Manual de

otoscopia

Integrantes:
Janette Amaya Lpez
Kristy Crcamo Llanos
Carrera: 5 ao fonoaudiologa

ndice
Introduccin __________________________________________________ Pag. 03

Marco terico: Exploracin fsica del odo ___________________________ Pag. 04-15

1) Qu es la otoscopia? _________________________________ Pag. 04

2) Qu es un otoscopio? ________________________________ Pag. 04
3) Qu se evala? _____________________________________Pag. 05-06
4) Tcnica de exploracin otoscpica _______________________ Pag. 07-08
5) Resultados __________________________________________ Pag. 09-11

6) Patologas comunes del odo ____________________________ Pag. 11-14

7) Cuidado y limpieza de otoscopio _________________________ Pag. 15

Terminologa _________________________________________________ Pag. 16

Conclusin __________________________________________________ Pag. 17

Bibliografa __________________________________________________ Pag. 18

Pag. 02

Introduccin
La exploracin clnica del odo se lleva a cabo, a travs, de diversos mtodos e
instrumentos de evaluacin. Uno de los mtodos utilizados es la otoscopia utilizada para
diagnosticar patologas como la otitis y/o de las estructuras anatmicas vecinas. A travs,
de este procedimiento se puede observar de manera directa y en tiempo real las
estructuras anatmicas del odo externo y medio, tales como el pabelln auricular,
conducto auditivo externo y membrana timpnica.
Existen algunas caractersticas estructurales y/o anatmicas que nos permiten
situarnos dentro de los rangos de normalidad, detectando distintas patologas que pueden
afectar al odo de forma sencilla y que no refiere mayores molestias por parte del
paciente. Sin embargo, estas patologas pueden influir directamente en la adecuada
funcin e indemnidad del odo y audicin.
Mediante esta investigacin se pretendi ahondar acerca del procedimiento de la
otoscopia, abarcando los instrumentos a utilizar para su evaluacin, que aspectos evaluar
y los posibles resultados que se pueden lograr obtener tomando en cuenta los parmetros
de normalidad y aspectos patolgicos.

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Exploracin fsica del odo

1) Qu es la otoscopia?
Es la exploracin directa del odo externo y membrana timpnica, con el objetivo de inferir
la normalidad o anormalidad del odo medio. Para realizar una otoscopia se necesita de
una buena iluminacin y amplificacin del campo visual. Antes de proceder a realizar
exmenes auditivos, es importante realizar una exploracin visual del odo mediante un
otoscopio. (Fig.1) (E. Flores, P. Contreras, P. Snchez, 2007)

(Fig.1)
2) Qu es un otoscopio?
Instrumento que encaja fcilmente dentro del conducto auditivo externo que cuenta con
una fuente de luz y un juego de conos (o espculos) de distinto dimetro. Antes del cono,
se ubica una lente magnificadora (lupa), que permite visualizar y examinar el conducto
auditivo externo y el tmpano.
2.1.- El otoscopio consta de 3 partes:
1) El mango que contiene la batera para la fuente de luz
2) La cabeza que contiene la bombilla y una fuente de aumento
3) El cono que se inserta en el conducto auditivo externo

3
2

1
Pag. 04
3) Qu se evala?
Se deben evaluar 5 caractersticas importantes:
3.1)

Restos de cerumen: Cuando el cerumen (Fig. 3), o cuerpo extrao (Fig.2)

bloquea el CAE, se debe derivar al paciente a un ORL para que le aplique un
tratamiento adecuado. Realizar una prueba auditiva con los odos bloqueados
por cerumen da un resultado inexacto y obstaculiza la correcta visualizacin de
las estructuras internas.
En caso de observarse la presencia de secreciones, se le debe preguntar al
paciente si est siendo tratado medicamente, si no derivar a especialista para
comenzar tratamiento.

(Fig. 2) Cuerpo extrao bloqueando CAE

3.2)

(Fig. 3) Tapn de cerumen

Aspecto y coloracin: Su aspecto normal es translucido, permitiendo

visualizar las estructuras. Cuando hay alteraciones su aspecto es opaco. La
coloracin normal es blanco nacarado y en ocasiones enrojecido con algunos
vasos sanguneos.

3.3)

Posicin timpnica: La posicin normal es levemente cnica teniendo como

punto ms profundo la zona del umbo. La posicin puede ser normal (Fig 4 y
5), abombada (Fig. 6) o retrada (Fig. 7)

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(Fig 4) MT normal odo derecho

(Fig. 5) MT normal odo Izquierdo

(Fig. 6) Membrana timpnica abombada (Fig. 7) Membrana timpnica retrada

3.4)

Movilidad timpnica: En situaciones normales la MT se mueve cuando se

ejerce una presin sobre ella. La presin puede provenir desde dentro por un
aumento de presin interna como sucede con la maniobra de Valsalva.
Tambin se puede provocar movilidad al ejercer una presin positiva mediante

una pequea pera de goma incorporada en el otoscopio, el cual sella

completamente el CAE.
3.5)

Triangulo luminoso: Es el brillo sobre la MT que se origina a partir de la

reflexin de la luz proveniente del otoscopio. En patologas como la otitis media
aguda el tringulo luminoso puede desaparecer. (Dr. J. Talamas, 2005).

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4) Tcnica de exploracin otoscpica
La otoscopia comienza, a travs, de la observacin de las caractersticas de la piel y
cartlagos del pabelln auricular, en donde debemos mirar masas, deformaciones y
simetra con la oreja del otro lado.
Como en todo procedimiento, se le debe explicar al paciente, lo que se le va hacer, en
qu consiste, permitiendo que vea el equipo. Una vez se intenta familiarizar al paciente
con el instrumento (otoscopio), se inicia el procedimiento, usando el cono de mayor
dimetro que calce bien en el CAE.
El conducto auditivo externo o CAE, posee dos porciones, una externa que es
cartilaginosa y una interna sea. La direccin del CAE es de lateral a medial, de abajo a
arriba y de atrs a adelante. Por lo tanto, para lograr una adecuada evaluacin, se debe
traccionar el pabelln auricular en sentido postero-superior y el trago en sentido anterior
en los adultos, con el fin de observar el vestbulo y parte del conducto.
Hay factores a tener en cuenta en la exploracin otoscpica de un nio. La longitud del
CAE es mucho menor a la de un adulto, ya que, su dimetro es de 2.5 mm en
comparacin a los 4.5 mm de un adulto y el ngulo que forma con la membrana timpnica
es ms abierto, por lo tanto, la exploracin es ms difcil, por lo que es til traccionar el
pabelln hacia abajo y atrs (Fig. 8), en contraposicin a la traccin hacia arriba y atrs
con que se efecta en un adulto (Fig.9) (Dra. L. Preza, 2009).

Nios (Fig. 8)

Adultos (Fig. 9)

En el CAE debemos observar la presencia de cerumen, cuerpos extraos, lesiones,

inflamacin e infeccin.
El otoscopio se sostiene con la mano derecha para explorar el odo derecho y con la
mano izquierda para explorar el odo izquierdo, al mismo tiempo que se tracciona el
pabelln auricular con la otra mano.
Pag. 07
Posteriormente se procede a la introduccin del otoscopio, la cual debe ser cuidadosa,
procurando no llegar a zonas sensibles. El paciente no debe moverse y la posicin de su
cabeza debe estar en 30 aproximadamente, hacia el lado contrario del odo evaluado,
tendiendo a colocar la direccin del CAE en forma cmoda. El dimetro de los conos del
otoscopio debe ser acorde al dimetro del CAE, con el objetivo de obtener una mejor
imagen e iluminacin.
La observacin de la membrana timpnica (MT) debe diferenciar entre normalidad y
anormalidad. El tmpano se divide imaginariamente en 5 reas; una corresponde a la
porcin de la membrana de Shrapnell, pars flacida o porcin atical, que es la porcin de la
MT situada por encima de los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior, menos
rgida que la pars tensa. Las otras cuatro reas corresponden a los cuadrantes de la pars
tensa: postero - superior, postero - inferior, anterosuperior y antero - inferior. La parte
central de la MT se denomina umbo u ombligo y hacia su periferia se encuentra un reflejo
luminoso triangular que desaparece cuando hay patologa timpnica. (Fig. 10) (Dr. J.
Talamas, 2005).

Membrana Timpnica (Fig. 10)

*Importante: Es esencial sujetar adecuadamente el otoscopio, sobre todo al examinar a
un nio. Cualquier movimiento repentino o brusco del paciente podra hacer que el
extremo del especulo lesionara el CAE o la MT.
CAE
Longitud
Dimetro

Nio
Muy corta
2,5 3,5 mm

Adulto
24 mm
4,5 6 mm

Angulo con el tmpano

Tcnica

Ms abierto
Pabelln hacia
atrs

abajo

Mas cerrado
Pabelln hacia arriba y atrs

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5) Resultados de la otoscopia
5.1)

Conducto auditivo externo

Examen normal
En estado normal, el CAE describe un ngulo con variaciones de dimetro. Es
cartilaginoso su parte externa y luego seo. Se estrecha a la altura del istmo. Est
recubierto de pelos y contiene glndulas sebceas. A medida que se avanza, la piel es
cada vez ms delgada, hasta constituir una sola capa epidrmica sobre la membrana
timpnica. (Fig. 11)

(Fig.11) CAE normal

Examen patolgico
Un CAE edematizado con otorrea, tapn de cerumen, malformaciones anatmicas y la
presencia de tumores en el CAE dificulta el examen.
5.2)

Membrana timpnica

Examen normal
En condiciones normales, la MT tiene un aspecto nacarado, de escasa transparencia,
aunque traslcida, brillante y de color gris. Una vez identificada la misma, se deben
visualizar una serie de referencias anatmicas (Fig. 4) visibles en todo tmpano normal

Fig. 12 Representacin esquemtica del tmpano derecho:

1, pars flccida; 2, pars tensa; 3 pared anterior del conducto
auditivo externo; 4, anulus fibrosus; 5, triangulo luminoso; 6,
umbo; 7, mango del martillo; 8, apfisis corta del martillo.

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a) Mango del martillo: Hace relieve en la MT, cruzando sta de delante hacia atrs y de
arriba hacia abajo.
b) Ombligo o umbo del tmpano: Es el extremo inferior del mango y el punto ms
deprimido de toda la MT.
c) Apfisis corta del martillo: Es una procidencia que se encuentra en la parte superior del
mango del martillo. En esta zona se localizan los repliegues timpnico maleolares anterior
y posterior, que son la continuacin del annulus fibrocartilaginosos: as quedan
delimitadas las dos regiones timpnicas, la pars tensa por debajo de los repliegues o
ligamentos y la pars flccida por encima de stos.
d) Tringulo luminoso o reflejo de Politzer: Como consecuencia de la inclinacin de la MT,
sta refleja parte de la luz incidente, creando y tringulo de mayor reflexin lumnica, cuyo
vrtice es el extremo inferior del martillo, y que se dirige hacia delante. Para poder
concluir si el reflejo luminoso es normal, nos fijaremos, no slo en su situacin sino
tambin en su morfologa (triangular, elptico, circular, etc.) y en su nmero (nico o
mltiple)
e) Annulus timpnico: Es un anillo blanco fibrosos y cartilaginoso. Rodea la pars tensa y
la une slidamente al hueso temporal.
Examen patolgico
a) Cambios de color: La MT puede tomar un aspecto blanquecino o lardceo (en una
otitis media aguda supurada) y aparecer placas de timpanoesclerosis que dificultan la
visin en profundidad. Puede estar enrojecida, hemorrgica azulada, amarillenta o
melicrica (presencia de lquido en su interior) o vesiculosa.
b) Alteracin de los relieves normales: Cuando la apfisis corta y el mango del martillo
sobresalen en exceso. En ocasiones, el mero estmulo mecnico del CAE por el
otoscopio provoca una dilatacin de los vasos que acompaan radialmente al umbo,
apareciendo ste hipermico, sin que este hecho, aisladamente tenga una implicacin
patolgica.
c) Alteracin en la integridad: En caso en que exista una perforacin. Conviene tambin
precisar el estado de los huesecillos y su movilidad, siempre que las caractersticas

de la perforacin nos lo permitan. De ese modo nos fijaremos si el martillo est

ntegro o no, en la integridad de la apfisis larga del yunque y en si el estribo es
normal o est ausente por completo o falta slo alguna de sus cruras.
Otra caracterstica a tener en cuenta es la presencia de erosiones en el tico que
dejan al descubierto el yunque y la cabeza del martillo tapizados y en ocasiones
moldeados, por una atelectasia de la pars flcida de la MT.

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d) Alteracin en la posicin y la movilidad timpnico oscicular: Es importante precisar la
posicin de la MT con respecto al promontorio. As diremos que est hundida o
atelectasiada, si su situacin es ms prxima a la pared medial de la caja del tmpano
de lo que es normal. Si es as habr que precisar si la atelectasia afecta a la pars
flcida o a la pars tensa y, en este ltimo caso, si es total o implica slo a alguno de
sus cuadrantes.
En ocasiones no es fcil decir si la MT est hundida o normoposicionada. En este
caso, conviene fijarse en la apfisis corta, en la parte ms alta del mango del martillo
y en el reflejo luminoso de Politzer. Si la apfisis corta de martillo aparece
excesivamente procidente y el reflejo est distorsionado, son seales inequvocas del
hundimiento de la membrana. Un tmpano adherido tiene modificada su posicin,
coloracin y movilidad. El tmpano est pegado y globalmente retrado. (E. Flores
Carmona, P.Contreras Molina, P. Snchez Palma, 2007)
6) Patologas comunes del odo
6.1) Exostosis: Aparecen como tumores duros, redondos y ovalados. Se debe a una
estimulacin prolongada del CAE con agua fra, por lo que se ven sobre todo en personas
que nadan con frecuencia. (Fig. 13)

(Fig 13) Odo con presencia de Exostosis

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6.2) Otitis externa aguda: El traumatismo y la humedad son los factores ms comunes
responsables de la aparicin de la otitis. La piel del CAE se vuelve dolorosa, infectada e
hinchada, y en ocasiones la MT no se logra observar. (Fig. 14)

(Fig. 14) Odo con otitis externa aguda

6.3) Otitis media aguda: Es la inflamacin aguda del odo medio y de sus cavidades. Se
debe a infecciones de las vas respiratorias superiores y se da mayormente en nios. Con
el avance de la patologa la MT se abulta, adquiere un color rojo y drena pus al CAE. (Fig.
15).

(Fig. 15) Odo con otitis media aguda.

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6.4) Otitis media serosa: La MT se retrae y muestra menor movilidad. El mango del
martillo se retrae y se vuelve de color blanco. La efusin serosa provoca que la MT tome
un color amarillento o azulado. En casos de obstruccin incompleta de la trompa de
Eustaquio, se pueden observar burbujas de aire. (Fig. 16).

(Fig.16) Odo con Otitis media serosa

6.5) Perforacin de la MT: Se debe a infeccin o traumatismo como lesin por explosin,
golpes, entre otras. Generalmente sanan espontneamente siempre y cuando el CAE
este limpio y seco para evitar infecciones. (Fig. 17)

(Fig 17) Perforacin en Membrana Timpnica

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6.6) Timpanoesclerosis: Se pueden ver placas de distintos tamaos formadas por
depsitos calcreos blancos en la MT. Son resultado de una deposicin post inflamatoria
de fibras de colgeno e indican que el paciente ya sufri una infeccin de odo importante.
(Fig 18).

(Fig. 18) Odo en presencia de Timpanoesclerosis

6.7) Colesteatoma: Es una tumoracin benigna que crece en el odo medio y puede
erosionar el hueso temporal. El resultado puede ser complicaciones graves intracraneales
debidas a la expansin y erosin de la bolsa de colesteatoma. (Gua de diagnsticos para
exmenes del odo, 2007). (Fig.19)

(Fig. 19) Odo con Colesteatoma

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7) Cuidados y limpieza del otoscopio
Antes de realizar cualquier operacin de limpieza o desinfeccin de su dispositivo,
asegrese de retirar las bateras de las asas.
Despus de cada uso es importante retirar los espculos o conos del otoscopio y
posteriormente limpiarlos con algodn (Fig. 21) y alcohol desnaturalizado (Fig. 20), ya
que, algunas infecciones del odo externo pueden ser transmitidas de un odo a otro.
Luego, se deben dejar los algodones ya utilizados en un rin metlico. (Fig. 22)

(Fig. 20) Alcohol desnaturalizado

(Fig. 21) Algodn

(Fig. 22)
metlico

Rin

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Terminologa

Atelectasia: Retraccin importante y progresiva de la membrana timpnica sobre el

promontorio que puede originar su fijacin a ste, producida por las presiones
negativas en el odo medio

Edema: hinchazn blanda de una parte del cuerpo que se produce como
consecuencia de la acumulacin de lquido en los tejidos del cuerpo.

Hipermico: hiperemia es un aumento en la irrigacin a un rgano o tejido

Otorrea: salida de lquido por el odo. Puede ser lquido claro, verdoso o incluso
sanguinolento; esto depende de la causa de base.

Nacarado: adjetivo del color y brillo del ncar.

Placas de timpanoesclerosis: secuela de un proceso cicatrizal inactivo del odo

medio, caracterizado por una presencia de placas de calcificacin en la membrana
timpnica y odo medio.

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Conclusin
En la actualidad la otoscopia es una herramienta valiosa para el diagnstico y
descarte de patologas del odo, como la otitis, perforacin timpnica, cuerpos extraos,
entre otras, ya que, nos brinda una visin ms amplia, profunda y clara del odo.
A su vez, es de suma importancia, ya que, nos ayuda a identificar si el tratamiento elegido
para el paciente con alguna patologa ha sido efectivo. De esta forma nos permite
examinar y llegar al diagnstico preciso sobre su estado de salud.
Hoy en da las infecciones del odo son un problema comn, por lo tanto, es sumamente
importante limpiar adecuadamente los espculos utilizados, ya que, la infeccin puede
diseminarse de un odo a otro u a otra persona.
Cabe destacar que no todos los problemas del odo pueden detectarse mirando, a travs,
de un otoscopio, por ende, es importante complementar la evaluacin con exmenes
adicionales o audiomtricos en caso de que se sospeche de prdida auditiva o mal
funcionamiento de las estructuras.

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Bibliografa
-

Exploracin fsica del odo, capitulo 6 (E. Flores, P. Contreras, P. Snchez. 2007).

Gua de uso de instrumentos de diagnstico para exmenes del odo (Welch Allyn,
2007).

Otoscopia (Dr. J. Talamas, Dra. L. Preza, 2005 2009).

Manual de otoscopia peditrica (Dr. J. Maeso. Hospital de Barcelona, 2002).

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