MARES AVILA CHANEL NESTOR

FICHAS DE INFECTOLOGA

TUBERCULOSIS
Vencer a la tuberculosis, ahora y para siempre Maler director de la OMS 1982
Epidemiologa
Es la endemia que ms personas ha infectado
2000 M de infectados (1/3 de la poblacin )
20 M de enfermos
10 M de caso nuevos
2 M mueren por ao
menor expectativa de vida: 10% menos con HIV
Moratlidad 50% a 5 aos sin tratamiento
Argentina: - Incidencia: 14.000-16,000 casos nuevos por ao.
NO Jujuy, salta, chaco + casos.
Tasa de mortalidad: 3,3/00.000
Caractersticas de las Micobacterias:
Se multiplican por divisin binaria
M. Tuberculosis se divide en 20-22 hs
Aerobio estricto
T C ptima 37C
Son muy pequeos llegan fcilmente al pulmn
Diseminacin hemolinftica
Acido Alcohol Resistentes
No posee factores de virulencias: ni endo ni exo toxinas. Su unidad histolgica es
el folculo de Castels
TBC menngea: pocos bacilos. 10 a la 2.
El paciente con TB abierta (cavernas) es el ms contagioso (bacilifero)
Si se halla un nio con TB hay que buscar un adulto
Transmisin via aerea DROPLETS menor a 5 micras. Residuo de la gotita de flugge,
Ingesta, Perinatal
Fisiopatologa
Una vez que ingresa al alveolo produce una alveolitis, es fagocitado por
macrofagos, el microorganismos escapa a los mecanismos de destruccion.
1-Curacion espontanea (Primo infeccion) Complejo
de GHON o Componente parenquimatoso o
Componente ganglionar
o Linfangitis
En el nio es ms ganglionar, en el adulto ms parenquimatoso.
2- Enfermar de TBC 1ria es la del nio o localizada
en bases, lbulos inferiores, cursa con fibrosis

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o Disemina siembra latente al azar o Es
la del nio ( mas frecuente)
Via linfatica es contenida en ganglios (respuesta) granuloma queda latente
-En inmunosupresion -nuevo contacto activacion
3- TBC post primaria
Necrosis caseosa lesiones, predomina en lbulos superiores.
Erosion de bronquiosEsputo bacilos contagio
Esta esla forma del adulto clasica que
consulta o 85% forma
pulmonar o 15-20% Formas
extrapulmonares.
o Leves( 1- pleural , 2- ganglionar
cutanea) o Graves ( miliar, meningea,
renal, osea vertebral)
Clinica
Bacilifero: aquel que es bacteriolgicamente + por esputo (baciloscopia, tose y
expectora bacilos
Sintomtico Respiratorio: Paciente mayor de 12 aos que tose y expectora por ms de
15 das.
1-TBC pulmonar: Fiebre vespertina continua que dura varias semanas, no supera los
38,5-7C. Se acompaa de astenia, anorexia, prdida progresiva de peso, sudoracin.
Facie ectica.
Dado que a veces orada los vasos (aneurisma de rasmussen) hay expectoracin
hemoptoica (Dx diferencial con Aspergillus)
Tos y expectoracin (ms de 15 das)
Hemoptisis
Disnea: si tiene lesiones muy extensas, o fibrosis pulmonar, o derrame pleural
masivo
Derrame pleural
Matidez-Submatidez
Rales crepitantes, roncus, sibilancias localizadas
Disfona
2-TBC Pleural: insidioso, derrame pleural serofibrinosos. Dolor pleuritico en puntada
de costado. Tos seca, temperatura, disnea.
3-TBCGanglionar: HIV cadenas cervicales, supraclaviculares, laterales cervicales.
Con crecimiento gradual tendencia ala coalescencia y fistulizacion.
Diagnostico por biopsia / PAAF cultivo y baciloscopia., histologa.
4-TBC Renal: oligosintomatica, orina acida piocitos, abacteriana. Puede simular una
IU. Disuria, dolor lumbar, imgenes fibrosis, tiramientos en espina de rosa
5- TBC Osea vertebral: toma el disco y la cara anterior delos cuerpos vertebrales.
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6-TBC Menngea:
Ms frecuente en nios y adolescentes. Diseminacin hematogena. Llega al
SNC y hace 1-Granulomas en plexos coroideos MEE aguda
fulminante.
2-Tuberculoma signos focales (pares, paresias, plejias) Es subaguda. Evoluciona
a lo largo de las semanas, meses. Pasa por 3 etapas:
Prodrmoica: aparte del componente sistmico, cefalea que no es muy fuerte,
cambios de carcter, la persona se torna indiferente al medio, pierde rendimiento,
actitudes bizarras, irritabilidad, tendencia al sueo.
Etapa meningtica: alteracin del sensorio, coma, rigidez de nuca, signo de
Kerning, de instalacin progresiva, se comprometen los pares craneanos y dan
paresias asimtricas. El que primero se paresia es el sexto par dando estrabismo
convergente. Dilatacin ventricular, puede haber parlisis de todos los otros pares.
Fase paraltica: Decorticacin, descerebracin, pulgar incluido
Complicaciones
1- Hidrocefalia
2- Plejias
3- Pares craneales
Anlisis del LCR:
Citrino, por alta proteinas, opalescente.
Pleiocitosis mixta (-70 elementos)
Glucosa disminuda pero nunca a niveles indosables
Protenas mayor a 1 gr%
Pleocitosis linfocitaria por 100
Hipocloruroraquia patognomonico.
Reaccin de Pandy francamente positiva (dosa Ig)
Ziel-Nielsen y cultivo usualmente negativos.
Se puede hacer PCR
ADA
Cultivo 30% +
Clasificacin de casos de TB:
A-Categora I: Casos nuevos
Caso nuevo de TB pulmonar Directo positivo (Tincin Ziel.Nielsen +)
Caso de TB pulmonar con Directo negativo, sntomas positivos y RX de Tx
positiva.
Caso de TB extrapulmonar severa TB multiresistente: a Isoniacida y Rifampicina.
B-Categora II: Terapia previa
Caso de TB con tto mayor a 1 mes, abandono mayor 2 meses y reinicio posterior
con directo positivo. Hacer prueba de resistencia.
Caso de TB con tto completo (curado) con recada y Directo positivo

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C-Categora III: Caso nuevo
Caso nuevo de TB pulmonar con directo negativo no incluido en categora I
Caso de TB extrapulmonar severa
D-Categora IV: Fallo
Fracaso: directo positivo al 5to mes o, positivo luego de comenzado el tto
supervisado
TB Crnica: Directo positivo o Cultivo positivo persistente durante el tto
supervisado
Diagnostico
Unico de certeza: el cultivo El resto de orientacin:
Epidemiologico ( edad, contacto con TBC, BCG, contacto )
Contacto: aquel que esta / convive + de 4 hs por dia + de 5
dias Clinico
Laboratorio
A-Rx
torax BPPD
Prueba de la Tuberculina:
PPD: derivado proteico purificado de un extracto de cultivo de M tuberculosis.
Valora la inmunidad celular
Reaccin de hipersensibilidad retardada (TIPO 4) frente a componentes Ags de las
micobacterias.
Indica contacto previo (no enfermedad) Es de valor pronostico
Se coloca en el 1/3 medio del antebrazo, cara ventral, una inyeccin intradrmica de
2 a 5 unidades tuberculnicas (UT) de PPD.
La respuesta se lee 48-72 hs (ppula)
Interpretacin:
Positiva: ppula mayor a 10 mm (infectado
con Mt) o Sospechosa: entre 5-10 mm o
Negativa: menor a 5 mm ( en HIV es +) o
Anrgica: sin presencia de ppula.
C-Laboratorio general
D-Laboratorio especializado:
1-Baciloscopia Segn toma de muestra

Ganglio se lo tritura con arena y se lo tie

Esputo esputo inducido LBA- puncion transtraqueal , Qx a cielo

abierto

Orina ( 3 freasco x 3 dias)se centrifuja y se tie)

Lavado gastrico en menores de 11 aos (deglute) Se tie con ZN:

1- Fijacin calor
2- Tincion con Fucsina (Rojo )
3- Decoloracion con acido alcohol (los bacilos no se decoloran, quedan rojos ) 4Tincion con azul de metileno.
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2- Cultivo
Medio L-J, tardan 30 -45 dias
Bac tec 15 dias
3- PRC, lisis centrifugacion
Tratamiento
Drogas Antituberculosas: o Isoniacida (H) 5 mg/K/da VO EA:
neuritis, hepatopata o Rifampicina (R) 10 mg/K/da por
VO. EA: Alergia, hepatopata o Pirazinamida (Z) 25
mg/K/da VO. EA: hepatopata o Estreptomicina (S) 15
mg/K/da IM. EA: ototoxicidad, nefritis o Etambutol (E)
25 mg/k/da VO 1 fase; 15 mg/K/da 2 fase
R
I
P
ET
Hepatotoxica
Hepatotoxica
Hepatotoxica
Neuritis optica
Alergia
Neuritis optica
10 mg/kg
5mg/kg
25mg/kg
25mg/kg
Alternativas: Cuando el bacilo es multirresistenteCapreomicina, Cicloserina, PAS,
Fluorquinolonas nuevas (gati y moxi), Rifabutina, Rifapentina
Clasico
1-Fase de induccion: 4 drogas HERZ 2 meses
2-Fase de consolidacion: 2 drogas 7 meses HR
Abreviado: 6 meses. 2 meses con 4 drogas (HERZ) y 4 meses con 2 drogas (HR)
Monitorear una vez por semana Funcion renal y funcion hepatica
Vacuna BCG: no previene la infeccin ni la enfermedad sino las formas
graves. (Miliar, osea vertebral, meningea, renal)
Control de Foco
Estudio de contactos de un caso confirmado de TB, es decir los convivientes y otras
personas que tengan contacto estrecho y prolongado (+4 hs por dia +de 5 dias)
Estudia a los contactos con
1- PPD
2- Clinica
3- Rx torax
Quimioprofilaxis: Isoniacida 300 mg (5mg/kg/da) durante 6 meses.

La quimioprofilaxis puede ser:

Primaria: con PPD negativa para evitar la infeccin.
Secundaria: PPD positiva para evitar la enfermedad Indicaciones de Quimioprofilaxis:
Infectados recientes: conversin de la PPD menor a 2 aos.
Contactos con PPD + de casos bacilferos
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Enfermos con TB crnica inactiva

Pacientes con HIV
DBT, transplantados, silicticos, gastrectomizados
Portadores de enfermedades malignas
Pacientes con dficit de inmunidad celular
Pacientes inmunosuprimidos o que reciban corticoterapia.
Vacuna BCG:
Intradrmica
Suspensin de bacilos vivos de Mt bovis atenuados por 230 traspasos en medios de
cultivo.
No previene la infeccin sino las fromas graves
Disminuye la multiplicacin del Bacilo de Koch en el pulmn
Disminuye el compromiso ganglionar
Reduce la diseminacin hematgena
Disminuye la TB menngea
Proteccin 70% de los vacunados.