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REGLA DE CONSISTENCIA N 01
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIN, REGIMEN/COMPONENTE, ZONA DE AFILIACION Y LA CONSIDERACIN DE SI ES GESTANTE O PURPERA.
TIPO DE INTERVENCION
COD.
PREST.
002
029
Tamizaje Neonatal
001
118
119
016
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
PRESTACIONES
Control de crecimiento y
desarrollo en menores entre 0 4 aos
Control de crecimiento y
desarrollo en menores entre 5 9 aos de crecimiento y
Control
desarrollo en entre de 10 - 11
aos
Estimulacin temprana para
menores de 36 meses
ETAPA DE
VIDA y/o Grupo
Etario.
(Referencia)
ZONA DE
No
REGIMEN/COMPONENTE (***):
AFILIACION (***)
Gestante
ni
Subsidiado = "1"
Zona AUS= "S"
Puerpera
Semisubsidiado/Semicontributivo
Zona No AUS="N"
(S/N)
(*)= "2
EDAD
MINIMA
EDAD
MAXIMA
SEXO
(A: ambos,
F: femenino,
M: masculino)
HOSPITALIZACI
ON
(SI: S; NO: N)
GESTANTE
(S/N)
PUERPERA
(S/N)
0 das
12 meses
S- N
1-2
0 das
12 meses
S- N
1-2
0-4Aos
0 das
4a
S- N
1-2
5-9 Aos
5a
9a
S- N
1-2
10-11 Aos
10 a
11 a
S- N
1-2
0-3 Aos
0 das
36 meses
S- N
1-2
0-4 Aos
0 das
59 meses
S- N
1-2
3 - 30 Aos
3a
30a
S- N
1-2
0-1 Ao
007
Suplemento de micronutrientes
S02
005
0-11 Aos
0 das
11 aos
S- N
1-2
008
Profilaxis antiparasitaria
2-14 aos
2a
14a
S- N
1-2
019
0-17 aos
0 das
17a
S- N
1-2
017
12-17 Aos
12a
17a
S- N
1-2
020
Salud Bucal
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
021
Prevencion de caries
2 Aos a +
6 meses
120a
S- N
1-2
022
Deteccin de problemas en
Salud Mental
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
009
Atencin prenatal
Gestante
9a
60a
S- N
1-2
010
Gestante
9a
60a
S- N
1-2
011
Exmenes de laboratorio
completo de la gestante
Gestante
9a
60a
S- N
1-2
023
45a
120a
S- N
1-2
S- N
1-2
ACCIN
Adultos
025
20a
120a
013
Exmenes de ecografa
obsttrica
9a
60a
S- N
1-2
015
9a
60a
S- N
1-2
024
9a
65a
S- N
1-2
018
Salud reproductiva
(planificacin familiar)
9a
60a
S- N
1-2
902
Atencin Preconcepcional
Mujeres en
edad
reproductiva
18 a
45a
S-N
1-2
903
60 a ms aos
60 a
120 a
S-N
1-2
904
18 - 59 aos
18 a
59 a
S- N
1-2
0 das
72 horas
S- N
1-2
050
9a
60 aos**
0 das
28d
S- N
1-2
051
052
054
Mujer
adolescente,
joven y adulto
RN menor de
29 das
9a
60 aos**
0 das
28d
S- N
1-2
9a
60 aos**
9a
60a
S- N
1-2
09 a 60 aos
055
Cesrea
9a
60a
S- N
1-2
906
0 das
120a
S- N
1-2
056
Consulta externa
0 das
120a
S- N
1-2
0 das
120a
S- N
1-2
0 das
120a
S- N
1-2
057
058
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
A
059
0 das
120a
S- N
1-2
060
0 das
120a
S- N
1-2
075
0 das
120a
S- N
1-2
061
Atencin en tpico
0 das
120a
S- N
1-2
062
0 das
120a
S- N
1-2
063
0 das
120a
S- N
1-2
064
Intervencin medico-quirrgica
ambulatoria
0 das
120a
S- N
1-2
065
29 das
120a
S- N
1-2
066
29 das
120a
S- N
1-2
067
29 das
120a
S- N
1-2
068
0 das
120a
S- N
1-2
069
Transfusin sangunea o
hemoderivados
0 das
120a
S- N
1-2
070
Atencin odontolgica
especializada
0 das
120a
S- N
1-2
027
0 das
12 meses
S- N
1-2
053
0 das
19a
S- N
1-2
074
Tratamiento de ITS en
adolescentes, adultos y adultos 10 aos a ms
mayores
10a
120a
S- N
1-2
0 das
120a
S- N
0-19 Aos
Todas las
Edades
ANEXO 1
Gestante
9a
60a
S- N
1-2
Apoyo al diagnstico
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
901
Apoyo al Tratamiento
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
200
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
900
A partir de 60
aos a mas
60a
120a
S- N
111
Gestante
9a
60a
S-N
1-2
117
Traslado de Emergencia
Todas las
Edades
0 das
120a
S- N
1-2
026
071
REHABILITACION
112
PRESTACION ADMINISTRATIVA
116
113
114
Natimuerto (>
de 28 semanas
de edad
gestacional)
9a**
RN (< de 29
das)
0 das
De 29 dias
hasta 11 Aos
29d
De 12 aos a
ms
12a
60 aos**
28 das
11a
120a
1-2
1-2
S
S
1-2
S
S
1-2
* S: El campo DEBE ser marcado/llenado; NO: El campo NO debe ser marcado/llenado; OPCIONAL: El campo PUEDE ser marcado/llenado de corresponder el caso pero tambin puede ser dejado en blanco de NO corresponder.
PARA EL CASO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS:
EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO).
Ejm: Si un nio naci el 03 de febrero del 2009 e ingres el 05 de febrero del 2009, su edad ser de 02 das.
POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTAR SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FRMULA ANTERIOR . TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO DE RECIN NACIDO C/ O s/
INTERV. QX (vlido hasta los 28 das de vida) VS EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (vlido a partir de los 29 das de vida).
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MXIMA":
Para el caso de AOS, por ejemplo si edad maxima es 3 aos, considerar a todos los nios menores de 4 aos. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en aos.
Para el caso de MESES, por ejemplo si edad maxima es 12 meses, considerar a todos los nios menores de 13 meses. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en meses.
Para el caso de DIAS, por ejemplo si edad maxima es 28 Das, considerar a todos los nios menores de 29 das. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en dias.
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MINIMA" EN EL CASO DE RANGOS:
Para el caso que una prestacin tenga un rango de Edad Mnima: 5 aos y Edad Mxima: 10 aos, se debe considerar de la siguiente manera: sera desde mayor o igual a 5 aos hasta menor de 11 aos.
(*) Al Plan de cobertura NRUS se aplican las mismas reglas del Regimen Subsidiado.
(***) Para Salud Escolar; el aplicativo es la nica fuente de informacin razn por la cual las dos ltimas columnas relacionadas con ZONA DE AFILIACION y REGIMEN/COMPONENTE no aplicara para el servicio S02 de asegurados que no pertenezcan al SIS.
(****) Cuando este servicio se registre en el marco del Plan Mas Salud, el rgimen o componente debe considerar 1 y 2
ANEXO 2
REGLA DE CONSIST
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN COMP
TIPO INTERV.
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
COD.
PREST.
PRESTACIONES
002
029
Tamizaje Neonatal
001
118
119
016
007
Suplemento de micronutrientes
005
008
Profilaxis antiparasitaria
019
017
020
Salud Bucal
021
Prevencion de caries
022
009
Atencin prenatal
010
S02
V
O
ANEXO 2
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
Y
R
011
023
025
013
015
024
018
902
Atencin Preconcepcional
903
904
050
051
052
054
055
Cesrea
906
056
Consulta externa
057
058
059
060
075
061
Atencin en tpico
R
A
T
I
V
O
ANEXO 2
062
063
064
065
066
067
068
069
070
027
053
074
Y
R
E
H
A
B
I
L
I
T
A
C
I
O
N
S01(***) Complementario
REHABILITACI
ON
PRESTACION
ES
ADMINISTRATI
VAS
026
071
Apoyo al diagnstico
901
Apoyo al Tratamiento
200
900
111
117
112
116
113
114
Traslado de Emergencia
Sepelio para Natimuertos
Sepelio para Recin Nacidos
Sepelio para Nias/os
Sepelio para Adolescentes y Adultos
(*) Para Salud Escolar; el aplicativo es la nica fuente de informacin razn por la cual esta regla no aplicara para
(**) Al Plan de cobertura NRUS se aplican las mismas reglas del Regimen Subsidiado.
ANEXO 2
(***) Cuando este servicio se registre en el marco del Plan Mas Salud, el rgimen y componente debe considerar a
ANEXO 2
REGLA DE CONSISTENCIA N 02
EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
CION: PRESTACIONES SEGN COMPONENTE / RGIMEN DE FINANCIAMIENTO
LEY N 29344
SUBSIDIADO
SEMISUBSIDIADO
SUBSIDIADO
ANEXO 2
X
ANEXO 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
n por la cual esta regla no aplicara para asegurados que no pertenezcan al SIS.
Subsidiado.
ANEXO 2
ANEXO 2
SA )
ENTO
LEY N 29344
RGIMEN (MARCA CON X)
SEMICONTRIBUTIVO (**)
ACCIN
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
ANEXO 2
X
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
NUEVA
NUEVA
NUEVA
IGUAL
Muestra los
IGUAL
componentes/
regmenes en los
IGUAL
que es posible
ingresar una
IGUAL
prestacin.
IGUAL
NUEVA
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
ANEXO 2
X
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
NUEVA
IGUAL
IGUAL
NUEVA
IGUAL
NUEVA
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
ectivamente.
ANEXO 2
ANEXO 3
REGLA DE CONSISTENCIA N 03
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN CONCEPTO PRESTACIONAL Y MARCO NORMATIVO
TIPO DE
PRESTACION
COD.
PREST.
PRESTACIONES
LEY N 29344
ATENCIN
DIRECTA (*)
(**)
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.
Tamizaje Neonatal
119
REHABILITACION
TRASLADO
COBERTURA
EXTRAORDINARIA
016
007
Suplemento de micronutrientes
005
008
Profilaxis antiparasitaria
019
017
S02
Salud Escolar
020
Salud Bucal
021
Prevencion de caries
022
009
Atencin prenatal
010
011
023
025
013
015
024
018
902
Atencin Preconcepcional
903
904
050
051
052
054
055
Cesrea
906
056
Consulta externa
057
058
059
060
075
061
Atencin en tpico
062
063
064
065
066
067
068
069
070
027
053
074
S01
Complementario
026
071
Apoyo al diagnstico
901
Apoyo al Tratamiento
200
900
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS
COBERTU
ATENCIN
SEPELIO
RA
DIRECTA
EXTRAOR
DINARIA
029
118
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
TRASLA
DO
002
001
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
SEPELIO
111
117
112
116
113
114
ACCIN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
(*) Atencin Directa en el marco de la Ley N 29344 y D.S. 007-2012-SA, se refiere a la cobertura del PEAS y Plan Complementario para el rgimen y componente Subsidiado y SIS emprendedor para asegurados de zonas AUS y No AUS. Para el caso del SIS
Independiente y SIS Microempresas (MYPES) para asegurados de zona AUS, la atencin directa se refiere a la Cobertura PEAS.
(**) Atencin Directa en el marco del D.S. 004-2007-SA, tambin se refiere a la cobertura LPIS (Adultos) y LPIS + NO LPIS (Gestantes, adolescentes y nios), para los asegurados del Componente Semisubsidiado y SIS Microempresas (MYPES) de zona NO AUS
ANEXO 4
REGL
(APLICA EN EL MARCO DE LA LE
DENOMINACION:
TIPO DE
PRESTACION
COD.
PREST.
051
052
065
066
E
R
A
T
I
V
O
ANEXO 4
067
068
ANEXO 4
REGLA DE CONSISTENCIA N 04
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007 - 2012-S
DENOMINACION: DESTINO DEL INSCRITO/ASEG
ALTA
CITADO
PRESTACIONES
HOSPITALIZADO*
DESTINO DEL A
(Destinos P
ANEXO 4
ANEXO 4
ENCIA N 04
. N 007 - 2012-SA y D.S. N 004-2007-SA)
INSCRITO/ASEGURADO
CONTRARREFERIDO
CORTE ADMINISTRATIVO
FALLECIDO
CONSULTA
EXTERNA
APOYO AL
DIAGNSTICO
EMERGENCIA
REFERIDO
ANEXO 4
ANEXO 4
4-2007-SA)
ACCIN
ANEXO 5
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MNIMOS Y MXIMOS EN
COD. PREST.
ACTIVIDAD PREVENTIVA
CONDICION EXCLUYENTE*
ACCIN
018, 010, 017, 056, S02, 019, 023,
024, 074, 054, 055, 062, 063, 064, 065,
066, 067, 068,, 013, 902, 904, 906
308
Consejeria PPFF
SI
NO
310
400
303
011
012
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
019
Prematuro al nacer
SI
NO
020
SI
NO
021
SI
NO
SI
NO
PATOLOGICO
NORMAL
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
307
Consejera Nutricional
407
903
018
904
401
013
408
409
DOSIS
MNIMA
MXIMA
102
Vacuna BCG
117
Vacuna DPT
316
313
317
125
315
403
ANEXO 5
323
127
324
325
Vacuna DT Adultos
124
Vacuna Pentavalente
211
126
405
319
003
Peso (Kg)
0.3kg
250Kg
S02
003
Peso (Kg)
10
120
004
Talla (cm.)
10.00cm
250.00cm
S02
004
Talla (cm.)
70.00cm
200.00cm
014
IMC (kg/m2)
10
40
015
PAB (cm.)
30
150
111
404
10
ANEXO 5
CPN
005
010
304
120
305
306
209
Altura Uterina
Edad Gest RN (Semanas)
Control CRED
APGAR 1
APGAR 5
Control de Puerperio
SERVICIO MATERNO INFANTIL
42
0cm (*)
20
1
1
1
1
50cm
42
13
10
10
2
RANGO
SISTLICA
DIASTLICA
P.A. (mmHg)
00 a 400
00 a 300
RANGO
MAXIMO
RANGO
TEM
MINIMA
MAXIMA
***Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B)
0
9
Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B): 0 =: No tiene; 1: Trabajadores de Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH; 4: Privados de Libertad; 5:
FFAA; 6: PNP; 7: Estudiantes de salud; 8: Politrasfundidos; 9: Drogodependientes.
*Condicin excluyente: Indica que necesariamente se debe marcar "SI" o "NO" en los servicios maternoinfantiles sealados cuando se registran los
cdigos especificados.
(*) Para el caso de que no se perciba la altura uterina se consignar como valor "0"
**TA: Test abreviado
COD. PREST. RM 226-2011
*** No ser considerado dentro del grupo de Actividades Preventivas. Se permitir su registro en un campo independiente.
MINIMO
REGLA DE
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 2
DENOMINACION: TOPES MXIMOS
UNIDAD DE MEDIDA
FORMA
FARMACUTICA
DESCRIPCIN
BARRA
BARRA
BLIS
SISTE
ESPON
CHAMP
COLUT
ENEMA
GOT
JABN LIQUIDO
IMPLA
BLISTER
SISTEMA TERAPEUTICO
ESPONJA
CHAMPU
COLUTORIO
ENEMA
GOTA
JABN LIQUIDO
IMPLANTE
INY
KIT
OVU
PARCHE
ESPUM
LACA
SOB
KIT
OVULOS
PARCHE
ESPUMA
LACA
SOBRE
TAB
TABLETA
UNI
GRAN
PLV
AER-INH
AER-TOP
UNIDAD
GRNULOS
POLVO
AEROSOL PARA INHALACIN
AEROSOL PARA APLICACIN TPICA
LIQ ORAL
SOL REC
SOL_OFT
SOLUCIN RECTAL
SOLUCIN OFTLMICA
SOL OTI
LOC
SOL
SOL DIA
SOL NBZ
SUS_OFT
SOLUCIN TICA
LOCIN
SOLUCIN
SOLUCIN PARA DILISIS
SOLUCIN PARA NEBULIZACIN
SUSPENSIN OFTLMICA
GAS
CRM
CRM VAG
GEL
UNG
UNG_OFT
ML
TAB RAN
TAB SL
TAB VAG
JALEA
LIQ - INH
POM
SPR
SUS REC
JABON
AER
EMUL
FCO
JBE
TIN
SUS
POT
SUPOS
GRANU
SOL_O
CRM_O
CAP_LM
ELIX
LIQ
SB1
SOBRE MULTIMICRONUTRIENTE
TAB_LM
SET
CAP
TBO
TAB_SL
TABLETA DE LIBERACIONMODERADA
SET
CAPSULA
TUNO
TABLETA SUBLINGUAL
(*) En el caso de hospitalizados, esta regla NO aplica para los cdigos de prestacin 065, 0
(**) En el caso del oxgeno, el clculo del tope mximo se har multiplicando 43200 por lo
est siendo validado en la Regla de Consistencia N 9.
REGLA DE CONSISTENCIA N 06
EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
NACION: TOPES MXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS
MXIMO
MNIMO
NO HOSPITALIZADOS
HOSPITALIZADOS(*)
10
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
10
4
4
4
6
10
10
3
4
1
4
15
4
4
4
4
1
120
400
400
400
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
30
5
100
2
10
370
1080
30
20
20
4
4
2
20
4
100
2
10
120
120
30
10
15
4
4
30
30
0
0
6
10
4
4
0
0
0
0
0
0
10
10
100
100
100
10
4
4
40
40
40
4
9999999(**)
9999999(**)
0
0
0
0
0
0
30
30
10
10
10
150
10
10
10
10
10
200
370
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
370
370
30
10
2
10
4
6
10
4
7
120
30
100
30
100
28
20
10
10
28
30
9999999(**)
120
120
20
10
2
10
4
4
10
4
4
150
30
40
30
100
10
10
4
10
10
30
9999999(**)
90
90
0
0
0
0
0
370
2
370
30
370
120
2
120
10
120
ucho Dental).
denominacin CRM VAG.
minacin LOC.
ultiplicando 43200 por los das de hospitalizacin (fecha de egreso menos fecha de ingreso). Tope
2007-SA)
TOS
Nivel de EESS
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I
II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II
III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
Accin
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
No permitir grabar si
sobrepasa el mximo.
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
I, II, III
REGLA DE CONSISTENCIA N 08
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y
REGISTRO DE ESPECIALIDAD.
Colegiatura
Especialidad
Mdico
SI
OPC*
Farmacutico
SI
NO
Odontlogo
SI
OPC*
Bilogo
SI
NO
Obstetriz
SI
NO
Enfermera
SI
NO
Trabajadora Social
SI
NO
Psiclogo
SI
NO
Tecnlogo Mdico
SI
NO
10
Nutricionista
SI
NO
11
Tcnico en Enfermera
NO
NO
12
Auxiliar de Enfermera
NO
NO
13
Tcnico de Laboratorio
NO
NO
14
Personal Administrativo
NO
NO
15
Tcnico de Farmacia
NO
NO
16
NO
NO
*OPC: Opcional.
Accin
Muestra la
opcin de
registrar
colegiatura
y/o
especialidad
segn sea el
tipo de
responsable
de atencin
registrado.
REGLA DE CONSISTENCIA N 09
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D
DENOMINACION: PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXGENO (CDIGO SISMED: 08140) Y USA
BOMBAS DE INFUSIN (CDIGOS SIS)
TIPO DE PRESTACION
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
PRESTACIONES
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
050
051
052
054
055
056
061
062
063
064
065
066
067
(**) Para el servicio de consulta externa "056", slo aplica para prestaciones del tercer nivel y segundo nivel sin
CIE 10 - Z51.2, que corresponde a "otra quimioterapia" y al menos un diagnstico adicional
(***) El tope mximo de los accesorios de la bomba de infusin para el servicio de UCI (068) es de 300
(****) Para el caso de consulta externa del III nivel y II nivel, el tope mximo de oxgeno no aplica en las presta
Z71.8 (OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS) y al menos un diagnstico CIE 10 que motiva la atencin.
LA DE CONSISTENCIA N 09
EY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
ENO (CDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS
AS DE INFUSIN (CDIGOS SIS)
CONSUMO DIARIO
(En litros)
OXGENO
(08140)
MNIMO
MXIMO
MNIMO
MXIMO
43200
30
X
X
X
X
X
X (****)
X
X
X
X
Accin
X
X
X (**)
X
X
X
X
X
X
X (***)
No permitir
grabar si
sobrepasa el
mximo.
s del tercer nivel y segundo nivel sin poblacin adscrita en las cuales se registre el diagnstico
nstico adicional
o de oxgeno no aplica en las prestaciones que tiene como registro los diagnsticos CIE-10:
o CIE 10 que motiva la atencin.
REGLA DE CONSISTENCIA N 10
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
CODIFICACIN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE
CD
ESPECIALIDAD
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
OFTALMOLOGA
CIRUGA GENERAL
NEUROLOGA
ANESTESIOLOGA
PEDIATRA
DERMATOLOGA
10
ENDOCRINOLOGA
12
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA/TRAUMATOLOGA
13
OTORRINOLARINGOLOGA
14
CARDIOLOGA
15
NEUMOLOGA
16
GASTROENTEROLOGA
17
18
NEFROLOGA
19
UROLOGA
20
NEONATOLOGA
21
REUMATOLOGA
22
23
HEMATOLOGA CLNICA
INFECTOLOGA (MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES/INFECTOLOGA/ ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES/MEDICINA DE INFECTOLOGA)
24
25
ANATOMA PATOLGICA
26
27
ANESTESIOLOGA CARDIOVASCULAR
28
ANESTESIOLOGA OBSTTRICA
29
CARDIOLOGA PEDITRICA
30
31
CIRUGA DE MANO
32
33
34
35
36
CIRUGA PEDITRICA
37
38
39
40
DERMATOLOGA PEDITRICA
41
ENDOCRINOLOGA PEDITRICA
42
GASTROENTEROLOGA PEDITRICA
43
GENTICA MDICA/GENTICA
44
GERIATRA
45
46
GINECOLOGA ONCOLGICA
47
48
HEMATOLOGA PEDITRICA
49
INFECTOLOGA PEDITRICA
50
INMUNOLOGA Y ALERGIA
51
INMUNOREUMATOLOGA
52
53
54
55
56
57
MEDICINA FORENSE
58
MEDICINA LEGAL
59
MEDICINA INTENSIVA
60
61
MEDICINA INTERNA
62
MEDICINA NUCLEAR
63
64
NEFROLOGA PEDITRICA
65
NEUMOLOGA PEDITRICA
66
NEUROCIRUGA
67
NEUROCIRUGA PEDITRICA
68
NEUROLOGA PEDITRICA
69
OFTALMOLOGA ONCOLGICA
70
71
ONCOLOGA PEDITRICA
72
PATOLOGA CLNICA
73
PATOLOGA ONCOLGICA
74
75
PSIQUIATRA
76
PSIQUIATRA DE ADICCIONES
77
78
RADIOLOGA
79
RADIOTERAPIA
80
UROLOGA ONCOLGICA
81
UROLOGA PEDITRICA
NCIA N 10
007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
TIPO DE RESPONSABLE
DE ATENCIN
RNE
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
Accin
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
No grabar
si no
consigna
RNE en
caso de
registrar
alguna de
las
especialid
ades para
los
responsab
les de
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
No grabar
si no
consigna
RNE en
caso de
registrar
alguna de
las
especialid
ades para
los
responsab
les de
atencin
sealados.
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
S
S
MDICO
S
MDICO
S
MDICO
S
MDICO
S
MDICO
S
MDICO
S
MDICO
ANEXO 7
REGLA DE CONSISTENCIA N 12
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNSTICO
COD. PREST. RM
226-2011/MINSA
PRESTACIN/ SERVICIO
ACCIN
NO DEJAR GRABAR:
007
Suplemento de micronutrientes
Si falta
008
Profilaxis antiparasitaria
Si falta
011
Si falta
013
Si falta
015
Si falta
019
SI falta
020
Salud Bucal
Si falta
021
Prevencin de caries
Si falta
023
Si falta
024
Si falta
025
Si falta
026
Si falta
027
Si falta
050
Si faltan ambos
051
Si faltan ambos
052
Si falta alguno
053
054
Si falta alguno
055
Cesrea
Si falta alguno
902
Atencin Preconcepcional
Si faltan ambos
903
904
Si faltan ambos
Si faltan ambos
Consulta externa*
Si faltan ambos
906
056
Si falta
Si faltan ambos
ANEXO 7
057
058
Si falta
Si falta
059
061
Atencin en tpico
062
Si falta ambos
063
Si falta ambos
064
Si faltan ambos
065
Si faltan ambos
066
Si faltan ambos
067
068
Si falta alguno
Si falta
Si falta alguno
Si falta alguno
069
Si falta
070
S01
Complementario
Si falta
071
Apoyo al diagnstico
Si falta
074
Si falta
901
Apoyo al Tratamiento
Si falta
900
Si falta
200
Si falta
Si faltan ambos
*La aplicacin de esta regla en el cdigo 056 se excepta en los siguientes diagnsticos:
- CIE-10: B15.9; J00; A09; Z35.0-Z35.9 (Para nivel I, II y III)
- Z10.8 (OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE OTRAS SUBPOBLACIONES DEFINIDAS) + o
motiva la atencin de control (stos dos ltimos slo nivel III y nivel II); en los que puede aceptarse como vlido
medicamentos ni procedimientos consumidos (Para III nivel y II Nivel)
- Z09.8 (Exmen de seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnstico CIE 10 que mot
en los que puede aceptarse como vlidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos consumidos (Para III niv
* Para prestaciones marcadas con Plan Mas Salud se podran registrar prestaciones 056 sin conusmo.
(**) Excepto en los establecimientos de nivel II sin poblacion adscrita y nivel III, donde se aplica el concepto si faltan ambo
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el tem marcado con "X".
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de por lo menos un componente. N
registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo al diagnstico.
ANEXO 7
Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de ambos componentes. No deja gra
algn consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o Apoyo al Diagnstico".
ANEXO 7
A N 12
POYO AL DIAGNSTICO
05A
05B
MED/INSUM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ANEXO 7
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
icos:
ANEXO 7
ANEXO 8
REGLA DE CONSISTENCIA N 13
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION:
002
005
007
008
009
010
011
013
015
017
018
019
020
021
022
023
902
903
904
024
060
075
S02
TOPES
PRESTACIN/ SERVICIO
Control de recien nacido de bajo peso al nacer
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo
nutricional y desnutricin.
Suplemento de micronutrientes
Profilaxis antiparasitaria
Atencin prenatal
Atencin del puerperio normal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Exmenes de ecografa obsttrica
Diagnstico del embarazo
Atencin Integral del adolescente
Salud Reproductiva (planificacin familiar)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera
en nios.
Salud Bucal
Prevencin de caries
Deteccin de problemas de salud mental
Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA)
Atencin Preconcepcional
Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor
Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto
Deteccion precoz de cncer crvico-uterino
Atencin extramural urbana y periurbana (Visita
domiciliaria)
Atencin extramural rural (Visita domiciliaria)
Salud Escolar
025
Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa)
segn regla de consistencia N 5
(**) El tope ser de 2, pero con intervalo de 6 meses
DIA (A)
MES (B)
AO (C)
01
05
18
01
04
12
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
04
02
01
01
01
01
01
12(*)
02 (**)
13
02
02
03
06
03
12
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
04
02
01
01
02
02
01
02
17
04
01
03
02
02
01
01
04
24
01
01
04
02
24
02
01
01
01
ANEXO 9
REGLA DE CONSISTENCIA N 14
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN SERVICIOS PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
Cuadro N 1 PRESTACIONES DEL RECIEN NACIDO
PRESTACION
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)
PESO (Kg)
TALLA
APGAR
ACCIN
No grabar si falta algn tem
Vacuna BCG
TALLA
APGAR
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
ACCIN
Atencin prenatal
(009)
EDAD GESTACIONAL
VACUNAS
DOSIS MAXIMA
ACCIN
BCG
HVB
PENTAVALENTE
APO
DPT
SPR
NMC
ANEXO 9
AMA
ROTAV
IPV
DOSIS
VACUNAS
ACCIN
Vacuna DT Adultos
Cuadro N 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, ATENCION INTEGRAL DE ADOLESCENTE, SALUD ESCOLAR Y
SERVICIOS ASOCIADOS
PRESTACION
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
PESO, TALLA
ACCIN
ANEXO 9
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos
(001),
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos
(118) y
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12
aos (119)
CONSEJERIA NUTRICIONAL
ANEXO 9
PRESION ATERIAL
ANEXO 10
REGLA DE CONSISTEN
PRESTACION
DESCRIPCION
Papanicolaou
Fisioterapia Odontoestomatologica
Salud Bucal (020)
xamen Bucal
a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma
b) Glicemia
c) Grupo sanguneo y Factor Rh
Exmenes de laboratorio
completo de la gestante (011) d) Orina completa
e) Serologa RPR o VDRL
f) Prueba rpida/ELISA para VIH
g) Perfil Prenatal
Salud reproductiva
(planificacin familiar) (018)
Consejeria PPFF
DESCRIPCION
ANEXO 10
Atencion inmediata del RN
(050)
Fitomenadiona
ANEXO 10
REGLA DE CONSISTENCIA N 15
ECIEN NACIDO
ELEMENTO
TEST
CDIGO DE PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/INSUMO
86899
86900+86901
Procedimiento
Procedimiento
OK
99403
Procedimiento
OK
99403
Procedimiento
88141
Procedimiento
OK
Procedimiento
OK
Procedimiento
Procedimiento
82947
Procedimiento
86899 (86900+86901)
Procedimiento
OK
Procedimiento
Procedimiento
86592
OK
Procedimiento
Procedimiento
ELEMENTO
OK
99402
CDIGO DE PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/INSUMO
ANEXO 10
Medicamento
OK
03576
ANEXO 10
L RECIEN NACIDO
ACCIN
No grabar si no se incluye el
procedimiento 86899 o la combinacin
de los procedimientos 86900 + 86901
en esta prestacin cuando se realice
en EESS categora I-3 o superior.
ACCIN
ANEXO 10
No grabar si falta el medicamento
ANEXO 11
REGLA DE CONSISTENCIA N 16
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN NIVEL Y TIPO DE ATENCIN
NIVEL DE ATENCIN
COD. PREST.
PRESTACION/ SERVICIO
I NIVEL
A
II NIVEL
E
III NIVEL
E
R(*)
001
118
119
002
005
007
Suplemento de micronutrientes
008
Profilaxis antiparasitaria
S02
Salud Escolar
009
Atencin prenatal
010
011
013
015
016
017
018
019
020
Salud bucal
021
Prevencin de caries
022
023
024
025
026
027
029
Tamizaje Neonatal
ANEXO 11
902
Atencin Preconcepcional
903
904
ANEXO 11
050
051
052
053
054
055
Cesrea
906
056
057
058
059
060
061
Atencin en tpico
062
Atencion de emergencia
063
064
065
S
S
066
067
068
069
Transfusin sangunea o
hemoderivados
070
071
Apoyo al diagnstico(**)
074
075
117
Traslado de emergencia
111
112
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
116
113
114
ANEXO 11
Complementario
200
900
901
Apoyo al Tratamiento
(*)
Para el caso de las atenciones con CIE 10 z754, al marcar tipo de atencion referido no exigira N de hoja
de referencia ni EESS que refiere
(**)
Si existe un registro de diagnstico Z09.8 (Examen de Seguimiento consecutivo a otro tratamiento por
otras afecciones) + otro diagnstico CIE 10 que motiva la atencin de control, en el II y III nivel, en 056 y
071; se aperturar el tipo de atencin "Emergencia".
S01(****)
(****)
S
S
Para el caso de las atenciones del Plan Mas Salud en establecimientos del II nivel sin poblacion adscrita y
III nivel podrn marcar tambien como referido y emergencia segn corresponda.
LEYENDA
AMBULATORIO
REFERENCIA
EMERGENCIA
S: Es vlido
Est cerrado
ANEXO 11
L D.S. N 004-2007-SA)
DE ATENCIN
ACCIN
ANEXO 11
ANEXO 11
Bloquear casilleros en gris
cuando se digite el cdigo
de prestacin.
ANEXO 11
REGLA N 17
DESCRIPCIN
ACCIN
ANEXO 13
REGLA DE CONSISTENCIA N 20
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (F
CODIGO
DESCRIPCION DE LA PRESTACION
PROFESIONAL
CODIGO DE
PROFESIONAL
D5110
Cirujano Dentista
D5211
Cirujano Dentista
D5120
Cirujano Dentista
D5212
Cirujano Dentista
ANEXO 13
S. N 004-2007-SA)
No permite ingresar la
atencin con el
procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
REGLA DE CONSISTENCIA N 24
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE PUEDEN REGISTRAR EL SERVICIO
901
RENAES
DENOMINACION
SERVICIO
Instituto Especializado de Salud Mental Honorio
00007733
901
Delgado Hideyo - Noguchi
Hospital Victor Larco Herrera
00006214
901
Hospital Hermilio Valdizan
00005948
901
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), DS N 007-2012-SA Y DEL D.S. N 004-2007-SA
ID_RC31 NIVEL EESS
NRO DIAS
(plazo para digitacin)
III
183
183
II
183
ANEXO 14
REGLA N 27
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
SEGUIMIENTO
Servicio Grupos de Diagnsticos
Grupo A
Grupo B
S02
Grupo C
Normal
Grupo D
Grupo A
001, 118,
119
Grupo B
Grupo C
Grupo A
903
GRUPO B
Grupo A
Criterio 1
Z006
Diagnstico excluyente
con cualquiera de los
diagnsticos del Grupo
B, C y D.
Z91.8
E440
E660
E669
E45X
H543
Z001
Grupo A
017
Grupo B
Desnutricin
Proteico
calrica
(Delgadez) debida a exceso de
Obesidad
(Sobrepeso)
Obesidad, No especificada
Z91.8
E440
E660
E669
E45X
E344
E440
E660
Z000
Moderada
Caloras
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
Diagnstico excluyente
con cualquiera de los
diagnsticos del Grupo
B y C.
E43X
904
GRUPO B
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
H546
E669
Accin
H527
Z000
Moderada
Caloras
Criterio 2
E43X
E344
TRASTORNO
DE
LA
REFRACCIN,
NO
ESPECIFICADO
DISMINUCIN INDETERMINADA DE LA AGUDEZA
VISUAL EN AMBOS OJOS
DISMINUCIN INDETERMINADA DE LA AGUDEZA
VISUAL DE UN OJO
Desnutricin
Proteico
calrica
(Delgadez)
Obesidad debida a exceso de
(Sobrepeso)
Obesidad, No especificada
Cdigo CIE
E440
E660
E669
Z003
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
E440
E660
E669
No permite el
ingreso de las
prestacin si se
inclumplen los
criterios
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
Diagnstico excluyente
con cualquiera de los
diagnsticos del Grupo
Registrar por lo menos
B.
uno de los 4
diagnsticos descritos
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
Diagnstico excluyente
con cualquiera de los
diagnsticos del Grupo Registrar por lo menos
B.
uno de los 4
diagnsticos descritos
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
Diagnstico excluyente
con cualquiera de los
diagnsticos del Grupo
B y C.
E43X
Z91.8
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
E344
Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.
Grupo A
Z298
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
007
Grupo A
Z298
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
020
Grupo A
Exmen Odontoestomatolgico
Z012
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
021
Grupo A
Z298
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
Grupo A
Z300
Diagnstico obligatorio
Grupo B
Z301
Z305
Z304
Z309
Diagnsticos mutuamente
excluyentes.
024
Grupo A
Z014
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
022
Grupo A
Examen de pesquisa
comportamiento
Z133
Diagnstico obligatorio
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
Grupo C
008
018
especial
para
trastornos
mentales
del
E45X
No permite el ingreso de
las prestacin si se
inclumplen los criterios
Z308
REGLA DE CONSISTENCIA N 28
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN
EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION SECUNDARIAS A DE ATENCIONES DE EMERGENCIA
COD.
PREST.
PRESTACION/ SERVICIO
056
Consulta externa
061
Atencin en tpico
071
Apoyo al diagnstico
LEYENDA
AMBULATORIO
REFERENCIA
EMERGENCIA
TIPO DE
ATENCION
A
R
E
Nota: Registro de diagnstico Z09.8 (Examen de Seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro
diagnstico CIE 10 que motiva la atencin de control, en el II y III nivel.
EL D.S. N 004-2007-SA)
ACCION
No ingresa al sistema si
sobrepasa los topes por
paciente
ANEXO 15
REGLA DE CONSISTENCIA N 29
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA PROFESIONAL Y ESPECIALIDAD (FUA)
CODIGO
DESCRIPCION DE LA PRESTACION
PROFESIONAL
CODIGO DE
PROFESIONAL
ESPECIALIDAD
CODIGO DE PROFESIONAL
90805
Mdico
Mdico Psiquiatra
75 76 77
90806
Mdico
Mdico Psiquiatra
75 76 77
90846
Mdico
Mdico Psiquiatra
75 76 77
90853
Mdico
Mdico Psiquiatra
75 76 77
99404
Mdico
Mdico Psiquiatra
75 76 77
ACCIN
ANEXO 16
REGLA DE CONSISTENCIA N 30
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
CONDICION OBSTETRICA
GESTANTE
(S/N)
SERVICIO
REGISTRO
OBLIGATORIO
CRITERIO
FECHA
PROBABLE DE
PARTO
FECHA PROBABLE DE
PARTO > FECHA DE ALTA
054, 055
FECHA DE
PARTO(***)
PUERPERA
(S/N)
FECHA DE
PARTO
ACCION
FECHA PROBABLE DE
PARTO > FECHA DE
ATENCION
No ingresar si NO CUMPLE
el criterio
(*)La fecha de parto y la fecha probable de parto utilizan el mismo campo de registro
(**)La fecha probable de parto, no puede ser mayor a 11 meses despus de la fecha de atencin y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
(***)La fecha de parto no puede ser mayor a 45 das antes de la de la fecha de atencin y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
ANEXO 17
REGLA DE CONSISTENCIA N 31
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT
RESULTADO
OBLIGATORIO
REGISTRO DEL
RESULTADO DE
HEMOGLOBINA
PROCEDIMIENTO
85018
Dosaje de Hemoglobina
85007
Hemograma
85027
85031
Hemograma completo
SERVICIO
ESTABLECIMIENTO
001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011,
I NIVEL y II NIVEL
015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024,
CON POBLACION
025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,061,
ADSCRITA
062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901,
S02, 060, 075, 902, 903, 904, 906
Hemograma completo,
tercera generacin
RANGO MINIMO
4.00
RANGO MAXIMO
ACCION
20.00
ACCION N 1
Si se registra el codigo CPT
85018 85007 85027 85031
en los servicios consignados
No dejar ingresar si no se
registra el resultado de la
hemoglobina en los rangos
descritos.
ACCION N 2
Al registrar los resultados del
procedimiento se deber de
confirmar el siguiente mensaje
"Est seguro del resultado
consignado"
ANEXO 18
REGLA DE CONSISTENCIA N 32
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACIN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
SERVICIO
GRUPO
PROCEDIMIENTO/INSUMO/MEDICAMENTO
ELEMENTO
CODIGO
Insumo
15778 15779
21903, 22675,
23203, 24866,
25247, 26595,
25771, 26594
26943
Los cdigos
21903, 22675,
23203, 24866,
Permite el ingreso de
25247, 26595,
un cdigo de este
25771, 26594,
grupo de insumos
26943 son
excluyentes entre
s
020
Insumo
CRITERIO
ACCION
ANEXO 19
REGLA DE CONSISTENCIA N 33
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACIN: REGISTRO OBLIGATORIO DE CDIGO DE INSCRIPCIN O AFILIACIN TEMPORAL DEL RECIEN NACIDO
SERVICIO
Cesrea (055)
CRITERIO
ACCION
Debe registrarse por lo menos un cdigo de DNI/CNV en el FUA del Recien Nacido, No aplica en
Aseguradas del componente semisubsidado y MYPES de zonas AUS y No AUS y/o
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnsticos: O36.4 (Atencin materna por muerte
intrauterina) y P95.X (Muerte fetal de causa no especificada).
ANEXO 20
REGLA DE CONSISTENCIA N 34
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACIN: REGISTRO DE DIAGNOSTICO OBLIGATORIO SEGN ACTIVIDAD PREVENTIVA REGISTRADA
SERVICIOS
ACTIVIDAD
PREVENTIVO
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
CRITERIO
APLICACIN
No permite el
ingreso de los
FUAS que
inclumplen con el
criterio
* De ser patolgico (en el campo de "Tamizaje de salud mental" ) se deber registrar "al menos un de los diagnsticos sealados en la regla.
* De ser normal no obliga diagnsticos.
ANEXO 21
REGLA DE CONSISTENCIA N 35
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACIN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO
PRESTACION
DESCRIPCION
ELEMENTO
CDIGO DE MEDICAMENTO
CRITERIO
ACCIN
Medicamento
Medicamento
06111
Medicamento
03513
REGISTRO DE UNO DE
LOS TRES
MEDICAMENTOS
25 mg
Atencion inmediata del RN
Tetraciclina clorhidrato
(050)
Profilaxis Antiparasitaria
(008)
Mebendazol
A.- PERMITIR EL
REGISTRO DEL FUA SI
CUMPLE LOS
CRITERIOS.
B.- EN CASO DE
INCUMPLIR EL
CRITERIO, EL SISTEMA
DEBER MOSTRAR EL
MENSAJE : "SE
REGISTRO DEL
DEBER REMITIR A LA
MEDICAMENTO
UDR LA
JUSTIFICACION DE LA
AUSENCIA DEL
REGISTRO DE UNO DE MEDICAMENTO XXX"
LOS DOS
MAS NO RESTRINGIR
MEDICAMENTOS SIENDO
EL REGISTRO.
ALBENDZOL
EXCLUYENTE DE
MEBENDAZOL
REGISTRO DEL
MEDICAMENTO
ANEXO 22
REGLA N 36
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN REGISTRAR POR REGISTRO DE DIAGNOSTICO
ESPECIFICOS
SERVICIO
005
DESCRIPCION
DIAGNOSTICO
ACCION
No dejar grabar si la
Control de Salud
FUA tiene
de rutina del nio
consignado este
"Nio Normal"
diagnstico como
(Z001)
UNICO
Nota: Para el caso de nio en riesgo nutricional se deber consignar el diagnstico Z918 "HISTORIA PERSONAL DE
FACTORES DE RIESGO NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE"
ANEXO 23
Regla N 37. Procedimientos de Salud Mental en Hospitales NOGUCHI, VALDIZAN y LARCO HERRERA.
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
Profesional que realiza el
procedimiento (DNI consignado en el
Topes por FUA
Topes por da
nico cdigo
campo resultado del procedimiento en
Prestacional
el reverso del FUA) (*)
permitido en los
Hospitales Noguchi,
H. Valdizn y V. Larco
FUA con fecha de
Herrera para registrar
H. VALDIZN Y H. los procedimientos
FUA slo con Fecha de alta posterior a
TIPO DE
ESPECIALIDAD(****)
LARCO HERRERA
Atencin
fecha de
PROFESIONAL
(**)
ingreso(***)
Denominacin
H. NOGUCHI
5/1/2014
5/1/2014
901
MEDICO
5/1/2014
5/1/2014
901
PSICOLOGO
5/1/2014
5/1/2014
901
MEDICO
5/1/2014
5/1/2014
5/1/2014
5/1/2014
901
901
1
1
1
1
PSICOLOGO
PSICOLOGO
8/30/2013
5/1/2014
901
MEDICO
8/30/2013
5/1/2014
901
MEDICO
90846
Accin
De no cumplir
PSIQUIATRIA (Roles 75alguno de los
76-77)
criterios, NO permite
grabar la atencin.
-
8/30/2013
5/1/2014
901
PSICOLOGO
90853
(****)
8/30/2013
5/1/2014
901
MEDICO
90874
(****)
Tratamiento electroplexia
8/30/2013
5/1/2014
901
MEDICO
96101
(****)
8/30/2013
5/1/2014
901
PSICOLOGO
99404
(****)
8/30/2013
5/1/2014
901
MEDICO
* Al registrar los procedimientos de esta regla, se deber ingresar el DNI del profesional que lo brinda, campo que deber solicitarse al registrarse el procedimiento en el SIASIS/ARFSIS.
**Para los establecimientos indicados, estos procedimientos solo podrn reportarse a travs de este cdigo prestacional.
***Para estos casos el tope es por da de hospitalizacin.
****Incluye a los mdicos especialistas sin RNE, que han actualizado su status en el Aplicativo.
ESTA REGLA NO APLICA PARA EL RESTO DE ESTABLECIMIENTOS DEL II Y III NIVEL DE ATENCION EN LOS QUE ESTA PERMITIDO REGISTRAR LOS CODIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS (****) DE ACUERDO A LA RESOLUCION JEFATURAL 082-2014/SIS.
MEDICAMENTOS E INSUMO
10060
10060
10060
10060
10060
10060
Denominacin
Incisin y drenaje
Incisin y drenaje
Incisin y drenaje
Incisin y drenaje
Incisin y drenaje
Incisin y drenaje
Procedimiento
intermedio/Kit
COD
MED
COD
INSUMO
11381
16571
20839
16566
15159
11376
TOS E INSUMOS INCLUIDOS EN LOS PAQUETES DE PROCEDIMIENTOS Y NO SON INSUMOS O MATERIALES DE ALTO
Concentraci
n
FF
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
Presentacin /
Cantid
Unidad
ad
Consumo
1
1
1
1
1
1
ACCION
NO PERMITIR GRABAR EL
MEDICAMENTO INSUMO.
CRITERIO 1.- LOS
MEDICAMENTOS O INSUMOS
QUE SE ESTAN REGISTRANDO
CRITERIO 1 MOSTRAR UN
EN EL FUA ESTAN INCLUIDOS
AVISO QUE INDIQUE :
EN LOS PAQUETES DE
medicamento o insumo incluido
PROCEDIMIENTOS INDICADOS.
DE REGISTROS CORRECTOS ES 80094, ESTE SOLO TIENE 65000 ASI QUE VERIFICAR AL SOCIALIZARLO.
ANEXO 12
REGLA DE CONSISTENCIA N 39
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, MEDICAMENTO E INSUMO POR FUA
CDIGO
D5110
D5211
D5120
D5212
41711 (**)
97782 (**)
41705 (**)
99255 (**)
D0140 (***)
D0150 (***)
NOMBRE
Prtesis dental maxilar completa
Prtesis maxilar parcial con base de acrlico
Prtesis dental mandibular completa
Prtesis mandibular parcial con base de acrlico
Fisioterapia Odontoestomatologica
Fisioterapia Odontoestomatologica
xamen Bucal
xamen Bucal
IND
MIN
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
EJE
MX
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
MIN
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Fisioterapia estomatolgica
Examen estomatolgico
(*) Solo el cdigo prestacional 056 es para EESS II nivel de atencin sin poblacin adscrita y EESS del III nivel de atencin
(**) Aplica solo para establecimientos del I Nivel de atencin
(***) Aplica para establecimientos del II y III nivel de atencin .
ANTIGUA 18
MX
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
SERVICIO
900
900
900
900
020
020
020
020
020, 056 (*)
020, 056 (*)
ANEXO 12
SA)
ACCION
No permite ingresar
la atencin si
sobrepasa los topes
y si se registra en
otro cdigo de
servicio
REGLA DE CONSISTENCIA N 40
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007 - 2012-SA y D.S. N 004-2007-SA)
FECHA DE
PRESTAC
CORTE
IN
ADMINISTRATI
VO
051
052
065
067
068
CONDICIN
N FUA A
VINCULAR
CONDICIN
y D.S. N 004-2007-SA)
DMINISTRATIVO
ACCIN
No dejar grabar si FUA tiene registrado "Corte
Administrativo" y no se indica la "Fecha de Corte
Admnistrativo"; y viceversa
ACCIN
REGLA DE CONSISTENCIA N 41
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURA EXTRAORDINARIA
DESCRIPCIN
CRITERIOS
CODIGO DE OBSERVACIN
1 N de DNI/Carnet de Extranjera o cdigo de afiliacin temporal o inscripcin del paciente del FUA
coincide con los datos registrados en el Mdulo de Cobertura.
2. El Nmero de Cobertura Extraordinaria debe ser igual al que figura en la Autorizacin del Mdulo de
Si no cumple los 3 criterios no
Cobertura Extraordinaria.
se permitir el registro del FUA
3.- El Monto Autorizado de Cobertura Extraordinaria debe ser igual o menor al que figura en la(s)
Autorizacin (es) del Mdulo de Cobertura Extraordinaria.(*) cuando se trata de una sola autorizacin
para el evento registrado en el FUA.
FUA con autorizacin de
Cobertura Extraordinaria
1 N de DNI/Carnet de Extranjera o cdigo de afiliacin temporal o inscripcin del paciente del FUA
coincide con los datos registrados en el Mdulo de Cobertura.
2. El Nmero de Cobertura Extraordinaria debe ser igual al que figura en la Autorizacin del Mdulo de
Cobertura Extraordinaria.
Si no cumple los 3 criterios no
se permitir el registro del FUA
3. Cuando se trata de varias autorizaciones, el Monto Autorizado (*) de Cobertura Extraordinaria
registrado en el FUA debe ser igual o menor a la suma de la autorizaciones de cobertura
extraordinaria (es decir, considerando las ampliaciones) registradas en el mdulo de cobertura
extraordinaria.
(*) En caso de tener mas de una autorizacin el monto autorizado sera la sumatoria de todos los montos autorizados para el evento registrado.
Nota. Considerar el monto de la cobertura extraordinaria como un campo editable
REGLA DE CONSISTENCIA N 42
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORES A LA FECHA DE FALLECIMIENTO
PRESTACIONES
CRITERIO
ACCION
APLICA EN EL MA
TIPO
CODIGO UE
ESTABLECIMIENTO
RECUPERATIVAS
S01 Complementarios
FECHA DE INICIO
DE ATENCIONES
MEDICAMENTO E INSUMO
PROPORCIONADO PARA
INTERVENCION
FECHA DE FIN DE
ATENCIONES
NOMBRE
DNI
ESPECIALIDAD
RNE
CODIGO SISMED
DENOMINACION
EXCEPTO
ACCION
NA
NA
No dejar grabar la
prestacin si no
cumple todos los
criterios
1
2
3
4
MODIFICADA
SI
6
7
8
9
10
11
12
13
MODIFICADA
SIN CAMBIOS
SIN CAMBIOS
SIN CAMBIOS
SIN CAMBIOS
INACTIVADA
MODIFICADA
MODIFICADA
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
14
MODIFICADA
SI
15
MODIFICADA
SI
16
17
18
20
24
26
MODIFICADA
SIN CAMBIOS
SIN CAMBIOS
MODIFICADA
MODIFICADA
SIN CAMBIOS
SI
NO
NO
NO
NO
NO
Reglas de
consistencia
27
MODIFICADA
SI
28
29
SIN CAMBIOS
INACTIVADA
NO
NO
30
NUEVA
SI
31
NUEVA
SI
32
33
NUEVA
NUEVA
SI
34
NUEVA
SI
35
NUEVA
SI
36
NUEVA
SI
37
38
39
40
41
42
43
MODIFICADA
INACTIVADA
NUEVA
NUEVA
NUEVA
NUEVA
NUEVA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
PESO
7.4
68
65
80
26
70
35
47
TALLA
0.6
1.72
1.58
1.72
1.45
1.62
1.37
1.5
IMC
20.55555556
22.98539751
26.03749399
27.04164413
12.36623068
26.6727633
18.64777026
20.88888889
54
37
62
30
22
50
50
50
50
50
1.5
1.5
1.75
1.3
1.2
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
24
16.44444444
20.24489796
17.75147929
15.27777778
22.22222222
22.22222222
22.22222222
22.22222222
22.22222222