EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO

LA VIRGINIA RISARALDA

CARACTERIZACIN
DEL PROCESO GESTION DEL
AMBIENTE FSICO

CODIGO: AF-MP-003
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 28/06/2010
PAGINA: 1 de 5

REVISADO:

ELABORADO:

ASESOR DE CALIDAD

JEFE ADMINISTRATIVO

1. RESPONSABLE DEL PROCESO: Jefe Administrativo

2. OBJETO: planear, estandarizar y ejecutar las actividades
relacionadas con la conservacin y mantenimiento de la
infraestructura y dotacin de la institucin de tal forma que se
cumpla con la adecuada prestacin de los servicios de salud que
se brindan

2. AREA: Gestin Administrativa

3. ALCANCE: Inicia con la planificacin de las actividades de Mantenimiento y termina con el control de dichas
actividades, con el fin de ubicar, integrar y desarrollar los recursos humanos, fsicos y econmicos, ejecutar las acciones
tcnicas de mantenimiento preventivo, correctivo, de recuperacin, e Interventora en planta fsica, equipos instalaciones
y dems sistemas fsicos.

4. PUNTOS DE CONTROL: Autoevaluacin de acreditacin y habilitacin

Plan Estratgico de la Entidad
Planes de Mejoramiento de acreditacin
Planes de mejoramiento de habilitacin
Planes de Mejoramiento de Control Interno y auditoria interna
Planes de Mejoramiento de organismos de control
Informes de auditoria Interna y externa
Informes de Control Interno
Mapas de procesos y procedimientos
Protocolos, instructivos y guas
Cuadro de mando integral indicadores
Seguimiento a los diferentes planes suscritos
Informes de resultados del seguimiento a los diferentes planes
Proporcin de quejas de los usuarios tramitadas
Plan de mantenimiento de equipos biomdicos
Plan de mantenimiento de la infraestructura
Plan de manejo integral de residuos hospitalarios
Eventos adversos e incidentes relacionados con el uso de la tecnologa y ambiente fsico
Plan de emergencias y desastres institucional
Plan de limpieza y desinfeccin
Programa de prevencin y control de infecciones
Ronda de ambiente fsico
Plan de tecnovigilancia
Plan de contingencia de tecnologa biomdica
Mapa de riesgos relacionados con el ambiente fsico
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5. ENTRADAS

Normatividad vigente,
Quejas y reclamos,
encuestas de satisfaccin
interna y externa, cuadro
de mando de indicadores,
auditoras, directrices de
la alta direccin,
conceptos de los
colaboradores, rondas de
ambiente fsico, eventos
adversos relacionados
con el ambiente fsico,
comit de infecciones

6. EXPECTATIVAS
CON RESPECTO A
LAS ENTRADAS
Informacin
veraz,
oportuna para la toma
de decisiones

7. PROVEEDOR

Organismos de
direccin, control y
regulacin, rea
de Mejoramiento
Continuo
(indicadores,
informes de
auditorias, auto
evaluaciones,
encuestas, quejas
y reclamos),
Gerencia,
Colaboradores

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PHVA

PLANEAR

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LA VIRGINIA RISARALDA

CARACTERIZACIN
DEL PROCESO GESTION DEL
AMBIENTE FSICO

8. PROCEDIMIENTOS O
ACTIVIDAD

9. SALIDAS

10. EXPECTATIVAS CON

RESPECTO A LAS SALIDAS

11. CLIENTES

DIAGNOSTICO Y
ELABORACIN
DEL PLAN DEL
AMBIENTE FSICO

Instructivo de mantenimiento de
equipos biomdicos
Plan de tecnovigilancia
Plan de contingencia de
tecnologa
biomdica,
cronograma de mantenimiento
de
equipos
biomdicos,
cronograma de mantenimiento
de infraestructura
Identificacin
de
equipos
biomdicos
Plan de manejo integral de
desechos
Plan de limpieza y desinfeccin
Programa de prevencin y
control de infecciones
Plan
de
emergencias
hospitalarias

Elaboracin de instrumentos
que den cumplimiento a la
normatividad vigente, las
normas
tcnicas
de
habilitacin y acreditacin, y
a
las
necesidades
y
expectativas de la institucin

Colaboradores,
usuarios,
comunidad,
partes
interesadas
(organismos de
direccin, control
y regulacin del
sistema)

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LA VIRGINIA RISARALDA

Que
instrumentos
cubrimiento a
necesidades
ambiente fsico

los
den
las
del

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Equipo de
mejoramiento
continuo y
planeacin, Jefe
Administrativo

EJECUCIN DEL
PLAN DEL
AMBIENTE FSICO

HACER

Instructivo
de
mantenimiento
de
equipos biomdicos
Plan de tecnovigilancia
Plan de contingencia
de
tecnologa
biomdica, cronograma
de mantenimiento de
equipos
biomdicos,
cronograma
de
mantenimiento
de
infraestructura
Identificacin
de
equipos biomdicos
Plan de manejo integral
de desechos
Plan de limpieza y
desinfeccin
Programa
de
prevencin y control de
infecciones
Plan de emergencias
hospitalarias
Prevencin
y
tratamiento
de
comportamientos
agresivos
Protocolo Prdida de
pacientes

CARACTERIZACIN
DEL PROCESO GESTION DEL
AMBIENTE FSICO

Implementacin de:
Ejecucin
de
los
Ronda del ambiente fsico
procedimientos conforme a lo
Protocolos de seguridad del planeado
paciente Prdida de nios,
Plan de tecnovigilancia
Plan de contingencia de
tecnologa
biomdica,
cronograma de mantenimiento
de
equipos
biomdicos,
cronograma de mantenimiento
de infraestructura
Identificacin
de
equipos
biomdicos
Plan de manejo integral de
desechos
Plan de limpieza y desinfeccin
Programa de prevencin y
control de infecciones
Plan
de
emergencias
hospitalarias
Prevencin y tratamiento de
comportamientos agresivos
Protocolo Prdida de pacientes

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Colaboradores,
usuarios,
comunidad,
partes
interesadas
(organismos de
direccin, control
y regulacin del
sistema)

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Unidades
funcionales,
equipo
de
mejoramiento
continuo,
usuarios,
comunidad
y
familia

Informacin
de
apoyo
para
la
formulacin
de
acciones
de
mejoramiento
efectivas, al igual
que polticas y
estrategias
por
parte de la alta
direccin

Equipo
de
Mejoramiento
continuo y jefes
y coordinadores
de
unidades
funcionales

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SEGUIMIENTO AL
PROCESO DEL
AMBIENTE FSICO

Seguimiento y evaluacin
proceso

al

Seguimiento
tcnico,
oportuno, confiable y que
sirva de base para la toma de
decisiones y el mejoramiento
continuo del ambiente fsico

Gerencia,
Coordinadores
de reas,
unidades
funcionales en
general, usuario,
la Junta
Directiva,
entidades de
direccin,
vigilancia y
control del
sistema

TOMA DE
ACCIONES DE
MEJORAMIENTO
PARA EL
PROCESO DE
AMBIENTE FSICO

Suscripcin de acciones de
mejoramiento

Acciones de mejoramiento
que apunten a la causa y
solucin de los problemas

Alta direccin,
Unidades
funcionales,
Usuarios y
comunidad

VERIFICAR

Informacin veraz,
oportuna
y
suficiente para la
toma de decisiones
en el proceso

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ACTUAR

Planes de Accin de
las
unidades
funcionales, plataforma
institucional,
Planes
de
mejoramiento,
procesos,
procedimientos y otros,
cuadro
de
mando
integral, encuesta de
satisfaccin
de
la
infraestructura
fsica,
actas de rondas de
ambiente fsico, quejas
y reclamos, informacin
estadstica, registro del
mantenimiento de las
hojas de vida de
equipos, seguimiento a
cronogramas
de
mantenimiento
de
equipos
e
infraestructura
Informes de auditora
interna y de control
interno, informes de
seguimiento
a
los
planes, a los procesos
y
procedimientos,
anlisis del cuadro de
mando de indicadores,
de la encuesta de
satisfaccin interna y
externa, y de las quejas
y reclamos. Anlisis del
funcionamiento de los
Comits

CARACTERIZACIN
DEL PROCESO GESTION DEL
AMBIENTE FSICO

Retroalimentacin del proceso

a
la
alta
direccin
y
colaboradores

Acciones de mejoramiento
alcancen el impacto deseado

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AMBIENTE FSICO

12. NORMAS LEGALES:

Decreto 1011 y resolucin 1043, 1445 de 2006. Decreto 1769 de 1994 y su
aclaratorio el Decreto 1617 de 1995 reglament el Artculo 189 de la Ley 100 de
1993 sobre el Mantenimiento Hospitalario

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13. DEFINICIONES:
INFRAESTRUCTURA: esta compuesta por los edificios, instalaciones fsicas, redes, y reas adyacentes
INVENTARIO TCNICO: es un registro descriptivo permanente de los equipos o instalaciones, sobre el
cual se basa la planeacin, programacin, adquisicin y control de partes, y la ejecucin de otras
acciones operativas propias del servicio de mantenimiento. Es elaborado por el responsable de
mantenimiento en un formato diseado para este fin.
HOJA DE VIDA: es el registro, continuo de la informacin bsica y especfica de cada accin de
mantenimiento, reparacin o adecuacin realizada en la dotacin. Esta conformada por la ficha tcnica y
un resumen de los informes de mantenimiento. Mediante este registro se puede determinar y/o decidir
con el transcurso del tiempo, el estado fsico-funcional del equipo, necesidad de descarte o reemplazo,
anlisis de costo/beneficio, etc.
MANTENIMIENTO: actividades desarrolladas con el fin de conservar, retardar, prevenir, reparar o
restablecer a su estado normal de funcionamiento de las propiedades de la institucin.
MANTENIMIENTO CORRECTIVO: es una actividad efectuada para corregir una falla cuando se
presenta, ya sea por sntomas claros o avanzados o por fallo total.
MANTENIMIENTO PREVENTIVO: conjunto de actividades diseadas para disminuir la probabilidad de
falla, su base de funcionamiento es la estadstica y la observacin.

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