SEMINARIO: MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES DURANTE EL EMBARAZO

La instalacin dentro del claustro materno de nuevo organismo, origina como consecuencia, una
relacin biolgica de interdependencia mutua entre husped y receptor, con el resultado de
modificaciones de adaptacin, compensacin y/o defensa materna. Estas modificaciones
comprenden
CAMBIOS LOCALES:
MODIFICACIONES GENERALES: amplios
sectores de la
economa
Cambios en el tero:
Aparato circulatorio
materna y se
agrupan de la
Vascularizacin
Sangre
siguiente
manera:
Miometrio
Aparato Respiratorio
Decidua
Cambios metablicos
Forma, tamao y
Aparato urinario
consistencia
Aparato digestivo
Cuello
Piel
Segmento inferior
Sistema nervioso
Tapn
mucoso
cervical
Moco cervical
Cambios en la vagina
Modificaciones en las
mamas
Modificaciones en la
Pelvis
Alteraciones en la
pared abdominal
Cambios
en
la
marcha
Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas al embarazo son profundas. Muchos de
estos cambios comienzan poco despus de la fecundacin y continan durante toda la gestacin;
la mayor parte ocurre como respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto y la
placenta. Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden malinterpretarse como
patolgicas, pero tambin desenmascaran o agravan alguna enfermedad preexistente.
Durante el embarazo normal, todos los sistemas orgnicos experimentan cambios anatmicos y
funcionales que pueden alterar mucho los criterios para el diagnostico y el tratamiento de las
enfermedades. Por consiguiente, la comprensin de estas adaptaciones al embarazo se
mantiene como un objetivo primordial en la obstetricia, y sin tal conocimiento es casi imposible
comprender los procesos patolgicos que pueden amenazar a la mujer durante el embarazo.
APARATO REPRODUCTOR

TERO:

El tero en una mujer no gestante, es un rgano pequeo con una cavidad prcticamente
virtual, y con forma de pera aplanada en sentido anteroposterior. Por trmino medio, su
longitud oscila entre 6 y 9 cm, su anchura entre 3 y 4 cm y su espesor entre 2 y 3 cm. Su
peso vara entre 70 y 100 gramos y su capacidad es de 10 ml. Se encuentra situado en la
cavidad pelviana entre la vejiga y el recto.

Durante la gestacin, el tero experimenta una serie de cambios para cumplir dos funciones
principales:
1. Ser el rgano de la gestacin: el tero se transforma en un rgano muscular de paredes
relativamente delgadas para albergar el feto, la placenta y el lquido amnitico.
2. Ser el rgano del parto: el tero se convierte en un potente rgano contrctil capaz de
generar la fuerza necesaria para lograr la expulsin del feto durante el momento del parto.
Disposicin de las clulas uterinas: la musculatura uterina est dispuesta en tres
estratos.
1.- una capa externa parecida aun capuchn, que se arquea sobre el fondo y se extiende
en los diversos ligamentos.
2.- una capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas
direcciones por vasos sanguneos.
3.- una capa interna, con fibras semejantes a esfnteres alrededor de los orificios de las
trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino.
La porcin principal de la pared uterina est formada por el estrato medio. Cada clula de
esta capa tiene una curva doble, por lo que el entrelazado de dos fibras cualesquiera
produce una forma parecida a un 8. Esta disposicin es crucial porque cuando las clulas
se contraen despus del parto constrien los vasos sanguneos penetrantes y as actan
como ligadura
CAMBIOS DE CONSISTENCIA, TAMAO, FORMA Y POSICIN UTERINA:
Durante el embarazo el tero se transforma en un rgano muscular de paredes relativamente
delgadas, con capacidad suficiente para acomodar al feto, la placenta y el lquido amnitico. El
volumen total promedio del contenido al trmino de la gestacin es de alrededor 5 L (segn
Uranga 3-5L). Para el final del embarazo, el tero ya alcanzo una capacidad que es 500 a 1000
veces mayor a su estado no gestante. El aumento correspondiente en el peso uterino es tal que,
para el trmino, el rgano pesa alrededor de 1100g. (Segn Uranga oscila entre 1000 y 1500g).
En las primeras semanas (5 o 6), el tero mantiene su forma de pera original, pero conforme
avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adopta una forma ms globosa que es casi esfrica
hacia las 12 semanas. Despus, el rgano crece con ms rapidez en longitud que en anchura y
asume una forma ovoidea. Para el final de las doce semanas, el tero ha crecido tanto que
rebasa la pelvis. A medida que contina el crecimiento uterino, hace contacto con la pared
abdominal anterior, desplaza a los intestinos a los lados y hacia arriba, y contina su ascenso,
para llegar al final casi al hgado. Con el ascenso del tero desde la pelvis, casi siempre gira a la
derecha. Es probable que esta dextrorrotacin se deba a que el colon sigmoide est al lado
izquierdo de la pelvis. Conforme el tero asciende, se ejerce tensin sobre los ligamentos anchos
y redondos.
El rgano pierde la tpica consistencia dura y firme, as como su movilidad gil del estado
anterior, para adquirir progresivamente una consistencia pastosa, como de higo maduro, que
permite la impresin de los dedos que tactan no obstante al principio estas zonas alternan con
otras donde la consistencia puede ser mayor, y ambas varan tambin en los momentos de
contraccin muscular, signo patognomnico del embarazo: signo de PALMER.
Con la mujer de pie, el eje longitudinal del tero corresponde a una extensin del eje de la
entrada plvica. La pared abdominal soporta el tero y, a menos que este muy relajada,
mantiene esta relacin entre el eje longitudinal del tero y el eje de la entrada plvica. Cuando la
mujer est en posicin supina, el tero se desplaza hacia atrs, descansa sobre la columna

vertebral y los grandes vasos adyacentes, sobre todo la vena cava y la aorta. El tero modifica
sus dimensiones de aproximadamente 32-34 cm de altura por 24-26cm de ancho.
El tero a trmino adquiere un volumen aproximado de 5000 cc y un peso total de alrededor de
1000 gramos. El crecimiento uterino se debe principalmente a 2 hechos fundamentales:
1. La hipertrofia muscular secundaria al estmulo hormonal, por accin de los estrgenos y
progesterona.
2. Distensin mecnica pasiva, al adaptarse al crecimiento progresivo del feto y de los anejos
ovulares. Esta distensin se ve facilitada por el aumento de la plasticidad y por la disminucin
del tono muscular, como consecuencia de la elevacin en los niveles de progesterona,
principalmente durante la 2 mitad de la gestacin.
Durante el embarazo el crecimiento uterino se produce por elongacin y por hipertrofia
acentuada de las clulas musculares pero la produccin de miocitos nuevos est limitada. Junto
con aumento de tamao de las clulas musculares, se acumula tejido fibroso, sobre todo en la
capa externa del musculo, adems de que se incrementa en forma considerable el tejido
elstico. La red que se forma brinda fuerza a la pared uterina. Aunque las paredes del cuerpo se
vuelven mucho ms gruesas durante los primeros meses del embarazo, en realidad se adelgazan
en forma progresiva conforme avanza la gestacin. Para el trmino, solo tiene uno o dos
centmetros de grosor, incluso menos. En los primeros momentos del embarazo, el espesor de la
pared uterina suele ser de 2-2,5 cm, adelgazndose de forma progresiva hasta llegar
aproximadamente al 1,5 cm. Al mismo tiempo, la consistencia se vuelve ms blanda, casi
elstica debido a una mayor vascularizacin. Esta caracterstica produce el denominado SIGNO
DE HEGAR.
Es probable que la hipertrofia uterina al comienzo del embarazo estimule la accin de estrgenos
y tal vez de la progesterona. Es evidente que la hipertrofia del comienzo del embarazo no es del
todo una respuesta a la distensin mecnica por los productos de la concepcin, ya que se
observan cambios uterinos semejantes en los embarazos ectpicos. No obstante, despus de
unas doce semanas, el aumento del tamao uterino se debe sobre todo a la presin que ejerce
los productos de la concepcin en el crecimiento.
El crecimiento uterino es ms marcado en el fondo. En los primeros meses del embarazo, las
trompas de Falopio, los ligamentos ovricos y los ligamentos redondos se insertan solo un poco
debajo de la parte ms alta del fondo. La disposicin de la placenta tambin influye en la
magnitud de la hipertrofia uterina, ya que la porcin del tero que rodea al sitio placentario crece
con ms rapidez que el resto. El crecimiento uterino se verifica principalmente a expensas de la
parte muscular o miometrio, y, en mucha menor proporcin, de la parte epitelial o endometrio,
que ha de constituir la decidua.
DECIDUA O CADUCA.
En el utero ingravido la mucosa se halla constituido por una capa profunda o basal de escaso
espesor 0,4 - 0,6mm donde asientan los fondos de sacos glandulares, y otra superficial o
funcional, cuyo espesor es variable segun el momento del ciclo, pero que hacia el final del
mismo llega a adquirir considerable desarrollo ( 5mm) y cuya estroma contiene los tubos
glandulares esta ultima capa es la que se disgrega en cada menstruacion.
La accion de la hormona del cuerpo amarillo menstrual convierte a la mucosa en estado
proliferativo de la primera parte del ciclo, al estado secretorio de la segunda parte, apta para
recibir al huevo, una vez anidado este la mucosa se convierte en decidua o caduca, denominada
asi por su caida parcial despues del parto.
Se inicia con rapidez una transformacion citologica importante en esta mucosa gravidica:
aparicion y multiplicacion de celulas deciduales. Estas son elementos caracteristicos

gestacionales: grandes celulas con protoplasma espumoso debilmente acidofilo, con nucleo de
contornos irregulares y gran nucleolo.
Constitucion de la caduca:la nidacion del huevo se produce en el espesor de la mucosa
endometrial previamente preparada, desde este momento, toma el nombre de caduca o decidua.
las caducas son tres:
1.- caduca uteroplacentaria o basal: corresponde a la mucosa situada entre el huevo
implantado y es musculo uterino y da lugar a la formacion de la pared materna - minima
parte de la placenta.
2.-caduca capsular o refleja: la que adhiere intimamente a la superficie cavitaria del
huevo; esta mucosa tapiza la parte del huevo que al crecer hace saliencia dentro de la
cavidad uterina y otras deciduas
3.- caduca vera, uterina o parietal: esta decidua tiene una evolucion muy
caracteristica y durante la misma se hace solidaria con la refleja la caduca vera es la que
recubre la cara interna del utero fuera del area de implantacion(resto de la cavidad
uterina)
En resumen presenta dos capas:
1

Superficial o compacta, sin glndulas;

Profunda o esponjosa, con clulas deciduales y glndulas.

Podemos distinguir dos regiones, la decidua capsular y la decidua parietal, que se pueden
fusionar en algunos puntos. La decidua produce relaxina, prolactina, y prostaglandinas E 2 y F2a(al
inicio del parto). Adems, tiene actividad 1ahidroxilasa, para formar vitamina D activa.
ALTURA DEL FONDO DEL UTERO EN LA GESTACIN.

A las 5 o 6 semanas: el utero es todavia mas o menos Piriforme y algo aumentado de

tamao.

A las 8 semanas, se hace Esfrico y facilmente accesible al examen vaginal

En el 3er mes,(10-12sem) asciende y se hace abdominal

Y al Final del 3er mes (12-14sem) se encuentra 7 a 8cm por arriba del pubis,
globoso y perceptible a la palpacion entre el borde superior del pubis y el ombligo

Al 4to mes (20-22sem) es visible a la inspeccion y el fondo uterino llega al ombligo

A los 7 meses (26-28sem) se se encuentra Entre ombligo y apndice Xifoides

A los 8 meses (36 sem) se encuentra a 2 traveses de dedo por debajo del apndice
xifoides

Y al 9no mes(40sem) alcanza el apndice xifoides.

Es muy frecuente que en las primigestas, y en condiciones favorables, el fondo uterino

descienda ligeramente en las dos ultimas semanas, lo cual obedece a que en tales
circunstancias se ha producido el encaje de la presentacion, lo cual reduce en forma
proporcional la altura del fondo uterino.
FLUJO SANGUNEO UTEROPLACENTARIO (VASCULARIZACION): el aporte de la mayor parte
de las sustancias esenciales para el crecimiento y metabolismo del feto y la placenta, as como
la eliminacin de casi todos los residuos metablicos, dependen de la perfusin adecuada del

espacio intervelloso placentario. La perfusin placentaria depende del flujo sanguneo uterino
total, proveniente sobretodo de la arteria uterina y ovrica. El flujo sanguneo uteroplacentario
aumenta en forma progresiva durante el embarazo, con un flujo calculado que va de 30
a40ml/min en el tero ingrvido hasta 450 - 650ml/min (500 a 700ml/min segn uranga) cerca
del trmino; el rbol arteriolar abandona su tpica disposicin helicoidal en tirabuzon, para
adoptar un trayecto rectilneo por el desproporcionado aumento de la pared uterina. Las venas
uterinas tambin presentan adaptaciones durante el embarazo; en particular, su remodelacin
comprende la disminucin del contenido elstico y de la densidad de nervios adrenrgicos, lo
que incrementa el calibre venoso y la distensibilidad.
El flujo sanguneo uterino aumenta de 20 a 40 veces durante el embarazo. La arteria uterina
ser la que mayor flujo aporta. Al final del embarazo el flujo sanguneo, representa un 20% del
gasto cardiaco (500-750 ml/min), frente al 1-2% fuera de la gestacin. Este flujo sanguneo se
distribuye por el espacio intervelloso, miometrio y endometrio. En la etapa inicial la mayor parte
se dirige al miometrio, mientras que en las ltimas etapas, el 80% alcanza el espacio
intervelloso. Y es de esta adecuada perfusin de la que depende el crecimiento del feto y de la
placenta. El aumento progresivo del flujo sanguneo materno-placentario durante la gestacin
ocurre sobre todo mediante vasodilatacin, en cuanto que el flujo feto-placentario aumenta por
crecimiento continuo de los vasos placentarios. La arteria uterina duplica su tamao hacia la
semana 20 semanas de gestacin.
CONTRACTILIDAD: a partir del comienzo del embarazo el tero experimenta contracciones
irregulares que en condiciones normales son indoloras. Durante el segundo trimestre las
contracciones pueden detectarse con el examen bimanual. Estas contracciones aparecen en
forma espordica y por lo general no son rtmicas. Su intensidad vara entre 5 y 25 mmHg. Hasta
las ltimas semanas de embarazo. Debe conocerse que el tero mantiene una actividad
contrctil durante toda la gestacin, aunque no se llega a producir una dilatacin cervical,
porque su intensidad no suele sobrepasar los 20-30 mmHg. A partir de la semana 20, pueden
apreciarse estas contracciones irregulares, de baja intensidad e indoloras, denominndose
contracciones de Braxton Hicks, son infrecuentes, pero aumentan durante las ltimas dos
semanas. En ese periodo puede haber contracciones hasta cada 10 a 20 min y tambin pueden
adquirir cierto ritmo, las cuales si llegan a ser dolorosas producen el cuadro de falso trabajo de
parto, responsable de muchas urgencias e ingresos inadecuados.
Se debe estudiar por separado las tres porciones que forman el tero grvido: cuerpo,
cuello y porcin intermedia o segmento inferior.

CUERPO: se han descrito clsicamente tres capas de fibras musculares:

1.- Capa Interna Submucosa, relativamente la ms dbil, que provienen de la musculatura del
ligamento redondo y de la capa interna de la trompa. Se halla compuesta por fibras de direccin
circular, que describen espirales sobre el cuerpo uterino, entrecruzndose en la lnea media con
las del lado opuesto.
Estos fascculos circulares forman anillos alrededor del tero, en especial en la parte baja del
tero, a nivel de su lmite con el segmento inferior: anillo de Bandl o anillo de contraccin
de Schroder.
2.- La Capa Externa Subserosa: proviene tambin de la trompa, de su capa externa, y de los
ligamentos redondos; se halla constituida por fibras de direccin longitudinal. Sobre la lnea
media del tero, estas fibras se condensan en un fascculo de trayecto francamente longitudinal,
que al venir de la cara posterior remonta el fondo y se dirige por la cara anterior hasta las
paredes bajas del tero: fascculo de Calza.

3.- Capa Media o Plexiforme, la ms fuerte e importante, estructural y funcionalmente. Es

gruesa y forma ms de la mitad del espesor de la pared del rgano. Se compone de fascculos
musculares que se entrecruzan en todo sentido; de all su nombre de plexiforme. Los vasos
uterinos transcurren entre estos anillos musculares, y luego del alumbramiento esta capa
adquiere funcin decisiva en el proceso de hemostasia fisiolgica.
Durante el trabajo de parto, este sistema muscular espiroideo va desplazndose, espirales sobre
espirales, es decir, se va distendiendo y lleva, con la mayor potencia del fondo, a distender en la
mxima extensin la parte baja del tero (fenmenos de abertura del tero: formacin y
ampliacin del segmento inferior, borramiento y dilatacin del cuello).
Miometrio y su disposicin: se observa un aumento en el nmero y tamao de las fibras
musculares, es decir, una hiperplasia y una hipertrofia de dichas fibras. En estado normal el
tero tiene fibras musculares de unas 50micras de longitud, lisas y de aspecto fusiforme, que se
observan al corte en sentido longitudinal y en sentido transversal. Al examinar un tero grvido
se aprecia que las fibrillas musculares no solo estn aumentadas en su contorno, sino tambin
en su longitud, que llega a ser de unas 200 micras.
El crecimiento uterino se debe, pues, a hiperplasia, hipertrofia y elongacin de las miofibrillas.
Hasta la sexta semana no hay ms que hiperplasia; desde entonces comienzan a aparecer los
otros componentes, y desde la 20-22 semanas el crecimiento es sobre todo por elongacin. Este
crecimiento es estimulado por los esteroides sexuales. Los estrgenos favorecen la sntesis de
protenas, el contenido de agua y las mitosis. La progesterona, primada por los estrgenos,
aumenta la actividad mittica. Por ltimo, un ligero grado de distensin estimula tambin la
hiperplasia, al tiempo que la hipertrofia. Estos mecanismos tambin estimulan el desarrollo del
tejido conectivo y de los vasos uterinos, as como del sistema linftico y de la inervacin uterina.
El progresivo crecimiento excntrico del tero y, al mismo tiempo, el aumento en nmero de
sus fibrillas hacen que durante la gestacin se marque d una manera ostensible la disposicin
espiroidea de las fibras musculares, de tal modo que al distenderse el tero y al aumentarse la
masa de su contenido, la pared del tero se dispone en forma de un lamina muscular de no ms
de 10-12mm de grueso
De esta manera todas las fibras del miometrio forman espirales que atraviesan la pared en
sentido oblicuo respecto del eje uterino y se entrecruzan adoptando una estructura plexiforme
en malla. Todas las espirales musculares estn en el tero ingrvido enrolladas igual que un
resorte de reloj, dispuestas en un mismo plano; en el tero gestante y a medida que este se
desarrolla, las espirales se alargan su dimetro se agranda y su altura aumenta
proporcionalmente con el crecimiento uterino. Hacia el trmino del embarazo el alargamiento de
las espirales alcanza su mximo, durante el trabajo de parto este sistema muscular espiriloideo
va desplazndose, es decir, se va distendiendo, y lleva con la mayor potencia del fondo a
distender en mxima extensin la parte baja del tero (fenmenos de abertura del tero,
formacin y ampliacin del segmento inferior, borramiento y dilatacin del cuello).

CUELLO: Sufre tempranamente las modificaciones gravdicas; se reblandece, asimismo,

ofreciendo al tacto una sensacin aterciopelada. Permanece cerrado en la primpara, y a
veces dehiscente en las multparas.

El cuello uterino est formado principalmente por tejido conectivo, existiendo slo una
pequea cantidad de msculo liso. Durante el embarazo, se produce un aumento de este
tejido conectivo rico en colgeno, junto con una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas
cervicales. Estos cambios unidos al aumento de la vascularizacin yal edema, provocan una
cianosis y reblandecimiento del cuello, siendo ambos signos, diagnstico probable de
embarazo. El cuello uterino est limitado por sus dos orificios: el OCE (orificio cervical
externo) y el OCI (orificio cervical interno).
En las nulparas, el OCE suele adoptar una forma puntiforme, permaneciendo cerrado hasta el
inicio del parto, mientras que en las multparas se convierte en una hendidura transversal,
pudiendo ser permeable en las ltimas semanas de gestacin. Durante el periodo de
gravidez, la longitud del cuellosuele permanecer invariable, de unos 2 a 4 cm. Solamente
durante el trabajo del parto es cuando tiene lugar los fenmenos de acortamiento y
borramiento del cuello. Tambin se producen modificaciones a nivel del epitelio del cuello
uterino y de sus glndulas:
El epitelio del endocrvix prolifera y se evierte, dando lugar a la denominada ectopia
cervical, siendo ms llamativa en las nulparas que en las multparas.
Las glndulas proliferan, se hacen ms tortuosas y segregan gran cantidad de moco,
que se acumula en el canal endocervical, es decir el trayecto cervical se obstruye
durante el embarazo, hasta la proximidad del trmino, por un conglomerado mucoso
que se produce por la hipersecrecin de las glndulas cervicales Se forma as, el
llamado tapn mucoso, cuya funcin aparte de la mecnica, es formar una barrera
activa frente a posibles infecciones.
Hay que ser cautos en la interpretacin del reblandecimiento del cervical, por cuanto en mujeres
que estn prximas al periodo menstrual puede obtenerse la misma impresin.
El cuello adquiere al examen directo una coloracin violcea acentuada (signo de CHADWICK)
como consecuencia de la vascularizacin aumentada.
El tapn mucoso suele expulsarse insensiblemente en la multpara durante el ltimo o los
ltimos dos meses, mientras que en la primigesta se expulsa a veces en bloque, lo cual presagia
la proximidad de la iniciacin del parto.
El orificio externo en la primigesta suele permanecer cerrado hasta la proximidad del parto. en la
multpara por lo general suele estar ms o menos abierto durante el ltimo o los ltimos meses.
Cuello caracterstico en "APAGA VELAS"
El orificio interno suele permanecer cerrado en cualquier paridad hasta las proximidades del
trmino. En ocasiones relativamente infrecuentes puede, no obstante, abrirse en el ltimo mes
de embarazo hasta una dilatacin de 1-2cm, el borramiento cervical y esta pequea dilatacion,
cuando se producen antes de termino, se denominan "maduracin de cuello", producto
seguramente de una actividad uterina espontanea exagerada y/o condiciones muy favorables a
nivel del parto, puesto que casi asegura el xito de esa conducta.
Al mes de la concepcin, el cuello uterino empieza a presentar ablandamiento y cianosis
pronunciados. Estos cambios se deben al aumento de la vascularizacin y edema de todo el
cuello uterino, junto con la hipertrofia y la hiperplasia de las glndulas cervicales. Tambin por
eso e puede tactar pulsacin arterial en los fondos de saco vaginales, y aparece leucorrea por
trasudacin. Es necesario el reacomodo del tejido conjuntivo rico en colgeno para permitir
funciones diversas como el mantenimiento de un embarazo hasta el trmino, la dilatacin para
favorecer el parto y la reparacin despus del parto para poder repetir un embarazo exitoso.

Las glndulas cervicales experimentan una proliferacin tan marcada que al final del embarazo
ocupan casi la mitad de la masa cervical. Estos cambios normales inducidos por el embarazo
representan una extensin o eversin, de las glndulas endocervicales
columnares en
proliferacin. Este tejido tiende a ser rojo y aterciopelado, y sangra incluso con traumatismos
menores, como la obtencin de una muestra para prueba de Papanicolaou.
Las clulas mucosas endocervicales producen grandes cantidades de un moco pegajoso que
obstruye el conducto cervical poco despus de la concepcin. Este moco es rico en
inmunoglobulinas y citocinas, y pueden actuar como barrera inmunitaria para proteger el
contenido uterino de infecciones vaginales. Al principio del parto sino ocurre antes, se expulsa el
tapon mucoso, lo que produce una marea sanguinolenta.
MOCO CERVICAL: el moco endocervical presenta caractersticas fisicoqumicas muy distintas,
segn el momento de la vida genital femenina.
En el periodo folicular, el moco se presenta cada vez ms abundante y filante a medida que
aumenta la concentracin estrogenica si se deja desecar puede observarse microscpicamente
la formacin de arborizaciones de cristales que, cuando se acerca el periodo ovulatorio, toma un
aspecto que ha sido designado como "hoja de helecho"
Al producirse la ovulacin, la formacin del cuerpo amarillo y el consiguiente aumento del tenor
de progesterona hacen que la cristalizacin retrograde ms o menos rpidamente, quedando en
su lugar una estructura de tipo celular por la presencia de leucocitos abundantes, al mismo
tiempo que el moco se hace escaso, ms viscoso y adherente.
El embarazo es una fase progestacional prolongada; el tenor estrogenico, si bien muy elevado,
se contrarresta por una elevacin muchsimo ms de la progesterona. el moco, muy sensible a la
hormona, presenta, siempre que la gestacin tenga un equilibrio hormonal normal, una
estructura celular idntica a la descrita ms arriba.
Por lo tanto, la aparicin de cristalizacin en el moco de una embarazada, siempre que se haya
extrado de forma correctamente (la contaminacin con sangre produce cristalizacin por el
cloruro de sodio del plasma) nos pone sobre aviso de un desequilibrio hormonal importante.

SEGMENTO INFERIOR:

Durante el embarazo, se producen transformaciones importantes en el istmo uterino, que es la

regin situada entre el cuerpo y el cuello del tero. A lo largo de la gestacin, se va distendiendo
progresivamente, sobre todo en los tres ltimos meses, contribuyendo a la capacidad receptora
del tero. Esta zona recibe el nombre de segmento uterino inferior, que solamente se
manifiesta durante el embarazo, desapareciendo tras el parto. Este segmento uterino inferior se
caracteriza por poseer una musculatura mucho ms dbil que la del cuerpo uterino, debido a la
ausencia de la capa plexiforme, predominando fibras musculares oblicuas que se continan con
el crvix. La unin entre el cuerpo uterino y el segmento inferior est constituida por un rodete
muscular denominado anillo de Schroeder o anillo de Bandl.
Esta estructura uterina constituye la parte baja del tero gestante, intermedio entre el cuerpo y
el cuello.
ORIGEN Y FORMACIN: el segmento inferior se forma a expensas del istmo uterino, esa
pequea porcin de 7-8mm durante la ingravidez descrita por Aschoff muy poco despus que el
embarazo se inicia, el istmo se reblandece y da lugar a la apreciacin del signo de HEGAR. Entre
el segundo y tercer mes, el istmo aumenta sus dimensiones -mayor altura- pero permanece
cerrado alrededor del tercer mes, comienza su formacin con el desplegamiento de sus paredes,
que continua de forma progresiva, segn las exigencias del contenido (feto grande, embarazo
mltiple, hidramnios) y segn la paridad, hasta el parto.

En las primparas, esta formacin se completa en general ms tempranamente que en las

multparas. En aquellas puede estar bien formado ya en el 8 o 9 mes. Pero durante el parto es
donde el segmento inferior se ampla - sobre su formacin inferior- de manera completa, y con el
cuello borrado y dilatado constituye el canal cervicosegmentario.
La presentacin ceflica, por su conformacin y caracterstica, es el elemento que requiere,
juntamente con su encaje para la buena formacin y ampliacin de la estructura; el grado de
encaje determina en buena medida su grado de formacin. Como el encaje de la presentacin
ceflica durante el embarazo es casi privativo de la primpara, esta es precisamente la causa de
la formacin adelantada de este segmento en esta paridad (complejo preparatorio del parto de
la primpara). El polo pelviano no se adapta de la misma manera al polo inferior uterino y
tampoco se encaja antes del parto, en general.
ESTRUCTURA: La caracterstica especfica es su delgadez con respecto al espesor de las
paredes del cuerpo, delgadez que alcanza su mximo desarrollo durante el parto, como
expresin de la buena marcha del mismo. Esta delgadez se condiciona por su pobreza muscular,
ya que a este nivel falta la capa plexiforme. Esta disminuida composicin muscular del segmento
queda referida a fibras conjuntivas y elsticas.
FORMA Y DIMENSIONES: Hacia el final del embarazo en el inicio del parto, el segmento tiene
la forma de una copa, cuyo pie o tallo es el cuello uterino, que se adapta con su contenido
liquido a la forma y volumen de la presentacin; a pesar de que la dimensin del segmento es
variable depende de una presentacin favorable, de su encaje ms o menos profundo y aun
tambin de la paridad, puede establecerse una medida promedio de 8-10 cm en el momento de
su mxima ampliacin normal.
FUNCIN: su escasa funcionabilidad contrctil durante la gravidez y el trabajo de parto facilita
la acomodacin fetal y de la presentacin, pues as no se obstaculiza en sus movimientos y
permite su encaje por la presin ejercida por el poderoso musculo corporal en su aspecto
fisiopatologico tambin posee particularidades de gran significancia: la placentacion realizada en
la mucosa endometrial que lo tapiza origina la placenta previa y, adems, el gran accidente que
es la rotura uterina interesa sus paredes.
LMITES: Los lmites no siempre son bien precisos, puesto que los reparos anatmicos no son
constantes o son variables durante el parto.
El lmite superior: establece la separacin con el cuerpo del tero; a pesar de que se sealan
reparos anatmicos para esta delimitacin superior, este lmite muchas veces no es visible
puesto que casi insensiblemente se contina con el cuerpo. Estos reparos anatmicos son:
1.- rea despegable del peritoneo visceral sobre el cuerpo, el peritoneo se adhiere con fuerza a
la pared muscular, mientras que sobre el segmento inferior se despega con facilidad por sus
adherencias sumamente laxas, este es el reparo ms fiel.
2.- El resalto muscular derivado del distinto espesor de la pared, indicado por la pared ms baja
del cuerpo del tero. Este da la impresin de un anillo muscular, anillo de BANLD, en especial en
el momento de la contraccin uterina: anillo de contraccin de Schroder. Este reparo tiene
notable importancia porque su desmensura elevacin en condiciones anormales (presentaciones
atpicas, estrechez pelviana, tumor previo), constituye un signo precursor de rotura uterina
(signo de Bandl)
3-.La vena coronaria o circular que transcurre en ese sentido, sobre la parte ms baja del cuerpo:
reparo no visible y que tampoco tiene siempre individualidad anatmica
4-. La primera rama transversal importante que da la arteria uterina; de estos cuatro reparos los
dos primeros tienen la mayor importancia, son adems notables a la apreciacin clnica.

El lmite inferior corresponde al orificio interno el cual desaparece al avanzar el parto, para dar
origen al canal cervicosegmentario.
RELACIONES DEL SEGMENTO INFERIOR: su cara anterior, cubierta por el peritoneo visceral
despegable en la parte superior, y la posterior se relaciona con el fondo de saco de Douglas, el
recto y la cara anterior del sacro. Los ligamentos uterosacros, abajo y a los costados del
segmento, lo fijan a ese hueso. En su forma lateral se relaciona con los ligamentos anchos, que
contienen los vasos uterinos cruzados por el urter.

OVARIOS
El principal cambio observado en los ovarios durante la gestacin es el cese de la ovulacin y
maduracin folicular, como consecuencia de la inhibicin hipofisaria provocada por los altos
niveles circulantes de estrgenos y progesterona, producidos en primer lugar por el cuerpo
lteo, y posteriormente por la placenta. Este funciona al mximo durante las 6 o7 semanas
despus del embarazo, 4 o 5 semanas luego de la ovulacin, y despus contribuye
relativamente poco en la produccin de progesterona.
El cuerpo lteo suele aparecer en uno de los ovarios durante las primeras semanas del
embarazo. Su aparicin es fundamental para el mantenimiento de la gestacin hasta la 7
semana, pues su funcin principal es la produccin de progesterona. Posteriormente, esta
funcin la comparte junto con la placenta, y cuando el cuerpo lteo regresa (desde la 10
semana), es la placenta la principal fuente hormonal.

Ecogrficamente, el cuerpo lteo se muestra como una formacin sonoluscente, que no

supera los 5 cm de dimetro. Adems de los estrgenos y la progesterona, el cuerpo lteo
secreta otra hormona durante todo el embarazo: la relaxina. Esta es una hormona proteica
cuya funcin es desconocida. Parece ser que est implicada en el proceso de maduracin del
cuello uterino antes del comienzo del parto.
El ovario de la embarazada es ms grande, mas vascularizado y puede a veces palparse al
tacto como hipertrfico, dando lugar a confusiones clnicas.
TROMPA DE FALOPIO
Durante la gestacin, presenta un estado de congestin muy marcado, como todos los
rganos genitales. El extremo ampular de la trompa esta libre, pero el extremo stmico se
ocluye bastante precozmente por un tapn mucoso, de tal manera que el tero queda
cerrado por su extremidad abdominal, al mismo tiempo que tambin se ocluye por la
extremidad vaginal.
MODIFICACIONES DE LA VAGINA: La vagina experimenta un reblandecimiento del tejido
conectivo con un aumento de su vascularizacin e hiperemia, lo que le da un color rojo-vinoso
caracterstico, dando lugar al denominado SIGNO DE CHADWICK. Las paredes vaginales
experimentan, de forma progresiva, una relajacin e hipertrofia del tejido conectivo, con
aumento del espesor de la mucosa. Todo ello conduce a un aumento de su longitud, que
facilitan su distensin durante el momento del parto. La secrecin vaginal aumenta, sobre
todo al final del embarazo, adoptando un color blanco caracterstico y ligeramente espeso,
con un pH que oscila entre 3,7 y 6. Este pH cido juega un papel importante en el control de
la flora vaginal.
CAMBIOS EN LA VULVA: Al igual que ocurre en la vagina, la vulva experimenta un
incremento de su vascularizacin e hiperemia en la piel y los msculos del perin,
adquiriendo una coloracin violcea. Incluso pueden aparecer edemas y varices conforme
avanza la gestacin.
MODIFICACIONES DE LA PELVIS: Las alteraciones gravdicas inciden sobre el cinturn
pelviano, lo cual produce un verdadero reblandecimiento sobre sus articulaciones, con

aumento de la sinovia, relajacin de la sinovial y del aparato ligamentoso, a veces en

proporciones imperceptibles.
Se evidencia aflojamiento de la snfisis pubiana e incluso separacin de los cabos desde 1-3
mm, este reblandecimiento y aflojamiento tambin incluye a las articulaciones sacroiliacas.
La acentuacin de estas modificaciones puede llegar a la relajacin dolorosa de la snfisis e
incluso a la imposibilidad de la marcha en algunos casos. Todos estos cambios se inician al
comenzar el embarazo y se hallan bien establecidos en el 6-7 mes gestacional. Las
variaciones en la cintura pelviana obedecen a un influjo endocrino: los estrogenos
transforman el aparato ligamentario, y en un segundo efecto la relaxina, que es probable que
se forme en el cuerpo amarillo, seria la responsable de la separacin de los cabos pubianos.

MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

Factores hormonales determinantes de estas modificaciones:
Los impulsos para el desarrollo de la glndula mamaria (mastogenia) provienen de las
hormonas esteroides ovricos (estrogenos y progestagenos) al comienzo de la gravidez al
comienzo de la gravidez y despus, esos mismos esteroides, que la unidad fetoplacentaria
produce en cantidades considerables. Los estrogenos ejercen especficamente un efecto
proliferativo sobre los conductos galactforos. La dilatacin y estimulacin e los alveolos
mamarios resulta de una accin en la cual los estrogenos estn asociados con la
progesterona; este influjo hormonal estrgeno- progesterona cesa cuando el desarrollo
alveolar ylos conductos galactforos alcanzan un desarrollo determinado.
En este proceso de preparacin de la mama gravdica interviene el lactogeno placentario
(HPL), cuya curva de secrecin es llamativamente similar a la de los estrogenos; esta
hormona tiene placentaria tiene influencia marcadamente mamotrofica, bien demostrada en
los coriocarcinoma de testculo, en los cuales la ginecomastia de estos hombres se
acompaada de tasas elevadas de esta hormona. Esta hormona estimula, adems, la sinesis
de caseina, de la lactoalbumina y de la B-lactoglobina en las clulas epiteliales mamarias;
tambin produce el aumento de la cantidad de lactosa y la aparicin de leche en los canales
galactforos.
No obstante, las glandulas alveolares no inician la lactogenesis durante la gravidez y solo
despues del parto entra en juego otros fcatores que desencadenaran la secrecion de la leche.
esta se mantiene frenada por un mecanismo tambien hormonal; los esteroides placentarios
actuan como frenadores de los centros hipotalamicos y la prolactina esta ademas inhibida por
el PIF (Prolactin Inhibiting Factor).
Modificaciones histolgicas de las mamas.
1

En los elementos glandulares se observa una gran hiperplasia, de modo principal en las
primigestas.

Se afectan los canales galactoforos y se inicia hacia la segunda semana de gravidez.

En el segundo trimestre se completa la neoformacion lobulillar

En el tercer trimestre los acinos terminales dilatan y van acumulando el producto de

su secrecin, constituidos por gotas de grasa (calostro) con el agregado de clulas
descamadas, linfocitos y leucocitos.

Clnicamente:
De tal manera que como consecuencia de la accin hormonal (estrgenos, progesterona y
prolactina) desde las fases ms precoces de la gestacin, las mamas presentan una

hipersensibilidad con hormigueos y tensin. As mismo, se produce una hiperpigmentacin en

la regin de la areola y del pezn.
A partir del 2 mes del embarazo, las mamas aumentan de tamao y se vuelven nodulares,
como consecuencia de la hipertrofia e hiperplasia de los alveolos mamarios. A medida que
aumenta el tamao, se puede observar unas finas venas a travs de la piel. Es la llamada red
venosa de Haller.
Conforme avanza la gestacin, los pezones se hacen ms prominentes, hipersensibles y
erctiles. A partir del 4 o 5 mes, puede secretar un lquido amarillo y espeso, denominado
calostro.
En este momento, las areolas van aumentando de tamao, mostrando una pigmentacin ms
intensa, y aparece un rea de pigmentacin alrededor de la areola primaria, que se conoce
con el nombre de areola secundaria de Dubois. A partir del 6 mes, pueden observarse
pequeas elevaciones dispersas por toda la areola, que reciben el nombre de glndulas de
Montgomery que se corresponden con las glndulas sebceas que se han hipertrofiado .

MODIFICACIONES DE LA PARED ABDOMINAL

Tambien se observa una sobrecarga pigmentaria, en especial sobre la linea blanca, que se
vuelve pardusca: linea parda. este fenomeno sucede, ademas en las cicatrices anteriores;
esto se debe a un aumento de la hormona melanotropa por el lobulo anterior de la hipofisis,
que al actuar sobre los melanocitos epidermicos exageran su pigmentacion.
En gran numero de primigetas pueden formarse estrias cutaneas(vergetures), localizadas de
preferencia sobre el hipogastrio, las mamas y las caderas. Cuando esto sucede, ofrecen un
color rosado o ligeramente azulado, pero luego, poco a poco pierde esa coloracion, y luego al
terminar la gestacion o en otros embarazos se vuelven nacaradas. (color especifico de estrias
anteriores)
El fenomeno se debe al resquebrajamiento y separacion de las fibras elasticas de la piel del
abdomen como consecuencia del crecimiento uterino, aun cuando tambien tambien se lo ha
vinculado con una patologia del tejido conjuntivo, tal vez de origen suprarrenal, puesta de
manifiesto en el estado gravido.

MODIFICACIONES DE LA ESTTICA ABDOMINAL Y DE LA MARCHA

Cuando el tero gravido se aloja a nivel abdominal, comienzan mayores exigencias de
espacio. Con una gestacion de 4 meses las paredes anteriores del abdomen comienzan
abombarse y hacen saliencia hacia afuera. En las primigestas en un embarazo de 9 meses,
las paredes abdominales con buena tonicidad mantienen bien erguido su vientre, pero en las
multiparas, cuando los embarazos anteroiores han distendidos las paredes, el utero se
acomoda en anteversion o en anteversoflexion, lo cual produce el abomen globuloso o
pendulo o alforja.
Esas exigencian realizan modificaciones en la estatica abdominal puestas de manifiesto por el
aumento de la base del torax y el desplazamiento hacia arriba del diafragma, ademas de la
saliencia hacia adelante ya descrita.el desplazamiento del diafragma ocasiona una leve
taquipnea y la modificacion de la topografia cardiaca, con desviacion de la punta del corazon
hacia la izquierda.
Como consecuencia del crecimiento uterino y de la ditension consecutiva de la pared anterior
del abdomen se modifica el centro de la gravedad y la mujer adopta una actitud
compensatoria para mantener el equilibrio orporal, inclinandose hacia atras. Se exagera la
curvatura lordotica de la columna vertebral lumbosacra, y lleva la cabeza y los hombros en

actitud de hiperextensio, por lo cual se denomina esta posicion como "porte orgulloso" de la
embarazada.
Estas modificaciones de la estatica abdominal, seguidas por la estaticacorporal, agregadas a
las que ocurren en la cintura pelviana, originan un aumento de trabajo en los musculos que
deben sostener ea nueva posicion corporal, lo que ha menudo origina dolores lumbosacros.
En el embarazo adelantado, la mujer adquiere, en relacion con la modificacion del centro de
la gravedad y su inclinacion hacia atras, una marcha un poco mas pesada, mas torpe,
separando un poco sus piernas: esbozo de marcha de pato.

(GENERALES)

TEMPERATURA DE BASE
La segunda parte del ciclo menstrual bifasico se caracteriza por un leveaumento de la
temperatura corporal de base, influido por el incremento progesteronico durante los primeros
tres meses, epoca de actividad del cuerpo amarillo, la temperatura permanece igual, con
pequeo ascenso: 37,2-37,3 grados en la axila. A partir de los 90 dias postovulacion se
observa un descenso, recuperandose los valores preovulatorios entre 110 y 190 dias, que se
mantienen asi hasta el parto.
La explicacion del descenso termico en la fecha indicada no resulta claro si se tiene en cuenta
que el tenor progesteronico de origen placentario aumenta de manera considerable
precisamente apartir de esa fecha.
Es probable que la accion termogenica se deba a la accion del cuerpo amarillo gravidico, ya
que el descenso de la temperatura coincide con la involucion de aquel, o bien a que exista
una disminucion ulterior de la excitabilidad de los centros termicos.

METABOLISMO BASAL

El metabolismo basal es el valor mnimo de energa necesaria para que la clula subsista.
Esta energa mnima es utilizada por la clula en las reacciones qumicas intracelulares
necesarias para la realizacin de funciones metablicas esenciales, como es el caso de
la respiracin. El metabolismo basal es el gasto energtico diario, es decir, lo que un cuerpo
necesita diariamente para seguir funcionando. A ese clculo hay que aadir las actividades
extras que se pueden hacer cada da. La tetraiodotironina (T4) o Tiroxina estimula el
metabolismo basal aumentando la concentracin de enzimas que intervienen en la
respiracin aumentando el ritmo respiratorio de las mitocondrias en ausencia de ADP.
El metabolismo basal se calcula en kilocaloras/da y depende del sexo, la altura y el
peso, entre otros factores. El ndice Metablico Basal, o por sus siglas IMB, es un sistema
empleado para calcular cual es el requerimiento energtico mnimo para un ser humano para
poder mantenerse vivo. ste ndice intenta aproximar la cantidad de kilocaloras diarias
necesarias para mantener funcionando el cuerpo del individuo. Para calcular el valor de ste
ndice se utiliza la Ecuacin de Harris-Benedict, que recibe como parmetros el sexo, edad,
estatura y peso, el detalle de la ecuacin es el siguiente:
Hombres
Mujeres

El peso est dado en kilogramos, la talla en centmetros y la edad en aos.

En la primera mitad del embarazo, el indice metabolico es normal dentro de limites bajos (-5
a - 10%), lo cual coincide con un balance energetico negativo, en especial en las primigestas.
En la segunda mitad, el balance se hace positivo (5 a 15%), con un balance energetico
positivo y aumento de peso corporal, que se vincula, por lo menos en parte, a las
modificaciones del equilibrio hidrosalino.
Este primer hecho implica que segn el calculo del IMB se subestiman las necesidades de la
embarazada debido a que el clculo de las necesidades calricas se hace tomando en cuenta
el peso de la paciente, y este no aumenta en gran medida sinno hasta la segunda mitad del
embarazo, donde ademas del aumento de peso vemos otros eventos que pueden modificar el
IMB.
La interpretacion del ascenso del indice metabolico en la segunda mitad no es segura, puede
invocarse la aparicion de la glanula tiroides fetal, cuya secrecion pasaria a la circulacion
materna, o tambien suponerse la accion de sustancias de origen placentario, no
determinadas.

CURVA DE PESO:

Durante el transcurso gestacional, y hasta el termino gravidico, la mujer en condiciones

normales aumenta hasta un 15% de su peso inicial; es decir, que una embarazada de 60 kg
puede alcanzar un aumento de 9 kilos al final de su preez ese aumento fisiologico se distribuye
en forma aproximada de la siguiente manera:
Feto
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------350
0g
Placenta---------------------------------------------------------------------------------------------------------------500g
Lquido
amniotico---------------------------------------------------------------------------------------------------500g
tero-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------1000g
Mamas----------------------------------------------------------------------------------------------------------------300g
Aumento
de
la
volemia(calculado
1000g)-----------------1000g

groseramente

que

Aumento
del
liquido
en
intersticial---------------------------------------------------------------2500g

1000ml

equivalen

el

Para
un
total
------------------------------------------------------------------------------------------------------9100g

espacio
de

Aproximadamente 5300g corresponden al crecimiento del utero y su contenido.

Esto es lo que llamamos un "aumento obligado" en la curva ponderal gravidica; se entiende por
circunstancial al aumento que sobrepasa esa curva ponderal y que posee una significacion

exagerada cuando no francamente anormal. este aumento exagerado de peso se vinncula con la
iniciacion de cuadros toxemicos de la gestacion.
Si se divide la evolucion del embarazo en tres tercios, puede ofrecerse una representacion
evolutiva muy aproximada:
Primer trimestre:
tendencia emetizante e hipotensora
perdida de agua y electrolitos
balance energetico negativo o balanceado
metabolismo basal bajo
aumento notable de las gonadotrofinas
muy escasa eliminacion de las hormonas esteroideas
insuficiencia suprarrenal relativa: respuesta de adaptacion insuficiente
Segundo trimestre
obtencion de equilibrio gravidico satisfactorio: simbiosis armonica homogenea de BAR
Tercer trimestre
tendencia hipertensora y convulsivante
retencion de agua y electrolitos
balance energetico positivo, aumento de peso corporal
metabolismo basal en aumento
hiperfuncion suprarrenal relativa
gonadotrofinas bajas
alto nivel de hormonas esteroideas placentarias.
El aumento de la curva ponderal se inicia, por lo general en el cuarto mes. A veces, en el
primer trimestre puede perderse peso (nauseas, vomito, sialorrea), en especiallas primigestas.
Un incremento de 1800 -2000g mensuales se considera satisfactorio; cuando las ganancias
exceden esa cifra la gestante no esta bien controlada: ingiere en demasia o tiene retencion
hidrica (edema latente o aparente). En este ultimo aspecto es muy importante el aumento subito
de mas de 500 g semanales, que puede significar la iniciacion edematosa, si se tiene en cuenta
que en el ultimo mes del embarazo la cifra no debe sobrepasar los 1500g.
El aumento ponderal de la embarazada esta intimamente relacionado, a parte del aumento
obligado, con la avidez organica por el agua, el sodio y el nitrogeno. La retencion nitrogenada es
caracterstica de la gestacion, y aunque variable siempre es importante: hasta 5g diarios. Por
otra parte este balance positivo se mantiene an con regimenes tan pobresen proteinas como
40gr diarios.
La avidez por el agua, la sal y las proteinas, que excede en mucho las necesidades reales de la
embarazada, pueden llevarla a situaciones francamente patolgicas, pues si la sal no se limita
sobreviene una retencion acuosa anormal, con sus consecuencias. Esto no sucede respecto del
metabolismo nitrogenado, puesto que la grvida utiliza con eficiencia el nitrgeno ingerido,
retiene otra parte y el resto lo excreta sin dificultad.
El metabolismo acuoso se diferencia de ambos (sodio y proteinas) puesto que el agua se elimina,
aunque con ritmo retardado en comparacin con el de la ingrvida, en cierta manera
importantes, pero no absoluta, se halla ligado al metabolismo sdico de tal forma que si este se
hace francamente positivo, se produce retencin hdrica de modo paralelo.
El control riguroso de la curva ponderal tiene intima relacin con la higiene del embarazo, puesto
que, como se ve, es una manifestacin objetiva, sencilla de la retencin exagerada de sal y
agua, prodomo de cuadros toxmicos de la gestacin.

Las recomendaciones de la American College of Obstetrics and Gynecology han animado a las
mujeres adultas de peso normal a aumentar de 10.8 a 12.5 kg.Las recomendaciones de la OMS
se relacionan con el IMC previo a la concepcin y a diferencia de las establecidas en 1990, se
ncluy un menor rango de ganancia de peso gestacional en mujeres con obesidad previa al
embarazo. La velocidad recomendada de incremento de peso es de 0.9 a 1.8 kg durante el
primer trimestre, y de 0.30 a 0.45kg por semana a partir del inicio del segundo trimestre, esto
para las muejres con peso normal.

CORAZN
Desplazamiento del corazn: Esta vscera no conserva su sitio normal, puesto que, como
consecuencia del desplazamiento diafragmtico se desplaza a su vez: la punta, en lugar
de estar en el quinto espacio intercostal, sube detrs de la quinta costilla, y a veces
asciende hasta el cuarto espacio. Ese cambio de posicin cardiaca provoca el problema de
la existencia o no de una hipertrofia cardiaca.
En resumen, por la elevacin del diafragma, el corazn se desplaza hacia arriba y a la
izquierda, y experimenta una ligera rotacin, esta ltima puede confundirse con aumento
del tamao de la aurcula derecha en las proyecciones laterales de la Rayos x. Esto implica
lateralizacin de la punta, rotacin del eje cardaco y ligero aumento del tamao de la
silueta.
El corazn materno queda desplazado por el tero en expansin y su masa aumenta, por
lo que puede generar confusiones en el EKG y la radiografa de trax. El desvi del eje a la
izquierda provocado por la elevacin del diafragma se aproxima a 15, aunque se han
descrito desvos de hasta 28. Los cambios electrocardiogrficos incluyen complejos QRS
de bajo voltaje, ondas T aplanadas o invertidas en las derivaciones torcicas anteriores y
en DIII, y una depresin del segmento ST en las derivaciones torcicas y de los miembros.
Las anomalas de la conduccin provocadas por el embarazo son raras, pero las
extrasstoles de origen auricular y ventricular son frecuentes.
La auscultacin del corazn refleja un cambio en su posicin. El desdoblamiento del
primer ruido cardaco debido al cierre de la vlvula mitral antes de la tricspide es un
hallazgo habitual. El segundo ruido cardaco (cierre de las vlvulas artica y pulmonar) no
suele modificarse. Entre el primer y el segundo ruido suelen detectarse soplos sistlicos
de eyeccin que reflejan el aumento del volumen minuto. Un tercer ruido cardaco (soplo
de llenado diastlico) suele auscultarse durante la fase media o final del embarazo cuando
el volumen del fin de distole es mximo.

Modificacin de la hemodinmica: el volumen cardaco aumenta aproximadamente un

10% (75 ml) y tambin aumenta el volumen de eyeccin. Apenas hay cambios inotrpicos.
Aumenta la frecuencia cardaca, sin sobrepasar los 100 lpm. Aumenta el gasto cardaco,
sobre todo por el aumento del volumen/latido. La distribucin del gasto cardaco va a ser:

Lecho uteroplacentario, aumenta el flujo 15 veces

Riones y pulmn, aumento del 40%

Piel y mamas, aumento significativo

Cerebro, tracto digestivo, musculatura: sin cambios en el flujo.

MODIFICACIONES SANGUNEAS
En la sangre ocurren cambios fisiolgicos de mayor importancia que salvo el desarrollo
fetal uterino, son los de mayor relevancia durante la gestacin. Estos cambios se producen
por las mayores exigencias derivadas de la formacin de un nuevo rgano esencialmente
vascular como la placenta que insume gran parte del gasto sanguneo
Modificaciones fsicas:
Existe aumento total del volumen sanguneo, con ganancia absoluta del plasma
(hiperplasmia), del volumen celular y de la hemoglobina, pero como el crecimiento de
estos ltimos elementos se hacen a un ritmo menor que el plasma, hay oligocitemia
relativa. Esta oligocitemia relativa dio fundamento a las denominaciones de seudoanemia
o "anemia fisiolgica del embarazo, concepto que no se ajusta a la realidad. Hay
simplemente hemodilucin (anemia dilucional) por el aumento desproporcionado del
plasma. El volumen sanguneo total y plasmtico aumenta en un 40%. Esto supone que de
una volemia normal de unos 5000 ml se pasa a 7000 ml durante el embarazo. El aumento
en los compartimentos lquidos implica tambin entre 4000 y 6000 ml extras en el
compartimento extravascular. El aumento progresivo del volumen plasmtico comienza en
el primer trimestre (semana 6) y contina hasta la 32 -34 semana.
Los eritrocitos aumentan de un 20 a un 40%, pero a la inversa de lo que sucede con el
plasma, continan su incremento hasta el final del embarazo. No debe considerarse
anemia sino por debajo de estas cifras: glbulos rojos 3.750.000 por mm3, 11 a 12g de
hemoglobina y hematocrito menor de 35%.
Los leucocitos se encuentran dentro de cifras normales elevadas entre 9 y 11000xmm3,
hasta el final del embarazo solo pueden considerarse anormales recuentos superiores
a12000 y durante el parto, mayores de 20000 a 30000, este aumento de leucocitos se
hace sobre la base de polimorfonucleares; los linfocitos disminuyen as como los
eosinofilos.
Las plaquetas aumentan hasta el final: 350000 - 400000. Este incremento sanguneo
tiene como funcin facilitar el intercambio de oxigeno y CO2 entre la madre y el feto,
adems de capacitar a la mujer para neutralizar o tolerar las prdidas de sangre en el
parto. El sistema hematopoytico de la mujer embarazada en particular la medula sea
revela un aumento general de sus elementos celulares, con sobre actividad normoblastica
esta franca hiperactividad medular durante el embarazo (medula gravdica o reaccin
gravdica de la medula), tiene la finalidad de compensar la mayor destruccin eritrocitaria
durante el periodo gestacional.
La velocidad de sedimentacin de los globulos rojos: se acelera durante la gravidez,
desde el segundo mes hasta el trmino. El fibringeno aumenta (al inicio del embarazo y

se acenta en el segundo mes), en un 50%, aunque los tiempos de coagulacin no varan.

Esto evita hemorragias incoercibles durante el parto. La protrombina aumenta en un 20%
sobre los valore de la ingravidez, lo mismo que la concentracin de la proconvertina.
Relacin albumina- globulina: rpida disminucin consecutiva a la baja concentracin
de albuminas y al aumento de las globulinas. Embarazada normal entre 1,40 -1,80;
ingravida entre 1,60 - 2,60; por debajo de 1 indica toxemia.
Lpidos sericos: en el curso gravdico existe hiperlipidemia, que se caracteriza por
aumento de lipoproteinas de alta densidad en el segundo trimestre, probablemente
relacionado con el incremento de estrogenos en ese periodo gestacional.
Hierro srico: tiende a disminuir consecuencia de la hemodilucin y, en especial, de los
requerimientos fetales, que son importantes en la segunda mitad gestacional, ya que el
feto impone grandes demandas de hierro y porfirinas.
Aumento de los factores de la coagulacin I, VII, VIII, IX y X. Los factores II y V no se
alteran.
Disminuye la actividad fibrinoltica pero aumenta el plasmingeno paralelamente al
fibringeno, por lo que no se altera el equilibrio entre coagulacin y fibrinolisis.
La alteracin de las concentraciones de los componentes de la coagulacin junto con el
estasis venoso generan un estado de hipercoagulabilidad en el embarazo, las alteraciones
de los componentes de la coagulacin son complejas, y se caracterizan por aumento y
disminucin de componentes especficos aunque no se modifican los tiempos de trombina
(TP) tromboplastina (TPT) y sangra.

APARATO CIRCULATORIO

Pulso: aumenta a poco de iniciarse la gestacin (tan precoz como a las 4 semanas despus de
la FUR) y alcanza su mximo aumento entre la 30 -32 semanas. En el ltimo trimestre se
producen 10 pulsaciones ms por minuto. Lo cual hace un total de 14400 pulsaciones extra en el
da.
Presin arterial: la gestante normal tiene tendencia definida a disminuir sus valores, en
especial la diastlica. Esta hipotensin es ms notable en el primer semestre; en el ltimo tercio
tiende a normalizarse, pero nunca debe exceder las cifras consideradas normales en una
gestante sana (120/70mmHg). Si la hipotensin fisiolgica de la gravidez no origina efectos
colaterales (lipotimias, mareos), no debe merecer medida teraputica alguna. Esta tendencia

normal hacia la hipotensin en la embarazada sana, a pesar del aumento del sistema reninaangiotensina en la gravidez, se explica sobre todo por la disminucin de la actividad de la
angiotensina II, probablemente por un fenmeno de taquifilaxia.
En el segundo trimestre, disminuye tanto la presin sistlica como la diastlica, debido al
descenso en las resistencias perifricas que se produce por relajacin por progesterona y por la
interposicin de un lecho de baja resistencia. El descenso de la tensin activa el sistema reninaangiotensina-aldosterona, lo que provoca retencin de lquido, pero predomina el efecto
miorrelajante de la progesterona. A partir de la 28\ semana aumentan lentamente las presiones
hasta llegar a los valores previos al embarazo.
Modificaciones posturales de la circulacin: en decbito supino, el tero grvido comprime
la cava inferior, lo que disminuye el retorno venoso y compromete la funcin cardiaca. Esto
puede producir lipotimias y sufrimiento fetal. Adems de la cava inferior el tero y su contenido
comprime venas ilacas lo que retarda el retorno venoso de miembros inferiores y explica a su
vez los fenmenos de edema en miembros inferiores e insuficiencia venosa. Tambin hay
compresin en la postura erecta. La posicin ms adecuada es el decbito lateral izquierdo.
Velocidad circulatoria: ligero retardo de la marcha circulatoria sangunea, que se manifiesta
de modo neto en los ltimos meses.
Mantenimiento o ligera disminucin de la presin venosa central: No obstante, la presin
venosa aumenta en las piernas en ortostatismo, sedestacin o en decbito supino (el tero
comprime la vena cava inferior), lo que puede producir varices en miembros inferiores y tambin
en la vulva, vagina y regin pubiana, por lo general al final del tercer trimestre, ocasionan
molestias como pesadez, tensin dolorosa, edema y prurito. Tambin podemos encontrar edema
y hemorroides.
Este aumento de presin en los miembros inferiores puede atribuirse a dos razones:
a.- A la circulacin de una cantidad aumentada de sangre hacia la vena cava inferior
desde las venas uterinas, y
b.- A la obstruccin de esa circulacin por el tero grvido.

APARATO RESPIRATORIO
El consumo de oxigeno se encuentra aumentado, y llega hasta un 15% ms cerca del
trmino. La mayor parte de ese incremento est relacionada con las necesidades metablicas
del contenido uterino. El aumento de los requerimientos ventilatorios impuestos por el
embarazo se cubre mediante mecanismos anatmicos, ventilatorios y biomecnicos
(ventilacin minuto = volumen corriente x frecuencia respiratoria). El aumento de la
ventilacin depende de un incremento del volumen corriente, este aumenta un 40% (entre
500 y 700ml) debido a la estimulacin directa del centro respiratorio por la progesterona, y el
volumen corriente aumenta a expensas de la capacidad funcional residual (el volumen
remanente en los pulmones despus de una espiracin forzada. La capacidad vital no cambia
ni tampoco los parmetros espiromtricos.

Mecanismo anatmico: Modificacin de la anatoma torcica:

El diafragma se eleva aproximadamente 4 cm, los dimetros torcicos aumentan,
ensanchando el permetro torcico y los ngulos subcostales. Se debe a cambios
mecnicos (reblandecimiento de uniones fibrocartilaginosas en costillas) y hormonales
(relajacin de la musculatura diafragmtica y abdominal).
Mecanismo biomecnico: La capacidad vital:

Posee definida tendencia al aumento durante el embarazo y a su disminucin luego del

parto. Se ha demostrado un aumento del 15%.
Modificacin de las capacidades pulmonares:
Aumenta el espacio muerto (por la relajacin de la musculatura bronquial) y el volumen
corriente (unos 600 ml), lo que implica aumento en la ventilacin alveolar.
Disminuye la capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional, el volumen
residual y el volumen de reserva espiratoria.
Mecanismo ventilatorio: Ventilacin pulmonar:
Este aumento se manifiesta en el primer trimestre y desaparece a los 15 das del parto.
Existe aumento del volumen minuto respiratorio y aumenta el nmero de respiraciones
por minuto, desde el cuarto mes hasta el parto: un promedio de 14-16
Estado de ligera hiperventilacin:
Se debe a efecto hormonal en el centro respiratorio, o a cambios en la sensibilidad de los
quimiorreceptores carotideos; consigue evitar una sobreexposicin del feto al CO 2 y
proporcionarle ms O2. Implica una ligera alcalosis respiratoria
Otros cambios:
Disminuye la resistencia de las vas respiratorias bajas por la broncorrelajacin; dilatacin
capilar en todo el aparato respiratorio, implica hiperemia de las vas respiratorias y
alteracin de la ventilacin.
Modificaciones durante el parto:
Se producen disnea, hiperventilacin y alcalosis respiratoria. La disminucin del volumen
residual debe tenerse en cuenta en la induccin anestsica.

MODIFICACIONES METABLICAS
Aumento de peso: Supone unos 11 a 13 kilos, que se reparten en tero, mamas, volemia,
lquido extravascular y reservas maternas. Se gana aproximadamente 1 Kg en el 1 er trimestre
y 5 cada uno de los otros.
Aumento de las necesidades calricas: El embarazo consume un total de unas 80000
Kcal, lo que se consigue con unas 300 Kcal extras diarias. Adems, el metabolismo basal
aumenta progresivamente.
Alteracin del metabolismo hdrico: Se retiene agua por accin de la vasopresina y la
disminucin de la osmolaridad plasmtica. Se retienen unos 7 litros, aproximadamente 3,5 en
tero, placenta y amnios, y otros 3,5 en aumento de la volemia y el lquido extravascular.
El agua se retiene en los tres compartimientos, aunque en proporciones diferentes. El espacio
intersticial es el que acumula la mayor cantidad, luego el intravascular y en mnima parte el
intracelular.
El aumento del lquido extravascular es esencialmente notable en el tercer trimestre, en
contraposicin del lquido intravascular, que alcanza su mximo entre las 32- 34 semanas y
luego disminuye relativamente.

Anabolismo proteico: Se requieren unos 500 gramos de protenas entre feto y placenta, y
otros 500 para modificar el tero, las mamas y la sangre. Para esto, es necesario un correcto
aporte proteico pero tambin calrico para permitir el anabolismo.
Alteracin del metabolismo glucdico:
El embarazo es un periodo potencialmente diabetgeno, en el que coexiste un resistencia
perifrica a la insulina (que se cree inducida por los cidos grasos liberados por el lactgeno
placentario) con un hiperinsulinismo por hiperplasia, hipertrofia e hipersecrecin de las
clulas b de los islotes pancreticos, que se atribuye a estrgenos, progesterona y el mismo
lactgeno placentario. Esto permite un buen aporte de glucosa al feto, pero produce
alteraciones rpidas en la glucemia materna, con cetosis acentuada en el ayuno. Por eso, se
recomienda comer cada 3 horas alimentos no ricos en glucosa.
Aumento en la movilizacin de lpidos: Debido a la progesterona, estradiol y lactgeno
placentario, aumentan el colesterol, las HDL, las LDL, los lpidos y las lipoprotenas y
apoprotenas.
Cambios metablicos generales: Aumentan las concentraciones de cobre y
ceruloplasmina, se mantiene el fosfato inorgnico, y se reducen ligeramente el calcio y el
magnesio.
Equilibrio cido-base: La hiperventilacin debera producir alcalosis respiratoria, pero se
compensa parcialmente con un aumento en la excrecin del HCO 3-. Por ello, hay una ligera
elevacin del pH, que modifica la saturacin de la hemoglobina favoreciendo la respiracin
fetal.
Electrolitos: Aumenta la cantidad total de Na y K, pero disminuye su concentracin srica,
aunque su excrecin permanece invariable. Se postula que la progesterona compensa el
efecto de la aldosterona (la retencin sdica gestacional est influida por el notable aumento
del corticosteroide sodiorretentivo: aldosterona que se observa durante la gestacin)
Metabolismo mineral: El calcio srico disminuye sobre todo en la 33 y 39 semana (45 a 60
mg por mil), aumenta hacia el termino gestacional y, sobre todo en el puerperio inmediato. El
calcio es primordial para el feto: sus requerimientos diarios se hallan evaluados entre 50 y 80
mg hacia el trmino del embarazo.
A diferencia del calcio el fosforo sanguneo aumenta de modo progresivo en el transcurso
gestacional, mientras que las fosfatasas, que permanecan ms o menos inalterables en el
primer semestre, aumentan gradualmente en el ltimo trimestre.

APARATO URINARIO

El rin, a travs de su capacidad para regular la excrecin de agua y sodio, ejerce influencia
predominante sobre el volumen y tonicidad de los fluidos orgnicos.
Modificaciones anatmicas:
1

Hipertrofia renal

Dilatacin de pelvis y urteres: se debe a la accin miorrelajante de la progesterona y a

la hiperplasia del tercio distal del urter, inducida por compresin. Implica xtasis y
posibles infecciones. Mayor dilatacin del urter derecho.

Incontinencia: aunque la relajacin por progesterona aumenta la capacidad vesical, el

esfnter uretral se hace menos competente.

Modificacin de la hemodinmica renal:

Aumenta el flujo renal (entre el 1 y 2 mes) en un 40%, en parte por estimulacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona por la hipotensin, en parte por disminucin de la
resistencia vascular renal por la progesterona y prostaciclina.
1

Flujo plasmtico:
Ingrvida----------------------------------------599ml/min x 1,73

Grvida 1er T----------------------------------770 "

"

3er T---------------------------------588 "

"

Flujo sanguneo:
Ingrvida-----------------------------------------1000ml/m x 1,73
Grvida 1er T-----------------------------------1314 "

"

Grvida 3erT------------------------------------943

"

"

Aumenta la filtracin glomerular en un 40 -50% en el primer trimestre. Luego comienza su

declinacin hasta alcanzar los niveles pre-grvidos alrededor del 5 mes, y ms tarde
puede estar por debajo de lo normal hasta el trmino.
Modificacin de la funcin tubular:

Ligera glucosuria por saturacin de los transportadores, aun en ausencia de diabetes.

Disminuye concentracin srica de urea, creatinina y cido rico.

Leve proteinuria, menor de 300 mg/da. Esto, unido a que no aumenta la sntesis
heptica de albmina y a que aumenta la volemia, supone un descenso en la presin
coloidosmtica del plasma, lo que tiene importancia en situaciones de riesgo y supone
una propensin a los edemas.

No hay aumento de diuresis debido a la actividad de la vasopresina, y s retencin de

lquido, debida al sistema renina-angiotensina-aldosterona.

APARATO DIGESTIVO

Boca: Encas hipermicas e hipertrficas, con propensin al sangrado (gingivitis por la

hipervascularizacion); aumenta la salivacin (constituye una reaccin vagotonica) y es ms
cida, lo que ataca al esmalte de los dientes. Aparicin de caries dentales con cierta frecuencia
en mujeres embarazadas.
Alteraciones del apetito: En el primer trimestre, y de modo particular en las primigestas se
observa acentuada disminucin del apetito.mas tarde se normaliza e incluso a veces aumenta de
forma exagerada.
Las nauseas y vmitos: Son frecuentes en el inicio del embarazo, de modo especial en
primigestas, por lo general vomito matutino que dura hasta el 2 o 3er mes. El fundamento
fisiopatologico de las nauseas y los vmitos asienta en una distonia neurovegetativa con
predominio vagotonico. Pero coexiste, adems, un factor muy importante, el psquico, que
muchas veces resulta predominante.
Esfago y estmago: Se produce un cambio de posicin y relajacin muscular, lo que produce
reflujo gastroesofgico, pirosis y retardo del vaciamiento gstrico. Aumenta el riesgo de
aspiraciones.
Colon y recto: Estreimiento por la relajacin muscular, hemorroides.

Hgado: Ligero aumento del flujo heptico.

Cambios funcionales: Modificacin de algunas actividades enzimticas y protenas sricas:
1

Bilirrubina normal

Glucemia: por lo general disminuida

Protidemia: descenso franco, con aumento aislado de las globulinas alfa y beta.

Prueba de turbidez por el timol (Mac lagan): normal en el 100%

Transaminasas: no se modifican. (segn uranga levemente disminuidas)

Fosfatasa alcalina: aumenta hasta el triple en el ltimo trimestre debido a la sntesis

placentaria.

Colinesterasa, disminuye.

Leucilaminopeptidasa, aumenta hasta el triple (en el embarazo a trmino), tiene

actividad oxitocinasa.

Disminucin de la albmina.

10

Aumento de las globulinas, alterando el perfil proteico srico.

11

Aumento del colesterol y los triglicridos, presumiblemente por

12

Movilizacin de cidos grasos para la gluconeognesis.

13

Excrecin aumentada de urobilinogeno en el tercer trimestre.

Sistema biliar: vaciamiento ms lento, lo que facilita la colestasis y los clculos.

CAMBIOS EN PIEL

Piel: Se oscurece la areola mamaria y la piel de la lnea nigra (umbilico-pubiana). En la cara esta
pigmentacin oscura se acenta en la frente, pmulos, mejillas y labio superior, lo que produce
un aspecto muy particular y se conoce como cloasma gravdico o mascara del embarazo. Puede
pigmentarse tambin el cuello y la vulva, que desaparecen despus del parto. Hay
hiperpigementacin de los nevus, no relacionada con malignizacin ni progresin de melanomas;
se debe al depsito de melanina en los melanforos de la piel. La causa de este acumulo
pigmentario en regiones selectivas est vinculada al aumento progresivo de MSH (Melanoyte
Stimulating Hormone), hormona estimuladora de los melanocitos durante el curso gravdico, con
mayor concentracin al trmino de este. Aumenta el flujo cutneo, para poder disipar el exceso
de calor; por ello, aparecen varicosidades superficiales en recto, vulva y miembros inferiores,
araas vasculares en trax, cara y miembros superiores, y eritema palmar, que desaparecen al
poco del parto y se relacionan con el hiperestrogenismo.
Pelo: Entra en fase angena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra en telgena, y se
cae a las 4-6 semanas; es un proceso autorreversible.
Estras: Aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, se deben a separacin
de la epidermis superficial, que deja ver por transparencia las ricamente irrigadas capas
profundas.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO

Las manifestaciones clnicas sialorrea, nauseas, vmitos, modificaciones de la motricidad
intestinal, hipotona de vas urinarias y biliares, demuestran que la gravidez no solo produce

una labilidad neurovegetativa acentuada, sino, muy a menudo, una hiperexcitabilidad de todo
el sistema con mayor frecuencia el parasimptico que el simpatico, que muchas veces indica
u desequilibrio neurovegetativo. Existen cambios en la esfera psquica de la embarazada en
mujeres bien equilibradas, el embarazo configura la imagen de la maternidad feliz; pero en
pacientes con constitucin psicpata las alteraciones son mltiples llegando a odiar al
producto, hacen cambios en su carcter por lo general transitorios: tristeza, melancola,
irritabilidad.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

1
Aumento de la lordosis lumbar, para compensar la posicin y peso del tero grvido.
2

Ampliacin de la base de sustentacin.

Aumento de la movilidad de las articulaciones sacroilacas y sacrococcgeas, as como

de la snfisis del pubis. Se debe a un aumento de la relaxina.

Distensin de los msculos abdominales. A veces, los msculos no soportan la presin,

y se produce dehiscencia de los rectos, que se separan de la lnea media.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA ENDOCRINO

HIPFISIS: Duplica su tamao. Las hormonas se modifican segn sigue:

1

LH y FSH: estn disminuidas por retroalimentacin negativa a cargo de los esteroides

luteales y placentarios.

GH: niveles normales

ACTH: aumenta en 2 3 veces durante el embarazo y alcanza niveles mayores

durante el parto.

TSH: permanece sin cambios, salvo una leve elevacin en el 1 er trimestre, por la accin
tirotropa de la hCG.

PRL: est aumentada entre 10 y 20 veces, responde del grueso del aumento de la
hipfisis, y su evolucin postparto depende de la lactancia. El parto interviene con un
mecanismo complejo en la liberacin de prolactina: primero ocurre una gran descarga
de oxitocina con accin inhibidora sobre PIF y luego tiene lugar la involucin masiva del
tero, que acta por un mecanismo reflejo nervioso. Una vez desarrollado este
mecanismo, el lbulo anterior hipofisario libera prolactina, que tiene la propiedad
especifica de desencadenar la secrecin lctea con el apoyo o la activacin de la
somatotrofina

Oxitocina: aumenta durante el embarazo, alcanza su mximo durante el parto,

conjuntamente, la placenta ejerce actividad oxitocinasica. la accin de la oxitocina y su
buena concentracin son decisivas en la progresin normal del parto. la secrecin a
liberacin de oxitocina ha demostrado el aumento de la contractilidad espontnea
uterina. La oxcitocina estimula la liberacin de prolactina en la adenohipofisis.

Tiroides:
Hay un aumento de tamao debido a hiperplasia e hiperemia glandular, es muy probable
que esto sea influido por los estrogenos. Como aumenta la TBG (globulina de unin a
tiroxina), hay un aumento de T4-TBG y un ligero aumento total de T4.
Paratiroides:

Hay un aumento en la PTH, que se acompaa de un aumento en la vitamina D. Se produce

un descenso del calcio srico por la cada de protenas, pese a que la absorcin aumenta
hasta 3 veces.
Glndulas suprarrenales:
Hay una elevacin del cortisol (que la placenta transforma a cortisona) y de la
aldosterona, esta ltima por activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA INMUNOLGICO

La adaptacin inmunitaria de la madre al embarazo se comprende poco. El embarazo requiere

que la madre reconozca y acepte al feto, que se considera un semialoinjerto, porque expresa
antgenos tanto maternos como paternos. Los estudios sugieren que la inmunidad local dentro
del tero se altera para permitir el desarrollo de la unidad fetoplacentaria. Se cree que hay un
subgrupo de clulas T (colaboradoras) importante para el reconocimiento del aloinjerto fetal y la
inhibicin de la inmunidad local. Hay varias hiptesis para explicar la relacin de la madre y el
feto: el feto es antignicamente inmaduro, el tero es antignicamente privilegiado, la madre es
inmunolgicamente inerte, hay una barrera antignica entre madre y feto. La causa por la que
el feto no es rechazado. Se cree que es muy importante la interaccin del trofoblasto y la
decidua, esto es, el contacto de las clulas de la madre y del feto:
Las clulas trofoblsticas no tienen HLA clase I ni MHC clase II.
El citotrofoblasto extravelloso tiene el HLA-G, que regula la proliferacin y la invasin del
trofoblasto.
Se propone que existen factores sricos maternos que inhiben la funcin inmunitaria celular.
Pueden ser (no se han podido identificar):
1

Anticuerpos que bloquean los linfocitos maternos, impidiendo su unin a los receptores
fetoplacentarios.

Anticuerpos antiidiotipos dirigidos contra lugares combinantes antgenos-especficos de

otros anticuerpos.

Anticuerpos que se unen a los receptores fetoplacentarios.

El trofoblasto podra producir un agente bloqueador o absorber e inactivar los anticuerpos

maternos.
La decidua podra ejercer una actividad local de inmunomodulacin o
inmunosupresin en la interfase materno-fetal. Se han identificado linfocitos con MHC-II y
linfocitos no T no B similares a los NK que producen factores que impediran la respuesta
linfoctica dependiente de IL2. Tambin importan las enzimas, los factores de crecimiento y las
protenas endometriales. Se desconoce la funcin de cada componente, pero lo cierto es que
esta interfase feto-materna impide la destruccin inmunitaria del huevo implantado.

BIBLIOGRAFA:

FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO).

o DURACIN DEL EMBARAZO. MODIFICACIONES DE LOS RGANOS GENITALES Y DE
LAS MAMAS. MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO NORMAL. CAPTULO 22. Pg.
171.
o ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CAPTULO 23. Pg. 183.
o METABOLISMO EN EL EMBARAZO.MODIFICACIONES ENDOCRINAS. SISTEMA
NERVIOSOY MODIFICACIONES. CAPTULO 24. Pg. 191.

URANGA. OBSTETRICIA PRCTICA. MODIFICACIONES GRAVDICAS. CAPITULO 4

WILLIAMS. OBSTETRICIA. 23 EDICIN. EDITORIAL MC GRAW HILL.

OBSTETRICIA CLNICA. REECE & HOBBINS 3ERA EDICION. CAPITULO IX: ADAPTACIONES
BIOLOGICAS MATERNAS AL EMBARAZO