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A Prtica Fonoaudiolgica no

Tratamento da
GAGUEIRA

CONTEDO:
Fluncia
Disfluncia
Distrbios da Fluncia:

Igns Maia Ribeiro


Mirela Pollini Caputo

Taquilalia
Taquifemia
Gagueira Neurognica
Gagueira Psicognica
Gagueira do Desenvolvimento
(Gagueira Oculta ou Encoberta) ;

Avaliao
Tratamento

www.gagueiraonline.com.br
consultorio.fono@gmail.com

DISFLUNCIAS

Fluncia
Definio: No h consenso.

So rupturas da fluncia.

ASHA:
A Fluncia um aspecto da produo da fala que se refere a continuidade,
suavidade, velocidade (taxa de elocuo) e/ou o esforo com o qual as
unidades fonolgicas, lexicais, morfolgicas e/ou sintticas da linguagem so
expressas.
ASHA (American Speech-Language-Hearing Association), 1999.
www.asha.org

DISFLUNCIAS COMUNS

DISFLUNCIAS
Tipologia:
1. Disfluncias comuns ou tpicas;
2. Disfluncias atpicas ou gaguejadas.

Ocorrem na fala de qualquer pessoa;


Maior incidncia no perodo de aquisio da linguagem;
A criana no nota.

Frequncia de disfluncias esperada em adultos:


10% totais (comuns + atpicas)
2% atpicas

Ocorrem principalmente por:


incertezas no planejamento lingustico ;
uso de palavras pouco conhecidas ;
uso de frases complexas.

Frequncia de disfluncias esperada em crianas: 12%

DISFLUNCIAS em crianas

DISTRBIOS DA FLUNCIA:

No h fortes interrupes/ alteraes respiratrias;


No h evidncia de tenso vocal;

Taquilalia
Taquifemia
Gagueira psicognica (pseudo-gagueira)
Gagueira neurognica (leso detectvel)

manifestao: entre 2 e 6 anos;


curto tempo de durao:
6 a 10 semanas Bohnen,2005

Gagueira do Desenvolvimento
persistente ou transitria
Gagueira Encoberta / Oculta

Dist
Distrbios da Flu
Fluncia

Dist
Distrbios da Flu
Fluncia

Pseudo-gagueira (gagueira psicognica):

Taquilalia:

Velocidade de fala aumentada.


Prejuzo da inteligibilidade da mensagem.
No h aumento significativo das disfluncias comuns ou atpicas.
No h outras alteraes de linguagem (dificuldades sintticas ou linguagem
confusa).

Taquifemia ou cluttering :

Taxa de elocuo aumentada e/ou irregular;


Disfluncias comuns excesivas;
Falta de organizao;
Alterao de linguagem;
Dificuldades escolares;
No percebe sua dificuldade.

Adultos que nunca gaguejaram antes;


Histria anterior de problemas de sade mental;
Seu incio est relacionado a um fato de grande presso emocional;
A fala caracterizada basicamente por repeties da slaba inicial ou da slaba tnica;
Sua gagueira parece muito estranha;
H pouca ou nenhuma mudana do padro da fala;
Ausncia de picos de fluncia na fala ( incluindo fala em coro/paralela, fala com rudo,
fala decorada);
No h preocupao com suas disfluncias;
mais rara;
Encaminhar para tratamento psiquitrico e psicolgico.

Gagueira neurognica (leso detectvel):

Podem ocorrer junto com a gagueira.

Traumas ou leses enceflicas;


Enfermidade neurovegetativa;
Tumores;
Incio tardio, sem histrico de disfluncia anterior;
H pouca ou nenhuma mudana no padro de fala nas diversas situaes;
Encaminhar para avaliao/tratamento neurolgico.

Gagueira do Desenvolvimento persistente ou transitria

Inclui Gagueira Encoberta / Oculta

Gagueira do Desenvolvimento
A gagueira um distrbio da fluncia caracterizada por
interrupes involuntrias e atpicas do fluxo da fala,
prejudicando a produo de uma fala contnua, suave e
rpida.

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Gagueira de Desenvolvimento
O problema central:
Dificuldade do crebro em iniciar um som, sinalizar o trmino de um
som/ de uma slaba e passar para o prximo;
A pessoa se mantm presa at que o crebro possa gerar
comandos necessrios para dar continuidade.
Alm, P. 2004

involuntria e, em geral, intermitente.

www.gagueira.org.br

um distrbio que atinge mais a linguagem


espontnea = linguagem auto-espressiva.
Imagem: http://thalamus.wustl.edu/course/

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Gagueira de Desenvolvimento
Modelo Pr Motor Duplo: as funes motoras dos ncleos da base dependem

Acredita-se que as estruturas cerebrais envolvidas com a


gagueira do desenvolvimento so os ncleos da base;

de um sistema maior, o sistema pr-motor medial, que funciona paralelamente ao


sistema pr-motor lateral.
(Alm,P.2004)

Os ncleos da base esto envolvidas na automao de


sequencias motoras rpidas
no fornece pistas sobre a
temporalizao da fala de forma adequada.

Gagueira como uma condio neuroqumica: atividade acima


do normal de dopamina, um neurotransmissor que regular os
movimentos nos ncleos da base.
(Maguire, G. 2008) ;

Imagem: http://www.uni.edu/walsh/basalganglia-2.jpg
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Indivduos fluentes

Indivduos que gaguejam

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Preparao dos movimentos


Indivduos fluentes

Indivduos que gaguejam

Fox et al., 1996

Falha na ativao normal do lbulo temporal durante a


fala, dificulta a organizao do planejamento fonolgico

Fox et al., 1996

processado nas regies pr-motoras do crebro


(Roland et al.,1980; Fox et al., 1996; Schnitzler et al.,1997; De Nil et al.,2000;
Ingham et al., 2000, Ingham, 2001).

SMA e rea Pr-motora

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Movimentos da boca
Indivduos fluentes

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Execuo dos movimentos

Indivduos que gaguejam

Indivduos fluentes

Indivduos que gaguejam

Fox et al., 1996

rea Pr-Motora Inferior

Fox et al., 1996

rea Motora Suplementar


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Coordenao de movimentos

Feedback Auditivo

Indivduos que gaguejam

Indivduos fluentes

Cerebelo

Indivduos fluentes

Fox et al., 1996

Disfuno maior nas reas cortical e subcortical do sistema


de controle motor (Salmelin et al., 2000; Mulligan et al., 2001;
Sommer et al., 2002).
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Indivduos que gaguejam

rea Temporal Superior

Fox et al., 1996

Ativao das reas do hemisfrio direito na produo


de palavras de um canto (Jeffries, Fritz e Braun, 2003).
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Gagueira do Desenvolvimento
Etiologia

Gagueira e gentica
Hoje: conhecidas 10 mutaes genticas associadas
gagueira, localizadas em quatro genes diferentes (GNPTAB,
GNPTG, NAGPA e CNTNAP2).

Multifatorial Polignico:

vrios genes que atuam em sistema


conjunto com determinados fatores emocionais, ambientais e lingusticos.

Dr. Dennis Drayna

Hereditrio
Ambiental
Orgnico
Lingstico
Psicolgico
(Ambrose et al., 1993; Yairi et al., 1996; )

55% gagueira gentica

subestimado

A gentica influencia de modo marcante a tipologia da gagueira.


A gentica no influencia na gravidade da gagueira.
(Pereira, T. 2009)

Condies tanto biolgicas quanto psicolgicas

severidade da gagueira.

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Gagueira do Desenvolvimento

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Gagueira do Desenvolvimento

Distrbio de fluncia que afeta principalmente a linguagem espontnea;


um distrbio cclico perodos mais fluentes / perodos menos fluente
(questes biolgicas: bioquimicas; presso; stress );

Incidncia: ao redor de 5%;


50% meninas, 50% meninos

Prevalncia: ao redor de 1% .
Correlao: 4 homens para 1 mulher.

Nveis : muito leve, leve, moderada, severa e muito severa (interferem na


vida social, profissional, afetiva).
Incio:
Abrupto ----- Gradual ----- Cclico

Aproximadamente 80% de das crianas com


gagueira se recuperam at 4 anos depois do
surgimento das primeiras disfluncias.

Idade de incidncia:
2 a 4 anos
7 a 8 anos
9 anos

(Andrews y Harris, 1964; Yairi y Ambrose, 1999; Mansson, 2000)

at a puberdade: 12 / 14 anos.
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Disfluncias Comuns

Disfluncias comuns

Hesitao
Silenciosas: 1 a 2
Audveis: ah, hum, eh

Repetio de palavra
(Vou-vou-vou agora).

Interjeio

Repetio de palavras monossilbicas

Uma palavra o expresso que no se relaciona com o texto.


(tipo assim, mas, da, entende)

(eu-eu-eu).

Palavra no terminada

Repetio de segmento

Palavra incompleta, no retomada posteriormente.


(Ele comprou uma b, um jogo novo).

Repetio de pelo menos 2 palavras completas


(Estou muito - estou muito feliz hoje!)

Reviso

Repetio de frase

Refazer o discurso.
Comum depois de uma palavra no terminada.

(Meu pai foi trabalhar. Meu pai foi trabalhar).


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Vdeo

Disfluncias atpicas (gaguejadas)


Repetio de slaba (pe-pe-pe-perigo)
Repetio de som (s-s-s-s-sapato)
Prolongamento _ (f_aca)
Bloqueio / (/pato)
Pausa ----Intruso de som ou segmento (ririri; kiukiukiu)
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Vdeo
1

// _ hh que eu me lembro e e de eu e eh de eu h nunca fui assim d d h hum f h d hum * fluente h eu j me e u m


1
desde quando eu me enten ando ando ando ando en ando ando en* entendo por h gente eu so_u gaga , ento no lembro
assim de uma # d h deu ser deu d h h h h d h falar bem assim nnum lembro // acho que_ n d d h h sempre foi h
mas assim h d h d h quando a gente e dh cresce n voc tem que ed parece que d h falar mais n
2
ento eu assim fui um d uma_ d h cri_ h ana muito n h calada da acho que_* porque ando ando d ando
3
a* gora que eu to mais assim hum solta entendeu d falo mais #, isso // tenha sido pior? d h quando eu tava hum d
h quando eu tava a a quando eu tava a quando eu tava d hum grvida d d h piorou // piorou mais d d h talvez assim
4
tanto porque eu d h tinha d h sem hum Semp p d d h* sempre que t h d d ando indo s s s consultas
5
acho que d h isssso me deixa_anxava mais * d n nervosa // // // isso, tudo isso // # ficava // d h eu terminei
5
5
5 6
eu terminei o* o colegial a eu fiz * d h cursinho, mas d parei d d h por a // Era assim_* * os dias ...
1

* : disfluncia com durao de 5 segundos.


2
* : prolongamento com oscilao do pich vocal.
3
* : incio tenso, com aumento da intensidade vocal.
4
* : trecho com tenso muscular associada disfluncias, na regio de testa e nariz.
5
* : tremor vocal.
6
* : tremor da musculatura orbicular do lbio durante disfluncia.

Observou-se tenso na regio de ombros e alguma rigidez corporal global durante todo processo de avaliao.

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Tratamento fonoaudiolgico

Fonoterapia
Abordagem Neuropsicolingustica:
Modificao da gagueira
comportamental.

Estratgias de auto percepo de si e de sua fala.


instrumentaliz-lo para que modifique.

terapia cognitiva

Compreender anatomofisiologia da produo da fala e voz.


Perceber caractersticas da sua gagueira quanto tipologia das

Promoo da Fluncia suavizao da fala,


lentificao da velocidade, prolongamento
silbico e modelagem da fala.

disfluncias, taxa de elocuo verbal , tenses, movimentos


involuntrios, outros.
Questionrios, assistir vdeos, trabalhar a musculatura e prticas
negativas.

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Estratgias

gagueira:

Tratamento Fonoaudiolgico
Prtica negativa
Alongamento/ relaxamento corporal e de musculatura
especfica;

Cancelamento;

Respirao:
padro natural e relaxado.

(100% tenso / 50% / 0%);

Pull-out ;

Coordenao Pneumofonoarticularia

Preparatory set.
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Tratamento Fonoaudiolgico

Incios suaves

Transio suaves entre palavras

Tratamento fonoaudiolgico
Transferncia gradativa para a fala espontnea:
Do mais simples ao mais complexo
Silbico / vocabular;
Oraes curtas;
Curtas descries de figuras de ao;
Falando sobre cartoons
Responder a perguntas simples;
Responder a perguntas mais complexas;
Relatar acontecimentos de sua vida diria;
Comentar uma notcia/ um fato.

Diminuio da velocidade da fala

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Pr-requisito para aprender a falar fluentemente

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Trabalhar :

Processo de alta

Telefone;
Dados pessoais;
Saudaes ;
Contato de olho;
Atitudes comunicativas;
Gestos apropriados para a comunicao.

Quem determina ?
Qual o momento ?
- crianas
- adolescentes
- adultos

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Distrbios da fluncia: atualizao contnua !

Obrigada,com carinho !

Igns Maia Ribeiro

Mirela Pollini Caputo

ignes@uol.com.br

mirela@gmail.com

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www.gagueira.org.br
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