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CONTENIDO
1. LOS SISTEMAS GLOBALES DE SANIDAD .................................................................................................... 3
1.1. SISTEMA DE SANIDAD EN LATINOAMRICA......................................................................................................... 6
1.2. EL ESTADO DE BIENESTAR Y SU EVOLUCIN........................................................................................................ 8
2. POLTICAS PBLICAS: MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 11
2.1. POLTICA Y POLTICAS PBLICAS ..................................................................................................................... 11
2.2. ASPECTOS COINCIDENTES EN LAS POLTICAS PBLICAS ........................................................................................ 12
2.3. ELEMENTOS DE LAS POLTICAS PBLICAS ......................................................................................................... 13
2.4. CONDICIONES PARA UNA BUENA POLTICA PBLICA ....................................................................................... 14
2.5. POLTICAS PBLICAS: TAXONOMA ................................................................................................................. 15
2.6. POLTICAS PBLICAS DE SALUD Y POLTICAS PBLICAS SALUDABLES ....................................................................... 17
2.7. PROBLEMAS PBLICOS, AGENDAS PBLICAS..................................................................................................... 18
2.7.1. Problemas pblicos ................................................................................................................... 18
2.7.1.1. Cmo distinguir problemas pblicos .......................................................................................... 18
2.7.2. LA AGENDA PBLICA ................................................................................................................................ 19
2.8. INGRESO DE UN PROBLEMA A LA AGENDA PBLICA ............................................................................................ 20
3. EL CICLO DE LA POLTICA PBLICA.......................................................................................................... 22
3.1. LA INFORMACIN DEL PROBLEMA Y SU ADECUACIN EN EL CICLO DE LA POLTICA PBLICA ........................................ 24
4. POLTICAS PBLICAS: GESTIN .............................................................................................................. 25
4.1. EL CICLO DE LA POLTICA EN LA FORMULACIN DE LAS POLTICAS PBLICAS............................................................. 25
4.2. GESTIN DE POLTICAS PBLICAS: HERRAMIENTAS Y HABILIDADES ........................................................................ 26
5. POLTICAS PBLICAS: FORMULACIN, METODOLOGA E INSTRUMENTOS ............................................. 28
5.1. PRIMERA ETAPA: ANALTICA ......................................................................................................................... 28
5.1.1. Procedimientos ............................................................................................................................. 29
5.1.1.1. Primer paso. Identificacin y descripcin del problema ........................................................................ 29
5.1.1.2. Segundo paso. Formulacin del problema ............................................................................................. 36
5.1.1.3. Tercer paso. Recoleccin y sistematizacin de informacin .................................................................. 37
5.1.1.4. Cuarto paso. Anlisis del entorno........................................................................................................... 41
5.1.1.5. Quinto paso. Anlisis situacional de actores .......................................................................................... 44
5.1.1.6. Sexto paso. Anlisis del problema .......................................................................................................... 50
5.1.1.7. Sptimo paso. Elaboracin del rbol de objetivos ................................................................................. 54
5.1.1.8. Octavo paso. Diseo de alternativas de solucin para el problema ....................................................... 57
5.1.1.9. Noveno paso. Anlisis de viabilidad de alternativas ............................................................................... 60
5.1.1.10. Dcimo paso. Propuesta de actividades y responsables para la implementacin de la poltica pblica
............................................................................................................................................................................ 68
Muchos pases han entendido que la presin sobre los costes generales del sistema
de salud no va a ir a menos, sino al revs, va a seguir aumentando, por lo que la
introduccin de cambios es una necesidad apremiante. De hecho, cabra
preguntarse: qu sector sigue
funcionando igual que hace cincuenta
aos?
Hemos de asumir que los avances
cientficos no van a ralentizarse, sino
todo lo contrario. Estamos en la
antesala de la revolucin gentica, la
derrota final de las enfermedades como
el cncer, el sida, los tratamientos con
clulas madre o la nanotecnologa.
Hemos de preguntarnos, desde el
actual modelo de gestin sanitaria, si
estamos preparados para dar una
respuesta eficaz y eficiente a estos
enormes retos.
Abrir debates, foros de discusin y aportar distintas visiones y experiencia es una
necesidad imperiosa cuando se trata de dar respuestas a problemas multivariables,
multifocos, donde la estrategia no es blanca o negra sera demasiado fcil,
sino donde el matiz de gris es la nota dominante.
Y todo ello sin olvidar el carcter claramente vocacional y humanista de nuestro
trabajo. Trabajamos por las personas y para ellas. Esta dimensin holstica debe
estar siempre presente en nuestra toma de decisiones. Sin este componente de
5
una sanidad equitativa, solidaria, para todos, que genera equilibrio entre territorios
y personas, justicia entre las diferentes clases sociales y que est comprometida
con las prximas generaciones, no se entender el presente documento que
pretende ser, ante todo, una gua de una experiencia de transformacin y de
reformas en la gestin sanitaria, y una presentacin transparente de un modelo de
gestin para que sirva de base y de debate ante la comunidad sanitaria.
Sin embargo, hay algunos procesos comunes a toda la regin que estn teniendo,
o van a tener, una gran influencia en el desarrollo futuro del sistema sanitario:
Estos grandes consensos provienen de las leyes de seguros sociales alemanes del
ltimo tercio del siglo XIX. Estos seguros sociales, que se financiaban con las
cuotas de trabajadores y empresarios por riesgos aislados, se extendieron en los
pases europeos occidentales y fueron alcanzando a casi todos los trabajadores y
asalariados, en general, durante la primera mitad del siglo XX.
En 1935, una ley en Estados Unidos adopt el nuevo trmino Seguridad Social,
pero, sobre todo, fue la formulacin del britnico BEVERIDGE el que confirm el
trmino y el cambio ideolgico. La Seguridad Social no tiene como fin solamente
atender los riesgos derivados de la actividad productiva en la sociedad industrial,
sino suplir las carencias del sistema contributivo.
En cuanto a la sanidad, tras el informe BEVERIDGE de 1942, se asumen sus
propuestas, aplicadas en 1946, que se caracterizan por la universalidad y gratuidad
de la sanidad, financiada fundamentalmente por los impuestos generales.
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Tras la guerra, todos los gobiernos occidentales haban aceptado una doble obligacin del
Estado: el pleno empleo y la redistribucin de la riqueza (...).
SENZ DEZ, J. I. y otros (1994). Sntesis de historia del pensamiento poltico. Madrid, Actas, p. 256.
CHATLET, F. y otros (1987). Historia del pensamiento poltico. Madrid, Tecnos. p. 158.
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atender asuntos pblicos, gestionadas por las instituciones del Estado. El punto
coincidente entre ambos es que la poltica siempre busca influir en el
establecimiento de las polticas pblicas, y que los gobiernos son los estamentos
de poder que tienen la labor de ejecutarlas.
El objetivo de los polticos, al margen de su tendencia poltica, ser llegar a
determinar polticas pblicas de su preferencia, o bloquear aquellas que no
resulten convenientes con sus intereses. Analizando las propuestas de polticas
pblicas, se puede mirar el escenario de la poltica como:
Puede existir poltica sin propuestas de polticas pblicas, de tal forma se estar ante un
sistema poltico centrado en la distribucin de poder entre los agentes polticos y sociales. La
poltica sin propuestas de polticas pblicas es ms demaggica, por tanto, menos moderna.
Pueden tambin existir polticas pblicas que no tomen en cuenta la poltica, lo que debilita la
gobernabilidad social. Por todo ello, dentro del gobierno no se puede dejar de lado a la poltica, y
fuera del mismo no se pueden obviar las polticas pblicas.
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Toda poltica contiene un curso de accin, una va, un trazado que debe ser
concretado a travs de su ejecucin, y que comnmente comprende:
Principios, elementos de doctrina que los diseadores consideran
necesarios de enunciar para dar sentido a la poltica o a sus
contenidos especficos.
Normas que suponen mandatos que deben ser cumplidos en el
proceso de implementacin y ejecucin de la poltica.
Objetivos y propsitos formulados que propone un estado o situacin
a lograr con la aplicacin de la poltica.
Las polticas estatales son los mandatos de mayor jerarqua polticoadministrativa y establecen cursos de accin que se encuentran por encima
de los gobiernos.
Algunos autores sostienen que todas las polticas estatales son productos
del sistema poltico, operando a travs del Estado, por lo tanto no debera
existir esta diferencia. Sin embargo, esta es vlida, desde que establece la
distincin entre obligaciones permanentes para todas las administraciones,
al margen de su signo poltico, de aquellas que son el producto de la gestin
y el mandato de un gobierno determinado. Es de anotar, sin embargo, que
ambos tipos de polticas desarrollan sus respectivas dinmicas sociopolticas
y administrativas en estrecha conexin e interaccin de los respectivos
mandatos.
Son ejemplos de polticas estatales:
La Constitucin.
El marco jurdico-legal.
Los tratados internacionales con efectos vinculantes y similares.
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Desde la oferta. Son las autoridades las que identifican las situaciones que
sern catalogadas como problemas pblicos. Las maneras en que las
autoridades convenzan a los ciudadanos que los temas que han identificado
son reales problemas pblicos, y que la intervencin que se propone es la
necesaria, vara desde el uso de los medios tcnicos de la Administracin
Pblica, hasta la difusin de su visin a travs de los medios de
comunicacin.
As, a partir de las demandas y necesidades sociales presentadas por los grupos
afectados, y con el apoyo de otros grupos interesados en el tema, se generan
mecanismos de presin y defensa que buscan resolver el problema para que
finalmente los decisores y/o gobernantes puedan incluir el tema en su agenda de
gobierno y priorizarlo para darle solucin.
Las agendas polticas suelen ser los indicadores del peso que tienen agentes
internos o externos en la conformacin de las polticas y la accin del Estado y la
sociedad, pues expresan el grado de apertura de los espacios pblicos estatales a
la vida pblica no estatal, a la accin de la sociedad y al funcionamiento
transparente y democrtico del orden institucional. Para algunos autores, las
agendas representan los resultados de la dinmica de ciertos procesos que se dan
en determinados mbitos sociales donde se configuran y conforman los problemas
en su expresin pblica y simultneamente indican caractersticas del
funcionamiento de la democracia y del poder real de la ciudadana para intervenir
en las decisiones que orientan el curso de los asuntos pblicos.
A quines representan?
Son ellos los actores adecuados?
Tales actores sean gubernamentales o no gubernamentales,
internacionales, nacionales o regionales son respetuosos de los derechos
de estos grupos y van a normar a su favor?
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Origen.
Diseo.
Gestin.
Evaluacin.
22
Redaccin de la poltica. Se
redacta la poltica siguiendo un
formato preestablecido para su
presentacin.
Presupuestacin. Asignacin
de recursos para implementar la
poltica.
Formulacin de leyes.
Dotacin de leyes o
modificacin para el
cumplimiento de la poltica.
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24
Problema.
Personas (actores), espacios.
Proceso.
Presupuesto (recursos).
Papeles (documentos de poltica).
Programas, desempeo.
25
26
27
28
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
5.1.1. Procedimientos
29
CRITERIOS
DESCRIPCIN
1.Magnitud (cantidades):
poblacin afectada
(sexo, edad, grupos
poblacionales).
2. Distribucin geogrfica
de los afectados por el
problema.
3. Caractersticas
(especificidades) de
la(s) poblacin(es)
afectada(s).
4. Percepcin del
problema actualmente
por los afectados.
6. Tendencia del
problema en la regin.
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7. Opinin pblica.
8. Autoridades polticas y
Decisores.
9. Capacidad para
intervenir sobre el
problema.
Recursos econmicos y
administrativos.
CRITERIOS
1. Magnitud (cantidades):
poblacin afectada (sexo, edad,
grupos).
DESCRIPCIN
A nivel nacional son 626,386 nios menores de 5 aos 25,4
% de infantes afectados de malnutricin crnica.
En la regin Los Sauces existen aprox. 199,000 nios
menores de 5 aos y 40,000 gestantes al ao.
El 35,4 % de infantes entre 3 y 5 aos y entre 1 y 3 aos
padecen de desnutricin crnica. Los mayores ndices de
desnutricin global estn entre el ao y los cinco aos de
edad.
El 30 % de las gestantes menores de 15 aos presentan
mayores ndices de dficit de peso, mientras que es el 20.5 %
en el grupo de las gestantes de 16 a 20 aos. La anemia se
incrementa con la edad a excepcin del grupo de gestantes
menores de 15 aos con 20 %.
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2. Distribucin geogrfica de la
poblacin afectada.
3. Caractersticas
(especificidades) de la(s)
poblacin(es) afectada(s).
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7. Opinin pblica.
8. Autoridades polticas y
decisores.
Recursos econmicos.
Recursos
administrativos.
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Instrucciones para el
llenado de la tabla. A
continuacin se presenta la
tabla en la que se registrar
toda la informacin del
listado anterior. Este
instrumento tiene el
propsito de organizar la
informacin recogida que
sirve para dar cuenta del
anlisis del problema, en
cuanto a sus caractersticas
actuales ms relevantes.
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ASPECTO:
OPORTUNIDADES*
AMENAZAS*
Poltico
Econmico
Social
--
Cultural
--
Legal
--
Geogrfico
--
Demogrfico
--
Cientfico/tcnico
--
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ASPECTO
POLTICO
(Incluye decisiones
gubernamentales,
existencia de
programas de
gobierno, de polticas
sociales y similares.)
OPORTUNIDADES
ECONMICO
AMENAZAS
SOCIAL Y
HUMANITARIO
CULTURAL
Per.
Ingresos regionales por concepto de
canon.
LEGAL
GEOGRFICO
DEMOGRFICO
CIENTFICO, TCNICO
CLASIFICACIN
LISTADO GENERAL DE ACTORES
Inst.
GS
Ind.
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Variable 1 (actores). Identificar y colocar uno a continuacin de otro, cada uno de los actores
sociales identificados que se encuentran de alguna manera relacionados con el problema.
Variable 2 (percepcin del problema). Anotar sintticamente qu percepcin sobre el problema tiene
cada actor y los argumentos para justificar su percepcin.
Variable 3 (intereses y mandatos). Permite apreciar cmo se involucrara en una solucin al problema
desde su actual situacin, y a travs de ello su inters en tratar el problema. Importante es distinguir en
su inters si est bajo un enfoque de gnero e interculturalidad y el apoyo y/u oposicin que se podra
generar en cada uno de los actores. Tambin describe su mandato y el rol que desde all asumira frente
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al problema.
Variable 4 (recursos de poder)*.
Valorar el poder poltico y econmico
que posee el actor para influir en la
toma de decisiones frente al problema.
Puntuacin
1 => Bajo
3 => Medio
5 => Alto
Variable 5 (Intensidad de la relacin
aliado/oponente)**. Valorar en
positivo a los aliados y en negativo a los
opositores segn corresponda.
Puntuacin
Apoyo
Oposicin
1 => Bajo
-1 => Bajo
2 => Medio
-2 => Medio
3 => Alto
-3 => Alto
Despus de efectuado este anlisis, se retoma la matriz anterior del listado general de actores el que
ahora se clasifica segn la condicin de apoyo u oposicin que resulta del anlisis, ordenndolos segn
tambin puntuacin obtenida, lo que da lugar a la siguiente tabla:
Clasificacin
N
Puntaje
obtenido
Inst.
GS
Ind.
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Clasificacin
N
Puntaje
obtenido
Inst. GS
Ind.
47
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49
De igual manera se registrar en otra matriz a los actores que han resultado
opositores en el anlisis:
Ambos aspectos se grafican en un rbol de problemas o rbol de causaefecto, tcnica que nos permitir arribar a un anlisis del problema descubriendo
sus causas ms importantes, que son otros problemas al igual que sus efectos. Es
importante no olvidar incorporar en el anlisis el enfoque de equidad de gnero
e interculturalidad, as como la situacin de grupos excluidos y grupos
vulnerables en relacin con el problema.
Para elaborar el rbol de problemas debemos seguir los siguientes pasos:
Resulta til hacerse la pregunta por qu? para identificar las causas del
problema principal; asimismo, podr hacerse la pregunta qu ocasiona
esto? para identificar los efectos o consecuencias del problema de manera
ordenada.
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Algunas pautas de trabajo que ayudan al ordenamiento de los problemas son los
siguientes:
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FAMILIAS, EDUCACIN
ESTADO, GOBIERNO
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El anlisis del problema finaliza cuando se ha establecido una red causal para
explicar las principales relaciones causa-efecto que caracterizan al problema
principal y se ha desarrollado un rbol de problemas que satisface las expectativas
del equipo.
Ntese en el rbol ejemplificado, que existen dos cadenas causales:
Procedimiento:
El rbol de problemas debe
transformarse en un rbol de
objetivos, al convertir expresiones
negativas de los problemas
formulados, en situaciones o
expresiones positivas. Bajo esta
lgica, lo que eran en el rbol de
problemas, las causas son ahora los medios, y, los efectos, los fines.
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Reformular, de arriba hacia abajo, todas las condiciones negativas del rbol
de problemas en situaciones positivas, convirtindolos en objetivos e
incluyendo como uno ms el problema central/objetivo central.
Si existen dificultades en la reformulacin de problemas a objetivos significa
que la definicin/formulacin del problema ha sido deficiente y se debe
retomar la discusin sobre el mismo.
Examinar las relaciones medios-fines establecidas entre las distintas
jerarquas de objetivos, tratando de asegurar la validez e integridad del
esquema.
Si es necesario
se pueden
agregar nuevos
objetivos
relevantes y
necesarios para
alcanzar el de
nivel inmediato
superior o
eliminar
aquellos que no
sean efectivos
o necesarios.
A partir de la
construccin del rbol
de objetivos (medios y
fines), se debe
identificar aquellos objetivos o alternativas que sean posibles de ser alcanzados,
estos formarn las estrategias en la planificacin de la poltica.
55
EJEMPLO: OBJETIVOS (FINES Y MEDIOS) A LOGRAR EN LA REGIN LOS SAUCES PARA SUPERAR EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN
CRNICA INFANTIL
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Para formular las alternativas de solucin hemos de seguir las siguientes pautas:
Se tomar como base los objetivos formulados en la fila inferior del rbol de
objetivos (medios y fines) del procedimiento antes realizado.
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Costo total.
Recursos requeridos.
Beneficios para grupos prioritarios.
Probabilidad de alcanzar los objetivos.
Riesgos.
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Alto
(3)
Medio
(2)
Bajo
(1)
Ninguno
(0)
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Hasta aqu, tenemos escritas en una matriz de calificacin las alternativas extradas
de la tabla del procedimiento anterior; lo que ahora debe hacerse es asignar valores
para cada criterio. Si, por ejemplo, para una determinada solucin, el inters de la
poblacin resulta alto (puntaje 3), este valor debe ser multiplicado por su
ponderacin asignada, por el puntaje que corresponde segn su importancia relativa
(0.2). Entonces, el puntaje para este criterio ser de 3 x 0.2 = 0.6. Ntese que, para
algunos criterios, se registra puntaje negativo (en la incorporacin del enfoque de
equidad de gnero e interculturalidad).
En sntesis, las pautas de orientacin para la valoracin de alternativas de solucin
son:
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Cada alternativa de solucin tendr que ser evaluada utilizando cada uno de
los criterios establecidos, a los que podr asignar un valor definido de acuerdo
con la escala de calificacin del formulario.
Una vez que se ha obtenido los resultados finales, podremos ordenar las
soluciones segn su importancia y factibilidad para empezar a planificar la
implementacin de la poltica pblica.
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Objetivo 3. Educacin
popular de familias
pobres, comunidades y
sociedad
Educacin y capacitacin a familias y comunidad a travs de
convenios de cooperacin con ONG para implementar un programa de
capacitacin en temas de higiene y seguridad alimentaria.
Educacin y capacitacin a familias y comunidad a travs del
fortalecimiento de la estrategia de escuelas saludables acordes con la
realidad e idiosincrasia e idioma de la zona.
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Objetivo 6. Fomento y
promocin del desarrollo
regional
Fomento y promocin del desarrollo subsidiando la produccin
agrcola regional.
Fomento y promocin del desarrollo regulando el cumplimiento y
participacin de la empresa en la generacin de responsabilidad
social.
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objetivo 1, se presenta una matriz a manera de ejemplo, que contiene las pautas
antes sealadas:
TABLA 10. ASIGNACIN DE RESPONSABILIDADES POR ACTORES DEL PROCESO
PARA EL OBJETIVO 1
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variable efecto denominado desnutricin crnica, problema que afecta la salud fsica y
mental de los nios, quienes requieren y exigen una oportuna intervencin.
A partir de esta descripcin de la situacin problemtica, con la ayuda de profesionales
involucrados en acciones de evaluacin nutricional y seguridad alimentaria, a travs
de diferentes actividades que contemplan el enfoque intercultural dada la diversidad
cultural de nuestra Regin LOS SAUCES se ha detectado el problema especfico y
central que la presente poltica intentar solucionar.
Una de las metas que el Ministerio de Salud ha planteado para los prximos 5 aos es
que la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos, indicador que en las zonas
rurales de la regin Los Sauces est por encima de 90 por mil nacidos vivos,
evidencindose un problema conexo a la inseguridad alimentaria. Asimismo, es de
crucial importancia reducir la desnutricin infantil, que en las zonas rurales de la
sierra rural supera ampliamente el 40 %, mientras que este porcentaje es superior al 70
% en la poblacin infantil indgena de la selva central (caso de los ashninkas).
Tomando en cuenta el resultado de los anlisis realizados, el problema central
establecido en la poltica es que existe: Alta prevalencia de desnutricin crnica en
nios y nias menores de 5 aos en los distritos de la sierra rural y selva rural
(pueblos indgenas) de la regin Los Sauces.
El problema Alta prevalencia de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5
aos en los distritos de la sierra rural y selva rural (pueblos indgenas) de la regin
Los Sauces tiene relacin con los lineamientos de las polticas del Gobierno Regional,
y, de no ser atendido, continuar impactando negativamente sobre el estado nutricional
en las familias, especialmente en los nios menores de 5 aos y las madres gestantes.
Los lineamientos del MINSA, del MINAG y del MINED guardan relacin con el
problema, al considerar dentro de sus planes la mejora del estado nutricional y la
seguridad alimentaria de nuestra poblacin; existen metas especficas para estos
indicadores, entre ellos la reduccin de la desnutricin crnica.
La ejecucin de la presente poltica permitir demostrar que, fortaleciendo las
capacidades familiares y locales de produccin de alimentos de calidad, logrando la
adopcin de adecuadas prcticas alimentaras y de salud, y respetando los valores
culturales de cada pueblo se puede superar los problemas del sistema complejo
alimentario nutricional de la regin (en sus aspectos de disponibilidad, acceso,
consumo y utilizacin de los alimentos), siempre y cuando todos los sectores
involucrados se comprometan en ejecutar las acciones de su competencia, con
participacin directa de los gobiernos locales.
Es imprescindible que los funcionarios y servidores de estos sectores, las autoridades y
funcionarios de los gobiernos locales internalicen la importancia del trabajo
multidisciplinario e intersectorial en el marco de la interculturalidad; pues la
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Alcance de la poltica
La presente poltica pblica es de alcance regional y compete su cumplimiento a todas
las instituciones e instancias identificadas de acuerdo con sus funciones como
ejecutoras de las distintas estrategias de la presente norma:
Artculo 1. La presente Ordenanza es de aplicacin dentro de la jurisdiccin de la
regin de Los Sauces.
Artculo 2. Para los efectos de aplicacin de la presente ordenanza, el Gobierno
Regional destinar recursos presupuestales para la contratacin de profesionales de
salud y equipamiento en los centros y puestos de salud, de las zonas que acusan las
mayores tasas de malnutricin crnica infantil, para el funcionamiento de consultorios
de atencin del nio y para la implementacin de otras acciones de la presente poltica.
Artculo 3. Para los efectos de aplicacin de la presente Poltica, la Direccin Regional
de Salud de Los Sauces, se compromete a realizar todo el esfuerzo necesario para el
adecuado y oportuno control de crecimiento y desarrollo de los nios y nias menores
de 5 aos, as como el monitoreo permanente y personalizada de los nios afectados de
desnutricin.
Artculo 4. Para los efectos de aplicacin de la presente Ordenanza, las comunidades
Campesinas de Pursima Concepcin y Las Lagunas, realizarn la venta de sus
productos lcteos a un precio preferencial (50 % del precio de venta) a las familias de
bajos recursos econmicos con nios en desnutricin.
Artculo 5. Para los efectos de aplicacin de la presente ordenanza, el programa de
vaso de leche en la Regin, se compromete a facilitar las capacitaciones en sesiones
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Sobre esta ordenanza se debe agregar los compromisos concretos (que incluyen
recursos econmicos) asumidos por los diferentes actores.
Varias acciones pueden y deben ser necesidades para trabajarse como
proyectos de inversin (casas maternas, agua y desage, capacitacin en temas
de nutricin, equipamiento para crecimiento y desarrollo, proyectos
productivos, estimulacin temprana, cocinas mejoradas, letrinas, etc.).
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Nota:
En una seccin de anexos de la norma publicada, se debe incorporar las tablas de
asignacin de responsables, en los aspectos de la implementacin, la
difusin/comunicacin, el monitoreo/evaluacin y la vigilancia.
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