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2004
Autora de contenidos
Rossana Garca Gonzlez
Tabla de Contenido
6
7
8
8
11
11
13
14
15
17
17
19
21
22
24
24
26
28
28
29
29
30
34
34
35
36
36
39
39
39
40
44
44
45
46
46
47
48
48
50
64
79
Claves
Objetivo
especfico
Ejemplo
Resumen
Res.
parcial
Conclusin
Concl
Ej.
parcial
A. DEFINICIONES
En la 22 edicin del Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia
Espaola, la palabra sistema se define como:
Elementos
esenciales
de un
sistema
Insumos
Procesos
Resultados
Res.
Procesos
Resultados
objetivos y propsitos)
Cumplimiento de
Normas de atencin
Organizacin
Procedimientos
Sistema de evaluacin
Sistema de incentivos
Aplicacin de conocimiento
Otros
los objetivos
Satisfaccin de
necesidades de
la poblacin
Retroalimentacin
Sector
Salud
Sistema
Nacional
de Salud
Concl
10
SALUD Y DEL
A. SECTOR SALUD
El Sector Salud en Costa Rica pertenece al rea social y fue formalmente
establecido el 15 de febrero de 1983 mediante el Decreto Ejecutivo No. 14313
SPPS-PLAN llamado Constitucin del Sector Salud en el que se regula su
estructura y organizacin. Ya desde el ao 1979 se haba estructurado en sus
rasgos ms generales, pero no se haban definido claramente las potestades
que el (la) Presidente (a) de la Repblica y el (la) Ministro (a) de Salud tendran
sobre las instituciones que lo integraban.
Segn el decreto mencionado, el Sector Salud est integrado por las
siguientes instituciones:
?
Ministerio de Salud.
Ministerio de la Presidencia.
11
Instituto
Costarricense
Alcantarillados (A y A)
de
Acueductos
instituciones, pblicas y privadas, del sector salud y de otros sectores, y los grupos
comunales que con sus acciones y programas afectan, directa o indirectamente, la
salud de la poblacin, al ser considerados actores sociales de la salud.
Integracin
del Sector
Salud y del
Sistema
Nacional de
Salud
Concl
Propsitos
especficos
del Sistema
Nacional de
Salud
13
c. Desconcentrar administrativamente e
incrementar la capacidad resolutiva de los
servicios de salud
d. Desarrollar y fortalecer los subsistemas
de prestacin de servicios de salud,
seguro de salud y salud ocupacional,
atencin al ambiente, participacin
comunitaria, informacin, planeacin,
normatividad, vigilancia epidemiolgica,
financiera,
recursos
humanos,
suministros, transporte, ingeniera y
mantenimiento e investigaciones
e. Identificar necesidades de recursos,
funciones alternas de financiamiento y
desarrollo de programas para la captacin
y utilizacin racional de los recursos
financieros del sistema
14
15
16
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales
Accidentes de trnsito
2. Prestaciones econmicas
Las prestaciones econmicas cubren dos reas: las pensiones y los
subsidios.
1
El Seguro de Enfermedad y Maternidad es un seguro de salud pero mantiene el nombre con el que fue
creado cuando el concepto del proceso salud enfermedad que se manejaba era el biologista
17
a. Las pensiones
Mediante esta rea se garantiza un ingreso econmico a los (as)
trabajadores (as) que han culminado su vida laboral activa. Las
pensiones estn a cargo de varias instituciones pblicas.
Ej
b. Los subsidios
Se otorgan con la finalidad de auxiliar a los grupos de poblacin bajo
circunstancias especiales, como:
Ej
18
Institucin
Instituto Mixto de
Social
Ej
Ayuda
Oficina de Control
de
Asignaciones
Familiares
del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social
Patronato Nacional de
Infancia
la
Tipo de prestacin
Vivienda
Alimentacin
Aporte econmico para
centros de atencin de
adultos mayores
Aporte econmico para
hogares comunitarios
Atencin
integrala
nios (as)
(Programa
CEN CINAI del
Ministerio de Salud)
Pensiones a
grupos
marginales
Alimentacin en comedores escolares
(Programa Comedores
Escolares del Ministerio
de Educacin)
Albergues temporales
Hogares
sustitutos
(conocidos
como
Hogarcitos)
Proteccin econmica
CCSS y
seguros
sociales
19
Ley No. 17
1943
Art. 2
Ley No.
17 1943
Art. 3
El Seguro
Social
Obligatorio
consta de:
Seguro de Enfermedad y
Maternidad (seguro de salud)
Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
(pensiones)
20
Concl.
C. REGMENES DE ASEGURAMIENTO
Para cubrir a la poblacin, la Caja Costarricense de Seguro Social cuenta con
diferentes regmenes de aseguramiento, por ejemplo, asegurados (as) directos,
asegurados (as) por el seguro estudiantil, asegurados (as) por leyes
especiales.
1. Asegurados (as) directos
?
?
?
?
?
?
?
?
Asalariados (as)
Trabajadores independientes
Voluntarios (as)
Por cuenta del Estado
Asegurados (as) por convenios especficos
Pensionados por el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
Pensionados por el Rgimen No Contributivo
Pensionados por Regmenes Especiales
21
Seguro Enfermedad
Maternidad
5,5%
9,25%
0,25%
15,0%
y Seguro
Invalidez,
Vejez y Muerte
2,5%
4,75%
0,25
7,5%
Total
8,0%
14,0%
0,5%
22,5%
Del Estado:
22
23
SOCIAL
O
A. NIVELES ADMINISTRATIVOS
Por tener competencias y responsabilidades en todo el territorio nacional, la
Caja Costarricense de Seguro Social, al igual que las otras instituciones del
Sector Salud que, como se mencion, forman parte del Sistema Nacional de
Salud, est organizada en tres niveles administrativos, a fin de facilitar la
ejecucin de sus actividades y la coordinacin en su interior. En trminos
generales, las funciones generales que cumplen los tres niveles administrativos
son:
1. Nivel central o nacional
Este nivel tiene un carcter eminentemente poltico, normativo, controlador
y financiero, pues en l se ubican las autoridades superiores que tienen la
responsabilidad de garantizar, mediante la formulacin de estrategias,
planes, programas y presupuestos institucionales, el cumplimiento de los
objetivos y funciones de la institucin. Para ello se toma como punto de
partida la Poltica Nacional de Salud oficializada por el Ministerio de Salud
en su calidad de rector del Sistema Nacional de Salud.
Estructura
del nivel
central
Junta Directiva
Presidencia Ejecutiva
Auditora
Superintendencia
General
de
Servicios de Salud (SUGESS)
Asesora en Desconcentracin y
Juntas de Salud
6 Gerencias: Mdica, Pensiones,
Financiera,
Modernizacin
y
Desarrollo,
Administrativa
y
Operaciones
24
2. Nivel regional
Su funcin consiste en adoptar y sistematizar, en su rea geogrfica de
atraccin, las estrategias, planes, programas y presupuestos definidos por
el nivel central. Asimismo, le corresponde coordinar, supervisar y capacitar
al recurso humano del nivel local y administrar los recursos fsicos y
financieros asignados a la regin. Este nivel representa el medio de enlace
entre el nivel central y el nivel local y est conformado por:
Estructura
del nivel
regional
3 Nivel local
Le corresponde programar, ejecutar y monitorear las acciones de salud
mediante las cuales se operacionalizan los planes y programas definidos
por el nivel central y sistematizados por el nivel regional. Adems, se
formulan y ejecutan proyectos locales que responden a particularidades del
rea de atraccin y se administran los recursos humanos, fsicos y
financieros asignados a ese nivel.
Este se encuentra conformado por todos los establecimientos en los que se
realizan las actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y curacin y rehabilitacin de la salud de las personas, o sea
por los servicios de salud, los cuales se detallan a continuacin:
Estructura
del nivel
local
?
?
?
?
?
?
25
B. NIVELES DE ATENCIN
Como se puede deducir, los establecimientos que conforman el nivel local de la
CCSS atienden necesidades y problemas de salud de diferente complejidad,
que van desde la baja hasta la muy especializada, por lo que se organizan
tambin en diferentes niveles de atencin.
1. Primer nivel de atencin
Comprende los servicios bsicos de salud que realizan acciones de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin de menor complejidad. Estas acciones estn a cargo de los
integrantes de los Equipos de Apoyo y de los Equipos Bsicos de Atencin
Integral en Salud (E.B.A.I.S.) y que cumplen con la consulta externa,
medicina general de las clnicas, centros y puestos de salud, consultorios
comunales, domicilios, escuelas y centros de trabajo.
Ej.
Medicina Interna
Pediatra
Ginecoobstetricia
Psiquiatra
Ciruga General
26
Subespecialidades
bsicas del
segundo nivel de
atencin
Neonatologa
Otorrinolaringologa
Ortopedia
Cardiologa
Dermatologa
Oftalmologa
Otras (segn el perfil
epidemiolgico de la poblacin)
Subespecialidades del
tercer nivel de
atencin
Alergologa
Urologa
Vascular Perifrico
Hematologa
Nefrologa
Infectologa
Neurologa
Fisiatra
27
Causas de la
crisis del modelo
de atencin
28
1. Universalidad
2. Solidaridad
29
30
a
a
las
las
Caractersticas
de la atencin
integrada
Concl
Con base en lo anterior, queda claro que, la atencin integral y la
integralidad, caractersticas de este modelo de atencin, no son
exclusivas de los servicios de salud ni de la CCSS, sino que requieren
de la participacin activa de los individuos y de los otros grupos e
instituciones de la sociedad, tanto del sector salud como de otros
sectores.
2. Continuidad de la atencin
Para garantizar el conocimiento y el seguimiento de los individuos y las
familias, en el primer nivel de atencin se asigna un equipo de salud que
se responsabiliza de que la atencin, se ofrezca de manera continua y
evite la desfragmentacin. El equipo de salud est conformado en este
nivel por:
Equipos de
salud del
primer nivel *
?
?
Equipo de Apoyo
Equipos Bsicos de Atencin Integral en
Salud (E.B.A.I.S.)
3. Participacin social
El modelo readecuado de salud propicia un cambio de actitud en la
sociedad respecto de la salud, ya que estaba dejando de ser un asunto
eminentemente individual, para convertirse en una situacin colectiva, que
es responsabilidad de todos el mantenerla, preservarla y mejorarla.
Debido a esto, en la implementacin del modelo la participacin social se
promueve con la finalidad de construir en conjunto lo que atae a todos.
Para hacer concreta la participacin social, se visualizan por lo menos tres
reas especficas:
* En el apartado siguiente se caracterizan los equipos de apoyo en relacin con los E.B.A.I.S.
32
reas especficas
El autocuidado de la salud
de la participacin
social
La ejecucin de actividades
La gestin de los servicios de salud y otros
4. Trabajo en equipo
El modelo de atencin exige que las acciones se realicen coordinadamente
con la participacin de los diferentes integrantes de los equipos de salud
(los de apoyo y los bsicos), a fin de que las intervenciones
interdisciplinarias faciliten el enfoque integral e integrado.
5. Mejoramiento de la calidad
Para lograr que los servicios se ejecuten de manera ptima, el modelo
requiere que la institucin de salud que lo implemente cuente con un
programa permanente de mejoramiento continuo de la calidad que se
complemente con las evaluaciones externas que le competen al Ministerio
de Salud en su calidad de rector del Sistema Nacional de Salud
6. Otras caractersticas son:
Fundamentando en la estrategia de atencin primaria, el nfasis en las
actividades de promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, y
en el nfasis en el primer nivel de atencin
33
34
Integrantes de
los E.B.A.I.S.
35
36
Vacunacin
Atencin odontolgica
Prevencin y deteccin de riesgos y enfermedades laborales
Deteccin
y
seguimiento
de
enfermedades
crnicas
(principalmente hipertensin arterial y diabetes mellitus)
Deteccin y seguimiento de trastornos mentales
Atencin de la enfermedad
Rehabilitacin bsica
37
Res.
38
A.
B.
39
C.
40
3. Sistema de cooperativas
Este sistema surgi en el ao 1988 como una respuesta que sostiene
que, bajo la administracin de una cooperativa, es posible solucionar los
problemas administrativos que se presentan en los establecimientos de
la CCSS que funcionan con el modelo tradicional de atencin
ambulatoria.
El sistema
consiste en
Cooperativas
Sistema Mixto
41
Ayuda
econmica
Monto de
ayuda
econmica
42
43
44
45
C. SEPARACIN DE FUNCIONES
La separacin de las funciones de financiamiento y provisin de servicios,
implic crear una nueva funcin en la institucin: la de compra.
Segn este esquema, la Gerencia Financiera de la Caja se responsabiliza
de la funcin de financiamiento, la Gerencia Mdica de la de compra y los
establecimientos de salud de la de provisin.
Concl
46
2. Responsabi-
lidad del
prestador
(nivel local:
servicios de
salud)
Concl
Mediante la introduccin de esta caracterstica en el modelo lo que se busca
es aumentar la eficiencia de la institucin al acercar la toma de decisiones al
lugar en que los servicios se prestan
47
48
Concl
Los compromisos de gestin son instrumentos mediante los cuales el nivel
central de la CCSS (comprador y financiador) define, negociando con el nivel
local (prestador), los objetivos y metas que se van a alcanzar con los
recursos que se asignan a cada establecimiento.
De lo anterior se deduce que los compromisos de gestin son un medio que
utiliza la institucin para cumplir con su fin o misin que radica en brindar
servicios integrales de salud a la poblacin, con calidad, eficiencia y eficacia.
49
IX. EJERCICIOS
ESTUDIANTE
DE
AUTO-EVALUACIN
PARA
EL
Pareo
b.
c.
Columna A
Sector Salud
Sistema
d.
e.
Sistema Nacional de
Salud (S.N.S.)
Columna B
Atencin integral de la
()
()
()
()
()
50
2.
Completar
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Desarrollo
Explique la diferencia entre sector salud y sistema nacional de salud
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
51
4.
Pareo
Columna A
Ofrecer servicios a la comu-
b.
c.
()
I.N.S.
d.
()
CCSS
e.
integral de la salud
Proteger a la poblacin traba-
()
Ministerio de Salud
f.
()
AyA
g.
()
Municipalidades
()
Columna B
Servicios de salud
privados
()
Universidades e
institutos del rea de la
salud
52
Falso o verdadero
Al inicio de cada afirmacin, anote una F si es falsa y una V si es verdadera
()
()
()
()
()
()
()
()
53
2. Pareo
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los afirmaciones de
la columna B. Coloque en el parntesis la letra que corresponde a cada uno de
ellos
a.
b.
c.
d.
e.
Columna A
Prestaciones econmicas
Subsidios
Prestaciones sociales
Prestaciones en salud
Columna B
Estn a cargo del I.N.S. y de
()
()
()
()
de la Infancia, Fondo de
Asignaciones Familiares
Seguro de Enfermedad y
()
Maternidad (E y M) y Seguro
de Invalidez, Vejez y Muerte (I.V.M.)
Se otorgan con la finalidad de
()
()
Fondo de Asignaciones
Familiares
Pensiones y subsidios
ciones Familiares
f.
g.
54
3.
Completar
a.
b.
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
c.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
d.
e.
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
55
f.
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Desarrollo
Conteste:
Con qu finalidad la CCSS se organiza en niveles administrativos?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2.
Completar
________________________________
________________________________
________________________________
Completar
__________________________________
__________________________________
__________________________________
56
4.
Pareo
b.
c.
d.
e.
Columna A
Tercer nivel de atencin
()
Columna B
Funcin eminentemen-
()
te
poltica,
normativa,
controladora y financiera
Servicios bsicos de
()
()
()
salud
de
diferente
complejidad
(sedes
de
E.B.A.I.S.,
clnicas,
hospitales)
Servicios ambulatorios
y de
especializacin de
mayor complejidad, as como
servicios
de
apoyo,
diagnstico y teraputico que
requieren de alta tecnologa y
especializacin
57
Completar
Tres de las causas por las que, en nuestro pas, se hizo necesario readecuar el
modelo de atencin en salud fueron:
a.________________________________________________________
b.________________________________________________________
c._________________________________________________________
2.
Completar
__________________________
__________________________
__________________________
Escogencia mltiple
b.
E.B.A.I.S.
Sectores de salud
Sedes de E.B.A.I.S.
Equipos de apoyo
Todas las anteriores
58
d.
4.
Pareo
b.
c.
Universalidad
Solidaridad
()
Columna B
Las personas cotizan al seguro
()
social segn
sus posibilidades
econmicas para un fondo comn
en el cual las personas que ms
cotizan permiten que los servicios
de salud se brinden a la poblacin
que no cuenta con recursos
econmicos para pagar
El Sistema Nacional de Salud
()
59
Pareo
b.
Columna A
Sistema mdico de
Sistema de libre
mdica
c.
Sistema de medicina
()
mixta
d.
Sistema de coopera-
()
()
tivas de salud
e.
Compra de servicios
a terceros
Columna B
La CCSS les asigna la empresa
60
Completar
_________________________________________________________
b.
_________________________________________________________
c.
__________________________________________________________
2.
Escogencia mltiple
b.
empresarial,
ms
basada
()
()
()
()
en
61
c.
3.
Comprador y proveedor
Evaluador, proveedor y comprador
Comprador, financiador y proveedor
Financiador, supervisor y proveedor
Ninguna de las anteriores
Todas las anteriores
Desarrollo
Conteste:
a.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b.
c.
d.
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
62
4.
Falso o verdadero
Al inicio de cada afirmacin, anote una F si es falsa y una V si es verdadera
()
()
()
()
()
()
63
Pareo
b.
c.
Columna A
Sector Salud
Sistema
(d )
Columna B
Atencin integral de la
(c)
(a)
d.
(b)
e.
Sistema Nacional de
(e)
Salud (S.N.S.)
64
2.
Completar
Ministerio de Salud
Ministerio de Planificacin y Poltica Econmica (MIDEPLAN)
Ministerio de la Presidencia
Acueductos y Alcantarillados
Caja Costarricense de Seguro Social
Instituto Nacional de Seguros
Universidad de Costa Rica
3. Desarrollo
Explique la diferencia entre sector salud y sistema nacional de salud
El sector salud est integrado solo por aquellas instituciones del Estado cuya
misin especfica es realizar algn tipo de accin sanitaria en cumplimiento de
la poltica nacional de salud, mientras que el sistema nacional de salud incluye
la totalidad de los elementos o componentes del sistema social que se
relacionan, en forma directa o indirecta, con la salud de la poblacin
65
4.
Pareo
Columna A
Ofrecer servicios a la comu-
b.
c.
(e)
I.N.S.
d.
(b)
CCSS
e.
integral de la salud
Proteger a la poblacin traba-
(c)
Ministerio de Salud
f.
(g)
AyA
g.
(a)
Municipalidades
(d)
Columna B
Servicios de salud
privados
(f)
Universidades e
institutos del rea de la
salud
66
Falso o verdadero
(F)
67
2.
Pareo
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los afirmaciones
de la columna B. Coloque en el parntesis la letra que corresponde a cada
uno de ellos
a.
b.
c.
d.
e.
Columna A
Prestaciones econmicas
Subsidios
Prestaciones sociales
Prestaciones en salud
(d)
(e)
(c)
(g)
de la Infancia, Fondo de
Asignaciones Familiares
Seguro de Enfermedad y
( b)
Maternidad (E y M) y Seguro
de Invalidez, Vejez y Muerte (I.V.M.)
Se otorgan con la finalidad de
(f)
(a)
Fondo de Asignaciones
Familiares
Pensiones y subsidios
ciones Familiares
f.
g.
Columna B
Estn a cargo del I.N.S. y de
68
3.
Completar
a.
b.
c.
d.
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales
Accidentes de trnsito
69
e.
f.
Asalariados (as)
Trabajadores independientes
Voluntarios (as)
Por cuenta del Estado
Asegurados (as) por convenios especficos
Pensionados por el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
Pensionados por el Rgimen No Contributivo
Pensionados por Regmenes Especiales
70
Completar
Nivel central
Nivel regional
Nivel local
Completar
71
4.
Pareo
b.
c.
d.
Columna A
Tercer nivel de atencin
(d)
Columna B
Funcin eminentemen-
(c)
te
poltica,
normativa,
controladora y financiera
Servicios bsicos de
(e)
(b)
e.
(a)
Servicios ambulatorios
y de especializacin de
mayor complejidad, as
como servicios de apoyo,
diagnstico y teraputico
que requieren de alta
tecnologa y especializacin
72
Completar
Tres de las causas por las que, en nuestro pas, se hizo necesario readecuar el
modelo de atencin en salud fueron:
a.
b.
c.
2.
Completar
Universalidad
Solidaridad
Equidad
Escogencia mltiple
E.B.A.I.S.
Sectores de salud
Sedes de E.B.A.I.S.
Equipos de apoyo
Todas las anteriores
73
b.
4.
Pareo
b.
c.
Universalidad
Solidaridad
(c)
Columna B
Las personas cotizan al seguro social
(b)
(a)
74
Pareo
b.
Columna A
Sistema mdico de
Sistema de libre
(d)
eleccin mdica
c.
Sistema de medicina
(a)
(b)
(c)
mixta
d.
e.
Compra de servicios
a terceros
Columna B
La CCSS les asigna la empresa
75
Completar
Escogencia mltiple
(X)
b.
basada
en
c.
3.
Comprador y proveedor
Evaluador, proveedor y comprador
Comprador, financiador y proveedor
Financiador, supervisor y proveedor
Ninguna de las anteriores
Todas las anteriores
Desarrollo
Conteste:
a.
b.
c.
2.
3.
4.
77
d.
4.
Falso o verdadero
Al inicio de cada afirmacin, anote una F si es falsa y una V si es verdadera
78
Bibliografa
Ayala, N., Carvajal, X., Cercone, J., Arce, C. Mdulo Uno: Bases del Sistema
Nacional de Salud y Proceso de Modernizacin Caja Costarricense de Seguro
Social. Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS). San Jos,
Costa Rica. 1999.
Castillo, A., Salas, A. Mdulo Uno: Fundamentos conceptuales y operativos del
Sistema Nacional de Salud y del Modelo de Atencin de la Salud. Editorial
Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS). San Jos, Costa Rica. 2003.
79