Vmo-Pro-001 Guía para El Examen Médico Ocupacional de Trabajadores de Preventiva

SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
GUA PARA EL EXAMEN MDICO OCUPACIONAL
DE TRABAJADORES DE PREVENTIVA
Cdigo: VMO-PRO-001
Versin: 01
Fecha: 23/03/16
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GUA PARA EL EXAMEN MDICO

OCUPACIONAL DE TRABAJADORES DE
PREVENTIVA
VERSIN 01
CDIGO: VMO-PRO-001
COPIA CONTROLADA N:
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CONTROL DE EMISION Y CAMBIOS

Ver
N
Fecha
Descripcin
Elaborado por:
Revisado por:
01
13/11/15
Emisin
Roberto
Guzman
Ana
Rosa
Lopez Dr.
Ral
Delgado
Sanchez
Aquino
Supervisor de SST
Gerente General
Saavedra
Aprobado por:
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Cdigo: VMO-PRO-001
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INDICE
1.
OBJETIVO
2.
ALCANCE
3.
DEFINICIONES
4.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA (NORMAS LEGALES)
5.
PROCEDIMIENTO
1.0
Objetivo (Propsito)

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La vigilancia mdica ocupacional en la Clnica de Salud ocupacional PREVENTIVA SAC es un

elemento importante dentro de la gestin de salud ocupacional, cuyo objetivo es identificar en
forma temprana enfermedades ocupacionales profesionales y enfermedades no relacionadas al
trabajo, brindando tratamiento mdico y/o de rehabilitacin en forma oportuna.
Adicionalmente nos permite identificar condiciones de riesgo laboral que puedan estar
relacionadas a un ambiente de trabajo con oportunidades de mejora.
El procedimiento de examen mdico ocupacional se ha elaborado con el fin de llevar una vigilancia
mdica ocupacional que siga los lineamientos establecidos en los estndares de salud ocupacional
de PREVENTIVA.
La presente gua tiene como objetivo sistematizar los exmenes mdicos ocupacionales
para los trabajadores de PREVENTIVA y socios estratgicos, para lo cual se han definido
estndares, procedimientos, metodologas, condiciones limitantes segn el puesto de
trabajo y mtodos de valoracin a utilizar durante la evaluacin mdica.
2.0
Alcance
Todos los empleados y contratistas de PREVENTIVA SAC.
3.0
Definiciones
A. EXAMEN MDICO OCUPACIONAL:

Es un requisito legal para el trabajo segn la ley 29783-2011 y sus modificatorias.
Los exmenes mdicos ocupacionales para trabajadores de PREVENTIVA SAC y socios
estratgicos son:
Examen Mdico Pre Ocupacional (se realiza previo al ingreso a la empresa).

Examen Mdico Ocupacional peridico (durante su estancia en la empresa en forma anual
o bianual segn riesgo).
Examen Mdico Ocupacional de Retiro (al finalizar su relacin contractual con la empresa).
PREVENTIVA ha establecido los estndares y criterios de evaluacin para los diferentes tipos de
exmenes mdicos ocupacionales y esto depende de los requerimientos, necesidades y
estndares particulares de cada empresa y el cargo a desempear. Cualquier evaluacin mdica
complementaria (consulta mdica por especialidad, examen auxiliar o tratamiento solicitados por
trabajadores o empresas en forma adicional) que no contemple esta gua y los protocolos de
exmenes mdicos ocupacionales deben ser gestionados en forma particular, lo cual incluye los
controles mdicos o de laboratorio peridicos que puedan solicitarse a los trabajadores.

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a) El Examen Mdico Pre Ocupacional:

Est indicado en postulantes a vacantes solicitadas por la empresa y tiene por objetivo
determinar si el estado de salud de estas personas es compatible con los requerimientos
mdicos del puesto de trabajo. Esta evaluacin mdica tambin permite asignarle al empleado
tareas adaptadas a sus aptitudes y limitaciones. El objetivo de esta evaluacin mdica no es
conocer si el futuro empleado se va a enfermar o accidentar en el tiempo, sino valorar su
condicin en el momento de la evaluacin y si tiene alguna incompatibilidad hacia su salud
derivada del futuro puesto de trabajo.
Durante dicha evaluacin el mdico examinador deber tener en cuenta los criterios
limitantes absolutos para su ingreso, as como los criterios limitantes de aptitud laboral
segn el trabajo a desempear. El resultado de esta evaluacin solo concluir en APTO, NO
APTO o APTO con restricciones, para el puesto que postula. De este modo, se respeta la
confidencialidad de los diagnsticos de los postulantes.
b) El Examen de Salud Ocupacional peridico:
Tiene por objetivo vigilar la salud de los trabajadores que laboran en la empresa, tratando de
identificar tempranamente cualquier enfermedad ocupacional profesional y enfermedades no
relacionadas al trabajo en un marco integral preventivo promocional, incentivando una cultura
de estilos de vida saludables y brindando tratamiento mdico y/o rehabilitacin en forma
temprana. La conclusin de la evaluacin realizada se dar en trminos similares a los del
examen preocupacional para respetar la confidencialidad de los trabajadores.
c) El Examen de Salud Ocupacional de Retiro:
Se realizar al trmino del vnculo laboral con la empresa. El objetivo es determinar si la salud
del trabajador se ha visto afectada por la exposicin a peligros ocupacionales durante su
actividad dentro de la empresa.
d) Examen Mdico de Reubicacin Laboral:
Se refiere al examen mdico ocupacional que requiere un trabajador que ser reasignado a
una labor diferente a la que habitualmente desempeaba, siempre que permanezca dentro de
misma empresa sin romper su vnculo contractual. Se trata de evaluar posibles riesgos que no
hubieran sido contemplados en el puesto anterior, por lo que deber pasar un examen mdico
de acuerdo con la nueva exposicin.
En general, slo se necesitar completar las evaluaciones o exmenes auxiliares que
adicionalmente contemplara el nuevo perfil, tomando como referencia el ltimo examen del
trabajador.
e) Examen Mdico de Reinsercin Laboral:
Se refiere a la evaluacin mdica ocupacional de aquellos trabajadores que retornan a su labor
habitual luego de un periodo prolongado de ausencia, ya sea por descanso mdico o licencia.
En el caso de que la ausencia del trabajador no obedeciera a enfermedad o accidente, se
considerar periodo prolongado aquel mayor a 30 das.
En general, slo se contempla la evaluacin fsica por un mdico entrenado; slo se indicarn
exmenes auxiliares a criterio del mismo. El registro de la evaluacin de estos trabajadores no
se realiza en la ficha de examen mdico ocupacional, sino en el Plan de Reinsercin Laboral
por Ausencia Prolongada.

TRABAJO
4.0
Cdigo: VMO-PRO-001
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Referencias Legales y otras Normas (Referencias)

1. Ley de seguridad y salud en el trabajo Ley 29783-2011 TR
2. Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo DS 005-2012-TR.
3. Ley General de Salud del Per (Ley N 26842). Disponible en URL:
http://www.minsa.gob.pe/leyes/l26842_lgs/index.htm.
4. Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per.
5. Protocolo de Diagnstico y Evaluacin Mdica para Enfermedades Profesionales
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo DS. N 003-98-SA LIMA PER
2004. COMISIN TCNICA MDICA R.M. N 360-98-SA/DM R.M. N 258-2001SA/DM.
6. RM 480-2008/MINSA Norma Tcnica que establece el Listado de Enfermedades
Profesionales.
7. GEMO 001 MINSA: gua para la evaluacin del examen mdico ocupacional
8. RM 312-2011-MINSA Protocolos de Exmenes Mdico Ocupacionales y Guas
de Diagnstico de los Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad.
9. RM 510-2013 MINSA. Nuevo esquema de vacunacin.
5.0
Especificaciones del Procedimiento (Descripcin del Procedimiento)
A. EXAMEN MDICO OCUPACIONAL:

1
Este examen debe ser realizado por un mdico-cirujano con experiencia en este tipo
de evaluaciones, quin se har cargo de compilar toda la informacin de exmenes
auxiliares necesarios. El registro del examen mdico ocupacional deber realizarse en
la ficha mdica ocupacional.
a) Datos Generales:
Los datos generales del paciente deben de ser llenados en su totalidad.
Se deber usar una hoja de ruta, la cual ser adjuntada al informe final.
Considerar el tipo de protocolo de examen mdico ocupacional a realizar, en funcin al
puesto de trabajo a realizar y exposicin a peligros ocupacionales. De acuerdo con
ello, se establecern los grupos de evaluacin que requieran pruebas adicionales para
el puesto. El riesgo para glaucoma, la agudeza visual deficitaria, as como el
riesgo de enfermedad coronaria se determinan en el momento del examen, siendo
los estudios ampliatorios de responsabilidad del mdico evaluador.
b) Historia Mdica Ocupacional:
El objetivo es determinar la exposicin previa a peligros ocupacionales
detallando las caractersticas y el grado de proteccin a las mismas, en puestos de
trabajo previos hasta la actualidad.

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Conocer el desempeo laboral previo para determinar la aptitud para el puesto de

trabajo.
La categorizacin de los riesgos ocupacionales actuales (para exmenes peridicos)
se realizarn en base al mapa de riesgos, consignando la magnitud de estos por
grupo de trabajadores. (GES-grupos de exposicin similar)
Es necesaria la entrevista del mdico para obtener esta informacin.
c) Antecedentes Mdicos:
Se determinarn antecedentes que requieran ser reevaluados o que de por s sean
considerados como condiciones limitantes para el trabajo en altura o exposicin a
determinados peligros ocupacionales.
Identificar antecedentes que puedan empeorar con la exposicin a altura o a ciertos
factores laborales.
De identificarse antecedentes mdicos de importancia estos deben de ser descritos en
la ficha, detallando lugar, fecha (ao y mes de ser posible), diagnstico y tipo de
tratamiento.
Se debe registrar una informacin completa acerca del estado de inmunizacin del
trabajador en caso fuera pertinente (personal de salud)
d) Examen Clnico:
Debe darse una explicacin breve de lo que se busca con el examen antes de cada
paso durante la realizacin del mismo.
Las funciones vitales deben ser evaluadas con el paciente en posicin sentada, luego
de 10 minutos de reposo.
La presin arterial debe de medirse con el paciente sentado, el brazo izquierdo
expuesto y extendido a 90 grados respecto al trax y utilizando el manguito adecuado
para el grosor del brazo.
La saturacin de oxgeno, se medir en el dedo ndice derecho extendido, para lo cual
se esperar que se estabilice la saturacin, siendo el tiempo mnimo de observacin
de 10 segundos luego de estabilizada.
El examen clnico, el peso y la biometra se realizarn con la persona slo en ropa
interior y cubierto por una bata.
Los espacios sin llenar se considerarn como no evaluados, deber realizar una raya
cruzada para que no pueda ser llenado por una tercera persona.
La valoracin clnica se realizar por sistemas y aparatos siguiendo el orden de la
ficha del Examen de Salud Ocupacional.
Debe revisarse cuidadosamente la piel y anexos para identificar lesiones que puedan
relacionarse a cncer o infecciones.

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El examen de mamas y genitales en mujeres y varones ser diferido para la

especialidad como parte de los exmenes preventivos referidos en el protocolo del
examen mdico ocupacional.
Se pondr especial inters en el examen del sistema msculo esqueltico para
detectar anormalidades en rangos articulares, dolor al movimiento y puntos dolorosos.
Para ello se usar la ficha de evaluacin msculo esqueltico bsico este examen se
realizar en trabajadores segn riesgo.
Nota: En aquellos trabajadores con riesgo de lesin ergonmica en extremidades
superiores, se deber completar la ficha msculo esqueltica de extremidades
superiores.
e) Evaluacin Oftalmolgica:
El examen oftalmolgico bsico ser parte del examen clnico. Para medir la
agudeza visual de lejos se necesitar una cartilla de Snellen iluminada por lo
menos con 1500 Lux. La distancia de evaluacin debe ser de 6 metros (20 pies).
La evaluacin ser ojo por ojo.
Para agudeza visual de cerca se usar una cartilla especfica a 35 cm de distancia
y en un lugar donde la iluminacin sea de por lo menos 1500 Lux. La evaluacin
ser ojo por ojo.
Para el fondo de ojo se preferir no usar ningn medicamento para dilatar la pupila
a no ser sea estrictamente necesario, en cuyo caso se debe derivar al
Oftalmlogo.
La evaluacin de campos visuales ser muy general, tratando de identificar puntos
ciegos en los cuatro cuadrantes ojo por ojo.
El test estndar para la visin de profundidad (Estereopsis) ser el test de los
anillos (parte del Test de la Mosca). La distancia de evaluacin ser 40cm y a un
arco de 15 segundos. (especial para conductores)
Nota: El paciente debe ser evaluado con lentes si es que tiene indicado su uso.
En caso contrario deber postergarse.
La evaluacin de colores ser con el Test de Ishihara. La evaluacin se realizar
con luz natural o elctrica a distancia alejada para evitar fenmenos de reflexin.
La evaluacin se realizar a una distancia de 75 cm. Cada plato debe de ser ledo
en menos de 3 segundos.
El test de colores en la cartilla de Snellen complementa la
visin al rojo y Verde para descartar daltonismo.

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Tonometra usando como equipo bsico el tonmetro de Schiotz. No se

recomienda de rutina y debe ser realizado por un Oftalmlogo, en caso de que el
mdico evaluador lo requiera.
Examen preventivo en pacientes que segn el cuadro adjunto tengan 3 o ms
puntos:
Variables
Edad
Raza
Categora
Puntaje
<50a
50 - 64
65 - 74
>75
Negra
Otra
Historia familiar de
Glaucoma
0
Ninguna o Historia familiar
positiva en parientes de 2do
grado o ms
Positivo para padres
Positivo para hermanos
Ultimo
examen
oftalmolgico completo
Dentro de los ltimos dos aos
De 2 a 5 aos
Mayor de 5 aos
Nota: Considerar Miopa alta, hipermetropa alta, Hipertensin Sistmica, uso de

esteroides, diabetes como factores de riesgo (puntaje 1) American Academy of
Ophthalmology Glaucoma 2001 Commission.
Este examen debe ser realizado por un Oftalmlogo. Para la calificacin de

normalidad, Estndares para Calificacin de Examen Clnico y Exmenes
Auxiliares.

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f) Evaluacin Odontolgica:
En el examen odontolgico se realizar el correcto llenado del odontograma, el

cual estar a cargo del odontlogo.
La evaluacin odontolgica debe ser reportado en la ficha correspondiente.
g) Exmenes auxiliares:
1. Laboratorio
1
Las muestras de sangre y orina deben de ser tomadas luego de 8 horas de
ayuno.
Se debe preguntar si la persona est tomando algn medicamento.
La orina debe de ser tomada estrictamente del chorro medio, previa higiene del
meato urinario. La toma de la muestra debe ser supervisada por un personal del
mismo sexo, para evitar cualquier tipo de adulteracin.
En caso de antecedente de consumo de drogas, debe reportarse de inmediato al
mdico.
2. Electrocardiograma
Realizar el ECG luego de 10 minutos de reposo como mnimo.

El ECG debe ser reportado en la ficha correspondiente.
3. Radiografa de Trax
El Informe radiolgico debe seguir el formato de informe radiolgico.

Es necesario indagar acerca del FUR de la mujer frtil que va a realizarse Rx de
Trax, para alejar la posibilidad de embarazo ya que se expondra a radiaciones.
En caso de sospecha clnica, debe realizarse la prueba de embarazo en orina
(Beta HCG) en mujeres en edad frtil (18 a 45 aos) antes de tomar la placa de
trax, en caso no se contara con dicha prueba se debe suspender la toma de Rx
de Trax.
La radiografa ser pstero anterior, de pie.
La calidad de la placa slo puede ser 1 2 (ver formato de informe).
Las placas sern de tamao 14 x 14 pulgadas como mnimo, si el paciente
requiere una placa de mayor tamao, debe optarse por una de 4 x 17 o similar.
La idea es que los campos pulmonares sean completamente visibles.

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La radiografa debe ser tomada por un tecnlogo o tcnico radilogo autorizado

por el IPEN.
Administrativos cada dos (02) aos, excepto si tiene factores de riesgo para
cncer pulmonar: Tabaquismo, historia familiar, etc.
4. Audiometra
Ser realizada por un mdico-cirujano enfermero (a) con entrenamiento

demostrable en la tcnica; o audilogo.
El paciente debe haber dormido por lo menos 8 horas.
El examen ser en la maana.
En caso de haber realizado cambios de altura geogrfica mayores de 1,000
msnm y menores de 3500msnm debe exigirse que la prueba se realice por lo
menos a las 24 horas de haber arribado.
En caso de haber realizado cambios de altitud de 3,500 msnm o ms, debe
exigirse un reposo de 24 horas de haber arribado.
No debe haber estado expuesto a ruido en las ltimas 14 horas.
No debe de estar con enfermedad respiratoria aguda.
No debe estar consumiendo medicamentos ototxicos.
El examinado no debe portar aros ni aretes; de tener el cabello largo, deber
recogerlo.
El equipo debe de estar calibrado segn se explica lneas arriba.
La cabina debe de cumplir con las normas de aislamiento sonoro.
La audiometra se realizar inicialmente por va area. Se inicia por el mejor
odo referido subjetivamente por el trabajador. La metodologa que se debe
emplear corresponde a la referida por el Conuncil for Accreditation in
Occupational Hearing Conservation CAHOC. Se empieza determinando el
umbral en la frecuencia de 1000 Hz, y se contina de forma ascendente hasta
8000 Hz, luego se verifica la frecuencia de 1000 hz; si la diferencia es mayor a 5
dB, se debe reiniciar el proceso, de lo contrario se procede a determinar los
umbrales de las frecuencias de 500 hz y 250 hz. Para determinar el umbral de
una frecuencia se inicia en 30 40 dB y se desciende de 10 dB en 10 dB, hasta
que no haya respuesta, luego de lo cual se asciende de 5 dB en 5 dB hasta
obtener respuesta; el umbral se registra cuando se producen 2 coincidencias en
un mismo nivel. Para la frecuencia siguiente se puede iniciar nuevamente en 30
40 dB, a 15 dB ms que en la frecuencia anterior. En caso de no haber
respuesta en 30 40 dB, se debe aumentar de 15 dB en 15 dB.
Se debe realizar la audiometra por va sea si alguna de las frecuencias es
mayor de 25 dB.
Se usar la ficha audiomtrica proporcionada por el sistema.

TRABAJO
Para el diagnstido de Hipoacusia Neurosensorial Inducidad por Ruido resulta

conveniente tomar en cuenta los siguientes elementos:
Descartar otras alteraciones que expliquen con un alto grado de probabilidad los
cambios de los umbrales auditivos presentados.
Identificar la presencia del trabajador en ambientes con ruido en o por encima de los
lmites identificados como lesivos para el odo.
Encontrar curvas audiomtricas consistentes con las descritas para las prdidas
auditivas inducidas por ruido.
Encontrar alta probabilidad de relacin entre las caractersticas de la exposicin y de
las curvas audiomtricas y su progresin, si la hubiere.
Las principales caractersticas de la Hipoacusia Inducida por Ruido son:
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Es neurosensorial y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo

interno.
Es casi siempre bilateral, casi siempre simtrica y con un patrn similar para ambos
odos.
Casi nunca produce una prdida profunda. Usualmente los lmites de las frecuencias
graves estn alrededor de los 40 dB y las agudas estn alrededor de los 75 dB.
Al cesar la exposicin a ruido no se observa progresin adicional.
La hipoacusia inducida por ruido previa no hace al odo ms sensible a nuevas
exposiciones. En tanto los umbrales aumentan, la tasa de progresin disminuye.
La prdida ms temprana es en las frecuencias de 3000 4000 y 6000 Hz, la mayor
prdida usualmente ocurre a 4000Hz. Las frecuencias ms altas y las bajas tardan
mucho ms tiempo en verse afectadas.
En condiciones estables de exposicin las prdidas en 3000, 4000 y 6000 Hz
usualmente alcanzan su mximo nivel a los 10 a 15 aos.
La tasa de prdida auditiva por exposicin prolongada a ruido es mxima durante los
primeros 10-15 aos de exposicin y decrece en la medida en que los umbrales
auditivos aumentan.
La exposicin continua a ruido durante aos es ms daina que la exposicin
intermitente a ruido, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso.
En la lectura diagnstica del audiograma se tomar como referencia la clasificacin

de Klockhoff con la modificacin de la Clnica Lavoro de Miln de 1979, adaptada a
la terminologa empleada por la Gua GEMO 003. Para tal fin se consideran como
frecuencias conversacionales de 500 3000 Hz.
h) Exmenes preventivos:

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En aquellos trabajadores que segn edad, sexo y factores de riesgo estn

considerados dentro de los grupos de riesgo se recomienda el descarte de las
siguientes enfermedades los cuales debern realizarlos en sus respectivas EPS o
ESSALUD segn corresponda (establecimiento de salud de su preferencia y/o
establecimientos de salud afiliados), pudiendo hacerlo incluso anticipadamente a
la realizacin del Examen Mdico Ocupacional y presentando los informes y/o
resultados durante el mismo.
Deteccin temprana de cncer de prstata: Examen Digital Rectal y PSA

srico. Se considera obligatorio en varones mayores de 50 aos y
recomendable en aquellos mayores de 40 aos con historia familiar de cncer
de prstata o PSA previo anormal.
Deteccin temprana de cncer de colon: Test de thevenon en heces. Se

considera obligatorio en trabajadores mayores de 50 aos y recomendable en
aquellos mayores de 40 aos con historia familiar de cncer de colon.
Deteccin temprana de cncer de cervix: Examen ginecolgico y Test de

Papanicolaou. Se considera obligatorio en mujeres mayores de 18 aos y/o
con vida sexual activa.
Deteccin temprana de cncer de mama: Examen de mamas y mamografa.

Se considera obligatorio en todas las mujeres mayores de 40 aos.
* En caso no pasar por anticipado los exmenes preventivos:
Postulantes: no se otorgar la aptitud hasta presentar todos los

informes y/o resultados. Se dar las indicaciones para su realizacin (y
rdenes mdicas, de ser el caso) por escrito. Las indicaciones escritas
debern incluir la dieta para Thevenon y otras pertinentes.
Trabajadores (peridicos): se conceder 3 meses de plazo, sin
prrrogas. Se dar las indicaciones para su realizacin (y rdenes
mdicas, de ser el caso).
** La evaluacin rectal digital, en caso realizarse durante el EMO, debe ser
precedida de una explicacin con la firma del consentimiento informado
respectivo.

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*** Dado el carcter no obligatorio de los exmenes preventivos en los exmenes

peridicos, en caso de negativa de los trabajadores a pasarlos, se debe aplicar
el procedimiento de exoneracin de responsabilidad de PREVENTIVA, liberando
de dicha responsabilidad a la empresa por una deteccin tarda de dichas
patologas.
B. DESCARTE DE PSICOPATOLOGA Y EXAMEN PSICOLGICO OCUPACIONAL:

a) No deben tener ninguna historia clnica ni diagnstico clnico de:
(1) Trastornos, desrdenes y disturbios de la personalidad, en particular cuando
sean lo suficientemente graves como para haberse manifestado repetidamente en el
comportamiento.
(2) Psicosis. En esta seccin psicosis se refiere a un trastorno mental que:
(i) El individuo ha manifestado delirios, alucinaciones comportamiento
excesivamente desordenado o excntrico, u otros sntomas comnmente
relacionados con esta condicin; o
(ii) Existiran razones fundadas para esperar que el individuo manifieste
delirios, alucinaciones comportamiento excesivamente desordenado o
excntrico, u otros sntomas comnmente relacionados con esta condicin.
(3) Desorden bipolar y depresin mayor.
(4) Dependencia a sustancias psicoactivas, excepto cuando exista evidencia clnica
establecida aceptada por la Direccin General de Aviacin Civil (DGAC), a travs
del Hospital Central de la FAP u otro centro asistencial certificados por la DGAC
para atender en provincias, de recuperacin, incluyendo la abstinencia total de la(s)
sustancia(s) por un perodo no inferior a 2 aos y que el solicitante no sufra
incapacidad permanente.
(i) En esta seccin sustancia psicoactiva incluye: Alcohol, opiceos, los
canabinoides, los sedativos o hipnticos, la cocana, otros psicoestimulantes,
los alucingenos y los disolventes voltiles, con exclusin del tabaco y la
cafena.
(ii) Dependencia de sustancias psicoactivas significa una condicin en la
cual una persona depende de una sustancia, aparte del tabaco y bebidas que
contienen xantena (ej. cafena) y que se evidencia por:
(A) Mayor tolerancia;
(B) Manifestacin de signos de abstinencia;

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(C) Control deteriorado del consumo; o

(D) Uso continuo a pesar del dao causado a la salud fsica o el deterioro de
la funcin social, personal ocupacional.
(b) No haber abusado de sustancias en los 2 aos precedentes.
(c) El solicitante no deber tener historia clnica comprobada ni diagnstico clnico de

cualquier anomala mental, trastorno de la personalidad o neurosis, que segn
dictamen mdico acreditado, sea probable que, dentro de los dos aos siguientes al
reconocimiento, le impidan ejercer con seguridad las atribuciones, cada caso ser
analizado en forma individual.
El examen Psicolgico Ocupacional es obligatorio segn la RM 312-2010 MINSA.
C. CONSIDERACIONES ESPECIALES:
a) Trabajos en altura:
Se considera trabajos en altura todo aquel trabajo que se realice a partir de los 1.8
metros de la superficie. En alturas superiores a los 15 metros de altura, los
trabajadores debern tener una entrevista exhaustiva que descarte problemas de
convulsiones, vrtigo, insuficiencia cardiaca, asma bronquial, alcoholismo y
enfermedades mentales.
D. DIAGNSTICO:
1
Los diagnsticos deben de cumplir con el cdigo internacional de enfermedades
versin 10 (CIE 10), el cual es de consignacin obligatoria en la Historia Mdica
Ocupacional del trabajador. Para el registro de enfermedades ocupacionales se
tendrn en cuenta los cdigos CIE 10 consignados en la RM 480-2008-MINSA Norma
Tcnica de Salud que establede el Listado de Enfermedades Profesionales.
Los diagnsticos se realizan en funcin de los parmetros de normalidad para la
evaluacin y exmenes auxiliares.

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Los diagnsticos y dems conclusiones del examen deben de ser lo ms objetivos

posibles, teniendo en cuenta siempre el criterio clnico. No deben realizarse
conclusiones de diagnstico sin un buen sustento clnico. Las recomendaciones
deben de ser consecuentes con este anlisis. En caso de encontrarse exmenes
auxiliares con hallazgos anormales aislados, deben de informarse como tales.
Clasificar los diagnsticos en el siguiente orden:
Aspecto General: Peso (Sobrepeso Obesidad).

Dermatolgico
Boca: caries. Lesiones en mucosa y lengua.
Agudeza Visual: Ametropa (Corregida No Corregida). Pterigin.
Auditivo: Segn Gemo 003
Respiratorio.
Cardiovascular.
Abdomen.
Urolgico- Ginecolgico.
Osteomuscular.
Neurolgico.
Enfermedades Crnicas.
En caso de no poder concluir acerca de un diagnstico que pudiera tener repercusin
en la Aptitud del trabajador, y en caso se requiera algn examen auxiliar adicional, el
caso debe ser consignado como NO APTO en caso de un preocupacional, hasta que
el trabajador complete la evaluacin requerida. En el caso de EMOAs puede otorgarse
un plazo a criterio mdico, segn los plazos considerados.
E. APTITUD LABORAL:
El diagnstico y la capacidad laboral estn en relacin directa. Para evaluar la aptitud
laboral ser importante tener presente los criterios sealados en Criterios limitantes
de aptitud laboral en PREVENTIVA SAC.
Los grados de aptitud son los siguientes:

a)
Apto: Trabajador que no tiene ninguna incompatibilidad entre su salud y el futuro

puesto de trabajo.
b)
Apto con restricciones: Cuando el trabajador debe cumplir con ciertos requisitos
para evitar incompatibilidades entre su condicin de salud y el futuro puesto de trabajo
(por ejemplo, usar lentes correctores o evitar la exposicin a ciertos agentes en el
futuro puesto).
c)
No Apto: Cuando no existe forma de subsanar las incompatibilidades existentes
entre la salud del trabajador y su futuro puesto de trabajo, ya sea de forma temporal

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(en cuyo caso el trabajador podr completar las evaluaciones y/o tratamientos para
subsanar las mismas), o ya sea de forma definitiva.
F. RESTRICCIONES:
El trabajador puede estar apto pero sin embargo puede tener limitaciones dentro del
campamento y reas de influencia, revisar criterios limitantes de aptitud laboral en
PREVENTIVA SAC.
Las principales restricciones consideradas son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
No debe de conducir.
Uso obligatorio de lentes correctores.
No puede trabajar en reas de ruido que excedan los lmites permisibles.
No puede trabajar con cables elctricos ni fibra ptica.
No permanecer de pie por perodos prolongados.
No realizar cargas mayores a 15kg.
Otras: Especificar.
G. LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES:
Se aplica para los exmenes ocupacionales No Aptos (preocupacionales y peridicos),
con posibilidad de realizar tratamientos o completar evaluaciones que permitan
armonizar su condicin de salud con el futuro puesto de trabajo.
Es potestad del trabajador escoger el establecimiento de salud de su preferencia para
realizar las evaluaciones o tratamientos mdicos u odontolgicos, exmenes de
laboratorio o estudio de imgenes solicitados que deriven de las observaciones
mdicas, haciendo uso de su seguro EPS o ESSALUD segn corresponda. Las
constancias de las mismas sern presentadas en la clnica, para el levantamiento de
las observaciones. El original de la constancia o resultado debe ser archivado en la
historia mdica ocupacional y la copia de la misma debe quedar en poder del
trabajador.
Las observaciones no deben ser levantadas si el trabajador no ha cumplido con las
evaluaciones, tratamientos y/o exmenes solicitados. Aquellos trabajadores que no
cumplan con los plazos determinados para el levantamiento de las observaciones no
podrn ingresar a trabajar, independientemente del cargo que tengan, cursndose
adems un documento de conocimiento a su jefe inmediato superior.

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H. VENCIMIENTO:
El examen mdico ocupacional tiene una validez de un (01) ao. Cuando existan
condiciones limitantes que ameriten seguimiento, la validez se conceder de manera
fraccionada. Los trabajadores deben gestionar su prximo examen durante el mes de
vencimiento de ste.
I.
REGISTRO Y ALMACENAMIENTO DE INFORMES:

Las fichas mdicas de los trabajadores, incluyendo las radiografas de trax deben ser
almacenados por PEVENTIVA por un perodo de 20 aos.
J. SANCIONES PARA LOS TRABAJADORES:

Las sanciones estarn contempladas dependiendo del tipo de faltas por parte de los
trabajadores, en este sentido las faltas graves (1 ms) o faltas menores reiterativas
(3 ms) sern evaluadas por el rea de salud ocupacional y se tomarn las medidas
correctivas segn sea el caso.
a) Faltas graves:
Para los trabajadores:
o Presentar constancias mdicas, odontolgicas o de otra ndole,
fraudulentas para el levantamiento de observaciones mdicas.
o Alterar cualquier documento respecto a observaciones mdicas y/o
inmunizaciones.
o Brindar informacin falsa u ocultar antecedentes importantes durante la
realizacin del examen mdico ocupacional.
o Negarse a la realizacin del examen mdico ocupacional.
o Ausentismo laboral por motivos de salud, cuya causa obedezca al
incumplimiento de recomendaciones derivadas del examen mdico
ocupacional transcurrido un periodo razonable para su subsanacin, an
cuando las mismas en el momento del examen no impliquen criterios
limitantes ni observaciones.
b) Faltas menores:
1. Para los trabajadores:
o No asistir a la cita programada para el examen mdico ocupacional.
o No levantar las observaciones mdicas en el tiempo estipulado, segn la
directriz de plazos para observaciones mdicas.

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Negarse a la colocacin de las vacunas requeridas, salvo que tengan

constancia de vacunacin de otro establecimiento o algn sustento
cientficamente comprobado.
K. TICA Y CONFIDENCIALIDAD:
Los exmenes mdicos ocupacionales son documentos mdico legales y no deben de
ser entregados a terceros sin autorizacin escrita del trabajador.
Cuando se admite un trabajador nuevo, el mdico informan a la empresa sobre su
aptitud ms no sobre diagnsticos detallados; as mismo, deben informar de las
condiciones mdicas que puedan afectar la seguridad en el trabajo e indicar las
recomendaciones y restricciones del caso.
Los mdicos evaluadores deben de guardar la integridad en todo momento. En este
sentido no es aceptable el inducir y menos obligar a que los trabajadores pasen
pruebas o tratamientos adicionales que no estn contempladas por PREVENTIVA. El
incurrir en este tipo de acciones se considera falta grave.
El trabajador deber firmar un consentimiento informado para acceso a historia clnica,
durante su evaluacin mdica ocupacional.
6.0
Responsables (Responsabilidades)
Salud Ocupacional
Implementar guas para la realizacin estandarizada de los exmenes mdicos
ocupacionales en PREVENTIVA SAC, as mismo es responsable de vigilar la calidad de
stos exmenes mediante el control de las fichas mdicas, encuestas, informes mdicos y
auditoras de las historias clnicas
7.0
Registros, Controles y Documentacin (Anexos)
VMO-PRO-001.A1 Directriz de Plazos para Observaciones Mdicas.

VMO-PRO-001.A2Protocolo para Examen Mdico Pre Ocupacional, peridico y retiro
VMO-PRO-001.A3 Estndares para calificacin del examen clnico y de los exmenes
auxiliares
VMO-PRO-001.A4 Criterios Limitantes de Aptitud Laboral
8.0
Equipo de Trabajo (Requerimientos)

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Recomendaciones generales previas al examen mdico ocupacional:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Los exmenes se realizarn a las 48 horas de haber realizado cambios de

altitud mayores a 3,000 metros. En caso de haber llegado por va area, podra
realizarse la evaluacin respectiva a las 24 horas.
El examen es en la maana, luego de 8 a 12 horas de ayuno como mnimo.
El trabajador debe usar obligatoriamente sus correctores oculares en caso de
tenerlos, durante el examen mdico.
Haber dormido por lo menos 8 horas.
En caso de requerir audiometra, no debe haber estado expuesto a ruido en las
24 ltimas horas (cuando el objetivo sea una audiometra basal) y no debe
estar con un proceso respiratorio agudo.
No haber ingerido sustancias txicas o sedante-hipnticas.
No debe haber realizado ejercicios extenuantes en la hora previa al examen
mdico, as mismo evitar relaciones sexuales la noche previa para no alterar el
examen completo de orina.
Evitar comidas copiosas y grasosas la noche previa al examen.
No debe haber fumado, tomado caf ni alcohol, en el da del examen mdico.
En el caso de exmenes mdico especializados, conocer y seguir las
recomendaciones del proveedor previas es enteramente responsabilidad del
trabajador que se ha derivado para tal fin. El proveedor tiene la obligacin de
cerciorarse que el trabajador recibi las indicaciones con la debida
anticipacin.
Las personas que requieren exmenes preventivos tienen la opcin de llevar
los certificados de haberlos realizado con anticipacin:
Varones mayores de 50 aos
Certificacin de examen Urolgico (HSE-PRO-203.F20)
Resultado de Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Resultado de Thevenon
Mujeres
Certificacin de examen Ginecolgico (HSE-PRO-203.F19)
Resultado de Papanicolau (PAP)
Mayores de 40 aos: adicionar resultado de Mamografa.
Mayores de 50 aos: adicionar resultado de Thevenon.

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A. OTROS REQUERIMIENTOS
ESQUEMA DE VACUNACIN LABORAL
ESQUEMA DE VACUNACIN
GRUPO OBJETIVO TIEMPO
TODO PERSONAL
DE
SALUD
ASISTENCIAL (NO
ADMINISTRATIVO
S)
AL INGRESAR
A LOS 2 MESES
DE
PRIMERA
DOSIS
A LOS 6 MESES
DE
PRIMERA
DOSIS
TODO PERSONAL
(TANTO
ASISTENCIAL
COMO
ADMINISTRATIVO)
AL INGRESAR
A LOS 2 MESES
DE
PRIMERA
DOSIS
A LOS 6 MESES
DE
SEGUNDA
DOSIS
TODO PERSONAL
(TANTO
ASISTNCIAL
AL INGRESAR
COMO
ADMINISTRATIVO)
10.0
VACUNA
1ERA DOSIS
HEPATITIS B
2DA
DOSIS
HEPATITIS B
3RA
DOSIS
HEPATITIS B
1ERA DOSIS
ANTITETNIC
A
2DA
DOSIS
ANTITETNIC
A
3RA
DOSIS
ANTITETNIC
A
UNA
DOSIS
ANUAL
VACUNA
INFLUENZA
Revisiones y Mejora continua
Se realizar anualmente y cuando cambien los requerimientos legales locales, o los

requerimientos corporativos de PREVENTIVA SAC. El departamento de Salud
Ocupacional tendr adems la obligacin de revisar el presente procedimiento conforme
los avances cientficos para procurar el mayor beneficio para los trabajadores.

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GUA PARA EL EXAMEN MDICO

CONTROL DE EMISION Y CAMBIOS

Firmas de la revisin vigente

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DOCUMENTOS DE REFERENCIA (NORMAS LEGALES)

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La vigilancia mdica ocupacional en la Clnica de Salud ocupacional PREVENTIVA SAC es un

Todos los empleados y contratistas de PREVENTIVA SAC.

A. EXAMEN MDICO OCUPACIONAL:

Examen Mdico Pre Ocupacional (se realiza previo al ingreso a la empresa).

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a) El Examen Mdico Pre Ocupacional:

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Referencias Legales y otras Normas (Referencias)

Especificaciones del Procedimiento (Descripcin del Procedimiento)

A. EXAMEN MDICO OCUPACIONAL:

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Conocer el desempeo laboral previo para determinar la aptitud para el puesto de

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Tonometra usando como equipo bsico el tonmetro de Schiotz. No se

Positivo para padres

Positivo para hermanos

Dentro de los ltimos dos aos

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Este examen debe ser realizado por un Oftalmlogo. Para la calificacin de

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En el examen odontolgico se realizar el correcto llenado del odontograma, el

Realizar el ECG luego de 10 minutos de reposo como mnimo.

El Informe radiolgico debe seguir el formato de informe radiolgico.

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La radiografa debe ser tomada por un tecnlogo o tcnico radilogo autorizado

Ser realizada por un mdico-cirujano enfermero (a) con entrenamiento

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Para el diagnstido de Hipoacusia Neurosensorial Inducidad por Ruido resulta

Las principales caractersticas de la Hipoacusia Inducida por Ruido son:

Es neurosensorial y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo

En la lectura diagnstica del audiograma se tomar como referencia la clasificacin

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En aquellos trabajadores que segn edad, sexo y factores de riesgo estn

Deteccin temprana de cncer de prstata: Examen Digital Rectal y PSA

Deteccin temprana de cncer de colon: Test de thevenon en heces. Se

Deteccin temprana de cncer de cervix: Examen ginecolgico y Test de

Deteccin temprana de cncer de mama: Examen de mamas y mamografa.

* En caso no pasar por anticipado los exmenes preventivos:

Postulantes: no se otorgar la aptitud hasta presentar todos los

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*** Dado el carcter no obligatorio de los exmenes preventivos en los exmenes

B. DESCARTE DE PSICOPATOLOGA Y EXAMEN PSICOLGICO OCUPACIONAL:

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(C) Control deteriorado del consumo; o

(b) No haber abusado de sustancias en los 2 aos precedentes.

(c) El solicitante no deber tener historia clnica comprobada ni diagnstico clnico de

El examen Psicolgico Ocupacional es obligatorio segn la RM 312-2010 MINSA.

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Los diagnsticos y dems conclusiones del examen deben de ser lo ms objetivos

Aspecto General: Peso (Sobrepeso Obesidad).

Los grados de aptitud son los siguientes:

Apto: Trabajador que no tiene ninguna incompatibilidad entre su salud y el futuro

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