospitalario registrado por la EPA. Si
estn visiblemente contaminados con
sangre, use un desinfectante
hospitalario registrado por la EPA con
un reclamo tuberculicida (es decir,
nivel intermedio) (IB) (2.243.244).
10. Informar a DHCP de todas las
directrices de la OSHA para la
exposicin a agentes qumicos
utilizados para la desinfeccin y
esterilizacin. El uso de este informe,
identificar las reas y tareas que
tienen potencial de exposicin
(IC) (15).
B. Zona de Procesamiento de
Instrumento
1. Designar una zona central de
procesamiento. Divida el rea de
procesamiento de instrumento, fsica
o, como mnimo, espacialmente, en
Vol. 52 / RR-17
escombros para mejorar la efectividad

de la limpieza y disminuir la
exposicin de los trabajadores a la
sangre (IB) (2.253).
3. Utilice los controles de prcticas de
trabajo que reduzcan al mnimo el
contacto con instrumentos afilados, si
es necesario (por ejemplo, un cepillo
de mango largo) limpieza manual (IC)
(14).
4. Utilice guantes de deber a
perforaciones y resistentes a
productos qumicos / pesada para la
limpieza de instrumentos y
procedimientos de descontaminacin
(IB) (7).
5. Use el EPP apropiado (por ejemplo,
mscara, gafas de proteccin, y el
vestido) cuando salpicaduras o
rociado, se prev durante la limpieza
(IC) (13).
D. Preparacin y envasado
1. Utilice un indicador qumico interno
en cada paquete. Si el indicador
interno no puede ser visto desde el
exterior del paquete, tambin utilizar
un indicador externo (II)
(243,254,257).
2. Utilice un sistema de recipiente o
envolver compatible con el tipo de
proceso de esterilizacin usado y que
el aclaramiento ha recibido FDA (IB)
(243,247, 256).
3. Antes de la esterilizacin de los
instrumentos crticos y semicrticos,
inspeccione los instrumentos de
limpieza, luego envolver o colocarlos
en recipientes diseados para
mantener la esterilidad durante el
almacenamiento (por ejemplo,
casetes y bandejas organizadoras)
(IA) (2247255256).
E. La esterilizacin de instrumentos sin
envoltura
1. instrumentos limpios y secos antes del
ciclo de esterilizacin sin envolver
(IB) (248).
2. Utilizar indicadores mecnicos y
qumicos para cada ciclo de
esterilizacin sin envolver (es decir,
43
7. No almacene los instrumentos crticos

sin envolver (IB) (248).
F. monitorizacin de la esterilizacin
1. Utilice mecnicas, qumicas, y
monitores biolgicos de acuerdo con
las instrucciones del fabricante para
garantizar la eficacia del proceso de
esterilizacin (IB) (248,278,279).
2. Monitor de cada carga con mecnica
(por ejemplo, tiempo, temperatura, y
presin) y los indicadores qumicos
(II) (243 248).
3. Colocar un indicador qumico en el
interior de cada paquete. Si el
indicador interno no es visible desde
el exterior, tambin colocar un
indicador qumico exterior en el
paquete (II) (243,254,257).
4. Coloque los artculos / paquetes
correctamente y sin apretar en el
esterilizador a fin de no impedir la
penetracin del esterilizante (IB)
(243).
5. No utilice los paquetes de
instrumentos si los indicadores
mecnicos o qumicos indicar el
procesamiento insuficiente (IB)
(243.247.248).
6. Monitorear los esterilizadores por lo
menos semanalmente mediante el uso
de un indicador biolgico con un
control de juego (es decir, indicador
biolgico y el control del mismo lote
nmero) (IB) (2,9,243,247,278,279).
7. Utilice un indicador biolgico para
cada carga del esterilizador que
contiene un dispositivo implantable.
Verificar los resultados antes de
utilizar el dispositivo implantable,
siempre que sea posible (IB)
(243,248).
8. Los siguientes son recomienda en el
caso de una prueba de esporas
positivo:
a. Retire el esterilizador de los
procedimientos de servicio y revisin
de esterilizacin (por ejemplo,
prcticas de trabajo y el uso de
indicadores mecnicos y qumicos)
para determinar si el error del
44
MMWR
b. Recordemos, en la medida en que sea

posible, y volver a procesar todos los
artculos procesados desde la ltima
prueba negativa de esporas (II)
(9.243.283).
c. Antes de colocar el esterilizador de nuevo
en servicio, volverse a exponer el
esterilizador con pruebas de indicadores
biolgicos en tres ciclos de esterilizacin
cmara de vaco consecutivos despus de
la causa de la falla del esterilizador ha
sido determinada y corregida (II)
(9.243.283).
10. Mantener registros de esterilizacin (es
decir, mecnicos, qumicos y biolgicos) de
acuerdo con las regulaciones estatales y
locales (IB) (243).
G. rea de almacenamiento para objetos
esterilizados y Limpio
Suministros dentales
1. Implementar prcticas sobre la base de la
fecha- o eventos relacionados con la vida
til para el almacenamiento de los
dispositivos, instrumentos y (IB) (243,
284) esterilizados envueltos.
2. Incluso para envases relacionados con el
evento, como mnimo, el lugar de la fecha
de esterilizacin, y si se utilizan mltiples
esterilizadores en la instalacin, el
esterilizador utilizado, en la parte exterior
del material de envasado para facilitar la
recuperacin de artculos procesados en el
caso de una el fracaso de la esterilizacin
(IB) (243,247).
3. Examinar paquetes envueltos de
instrumentos esterilizados antes de
abrirlos para asegurar la barrera de
envoltura no se ha visto comprometida
durante el almacenamiento (II) (243,284).
4. Vuelva a limpiar, vuelva a embalar, y
vuelva a esterilizar cualquier paquete de
instrumentos que ha sido comprometida
(II).
5. Almacenar artculos estriles y materiales
dentales en armarios cerrados o cubiertos,
si es posible (II) (285).
VI. Control de Infecciones del Medio
Ambiente
1. Siga las instrucciones del fabricante para
el uso correcto de limpieza y productos
2.
C.
1.
2.
3.
4.
D.
limpias (por ejemplo, cambia en sillas

dentales) y de la superficie del cambio
barreras entre pacientes (II) (1,2,260,
288).
Limpiar y desinfectar las superficies
de contacto clnicos que no estn
protegidos por la barrera, mediante
el uso de un desinfectante de hospital
EPA registrada con una baja (es decir,
las reivindicaciones de VIH y VHB
etiqueta) a nivel intermedio (es decir,
la afirmacin tuberculicida) la
actividad despus de cada paciente.
Utilice un desinfectante de nivel
intermedio si estn visiblemente
contaminados con sangre (IB)
(2.243.244).
Las superficies de limpieza
Limpiar las superficies de limpieza
(por ejemplo, suelos, paredes y
sumideros) con un detergente y agua
o un hospital de la EPA registrada
desinfectante / detergente de forma
rutinaria, dependiendo de la
naturaleza de la superficie y el tipo y
el grado de contaminacin, y en su
caso, basado en la ubicacin de la
instalacin, y cuando estn
visiblemente sucias (IB) (243,244).
fregonas y paos limpios despus de
su uso y dejar secar antes de su
reutilizacin; o el uso de un solo uso,
desechables cabezas de mopa o paos
(II) (243,244).
Preparar la limpieza fresca o
soluciones desinfectantes registrados
por la EPA diarias y como indica el
fabricante. (II) (243 244).
Limpiar las paredes, persianas y
cortinas de las ventanas en las reas
de atencin de pacientes cuando
estn visiblemente polvoriento o
sucio (II) (9.244).
Los derrames de sustancias
corporales y la sangre
1. Limpiar las salpicaduras de sangre
u otros materiales potencialmente
infecciosos y descontaminar la
superficie con un desinfectante
hospitalario registrado por la EPA con
Vol. 52 / RR-17
e informado de los posibles riesgos

de salud y seguridad (IC) (13).
2. Gestin de residuos mdicos regulados en
Instalaciones de Salud Dental-Care
a. Use un recipiente con cdigo de color o
marcado que evita las fugas (por ejemplo,
la bolsa de riesgo biolgico) para contener
los residuos no cortante regulado mdica
(IC) (13).
b. Coloque los objetos afilados (por ejemplo,
agujas, hojas de bistur, bandas de
ortodoncia, instrumentos de metal rotos, y
fresas) en un recipiente previsto (por
ejemplo, codificados con color resistente a
los pinchazos, y prueba de fugas). Cierre el
envase inmediatamente antes de la
retirada o sustitucin para evitar el
derrame o protrusin del contenido
durante el manejo, almacenamiento,
transporte o envo (IC) (2,8,13,113,115).
c. Verter la sangre, fluidos succionados u otro
desecho lquido con cuidado en un desage
conectado a un sistema de alcantarillado
sanitario, si se cumplen los requisitos de
descarga de aguas residuales locales y el
Estado ha declarado este un mtodo
aceptable para la disposicin. Use el EPP
apropiado en el desempeo de esta tarea
(IC) (7,9,13).
VII.
Unidad Dental Waterlines, Biofilm
y Calidad del Agua
1. Utilice agua que cumple con las normas
EPA de regulacin para el agua potable (es
decir, <500 UFC / ml de bacterias de agua
erotrophic Het) para el agua de salida de la
rutina de tratamiento dental (IB, IC)
(341,342).
2. Consulte con el fabricante de la unidad
dental para los mtodos y equipos
adecuados para mantener la calidad del
agua para uso dental recomendada
(II) (339).
3. Siga las recomendaciones para la
vigilancia de la calidad del agua
suministrada por el fabricante del producto
o unidad de la lnea de flotacin de
tratamiento (II).
4. Descarga de agua y de aire por un mnimo
de 2030 segundos despus de cada
paciente, desde cualquier dispositivo
conectado al sistema de agua dental que
45
unidad operativa, escalador

ultrasnico, u otro equipo dental
que utiliza el sistema pblico de
agua (IB, IC)
(341,342,346,349,350).
b. No utilice agua de la red pblica de agua
para el tratamiento dental, enjuague
paciente, o el lavado de manos (IB, IC)
(341 342 346 349, 350).
c. Para el lavado de manos, usar productos
que contengan antimicrobial- que no
requieren agua para su uso (por ejemplo,
la mano a base de alcohol). Si las manos
estn visiblemente contaminadas, utilizar
agua embotellada, si est disponible, y
jabn para lavarse las manos o un toallita
antisptica (IB, IC) (13.122).
2. Lo siguiente se aplica cuando el hervir el
agua se cancela:
a. Siga la gua que ofrece la empresa de
agua local en materia de lavado adecuado
de las lneas de agua. Si no se
proporciona orientacin, eliminar las
lneas de agua y grifos dentales durante
1-5 minutos antes de usar para el cuidado
del paciente (IC) (244346, 351352).
b. Desinfectar lneas de agua dental segn
lo recomendado por el fabricante de la
unidad dental (II).
VIII.
Consideraciones Especiales
A. Las piezas de mano dentales y otros
dispositivos conectados
al aire y al Waterlines
1. Limpiar y esterilizar por calor piezas de
mano y otros instrumentos intraorales
que se pueden quitar del aire y lneas de
agua de las unidades dentales entre
pacientes (IB, IC)
{2,246,275,356,357,360,407).
2. Siga las instrucciones del fabricante para
la limpieza, lubricacin, y esterilizacin
de las piezas de mano y otros
instrumentos intraorales que se puede
quitar desde el aire y lneas de agua de
las unidades dentales (IB) (361-363).
3. No superficie desinfectar, utilice rilants
lquidos qumicos o est-, xido de etileno
sobre piezas de mano y otros
instrumentos intraorales que se pueden
quitar del aire y lneas de agua de las
46
MMWR
2. Utilizar dispositivos intraorales calor

tolerantes o desechables siempre que
sea posible (por ejemplo, pelcula de
sujecin y dispositivos de
posicionamiento). Limpio y calor a
esterilizar dispositivos tolerantes al
calor entre los pacientes. Como
mnimo, de alto nivel desinfectar
dispositivos sensibles al calor
semicrticos, de acuerdo con las
instrucciones del fabricante (IB)
(243).
3. Transportar y manipular las
radiografas expuestos de una manera
asptica para evitar la contaminacin
del equipo (II) en desarrollo.
4. Lo siguiente se aplica para los
sensores de radiografa digital:
a. Utilizar barreras aprobados por la
FDA (IB) (243).
b. Limpiar y esterilizar por calor o
desinfeccin de alto nivel, entre los
pacientes, barrera protegida artculos
semicrticos. Si el artculo no puede
tolerar estos procedimientos a
continuacin, como mnimo, proteger
con una barrera aprobada por la FDA
y limpiar y desinfectar con un
desinfectante hospitalario registrado
por la EPA con los de nivel intermedio
(es decir, la afirmacin tuberculicida)
la actividad, entre los pacientes.
Consulte con el fabricante para los
mtodos de desinfeccin y
esterilizacin de los sensores de
radiologa digital y para la proteccin
del hardware asociado ordenador (IB)
(243).
C. Tcnica asptica para la
administracin parenteral Los
medicamentos
1. No administrar la medicacin de
jeringa a mltiples pacientes, incluso
si se cambia la aguja de la jeringa
(IA) (378).
2. Utilizar los viales de una sola dosis de
medicamentos parenterales cuando
sea posible (II) (376,377).
3. No combine el contenido sobrantes de
viales SingleUse para su uso
5. Utilice la infusin de fluidos y equipos

de administracin IV (es decir, bolsas,
tubos y conexiones) para un slo
paciente y disponer de manera
adecuada (IB) (378).
D. de un solo uso (desechables)
Dispositivos
1. Utilizar los dispositivos de un solo
uso para un solo paciente y disponer
de ellos apropiadamente (IC) (383).
E. Previo al procedimiento enjuagues
bucales
1. Ninguna recomendacin se ofrece
en relacin con el uso de enjuagues
bucales antimicrobianos previo al
procedimiento para prevenir las
infecciones clnicas entre DHCP o
pacientes. Aunque los estudios han
demostrado que un enjuague
antimicrobiano previo al
procedimiento (por ejemplo, gluconato
de clorhexidina, aceites esenciales, o
povidona hecho-yodo) puede reducir el
nivel de microorganismos orales en los
aerosoles y salpicaduras generadas
durante los procedimientos dentales
de rutina y se puede reducir el nmero
de microorganismos introducidos en la
corriente sangunea del paciente
durante procedimientos dentales
invasivos (391-399), la evidencia
cientfica no es concluyente que el uso
de estos enjuagues previene las
infecciones clnicas entre DHCP o
pacientes (vase el debate, previo al
procedimiento de boca) (asunto sin
resolver).
F. Procedimientos quirrgicos orales
1. El siguiente se aplica cuando se
realizan procedimientos quirrgicos
orales:
a. Realizar la antisepsia quirrgica de
las manos mediante el uso de un
producto antimicrobiano (por
ejemplo, jabn antimicrobiano y agua,
o agua y jabn exfoliante seguido de
manos a base de alcohol con actividad
persistente) antes de ponerse los
guantes de cirujano estriles (IB)
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contenedor o colocarlo en una bolsa

impermeable marcado con el smbolo
de riesgo biolgico, (IC) (2,13).
H. Manipulacin de Extradas Dientes
1. Disponer de dientes extrados como
desechos mdicos regulados salvo
que sean devueltos al paciente (IC)
(13,14).
2. No se deshaga de los dientes extrados
que contienen las amalgamas en los
desechos mdicos regulados
destinados a la incineracin (II).
3. limpiar los dientes y colocar extrada
en un recipiente a prueba de fugas,
sealadas con el smbolo de riesgo
biolgico, y mantener la hidratacin
para el transporte a instituciones
educativas o de un laboratorio dental
(IC) (13,14).
4. los dientes que no contienen
amalgama antes de que sean
utilizados con fines educativos (IB)
(403,405,406) de calor-esterilizar.
I. Laboratorio dental
1. Usar EPP cuando manejar artculos
recibidos en el laboratorio hasta que
hayan sido descontaminados
(IA, IC) (2,7,11,13,113).
2. Antes de que se manejan en el
laboratorio, limpiar, desinfectar y
enjuagar todas las prtesis dentales y
materiales para prtesis (por ejemplo,
las impresiones, registros de
mordida, llantas oclusales, y los
dientes extrados) mediante el uso de
un desinfectante hospitalario
registrado por la EPA que tiene al
menos un nivel intermedio (es decir,
la afirmacin culocidal tubrculo)
actividad (IB) (2249252407).
3. Consulte con los fabricantes en cuanto
a la estabilidad de los materiales
especficos (por ejemplo, materiales
de impresin) en relacin con los
procedimientos de desinfeccin (II).
4. Incluir informacin especfica sobre
las tcnicas de desinfeccin utilizados
(por ejemplo, solucin utilizada y la
duracin), cuando los casos de
47

en relacin con las prcticas para
reducir la exposicin DHCP para
plumas lser / humo quirrgico
cuando se utiliza el lser en la
prctica odontolgica. Prcticas para
reducir la exposicin al HCP plumas
lser / humo quirrgico se han
sugerido, incluyendo el uso de a) las
precauciones estndar (por ejemplo,
de alta filtracin mscaras quirrgicas
y protectores para la cara,
posiblemente, dplex) (437); b)
unidades de succin sala central con
filtros en lnea para recoger las
partculas de plumas mnimos; y c)
sistemas mecnicos dedicados escape
de humo con un filtro de alta
eficiencia para eliminar cantidades
sustanciales de partculas por lser
pluma. El efecto de la exposicin (por
ejemplo, la transmisin de
enfermedades o efectos adversos
respiratorios) en DHCP desde
aplicaciones dentales de rayos lser
no se ha evaluado adecuadamente
(vase la discusin anterior, Lser /
electrociruga o penachos de humo
quirrgico) (Asunto sin resolver).
la tuberculosis Mycobacterium K.
1. Recomendaciones generales
a. Educar a todos DHCP en cuanto al
reconocimiento de los signos,
sntomas, y la transmisin de la
tuberculosis (IB) (20,21).
b. Llevar a cabo una TST lnea de base,
preferentemente mediante el uso de
una prueba de dos etapas, para todos
DHCP que podra tener contacto con
personas con TB activa sospechoso o
confirmado, independientemente de
la clasificacin de riesgo del entorno
(IB) (20).
c. Evaluar cada paciente para una
historia ofTB as como los sntomas
indicativos ofTB y documentar en el
formulario de historial mdico (IB)
(20,21).
d. Siga las recomendaciones del CDC
para 1) el desarrollo, mantenimiento
48
MMWR
c. Remitir a los pacientes que requieren

tratamiento dental de urgencia a un
centro previamente identificado con los
controles de ingeniera TB y un programa
de proteccin respiratoria (IB) (20,21).
L. de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) y Otros prin
enfermedades
con respecto al uso de precauciones
especiales, adems de las
precauciones normales para el
tratamiento de la ECJ conocido o
pacientes con vECJ. infectividad
potencial de los tejidos orales en
pacientes con CJD o vECJ es un
problema no resuelto. Los datos
cientficos indican el riesgo, si la hay,
de la transmisin de CJD espordica
durante los procedimientos
quirrgicos dentales y orales es de
baja a nula. Hasta que no exista
informacin adicional con respecto a
la transmisibilidad de la ECJ o vECJ
durante procedimientos dentales,
precauciones especiales, adems de
las precauciones estndar podran
estar indicados en el tratamiento de la
ECJ conocido o pacientes con vECJ; Se
proporciona una lista de tales
precauciones para su consideracin
sin la recomendacin (vase la
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y
otras enfermedades por priones)
(Asunto sin resolver).
M. Evaluacin del Programa
1. Establecer la evaluacin de rutina del
programa de control de infecciones,
incluyendo la evaluacin de los
indicadores de desempeo, con una
frecuencia establecida
(II) (470 a 471).
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borradores de este informe y reconoce que todas las
opiniones de los crticos no pueden reflejarse en todas
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Vol. 52 / RR-17
61
Grupo Asesor
Joseph A. Bartoloni, D.M.D., Estados Unidos Fuerza Area de Servicio de Investigacin Dental, Great Lakes, Illinois; Nancy Bjerke, M. A.,
M. Ed, M.P.H., infeccin Associates control, San Antonio, Texas; Walter W. Bond, M. S., RCSA Inc., Lawrenceville, Georgia; Eve Cuny, M.
S., Universidad de la Escuela de Odontologa del Pacfico, San Francisco, California; Kathy J. Eklund, M.H.P., Forsyth Institute, Boston,
Massachusetts; Curt Hamann, M. D., inteligente Prctica, Phoenix, Arizona; Jennifer A. Harte, D.D.S., Estados Unidos Fuerza Area de
Servicio de Investigacin Dental, Great Lakes, Illinois; Chris Miller, Ph.D., Facultad de Odontologa, Bloomington, Indiana Universidad
de Indiana; Shannon E. Mills, D.D.S., Agencia de operaciones mdicas de la Fuerza Area, Bolling AFB, Washington, Distrito de
Columbia; John Molinari, Ph.D., Universidad de Detroit Misericordia Escuela de Odontologa, Detroit, Michigan; William A. Rutala, Ph.D.,
Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Chapel Hill, Carolina del Norte; Brian Shearer, Ph.D., Bayer, Inc., Chicago,
Illinois.
CDC Consultants
Mateo Arduino, Dr.PH, Elizabeth Bolyard, MPH, Denise Cardo, MD, Joe Carpenter, Linda Chiarello, MPH, Lynne Sehulster, Ph.D., de la
Divisin de Salud Promocin de la Calidad, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas (NCID), Atlanta, Georgia; Miriam J. Alter,
Ph.D., Divisin de Hepatitis Viral, NCID; Larry Schonberger, Ph.D., Ermias Belay, M. D., Divisin ofViral y Enfermedades Ricketsial,
NCID, Atlanta, Georgia; Susan Y. Chu, Ph.D., Programa Nacional de Vacunacin, Atlanta, Georgia; Paul A. Jensen, Centro Nacional de
VIH, ETS y TB, Atlanta, Georgia; Janice Huy, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), de Cincinnati, Ohio; Lee
Petsonk, NIOSH, Morgantown, West Virginia; Jennifer L. Cleveland, DDS, Amy S. Collins, MPH, Barbara F. Gooch, DMD, William G. Kohn,
DDS, Dolores M. Malvitz, Dr.PH, Divisin de Salud Oral, Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Salud
promocin, Atlanta Georgia.
Otros consultores federales

Susan Runner, D.D.S., Food and Drug Administration, Rockville, Maryland; Elise Handelman, la Administracin de Salud y Seguridad
Ocupacional, Washington, Distrito de Columbia; Jeffrey Kempter, M. S., David Liem, Ph.D., Michelle Wingfield, Agencia de Proteccin
Ambiental, Washington, Distrito de Columbia.
consultores externos
Martin S. Favero, Ph.D., Advanced Sterilization Products, Johnson y Johnson, Irvine, California; Pamela Rodgers, Ph.D., SmartHealth
Inc., Phoenix, Arizona; Daniel M. Meyer, D.D.S., Asociacin Dental Americana, Chicago, Illinois; Deborah Greenspan, BDS, Universidad
de DSC de California en San Francisco Facultad de Odontologa, San Francisco, California; Helene Bednarsh, Departamento de Salud
62
MMWR
Apndice A
Marco Regulador de desinfectantes y esterilizantes
Cuando se utiliza la orientacin proporcionada
en este informe en relacin con el uso de
desinfectantes y esterilizantes qumicos lquidos,
personal de atencin de la salud dental (DHCP)
deben ser conscientes de las leyes y reglamentos
que regulan la venta, distribucin y uso de estos
productos federales. En particular, DHCPS deben
saber qu requisitos se refieren a ellos cuando se
utilizan estos productos. Por ltimo, DHCP debe
entender el papel relativo de la Agencia de
Proteccin Ambiental de EE.UU. (EPA), la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de
EE.UU. (FDA), la Administracin de Seguridad y
Salud Ocupacional (OSHA) y los CDC.
La eleccin de la limpieza especfica o agentes
desinfectantes es en gran medida una cuestin de
criterio, guiado por las reivindicaciones y las
instrucciones de la etiqueta del producto y las
regulaciones gubernamentales. Un germicida
qumico lquido sola podra no satisfacer todos los
requisitos de desinfeccin en una clnica dental
determinado o facilidad. uso realista de
germicidas qumicos lquidos depende de la
consideracin de mltiples factores, entre ellos el
grado de destruccin microbiana necesaria; la
naturaleza y composicin de la superficie, artculo
o dispositivo a ser tratados; y el coste, la
seguridad y facilidad de uso de los agentes
disponibles. Al seleccionar un producto adecuado
con un mayor grado de potencia para cubrir todas
las situaciones podra ser ms conveniente.
En los Estados Unidos, germicidas qumicos
lquidos (desinfectantes) estn regulados por la
EPA y FDA (A-l-A-3). En establecimientos de
salud, la EPA regula los desinfectantes que se
utilizan en las superficies ambientales (limpieza y
las superficies de contacto clnico), y la FDA
regula los esterilizantes qumicos lquidos /
desinfectantes de alto nivel (por ejemplo,
glutaraldehdo, perxido de hidrgeno y cido
peractico) utilizado en el paciente crtico y
semicrtico - dispositivos de atencin.
Desinfectantes para uso en superficies clnicos de
contacto (por ejemplo, las manijas de luz, cabezas
de rayos radiogrfica, perillas de los cajones) o
superficies de mantenimiento (por ejemplo,
suelos, paredes, o sumideros) estn regulados en
puede utilizarse sin causar efectos adversos no

razonables, el producto y su etiquetado se les da
un nmero de registro de la EPA, y el fabricante
pueden entonces vender y distribuir el producto
en los Estados Unidos. FIFRA requiere que los
usuarios de productos de seguir las instrucciones
de etiquetado de cada producto de forma
explcita. La siguiente declaracin aparece en
todas las etiquetas de los productos registrados
por la EPA bajo las instrucciones de uso
encabezamiento: "Es una violacin de la ley
federal usar este producto inconsistente con su
etiqueta." Esto significa que DHCP debe seguir
las precauciones de seguridad y las instrucciones
de uso en el etiquetado de cada producto
registrado. No despus de la dilucin
especificada, tiempo de contacto, el mtodo de
aplicacin, o cualquier otra condicin de uso se
considera mal uso del producto.
FDA, bajo la autoridad del 1976 Dispositivos
Mdicos Enmienda a la de Alimentos,
Medicamentos y Cosmticos, regula germicidas
qumicos, siempre que se anuncian y
comercializan para su uso en dispositivos mdicos
especficos (por ejemplo, la lnea de flotacin de
la unidad dental o endoscopio flexible). Un
germicida qumico lquido comercializado para su
uso en un dispositivo especfico se considera, a
efectos de regulacin, un dispositivo mdico
itselfwhen utiliza para desinfectar el dispositivo
mdico especfico. Adems, esta autoridad
reguladora de la FDA sobre un instrumento o
dispositivo en particular dicta que el fabricante
est obligado a proporcionar al usuario con
instrucciones adecuadas para el uso seguro y
eficaz de ese dispositivo. Estas instrucciones
deben incluir mtodos para limpiar y desinfectar
o esterilizar el artculo si es para ser
comercializado como un dispositivo mdico
reutilizable.
OSHA desarrolla normas del lugar de trabajo
para ayudar a asegurar unas condiciones de
trabajo seguras y saludables en los lugares de
trabajo. OSHA est autorizado en virtud de la
Pub. L. 95-251, y en su versin modificada, para
hacer cumplir estas normas de trabajo. En 1991,
Vol. 52 / RR-17
CDC no es una agencia reguladora y no prueba,

evaluar, o de otro modo recomiendan productos
de marca especficos de germicidas qumicos.
Este informe tiene por objeto proporcionar
orientacin general para los proveedores para
seleccionar clasificaciones generales de los
productos basados en ciertos principios de control
de infecciones. En este informe, los CDC
proporciona orientacin a los profesionales con
respecto a la aplicacin adecuada de la EPA y
desinfectantes qumicos lquidos registrados por
la FDA y esterilizantes en centros de atencin de
la salud dental.
CDC recomienda la desinfeccin de superficies
ambientales o esterilizar o desinfectar el equipo
mdico, y DHCP deben usar productos aprobados
por la FDA y la EPA no menos que dichos
productos estn disponibles para su uso contra
ciertos microorganismos o de los sitios. Sin
embargo, si hay productos registrados o
autorizados estn disponibles para una situacin
especfica de patgenos o uso, DHCP se aconseja
seguir la orientacin especfica con respecto a no
registrado o no aprobado (por ejemplo, fuera de la
etiqueta) se usan los varios germicidas qumicos.
Por ejemplo, no hay productos antimicrobianos
estn registrados para su uso especficamente
contra ciertos patgenos emergentes (por
ejemplo, virus de Norwalk), o posibles agentes de
terrorismo (por ejemplo, viruela mayor o
Yersiniapestis), o enfermedad de CreutzfeldtJakob agentes.
Un punto de clarificacin es la diferencia en la
forma de EPA y la FDA clasifican desinfectantes.
La FDA aprob el mismo esquema de la
terminologa y clasificacin bsica como CDC
para categorizar los productos sanitarios (por
ejemplo, crtica, semicrtico, y no crtica) y definir
potencia antimicrobiana de las superficies de
procesamiento (es decir, la esterilizacin y alto,
intermedio y bajo nivel de desinfeccin) (A-6).
EPA registra desinfectantes de superficies
ambientales asociados a las declaraciones
actividad microbiolgica del fabricante, al
registrar su desinfectante. Esta diferencia ha
63
contra un patgeno principalmente nosocomial.

Se permitirn las declaraciones de la etiqueta
comprobados de la eficacia de un desinfectante
contra los microorganismos especficos, distintos
de los microorganismos de prueba, pero no es
obligatorio, siempre que los microorganismos de
prueba es probable que se encuentren en o sobre
las reas de uso recomendadas y superficies. Por
lo tanto, los fabricantes tambin pueden probar
especficamente contra organismos de inters
conocido en las prcticas de atencin de la salud
(por ejemplo, VIH, VHB, virus de la hepatitis C
[VHC], y el herpes) aunque se considera probable
que cualquier producto que satisfaga las pruebas
de la AOAC para la designacin desinfectante del
hospital har tambin ser eficaz contra estos
organismos relativamente frgiles cuando se usa
el producto como se indica por el fabricante.
Potencia contra Mycobacterium tuberculosis ha
sido reconocido como un punto de referencia
sustancial. Sin embargo, la afirmacin de
tuberculicida slo se utiliza como punto de
referencia para medir la potencia germicida. La
tuberculosis no se transmite a travs de las
superficies del entorno, sino ms bien a travs del
aire. En consecuencia, el uso de estos productos
en superficies ambientales no juega ningn papel
en la prevencin de la propagacin de la
tuberculosis. Sin embargo, debido micobacterias
tienen entre los niveles intrnsecos ms altos de
resistencia entre los vegetativas de bacterias,
virus y hongos, cualquier germicida con una
reclamacin tuberculocida en la etiqueta se
considera capaz de inactivar un amplio espectro
de patgenos, incluyendo organismos tales menos
resistentes como transmitidos por la sangre
patgenos (por ejemplo, VHB, VHC y VIH). Es
esta capacidad de amplio espectro, en lugar de la
potencia especfica del producto contra las
micobacterias, que es la base para los protocolos
y normas que dictan el uso de productos qumicos
para la desinfeccin tuberculicidas superficie.
EPA tambin enumera los productos
desinfectantes de acuerdo con su uso marcado
contra estos organismos de inters de la siguiente
64
MMWR
FIGURA. fin de la resistencia de los microorganismos a los productos qumicos germicidas disminuyendo
Organismo
Procesamiento de Nivel Requerido

Esterilizacin
Las esporas bacterianas --------------Bacillus stearothermophilus Bacillus

atrophaeus micobacterias
--------------------------------------------------Mycobacterium tuberculosis no
lipdicos o virus pequeos
- La FDA esterilizante / desinfectante de

alto nivel (= CDC esterilizante /
desinfectante de alto nivel)
------ desinfectante de hospital EPA con la
reivindicacin tuberculicida (= CDCdesinfectante de nivel intermedio)
virus de la polio virus

Coxsackle rinovirus Hongos
Aspergilo
Candida
bacterias vegetativas-------------------Staphylococcus especies de

pseudomonas especies de Salmonella
especies de lpidos o virus medianas
desinfectante de hospital EPA

(CDC = desinfectante de bajo nivel)
virus de la inmunodeficiencia
humana Virus del herpes simple
de la hepatitis B y la hepatitis C
Coronavirus
Fuente: Adaptado de Bond WW, Ott BJ, Franke K, McCracken JE. El uso eficaz de germicidas qumicos lquidos en los dispositivos mdicos; problemas de diseo de
instrumentos. En: Block SS, ed. La desinfeccin, esterilizacin y conservacin. 4 ed. Philadelphia, PA: Lea & Gebiger 1991: 1100.
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Memorando de entendimiento entre la FDA y la EPA: Aviso
en materia de regulacin de responsabilidad- mutuo de
germicidas qumicos lquidos destinados a ser utilizados en
dispositivos mdicos. Rockville, MD: Departamento de Salud
y Servicios Humanos, Servicio de Salud Pblica, Food and
Drug Administration, Agencia de Proteccin Ambiental de
Estados Unidos de 1993 de Estados Unidos.
A-2. Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA).
Medidas provisionales para el registro de productos
antimicrobianos / germicidas qumicos lquidos con
reivindicaciones de uso de dispositivos mdicos en el marco
del memorando de entendimiento entre la EPA y la FDA.
Humanos, la Administracin de Drogas y Alimentos de 1994
de Estados Unidos.
onible en
http://www.fda.gov/cdrh/ode/
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Partes 152, 156, y 158. Exencin de determinadas
sustancias plaguicidas a partir Federal de Insecticidas,
Fungicidas y Rodenticidas requisitos. Modificada 1996.
Registro Federal 1996; 61: 8876-9.
A-5. Departamento de Trabajo de EE.UU., Administracin de
Seguridad y Salud. 29 CFR Parte 1910.1030. La exposicin
ocupacional a patgenos transmitidos por la sangre;
pinchazos y otras lesiones cortopunzantes; regla final.
Registro Federal de 2001; 66: 5317-25. Con las
modificaciones e incluye 29 CFR Parte 1910.1030. La
sangre; regla final. Registro Federal de 1991; 56: 64174-82.
Disponible
en
http:
//
www.
osha.gov/SLTC/dentistry/index.htm
l.
Vol. 52 / RR-17
66
MMWR
sesenta y cinco
apndice B
apndice C
Vacunas Se recomienda cuando el personal de salud-Care (HCP)

Mtodos de esterilizacin y desinfeccin Elementos cuidado del
paciente y superficies ambientales *precauciones
y
Vacuna
programa de dosis
indicaciones
contraindicaciones
principales
Consideraciones Especiales
la aplicacin
deoservicios
saludel
No tiene efectos
teraputicos
adversosdesobre
virus de
la de
hepatitis
B (VHB) infectados
por
Ambiental
Tipo
elementosuperficies
personas;cuidado
rentabilidad
de la
del de cribado antes
vacunacinpaciente
para la susceptibilidad a HBV
depende de los costos de la vacunacin y la
prueba de anticuerpos y la prevalencia de la
inmunidad en el grupo de los vacunados
potenciales; personal de atencin de la salud que
tienen contacto permanente con pacientes o
sangre debe verificarse 1-2 meses despus de
completar el esquema de vacunacin para
determinar la respuesta serolgica. Si la
vacunacin no induce adecuada anti-HBs (> 10
mUI / ml), una segunda
Esterilizacin
Vapor, calor seco, vapor qumico no saturado
Noserie
aplicade la vacuna se
Destruye todos los microorganismos,
Heat-tolerante
crtico y
La alta temperatura de
Antecedentes de hipersensibilidad
El PS que tiene contacto con los
Anual sola dosis de vacunacin
Influenza
incluidas las esporasIM
bacterianas.
semicrtico Se recomienda para las mujeres que estarn en el
calor-automatizado
anafilctica a los huevos o a otros
pacientes en alto riesgo o que
segundo o tercer trimestre del embarazo durante
con la vacuna actual.
vacuna
gas xido dede
etileno, esterilizacin
por plasmade la vacuna.
componentes
trabajan en instalaciones
la temporada
de gripe y las mujeres en cualquier
(Inactivada) 1
Sensible al calor
crtico y
semicrtico etapa del embarazo que tienen condiciones
Baja temperaturaatencin crnica; HCP con edad>
50 aos o que tienen condiciones
mdicas crnicas que se asocian con un mayor
qumicos. El glutaraldehdo, glutaraldehdos
Sensible al calor
crtico
mdicas de altoesterilizantes
riesgo.
riesgo
dey influenza.
inmersin en lquido ^
con fenol, perxido de hidrgeno, perxido de hidrgeno con
semicrtico
cido peractico,
peractico
El PS que han nacido
durante cido
o
El sarampin, las paperas, la rubola (MMR) es la
El embarazo; ^ inmunocomprometidos
Una dosis administrada por va
vacuna contra
despus de 1957 sin la
vacuna recomendada, si los destinatarios son
estado (incluyendo el virus de la
subcutnea (SC); segunda dosis>
el virus del
documentacin de 1) la recepcin
tambin propensos a ser susceptibles a la rubola
inmunodeficiencia humana [VIH]
4 semanas ms tarde.
sarampin
de 2 dosis de vacuna viva en o
o parotiditis; personas vacunadas durante 1963infectados con personas con
despus de cumplir un ao, 2) el
1967 con
inmunosupresin severa);
Nivel alto
Termodesinfectora
Sensible
al
calor
No aplica
Destruye todos los microorganismos,
sarampin diagnosticado por un
1)
vacuna contra
el sarampin-virus
antecedentes de reacciones
desinfeccin
semicrtico
pero no necesariamente un nmero
mdico, o 3) pruebas de
muerto solo,
anafilcticas
despus
de
la
ingestin
Heat-automatizado
elevado de esporas bacterianas.
laboratorio de inmunidad. Vacuna
2)
la vacuna con virus muertos, seguido
de gelatina
la nivel.
recepcin de la
esterilizantes qumicos
deoalto
tambin debe considerarse
para / desinfectantes
de la vacuna de virus vivo, o 3) una
neomicina;
o reciente
recepcin de
El
glutaraldehdo,
el
glutaraldehdo
con
fenol,
perxido
de
todos los PS que no tienen
vacuna de tipo desconocido, debe
productos
sanguneos que contienen
hidrgeno,
perxido
de
hidrgeno
con
cido
peractico,
inmersin Liquid ^ninguna prueba
de inmunidad,
ortoftalaldehdo
incluyendo los nacidos antes de
1957.
Una dosis SC; no de refuerzo.
MMR es la vacuna recomendada.
vacuna
El
contacto
del
lquido
IntermedioDestruye las bacterias vegetativas y la
Agencia de EE.UU. de Proteccin
Ambiental
No crtica con sangre visible
superficies de
estado;
historia(EPA)
de reaccin
contra el
HCP
cree
susceptibles
pueden
ser
nivel
mayora de los hongos y virus. Inactiva
desinfectante de hospital registrado
en demanda
de la
contacto clnica;
anafilctica
despus
de
la
ingestin
de
virus de las
vacunados;
los
adultos
nacidos
desinfeccin
bovis. Mycobacterium No
etiqueta de la actividad antituberculosa
ejemplo, losde la
derrames de
gelatina o(por
la recepcin
antes
de
1957
pueden
necesariamente capaz de matar las
productos que contienen cloro,
compuestos de amonio
sangre en las
neomicina.
considerarse inmunes.
esporas bacterianas.
cuaternario con alcohol, fenlicos, yodforos, productos a
superficies de
Una dosis SC; no de refuerzo.
Las mujeres embarazadas cuando han sido
vacuna
base de cloro registrado por El
la EPA
^)
mantenimiento
embarazo; ^ inmunocomprometidos
HCP,
tanto
hombres
como
vacunados
o
que
quedan
embarazadas dentro de
contra el
estado; historia de reaccin
mujeres,
que
carecen
de
la
las
4
semanas
de
la
vacunacin debern ser
virus de la
anafilctica despus de la recepcin
documentacin de recepcin de
asesoradas sobre riesgos tericos para el feto; Sin
La hepatitis BThree dosis horario
recombinantadministered por va intramuscular
*Proceso
vacuna (IM) en el deltoides; 0,1,6
Resultado
segunda dosis se administra 1 mes
despus del primera dosis; tercera
dosis administrada 4 meses
despus de la segunda. Las dosis
de refuerzo no son necesarios para
las personas que han desarrollado
anticuerpos adecuados para el
antgeno de superficie de hepatitis
B (anti-HBs).
personal de atencin de la salud

(HCP) con riesgo de exposicin
a sangre
y fluidos corporales.
Mtodo
vacuna viva en o despus de

cumplir un ao, o la falta de
evidencia de laboratorio de
inmunidad puede ser vacunado.
Los adultos nacidos antes de 1957
pueden considerarse inmunes,
excepto en mujeres en edad frtil.
Historia de reaccin anafilctica a la

levadura del pan. El embarazo no es
una contraindicacin.
Ejemplos
embargo, el riesgo de malformaciones rubola

asociada a la vacuna entre estas mujeres es
insignificante. MMR es la vacuna recomendada.
Debido a que el 71% -93% de las personas
estado;
historia
de
reaccin
nacidas en EE.UU. sin antecedentes de varicela
HCP sin historia confiable de
anafilctica despus de la recepcin
son inmunes, las pruebas serolgicas antes de la
varicela o de laboratorio, pruebas
de la neomicina o gelatina; reciente
vacunacin podra ser rentable.
recepcin de productos sanguneos
que contienen anticuerpos; salicilato
de uso debe evitarse durante 6
semanas despus de la vacunacin.
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RR-13) 52.
Varicela-zoster
de virus vivo
vacuna
Dos dosis de 0,5 ml SC de 4-8

semanas de edad, si> 13 aos.
* Una norma federal emitida en diciembre de 1991 bajo la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo ordena que la vacuna contra la hepatitis B se pondr a disposicin a costa del empleador para todos
los HCP ocupacionalmente expuestos a sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. La Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional requiere que los empleadores hacen disponibles,
las vacunas de la hepatitis B, evaluaciones y procedimientos de seguimiento de conformidad con las recomendaciones actuales de los CDC.
Las personas inmunodeprimidas, debido a las deficiencias inmunes, infeccin por VIH, leucemia, linfoma, cncer generalizado; o personas que reciben corticosteroides terapia with
inmunosupresores, frmacos alquilantes, antimetabolitos; o las personas que reciben la radiacin.
^ La vacunacin de mujeres embarazadas despus podra ser preferible el primer trimestre para evitar la asociacin coincidente con abortos espontneos, que son ms comunes durante el primer
.trimester. Sin embargo, no hay efectos adversos en el feto se han asociado con la vacunacin de la gripe.
11
Una vacuna contra la influenza viva atenuada (LAIV) es aprobado por la FDA para las personas sanas de 5-49 aos. Debido a la posibilidad de transmisin del virus de la vacuna entre los
destinatarios de la LAIV a otras personas y en la ausencia de datos sobre el riesgo de la enfermedad y entre las personas inmunodeficientes infectados con el virus LAIV, se prefiere la vacuna
antigripal inactivada para el PS que tiene contacto cercano con inmunocomprometidos personas.
Nivel bajo
desinfeccin
Destruye la mayora de las

bacterias vegetativas, ciertos
hongos y virus. No inactiva
Mycobacterium bovis .
El contacto del lquido
EPA-desinfectante de hospital registrado sin demanda de la

etiqueta con respecto a la actividad antituberculosa. ** La
Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional tambin
requiere que dice la etiqueta del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y el virus de la hepatitis B potencia (VHB) para
las superficies de contacto clnicos (por ejemplo, compuestos
de amonio cuaternario , algunos compuestos fenlicos,
algunos yodforos)
No crtica y sin sangre visible
superficies de
contacto clnica;
las superficies de
mantenimiento
Vol. 52 / RR-17Recommendations y Reports67
* EPA y la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) regulan germicidas qumicos utilizados en los centros de atencin de la salud. La FDA regula los esterilizantes qumicos utilizados en
dispositivos mdicos crticos y semicrticos, y la EPA regula esterilizantes gaseosos y lquidos desinfectantes qumicos utilizados en superficies no crticas. La FDA tambin regula los dispositivos
mdicos,
ible en 1)incluidos
2)
Y 3)
http://www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm,
http://www.fda.gov/cdrh/index.html
t germlab.html.
El tiempo de contacto es la nica variable crtica para distinguir el proceso de esterilizacin de la desinfeccin de alto nivel con los esterilizantes qumicos lquidos aprobados por la FDA. FDA
define un desinfectante de alto nivel como esterilizante utilizado en las mismas condiciones de contacto como la esterilizacin a excepcin de un tiempo de inmersin ms corto (C-1).
La afirmacin tuberculicida se utiliza como punto de referencia para medir la potencia germicida. La tuberculosis (TB) es transmitida a travs de la va area y no por las superficies del entorno
y, en consecuencia, el uso de estos productos en superficies ambientales no juega ningn papel en la prevencin de la propagacin de la tuberculosis. Debido a que las micobacterias tienen entre
los niveles intrnsecos ms altos de resistencia entre las bacterias vegetativas, virus y hongos, cualquier germicida con una demanda tuberculicida en la etiqueta (es decir, un desinfectante de
nivel intermedio) se considera capaz de inactivar un amplio espectro de patgenos, incluyendo gran parte organismos menos resistentes, incluyendo patgenos de la sangre (por ejemplo, VHB,
virus de la hepatitis C [VHC], y el VIH). Es esta capacidad de amplio espectro, en lugar de la potencia especfica del producto contra las micobacterias, que es la base para los protocolos y
normas que dictan el uso de productos qumicos para la desinfeccin tuberculicidas superficie.
^ productos a base de cloro que se encuentran registrados en la EPA como desinfectantes de nivel intermedio estn disponibles comercialmente. En la ausencia de un producto a base de cloro
registrado por la EPA, una solucin fresca de hipoclorito de sodio (por ejemplo, leja de uso domstico) es un germicida de nivel intermedio barato y eficaz. Concentraciones en el intervalo de 500
ppm a 800 ppm de cloro (1: 100 dilucin del 5,25% de leja y agua del grifo, o aproximadamente% taza del 5,25% blanqueador en 1 galn de agua) son eficaces en superficies ambientales que
han sido limpiados de contaminacin visible. Equipo de proteccin personal adecuado (por ejemplo, guantes y gafas) deben ser usados en la preparacin de las soluciones de hipoclorito (C-2.C3). Se debe tener precaucin, ya que las soluciones de cloro son corrosivos para los metales, especialmente aluminio.
** Los germicidas etiquetados como "desinfectante de hospital" sin un reclamo tuberculicidas pase las pruebas de potencia para la actividad contra tres microorganismos representativos:
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Salmonella choleraesuis.
referencias
C-1. Administracin de Alimentos y Drogas. Orientacin para la
industria y los reguladores de la FDA: contenido y el
formato de la notificacin previa a la comercializacin [510
(k)] Las presentaciones para los esterilizantes qumicos
lquidos / desinfectantes de alto nivel. Rockville, MD:
Departamento
de
Salud
y
Servicios
Humanos,
Administracin de Alimentos y Drogas, 2000. Disponible en
397.pdf.
patgenos; pinchazos y otras lesiones cortopunzantes; regla

final. Registro Federal de 2001; 66: 5317-25. Con las
modificaciones e incluye 29 CFR Parte 1910.1030. La
sangre; regla final. Registro Federal de 1991; 56: 64174-82.
Disponible
en
http:
//
www.
osha.gov/SLTC/dentistry/index.htm
l.
C-3. CDC. Directrices para el control de infecciones del medio
ambiente en los centros de salud: recomendaciones de los
68MMWRDecember 19, 2003
Morbilidad and Mortality Weekly Report

Recomendaciones y ReportsDecember 19, 2003 / vol. 52 / N RR-17
Continuando Educacin Actividad patrocinada por los CDC Directrices para el Control de
infecciones en establecimientos de salud de atencin odontolgica - 2003
VENCIMIENTO - 19 diciembre de 2006
Debe completar y enviar el formulario de respuesta
electrnicamente o por correo antes del 19 de diciembre de
2006, para recibir crditos de educacin continua. Si su
respuesta a todas las preguntas, usted recibir una carta de
concesin durante 2,0 horas Educacin Mdica Continua de
crdito (CME); 0.2 Unidades de Educacin Continua (CEU); 2.2
crdito. Si devuelve el formulario electrnicamente, recibir

crdito educativo inmediatamente. Si enva el formulario,
recibir crdito educativo en aproximadamente 30 das. No se
cobra por participar en esta actividad de educacin continua.
INSTRUCCIONES
Por Internet
1. Lea este MMWR (Vol. 52, RR-17), que contiene las respuestas
correctas a las preguntas que comienzan en la pgina
siguiente.
Ir a la pgina de Internet MMWR Educacin Continua en
<Http:
//
www.cdc.gov/mmwr/cme/conted.html>
.
Seleccionar qu examen que desea tomar y seleccionar si
desea registrar para obtener crditos de EMC, EUC o CNE.
Rellenar y enviar el formulario de inscripcin.
Seleccionar las preguntas del examen. Para recibir crditos
de educacin continua, debe responder todas las preguntas.
Preguntas con ms de una respuesta correcta te indicar que
Por correo o fax

1. Lea este MMWR (Vol. 52, RR-17), que contiene las
respuestas correctas enel preguntas que comienzan en
la pgina siguiente.
Complete toda la informacin de registro en el formulario de
respuesta, incluyendo sunombre, direccin postal, nmero de
telfono
y
direccin
de
correo
electrnico,
si
available.Indicate si se est inscribiendo por EMC, EUC o
CNE credit.Select sus respuestas a las preguntas, y marca las
letras correspondientes enel medio de respuesta. Para recibir
5. crditos de educacin continua, que mustanswer todas las
preguntas. Preguntas con mas de un answerwill correcta que
le
indiquen
que
"todas
las
anteriores".
6.
Firmar y fechar el formulario de respuesta o una fotocopia del
ACREDITACIN
Educacin Mdica Continua (CME). CDC est acreditado por el Consejo de Acreditacin para Educacin Mdica Continua (ACCME)
para proporcionar educacin mdica continua para los mdicos. CDC designa esta actividad educativa para un mximo de 2,0 horas
en la categora 1 crdito hacia Premio de Reconocimiento del mdico AMA. Cada mdico debe reclamar slo aquellas horas de
crdito que l / ella realmente pas en la actividad educativa.
Unidad de Educacin Continua (CEU). CDC ha sido aprobado como un proveedor autorizado de programas de educacin continua y
de formacin de la Asociacin Internacional para la Educacin Continua y Formacin y premios 0.2 unidades de educacin continua
(CEU).
Continui ng ng Nurs Educacin (CNE). Esta actividad durante 2,2 horas de contacto es proporcionada por los CDC, que est
C ENTROS
PARA EL
C ONTROL
P REVENCIN
DE
E NFERMEDADES S EGURA S ALUDABLE
GENTE
CE-2
MMWR
____________________________________________Meta
____________________________________________
Apellido
objetivos
Este MMWR proporciona recomendaciones sobre las prcticas de control de infecciones para la configuracin de la odontologa. Estas
recomendaciones fueron preparadas por el personal del CDC despus de consultar con el personal de otras agencias federales y
especialistas en control de infecciones dentales. El objetivo de este informe es reducir al mnimo el riesgo de transmisin de
enfermedades en los centros de atencin de la salud dental a travs de una mejor comprensin y prctica de las estrategias de control
de infecciones basadas en la evidencia. Al trmino de esta actividad de educacin continua, el lector debe ser capaz de: 1) una lista de
los principales componentes de un programa de control de la infeccin por el personal de la salud en el entorno dental; 2) medidas de la
Respuesta
MMWR de
Educacin
lista clave para prevenirFormulario
la transmisin dede
agentes
patgenos transmitidos
por la
sangre; 3) describir los elementos clave del
Nombre de pila
Permanente
de crdito 19 de de diciembre de,
1.
Los componentes de un programa de control de la

G. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con
2003
/ vol.
No.dental
Directrices RR-17
el del funcionamiento correcto de un
infeccin por el personal
de la
salud en52
una /
clnica
respecto para
a la supervisin
Calle o apartado postal
Cajaincluir cul Control
deben
de las siguientes?
esterilizador?
de Infecciones en centros de salud de
A.la educacin de control de infecciones y la formacin para
qumico debe ser colocado en un rea visible
atencin
odontolgica - 2003 H. Undelindicador
el personal dental.
paquete antes de la transformacin de la
Apartamento
o
Suite
esterilizacin.
B.vacunas adecuadas contra las enfermedades prevenibles
Para recibir crditos de educacin continua,
debe
I. Una prueba de esporas indicador biolgico debe ser
por vacunacin.
1. proporcionar su informacin de contacto;
procesado a travs de un ciclo de esterilizacin por lo
C. prevencin de la exposicin
y el manejopostal
post exposicin
Ciudad
Estado
2. indicar Cdigo
su eleccin de EMC, EUC o crdito CNE; menos una vez a la semana.
estrategias.
3. responder a todas las preguntas de la prueba;
J. Una prueba de control de indicador biolgico que coincida
D. Las polticas relativas a las restricciones de trabajo y
4. firmar y fechar este formulario o una fotocopia del
mismo;
con el mismo lote de la prueba de esporas debe ser
Nmero de telfono enfermedades relacionadas
Nmero de faxcon el trabajo.
5. enviar su hoja de respuestas el 19 de diciembre presentada
del 2006.
con la prueba de esterilizacin de esporas.
E. Confidencialidad de las evaluaciones mdicas relacionadas
La falta de cumplimentacin de estos elementos
puede resultar en
K. evaluaciones mecnicas del tiempo de ciclo de
con el trabajo para el personal dental.
un retraso o el rechazo de su solicitud de crdito
de
educacin
esterilizacin y la temperatura deben ser monitoreados.
F. Todo lo de arriba.
continua.
L. Todo lo de arriba.
2. Cul de los siguientes es cierto respecto a las
M. Bajos a los desinfectantes de nivel intermedio utilizados
precauciones de control de infecciones estndar?
Marque uno
para limpiar superficies
ambientales. . . (Indique todos los
A.Las precauciones estndar son estrategias utilizadas para
que aplican.)
CME
reducir el riesgo de transmisin de agentes patgenos
N. inactivar rpidamente los virus de la inmunodeficiencia
en el entorno sanitario.
de
humana y virus de la hepatitis B en las superficies de
B.Las precauciones estndar deben ser utilizados en el
crdito
contacto
y
de
limpieza
clnicos.
cuidado de todos los pacientes, independientemente de
O. debe ser registrado por CEU
la FDA.
su condicin infecciosa.
P. se utilizan despus de la eliminacin inmediata de
C. Expandido o se utilizan precauciones basados en la
contaminacin de la sangre o de la sustancia del cuerpo
transmisin ms all de las precauciones estndar para
sobre una superficie.
interrumpir la propagacin de ciertos patgenos.
Q. son apropiados para la desinfeccin de suelos, segn el
D. Las precauciones estndar se aplican a la exposicin a
tipo de contaminacin.
la sangre, todos los fluidos y secreciones corporales
R. todo lo de arriba.
(excepto el sudor), piel no intacta y membranas
S. A, C, y D son correctas.
mucosas.
E.Todo lo de arriba.
Direccin de correo electrnico
F. Ninguna de las anteriores.
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3
.4
.5
.6
.7
.8
.
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Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con

respecto a agua de la unidad dental?
U. Si el agua
es la fuente que entra en la lnea de
Complete los
adecuados
para
indicar sus respuestas. Recuerde,
usted municipal
debe responder
3. Los factores a considerar
enbloques
la evaluacin
de la
necesidad
flotacin de la unidad dental, salida siempre cumple con
a todas las
para recibir
crditos de aeducacin continua!
de seguimiento despus
depreguntas
una exposicin
ocupacional
la calidad del agua potable.
sangre o los fluidos corporales incluyen. . .
V. El lavado de las lneas de agua para> 2 minutos al inicio
A. el tipo de exposicin.
del da reduce la biopelcula en las lneas de agua.
B.el tipo de fluido corporal.
W. Los dentistas deben consultar con el fabricante de la
C. el estado de infeccin por patgenos de la sangre de la
unidad o sistema de suministro de agua dental para
fuente.
determinar el mejor mtodo para mantener la calidad
D. la susceptibilidad de la persona expuesta.
del agua ptima.
E. todo lo de arriba.
X. agua de la unidad dental pueden entregar de forma fiable
F. Ninguna de las anteriores.
la calidad del agua ptima cuando se utiliza para el
riego durante un procedimiento quirrgico.
4. Cul de los siguientes no se usa generalmente como
equipo de proteccin personal cuando anticipando las
Y. Todo lo de arriba.
salpicaduras de sangre o fluidos corporales?
Z. A, B, y D son correctas.
A.Chaqueta de manga larga.
AA. Cul de los siguientes es verdadera con respecto a una
B.Guantes.
evaluacin del programa de control de la infeccin clnica
C. Cubre cabeza.
dental?
D. gafas de proteccin o visera.
AB. Un mtodo para asegurar un ambiente de trabajo
E.Mscara facial.
seguro debe estar en su lugar para reducir el riesgo de
infecciones asociadas a la salud para el cuidado de los
5. Cul de los siguientes no es cierto en relacin con los
guantes?
pacientes y, entre las exposiciones ocupacionales entre
A. Ciertos lociones para las manos pueden afectar a la
el personal de atencin de la salud dental.
integridad de los guantes.
AC. Evaluacin
de
un
programa
debe
incluir
la
B. El uso de guantes reemplaza la necesidad de lavarse las
manos.
documentacin de las evaluaciones peridicas de
C. Se recomienda utilizar guantes quirrgicos estriles
observacin, la revisin de las listas de verificacin
para procedimientos quirrgicos orales.
] D. La
] Administracin
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] Fde Alimentos
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(FDA)
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CE-4
MMWR
22. Las estrategias de enseanza utilizadas en este informe

(texto, figuras, cuadros y tablas) fueron tiles.
A. Totalmente de agree.D. Discrepar.
B. Agree.E. Muy en desacuerdo.
C. Ni de acuerdo ni en desacuerdo.
33. El contenido de esta actividad era adecuado para mis

necesidades educativas.
34. Totalmente de agree.D. Discrepar.
35. Agree.E. Muy en desacuerdo.
36. Ni de acuerdo ni en desacuerdo.
23. En general, la presentacin del informe ha mejorado mi

capacidad para entender el material.
37. La disponibilidad de crdito de educacin continua influy

en mi decisin de leer este informe.
38. Totalmente de agree.D. Discrepar.
39. Agree.E. Muy en desacuerdo.
24. Totalmente de acuerdo.

25. De acuerdo.
29.
30.
31.
32.
27. Discrepar.
28. Muy en
desacuerdo
Estas recomendaciones afectarn mi prctica.

Totalmente de agree.D. Discrepar.
Agree.E. Muy en desacuerdo.
Ni de acuerdo ni en desacuerdo.
41. Cmo se enter acerca de esta actividad de educacin

continua?
42. Internet.
43. Publicidad (por ejemplo, hoja de datos, la cubierta
MMWR, boletn o revista).
44. Compaero de trabajo / supervisor.
45. presentacin de la conferencia.
46. MMWR suscripcin.
47. Otro.
o * * i * plataforma nal: adj

(Rij p- '- un -1) 1: siendo la primera
orsource ejemplo, de que una copia,
reproduccin o traduccin se
pueden realizar;
vase tambin el MMWR.
saber lo que importa.
MMWR
Semanal
MMWR
El Mortality Weekly Report (MMWR) Serie Morbilidad y es preparado por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades
(CDC) y est disponible de forma gratuita en formato electrnico y sobre una base de suscripcin de pago para la copia en papel.
Para
recibir
una
copia
electrnica
cada
semana,
enve
un
mensaje
de
correo
electrnico
a
listserv@listserv.cdc.gov.
El contenido del mensaje debe leer SUBscribe mmwr-toc. copia electrnica

tambin est disponible desde el servidor de World-Wide Web de los CDC en http://www.cdc.gov/mmwr o desde
un
servidor
de
protocolo
de
transferencia
ftp://ftp.cdc.gov/pub/publications/mmwr.
de
archivos
de
CDC
en
Para la suscripcin de copia en papel, pngase en

contacto con el Superintendente de Documentos, Oficina de Imprenta del Gobierno de EE.UU., Washington, DC 20402; llamar
por telfono a 202-512-1800.
Los datos en el MMWR semanal son provisionales, sobre la base de los informes semanales a los CDC por los departamentos de salud
estatales. La semana concluye la presentacin de informes al cierre de operaciones el viernes; datos compilados en una base
nacional son liberados oficialmente al pblico el viernes siguiente. Direccin preguntas sobre la serie MMWR, incluyendo el material
para ser considerado para su publicacin, al Editor, la serie MMWR, Mailstop C-08, CDC, 1600 Clifton Rd, N. E., Atlanta, GA 30333.;
llamar por telfono a 888-232-3228.
Todo el material en la serie MMWR es de dominio pblico y puede ser utilizado y reimpreso sin permiso; pero debe citarse como
fuente, sin embargo, se aprecia.
y U.S. Oficina de Impresin del Gobierno: 2004-633-140 / 4-00056 Regin IV ISSN: 1.057 a 5.987

Directrices para Control Infecciones en Establecimientos de Salud Odontologica 2003

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Recomendaciones y ReportsDecember 19, 2003 / vol. 52 / N RR-17

Directrices para el control de infecciones en

INTERIOR: Examen de Educacin Continua

Directrices para el control de infecciones

Prevencin de Enfermedades (CDC),

Examen de la Investigacin relacionadas con el control infeccin dental

boca preprocedimiento de enjuague para

Se revisaron los principios y prcticas. Siempre

gotas (por ejemplo, salpicaduras) que contiene

gotita, o el contacto de transmisin (por ejemplo,

el compromiso y la responsabilidad de todos

Las recomendaciones anteriores

Control en el personal de salud, 1998. Am J

Bioburden: carga microbiolgica (es decir, el

cate agentes que destruyen microorganismos

dispositivo implantable: dispositivo que se

culturas; VIH o medio de cultivo que contiene

la importancia del programa. Los materiales

Los programas de inmunizacin

relacionados con el trabajo (en su caso) para

Condiciones mdicas, enfermedades

Restringir el contacto con el paciente y pngase en contacto con el entorno del

La infeccin por citomegalovirus

Hasta el alta cesa

Restringir el contacto con el paciente, el contacto con el entorno del paciente,

Hasta que los sntomas se resuelven

Restringir desde el cuidado de los pacientes en alto riesgo.

Hasta que los sntomas determinacin; consultar con las autoridades de

la infeccin por enterovirus

Restringir desde el cuidado de los bebs, recin nacidos y pacientes

Restringir el contacto con el paciente, el contacto con el entorno del paciente,

Hasta 7 das despus del inicio de la ictericia

No hay restriccin ^; consulte las regulaciones estatales. Las precauciones

El personal con aguda o crnica de hepatitis B e antigenemia

No lleve a cabo procedimientos invasivos riesgo de exposicin hasta que el

No hay restricciones a la actividad profesional. ^ Personal de salud positivos para el

Hasta el antgeno de la hepatitis B e es negativo

Manos (panadizo herptico)

Restringir el contacto con el paciente y pngase en contacto con el entorno del

Evaluar la necesidad de restringir el cuidado de los pacientes en alto riesgo.

Virus de inmunodeficiencia humana; el personal que realiza

No lleve a cabo procedimientos invasivos riesgo de exposicin hasta que el

Hasta que las lesiones se curan

Excluir del deber

Hasta 7 das despus de que aparezca la erupcin

Postexposicin (personal susceptible)

Excluir del deber

Excluir del deber

Desde el quinto da despus de la primera exposicin a travs de

Excluir del deber

Hasta el 9 de das despus del inicio de la parotiditis

Postexposicin (personal susceptible)

Excluir del deber

De los doce das despus de la primera exposicin a travs de veintisis

restriccin del trabajo

Restringir el contacto con el paciente

Excluir del deber

Desde el principio de la etapa catarral travs tercera semana despus de la

Postexposicin (personal asintomtica)

No hay restriccin, la profilaxis recomendada

Postexposicin (personal sintomtico)

Excluir del deber