Propedeutica II Dr.

Jose Luis
Herrera

Por: Gustavo Adolfo Flores

Orta

Menopausia y embarazo hallazgos a la exploracin

Menopausia: Evento o etapa en la vida de la mujer que marca el final de la vida

reproductiva. Con la menopausia, la mujer llega en forma ms objetiva a la ausencia de la
menstruacin despus de 12 meses. Se considera natural o fisiolgica la que se presenta a
partir de los 40 aos de edad
Sndrome climatrico: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en la
perimenopausia y posmenopausia, incluye los sntomas vasomotores, alteraciones del
sueo, alteraciones psicolgicas y atrofia genital
Perimenopausia: Significa sobre o alrededor de la menopausia. Empieza al mismo tiempo
que la transicin a la menopausia y termina un ao despus del ltimo periodo menstrual.
Postmenopausia: Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la menstruacin
hasta el fin de la vida.
Antecedentes
Con el aumento de la esperanza de vida (de 49 a 77.6 aos) y la reduccin de la mortalidad
perinatal, la poblacin mayor de 50 aos se ha incrementado; de 112 336 538 nacionales,
predomina el sexo femenino con 57 481 307 (51.3 %), por lo que la mujer alcanzar a vivir
casi un tercio de su vida despus de la menopausia, la cual se presenta en Mxico entre los
49 y los 50 aos de edad
Las mujeres en la peri o posmenopausia pueden presentar un perfil clnico variable en cada
una de las pacientes y pueden estar asintomticas o sintomticas de manera leve a severa.
En los casos sintomticos pueden tener una severidad alta que incida en su calidad de vida,
circunstancia que afectar su papel en la sociedad, en la economa y en la salud de la
poblacin.
Otro aspecto relevante que hay que tomar en cuenta en esta poblacin es la comorbilidad
que conllevan los cambios fsicos y metablicos, los cuales tienen una alta incidencia de
enfermedad cardiovascular, sndrome metablico y deterioro de masa sea.
La individualizacin es de importancia clave en la decisin de usar terapia hormonal (TH) y
deben considerase el estado de salud de la mujer y de sus estilos de vida, as como los
factores de riesgo de trombosis, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o cncer
de mama.
Endocrinologa de la menopausia
Durante la transicin de la etapa reproductiva a la no reproductiva, la mujer experimenta
una serie de eventos, los cuales se inician varios aos antes de que ocurra la menopausia.
Alrededor de los 35 aos, antes de cualquier alteracin del ciclo menstrual y de las
variaciones detectables en las concentraciones de estradiol, comienza a elevarse la hormona
folculoestimulante (FSH) en la fase folicular temprana.
Generalmente despus de los 40 aos la fase folicular del ciclo se acorta, los niveles de
estradiol, inhibina y de folculoestatina disminuyen y los de la FSH comienzan a elevarse
Posteriormente los niveles de la hormona luteinizante (LH) tambin aumentan aunque en
menor proporcin que la anterior.

Los folculos disminuyen y es ms frecuente la ovulacin prematura y la fase ltea

insuficiente con disminucin de la produccin de progesterona, lo que produce un exceso de
estrgenos en relacin a la hormona anterior. Cerca de la menopausia, los ciclos menstruales
a menudo son irregulares con anovulacin intermitente, los niveles de las gonadotrofinas son
errticas, es frecuente el hiperestrogenismo relativo con disminucin de la progesterona.
Clnicamente esto se manifiesta con sangrados vaginales irregulares, pueden existir perodos
de amenorrea con valores de FSH y LH elevados, similares a los hallados en la menopausia,
pero cuando se produce la ovulacin, los niveles hormonales pueden volver a lmites
normales
Finalmente, los folculos ovricos dejan de responder a las FSH y LH; el estradiol desciende a
menos de 20 pg/mL, la progesterona es indetectable y clnicamente hay cese de la
menstruacin.
Despus de la menopausia los valores de las hormonas hipofisiarias LH y FSH permanecen
elevados, aunque siempre con predominio de la segunda, cuya concentracin puede ser
hasta 10 a 15 veces mayor que la reportada en una fase folicular normal, en tanto que la LH
se eleva en menor grado y ms tardamente ya que generalmente alcanza su pico 2 a 3 aos
despus del cese de la menstruacin, ambas permanecen elevadas por un tiempo variable
que puede ser hasta de 20 aos.
Despus de la menopausia cambia el origen y la naturaleza del estrgeno circulante, ya que
durante la vida reproductiva predomina el estradiol y en la postmenopausia la estrona. El
primero es producido por el ovario y la segunda proviene en su mayora de la conversin
perifrica de los precursores andrognicos en el tejido adiposo, msculo e hgado.

Manifestaciones Clnicas
La clasificacin para entender la cronologa del envejecimiento reproductivo en la mujer
(reconocida como STRAW) es til para determinar los cambios clnicos, endocrinos y
reproductivos. Esta clasifi cacin contempla ciclos menstruales, sntomas, mediciones de
FSH, LH, inhibina B, hormona antimulleriana y cuenta folicular, lo cual vara en virtud de la
etapa en la que se encuentre la mujer: reproductiva, transicin a la menopausia y
posmenopausia.
El diagnstico del sndrome climatrico es clnico, se basa en una historia clnica orientada y
fundamentada en trastornos menstruales, sntomas vasomotores (bochornos o
sudoraciones), manifestaciones genitourinarias, trastornos psicolgicos (cambios del estado
de nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del patrn de sueo).
El diagnstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruacin por 12 meses o
ms en mujer con tero

Pruebas diagnsticas
Niveles arriba de 25 UI/L de FSH se observan en transicin a la menopausia y en la
posmenopausia, y es la amenorrea por ms de 12 meses lo que marca la menopausia.
La medicin de FSH o de hormona antimulleriana ser en casos con duda diagnstica o en
mujeres con histerectoma para el diagnstico de menopausia o transicin a la menopausia.
El metabolismo de los lpidos, de la glucosa, la distribucin de grasa en el centro del cuerpo
se alteran en la transicin de la menopausia o menopausia con incremento del riesgo
cardiovascular, y aumento del sndrome metablico.
La evaluacin integral de la mujer en etapa climatrica debe incluir los siguientes estudios:
Citologa cervicovaginal.
Perfil de lpidos.
Glucosa srica.
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
Ultrasonido plvico.
Examen general de orina.
TSH srica.

Tratamiento

El tratamiento de las alteraciones clnicas se divide en farmacolgico y no farmacolgico. El

farmacolgico contiene dos subgrupos:
El tratamiento hormonal, que se hace con base en estrgenos o progestgenos.
El tratamiento no hormonal, que se basa en inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina, como la clonidina, la gabapentina o la veraliprida. Se debe ofrecer, de primera
lnea, tratamiento hormonal (estrgeno o estrgenos progestgenos) o no hormonal cuando
haya contraindicacin (desvenlafaxina, venlafaxina o clonidina) para el tratamiento de las
alteraciones de la transicin a la menopausia o menopausia.

Embarazo
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el vulo de una
mujer y este vulo fecundado se implanta en la pared del tero . Como el embarazo altera
los esquemas hormonales normales de una mujer, uno de los primeros sntomas del
embarazo es la prdida del periodo menstrual.
Otros sntomas son: aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nuseas,
sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la miccin, cambios de humor y aumento de
peso. Ciertas mujeres tambin experimentan deseos de sustancias poco usuales, como hielo,
arcilla o almidn de maz. Este estado, llamado pica, puede ser indicativo de una
insuficiencia de hierro u otros nutrientes. Antes de la duodcima semana de embarazo es
posible que algunos de estos sntomas remitan, pero aparecen otros. Por ejemplo, los senos
aumentan de tamao y se oscurecen los pezones. El sntoma ms evidente es el aumento de
peso. En la actualidad la mayora de los mdicos aconsejan que el aumento de peso no debe
superar los 12 kilogramos al final del embarazo.
Los primeros meses del embarazo son los ms crticos para el nio en desarrollo, ya que
durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y rganos internos. Es por esta
razn que una mujer embarazada debera tener especial cuidado antes de tomar ningn tipo
de medicacin si no es aconsejada por un mdico que conoce su estado. Tambin debera
evitar los rayos X y el consumo de tabaco y alcohol.
Conocer las etapas del embarazo puede ayudar a las mujeres a entender, apreciar y aceptar
los cambios que ocurren en sus cuerpos. Cada etapa del embarazo (la pre-concepcin, los
tres trimestres y el post-parto) tiene caractersticas fsicas y mentales que merecen ser
explicadas.

Pre-concepcin
Durante este perodo la nutricin es muy importante, especialmente el cido flico. Antes de
tener la primera falta del perodo, y en las primeras semanas, las reservas de cido flico del
organismo se utilizan para el desarrollo del sistema nervioso del beb. La falta de esta
vitamina puede producir defectos en el cerebro y en la mdula espinal.

Primer trimestre
Durante el primer trimestre, las hormonas pueden producir cambios de humor en la
embarazada. Los miedos sobre la maternidad y los cambios en el cuerpo tambin pueden
impactar sobre su estado de nimo. La mayora de las mujeres, sin embargo, presentan

cansancio. En este trimestre se forman todos los rganos del beb, pero el sexo todava no
es visible externamente hasta las 16 semanas aproximadamente.

Segundo trimestre
Los cambios fsicos se hacen ms evidentes en este perodo. Los mareos y las nuseas que
dominaban el primer trimestre dan paso a la hinchazn de las mamas, el crecimiento del
abdomen y el entusiasmo por la inminente llegada de un nuevo miembro a la familia. Al final
del segundo trimestre ya estn formados los dientes del beb, as como tambin las uas de
sus manos y sus pies. Tambin empiezan a producirse las sinapsis cerebrales y el beb est
comenzando a or.

Tercer trimestre
En este perodo son comunes los dolores debidos al aumento de peso, as como tambin la
ansiedad sobre el parto. Aparecen cambios de humor, en parte debido a las hormonas y en
parte por el carcter definitivo y la importancia de ser padres. Durante el tercer trimestre el
beb comienza a desarrollar la grasa por debajo de la piel que le ayudar a mantener la
adecuada temperatura corporal cuando nazca y los ojos y los odos se vuelven cada vez ms
sensitivos.

Post-parto
Luego del parto, muchas mujeres sufren cambios de nimo que van desde la adoracin del
nuevo beb hasta el asombro con su propio cuerpo. Algunas tambin se sienten
desilusionadas con la experiencia que han vivido en el parto. La falta de sueo puede
producir depresin, por lo que se les aconseja que durante las primeras semanas hagan
pequeas siestas cuando el beb duerme. Algunas mujeres luchan por volver a tener el
cuerpo anterior al embarazo.

Complicaciones
La mayora de las mujeres se preocupa por la salud del hijo que est an por nacer, sobre
todo las madres que superan los 35 aos, ya que entonces son ms frecuentes los
problemas genticos. Hay pruebas seguras y efectivas para detectar los desrdenes
genticos que causan subnormalidad y otros problemas. La prueba ms comn es la
amniocentesis. En el 95% de los casos en los que se realiza, el beb es normal. Ciertos
mdicos recomiendan a todas las mujeres de ms de 35 aos someterse a una prueba de
amniocentesis.
Aunque la mayora de los embarazos transcurre con normalidad, pueden surgir ciertas
complicaciones. Una de ellas, bastante rara pero que supone peligro de muerte, es el
embarazo ectpico o extrauterino, en que el vulo fecundado se implanta fuera del tero, ya
sea en el abdomen o en una trompa de Falopio. Entre los sntomas estn los dolores sbitos

e intensos en la parte baja del abdomen hacia la sptima u octava semana de embarazo. Si
no se trata quirrgicamente con rapidez, el embarazo ectpico puede derivar en grandes
hemorragias internas y posiblemente la muerte.
Un 30% de todos los embarazos acaban en aborto espontneo, que suele ocurrir entre la
cuarta y la duodcima semana de embarazo. La mujer que sospeche que puede estar
embarazada y experimente punzadas abdominales o sangrado vaginal, debera consultar de
inmediato con un mdico.
La toxemia es otra complicacin seria de la ltima etapa del embarazo. Los sntomas son
hipertensin; aumento sbito y cuantioso de peso debido a un edema (inflamacin), llegando
a ganar de 11 a 13 kilos en un mes, y protena en la orina. Si no se trata, llega a producir
ataques de apopleja y coma, y por tanto la muerte del nio. Cuando se diagnostica una
toxemia grave, hay que extraer al nio lo antes posible para protegerlo tanto a l como a la
madre. Esta situacin desaparece con el nacimiento.

Preguntas de Menopausia y embarazo

1. Evento o etapa en la vida de la mujer que marca el final de la vida reproductiva.
A)Sindropausia
B)Metropausia
C)Amenorrea
D)Menopausia
E)Leucorrea

2.

Conjunto de signos y sntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia,

incluye los sntomas vasomotores, alteraciones del sueo, alteraciones psicolgicas y atrofia
genital
A)Sndrome de Down
B)Sndrome cremastrico
C)Sndrome Amenorreico

D)Sndrome metropausico
E)Sndrome Climatrico
3. Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la menstruacin hasta el fin de

la

vida.
A) Perimenopausia
B)Lapsorragia
C)Amenorrea
D)Embarazo
E)Postmenopausia
4. Qu nombre recibe el periodo que comienza cuando el espermatozoide de un hombre
fecunda el vulo de una mujer y este vulo fecundado se implanta en la pared del tero?
A)Embarazo
B)Menopausia
C)Cuarentena
D)Puerperio
E)Fecundacin
5. Menciona las etapas del embarazo
A) Fecundacin, proliferacin y expulsin
B)Proliferacin, Maduracin, Migracin y expulsin
C)Preconcepcin, primer trimestre, segundo trimestre, postparto
D)Preconcepcin, primer trimestre, tercer trimestre, postparto
E)Preconcepcin, primer trimestre, segundo trimestre, tercer trimestre, postparto