Fisiologia Mdica E.

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TEMA 10 (2): MOTILIDAD Y SECRECIN GSTRICA

3. PROCESOS MOTORES
El estmago respecto a la motilidad tiene diversas funciones:
-

Llenado gstrico
Movimientos de mezcla y propulsin
Vaciamiento

3.1 LLENADO GSTRICO

En este proceso el estmago proximal se relaja, almacena y mezcla el
alimento con el jugo gstrico. Durante este tiempo se separa el contenido
por densidades.
El llenado gstrico tiene la funcin de
almacenar el contenido alimentario y es
el inicio de la digestin proteica y en
menor medida de la digestin de la
grasa. Despus el contenido restante
llamado quimo pasar al duodeno.
El mecanismo de llenado gstrico comienza con una onda peristltica en la
faringe que relaja el fundus y el cuerpo
gstrico. El contenido alimentario
produce una distensin de la pared
que genera reflejos vagales, que
parten desde el estmago hacia el
tronco del encfalo y vuelven al
estmago para activar al SNE. El SNE
libera xido ntrico (NO) y pptido
intestinal absortivo (PIV), produciendo la relajacin tnica receptiva del estmago proximal (fundus y cuerpo). No
aumenta la presin intragstrica, evitando problemes de reflujo gastroesofgico.
La distensin llega hasta el lmite de relajacin gstrica completa (08-15L). Hasta
que la ocupacin no se aproxime a este lmite, la presin dentro del estmago se
mantendr baja. A medida que llegan los alimentos, se separan por densidades:
abajo los lquidos, en medio los slidos y arriba las grasas (ltimas en salir del
estmago).

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3.2 MOVIMIENTOS DE MEZCLA Y PROPULSIN

La distensin de la pared gstrica distal estimula contracciones fuertes
(ondas de constriccin o mezcla) que empiezan en el estmago distal
y llegan al antro, donde se hacen ms fuertes (reflejo vago vagal y
mientrico local). Las contracciones empujan el contenido hacia el
ploro. Algunas se hacen muy intensas dando lugar a anillos
peristlticos de constriccin, que favorecen la mezcla de las
secreciones y "machacan" el contenido contra las paredes del
estmago y el ploro.
El esfnter pilrico es muy estrecho y adems, cuando la onda se
aproxima al ploro el propio msculo pilrico se contrae, dificultando
el vaciamiento. En consecuencia, la mayor parte del contenido del
antro comprimido por el anillo peristltico, retrocede en un procesoo
llamado retropropulsin. Los ciclos de propulsin y retropropulsin
reciben el nombre de bomba pilrica y continan hasta que el tamao
de las partculas es suficiente para pasar el esfnter pilrico y ser
vaciadas al duodeno.
Estos movimientos permiten la digestin mecnica del contenido gstrico. Los alimentos sern disgregados poco a
poco hasta el punto que solo podrn atravesar el ploro los alimentos que tengan un dimetro inferior a un
milmetro debido al grado de relajacin del ploro.
A medida que el estmago va vacindose, disminuye el estmulo de distensin y la liberacin de gastrina, por tanto
se frena la actividad de la bomba pilrica.

3.3 VACIAMIENTO GSTRICO

Las intensas contracciones peristlticas del antro provocan el vaciamiento del
estmago, a la vez que el ploro opone una resistencia variable. Solo pasarn
partculas que tengan un dimetro inferior a un milmetro. El vaciamiento
gstrico depende de tres factores:
1. Grado de actividad de la bomba pilrica (mayor actividad, mayor

vaciamiento)
2. Grado de relajacin del ploro
3. Seales inhibitorias del intestino delgado: frenan el vaciamiento

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La velocidad de vaciamiento ha de ser adecuada para que el quimo pueda ser procesado en el duodeno. El
vaciamiento gstrico se produce em este orden: lquidos hidratos de carbono (GIP pptido inhibidor de
gastrina, GLP1 pptido similar al glucgeno) protenes (CCK) grasas
El contenido gstrico tiene diferentes periodos de latencia en el estmago segn el tipo de contenido, los alimentos
que ms rpido se vacan son las soluciones con glucosa, seguidas de las soluciones proteicas y por ltimo el
alimento slido.

3.4. REGULACIN DEL VACIAMIENTO GSTRICO

La velocidad de vaciamiento est regulada por seales procedentes del estmago y del duodeno pero este ltimo
es ms potente, de forma que el contenido alimentario no llegue nunca en una proporcin superior a la que el
intestino delgado es capaz de digerir y absorber.

FACILITADORES (AUMENTAN LA BOMBA PILRICA):

- Reflejos mientricos locales y vago- vagales
- Gastrina: el sistema parasimptico libera gastrina, aumenta
dbilmente el vaciamiento.
INHIBIDORES (DISMINUYEN LA ACTIVIDAD DE LA BOMBA PILRICA Y
CONTRAEN EL PLORO):
- Reflejos entero-gstricos:
1. Locales: duodeno plexo mientrico estmago.
2. Estimulacin simptica (siempre que hay una
estimulacin simptica hay una contraria
parasimptica, ya que dentro de la mdula
espinal existen conexiones directas en
ndulos).
3. Inhibicin vago-vagal.
- Control hormonal (composicin del quimo):
o pH cido: secretina, somatostatina disminucin
de la gastrina
o cidos grasos y proteinas: CCK
o Hidratos de carbono: PIG (pptido inhibidor
gstrico), GLP-1 (pptido similar al glucgeno)
o Hiperosmolaridad: libera secretina
- Disminucin de la distensin, gastrina.

(ms explicado )

FACILITADORES (AUMENTAN LA BOMBA PILRICA):

- Reflejos mientricos locales y vago-vagales

El aumento del volumen en el estmago estimula su vaciamiento, no a causa del incremento de la presin, sino por
la distensin de la pared gstrica, que produce reflejos mientricos locales que acentan mucho la actividad de la

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bomba pilrica, a la vez que inhiben la accin del ploro. Tambin los reflejos vago-vagales estimulan el plexo
mientrico.
-

Liberacin de gastrina

La distensin de la pared gstrica y la presencia de algunos alimentos en el estmago (productos de digestin de

protenas) estimulan la liberacin por la mucosa antral de gastrina, que adems de potenciar la secrecin de cido
estimula de forma dbil el vaciamiento (actividad de la bomba pilrica).

INHIBIDORES:
- Reflejos enterogstricos del duodeno

Cuando los alimentos penetran en el duodeno, desencadenan

reflejos nerviosos del duodeno en el estmago que reducen el
vaciamiento cuando el quimo es excesivo. Siguen 3 vas:
1. Inhibicin local por el SNE. Del duodeno al estmago, a
travs del SN mientrico.
2. Estimulacin simptica. Mediante los nervios
extrnsecos que van desde los ganglios simpticos
prevertebrales para regressar a travs de las fibras
nerviosas simpticas inhibidoras hacia el estmago.
3. Inhibicin vago-vagal. En menor medida, a travs de los
vagos que conducen impulsos al tronco del encfalo, donde inhiben las seales excitatorias normales
transmitidos al estmago por estos nervios.
Los estmulos que activan los reflejos inhibitorios enterogstricos son:
1. Distensin del duodeno
2. Irritacin de la mucosa duodenal. Los reflejos enterogstricos son sensibles a la presencia de irritantes
cidos en el quimo duodenal, y se activan enrgicamente en solo 30 segundos. Por ejemplo, siempre que
el pH del quimo duodenal desciende por debajo de 3,5-4, los reflejos suelen bloquear la llegada de nuevos
contenidos cidos procedentes del estmago, hasta que el jugo pancretico y otras secreciones consiguen
neutralitzar el quimo duodenal.
3. Acidez del quimo duodenal
4. Osmolaridad del quimo. Los lquidos hipotnicos e hipertnicos (sobretodo los ltimos) desencadenan los
reflejos inhibitorios, evitando un flujo rpido de lquidos no isotnicos hacia el intestino delgado, y, por
tanto, cambios rpidos de las concentraciones de electrolitos en el LEC del organismo durante la absorcin
del contenido intestinal.
5. Productos de degradacin del quimo. Los productos de degradacin de las protenas despiertan reflejos
enterogstricos; al reducir la velocidad del vaciamiento gstrico, el duodeno y el intestino delgado tienen
tiempo suficiente para la digestin de las protenes.

Control hormonal (composicin del quimo). Adems de la respuest automtica y rpida nerviosa, tambin
hay hormones que inhiben segn la composicin del quimo.

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Si el pH del quimo es cido bajan los niveles de gastrina y se libera secretina (liberada por las clulas
S de la mucosa duodenal, un potente inhibidor de la bomba pilrica), y somatostatina (inhibe el
vaciamiento porque disminuye la movilidad).
Presencia de cidos grasos y protenas: se libera CCK (producida por la mucosa yeyunal en
respuesta a la presencia de grasas detectades por quimioreceptores, ya que inhibe la motilidad).
As, vemos como no solo el duodeno regula el ritmo de vaciamiento.
Presencia de hidratos de carbono. Secrecin de PIG (pptido inhibidor gstrico, porcin alta del
intestino, en respuesta a grasas e hidratos; inhibe la motilidad). Tambin un pptido semejante al
glucagn tipo 1.
Hiperosmolaridad. Si el quimo tiene muchos solutos se inhibe el vaciamiento, aunque no se conoce
muy bien la seal.

3.5. CONTRACCIONES DE HAMBRE

Durante los procesos intedigestivos aparecen en el tubo digestivo los complejos motores vibratorios. Son un patrn
elctrico y motor que se inicia en el estmago unes tres horas despus de las comidas y recorre todo el intestino
delgado. Dependen de las clulas marcapasos de Cajal, hay muchas de estas clulas y unas en concreto pueden
producir 15-20 contracciones por minuto en ausencia de alimento. En el momento que ingerimos algn alimento
estas contracciones cesan.
Su funcin es vaciar restos de comida, secreciones y clulas descamadas, manteniendo la luz gstrica e intestinal
neta durante el intervalo entre ingestas. En el intestino delgado se absorber la mayor parte del agua. Los alimentos
slidos no digeribles (>3mm) son vaciados con estas contracciones ya que provocan la relajacin completa del
ploro.
*La motilina (no importante) tiene la funcin de contraer el msculo liso en ayuno regulando la motilidad
interdigestiva. Facilita as el vaciamiento gstrico dbil.
*La Ghrelina se libera cuando el estmago est vaco, produce la sensacin de hambre y estimula el
vaciamiento gstrico al activar contracciones y reajar el esfnter.

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RESUMEN
1. Almacenamiento
2. Digestin de:
- Protenas (pepsina)
- Grasas (lipasa gstrica)
- Proteoglicanos (gelatasa)
3. Por la acidez del jugo gstrico:
- Desnaturalizacin de protenas
- Transformacin pepsingeno
- Pepsina
- Accin bactericida
- Mantiene el Fe+2 en estado reducido
- Se estimula la secrecin de la bilis y el
jugo pancretico
4. Secrecin mucosa alcalina: proteccin
5. Absorcin del agua y el alcohol
6. Produccin del factor intrnseco
7. Funcin endocrina
- Gastrina y somatostatina
- Motilina y ghrelina

4. VMITO O EMESIS
Es un acto reflejo fisiolgico que consiste en la evacuacin rpida y forzada del contenido gstrico o gastrointestinal
de manera retrgrada por la boca.
Los vmitos son el medio por el cual el tramo alto del tubo digestivo se libera de su contenido cuando una de sus
regiones se irrita o distiende en exceso o cuando se encuentra hiperexcitable. La dilatacin o la irritacin excesivas
del duodeno constituyen un estmulo muy potente para el vmito. Las seales sensitivas que inician el vmito
proceden sobretodo de la faringe, el esfago, el estmago y las primeras porciones del intestino delgado. Los
impulsos nerviosos se transmiten por las vas aferentes, tanto vagales como simpticas, a diversos ncleos
distribuidos por el tronco del encfalo que en conjunto se conocen como centro del vmito. Desde all, los
impulsos motores que, de hecho, provocan el vmito se transmiten desde el centro del vmito por los pares
craneales V, VII, IX, X y XII ala parte alta del tubo digestivo, por los nervios vago y simpticos a la parte inferior y por
los nervios raqudeos al diafragma y a los ncleos abdominales.
Es un acto reflejo controlado y coordinado por el centro bulbar del vmito que contiene dos centros:
-

Centro del vmito

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Zona quimiosensible (rea postrema)

Para que se produzca el vmito es necesario que:

o

Antiperistaltismo: Contrario al peristatismo, el contenido va del intestino delgado estmago esfago

boca.
El preludio del vmito. En las primeras fases de la irritacin o distensin gastrointestinales excesivas se
inicia un antiperistaltismo que precede al vmito en muchos minutos. Antiperistaltismo significa que los
movimientos peristlticos se dirigen hacia la parte superior del tubo digestivo, en lugar de hacia su porcin
inferior. Estos movimientos comienzan incluso en regiones tal alejadas como el leon y las ondas
antiperistlticas retroceden por el intestino a una velocidad de 2 a 3 cm/s. Este proceso puede propulsar
realmente una gran cantidad de contenido intestinal, devolvindolo hasta el duodeno y el estmago en un
perodo de 3 a 5 min. A continuacin, cuando estas zonas altas del tubo digestivo, sobretodo el duodeno,
se distienden sufienciente, dicha distensin se convierte en el factor que inicia el acto del vmito.
*Todo contenido gstrico txico situado desde la fascia de Treitz hacia arriba es expulsado en forma de
vmito.
* Todo contenido gstrico txico situado desde la fascia de Treitz hacia abajo es expulsado en forma de
diarrea.
Contraccin forzada y mantenida de los msculos abdominales
Apertura del cardias
Cierre del ploro

o
o
o

4.2. FINALIDAD DEL VMITO

Acta como un mecanismo de defensa natural, eliminando el exceso de alimento ingerido o material txico desde
el estmago e intestino delgado. Es un mecanismo de defensa que acta similarmente al reflejo de la deglucin.

4.3. CAUSAS DEL VMITO

ALTERACIONES ABDOMINALES AGUDAS:

Abdomen quirrgico apendicitis, colectitis aguda, obstruccin intestinal, peritonitis.

Gastritis, lcera gstrica, gastronoma (tumor de estmago), sobrecarga gstrica.
Hepatitis, insuficiencia heptica
Pancreatitis
ALTERACIONES CON INDIGESTIN CRNICA
- lcera pptica no complicada
- Aerofagia, meteorismo
- Intolerancia a los alimentos
INFECCIONES AGUDAS SISTMICAS CON FIEBRE
- Bacterias
- Virus
- Parsito
ALTERACIONES DEL SNC
-

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Con aumento de presin intracraneal vmito en proyectil, edema, hidrocefalia, tumores

(*Vmito en proyectil: el aumento de presin dentro del crneo se transmite al bulbo y presiona el
centro bulbar del vmito, producindolo.)
Alteracin del aparato laberntico: mareo, vrtigo.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipertensin arterial
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Diabetes mellitus acidosis metablica
TOXINAS Y MEDICAMENTOS

4.4. MECANISMO DE CONTROL DEL VMITO

Interrelacin del centro bulbar del vmito (C.B.V.) con:
- rea quimio-receptora desencadenante (Z.Q.D) base del cuarto ventrculo sin
barrera hematoenceflica, por tanto, muy sensible a sustancias txicas.
- reas perifricas de descarga:
o Centros conrticales y aparato laberntico (cinetois o mareo)
o Sistema lmbico: olor, visin, estrs.

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4.5. ETAPAS CLNICAS DEL VMITO

1. NUSEA: disminuye la actividad motora gstrica
2. ARCADA: inspiracin forzada con cierre de la glotis y contraccin de los msculos abdominales
3. VMITO O EMESIS: regurgitacin

4.6. MECANISMO DEL VMITO

1. ESTMULO DEL CENTRO BULBAR DEL VMITO (C.B.V)

Va SNA
o Simptico
o Parasimptico
Va sangunea: Z.Q.D

2. NUSEA

Sensacin desagradable
Disminuye la actividad motora gstrica

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Relajacin del cardias y el fundus

Aumento de la presin del duodeno, antiperistaltismo y reflujo al estmago y esfago

3. ARCADA

Inspiracin profunda con la glotis cerrada aumento de la presin (-) del trax dilatacin del cardias y
el esfago
Contracciones progresivas y mantenidas de los msculos abdominales y antro aumento de la presin
intraabdominal.
Avance del contenido gstrico o gastrointestinal hacia la boca por:
o Diferencia de presiones, p(-) trax y p(+) abdomen.
o Antiperistaltismo esofgico.

4. VMITO O EMESIS
Se produce por la elevacin del paladar blando cierre reflejo de la glotis
inhibicin de la respiracin eliminacin del contenido gstrico o
gastrointestinal por la boca.

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