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Melo SCCS, Prates L, Carvalho MDB, Marcon SS, Pelloso SM. Alteraes citopatolgicas e fatores de risco
ARTIGO
para a ocorrncia do cncer de colo uterino. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):602-8. ORIGINAL

ALTERAES CITOPATOLGICAS E FATORES DE

RISCO PARA A OCORRNCIA DO CNCER DE COLO UTERINO

Simone Cristina Castanho Sabaini de MELOa

Letcia PRATESb
Maria Dalva de Barros CARVALHOc
Sonia Silva MARCONd
Sandra Marisa PELLOSOe

RESUMO
O objetivo do estudo foi verificar alteraes citopatolgicas e fatores de risco para o cncer de colo uterino em
mulheres usurias do Sistema nico de Sade de um municpio de pequeno porte do norte do Paran, de 2001 a
2006. Trata-se de um estudo observacional transversal descritivo. A coleta de dados foi realizada com os resultados dos exames, pronturios e entrevistas. Foram realizados 6.356 exames e 65(1,02%) apresentaram alteraes.
Dos exames realizados, 4.869 (70,8%) foram em mulheres de 25 a 59 anos. 38,5% dos exames apresentaram Neoplasia
Intraepitelial Cervical (NIC) I, 32,3% NIC II e 18,5% NIC I e Papiloma Vrus Humano (HPV). Foram entrevistadas 25 mulheres, a maioria apresentou algum fator de risco como: tabagismo, doenas sexualmente transmissveis,
uso de anticoncepcional hormonal, nmero de parceiros, incio precoce da atividade sexual. Conclui-se pela necessidade de aes educativas mais efetivas no sentido de reduzir as alteraes principalmente entre as mulheres
adolescentes.
Descritores: Cncer do tero. Esfregao vaginal. Sade da mulher.

RESUMEN
El objetivo del estudio fue verificar alteraciones citopatolgicas y factores de riesgo para la ocurrencia del cncer de cuello de
tero en mujeres atendidas por el Sistema nico de la Salud de una ciudad de pequeo porte en la Regin Norte de la
Provincia de Paran, Brasil en el perodo de 2001 al 2006. Se trata de un estudio observacional transversal descriptivo. La
recoleccin de los datos fue realizada con los resultados de los exmenes, prontuarios y entrevistas. Fueron realizados 6.356
exmenes y 65(1,02%) presentaron alteraciones. De los exmenes hechos 4.869 (70,8%) fueron compuestos de mujeres con
edades entre los 25 y los 59 aos. Un total de 38,5% de los exmenes presentaron Neoplasia Intra-epitelial del Cuello Uterino
(NIC) I, 32,3% NIC II y 18,5% NIC I y Virus de Papiloma Humano (HPV). Fueron entrevistadas 25 mujeres, la mayora
present factores de riesgo como: tabaquismo, enfermedades de transmisin sexual, uso de anticonceptivo hormonal, nmero de
parejas sexuales, inicio precoz de la actividad sexual. Se concluyen como necesarias acciones educativas para efectivamente
producir la reduccin de las alteraciones antes de todo entre mujeres ms jvenes.

Descriptores: Neoplasias uterinas. Frotis vaginal. Salud de la mujer.

Ttulo: Alteraciones citopatolgicas y factores de riesgo para la ocurrencia del cncer de cuello de tero.

Mestre em Cincias da Sade, Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Norte do Paran (UENP), Campus Luz
Meneghel, Bandeirantes, Paran, Brasil.
b
Mestre em Cincias da Sade, Docente do Curso de Farmcia da Faculdade de Ensino Superior Ing (UNING), Maring, Paran, Brasil.
c
Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento de Medicina e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, Paran, Brasil.
d
Doutora em Filosofia da Enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade
da UEM, Maring, Paran, Brasil.
e
Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UEM,
Maring, Paran, Brasil.
a

Melo SCCS, Prates L, Carvalho MDB, Marcon SS, Pelloso SM. Alteraes citopatolgicas e fatores de risco
para a ocorrncia do cncer de colo uterino. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):602-8.

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ABSTRACT
The aim of the present study was to verify the occurrence of citopathological alterations and risk factors of Uterine Cervical
Neoplasm in women attended by SUS the Public Healthcare System in a district situated in the North of Paran State,
Brazil from 2001 to 2006. It was a descriptive transversal observational study. The data collection consisted in collection
of test results from medical records and interviews. It was achieved 6.356 tests and, 1.02% (65) of the women examined
presented alterations. From the tests made 4.869 (70,8%) were from women aged between 25 and 59 years. And 38,5% of the
tests presented Cervical Intraepithelial Neoplasm (CIN) I, 32,3% CIN II, 18,5% CIN I and Human Papiloma Virus (HPV).
It was interviewed 25 women from the total sample. Most of them presented a risk factor as: smoking habits, sexually
transmitted diseases, use of hormonal contraceptive, number of sexual partners, early sexual intercourse. This study concludes
that is required educative and more effective actions in order to reduce the alterations, meanly among teenagers.

Descriptors: Uterine neoplasms. Vaginal smears. Womens health.

Title: Citopathological alterations and risk factors for uterine cervical neoplasm.

INTRODUO
O cncer de colo uterino (CCU) ainda um
problema de sade pblica em pases em desenvolvimento, pois apresenta altas taxas de prevalncia e mortalidade em mulheres de nvel scioeconmico baixo e em fase produtiva de suas vidas. Estas mulheres, uma vez doentes, ocupam leitos hospitalares, o que compromete seus papis no
mercado de trabalho e as priva do convvio familiar, acarretando um prejuzo social considervel(1).
De modo geral, o CCU corresponde cerca de
20% de todos os tipos de cncer em mulheres, sendo atualmente o segundo cncer mais comum no
sexo feminino, no mundo. Em alguns pases em desenvolvimento, ocupa a primeira posio na classificao de todos os cnceres entre as mulheres, ao
passo que, em pases desenvolvidos, atinge o sexto
lugar(2).
Em termos de incidncia da doena, as estimativas do Instituto Nacional de Cncer (INCA)
apontam, para o Estado do Paran, uma taxa de
25,11 casos novos estimados por 100.000 mulheres em 2008(3).
O principal fator associado com a ocorrncia
de CCU a infeco pelo papilomavrus humano
(HPV)(4). H co-fatores que aumentam o potencial
de desenvolvimento do cncer genital em mulheres infectadas pelo papilomavrus como o nmero
elevado de gestaes, o uso de contraceptivos orais,
o tabagismo e outras doenas sexualmente transmitidas (HIV e clamdia)(5).
A partir de 1943 passou-se a utilizar o exame
de citologia diagnstica, proposta pelo Dr. George
Papanicolau, para deteco e preveno do CCU,
analisando-se as alteraes celulares das regies
da crvix e vagina, quando da presena de qual-

quer doena que afete a regio, alm das alteraes apresentadas nas diferentes fases do ciclo
menstrual. O exame citolgico recebeu esta denominao de exame de Papanicolau devido ao sistema de colorao utilizado(4).
As leses precursoras do CCU apresentamse em diferentes graus evolutivos, do ponto de vista cito-histopatolgico, sendo classificadas como
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de graus
I (leses de baixo grau), II e III (leses de alto
grau)(5), mas so curveis em at 100% dos casos
quando tratadas precoce e adequadamente. A deteco precoce, pela realizao do exame citolgico de Papanicolau, tem sido uma estratgia segura
e eficiente para modificar as taxas de incidncia e
mortalidade deste cncer(6). Quando o rastreamento
realizado dentro de padres de qualidade, apresenta uma cobertura de 80% para o cncer invasor
e, se as leses iniciais so tratadas, a reduo da
taxa de cncer cervical invasor pode chegar a 90%(7).
No Brasil, o Ministrio da Sade (MS) definiu que o exame colpocitopatolgico deve ser realizado em mulheres de 25 a 59 anos de idade, ou
que j tenham tido atividade sexual mesmo antes
desta faixa de idade, uma vez por ano e, aps 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada trs
anos(7).
O diagnstico precoce e o xito no rastreamento do CCU e de suas leses precursoras dependero, alm de outros fatores, da acuidade e
preciso em diagnosticar corretamente leses
neoplsicas e pr-neoplsicas verdadeiras, daqueles casos que no apresentem qualquer tipo de alterao epitelial(8).
A alta incidncia de CCU no Paran atingindo mulheres em faixa etria produtiva necessita ser investigada de maneira sistemtica, pro-

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curando relaes entre a doena e as variveis scio-demogrficas, de risco e da eficincia dos servios de sade.
Nesse sentido, este estudo teve como objetivo verificar as alteraes nos resultados dos exames de Papanicolau, bem como levantar os fatores
de risco, de mulheres usurias do Sistema nico
de Sade (SUS), de um municpio do norte do Paran, de 2001 a 2006.

freqncia das variveis definidas. O clculo da

porcentagem da cobertura de exames realizados
foi feito sobre 80% da populao de 25 a 59 anos
conforme preconizado pela Organizao Mundial
da Sade (OMS).
Esta pesquisa foi submetida ao Comit de
tica e Pesquisa da Universidade Estadual do Norte do Paran Campus Luiz Meneghel em Bandeirantes, Paran, com aprovao sob nmero 79/07.

MTODO

RESULTADOS

Trata-se de um estudo observacional transversal e descritivo realizado em um municpio do

Norte do Paran, no perodo de janeiro de 2001 a
dezembro de 2006. A localidade possui aproximadamente 33.720 habitantes, sendo 7.443 mulheres
na faixa etria de 25 a 59 anos.
O servio pblico de sade composto por
quatro Equipes de Sade da Famlia e uma Unidade Bsica de Sade Central onde realizado exclusivamente atendimento materno-infantil, chamado de AMI.
A coleta de dados consistiu de trs etapas, sendo a primeira delas a obteno dos resultados dos
exames de preventivo atravs dos livros de registro. Estes livros ficam no AMI e neles so transcritos os resultados dos exames, bem como nome e
endereo das pacientes. O preenchimento feito
pela enfermeira responsvel ou pelas tcnicas em
enfermagem.
A segunda etapa foi verificar os pronturios
das pacientes para levantar fatores de risco. Apenas as seguintes informaes constavam nos pronturios: estado civil, faixa etria, nmero de filhos
e aborto. Considerando a escassez e pouca representatividade disponveis neste instrumento realizou-se uma terceira etapa. Esta ltima consistiu
em localizar as mulheres que apresentaram alteraes nos exames para participarem de uma entrevista. Para esta etapa utilizou-se um questionrio estruturado com perguntas fechadas que abordaram hbitos tabagistas, uso de anticoncepcional
hormonal, incio da vida sexual, nmero de parceiros, doenas sexualmente transmissveis e data do
ltimo exame citopatolgico. O endereo foi adquirido atravs do banco de dados da Secretaria
Municipal de Sade do municpio.
Os dados foram tabulados em planilha Excel
e processados em microcomputador utilizando o
programa Statistica 7.1 aplicando-se o clculo da

No perodo de estudo foram realizados 6.356

exames de citologia onctica, sendo que 65 (1,02%)
das mulheres apresentaram alteraes celulares
epiteliais escamosas e glandulares. Do total de exames realizados 4.869 foram em mulheres de 25 a
59 anos.
Conforme mostra a Tabela 1 observa-se que
a cobertura por ano dos exames de preventivo do
cncer baixa.
Tabela 1 Distribuio do nmero de exames realizados no AMI, segundo populao feminina de 25 a 59 anos, por ano e respectiva cobertura. Bandeirantes, PR,
2001-2006.
Ano

Nmero de exames

2001
2002
2003
2004
2005
2006

1204
1290
611
577
623
564

16,2
17,3
8,2
7,7
8,4
7,6

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Bandeirantes, Paran.

Em relao s alteraes ocorridas verificouse que a de maior freqncia foi referente NIC I
(38,5%) e NIC II (32,3%) (Tabela 2).
Em relao ao estado civil obteve-se informao de 62 mulheres, ficando distribudas em 49
(79%) casadas, 12 (19,4%) solteiras e 01 (1,6%) em
unio consensual. Perdas ocorreram por no encontrar esta informao no pronturio de 03 mulheres.
Quanto faixa etria, das 65 mulheres que
mais apresentou alterao foi dos 25 aos 59 anos
46 (70,8%), seguida da faixa dos 19 aos 24 anos
08 (12,3%), menor que 19 anos 06 (9,2%) e 60 anos
ou mais 05 (7,7%).

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Tabela 2 Distribuio do nmero de casos segundo alteraes no exame Papanicolau. Bandeirantes, PR, 2001-2006.
Alteraes

Nmero de casos

NIC I
NIC II
NIC I + HPV
NIC III
HPV
NIC II + HPV
Cncer in situ

25
21
12
04
01
01
01

38,5
32,3
18,5
6,2
1,5
1,5
1,5

Total

65

100

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Bandeirantes, Paran.

Legenda: NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical; HPV: Papilomavrus Humano.

As caractersticas obsttricas observadas foram: nmero de gestaes e aborto. Dessa forma,

42 (64,6%) das mulheres tinham filhos e 05 (7,7%)
delas no, sendo que 03 (7,1%) eram primparas,
39 (92,9%) eram multparas. Quanto ao aborto, 34
(52,3%) das mulheres no tiveram aborto, enquanto que outras 13 (20,0%) o tiveram. Uma perda de
27,7% ocorreu por no encontrar estas informaes nos pronturios de 18 mulheres.
Tabela 3 Caractersticas das mulheres entrevistadas que apresentaram alteraes celulares epiteliais escamosas e glandulares (N=25). Bandeirantes, PR, 20012006.
Caractersticas
Tabagista
Sim
No
Doena Sexualmente Transmissvel
Sim
No
Uso de anticoncepcional
Sim
No
Incio da vida sexual
< 19 anos
19 anos
Nmero de parceiros
1
2
3 ou mais
Data do ltimo exame citopatolgico
At 1 ano
Mais de 1 ano

12
13

48
52

12
13

48
52

19
06

76
24

20
05

80
20

11
07
07

44
28
28

23
02

92
08

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Bandeirantes, Paran.

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Os dados coletados na entrevista de 25 mulheres quanto a hbitos tabagistas, uso de anticoncepcional hormonal, incio da vida sexual, nmero
de parceiros, doenas sexualmente transmissvel e
data do ltimo exame citopatolgico so observados na Tabela 3.
DISCUSSO
Este estudo mostrou baixa cobertura do exame Papanicolau no municpio pesquisado, pois a
meta estabelecida pela OMS de no mnimo 80%
da populao de 25 a 59 anos(9). Apesar dos dados
serem apenas das unidades bsicas de sade, no
atingindo os servios particulares, a cobertura est
aqum do proposto. Estudos relatam que a diminuio da incidncia de cncer do colo uterino
proporcional preveno por meio do exame de
Papanicolau, desde que existam programas efetivos e organizados(2,10).
As justificativas para uma baixa cobertura no
podem ser creditadas apenas na insuficincia das
tecnologias ou das polticas de sade. preciso o
envolvimento maior dos profissionais que atuam
na assistncia sade da mulher no sentido de proporcionar horrios mais flexivos para os exames,
evitar filas, respeitar crenas, tabus, mitos e principalmente a privacidade.
Quantos os achados de NIC I (38,5%), dados
semelhantes foram encontrados em estudo realizado com mulheres residentes da regio metropolitana do Rio de Janeiro, no perodo de janeiro de
1998 a agosto de 2005, onde a maior prevalncia
de alteraes tambm foi NIC I (38,6%)(11), e na
pesquisa de Natal, Rio Grande do Norte, no perodo de janeiro de 2000 a maro de 2004, com freqncia de alteraes de NIC I de 46,9%(8).
O cncer de colo de tero invasor evolui a
partir da NIC I, mas nem toda NIC I progride para
um processo invasor. Embora se saiba que as leses de alto grau tm uma progresso maior de
evoluir para um carcinoma, todas as NIC devem
ser consideradas leses significativas e como tal
devem ser tratadas(8). As alteraes de alto grau:
NIC II 32,3%, NIC III 6,2% apesar de terem sido registradas com freqncias menores so mais
graves e de tratamento mais complexo que o da
NIC I.
Neste estudo, 6 (9,2%) mulheres com idade
menor que 19 anos e 8 (13,2%) na faixa etria dos
19 aos 24 anos apresentaram leses precursoras

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do cncer uterino. Este nmero representa 21,5%

das mulheres com alteraes nos exames e em faixas etrias inferiores a esperada para esta doena,
cuja incidncia mxima situa-se entre 40 e 60 anos
de idade, e apenas uma pequena porcentagem ocorre antes dos 30 anos(12). Estes dados so maiores
que os de outros estudos que observaram freqncia de 6,4% de leses precursoras do cncer do colo
uterino em mulheres com a faixa etria de 15 a 29
anos(13). As adolescentes so mais vulnerveis aos
fatores de risco, por apresentarem a zona de transformao do colo localizada na ectocrvice, estando assim expostas aos agentes potencialmente associados neoplasia, tais como: mltiplos parceiros sexuais e o no-uso dos mtodos de barreira
para a contracepo e preveno de doenas sexualmente transmissveis(14).
No presente trabalho as mulheres casadas foram as que mais apresentaram alteraes. Estes
dados corroboram um estudo que aponta que as
mulheres casadas apresentam mais fatores de risco para o CCU (79%), seguidas das mulheres com
outro estado civil (17%) e das solteiras (4%)(8). Este
ponto controverso j que outros estudos indicam que no h associao entre leses encontradas nos exames e estado civil(13). Segundo um estudo, a sociedade confere s mulheres casadas em
relao s solteiras a falsa idia que so possuidoras de certo grau de imunidade s doenas sexualmente transmissveis(15). Essa idia no verdadeira, pois o que importante para a manifestao
do cncer o aumento de parceiros sexuais independente de terem vida conjugal ou de permanecerem solteiras.
A maioria das mulheres que apresentou alguma alterao na citologia iniciou a vida sexual antes dos 19 anos e relatou ter mais de um parceiro.
O incio precoce da atividade sexual considerado
como fator de risco para o CCU(10). A multiplicidade
de parceiros tambm fator predisponente, pois
gera o aumento de doenas sexualmente transmissveis(16,17). Entre estas doenas est o Papiloma vrus humano HPV(15,18,19). A presena de leses do
tipo celular epitelial se mostrou estatisticamente
significativa quando associada ao nmero de parceiros. Mulheres com parceiro nico apresentam
freqncia inferior de leses (4,9%) quando comparadas com aquelas com dois ou mais parceiros
(8,1%)(13).
As mulheres com mais de quatro filhos so as
que mais apresentam alteraes celulares nos exa-

mes(10). Os dados do presente estudo corroboram

estes achados, uma vez que, 92,9% das mulheres
pesquisadas eram multparas. Mecanismos biolgicos tais como hormonais, nutricionais e imunolgicos, explicariam a associao entre a multiparidade e neoplasia cervical. Apesar disto, faltam
estudos que elucidem o fato de que, determinados
achados histolgicos estariam mais relacionados a
caractersticas reprodutivas da mulher do que outros(20).
Em relao varivel aborto, os nmeros diferem de pesquisa realizada em Fortaleza, Cear,
que encontrou 35% das mulheres que relataram o
evento, contra 20,0% deste estudo(19).
Outro fator de risco para o cncer de tero
o tabagismo. O percentual de 52% de fumantes
encontradas inferior ao relatado em Sobral, Cear, que identificou 76,3% de tabagistas(16). O tabaco diminui significativamente a quantidade e funo das clulas de Langherans, que so responsveis pela defesa do tecido epitelial, alm de o cigarro conter mais de trezentas substncias com potencial efeito cancergeno(16,18). Mesmo sendo menor, o percentual encontrado ainda elevado considerando os malefcios do tabaco no s como precursor do cncer, mas tambm para outros agravos a ele relacionados.
O uso de anticoncepcional hormonal tambm
considerado um fator de risco para o CCU. Presume-se que com o seu uso h maior liberao sexual, pois a preocupao seria evitar uma gravidez. Das mulheres sujeitos deste estudo a maioria
(76%) relatou usar, ou ter usado anticoncepcional,
o que corroboram outros achados(19). Essa trade:
uso de anticoncepcional, liberao sexual e no concepo uma situao viciosa que precisa ser rompida de maneira a prevenir infeces precursoras
de CCU. Infelizmente, muitas mulheres confundem
o uso de anticoncepcional com preveno de doenas sexualmente transmissveis, o que acaba gerando uma situao de vulnerabilidade que precisa ser
combatida.
Outra categoria observada foi a periodicidade com que as mulheres realizavam o exame preventivo do cncer. No sentido de regular a periodicidade do exame Papanicolau nos programas de
rastreamento do CCU, o MS/INCA recomenda a
adoo de trs anos, aps a obteno de dois resultados negativos com intervalo de um ano(17). Verificou-se que 92% das mulheres que apresentaram
alteraes nos exames estavam em dia com a ci-

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tologia, sendo a ltima coletada h um ano da data

da entrevista. Este um dado importante que mostra que pelo menos as mulheres que apresentaram
alteraes estavam procurando o servio e provavelmente estavam sendo acompanhadas.

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conceito de maneira a compreender o pblico alvo e deste modo encontrar estratgias de atuao
que venham ao encontro da populao e dos servios.
REFERNCIAS

CONSIDERAES FINAIS
A cobertura do exame de citologia apresentou-se bastante baixa, estando aqum do mnimo
preconizado. A falta de informaes nos pronturios e a desatualizao nos endereos foram as grandes dificuldades encontradas para a discusso dos
achados deste estudo, limitando sobremaneira sua
generalizao. Os resultados aqui apresentados
revelam que preciso aumentar a cobertura de
citolgico de colo uterino e melhorar os dados das
pacientes nos pronturios.
Para que a quantidade de exames aumente,
campanhas devem ser realizadas, com a busca ativa de mulheres por meio de visitas regulares dos
agentes comunitrios, reunies na comunidade pelas equipes sade da famlia e aes educativas destacando a periodizao do exame preventivo do
cncer ginecolgico. A melhoria da qualidade do
servio, como a diminuio do tempo de espera para
atendimento, horrios diferenciados para as trabalhadoras e respeito privacidade so outras estratgias que devem ser utilizadas no sentido de captar esta populao para a preveno do CCU.
Quanto aos pronturios sem informaes disponveis, a conscientizao do profissional o caminho para sanar esta dificuldade, visto que este
um instrumento valioso para a paciente, mdico,
profissionais de sade e gestores. fundamental
que o profissional da sade se empodere da importncia dos dados corretos e completos, porque so
eles que vo direcionar as polticas pblicas e os
investimentos de maneira eficiente e eficaz. Para
tanto necessrio investimento constante na qualificao dos profissionais da sade.
Finalmente, especial ateno deve ser dada s
adolescentes, pois nesse perodo da vida que elas
iniciam sua vida sexual, e nem sempre fazem uso
de preservativo. A educao sexual uma das estratgias para que se consiga reduzir a incidncia
do carcinoma cervical, uma vez que sua preveno
se baseia no acesso, na educao e no conhecimento. importante destacar que o desenvolvimento de programas de educao sexual exige do profissional de sade uma postura aberta, sem pr-

1 Brenna SMF, Hardy E, Zeferino LC, Namura I. Conhecimento, atitude e prtica do exame de Papanicolaou em mulheres com cncer de colo uterino. Cad
Sade Pblica. 2001;17(4):909-14.
2 International Agency for Research on Cancer. IARC
confirms efficacy of cervix cancer screening for
women 25-65 in reducing mortality. IARC Press
Releases [Internet]. 2004 [cited 2007 Aug 13];(151).
Available from: http://www.iarc.fr/en/media-centre/
pr/2004/pr151.html.
3 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Estimativa 2008: incidncia de cncer no Brasil
[Internet]. Rio de Janeiro; 2008 [citado 2009 nov
10]. Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/
vigilancia/.
4 Tenconi PB, Becker T, Pasini A, Hass P. Estudo da
incidncia de cncer de colo de tero nas regies da
grande Florianpolis e sul do Estado de Santa Catarina e anlise da metodologia utilizada para realizao do exame. NewsLab. 2000;40:164-78.
5 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
HPV: perguntas e respostas mais freqentes [Internet]. Rio de Janeiro; 2006 [citado 2007 ago 10]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.
asp?id=327.
6 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Neoplasia intra-epitelial cervical NIC: condutas do
INCA/MS. Rev Bras Cancerol. 2000;46(4):355-7.
7 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Periodicidade de realizao do exame preventivo do
cncer do colo do tero: normas e recomendaes do
INCA. Rev Bras Cancerol. 2002;48(1):13-5.
8 Medeiros VCD, Medeiros RC, Moraes LM, Menezes
JBF, Ramos ESN, Saturnino ACR. Cncer de colo de
tero: anlise epidemiolgica e citopatolgica no estado do Rio Grande do Norte. Rev Bras Anal Clin.
2005;37(4):227-31.
9 Thuler LC. Consideraes sobre a preveno do cncer de mama feminino. Rev Bras Cancerol. 2003;49(4):
22-38.

608

Melo SCCS, Prates L, Carvalho MDB, Marcon SS, Pelloso SM. Alteraes citopatolgicas e fatores de risco
para a ocorrncia do cncer de colo uterino. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):602-8.

10 Murta EFC, Franca HG, Carneiro MC, Caetano

MSSG, Adad SJ, Souza MAH. Cncer do colo uterino:
correlao com o incio da atividade sexual e paridade. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999;21(9):555-9.
11 Veiga FR, Russomano F, Camargo MJ, Monteiro ACS,
Reis A, Tristo MA. Prevalncia das leses intraepiteliais de alto grau em pacientes com citologia
com diagnstico persistente de ASCUS. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2006;28(2):75-80.
12 Ministrio da Sade (BR), Instituto Nacional de Cncer. Recomendaes bsicas para o controle do cncer do colo do tero no Brasil. Rev Bras Cancerol.
2000;46(1):23-33.
13 Leal EAS, Leal Jnior OS, Guimares MH, Vitoriano
MN, Nascimento TL, Costa OL. Leses precursoras
do cncer de colo em mulheres adolescentes e adultas jovens do municpio de Rio Branco Acre. Rev
Bras Ginecol Obstet. 2003;25(2):81-6.
14 Mangan SA, Legano LA, Rosen CM, McHugh MT,
Fierman AH, Dreyer BP, et al. Increased prevalence
of abnormal Papanicolaou smears in urban adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151: 481-4.
15 Guedes GT, Pordeus AMJ, Digenes MAR. Anlise
epidemiolgica do Ca de colo de tero em servio de

Endereo da autora / Direccin del autor /

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Simone Cristina Castanho Sabaini de Melo
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86360-000, Bandeirantes, PR
E-mail: simonecastanho@ffalm.br

atendimento tercirio no Cear Brasil. Rev Bras

Promoc Sade. 2005;18(4):205-10.
16 S ALC. Perfil de mulheres submetidas ao exame de
Papanicolau nas USF do Bairro do Junco/Sobral
CE: contribuies da enfermagem para a promoo
da sade [monografia]. Sobral: Escola de Formao
em Sade da Famlia Visconde de Sabia, Universidade Estadual Vale do Acara; 2004.
17 Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional de Cncer. Falando sobre o cncer do colo do tero. Rio de
Janeiro; 2002.
18 Queiroz AMA, Cano MAT, Zaia JE. O papiloma vrus humano (HPV) em mulheres atendidas pelo SUS
na cidade de Patos de Minas MG. Rev Bras Anl
Cln. 2007;39(2):151-7.
19 Bezerra SJS, Gonalves PC, Franco ES, Pinheiro
AKB. Perfil de mulheres portadoras de leses
cervicais por HPV quanto aos fatores de risco para
cncer de colo de tero. J Bras Doenas Sex Transm.
2005;17(2):143-8.
20 Muller EV. Tendncia de mortalidade por cncer de
colo de tero no estado do Paran de 1980-2000 [dissertao]. Chapec: Universidade do Oeste de Santa
Catarina; 2005.

Recebido em: 11/06/2009

Aprovado em: 10/12/2009