Anatoma de rodilla

La rodilla es la articulacin ms grande

las ms complejas.

del cuerpo, y a la vez es una de

Las estructuras que comprende la rodilla, son las siguientes:

Huesos
Ligamentos y tendones
Msculos

Huesos
La rodilla est conformada particularmente por tres huesos, el fmur, la tibia y
la patela.
Existe otro hueso que se une a la tibia sin entrar directamente en la
articulacin y que presenta muy poco movimiento cuando la rodilla se mueve,
este hueso es la fbula.
La articulacin de la rodilla es una articulacin Sinovial, esto quiere decir que la
articulacin est envuelta en una cpsula que contiene liquido sinovial que
sirve como lubricante
La rodilla se forma mediante la unin del extremo distal del fmur, donde se
encuentra con los cndilos femorales, con el extremo proximal de la tibia, este
extremo es casi plano y se conoce como meseta tibial o platillos tibiales. La
rotula se desliza por en medio de los cndilos en lo que se le conoce como
escotadura intercondilea.
La rodilla est compuesta por 2 articulaciones:
La articulacin femorotibial y la articulacin patelofemoral.
En la zona de contacto los huesos son protegidos por cartlago, sin estos
cartlagos el hueso pierde su proteccin y puede sufrir daos estructurales
Los meniscos y ligamentos
Los meniscos son dos almohadillas de fibrocartlago con forma similar a una
C entre los dos huesos. El menisco lateral tiene una forma circular casi
cerrada y se adhiere a la cpsula articular casi para toda la longitud excepto
una pequea zona donde se encuentra el tendn del msculo poplteo. Los
cuernos del menisco tienen aproximadamente el mismo volumen.

El menisco medial se adhiere a la cpsula para toda la longitud y tiene cuernos

diferentes, el anterior es ms estrecho y ms bajo que el posterior.
Las funciones de los meniscos son:

Absorber los choques;

Transmitir el peso del cuerpo sobre la zona de la meseta tibial; si no

hubieran, el peso recaera en una zona de menor amplitud, causando
un mayor desgaste de la rodilla.

Difundir el lquido sinovial para hacer el movimiento ms fluido dado que

reduce la friccin.

Mejorar la congruencia articular entre Tibia y fmur.

Lmitar la rotacin.

El menisco lateral proporciona movilidad a la rodilla, mientras que el medial

hace ms estable la articulacin.
Durante la flexin, el menisco externo ha tirado hacia atrs del msculo
poplteo, mientras que el interno se desplaza en menor medida, por la accin
del msculo semimembranoso.
Ligamentos
La rodilla tiene unos ligamentos fuertes que son muy importantes para la
biomecnica y la fisiologa.
Los ligamentos cruzados tienen la tarea de Pivote Central en que se mueve la
articulacin.

El ligamento cruzado anterior (LCA) a nivel de la tibia se inserta en la parte

anterior de la espina tibial y termina en el cndilo tibial medial y termina en la
cara medial del cndilo externo.
El LCA no es muy vascularizado y se define como frgil porque es objeto de
lesiones con ms frecuencia que el ligamento cruzado posterior (LCP).
Desempea un papel clave en el mantenimiento de la estabilidad de la
articulacin, limita la rotacin interna y la hiperextensin, tambin al flexionar
reduce el desplazamiento hacia adelante de la tibia con respecto a los cndilos
femorales.
El ligamento cruzado posterior se origina en la parte posterior de la cara
superior de la tibia y se inserta en la parte posterior del cndilo femoral
interno, es bien perfundido y es mucho ms slido que el LCA.
El LCP es fundamental en el control de la rotacin y durante la extensin
reduce el desplazamiento posterior de la tibia con respecto a los cndilos
femorales.
Los ligamentos cruzados tienen forma de una cruz X en las tres dimensiones
del espacio.
En la parte externa de la rodilla hay dos ligamentos: el colaterale lateral (LCL)
y el colateral medial (LCM).
El primero se origina en el cndilo lateral del fmur y se inserta en la parte
externa de la cabeza fibular, tiene una forma similar a una cuerda.
El LCL se divide en una capa profunda y una superficial y no se une a la
cpsula o menisco.
El ligamento colateral medial se origina de la cara externa del cndilo medial y
se inserta en la parte interna de la tibia.
El LCM es ms delgado que el LCL y tiene la forma de una tira elstica. Se
encuentra dentro de la cpsula y est conectado con el menisco medial, es
ms largo que el colateral lateral.
Los ligamentos colaterales son importantes porque bloquean los movimientos
de

valgo

varo

excesivo.

Los dos ligamentos llegan a la mxima tensin cuando la rodilla est

extendida, mientras que con la articulacin articulacin en flexin, la tensin se
reduce.
En el frente de la rodilla est el ligamento transversal de la rodilla que conecta
los meniscos entre ellos y el menisco medial con la zona intercondilar.

A los lados de la rtula estn los ligamentos patelofemorales, en el lado

externo hay el ligamento patelofemoral externo, en la parte medial est el
interno, sus tarea es evitar el excesivo desplazamiento lateral de la rtula.
En la parte posterior de la rodilla, el ligamento meniscofemoral posterior
conecta

estas

dos

estructuras

tiene

una

orientacin

oblicua.

A nivel de la rtula hay unas extensiones fibrosas que se originam desde los
musculos medial y lateral los msculos vasto externo y medial y se insertam en
el

borde

externo

de

la

rtula.

Dicho tejido contina hasta el ligamento lateral externo (o ligamento colateral

lateral) y al cndilo tibial en el mismo lado de la rodilla.

La cpsula y la membrana sinovial

La cpsula fibrosa es un contenedor tal como un manguito que rodea la
articulacin de la rodilla; se origina en la parte posterior del fmur, ms en alto
del cartlago articular.
En el frente de la rodilla, se conecta a los lados de la rtula e inferiormente se
inserta en la superficie articular de la tibia.

La cpsula es ms gruesa en algunos lugares donde se conecta con los

ligamentos de la rodilla. En el frente de la rodilla, la cpsula es ms espesa y
forma el ligamento rotuliano (tendn patelar) que conecta la rtula a la tibia.
La membrana sinovial est en contacto con la superficie interna de la cpsula y
est compuesta de tejido conectivo fibroso, es muy til porque produce el
lquido sinovial que nutre el cartlago y lubrica la articulacin para disminuir la
friccin

durante

el

movimiento.

En la articulacin de la rodilla, detrs de los tendones, hay varias bolsas

serosas, es decir sacos de lquido sinovial entre los huesos y la piel o entre los
ligamentos

entre

los

msculos.

La ms grande se encuentra en la parte frontal de la rodilla, entre la piel y la

rtula, es la bolsa sinovial suprarrotuliana; entre el tendn del cudriceps y el
fmur se encuentra la bolsa prerrotuliana y entre el ligamento rotuliano y la

tibia

est

la

bolsa

infrarrotuliana.

Esta estructura tiene la tarea de permitir el deslizamiento entre los msculos y

los tendones manteniendo engrasado el mecanismo y reduciendo la friccin
entre

los

tejidos.

Entre los msculos de la parte posteromedial del muslo, hay tres de ellos que
tienen un tendn comn denominado pata de ganso que se inserta en la
superficie interna de la epfisis proximal de la tibia.
Estos msculos son el semitendinoso, el grcil y el sartorio.
Este tendn acta junto con el ligamento colateral medial en la estabilizacin
de la rodilla y previene la excesiva rotacin externa.
Almohadilla grasa de Hoffa
Est compuesta de tejido adiposo que est bajo el ligamento rotuliano y tiene
una doble funcin, para amortiguar los golpes y para facilitar el deslizamiento,
reduciendo la friccin.

Los msculos de la rodilla

Tensor de la fascia lata
Es un msculo largo y estrecho que se encuentra en la parte externa del muslo.
Se origina en la EIAS (Espina iliaca antero superior) y se inserta en el cndilo
externo de la tibia, es biarticular porque atraviesa y controla dos articulaciones:
la

cadera

la

rodilla.

El tendn que se inserta en la tibia es muy largo, comienza justo debajo de la

lnea iliopectnea y la tuberosidad gltea y se une a la fascia lata o femoral
y constituye

la

cintilla

iliotibial o

banda

La accin del tensor de la fascia lata es la abduccin del muslo.

Iliotibilal.

Muscolo Sartorio
Es el msculo ms largo que tenemos, estrecho, tiene una forma de S y
est sobre el quadriceps.
SE origina de la EIAS (Espina ilaca antero superior) y se inserta en la cara
medial

de

la

tuberosidad

tibial

junto

con los

tendones

del grcil

semitendinoso que forman una estructura denominada Pata de ganso.

El sartorio es un msculo que permite cruzar las piernas como un sastre, de ah
su nombre; de hecho rota, flexiona y abduce el muslo adems de dobrar y
rotar la pierna internamente.

Msculo cuadriceps .
Es el extensor ms importante de la rodilla y es un msculo importante para
caminar.
Se encuentra en la parte frontal del muslo, es un msculo compuesto por
cuatro capas:

El msculo recto femoral es biarticular y se origina de la EIAI (Espina

ilaca Anterior Inferior) y la parte superior de la circunferencia del
acetbulo.

El vasto lateral se origina desde la parte externa del trocnter mayor y

de la lnea aspera.

El vasto intermedio se origina desde la cara antero-lateral de la difisis

del fmur.

El Vasto medial se presenta desde la zona medial de la lnea aspera.

Estos cuatro msculos se extienden hacia el tendn de la rtula formando un

tendn comn denominado tendn del cuadriceps que se inserta en la rtula,
algunos haces siguen delante de ella para terminar en la tuberosidad tibial.
El cudriceps cubre el frente entero del fmur, adems de extender la pierna
con el msculo recto femoral contribuye a la flexin del muslo.
A los lados de la rtula, el tendn del cuadriceps est reforzado por dos dos
retinculos, es decir, haces de tejido conectivo que conectam la rtula con los
cndilos tibiales.
El msculo cudriceps a la derecha debe ser igual a la izquierda, mientras que
los brazos tienen una diferencia ms pronunciada.

Isquiotibiales

Son tres msculos de la parte posterior del muslo: bceps femoral, el

semimembranoso y el semitendinoso, son todos biarticulares, tienen en comn
el origen en la tuberosidad isquitica, la accin de flexin de la pierna sobre el
muslo y la extensin de la cadera.
Tienen un papel importante en la cinemtica de la rodilla porque con su accin
protege de las lesiones el ligamento cruzado anterior.

El Grcil
Este msculo es pequeo y estrecho, se encuentra en la zona medial del
muslo.
Se origina de la zona anterior de la rama isquiopbica y se inserta en la cara
medial y anterior del cndilo tibial junto con el msculo sartorio y
semitendinoso formando la pata de ganso.
El grcil aduce el muslo, flexiona y rota internamente la pierna sobre el muslo.

Msculo poplteo
Es un msculo profundo que se encuentra en la parte posterior de la pierna, es
ancho y delgado.
Se origina en la zona externa del cndilo femoral lateral y se inserta en la parte
superior de la lnea oblicua y en la zona posterior de la Tibia.
El msculo poplteo flexiona y rota medialmente la pierna.

El gastrocnemio
Consta de dos cabezas musculares, una medial que origina del cndilo femoral
medial y de la porcin interna de la cpsula y un lado que origina del cndilo
femoral externo y de la porcin externa de la cpsula, es un msculo
biarticular. Por lo que tiene accin flexora en la articulacin de la rodilla, pero
su funcin ms notoria e importante es en la planti-flexin del tobillo.

Se inserta con el resistente tendn calcneo (o de Aquiles) en la zona postero

superior del calcneo.

Biomecnica de la rodilla.
Cinemtica de la rodilla
En el complejo de la rodilla, los movimientos primarios son la flexin y
extensin, y, en menor amplitud la rotacin interna y externa; estos ltimos
slo ocurren en la articulacin femorotibial.
A consecuencia de la incongruencia articular y la varacin de elasticidad de los
ligamentos, la rodilla realiza movimientos de deslizamiento anterior o posterior
de la tibia o el fmur, segn sea el tipo de cadena cintica que se est
realizando y sta, a la vez,

est acompaada de una ligera abduccin o

aduccin, las cuales buscan equilibrar las fuerzas en varo o valgo que ocurren
en esta articulacin.
Osteocinemtica
El movimiento de flexin y extensin de la rodilla es uno de los dos grados de
libertad con los que cuenta esta articulacin. Se realiza en un plano sagital, con
un eje horizontal que pasa a travs de los cndilos femorales. Este eje presenta
una ligera oblicuidad, ms inferior en la cara medial de la articulacin, lo cual
causa que la tibia se dirija lateralmente en el movimiento de extensin y
medialmente en el movimiento de mxima flexin. El centro instantneo de
rotacin es un punto de bisagra o eje que slo existe en un corto espacio de
tiempo ; es all donde se realiza un movimiento de rodamiento, no de
deslizamiento. Cuando dos superficies se encuentran en movimiento, en
cualquier momento existe alguna que no se mueve y acta como centro de
rotacin. En el caso de la articulacin femorotibial, est ubicada en los cndilos
femorales y realiza semicrculos en direccin posterior y superior. El complejo
de la rodilla cuenta con msculos biarticulares que pueden generar variaciones
en los rangos de movimiento. Un rango normal de movimiento para la flexin
de rodilla es de 130 a 140; sin embargo, si la cadera se encuentra en una
posicin de hiperextensin, el rango podr disminuir a un valor de 120 por la
fuerza tensil que ejerce el msculo recto anterior sobre el movimiento de la
rodilla. En la flexin mxima de cadera, el rango de movimiento puede

aumentar hasta un rango de 160. Cuando se realiza una cadena cintica

cerrada, la restriccin de movimiento en la articulacin tibioperoneoastragalina
puede limitar los movimientos de flexoextensin de rodilla, es decir que si
existe una restriccin en la dorsiflexin, se limitar el movimiento de flexin de
rodilla; si existe una limitacin en la plantiflexin, llevar a una restriccin en la
extensin de rodilla (10). Los rangos de movimiento mximos requeridos
durante actividades funcionales son: para la marcha: flexin de 60; para el
ascenso de escaleras, 80 y para la posicin sedente, 90. La extensin de
rodilla es de 0 y puede ser funcional entre 5-10. El segundo grado de libertad
de movimiento con el que cuenta la articulacin tibiofemoral est constituido
por el movimiento de rotacin axial, el cual se genera como un mecanismo de
rotacin automtica o terminal. El mecanismo de rotacin terminal ocurre en la
posicin estrecha de la articulacin, es decir, en donde existe la mayor
congruencia de las superficies articulares y la mayor tensin de los tejidos
periarticulares. La rotacin activa de la tibia difiere de la rotacin automtica,
causada por la fuerza muscular y trasmitida a los componentes pasivos,
mientras que la rotacin automtica es un mecanismo de atornillamiento,
debido a los diferencias de movimientos que ocurren entre el compartimiento
medial y lateral. La rotacin automtica se adiciona por la tensin de los
ligamentos

cruzados.

16

Documentos

de

Investigacin.

Facultad

de

Rehabilitacin y Desarrollo Humano La rotacin axial ocurre alrededor del eje

longitudinal cuando se cierra el tubrculo intercondilar tibial. La rotacin medial
y la lateral de la rodilla son movimientos de la tibia y se dan como
consecuencia de la incongruencia articular y laxitud ligamentaria en la
articulacin femorotibial. Su rango de rotacin depende del grado de
flexoextensin en el que se encuentra la articulacin. As, cuando la rodilla se
encuentra en extensin completa, la rotacin axial no es posible ya que las
superficies articulares estn en mxima congruencia y los tejidos blandos
periarticulares se encuentran tensos, el tubrculo tibial est en la fosa
intercondilar y el menisco se encuentra atrapado entre las dos superficies
articulares. De 60-70, las rotaciones ya se pueden dar; a los 90 de flexin, la
cpsula y los ligamentos se encuentran ms laxos y permiten una rotacin
externa de la tibia de 40 y la rotacin interna de 30. Al igual que con el
movimiento de extensin, con mxima flexin tambin se limitan las
rotaciones.

Artrocinemtica
Para describir la artrocinemtica en la articulacin femorotibial, es necesario
recordar las diferencias volumtricas entre los cndilos femorales y los platillos
tibiales, ya que esto determinar los movimientos de las superficies seas. Se
trata de una cadena cintica cerrada, en la cual la superficie articular de los
cndilos femorales se mueven con respecto a los platillos tibiales; durante el
movimiento de flexin, artrocinemticamente ocurre un rodamiento posterior y
simultneamente un deslizamiento anterior de los cndilos femorales que evita
un rodamiento posterior del fmur, fuera del cndilo tibial. De 0-25 ocurre un
rodamiento posterior, el cual es acompaado por un deslizamiento anterior
para crear un giro en la tibia. Se considera que existe un rodamiento puro al
comenzar la flexin y un deslizamiento puro al final de la flexin (12). El
deslizamiento anterior se facilita por las fuerzas que, secundariamente al
movimiento de la superficie articular, se generan en los meniscos. En el
movimiento de extensin, cuando el fmur de mueve con respecto a la tibia
desde flexin, ocurre un rodamiento de los cndilos femorales sobre la tibia,
colocando el cndilo en posicin neutra; luego se presenta un deslizamiento
posterior de los cndilos femorales y por ltimo un giro. Al existir una
diferencia en el tamao de los cndilos femorales al final de los movimientos
de flexin y extensin, existe un mecanismo denominado de atornillamiento
(screw home) o rotacin automtica de la rodilla. ste ocurre tanto en cadena
cintica abierta como en cadena cintica cerrada. En la cadena Biomecnica
clnica de la rodilla / 17 cintica abierta, la tibia rota lateralmente cuando el
fmur est relativamente fijo durante los ltimos 30 de extensin; en la
flexin ocurre una rotacin medial de la tibia en el fmur. Este mecanismo se
debe a la existencia de un rea de mayor carga en el cndilo medial que en el
lateral. Cuando se ha superado la totalidad de la superficie articular del cndilo
externo, el fmur rota alrededor de la espina de la tibia hasta que la rodilla
queda encajada en extensin. La mecnica de la articulacin patelofemoral
difiere en gran medida de la femorotibial. Esta articulacin tiene diversas
funciones a saber: aumentar el brazo de palanca del cuadriceps, producir la
estabilidad funcional bajo carga, permitir que la fuerza del cuadriceps se
transmita en ngulo y proporcionar un aspecto esttico a la rodilla, entre otras.
En esta articulacin no se habla propiamente de osteocinemtica, ya que lo
que hace es contribuir en los movimientos de flexoextensin de la articulacin

femorotibial. En ella se describen los movimientos de inclinacin medial y

lateral, rotacin medial y lateral y traslacin medial y lateral (10). Durante la
extensin completa, la patela se sita en la superficie superior del fmur y se
le llama extensin patelar. En la flexin completa, la rtula se encuentra en el
surco intercondilar y se desplaza al extremo distal del fmur. En el plano sagital
este movimiento se denomina flexin patelar. Las inclinaciones de la patela
contribuyen a que sta se ajuste a las irregularidades en el surco intercondileo.
La inclinacin medial ocurre entre los 0-30 de flexin y la inclinacin lateral
ocurre entre los 20-100 de flexin de rodilla. Adems, la patela rota alrededor
de un eje anteroposterior, el cual se denomina de acuerdo con el movimiento
de rotacin del polo inferior, ya sea medial o lateral. El movimiento de
traslacin medial ocurre en extensin completa con rotacin medial de la tibia
y lateralmente con flexin completa de rodilla (10). Cabe anotar que toda la
superficie articular de la patela no est permanentemente en contacto con el
fmur durante el movimiento de flexoextensin de rodilla. Durante el
movimiento de extensin hacia flexin de la misma, la carilla inferior de la
patela entra en contacto a partir de los 20 de flexin; a los 45, la carilla
media; a los 90 de flexin, la carilla superior; y a los 135, las carillas
laterales. Este comportamiento biomecnico es de vital importancia para la
prescripcin de ejercicio en personas con mal alineamiento patelofemoral.
Panesso, Mara Claudia Biomecnica clnica de la rodilla / Mara Claudia
Panesso[et al.].Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano. Bogot:
Editorial Universidad del Rosario, 2009. 40 p.(Documento de Investigacin;
39).